IMPLANT-IN.COM — дентальная имплантация. естественно.

Метка: зубы мудрости

  • Перикоронит, затрудненное прорезывание зубов (мудрости) — причины, симптомы и лечение.

    Перикоронит, затрудненное прорезывание зубов (мудрости) — причины, симптомы и лечение.

    Это в самом деле удивительно. Верховодящий стоматологический орган нашей страны, солнцелико-бородатая  СТАР даёт статистику чуть ли не в 60-80% случаев перикоронита при прорезывании нижних зубов мудрости. При этом результаты беглого поиска по интернету ограничиваются мультиками, компьютерными картинками и прочими детскими рисунками, сопровождаемыми такими же детскими объяснениями.

    В свое время я написал несколько статей, где затронул тему перекоронита. Одна из них получилась очень удачной, поэтому была неоднократно спижжена разными нехорошими людьми:

    А вообще, воровать — нехорошо. Каким бы хорошим ни был специалист —  как только он начинает пиздить чужие статьи и выдавать чужие работы за свои, — он мгновенно обнуляет все свои профессиональные достоинства и человеческие качества. Я с такими «специалистами» сталкивался. Одного даже знаю лично. К сожалению.

    Сегодня я расскажу тебе о перикороните, заболевании, часто связываемым с затрудненным прорезыванием зубов. Причем, не только восьмерок, но и вообще, любых зубов.

    Для начала, я внесу ясность в некоторые формулировки:

     1. «Перикоронарит» и «перикоронит» — это одно и то же. «Перикоронит» считается более современным термином. В частности, именно его использует англоязычная литература. Испанцы и итальянцы используют термин pericоrоnaritis, что ближе к латыни, из которой, собственно, берут название все болезни. То есть, с точки зрения исторической терминологии термин «перикоронарит» является более корректным названием, но англосаксы, как обычно, всё испортили. Далее я буду использовать англосаксонский pericoronitis, да простят меня Гиппотрах, Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм и Али Ибн Сина.

    2. Перикоронит вовсе не означает «затрудненное прорезывание» зуба мудрости. Если рассуждать здраво, то «затрудненное прорезывание» — это либо прорезывание зуба не в том направлении (аномалия положения) , либо задержка прорезывания и «застревание» зуба в челюсти. То, что мы называем «ретенцией» или «частичной ретенцией».

    3. Перикоронит может возникнуть уже после частичного прорезывания зуба, а иногда — даже при нормальном прорезывании зуба. Причем, абсолютно любого зуба, не обязательно зуба мудрости.

    4. С точки зрения нозологии перикоронит представляет собой локальный инфекционно-воспалительный процесс и является разновидностью местного гингивита, в этиологии и патогенезе которого основную роль играет микрофлора полости рта. Как и в случае с любыми заболеваниями краевого периодонта, первопричинами перикоронита являются прикус и гигиена полости рта. И скоро ты узнаешь, почему.

    Говоря о перикороните, мы далеко не всегда подразумеваем проблему зубов мудрости, равно как и «затрудненное прорезывание зубов мудрости» далеко не всегда сопровождается развитием перикоронита. Мы сталкивались с перикоронитом в области вторых и первых моляров, даже в области премоляров — и симптоматически он также неприятен, как и на зубах мудрости.

    Но перикоронит в области зубов мудрости мы встречаем значительно чаще. И вот, почему.

    Причина 1. Спасибо за наше «мягкое» детство.

    Ооооо!!!! Сколько мы об этом писали! Я сжег не одну компьютерную клавиатуру, а Андрей Дашков извел, несколько упаковок карандашей и целую пачку бумаги «Снегурочка». Просто посмотри информацию по хэштегам «зубы мудрости» или «удаление зубов мудрости» на любом из наших сайтов (2026.implant-in.com, ЖЖ и т. д.) — больше нас про восьмерки точно никто не пишет.

    Для тебя не будет открытием, что из-за изменения образа жизни и характера употребляемой пищи, появления новых машин и технологий, популяция людей меняется — и не всегда в лучшую сторону. Если раньше по Некрасову «есть женщины в русских селеньях… коня на скаку остановит, в горящую избу войдёт…», то сейчас Николая Алексеевича сильно  удивили бы бородатые мужики, пьющие ванильный смузи с глютенфри-маффинами в процессе маникюра и депиляции интимных зон в бьюти-салоне где-нибудь рядом с фешн-гламур-клубом «Дровосекс».

    Проще говоря, наш рацион питания (причем, с самого раннего и самого важного для здоровья зубов возраста — с детства) стал настолько бестолковым, что сейчас ты редко встретишь ребенка, который с удовольствием грыз бы морковку или редиску. А если мамочка дает дитятку яблочко, то обязательно порежет его на мелкие кусочки и снимет кожицу, чтобы дитятку было удобнее… А еще все эти коктейли, готовые пюре, соки в бутылочках и прочая дрянь…

    Родители совершенно забывают о том, что активное жевание и работа зубочелюстного аппарата являются главными стимуляторами роста челюстей и способствуют своевременной смене и прорезыванию зубов.

    Раньше, еще до появления секты свидетелей кролика «Нестле» мясных паровых фрикаделек на пару, и сосисок «Как у папы может», дети грызли поднятое с земли зеленые недозрелые червивые яблоки, тем самым повышали свой иммунитет, обзаводились глистами и прочими кишечными тамагочами. Если яблоки были спижжены из соседского сада, то бонусом шли смекалка, умение маскироваться и бег с препятствиями. Но самое главное — такая диета стимулировала рост челюстей, формирование жевательного аппарата и прорезывание зубов. Своевременную смену и прорезывание зубов.

    И ведь вспомни, — в нашем с тобой возрасте мы удаляли молочные зубы сами, а не ходили к стоматологу, чтобы нам под «укусиком  комарика» и  с «душистой ксеноновой маской» удалили зубы, которые должны были резорбироваться и выпасть ЕСТЕСТВЕННЫМ путём! А сейчас такая картина — сплошь и рядом. Виной тому — отсутствие в рационе детей грязной морковки и червивых яблок, мягкий рацион, который не может простимулировать развитие зубочелюстной системы.

     

    Мягкая, полупереваренная, переконсервированная, полухимическая и адаптированная еда, педиатры-любители, провозгласившие своим девизом «всё мягкое — детям», родители, которые, после чтения мамкиных форумов и пабликов, думают, что лучше стоматологов, разбираются в детских зубах, привели  к тому, что:

    — сегодня большинство молочных зубов удаляют раньше срока по причине, не связанной с резорбцией корней — просто дети жрут всё подряд и не умеют (или не хотят) чистить зубы. Утрата молочных зубов не по возрасту  — это одна из главных причин того, что челюстной аппарат развивается не так, как надо, а именно — в нём начинает не хватать места для постоянных зубов. С предсказуемыми последствиями — патологией прикуса.

    — мы наблюдаем сильные задержки со сменой прикуса. Если раньше слегка подвижный молочный зуб был поводом для первого в жизни ребенка эксперимента: его нужно было как следует расшатать, затем привязать леской к велосипеду, затем бежать за велосипедом десять километров, чтобы от усталости упасть и «вырвать» его нафиг. Сейчас минимально подвижный подвижный зуб — это повод обращения к хирургу-стоматологу, ксеноновой маске, «комарику» и… приглашения зубной феи. Ежу понятно, что если зуб выпал не сам, а его вытащила огромная бородатая армянская зубная фея с партаками по всему телу — это никак не способствует нормальному и равномерному росту челюсти. Да и вообще, это больше травмирует психику ребенка, чем десятикилометровый забег за велосипедом с привязанным леской зубом.

    И вот, мы получаем целое поколение детишек с зубочелюстными аномалиями и необходимостью исправлять прикус чуть ли не с дошкольного возраста. Ортодонты, конечно, рады, откладывают деньги на новый красненький Haval. Но дети! Нет ничего приятного в том, чтобы с 5-6 летнего возраста носить/ломать/ремонтировать/терять/потом снова носить ортодонтическую пластинку, которую еще нужно регулярно подкручивать. Она, конечно, красивая, с блестками и Тони Старком, но портит дикцию, снижает социализацию. А еще иногда воняет, если за ней не ухаживать.

    Причина 2. Дорогу мудрости!

    Так уж получилось, что третьи моляры (или зубы мудрости), потому и называются «мудрыми», что прорезаются последними. Представим ребенка, который, благодаря заботе со стороны родителей, внимательных и очень «продвинутых» педиатров и стоматологов, таки, обрел недоразвитые по размерам челюсти. Ну ок, большинству зубов места хватает — и нередко с прорезыванием постоянных зубов, вплоть до вторых моляров, нет никаких проблем. Но вот, семерки вылезли, место  в челюсти закончилось… а зачатки третьих моляров, ваших нелюбимых восьмерок, никуда не делись. Далее есть три варианта развития событий:

    Кстати, забавный факт. В школьных учебниках девяностых годов прямо указывалось, 
что зубы мудрости появляются далеко не у всех пациентов: книга авторитетно указывала, 
что у трети людей есть только два зуба мудрости, а у половины их нет вообще! 
Сейчас, благодаря распространению рентгенологических методов диагностики, 
в особенности ортопантомографии, мы знаем, что отсутствие зубов мудрости
 - это большая редкость и повод купить лотерейный билетик.

    Проще говоря, причиной ретенции (непрорезывания), аномального положения или полупрорезывания зубов мудрости является недостаток места, вызванный недоразвитием зубочелюстного аппарата или несоразмерным зубным рядом

    Логично предположить, что подобные состояния — это первый звоночек того, что пациенту требуется консультация ортодонта. Поскольку даже оставшийся в челюстной кости зуб мудрости, не говоря уже о его зачатке, не оставляет попыток что-то испортить. В частности, формирующаяся корневая система «толкает» весь зубной ряд вперед, вызывая его деформацию:

    То же самое происходит из-за роста фолликула вокруг коронковой части восьмерки. В зависимости от условий, это может привести всё к той же деформации зубного ряда, смещению семерок, шестерок и т. д., вплоть до резцов, вперед и к центру. Либо наоборот, «выталкиванию» самого зуба назад с формированием т. н. «фолликулярной кисты»:

    с которыми мы в последнее время весьма часто сталкиваемся. Нет, их не стало больше. Просто раньше с любой подобной проблемой (даже с простым по удалению зубом мудрости) коллеги сразу отправляли в ЧЛХ, где пациента вынуждали записаться в очередь, сдать кучу анализов, госпитализироваться, а потом кромсали его аки баранью башку, попутно предлагая «новаторские» методы лечения и защищая эти свои диссертации. Но однажды умные люди, прочитав наши статьи поняли, что проще обратиться в уютную Клинику ИН, где все процедуры по решению подобной проблемы занимают не более часа, не требуют наркоза и госпитализации с этой вашей внутрибольничной инфекцией. И что экспериментов над ними уж точно никто ставить не будет. Сейчас мы проводим, как минимум, одну подобную операцию в месяц, что для такой скромной и небольшой клиники, вроде нашей, прям дофига.

    И прежде, чем мы вернемся к теме заголовка, я возьму на себя смелость дать тебе несколько рекомендаций о том, как не превращать восьмерки в серьезную проблему.

    1. Наконец, возьми за правило, что стоматолог — это тот самый доктор, который сопровождает человека всю жизнь, с момента появления молочных зубов, а иногда и с более раннего возраста. Фразы, типа «еще нет постоянных зубов», «успеем!», «не беспокоит же!» приведут тебя или твоего ребенка не только к стоматологу-терапевту, но и к протезисту, ортодонту и, не дай Б-г, к челюстно-лицевому хирургу.

    2. Профилактические осмотры — наше всё. Точнее — это твоё всё. Минздрав всё время докладывает о росте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — и можно сколько угодно трындеть про вредные привычки, плохую работу/еду/экологию… но главная причина заключается в том, что люди положили болт на ежегодную диспансеризацию и посещение кардиолога после пятидесяти. С онкозаболеваниями — та же история. «А вдруг что-нибудь найдут?» — тревожно говорит какая-нибудь тётя и обходит стороной кабинет маммографии. А ведь если бы не прошла мимо  — возможно, что-нибудь нашли, вовремя вылечили, и чья-то мама или бабушка сейчас была бы жива?

    В стоматологии та же история. Мы не зря требуем от вас приходить к нам в гости раз в полгода даже тогда, когда вас ничего не беспокоит. Нет, мы не будем изо всех сил затаскивать тебя в кресло, искать «несуществующие» болезни, и перепиливать старые пломбы со словами: «Ну, она стрёёёёмная…».НЕТ!  Вместо этого мы сделаем тебе нужный рентгеновский снимок, сравним его с предыдущим (всё познается в сравнении), проведем профессиональную гигиену полости рта, проверим качество пломб, коронок, протезов и имплантатов, все полученные данные зафиксируем в карте и нашей базе данных. Если всё нормально, если нет никаких проблем, угрожающих твоему стоматологическому здоровью — да, давай, до-свидания, увидимся через полгода-год!

    3. Ну, а если проблема (с теми же восьмерками) обнаружена на стадии зачатка или полусформированного зуба — не нужно ждать, что она рассосется сама собой. Законы биологии лишь немногим отличаются от законов физики — мы точно знаем результат, просто не можем предсказать время его наступления.. Поэтому никогда не оставляй решение «на потом», не надейся, что «само пройдет». Чем раньше ты обнаружишь и осознаешь стоматологическую проблему, тем проще будет её решить и тем меньше осложнений и рисков она создаст.

    В общем, запомни это. Запиши где-нибудь. Соблюдай. И тогда стоматология станет для тебя практически бесплатной.

    Что нужно, чтобы случился перикоронит?

    В начале статьи я отметил, два пункта:

    — Перикоронит является разновидностью местного гингивита, т. е. это проблема десны, а не зуба. Точнее, проблема взаиморасположения десны и зуба. А еще — проблема гигиены.

    — Перикоронит может развиться не только около зубов мудрости, и не только на стадии их прорезывания. Поэтому придуманный синоним «затрудненное прорезывание зубов мудрости», как минимум, некорректный.

    Следовательно, для получения и развития перикоронарита нам необходим ряд условий:

    1. Устойчивый ретенционный пункт, полость, карман или что-то такое, где бы скапливался зубной налет и развивалась бы в тепличных условиях микрофлора полости рта.

    2. Этот самый зубной налет и эта самая микрофлора полости рта.

    3. Плохие навыки индивидуальной гигиены полости рта, когда человек чистит не в состоянии почистить больше шести передних зубов (причем, только с одной стороны), а также низкий уровень санитарно-гигиенического образования и вера в волшебные палочки из мисвака.

    4. Какие-то анатомо-физиологические условия, из-за которых невозможна тщательная гигиена полости рта (например, плохое открывание рта, сильно выраженный рвотный рефлекс, большой язык и т. д.)

    Рассуждая, в каком участке зубного ряда высока вероятность развития всех этих условий, ты с удивлением заметишь. что это… как раз область зубов мудрости.

    Ну, смотри сам:

    Иными словами, перикоронит может случиться в области любого из зубов, но по стечению обстоятельств, чаще всего случается в области зубов мудрости. Тут я особо подчеркну, что

     развитие перикоронита отнюдь не всегда связано с их прорезыванием и нередко происходит уже после него.

    Как на картинке ниже: вроде, восьмерка прорезалась давно, но в окклюзионный контакт в антагонистом не вошла. Из-за этого остался десневой капюшон над коронковой частью, усугубленный костным карманом за зубом мудрости. В таких условиях перикоронит случится обязательно — мы только не можем сказать, когда именно.

     

    Поскольку сам человек не в состоянии «промыть» образовавшуюся полость, да и само «промывание» обладает лишь кратковременным эффектом, инфекционно-воспалительный процесс распространяется далее, причиняет дискомфорт пациенту и представляет существенную угрозу для жизни и здоровья.

    Да-да, всё верно — «угроза жизни и здоровья». Если мы обратимся к статистике и изучим причины гнойной-воспалительных осложнений и связанных с ними летальных исходов в стоматологической практике, то на первом месте с большим отрывом будут проблемы с зубами мудрости.

    Если хочешь проблем — спроси меня как!

    Если ты действительно хочешь по полной огрести от своих бестолковых восьмерок, полежать в отделении ЧЛХ, словить флегмону, абсцесс или даже сепсис, получить в итоге эпитафию на камне «Ну почему я не слушал Васильева?», то твоими действиями должны быть:

    — фраза «Да хуй с ним, само пройдет! У соседа же прошло!»

    — обращение к таежному/степному/пустынному/ближайшему шаману, который вырежет из мыла зуб-вуду, воткнет в него несколько иголок и пообещает на костях предков, что завтра всё пройдёт.

    — обращение к гомеопату, который направит тебя в «Эвалар», где стопудово найдутся специальные гомеопатические таблетки «от прорезывания зубов мудрости». Разумеется, за 100500 рублей.

    — изучение интернет-форумов и пабликов, где тебе посоветуют мазать область воспаления «Метрогилом Дента», «Солкосерилом», «Асептой», настойкой прополиса, экстрактом говна мухи це-це, а также прикладывать неодимовый магнит (штоб зуб начал расти в нужном направлении), печеную луковицу или мошонку чихуахуа (если есть). Если ты случайно перепутаешь форум, то можешь наткнуться на более извращенные предложения по лечению перикоронита, рассказать о которых мне не позволяет воспитание.

    — наговор: «У собачки — боли, у кошечки — боли, а у меня, такого умного и красивого — не боли!». К сожалению, не помогает. Проверял на себе.

    Отдельно замечу, что есть небольшая вероятность того, что предложенные советы тебе помогут. Но ненадолго. И не всегда.

    И в случае, если что-то пойдет не так, например, мошонка чихуахуа окажется слишком уж горячей, то тебе срочно нужно придумать девиз. Чтобы четко смотрелся на камне:

    Поэтому не торопись сам себя лечить. Как минимум, дочитай эту статью до конца. Самое интересное — в конце. Это же давно известно.

    Как мы лечим перикоронит?

    Собственно, мы лечим его так, как нужно его лечить.

    Прежде, чем рассказать тебе об алгоритме лечения перикоронита, я решил заглянуть в клинические рекомендации (протоколы лечения) СТАР по заболеванию «перикоронит», утвержденные Постановлением СТАР №11 от 26 сентября 2017 года  — а вдруг там написано что-то ценное и полезное, и мне вообще не стоит утруждаться? Ожидаемо, я нашел там хуету. Если ты будешь лечить перикоронит по этим самым рекомендациям — ты будешь лечить его долго, мучительно для себя и пациента, и с неясным исходом. Как в обычной городской стоматологической поликлинике или ОЧЛХ, где они являются обязательными для исполнения. Хотя, клинические рекомендации потому и называются «рекомендациями», что допускают отступления во имя упрощения, удешевления, улучшения качества жизни и здоровья пациента. Об этих отступлениях мы и поговорим далее.

    Всё это делается в один приём, без необходимости растягивать удовольствие на пару недель диагностики, обследования и госпитализации.

     1. Обратись к стоматологу-хирургу.

    Как я обычно в таких случаях подчеркиваю, обратись к КОМПЕТЕТНОМУ стоматологу-хирургу. Скромно могу предложить тебе посетить нашу Уютную Клинику ИН, где каждый день работают врачи всех специальностей, а по острому состоянию тебя примут вне очереди.

    2. Реши вопрос, насколько ценным является зуб, спровоцировавший воспаление, и на самом ли деле он является его причиной.

    Для этого, помимо консультации хирурга-стоматолога, тебе потребуется:

    — ортопантомография или, что лучше, конусно-лучевая компьютерная томография. По данным рентгенологического обследования можно определить стадию формирования зуба, направление его движения, отношение к прилежащим структурам, соседним зубам, а также форму и размер образовавшейся под капюшоном полости.

     — консультация ортодонта. Если стоматолог-ортодонт после соответствующей диагностики говорит о патологии прикуса, о развивающейся зубочелюстной аномалии и недостатке места для прорезывания третьего моляра…. решение напрашивается сам собой.

    3. Исходя из ранее полученных данных, прими решение о тактике лечения.

    Сожалею, но выбор решений ограничен. Существенно ограничен:

    Иссечение воспаленной десны над зубом (того самого «капюшона), с последующей обработкой и дренажем образовавшейся раны.

    Такая тактика оправдана в случае, если:

    — по данным рентгенодиагностики (КЛКТ или ортопантомограммы) зуб находится в стадии прорезывания (верхушки корней не сформированы), ось прорезывания зуба имеет более-менее правильное направление, его коронковая часть не повреждена кариесом.

    — врач-ортодонт подтверждает, что для прорезывания третьего моляра есть необходимое пространство (хватит места в зубном ряду), нет патологии прикуса и признаков развивающейся зубочелюстной аномалии.

    — подобное состояние (перикоронит) у тебя впервые, и ты раньше никогда с ним не сталкивался.

    — тебе не больше 20 лет.

    При совпадении всех четырех условий, КОМПЕТЕНТНЫЙ хирург-стоматолог с помощью скальпеля иссечет десну над коронковой частью прорезывающегося зуба, остановит кровотечение, дренирует образовавшуюся рану, сделает послеоперационные назначения (как правило, они включают в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, а также уход за областью послеоперационной раны) и запишет тебя на послеоперационные осмотры, которые ни в коем случае нельзя игнорировать.

    Если всё норм, и показания к хирургическому вмешательству ты и врач определили правильно — твой злосчастный зуб прорежется и займет своё место в зубном ряду. Тебе лишь останется за ним ухаживать, периодически показываясь стоматологу на профилактических осмотрах.

    См. также: Когда НЕ НУЖНО удалять зубы мудрости.

    Однако, даже такое лечение перикоронита вовсе не гарантирует благоприятный исход в долгосрочной перспективе. Иными словами, ты должен быть готов к тому, что рано или поздно твой зуб мудрости, с которым ты пережил аж целую хирургическую операцию и последующие постоперационные страдания, придётся удалить.

    Поэтому чаще, намного чаще, мы прибегаем к более радикальному, но зато более правильному варианту лечения перикоронита.

    Удаление зуба, спровоцировавшего перикоронит. Наиболее вероятная в твоем случае тактика лечения

    Так вот,

    — если зуб, спровоцировавший перикоронит — это зуб мудрости, третий моляр или восьмерка.

    — если подобное состояние у тебя не впервые, и ранее ты уже прибегал к «иссечению» десневого капюшона», да еще неоднократно.

    — если по данным рентгенологической диагностики причинный зуб имеет сформированную корневую систему, зуб явно уже не прорезывается или, что хуже — упирается коронковой частью в наружную косую линию, соседний зуб или куда-нибудь еще

    — если врач-ортодонт после обследования говорит, что в твоем зубном ряду нет места для восьмерок, да еще настоятельно рекомендует тебе исправление прикуса

    — если ты старше 20 лет

    — если из-за слабо развитой мелкой моторики, выраженного рвотного рефлекса, да и просто из-за лени ты не можешь нормально ухаживать за дальними участками зубных рядов

    — если на видимой части зуба уже есть кариозная полость

    — если на соседнем зубе (семерке) есть кариозная полость

    — если ты не хочешь возвращаться к этой проблеме через некоторое время,

    то удаляй этот зуб нафиг!

    К слову сказать, что иссечение десневого капюшона над зубом мудрости, что само удаление зуба мудрости занимают одно и то же время, постоперационная симптоматика, назначения и рекомендации практически идентичны, но в одном случае ты, фактически, оставляешь в зубном ряду мину замедленного действия, во втором — кардинально и бескомпромиссно, как и положено нормальному здравомыслящему человеку, решаешь проблему раз и навсегда.

    Выбор за тобой.

    О том, как удаляются зубы мудрости, чем удаляются, каковы условия удаления и т. д. — просто почитай на нашем сайте. Информации много, не вижу смысла повторяться.

    Заключение.

    Интересуясь интернет-стоматологией, ты наверняка встречал долбоёбов, предлагающих сохранять зубы мудрости в целях их последующей пересадки (аутотрансплантации) на место отсутствующих. Типа,

    «Васильев мудак, что уговаривает вас удалять восьмерки. Он ретроград, ему лишь бы имплантаты ставить. Не удаляйте зубы мудрости ! Вдруг испортится шестерка — так мы вам ваш зуб мудрости на место удаленной шестерки пересадим! Вместо имплантата! Гарантия — 146%!»

    Да, действительно, если Васильев в чем-то и мудак — то только в том, что уже год собирается рассказать вам об ущербности метода аутотрансплантации зубов, но до сих пор этого так и не сделал. Безусловно, за это я заслужил звание мудака.

    С другой стороны, Васильев занимался аутотрансплантацией зубов тогда, когда большинство фанатов из секты свидетелей Мицухиро Цукибоши сдавали ЕГЭ и выбирали свое будущее, колеблясь между поступлением в сельхозтехникум и МГМСУ.  У меня, (как и у всего мирового стоматологического сообщества) были веские причины отказаться от пересадки зубов мудрости в пользу более надежной, практичной и удобной дентальной имплантации.

    Как думаете, что это были за причины? Ваши ответы — в комменты!

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев, стоматолог-хирург, Клиника ИН.

     

  • Когда НЕ НУЖНО удалять зубы мудрости.

    Когда НЕ НУЖНО удалять зубы мудрости.

    Если ты и слышал про нашу уютную Клинику ИН, то именно в контексте того, как мы умеем охуенно удалять зубы мудрости. С просьбой удалить «сложные восьмерки» без наркоза, анализов и госпитализации к нам приезжают чуть ли не со всей страны и ближнего зарубежья — и лично мне это кажется весьма странным. В надежде уменьшить количество подобных обращений, я даже написал статью для врачей о том, как правильно и просто удалять зубы любой сложности — и ты можешь почитать её здесь>>.

    А еще о у нас есть правило — если удаление даже очень сложного зуба мудрости затягивается больше, чем на 45 минут, то ты можешь за него не платить. В своё время это правило вызвало огненную бурю из горящих пуканов в различных стоматологических пабликах.  Но пофиг. В конце концов,  наша клиника — наши правила.

    Признаюсь тебе честно, мне стоило труда подобрать картинки для этой статьи. Потому что случаи, когда НЕ НУЖНО удалять зубы мудрости — очень большая редкость. Если ты вдруг узнаешь свою клиническую ситуацию в приведенных примерах — срочно беги покупать лотерейный билет, ибо ты изумительный везунчик. Только не покупай «Столото» и не играй в наперстки. Там все мошенники. Я проверял.

    Не думай, что мы рекомендуем удаление зубов мудрости всем пациентам без разбора. Не отрицая принципов «хуже точно не будет» и «Дашков всегда прав», сегодня я расскажу тебе о признаках того, что твои восьмерки в полном порядке и еще послужат тебе некоторое время. О общем, речь пойдет о том, когда НЕ НУЖНО удалять зубы мудрости.

    *  *  *

    Для начала, я напомню тебе показания для удаления зубов мудрости. Они звучат очень просто, их можно уместить в одно предложение:

    Заболевания, вызванные зубами мудрости, или угроза возникновения этих заболеваний являются показаниями к их удалению.

    Проще говоря, такие проблемы как перикоронарит, патология прикуса, кариес и его осложнения (пульпит или периодонтит), различные новообразования, кисты и прочая неприятная бабуйня или даже угроза неприятной бабуйни, где прямой или косвенной причиной являются твои прорезавшиеся или непрорезавшиеся восьмерки — это повод для из удаления:

    Каноничный пример:

    Или вот еще — уже по клинической картине в полости рта:

    В общем, если наблюдаешь у себя что-то подобное — срочно беги к нам, мы тебя спасём. Кстати, не задорого — я тут случайно узнал, сколько стоит удаление сложных восьмерок в клиниках, подобных нашей, и понял, что с финансовым планированием мы где-то промахнулись.

    Известный японский врач-стоматолог Ясенхуй в эпической саге о девственницах-оборотнях, практикующих хирургию в госполиклинике, отмечает, что если нет подобных показаний — то зубы мудрости удалять не нужно. К сожалению, даже имея дома портативный аппарат КЛКТ или, что круче, стоматологическое зеркальце, ты вряд ли сможешь поставить точный диагноз своим восьмеркам. Как ни крути, тебе для этого потребуется помощь компетентного стоматолога. Почеркну — КОМПЕТЕНТНОГО! Того, кто в этом реально разбирается.

    Тут я могу скромно предложить тебе прогуляться до нашей уютной Клиники ИН и поинтересоваться мнением докторов, кто в этом действительно разбирается, но… решай сам.

    В общем, сходи к стоматологу. По его направлению пройди необходимое рентгеновское обследование, конусно-лучевую компьютерную томографию или ортопантомографию.

    Не менее скромно замечу, что в уютной Клинике ИН консультации КОМПЕТЕНТНОГО хирурга-стоматолога стоят всего 2000 рублей, но если ты вдруг (!!!) задумаешь сразу удалить ненавистный зуб мудрости, то консультация для тебя будет бесплатной. Тебе потребуется оплатить только снимки — 4800 рублей за компьютерную томографию или 2500 рублей за ортопантомограмму. Не бойся «переоблучиться» — подробно почитать о лучевой нагрузке ты можешь здесь>>.Как вариант, получишь какую-нибудь суперспособность. Типа, Орто-Мен. Marvel уже стоит в очереди за правами на экранизацию.

    Далее, стоматолог (в идеале — КОМПЕТЕНТНЫЙ) посмотрит на тебя, твои снимки и твои зубы. И в случае:

    — если у тебя идеальный прикус…

    — если твои зубы мудрости полностью прорезались…

    — если они находятся в зубном ряду, контактируют с соседними зубами и между собой в правильных точках…

    — если ты владеешь зубной щеткой аки самурай саблей, и на твоих восьмерках нет даже намёка на зубной налет…

    — если Матлаев, Тимченко, Гришина или Грингауз разом упали в обморок от того, что не нашли на твоих зубах мудрости ни пломб, ни кариеса — вообще ничего…

    — если равномерная стираемость говорит о том, что твои зубы мудрости нормально функционируют и участвуют в жевании…

    — если у тебя нет проблем с жевательными мышцами, височно-нижнечелюстными суставами…

    — если на внутренней поверхности щек нет следов от постоянного прикусывания слизистой оболочки зубами мудрости…

    — в этом случае твои зубы мудрости останутся с тобой. И даже если ты будешь умолять об их удалении — мы тебе откажем. Ибо если нет показаний — нет и хирургической операции. Всё просто.

    Например, когда ты улыбнулся — и все влюбились в твою лучезарную улыбку и правильный прикус. А ортодонты — так вообще, словили долгожданный мультиоргазм:

    А потом твой КОМПЕТЕНТНЫЙ стоматолог посмотрел твои снимки и увидел что-то вроде этого:

    а когда он заглянул в полость рта, то приятно офигел от уровня твоего гигиены и отсутствия кариеса на восьмерках:

    Жаль, конечно, но такое бывает крайне редко. Примерно в 2-3 случаях из ста. Теперь понимаешь, насколько тебе повезло?

    А если не повезло — не переживай. Удаление зубов мудрости — это довольно простая быстрая и безопасная хирургическая процедура, её можно провести под местной анестезией в течение 15-30 минут.

    На всякий случай, я дам тебе список статей, где об этом можно почитать:

    Поговорим об удалении зубов — статья 10-летней давности. Но смотрится свежо.

    Перикоронарит. Затрудненное прорезывание зубов мудрости — статья-рекордсмен по распространению спижженого из неё материала. Что только подтверждает её значимость.

    Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, биоматериалы и хирургия — статья об обратном. О том, почему нужно удалять зубы мудрости.

    Удаление ретинированных зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?— на самом деле, удаление даже очень сложных зубов мудрости редко занимает больше 15 минут.

    Зубы мудрости. Показания к удалению  — написанная в далеком 2016 году статья и по сей день не потеряла актуальности. И действительно, чем те зубы мудрости в 2016 году отличаются от того, что мы удаляем сейчас?

    Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл — римский консул, великий ученый и зубы мудрости? Что же их объединяет?

    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить. — статья Андрея Дашкова о показаниях к удалению зубов мудрости. Картинки из этой статьи не спиздил только очень ленивый стоматолог.

    Удаление зубов мудрости. Как это делается? — статья Андрея Дашкова, выдающегося удалятеля восьмёрок о том, как сделать это правильно.

    ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… — специальная публикация для любителей полежать в больнице, фанатов внутрибольничной инфекции и поклонников ролевых игр в стиле БДСМ

    “Моя история удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных”—  история нашего пациента, заимствованная с его великодушного разрешения. Наши комментарии к ней находятся здесь >>

    Простое удаление зуба за 10 шагов — мы с удовольствием делимся нашим опытом.

    КАРАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ или “Нижегородская резня” — каноничный пример теории Ризоновского «Швейцарского сыра», как один косяк становится причиной другого косяка и т. д. Основан на реальных событиях.

    Ну вот, что я говорил? А ведь есть еще Живой Журнал, где еще больше публикаций на эту тему. Впрочем, убедись в этом сам>>

    Я буду рад ответить на все твои вопросы в комментариях под этой статьей. Для того, чтобы оставить ремарку или вопрос, тебе даже не требуется регистрироваться. Просто пиши, и всё на этом.

    Желаю, чтобы тебе повезло во всём. В том числе, с зубами мудрости. Если нет — ты уже знаешь, куда обратиться.

    С уважением, Станислав Васильев, стоматолог-хирург, Клиника ИН.

  • Простое удаление зуба за 10 шагов.

    Простое удаление зуба за 10 шагов.

    Признаться, меня как шефа стоматологического центра эта ситуация слегка напрягает. Вот пришел к нам в КЛИНИКУ ИН новый доктор, звезда имплантологии, чемпион мира по костной пластике и мегапопулярный инстаблогер с сотней тысяч подписчиков. И красивые фоточки с софтбоксами делает, и урбановскими колбасками-сосисками всех восхищает, но…. как только дело доходит до удаления самого простого зуба (даже не зуба мудрости) — всё, пиздец, двухчасовая операция, замученный пациент и развороченная десна. Ужас ведь…

    Вместе с тем, процедура удаления зуба — это первый этап хирургического лечения. От того, как мы его проведём, будет зависеть объём и стоимость дальнейшей реабилитации с использованием дентальных имплантатов. Рукожопое удаление не просто усложняет жизнь пациента в ближайшем послеоперационном периоде, оно создает массу проблем для последующих имплантации и протезирования. Неспроста же я рекомендую удалять зубы в той клинике, где вы планируете проводить имплантацию.

    Уважаемый друг, сегодня прошу тебя простить мой надменный издевательский тон, ибо мне ситуация кажется дикой — вокруг все такие великие имплантологи, все делают суперпупермегаоперации, но… никто, почти никто не умеет правильно удалять зубы, не говоря уже об удалении зубов мудрости. Поэтому я искренне надеюсь на то, что сегодняшняя статья хоть немного поменяет ситуацию и сделает твою жизнь и практику проще. Более того, я открою тебе секрет: учитывая свой горький опыт поиска сотрудников, я с превеликим удовольствием взял бы к нам в клинику спеца, умеющего удалять зубы, но никогда —  обвешанного свистелками-перделками барыгу-имплантокрутителя. Ибо хороших хирургов-стоматологов на порядок меньше, чем имплантологов.

    И прежде, чем мы начнём, я рекомендую тебе ознакомиться с тем, что мы писали про удаление зубов ранее.

    О малотравматичном и комфортном удалении зубов пост — статье больше 10 лет, но она ни на букву не потеряла актуальности. В вечно живом ЖЖ.

    Удаление зубов. Правила для стоматологов — тоже очень старая, но не менее актуальная статья.

    Поговорим об удалении зубов — статья для стоматологов, написанная почти 10 лет назад. Почти не утратила своей актуальности.

    Удаление ретинированных и сверхкомплектных зубов — подробное описание клинического случая 2014 года

    Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? — в статье подробно рассмотрены осложнения, связанные с зубами мудрости и необходимость применения биоматериалов после их удаления.

    Удаление ретинированных зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое? — методика, позволяющая очень быстро и с минимальными усилиями избавить пациента от непрорезавшихся восьмёрок.

    Зубы мудрости. Показания к удалению — статья о том, когда нужно удалять восьмёрки.

    Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл — продолжая тему удаления зубов мудрости.

    ЧЛХ или не ЧЛХ — вот в чём вопрос? — статья Андрея Дашкова о том, насколько оправдано удаление зубов в стационаре.

    Всё про зубы мудрости в КЛИНИКЕ ИН — обобщаем наш опыт работы в этом направлении.

    ВРЕМЯ – ДЕНЬГИ. Мы удаляем самые сложные восьмёрки меньше, чем за 45 минут. Или вы просто не платите за операцию. — как раз та самая статья, после которой в нашей клинике появилось означенное правило. Она вызвала такой резонанс, что пришлось написать продолжение>>

    “Моя история удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных”. Рассказ нашего друга о том, как он проходил лечение в нашей клинике. Естественно, мы добавили к его рассказу свои комментарии>>

    Иными словами, наши хирурги и наша КЛИНИКА ИН — это действительно экспертный центр в вопросе удаления даже очень сложных зубов мудрости. Мы действительно спасаем людей от связанных с восьмерками страхов, трехчасовых операций, наркоза, длительного и сложного послеоперационного периода и альвеолита. Ради аккуратного, быстрого и малотравматичного удаления суперсложных восьмёрок, к нам приезжают люди со всей страны и даже из-за границы. Некоторое время назад я даже вёл семинар, посвященный аккуратному удалению зубов. Во втором томе «Онтологии» этому хирургическому вмешательству будет посвящено значительное количество страниц. Но семинар — это прошлое, книга — будущее, а настоящим будет сегодняшняя статья.

    Поехали!

     Шаг 1. Избавься от стереотипов

    Я уже много раз писал о том, что роль авторитета в медицине едва ли не превышает роль здравого смысла, что делает её похожей больше на религию, нежели на науку. Из-за этого в ней много всякой хуйни догматики, которую все без проверки берут на веру. Гомеопатия и остеопатия тому отличные примеры. В отличие от аспирина или пенициллина, они помогают лишь тогда, когда ты в них веришь. Только засомневался — всё, пиздец, нужно идти к нормальным докторам в нормальную поликлинику.

    Хирургия, самая рациональная, проверяемая и кровожадная из всех медицинских наук, не избежала тлетворного влияния самопровозглашенных «афтаритетных ыкспердов». Они не просто лишают мою специальность здравого смысла, они делают её опасной для пациентов — усложняя хирургические манипуляции ради ебанистического по сути довода «как у всех», мы неизбежно повышаем риски развития осложнений. Впрочем, я об этом тоже уже писал, повторяться не буду.

    Сегодня мы говорим об удалении зубов, а потому тебе нужно знать, что:

    — операция удаления зуба — это самая сложное и непредсказуемое вмешательство в хирургии полости рта. Дентальная имплантация, остеопластика и эти ваши «пересадки десны» — детский сад в сравнении с удалением ретинированного зуба мудрости. Накосячить в имплантации с современным уровнем хирургического планирования и современными имплантационными системами — тут нужно быть совсем уж законченным долбонавтом. Между тем, косяки при удалении даже обычных зубов встречаются не просто регулярно, а весьма часто.

    — операция удаления зуба — самая опасная манипуляция в стоматологии, с точки зрения частоты и рисков развития осложнений. Хотя бы потому, что удалений проводится намного больше, чем любых других вмешательств. Даже если мы говорим о бисфосфонатах и их опасности в стоматологии, то почти все случаи бисфосфонатного некроза челюстей имеют своим триггером именно операцию удаления зуба, но никак не имплантацию или остеопластику.

    — операция удаления зуба, если мы хотим провести её аккуратно, требует от доктора наличия мозга, а не накачанных бицепсов. С этой точки зрения у двухметрового стероидного бугая размером со шкаф не будет никаких преимуществ перед маленькой и хрупкой девушкой-хирургом. Впрочем, об этом мы поговорим чуть позже.

    — зубы никогда не срастаются с окружающей костной тканью. Истории о том, что «зуб сросся с челюстью, и потому его выдалбливали два часа» придумали те, кто прогуливал гистологию в медицинском университете.

    — корни верхних зубов никогда не прорастают в верхнечелюстную пазуху. Между дном гайморовой пазухой и лункой всегда остаётся прослойка костной ткани, не всегда видимая на рентгеновских снимках. Иногда из-за развития периапикального воспалительного процесса эта прослойка может резорбироваться, но суть от этого не меняется.

    — корни соседних зубов никогда не срастаются между собой. Просто потому, что развиваются из разных фолликулов, закладывающихся в челюсти в разное время.

    — корни зубов нижней челюсти никогда не пересекают нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком. Это противоречит как анатомии, так и тому, что мы знаем о развитии зубочелюстного аппарата. Изредка мы наблюдаем прямой контакт между корнем зуба и сосудисто-нервным пучком, но чаще они просто находятся рядом, создавая на рентгеновском снимке иллюзию «пересечения».

    — быстрое, аккуратное и малотравматичное удаление зубов — это первый и самый важный шаг не только к немедленной имплантации, но и в дентальную имплантологию вообще. Почему и каким образом — я расскажу в конце этой статьи. Просто запасись терпением.

    Другими словами, перестань пугать пациентов «страшными переплетенными корнями, вросшими в гайморову пазуху через лицевой нерв». Если кто и должен бояться во время операции удаления зуба, так это ты. Потому что отсутствие страха есть отсутствие ответственности, а безответственность для доктора не приемлема.

    Шаг 2. Изучи клиническую ситуацию и спланируй операцию

    Нет ничего хуже ситуации, когда стоматолог-хирург удаляет зуб, который вполне можно было бы спасти. Ежу понятно, что сильно разрушенные зубы с фрагментированными корнями и уходящими под десну кариозными дефектами, вроде этого:

    однозначно требуют удаления, ибо восстановить их невозможно. Вместе с тем, нередки случаи, когда пациенты обращаются за удалением зубов, вполне годных для лечения и реставрации. После дополнительной консультации одного из наших стоматологов-терапевтов или стоматологов-ортопедов мы решаем такие зубы сохранить и… успешно сохраняем.

    Запомни, коллега, удаление зуба — это последнее средство в арсенале стоматолога. У любого здравомыслящего врача в приоритете должны стоять сохранение зубов и здоровья пациента. Ну, а кто решает, можно ли зуб сохранить? Правильно, не ты. Этим занимаются твои соратники, стоматологи-терапевты, стоматологи-ортопеды и т. д.

    Поэтому работай в команде. Даже если ты самый умный и красивый в своей клинике, не стесняйся спросить мнение коллег и, если есть возможность спасти зуб — спасайте.

    Я верю в твой опыт и твою квалификацию, в твою интуицию и врачебную чуйку, но я сильно сомневаюсь в твоей способности видеть людей насквозь. В прямом смысле насквозь.

    Не пренебрегай рентгенодиагностикой. Сделай конусно-лучевую компьютерную томографию или ортопантомографию, изучи строение корневой системы зуба. Исходя из полученных данных, спланируй операцию таким образом, чтобы нанести пациенту как можно меньшую травму.

    К сожалению, компьютерные томографы и ортопантомографы есть не во всех клиниках, в связи с чем некоторые доктора направляют пациентов во всякие рентгенодиагностические центры, типа «Пикассо». На мой взгляд, полноценно заниматься хирургией полости рта и дентальной имплантацией в клинике, где отсутствует необходимое оборудование, просто нельзя. Подумай об этом, когда в следующий раз будешь листать вакансии на ХэдХантере.

     Шаг 3. Подбери правильные инструменты

    Каким бы крутым ни был бы часовщик, он никогда не починит твой «Ролекс», имея лишь кувалду и зубило. Таки да, инструменты имеют значение, и сейчас мы поговорим об инструментах.

    Вопреки распространенному мнению, щипцы для удаления зубов используются крайне редко. Просто потому, что если у зуба есть коронковая часть, за которую можно ухватиться щипцами, то такой зуб на 99% можно сохранить.

    Чаще всего для удаления зуба мы используем элеваторы. Как выглядят хорошие годные элеваторы и чем они отличаются то модной хуеты, тебе покажет вот эта картинка:

    Обрати внимание на ручку (овальная в сечении, не круглая) и расположение центра тяжести инструмента — точно под большим пальцем. Такая конструкция позволяет чувствовать положение рабочей части даже с закрытыми глазами, а хорошая развесовка — лучше ей управлять. Поэтому разорись и купи нормальные элеваторы нескольких размеров. Избегай инструментов экзотической модификации из экзотических материалов с экзотическим покрытием — они, конечно, красивые, но для работы в большинстве случаев не годятся. И никогда-никогда не покупай инструменты по интернету заочно, без возможности подержать их в руках.

    Некоторые из моих коллег считают элеваторы расходным материалом, а потому покупают пакистанский хлам по цене металлолома — типа, «всё равно сломается». По этому поводу я могу сказать следующее:

    — работать неисправным ржавым гнущимся элеватором с поломанной рабочей частью опасно даже для врача.

    — дешевые инструменты ломаются чаще и выходят из строя быстрее, чем дорогие инструменты

    — поломка инструмента во время операции — следствие того, что доктор-рукожоп не умеет им пользоваться.

    В общем, не экономь на инструментах. Лучше отложи покупку очередного «Ролекса» и носи G-Shock, но работай нормальными инструментами.

    Дополнительно отмечу, что извращенские приспособления для, якобы, «атравматичного удаления зубов», вроде этого вашего Benex — полная хрень.

    Как бы ни уговаривали тебя менеджеры по продажам, какими бы красивыми ни были видеоролики в сети — ни один вменяемый доктор покупать и использовать эту бабуйню не будет. Особенно за невменяемые 100500 баксов.

    В целом, базовый инструментов для удаления зубов в большинстве клинических случаев выглядит так:

    Несомненно, для полноценной практики тебе потребуется больше инструментов, либо отдельные инструменты специфической модификации. Однако с помощью такого набора можно удалить абсолютно любой (!) зуб, включая очень сложные ретинированные зубы мудрости. Изредка мы используем что-то еще, вроде S-образных и клювовидных щипцов с шипами или изогнутых по плоскости для верхних восьмёрок, боковых элеваторов и т. д., но они, в отличие от хорошего набора элеваторов или щипцов-байонетов, не являются незаменимыми, без них легко можно обойтись.

     4. Проведи качественное обезболивание

    Как показывает опыт поколения, в 90% случаев простое удаление зуба превращается в ад из-за только того, что стоматологи не умеют делать анестезию. Нет, я серьезно — почти все пациентские истории про долгое и ужасное удаление восьмёрки начинаются со слов: «Доктор сделал укол, а мне всё равно было больно…». В итоге, только на одно обезболивание уходит по полчаса, а само хирургическое вмешательство затягивается на час-два. Ежу понятно, что после такого появляются истории про то, что «анестезия не действует…», пациентов разводят на бабки и подсаживают на наркоту и т. д.

    Запомни, блин. Запомни раз и навсегда:

    Не бывает пациентов, на которых не действуют местные анестетики. Бывают доктора, которые не умеют делать анестезию.

    Александр Александрович Вишневский, один из столпов советской хирургии и пионеров в применении местного обезболивания, нервно бегает по райским облакам и громко матерится в те моменты, когда ты говоришь пациенту о том, что на него «не действует анестезия» и предлагаешь удаление зуба под наркозом. Вообще, в амбулаторной стоматологии, коей ты занимаешься, нет ничего такого, что нельзя было бы сделать под местной анестезией.

    Кстати, о наркозе. Только самые долбанутые и отмороженные стоматологи настаивают на удалении зубов под наркозом или седацией. И вот, почему:

    — Удаление зуба под наркозом стоит примерно в два раза дороже, чем аналогичная процедура под местной анестезией.

    — В среднем, удаление даже очень сложных зубов ретинированных из жопы растущих зубов занимает 15-25 минут, по ощущениям мало, чем отличается от лечения зубов, а потому давать из-за такой пустячной процедуры часовой наркоз, как минимум, чрезмерно.

    — Отсутствие обратной связи и контакта с находящимся без сознания пациентом «развязывает» хирургу руки и существенно повышает травматичность хирургического вмешательства. Одно дело — работать с живым человеком, ловить его реакцию, смотреть ему в глаза и чувствовать его, совершенно другое — работать с безжизненным телом  под наркотой. К слову сказать, хирург, который не умеет работать под местной анестезией — вообще не хирург, а мясник.

    — Пациент под седативными препаратами (Пропофол, диприван и т. д.) теряет контроль над собой и над ситуацией. Это как человек, выпивший залпом стакан водки. Он может себе случайно навредить. Или очнуться после наркоза с пирсингом сосков.

    — С наркозом и седацией связано значительное количество осложнений и летальных исходов в амбулаторной стоматологии. Какой бы ни была твоя клиника, я уверен на 146%, что вы не спасете пациента, если что-то во время наркоза пойдёт не так. Кстати, у твоей клиники есть лицензия на анестезиологию и реаниматологию? Или у вас так… приезжающий из больницы анестезиолог, который пользуется препаратами с истекающим сроком годности?

    — Наркоз и седация требуют от пациента подготовки и дополнительного обследования (анализы, ЭКГ и т. д.), что мешает работать быстро и оперативно.

    В общем, наркоз в амбулаторной стоматологии предлагают только будущие патологоанатомы, мясники и рукожопы, которые не умеют работать с живыми людьми. Надеюсь, что ты не такой.

    Но, чтобы тебе было проще, я возьму на себя смелость дать тебе несколько советов:

    — что бы там ни писали производители анестетиков или всякие деятели в своих книгах, операция удаления нижних моляров требует проводниковой (мандибулярной) анестезии. Остальные зубы, включая нижние премоляры, можно удалять под инфильтрационной анестезией.

    — время ожидания от момента анестезии до старта самой манипуляции оставляет от 2 до 5 минут. Ждать больше не имеет смысла, лучше повторить инъекцию анестетика.

    — кстати, о повторении. Расчёт такой: одна карпула (1,7 мл анестетика «Ультракаин») на 10 кг веса. Это значит, что для пациента массой 80 кг ты можешь использовать 8 карпул анестетика. Этого более, чем достаточно для того, чтобы обезболить все (!!!) зубы одной из челюстей.

    — как только кончик иглы коснулся костной ткани — он затупился. Повторный прокол слизистой оболочки такой иглой получается очень болезненным. Возьми за правило менять иглу на шприце после каждой инъекции.

    — интралигаментарная анестезия в определенных обстоятельствах может быть отличным дополнением к неполучившейся проводниковой анестезии, но… только после того, как уже подействовала инфильтрационная анестезия. В противном случае она получается очень уж болезненной.

    Предупреди пациента, что после анестезии он может почувствовать усиление сердцебиения, дрожь (тремор) в руках и ногах, необъяснимое чувство тревоги и беспокойства. Это объясняется попаданием в кровеносное русло адреналина, входящего в состав анестетика. Многие пациенты (и доктора) думают, что это предвестники осложнений и начинают  паниковать. Не нужно паниковать, подобные реакции после введения анестетика с адреналином наблюдаются очень часто, примерно у половины пациентов.

    Пока ждешь анестезию, еще раз расскажи пациенту о ходе предстоящей операции, договорись с ним об обратной связи. Например о том, что нужно поднять руку, если вдруг он почувствует боль или если ему нужно сглотнуть слюну. Внимательно следи за реакциями пациента, отвечай им.

    Всё время операции, от момента анестезии и далее, ты должен находиться рядом с пациентом. «Сделал анестезию и пошел пить чай» — за такое в хороших клиниках бьют по лицу ссаными тряпками. Никогда-никогда так не поступай.

     5. Убери всё, что можешь сломать во время удаления

    Мы нередко удаляем зубы перед последним этапом протезирования на имплантатах, когда на оных уже стоят формирователи десны, на соседних зубах — временные коронки и т. д. Очень часто они ограничивают нам пространство для манипуляций и соблазняют использованием в качестве опоры, но… этого категорически нельзя делать, ибо чрезмерная боковая неосевая нагрузка на имплантат может привести к его перелому — а ты прекрасно представляешь себе, что такое перелом интегрированного имплантата и чем это грозит пациенту.

    Поэтому сразу после проведения анестезии убери все формирователи и абатменты, сними все временные коронки в области удаляемого зуба. Это удлинит время приёма на пять минут, но сделает его намного более безопасным.

    Такая же история с большими отваливающимися пломбами. Если это не экстренное удаление по острой боли, то неплохо было бы подготовить пациента и, как минимум, заменить все отваливающиеся пломбы в окрестностях удаляемого зуба на временные. Почему на временные? Потому что всю красоту, на которую твой коллега стоматолог-терапевт потратил несколько часов жизни, ты можешь снести одним неверным движением элеватора. Хуже всего то, что это может привести к удалению еще одного зуба. Ежу понятно, что хорошие годные пломбы менять не нужно, равно как и снимать постоянные коронки.

    Впрочем, чуть позже я научу тебя удалять так, что даже рефракторные виниры на соседних зубах останутся целыми. Запасись терпением.

     6. Фрагментируй зуб

    Это очень важный этап, позволяющий, как я уже отметил выше, быстро и с минимальными разрушениями удалять даже очень сложные зубы. Фрагментирование необходимо при удалении как многокорневых зубов, так и однокорневых, если задачей стоит абсолютное сохранение краевой десны и стенок лунки, например, при немедленной имплантации:

    В общем, нужно уметь честно и по-братски делить зубы на части.

    Еще раз внимательно посмотри на снимок, изучи пространственную конфигурацию его корневой системы. Лучше всего для этого подходит конусно-лучевая компьютерная томограмма, но возможны варианты — например, мне для планирования хватает ортопантомограммы и интуиции. Пока твоя интуиция не отросла, лучше пользуйся КЛКТ.

    Возьми повышающий наконечник. Что-то вроде такого:

    Возьми хирургические фрезы. Что-то вроде таких:

    Использовать турбинные, обычные угловые или прямые наконечники (с приводом 1:1) я не рекомендую. Турбинные — потому что противно свистят, вязнут в тканях, а еще они могут надуть эмфизему. Вторые — потому что фрагментирование зуба идёт неприлично долго и со значительными вибрациями, очень неприятными для пациента.

    Фрагментация зуба начинается с удаления разрушенной коронковой части.

    Если зуб был реставрирован вкладкой-коронкой, то сначала сними коронку, удали вкладку. Затем, аккуратно убери всё то, что осталось от коронки:

    Должен заметить, что я никогда не видел, чтобы кто-нибудь легко и без последствий вытащил зуб из лунки за разрушенную коронку. И у тебя это тоже не получится. Поэтому убери коронку нафиг. Так, как показано на картинке выше.

    Многокорневой зуб фрагментировать просто — одним или двумя распилами по межкорневой перегородке.

    Так ты получишь два или три корня с эллипсоидным сечением и вменяемыми осями выхода, а также пространство для раскачивания корней.

    Однокорневые зубы, за редким исключением, фрагментируются распилом в мезиодистальном направлении

    Суть та же — создать пространство для раскачивания корней.

    Иногда уже разделенные корни многокорневого зуба приходится фрагментировать еще раз — такое необходимо в случаях, если сам корень имеет значительный изгиб или бутылкообразное утолщение в области верхушки корня.

    В конце концов, ты можешь нашинковать корень зуба чуть ли не в салат, но запомни:

    — целью фрагментации является не «выпиливание зуба из кости», как думают некоторые, сохранение этой самой кости за счет удаления зуба небольшими удобными кусочками.

    Поэтому меня, мягко говоря, удивляет ситуация, когда стоматологи хвастаются в своих инстаграмчиках удаленными, но при этом целыми и невредимыми ретинированными зубами мудрости или их зачатками. Вменяемые коллеги прекрасно представляют, насколько нужно разворотить челюсть, чтобы достать невредимым такой фотогеничный зуб. Лично я считаю всех этих фотографов-натуралистов садюгами-извращенцами, ибо не понимаю, зачем калечить пациента ради красивой фоточки зачатка зуба. И совершенно не понимаю поводов этим восхищаться.

    Но, ты же не садист-извращенец, поэтому двигаем дальше.

     7. Создай пространство для движения

    После фрагментации многокорневого зуба, мы получили два или три однокорневых… корня с однозначной осью выхода. То есть в дальнейшем процесс удаления многокорневого зуба ничем не отличается от удаления однокорневого.

    Следующий шаг — зуб нужно раскачать до такой степени, пока он сам не выпадет. Но для этого должно быть пространство для раскачивания. Область, в которую двигаемый тобой корень будет перемещаться.

    В условиях достаточного объёма костной ткани вокруг зуба сделать это несложно — достаточно убрать межкорневую перегородку на глубину в 1/3 корня. С однокорневыми зубами в стесненных условиях (например, в области клыков или резцов) создать пространство несколько сложнее.

    Возьми повышающий наконечник, отдели и удали часть корня таким образом, чтобы получился клин. Идеально — на глубину в половину корня, но на 1/3 тоже норм. Удали образовавшийся клиновидный фрагмент (см. картинку выше). Вот, теперь у тебя есть пространство для движения!

    Так ты подготовишь зуб к самому главному — собственно, к его удалению.

    8. Найди ось выхода, не прилагай больших усилий и не торопись

    Помнишь, в самом начале я говорил о том, что зубы никогда не срастаются с окружающей костью — это противоречит их гистологии и физиологии. Но зато они могут иметь весьма разнообразную конфигурацию корней, что может сильно осложнить их извлечение из челюстной кости.

    Ось выхода — это гипотетическое направление, в котором зуб извлекается с минимальными усилиями.  Как правило, это прямая линия, проходящая через геометрический центр  корня или фрагмента корня:

    Правильно приложенными усилиями ты направляешь движение корня зуба по оси выхода. В результате, после разрыва периодонтальной связки, корень буквально вываливается из лунки сам. И наоборот — ошибка с осью выхода приводит к тому, что ты больше ломаешь, чем удаляешь.

    Вопреки распространенному мнению, удаление даже очень большого корня зуба требует крайне незначительных усилий. Чтобы это понять, необходимо вспомнить закон рычага, сформулированный еще Архимедом:

    С точки зрения физики, элеватор представляет собой рычаг второго рода (точки приложения сил находятся с одной стороны от оси). Создаваемый тобой крутящий момент на рукоятке будет тем сильнее, чем меньше будет его рабочая часть. Тем самым, ты проигрываешь в расстоянии (что, на самом деле, очень хорошо), но выигрываешь в приложенной силе. Ибо физика — это вам не импланты с торком 100500Нсм крутить. Тут мозги нужны.

    12 кг — это очень много. Такой силищей можно не то, что зуб — можно челюсть сломать. Поэтому важно просто направить эту силу в нужном направлении. Тогда удаление даже очень большого клыка (а он, на минуточку, имеет самый большой корень) не потребует значительных усилий.

    Скажу больше —  если ты вынужден напрягаться при удалении зуба, значит, что-то идёт не так. Остановись, подумай, в чём может быть причина:

    — зуб неправильно фрагментирован. Вместо отдельных корней с ясными осями выхода, ты пытаешься удалить полтора корня, оси выхода которых пересекаются.

    — ты не создал пространство для движения зуба. В результате, пытаешься выломать зуб с частью альвеолярного отростка. И таки выломаешь, если не остановишься и не включишь мозг.

     — ты ошибся с осью выхода и толкаешь зуб не в том направлении.

    — ты неправильно и неэффективно пользуешься элеватором.

    Не торопись. Быстрое удаление зуба — это следствие правильного и последовательного выполнения всех вышеозначенных шагов. Если на этапе собственно удаления зуб не вываливается из лунки сам — вернись к предыдущему шагу, попробуй понять, в чём причина.

    Несколько слов стоит сказать об удалении зубов с помощью щипцов. Как я уже написал выше, это возможно только в случае, если удаляемый зуб имеет целую коронковую часть, но такие зубы, за исключением восьмёрок, редко имеют показания к удалению. Поэтому щипцы (особенно коронковые, несходящиеся с шипами) мы используем крайне редко.

    С другой стороны, с помощью корневых байонетов и клювовидных щипцов очень удобно извлекать уже подвижный корень из лунки. И, поскольку почти все корни всех зубов имеют эллипсоидное сечение, то основным движением будет… правильно, ротация! Забудь про люксации и прочие мастурбации, если не хочешь разломать альвеолярный гребень и разорвать десну на британский флаг. Практически любой корень любого зуба удаляется ротационными движениями с возрастающей амплитудой.

    Но, я еще раз подчеркну — не торопись и не прикладывай больших усилий. Для правильного удаления зубов нужны мозги, а не бицепсы. Как только ты выведешь мозг из режима гибернации — сразу придет скорость в работе.

     9. Обработай и тампонируй лунку

    Обычно с этого момента начинается разводняк: «А давайте мы натолкаем в лунку чудо-кость за 100500 рублей, чтобы хер стоял дольше она быстрее заросла и бла-бла-бла…» Очень надеюсь, что ты к барыгам-стоматологам не имеешь никакого отношения, а потому так не поступаешь.

    Запомни: остеографты в лунке удаленного зуба — это вредно. По этому поводу есть публикация, рекомендую почитать.

    Но, если кратко то:

    — остеографты не ускоряют регенерацию костной ткани, а наоборот, осложняют её.

    — остеографты никак не повышают прочность костной ткани, не укрепляют её и не уменьшают риск переломов (это для извращенцев, любителей пихать Bio-Oss в лунки удалённых восьмерок)

    — негерметичная (незашитая) лунка зуба быстро инфицируется, а остеографт инфицируется еще быстрее.

    — т. н. «консервация лунки» с целью профилактики атрофии альвеолярного гребня имеет очень ограниченный спектр показаний и применима только в области фронтальной группы зубов (от клыка до клыка). Хотя бы изучи этот вопрос прежде, чем начнёшь пугать пациентов остеопластикой и вымогать деньги на биоматериалы. Но, я надеюсь, не начнёшь.

    Но, вернёмся к нашей дырке, то есть к лунке.

    Возьми кюретажную ложку и проверь, не осталось ли грануляций в области верхушки корня. Также проверь края, и, в случае обнаружения, убери болтающиеся фрагменты стенок лунки.

    Все дальнейшие действия по обработке лунки зуба после удаления преследуют две цели:

    — создать условия для формирования и удержания в лунке кровяного сгустка. Он будет играть роль повязки и защитит открытую костную ткань от внешних раздражителей и инфицирования. Кроме того, кровяной сгусток является субстратом для последующей регенерации — именно в него мигрируют фибробласты, запускающие остеогенеза.

    — обеспечить пациенту комфортный ближайший послеоперационный период.

    Для этого мы используем, как ни странно, лекарственные препараты и биоматериалы отечественного производства, ибо как показала практика, они более, чем уделывают всю иностранщину.

    В область дна лунки мы помещаем «Альвостаз», гемостатическую губку с пропиткой из йодоформа и эвгенола. Она обладает не только антисептическим, но и противовоспалительными и местнообезболивающим эффектами, что позволяет пациенту более-менее спокойно пережить самый неприятный ближайший (1-3 дня) послеоперационный период. В отличие от любимого хирургами французского препарата Alveogyl, остатки которого мы нередко находим в лунке через полгода после удаления.

    Оставшуюся часть лунки мы заполняем губкой «Колапол». Несмотря на заявления производителя и содержание трикальцифосфата, «Колапол» ни в коем случае не является остеоиндуктивный или остеокондуктивным материалом. Это обычная гемостатическая губка, хотя и очень продвинутая. Помещенная в лунку удалённого зуба, она обеспечивает приемлемый гемостаз, изолирует «Альвостаз» и удерживает кровяной сгусток на месте.

    Вместо «Колапола» можно использовать любую другую гемостатическую коллагеновую губку. Суть остается прежней.

    Несколько слов о наложении швов.

    При обычном малотравматичном удалении, не связанном с проведением каких-либо разрезов, ушивать лунку не требуется. В последнее время мы стараемся не накладывать швов даже после немедленной имплантации:

    Однако, если во время удаления:

    — ты порвал слизистую оболочку, пусть не на британский, но хотя бы на нигерийский флаг,

    —  тебе потребовалось делать разрезы (обычно это касается ретинированных и аномально расположенных зубов),

    —  у тебя есть подозрение на возникновение ороантрального соустья,

    —  апертура лунки получилась непропорционально большой, и её края свободно болтаются,

    —  ты удаляешь несколько зубов подряд, в результате получаешь очень уж большую операционную рану,

    то в таких случаях наложение швов я считаю необходимым. Обычно мы используем резорбируемый поли- или монофиламентный материал типа Vicryl толщиной 5-0 или 4-0 с иглой 3/8. Его можно оставить до полной резорбции (примерно 3-4 недели), либо снять через пару недель, если того пожелает пациент.

    После завершения обработки, область лунки можно на полчаса прижать марлевым тампоном. Чтобы пациент не удалил вместе с тампоном кровяной сгусток, заранее увлажни его водой или физраствором.

     10. Не бросай пациента после удаления

    Для пациента нет ничего хуже, чем работающий раз в неделю хирург-совместитель. В подобных ситуациях пациент остаётся без квалифицированного присмотра в самый тяжелое и опасное время послеоперационного периода. Если ты вынужден работать шесть дней в неделю в шести разных клиниках — возьми за правило оставлять пациентам не только номер телефона, но и адрес, где тебя, в случае чего, можно найти. А еще лучше — завязывай с такой кочевой практикой и найди себе нормальную работу.

    Ранее я уже писал о том, что происходит с пациентом после хирургической операции. Внимательно прочитай публикацию еще раз.

    Запомни: сразу после операции пациент находится в состоянии стресса. Он вряд ли запомнит твои устные рекомендации. А если и запомнит, то вряд ли поймет. Поэтому все рекомендации, особенно лекарственные назначения, лучше выдай в письменном виде. Кстати, ты можешь воспользоваться вот этой памяткой, пока не сочинил свою.

    Возьму на себя смелость обратить твоё внимание на несколько важных моментов.

    О послеоперационной фармакотерапии:

    — никогда не назначай дефицитные или дорогие препараты. Ты, конечно, молодец, можешь блеснуть своими познаниями в фармакологии и сходу назвать +100500 селективных НПВС, но какой от этого толк, если пациент не сможет найти эти лекарства в ближайшей аптеке? А если и найдёт, то не сможет себе позволить, ибо стоят они как колумбийский высокоочищенный кокаин. Следовательно, он вместо твоих недоступных назначений будет принимать доступные: анальгин с водкой смешать но не взбалтывать.

    — старайся не назначать рецептурные препараты. Конечно, тебе очень хочется поиграть в настоящего доктора, но, во-первых, рецептурные препараты не везде есть, во-вторых, утрата рецепта приведёт к тому, что пациент остаётся без лекарственного обеспечения, а в-третьих, провизор может встать в позу, если найдет в твоём рецепте какие-нибудь ошибки.

    — никогда не назначай лекарства, приём которых причиняет дискомфорт и требует от пациента каких-то особых усилий. Соглашусь, что ректальные свечи с ибупрофеном — это прикольно, но не для здорового гетеросексуального отставного полковника ВДВ. С инъекциями еще хуже: конечно, у каждого из нас есть соседка-медсестра, которая умеет делать уколы, но само проведение инъекций в домашних условиях (и протиранием жопы водкой) связано с вполне конкретными рисками осложнений.

    — применение антибактериальных препаратов нужно обосновать. «Так, на всякий случай…» — такое «обоснование» годится для первокурсницы, принимающей Постинор после пьяной групповушки, но никак не для серьезного доктора с высшим медицинским образованием, назначающего антибиотики своим пациентам.

    — назначение гомеопатических препаратов, БАДов и прочей дряни с недоказанной эффективностью наглядно демонстрирует уровень твоего образования и интеллекта, причем не с лучшей стороны.

    — отсутствие каких-либо назначений в послеоперационном периоде говорит о том, что тебе наплевать на своих пациентов. И кстати, устные назначения — это тоже отсутствие назначений.

    О наблюдении в послеоперационном периоде:

    Послеоперационную жизнь пациента можно разделить на несколько явных периодов:

    — период активной симптоматики характеризуется манифестным проявлением всех симптомов постоперационного воспаления, активным формированием отёка, болевым синдромом разной степени интенсивности, луночковым кровотечением и т. д.

    — период стихания послеоперационных явлений — это этап постепенного снижения интенсивности симптоматики: пациент чувствует себя намного лучше, но вынужден принимать лекарства и соблюдать послеоперационных режим.

    — период остаточных послеоперационных явлений — время, когда пациент возвращается к нормальной и полноценной жизни, не испытывает существенного дискомфорта и может обходиться без лекарственной поддержки.

    — период окончательного формирования послеоперационного рубца характеризуется уверенной эпителизацией лунки и отсутствием кровотечения при прикосновении к области операции. Какая-либо симптоматика в этот период отсутствует.

    Наиболее опасными с точки зрения развития осложнений являются два первых периода. Во время периода активной симптоматики на фоне образования гематом и отёка изредка возникают гнойно-воспалительные поражения прилежащих клетчаточных пространств, во втором периоде (стихания послеоперационных явлений) возможно развитие альвеолита, т. н. «синдрома сухой лунки».

    Если ты правильно выполнил все предыдущие шаги, то вероятность развития осложнений крайне незначительная. Так, в нашей клинике на полторы тысячи операций удаления зуба приходится меньше десяти (0,1%) случаев альвеолита и один-два случая развития абсцессов в прилежащих тканях (которые мы успешно лечим амбулаторно).

    Возьми за правило осматривать пациентов даже после «простых», на твой взгляд, удалений. Лучше проводить осмотры в моменты перехода одного послеоперационного периода в другой:

     

    Только при таком режиме контроля за послеоперационным состоянием можно свести риски осложнений к приемлемому минимуму. В противном случае, твою работу никак нельзя назвать безопасной для пациента.

    О послеоперационном режиме:

    Заранее расскажи пациенту, что его ждёт, какие послеоперационные симптомы являются обычными, а какие требуют срочного обращения к доктору.

    Обязательно оставь пациенту свой номер телефона для экстренной связи. Обязательно отвечай на звонки пациентов. Если руководство твоей клиники не позволяет тебе общаться с пациентом напрямую и делиться номером мобильника — это дурное руководство, посылай его нафиг, ибо пациенты важнее. Ты должен быть на связи в режиме 24/7.

    В остальном, «холод-голод-покой» — всё это есть в памятке, не буду повторяться.

    Об продолжении лечения и предстоящей имплантации:

    До и сразу после хирургического вмешательства пациент находится в состоянии серьезного стресса. В это время он сосредоточен только на своих ощущениях. Всё, что хочет твой пациент — это поскорее свалить из клиники и забыть весь этот кошмар. А тут ты начинаешь приставать к нему с этой самой имплантацией…

    Ограничься фразой: «Уважаемый пациент, Ваше дальнейшее лечение мы обсудим во время одного из послеоперационных осмотров». Так будет лучше.

    На одном из послеоперационных осмотров (лучше на втором) выдели побольше времени и расскажи пациенту о его дальнейшей реабилитации: об имплантации, о протезировании и т. д.

    Сделай отметку в календаре и пригласи пациента в срок, о котором вы договорились заранее. Обычно мы приступаем к имплантации в период от 4 до 8 недель после удаления.

     

    *   *   *

    Планируя эту публикацию, я хотел нарисовать для тебя что-то вроде комикса. Ну, все же любят комиксы и видосики. Я вообще не уверен, что современные стоматологи не утратили способность к восприятию печатного текста. Однако, тема самой распространенной в мире операции обросла таким количеством нюансов, что превратилась в полноценную статью на полтора десятка страниц А4. И это правильно — наша работа важна в мелочах.

    Обоснованно. Быстро. Безопасно. С минимальными усилиями и максимальным контролем на всех этапах. — именно так можно сформулировать подход к операции удаления зуба, который отличает квалифицированного хирурга-стоматолога от обычного барыги-имплантокрутителя. Может быть, в отличие от этих ваших ол-он-фо и наращиваний это не так круто и красиво, но… это нужно. Поскольку операция удаления зуба — самое распространенное хирургическое вмешательство в мире.

    Спасибо, что дочитал до конца. Ниже в комментариях к этой статье ты можешь задать любой вопрос — я с удовольствием на него отвечу. И, кстати, я очень рекомендую подписаться на наш канал в Яндекс.Дзен — в свете блокировки социальных сетей, это лучший способ следить за новыми публикациями на нашем сайте.

    Желаю тебе успешной практики.

    С уважением, Станислав Васильев.

     

     

     

  • «История удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных». Комментарии специалистов.

    «История удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных». Комментарии специалистов.

    История Александра находится здесь>>, и мы очень рекомендуем её прочитать.

    Для вашего удобства мы не перепечатываем её вновь. Вместо этого, мы выбрали из неё достойные пояснения и ремарок цитаты:

    они выделены вот таким образом

    и снабдили их уместным, на наш взгляд, комментарием.

    Пользуясь случаем, мы еще раз благодарим Александра, за прекрасное и честное описание своего лечения , а также предоставленную возможность дать к нему пояснения.

    *    *    *

    В 16 лет я увидел панорамный снимок (фото ниже) и, уже успев натерпеться стоматологии и врачей, 
я загрустил (я только что сильно болел фронтитом и гайморитом в 15 лет, в 7 классе только перестав носить пластинку, 
я побежал, споткнулся и выбил передние зубы о бетонную плиту).

    На ортопантомограмме зубочелюстной системы 16-летнего Александра мы видим почти полностью сформированные восьмёрки и сверхкомплектные зубы. Понятное дело, что появились они не месяц и не два назад, их зачатки можно было бы увидеть на снимках 2-3 года назад. Эти самые зачатки (или зубы с незавершенным формированием корневой системы) удаляются намного проще и безопаснее, чем полноценно сформированные зубы — вот почему мы рекомендуем, начиная с периода смены прикуса (7-14 лет) посещать стоматолога и проводить диагностическую ортопантомографию хотя бы раз в год. Раньше выявили проблему = раньше её решили = меньше последствий = дешевле.

    Я спросил врача в Красноярске, который анализировал снимок, мол что же делать с лишними зубами
 (а тогда они еще не особо мешали и только слегка прощупывались)? 
Я получил довольно точный ответ в духе - нужно надрезать десну, отворачивать ее, сверлить кость и удалять зубы. 
Это меня впечатлило настолько, что я отложил решение этого вопроса аж до 29 лет. Да и не до этого как-то было.

    Заметим лишь, что Александру в Красноярске попался очень грамотный и здравомыслящий врач. Он дал правильные рекомендации. Но, к сожалению, даже сейчас мы иногда слышим от некоторых коллег: «Не нужно удалять, если не беспокоят». То есть, по их мнению, нужно дождаться, когда проблема перейдёт в острую фазу, появятся осложнения — и в таких условиях провести операцию удаления зубов мудрости будет проще и правильнее… ну не глупость ли?

    В 29 лет у меня встал ребром другой вопрос. Я сломал зуб, у меня испортились зубы мудрости (2 из 4) и стало понятно, что этот вопрос комплексный и системный.

    Зубы мудрости — это лишь часть системной и комплексной проблемы, имя которой «патология прикуса». Причиной того, что восьмёрки остаются ретинированными или неправильно прорезываются, является недостаток места в зубном ряду, что, в свою очередь, связано с условиями и темпом формирования зубочелюстной системы. Проще говоря, ретенция или аномальное положение зубов мудрости — это один из явных симптомов того, что у человека не всё в порядке с прикусом.

    Откладывать нельзя и половинчатые решения неприемлемы. 
Зубы мудрости удаляются парами. Испортились зубы с 2 сторон. 
Да и сверхкомплектные зубы стали немного беспокоить, а один из них аж показался и пошел вверх. 
А для комплексного решения вопроса … нужно удалить сразу 7 зубов: 4 зуба мудрости, 2 ретинированных сверхкомплектных зуба и один сломанный зуб. 
Понятно, что надо было подойти к этому вопросу основательно.

    И вот снова мы возвращаемся к вопросу: «А стоило ли ждать, пока зубы начнут беспокоить?».

    Я успешно прошел через этот процесс. И признаться был удивлен и шокирован, в первую очередь тому, что это далеко не так страшно как я думал.
 И самые неприятные сюрпризы ждали меня не там, где я ожидал.

    Отметим, что Александр был одним из самых приятных и интересных гостей нашей клиники. Его дотошность, прекрасная осведомлённость и позитивный настрой сыграли немалую роль в том, что мы называем «успешным лечением». В настоящий момент он продолжает заниматься зубами в нашей клинике, но уже с другими специалистами (ортодонтами и ортопедами). Сегодня ортопантомограмма Александра выглядит так:

    Сравните это с тем, что было в 16 лет.

    В этой статьей я постараюсь рассказать вам про свой опыт. 
Статья будет полезна тем, кто находится в похожей жизненной ситуации: мешают зубы мудрости, 
сломался зуб, есть "лишние" зубы или все вместе. Я в аналогичной ситуации банально боялся. 
Бояться не надо, надо бороться со страхом информацией.

    Напомним, что сама статья опубликована автором на Хабре, мы сделали перепост с разрешения автора.

    Про рынок стоматологии

    Про зубы мудрости, ретинированные и сверхкомплектные зубы очень много мифов, ложной информации и маркетинга. 
Несмотря на то, что стоматология является почти идеальным рынком из учебника по микроэкономике, 
если вы начнете гуглить что-то, вы увидите, что доступная информация стремится к "бьюти-инфлюенсерам" 
по своему качеству, научному и фактологическому обоснованию.

    С этим не поспоришь. К сожалению, многие доктора и многие клиники свели весь стоматологический санпросвет и всю свою работу к пяти украденным картинкам и паре тысяч знаков в инстаграме с обязательным вопросом в конце «а вы что думаете про зубы мудрости?». Стоит ли воспринимать их всерьёз? Вот вам топ-9 популярных публикаций по тегам #зубымудрости и #удалениезубовмудрости. Познавательно?

    Качественной публицистики от практикующих специалистов очень мало. 
Также не добавляет уверенности обилие мифов про ЧЛХ и тот факт, что стоматология будучи опять же идеальным рынком (цена одинаковая в рамках одного региона),
 привлекает много оппортунистически настроенных товарищей (цены относительно высокие, материалы импортные, 
но глобально - даже в Москве цены не такие высокие как в мире, я лично видел девушку летавшую из Австралии в Красноярск лечить зубы).

    К счастью, есть наш сайт. Ни одна клиника и ни один доктор в мире не написали столько подробных статей о восьмёрках, способах и методах их удаления:

    www.clinicin.ru — 9 публикаций

    www.2026.implant-in.com — 12 публикаций, включая 7 оригинальных

    www.stsvv.livejournal.com (ЖЖ, статьи с 2009 года ) — 15 публикаций, включая 8 оригинальных

    а ведь есть еще небольшие заметки в социальных сетях и блогах, которые вообще невозможно сосчитать. На том же Хабре, например.

    То, что наш контент регулярно воруют как отдельные доктора, так и целые клиники — наглядный показатель того, мы публикуем нужную людям информацию.

    Всех интересует простой вопрос - как найти качественного специалиста на ответственную операцию в условиях информационного шума? 
Тем более, что тут нужен именно не просто стоматолог, а хирург-стоматолог.

    Удалением зубов мудрости занимается стоматолог-хирург. Не просто стоматолог, не челюстно-лицевой хирург, а именно хирург-стоматолог. Госпитализация для удаления зубов мудрости в стационар ЧЛХ равнозначна лечению простуды в лепрозории — решение, явно не соразмерное поставленной задаче, не говоря уже о прочих рисках, вроде внутрибольничной инфекции.  Запомните, челюстно-лицевая хирургия — это не стоматология. ЛОР-врачи тоже работают в полости рта, но вы же не идёте к ним удалять зубы мудрости, верно?

    Какое-то время назад были живы сайты с отзывами на врачей, но на начало этого процесса они как-то меня не очень впечатлили.

    Любой человек, более-менее знакомый с рынком медицинских услуг прекрасно знает, что все эти отзывы покупаются и продаются. Существуют целые конторы, зарабатывающие «управлением репутацией» (SERM, Search Engine Reputation Management), а сами сайты-отзовики за отдельную плату позволяют клиникам  исправлять или удалять негативные отзывы. Насколько можно доверять подобным «письмам дочерей крымских офицеров» — решайте самостоятельно.

    На наш взгляд, — все эти сайты с отзывами, все эти рейтинги «топ-100 лучших стоматологий», давно себя дискредитировали, и нужно быть полным идиотом, чтобы им верить.

    • Если один и тот же человек в клинике и хирург, и терапевт, и ортопед (протезист) 
и занимается изготовлением постоянных коронок (не временных) и ортодонт (правит прикус) - это повод задуматься;

    Такой доктор называется «и швец, и жнец, и вообще пиздец», и можно не сомневаться, что он — дилетант во всём. Поэтому у такого доктора нельзя даже кариес лечить, не говоря уже об удалении зубов мудрости. С другой стороны, задумайтесь — что заставляет подобного «специалиста во всём» заниматься всем подряд? Жадность? Неумение работать в команде? Ошибки, из-за которых стыдно передавать пациента своим коллегам? Что бы то ни было, держитесь от подобных универсалов подальше.

    • Самый простой "красный флаг" - спросите что происходит ПОСЛЕ операции. 
Нормальный ответ - вас пригласят на несколько бесплатных осмотров, где врач будет вас мониторить;

    Это самый правильный красный флаг. Удаление даже очень сложного зуба мудрости занимает, от силы, 15-20 минут, но вот послеоперационная реабилитация может растянуться на недели. Кроме того, всё самое неприятное, включая возможные осложнения, происходит, как ни странно, после операции.

    И в это время доктор должен вас наблюдать, корректировать назначения, осматривать рану… в общем, доктор должен ЛЕЧИТЬ, это его прямая обязанность. А вытащить зуб с разной степенью травматичности… этому можно даже обезьяну научить, но доктором от этого она не станет.

    • Другой простой "красный флаг" - спросите, что будет происходить, если что-то пойдет не так во время или после операции и как от этого изменится цена.
 Задайте банальный вопрос - а что будет, если в 3 часа ночи на следующий день вы проснетесь с невыносимой болью и какими-то очевидными проблемами
 или осложнениями. Типичный ответ плохих врачей - терпите, приходите через неделю, надо сделать повторную операцию;

    Возвращаясь к «флагу» выше — доктора как специалисты познаются в послеоперационном периоде. Всё самое опасное и неприятное случается именно на этом этапе вашего лечения, а потому ваш доктор должен быть на связи в режиме 24/7. Если хирург работает в клинике 1-2 раза в неделю, если клиника закрывается на выходные, если вам говорят, что ближайший послеоперационный осмотр через неделю — надо валить от такого доктора и из такой клиники.

    По тем же причинам мы категорически не рекомендуем обращаться к кафедральным работникам, профессорам и прочим академикам — как правило, дозвониться в экстренных случаях до них нереально, ибо они очень заняты. Ну и, наверняка вы не хотите, чтобы в послеоперационном периоде вас осматривали и курировали какие-нибудь  студенты или ординаторы.

    • Вынесем за скобки вопрос источника получения опыта (опыт в хирургии строится "на крови"), но хирург должен иметь большой опыт;

    Именно что опыт, а не количество лайков и подписчиков в инстаграме. Можно ли оценить опыт доктора до того, как вы пришли к нему на консультацию? Можно, но очень сложно. Почему — читайте рассказ Николая Николаевича Носова «Фантазеры».

    Зато понять, насколько доктор крут, можно легко на очной консультации — во-первых, доктор ответит на все ваши вопросы, во-вторых, ответит понятным вам языком, в-третьих, сосредоточит внимание в нужных местах, а именно — на послеоперационном периоде.

    Не стоит путать «опыт» и «стаж». Вчерашний стоматолог-гигиенист с 20-летним стажем может за полгода посетить десяток-два однодневных семинарчиков и навесить на себя свистелки-перделки пятиярусный иконостас из дипломов и сертификатов, купить баллы НМО и т.д., а затем уверенно и честно заявлять о «20-летнем стаже». Но можно ли будет его назвать «опытным» в вопросе удаления зубов мудрости?

    • Тут могу ошибаться, но проведение подобных операций не требует полного наркоза,
 ЧЛХ, стационара, дополнительных внутривенных инъекций и веселящего газа кроме совсем жестких краевых случаев. 
Если вам продают обратное в типовом случае без веских причин - бегите;

    Вы не ошибаетесь, Александр. В 99,999% случаев удаление даже сложных зубов мудрости не требует ни седации, ни наркоза. Поскольку как седация, так и наркоз:

    а) несомненно, значительно более вредны для здоровья, нежели местная анестезия

    б) существенно увеличивают стоимость хирургической операции

    в) провоцируют хирурга на излишнюю травматизацию, поскольку отсутствует обратная связь — пациент, фактически, превращается в кусок мяса для хирурга

    г) просто опасны, требуют высокой квалификации докторов и специальных условий, которые в 90% клиник, предлагающих удаление зубов «во сне» просто отсутствуют, несмотря на наличие соответствующей лицензии.

    С другой стороны, как мы уже написали выше, удаление даже очень сложных зубов мудрости редко занимает больше получаса — стоит ли из-за этого травить себя наркотой и госпитализироваться на неделю в стационар? Думаем, не стоит.

    • Хороший хирург должен: описать побочные эффекты операции, описать текущее состояние
 и дать оценку вероятности что "все пойдет не так", дать вилку действий в обоих случаях, 
спланировать восстановление и прием медикаментов после операции;

    Да, именно об этом нужно говорить на первичной консультации. Только так вы можете оценить компетенцию, опыт доктора и то, справится ли он с поставленной клинической задачей. Разумеется, понять это по картинкам в инстаграме и количеству лайков под этими картинками невозможно. Поэтому очной встречи с доктором не избежать, если вы хотите решить свою проблему раз и навсегда.

    Вообще, умение ориентироваться в ситуации, давать ситуационные, а не статистические прогнозы — это признак высокой квалификации специалиста, причём не только в медицине.

    Ответ доктора: «Ну, обычно этого не происходит, у меня никогда такого не было…» говорит о том, что, возможно, он подобную операцию выполняет первый раз в жизни. Это неправильный ответ.

    Правильный ответ звучит так: «Да, такое случается, но очень редко, в вашем случае это маловероятно, но если произойдёт — мы поступим так-то и так-то…».

    • Хороший хирург должен уметь объяснить почему он предлагает именно такое лечение. Если оно сложное, 
он должен обосновать необходимость каждой его составляющей. Сложно => лишние действия => осложнения;

    Очень ценный «красный флаг». Любая медицинская манипуляция, от анестезии до наложения швов, должна быть обоснована и, самое главное, понятна вам. Сомнения и непонимание отнюдь не означают, что вы тупой,  — наоборот, это говорит о том, что квалификация у доктора настолько низкая, что он не может объяснить простыми словами, что и почему он делает. Разъяснения доктора в стиле «все так делают!» или «нас так учили», апелляция к авторитетам или уважаемым общим знакомым говорит о том, что он не особо-то въехал в вашу клиническую ситуацию, не персонализировал предлагаемое вам лечение, поскольку сам не уверен в том, что оно вам действительно нужно. Вставайте и уходите.

    А последнее предложение нам особенно нравится. Действительно, чем сложнее операция, тем выше риск осложнений и ниже её безопасность. Следовательно, любое усложнение должно быть обосновано до мелочей.

    • Любая риторика на тему "вот наши материалы плохие, но вот есть дорогие и они точно классные"
 - как правило это развод и показатель типичной "карусели". Если вам предлагают выбор из опции А и Б,
 должны быть четкие и понятные вам критерии, а не FOMO или FUD;

    Даже c такой простой и малозатратной операции как удаление зуба, находятся деятели, стремящиеся изо всех сил всё усложнить с выгодой для себя. Мы, кстати, про это много раз писали, например здесь>> и тут>>. Даже при очень-очень сложном удалении зубов мудрости не используются биоматериалы в привычном для всех понимании. Если вам предлагают засыпать в лунку «искусственную кость, чтобы крепче была» или «закрыть специальными мембранами, чтобы быстрее зарастала» — нужно срочно бежать от такого доктора. Более того, если вам предлагают на выбор разный (например «отечественный» или «импортный») шовный материал, разную («мощную» или «не очень») анестезию с соответствующей кратной разницей в цене — это развод.

    • Как правило, если людям небезразлично, они дадут сразу после операции вам лед (почему это важно читайте специалистов). Лед ничего не стоит;

    Почему нужен холод-покой, написано здесь>>. Лёд ничего не стоит, и он действительно нужен после любой операции. С ним проще пережить самый неприятный этап послеоперационного периода. А нам далеко не безразлично, что с вами происходит после лечения.

    • Я читал анекдоты про людей советской закалки, кто прекрасно удаляет зубы и в гос. клиниках, 
но у меня честно говоря нет алгоритма как найти хорошего хирурга там (кроме просто тупо проверить на опыте в ближайшей районной клинике);

    Когда мы говорим о нормально расположенных однокорневых зубах мудрости, то с ним справится любой доктор в любой государственной клинике.

    Однако, такие зубы — большая редкость. Если он правильно расположен, то есть ли необходимость в его удалении?

    Так вот, для удаления аномально расположенных и, тем более, ретинированных зубов мудрости, помимо достаточного хирургического опыта у доктора, необходимы кое-какие условия и кое-какие инструменты.

    Например, для правильного удаления зубов мудрости, помимо обычных щипцов и элеваторов, требуется пара наконечников для бормашины (каждый стоит от 50 до 100 тыс. рублей), не говоря уже о мелких расходниках — специальных борах для разрезания зубов, шовном материале, гемостатических препаратах, анестетиках и т. д… Всё это нужно вовремя менять и правильно обслуживать — так, замена роторной группы в наконечниках требуется каждые несколько месяцев, и это, не поверите, стоит немаленьких денег.

    Но даже если государственная районная (или ведомственная) поликлиника может себе это позволить, всё равно остаётся вопрос к кадрам — что заставляет специалиста, умеющего правильно и аккуратно удалять зубы мудрости, работать в госполиклинике, если за такую же работу он мог бы получать кратно больше в клинике частной? Я уж не говорю о перечисленном выше — возможность быть на связи, каком-то пред- и послеоперационном сервисе и т. д. Всё же, в государственных клиниках, в т. ч. ведомственных, вроде министерских или управделами,  нет места персонализации лечения, там нет ПАЦИЕНТА с большой буквы, ибо там правят бал статистика, стандарты и отчётность.

    • Банально сделайте "должную проверку" всех социальных сетей и методов связи с клиникой. 
Отвечают ли они, насколько быстро отвечают, чем наполнены их аккаунты, есть ли какие-то внятные публикации или публичная статистика их клиники;
Банальная проверка - есть ли прямые контакты на всякий случай в после-операционный период?;

    У клиники должен быть сайт. И не шаблонный, не купленный у ушлого SEOшника за десять тыщ рублей и содержащий «стандартный», чаще ворованный контент:

    На сайте должны быть указаны способы связи, в т. ч. для экстренных случаев, должна быть оригинальная, но при этом понятная обыкновенному читателю информация. Всё остальное, включая социальные сети, рейтинги, количество подписчиков и лайков, — вторично, и не имеет большого значения.

    Также вы можете сформировать свое мнение прочитав несколько таких источников, и задать все недостающие вопросы врачу. 
Как минимум по реакции вы очень много узнаете.

    А вот это очень хорошая рекомендация — откройте любую картинку, любой клинический случай с сайта клиники, расспросите о нём врача. Он ответит на все вопросы и с удовольствием расскажет о своей работе. Если это действительно ЕГО работа. Получается, своего рода, «очная ставка», и далеко не все «суперуспешные» стоматологи-блогеры могут её пройти.

    У меня например случился эксцесс - после удаления одного из зубов мудрости (нижнего) десна натянулась и проступил острый кусок кости. 
Организм на это сразу бурно отреагировал (ощущения как при гриппе) - кость торчит. 
В моем конкретном случае мне оперативно и бесплатно помогли (более того, я улетал в тот день) вне графика.

    Просто потому, что мы знаем все возможные проблемы после удаления зуба мудрости и предполагаем, что они могут возникнуть даже тогда, когда, на первый взгляд, удаление прошло «идеально». Ну и, если мы о них знаем — значит, мы к ним готовы. Всё просто.

    Кстати, этот «острый кусок кости» называется экзостозом и появляется из-за особенностей расположения зуба и строения челюсти. Примерно вот таким образом:

    Вот почему важно быть на связи со своим доктором в режиме 24/7.

    Как ни странно еще один хак - хороший врач старается строить свой персональный бренд (даже если он еще на этапе наемного сотрудника)
 или бренд своей компании. Если врач этим не занимается, это не значит, что он плохой. Не всем дано быть предпринимателями. 
Но если человек этим занимается, это дает на порядок больше информации, но и повышает требования к нему на порядок.

    Всё бы хорошо, но сейчас многие доктора настолько сосредоточены на строительстве своего персонального бренда, что вообще забывают о том, в чём состоит их профессиональная деятельность. Скорее, наоборот — обилие контента, ежедневные публикации и ежечасные сториз в хвастограме — верный признак того, что доктору больше нечем заняться, ибо пациентов у него нет. Как вы думаете, почему нет пациентов, если он такой популярный в социальных сетях?

    Картина на начало процесса и пара слов про зубы мудрости

    Мы покажем её немного иначе:

    Картинка не архисложная, но и не простая:
    • 2 сверхкомплектных зуба, один полностью сидит внутри, коронка одного показалась;
    • 2 зуба мудрости сильно испортились (увидите на фото ниже) - но лечить их никто не хочет (дальше будет понятно почему);
    • 1 зуб сломан ниже десны (его тоже надо удалить);
    • Из-за зубов мудрости резцы снизу скучились, и вообще все это удовольствие это прелюдия для исправления прикуса (но об этом как-то потом);

    Да, — мы, фактически, рассматриваем хирургическое лечение (удаление сверхкомплектных зубов и зубов мудрости) как подготовку к исправлению прикуса. Собственно, об этом уже упоминалось выше.

    То есть удалить надо 7 зубов. У меня это было сделано в 5 заходов:
    • Зубы мудрости удаляются всегда парами (почему пусть специалисты подскажут, но вроде иначе один потом "вываливается" без опоры);

    Конечно, зуб не вываливается без опоры, но развивается т. н. «зубоальвеолярное удлинение», блокирующее правильную работу мышечно-суставного аппарата зубочелюстной системы.

    В итоге это приводит не только к повреждению соседних зубов, но и к весьма неприятной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    А зубы удаляются парами лишь потому, что так проще как для пациента. так и для доктора:

    а) два раза пережить стресс (а операция — это всегда стресс) проще, чем четыре.

    б) послеоперационная симптоматика при удалении одного или двух зубов-антагонистов практически идентична. Есть ли смысл терпеть четыре раза, если можно потерпеть то же самое, но два раза?

    в) поскольку вместо четырёх послеоперационных периодов мы имеем два, снижается лекарственная нагрузка на организм.

    г) если удаление одного зуба занимает не более 20 минут, то удаление двух зубов — максимум, полчаса. Повторюсь, с одинаковой послеоперационной симптоматикой.

    д) после удаления одного зуба половина зубного ряда становится почти не функциональной. Может, сразу покончить со вторым зубом мудрости на этой половине?

    е) банально ускоряется сам процесс лечения. Например, при подготовке к исправлению прикуса.

    В общем, за редким-редким исключением, удаление зубов мудрости парами с одной стороны выглядит намного более целесообразным со всех точек зрения.

    • Если удалять сразу зубы с двух сторон, то качество жизни снижается - становится сложно есть;

    Да, именно поэтому мы не рекомендуем удалять все зубы мудрости сразу. Даже под наркозом. Нужно как-то жить и жевать 1-2 недели после операции, когда наркоз уже не действует — и это очень неприятно. Лучший вариант, как указал Александр, это удаление зубов парами — сначала с одной стороны, затем через 2-3 недели, с другой.

    • Ретинированные зубы удаляют надрезая десну и сверля кость. В моем случае они были снизу c 2 сторон, 
а поэтому пришлось выносить их в отдельные процедуры;

    Всё почти так, но с той лишь разницей, что кость мы стараемся сохранить целой, а сверлим и пилим на фрагменты именно зуб. Ведь у нас не стоит задачи вытащить зуб целым и невредимым, задача — свести к минимуму вред организму. Поэтому на фотографиях Александра все удалённые зубы фрагментированы, попилены на части:

    • Сломанный зуб удаляют как можно позже, чтобы кость не успела "рассосаться" перед протезированием 
(сразу перед протезированием, но об этом как-то потом);

    Да, это так. После удаления зуба в области лунки происходит ряд патофизиологических изменений, в совокупности приводящих к атрофии, изменению конфигурации альвеолярного гребня. Сильная атрофия может серьёзно усложнить последующие имплантацию и протезирование, поэтому в некоторых допустимых случаях мы максимально оттягиваем удаление разрушенных зубов для проведения немедленной имплантации. Ну, а что такое «немедленная имплантация», и чем она лучше отсроченной, читайте здесь>>

     

    _________________________________________________________

    Собственно само удаление зубов, неожиданности, мифы и заблуждения

    Статья уже разрослась, поэтому перейду на совсем пунктирный режим повествования в формате - миф + опровержение vs. горькая правда.

    Мифы

    • Удалять зубы мудрости страшно и опасно. Уровень риска и страха тут сильно раздут отсутствием адекватной информации;

    Всё верно, и мы пытаемся исправить ситуацию путём частых и подробных публикаций как на нашем сайте, так и в социальных сетях.

    • Нужен наркоз, седация, стационар - в общем случае нет;

    В 99.999% случаев при удалении зубов мудрости седация и наркоз являются лишними и даже вредными по вышеозначенным причинам. Местной анестезии для любых стоматологических операций более, чем достаточно.

    • Зубы "рвут" плоскогубцами. Чем сильнее действие - тем сильнее травма. Рвут их только криворукие. 
По идее зубы аккуратно достают, выковыривают или высверливают;

    Если серьёзно, то щипцы (то, что Александр называет «плоскогубцами») для удаления зубов практически не используются. Основной инструмент — это элеватор, похожий на «отвертку» и действующий по схожему принципу: зуб фрагментируется с помощью бормашины и удаляется небольшими частями: только так можно сохранить окружающие ткани в целости.

    • Удалять зубы больно. В общем случае я вообще ничего не чувствовал кроме прикосновения даже при сверлении кости, но есть исключения. 
Но вот зубы мудрости на нижней челюсти это другой разговор;

    Сказать, что «совсем не больно», было бы нечестно по отношению к вам. Самым неприятным этапом всей хирургической операции является анестезия, далее всё зависит от качества её проведения. На нижней челюсти зубы обезболиваются несколько сложнее, чем на верхней, а потому анестезию иногда приходится доделывать — и это должно быть бесплатным.

    Но даже при идеально проведённой анестезии некоторый дискомфорт остаётся. В частности, пациенты хорошо слышат все звуки, сопровождающие удаление: разрыв связки, проскальзывание инструментов по зубу, фрагментирование и т. д., просто потому, что по кости звук передаётся лучше, чем по воздуху. Иногда чувствуется давление на зуб инструментом, нагрузка на сустав при приложении усилия к зубу.

    В общем, при удалении зубов мудрости, особенно сложных, приятных ощущений мало, а то, что происходит — остаётся в пределах разумного и терпимого дискомфорта, без явной боли.

    • Отек делающий ваше лицо в 2 раза больше это нормально. Это скорее исключение и показатель или объективных проблем, или кривых рук;

    Уточним лишь, что отек развивается через некоторое время после операции, а его размер — штука сугубо индивидуальная, хотя, конечно же, есть прямая зависимость — чем больше травматичность операции, тем больше отёк. Впрочем, мы об этом писали здесь>>, лучше примера не найти.

    На любое травматическое воздействие организм отвечает соответствующей реакцией, воспалением, одним из симптомов которого является отёк. Он формируется за счет следующих процессов:

    а) образование внутритканевой гематомы и инфильтрация клетчаточных пространств кровью из операционной раны

    б) микроциркуляторный застой — за счёт перераспределения кровотока в сосудистом русле, в область травмы крови приходит больше, чем уходит

    в) расширение мелких сосудов, следствие пункта «б»

    г) повышение проницаемости сосудистой стенки, разбухание межклеточного вещества и выход элементов крови за пределы сосудистого русла.

    Воспаление — это совершенно нормальный для организма процесс, его задачей является выявление, выделение и выведение повреждающих факторов (антигенов, чужеродных агентов, погибших клеток и т. д.) и восстановление целостности поврежденных воспалением органов и тканей. Это процесс, предшествующий регенерации, поскольку все управляющие ей факторы и медиаторы синтезируются и активируются именно во время воспаления. Проще говоря, если нет воспаления — нет и восстановления.

    Отёк играет в этом немаловажную роль — так, за счёт большего притока крови в область травмы/операции приходит больше защитных клеток (лейкоцитов и лимфоцитов), повышенная проницаемость сосудистой стенки позволяет им выйти в ткани, непосредственно к очагу воспаления, а разбухание межклеточного вещества облегчает их движение. Видите, как всё чётко продумано природой? Нужно ли этому препятствовать?

    Другое дело, что иногда из-за рукожопости хирурга удаление зубов мудрости получается очень уж долгим и травматичным — тогда воспаление выходит за рамки обычной физиологической реакции, к нему присоединяется инфекционная составляющая — и вот, мы имеем довольно серьёзные осложнения.

    Чтобы этого не допустить, нужно:

    а) удалять зубы аккуратно, быстро и с минимальной по площади операционной раной

    б) дать рекомендации по послеоперационному режиму и сделать лекарственные назначения

    в) наблюдать пациента после операции некоторое необходимое время, при необходимости корректировать назначения.

    Ну, а сам отёк чем-то страшным не является. Просто все по-разному его воспринимают — кто-то видит асимметрию в совершенно незначительной припухлости и сильно из-за этого переживает, а для кого-то и щека размером с арбуз не является поводом для расстройства.

    • С лунками надо что-то делать, ковырять, сыпать, промывать. При прочих равных нет, все само зарастет, 
главное не трогать и чтобы лунки не засорялись едой;

    Совершенно верно, ничего с ними делать не нужно. Да и вообще, вредно что-то с ними делать, об этом написано здесь>>. Организм сам справится с воспалением и восстановлением костной ткани, просто оставьте его в покое.

    • Удаление зуба занимает много времени. Если не считать время на приветствия, обсуждения и анестезию, 
то верхние зубы мудрости мне удалили секунд за 15-20 (менее минуты), а нижние несмотря на сложности с анестезией - ну минут 10-15 от силы. 
Скорости удаления сверхкомплектных и скорости установки импланта я вообще удивился - я не успел испугаться и буквально через несколько минут
 все закончилось. Я ждал волшебного момента когда увижу огромный страшный "шуруп", но я его пропустил;

    В среднем, удаление даже очень сложного непрорезавшегося и неправильно расположенного зуба мудрости занимает не более 20 минут. Если дольше — значит, доктор что-то делает не так. Во избежание таких ситуаций, в нашей клинике есть правило — если удаление зуба занимает более 45 минут, вы можете за него не платить.

    • После операции долгое восстановление. Один раз (особенно с торчащей костью) мне пришлось попить обезболивающее, 
но в целом после 24 - 48 часов полная работоспособность. В течение 12 - 24 часов после операции небольшая слабость и сонливость;

    Если удаление было проведено правильно, а пациент выполняет все рекомендации врача и приходит на осмотры, то постоперационная реабилитация занимает, от силы, несколько дней. В каких-то совершенно диких случаях — максимум неделю. Полная работоспособность для людей, которых не смущают возможные отёк и гематомы, восстанавливается за 1-2 суток.

    Перед и во время операции организм испытывает серьёзный стресс с соответствующими биохимическими реакциями, а затем, когда всё самое страшное позади, он расслабляется и отдыхает — с этим связана слабость и сонливость после операции.

    • Крови много. Если все нормально, ее не очень много. Еще в самом процессе ее отсасывают;

    На самом деле, крови очень мало. Наши пациенты могут заметить, что перчатки у хирурга обычно остаются чистыми на протяжение всей операции. Удаление зубов в нашей клинике проходит очень быстро и с минимальной травматичностью, а потому кровопотери во время операции — не более 10 мл в самых сложных случаях. Это примерно две чайные ложки, если что.

    • Их нужно удалять обязательно. Только если они нефункциональны, не помещаются, испортились, сломались или по какой-то другой объективной причине. 
Статистически, у большинства людей из развитых стран, с ними есть какие-то проблемы, отсюда такой миф;

    Совершенно верно. Ключевой момент — удаление зубов мудрости должно быть обосновано и целесообразно с медицинской точки зрения. Все обоснования можно свести к одному тезису:

    проблемы вызванные зубами мудрости, равно как и угроза возникновения этих проблем являются показаниями для их удаления.

    То есть, кариес зубов мудрости — это показание к их удалению.

    Ретинированный зуб мудрости может привести к формированию фолликулярной кисты — это показание к удалению.

    Перикоронарит, затруднённое прорезывание — безусловное показание к удалению.

    Если же зубы мудрости правильно расположены и не повреждены кариесом, если они функциональны (это видно по степени стираемости), то их можно оставить. Пусть живут, то есть жуют.

    Горькая правда

    • На нижней челюсти удалять зубы мудрости может быть дико больно. У меня был краевой кейс, где якобы было много мелких кривых корней (не все сохранились)
 и непонятно где проходят нервы. Анестезия заработала, но не с первого и не со второго укола. 
Ощущения при распиле немного испорченного зуба мудрости без полностью сработавшей анестезии - феерические;

    Вот за это мы должны извиниться и дать пояснения.

    Область зубов мудрости иннервируется щечным и нижнелуночковым нервами. Это две чувствительные ветви тройничного нерва, а точнее — его третьей ветви (т. н. «нижнечелюстной нерв») Нижнелуночковый нервы «выключается» проводниковой анестезией, а щечный — инфильтрационной.

    Суть проводниковой анестезии — инъекцией подвести анестетик как можно ближе к нервному стволу, тогда он его «выключит». Но дело в том, что при проведении анестезии мы не видим сам нервный ствол и действуем, руководствуясь внешними ориентирами. Проще говоря, мы предполагаем расположение нервного ствола относительно каких-то анатомических образований. А анатомия у всех своя, и нерв, который нам необходимо выключить, может находиться вовсе не там, где мы предполагаем. В результате качество анестезии падает.

    Естественное в таких случаях решение — повторить анестезию, но по другим ориентирам. На 99% это срабатывает если не со второго, то с третьего раза. Так выключается нижнелуночковый нерв.

    Щечный нерв «выключается» дополнительной инъекцией, в этом случае качество анестезии зависит от того, насколько анестетик «пропитает» окружающие зуб ткани. Так вот, если у пациента, в силу индивидуальных особенностей», поверхность кости и период слишком уж плотные, то анестетик будет плохо диффундировать, а потому качество анестезии будет хуже. Собственно, такая картина наблюдалась у Александра. В таких случаях тоже есть решение — это интралигаментарная (в круговую связку вокруг зуба) или внутрипульпарная (во вскрытую полость зуба) или внутрикостная анестезия по ходу операции — что и было сделано.

    К счастью, подобные сложности с обезболиванием случаются очень редко. Очень-очень редко. И, как видите, мы умеем их решать.

    • Удалять зубы - относительно дорого. Во всех частных клиниках города всегда примерно одинаковая цена. И удаление стоит не 1000 рублей;

    Да, с одной стороны удивительно, что малозатратная, с точки зрения себестоимости, операция удаления зубов мудрости стоит каких-то космических денег. В нашей клинике — от 11 000 до 30 000 рублей, но в других клиниках мы встречали совсем уж неадекватный прейскурант — от 50 000 рублей и выше.

    Причина тому — высокие требования к квалификации и компетенции стоматолога-хирурга, который, обладая нужным опытом и навыками, не будет работать за копейки. Это понятно даже ежу.

    А еще спрос — хороших и умеющих правильно удалять зубы мудрости специалистов очень мало, намного меньше, чем хороших имплантологов. Они, буквально, на вес золота, а потому знают цену своей работе. К счастью, три таких специалиста работают у нас в клинике.

    Но иногда случаются ситуации, когда пациентов буквально разводят на деньги: «а давайте мы в лунку натолкаем искусственную кость, быстрее будет заживать» или «а давайте мы сделаем это под общим наркозом» и т. д. Сколько бы ни стоило удаление, вы всегда должны четко осознавать, за что вы платите деньги. Ну и, предварительные договорённости должны соблюдаться.

    • Особой статистики по удалению зубов не ведется. Насколько понимаю, это общая проблема особенно частной медицины, 
тут миллион проблем, останавливаться не будем;

    Конечно, какой-то глобальной статистики нет, ибо в ней нет смысла. Однако, мы статистику ведём — вот данные за последние три года:

    • Нефункциональность зубов мудрости это глобальный тренд. Слишком хорошо живем, едим мягкую пищу в детстве. 
У людей в Африке зубы сильно лучше несмотря на стоматологию, которая хуже;

    Совершенно верно. В какой-то момент нашей социально-физиологической эволюции, зубы мудрости просто стали «лишними».

    • За раз удалять все зубы мудрости не стоит;

    Даже если предлагают делать «всё сразу и под седацией». Потому что послеоперационный период после удаления четырёх зубов мудрости получается очень уж неприятным.

    • Как правило лечат только функциональные зубы мудрости. Банально - если они сзади стоят не впритык и можно подлезть.
 У меня был смешанный случай - где-то было впритык, где-то нет. Часто многие терапевты вообще отказываются их лечить;

    Правильно делают, что отказываются.

    Во-первых, туда не так легко подлезть инструментами — ширина открывания рта не позволяет. Во-вторых, очень сложно изолировать эту область коффердамом (специальной резиновой защитой от слюны и влаги), а потому качественно пролечить зубы мудрости не удаётся. В-третьих, даже функциональные правильно расположенные зубы мудрости не играют той роли в процессе жевания, которую играют, например, шестёрки и семёрки. В-четвертых, из-за близкого расположения рефлексогенных зон, люди, как правило, очень плохо чистят зубы мудрости. Из-за этого они быстро поражаются вторичным кариесом. Есть ли смысл их лечить?

    А вообще, обычный кариес даже функциональных зубов мудрости является показанием к их удалению.

    • Удалять зубы мудрости проще в юношестве. По идее это надо успеть сделать, пока корни до конца не сформировались. Опять же - нужно четко понимать, что они будут лишними;

    Очень правильное замечание и очень верная рекомендация. Зачаток зуба представляет собой небольшой мешочек с коронкой внутри. а потому удалить его намного проще, чем зуб со сформированными корнями. Мы рекомендуем планировать удаление зубов мудрости с 14-15 лет.

    • Какая-то боль все равно будет. К этому нужно быть морально готовым. 
Не во время, но после операции. Скорее всего придется пить обезбол. 
Но уровень боли преувеличен. Страх все раздувает. 
Но это не идет ни в какое сравнение с установкой глубоких пломб или лечением каналов без анестезии;

    Да, верно. Потому что любую хирургическую операцию наш организм воспринимает как травму. По сути, для организма нет особой разницы — выбили нам зуб в драке, либо его удалили в условиях стоматологической клиники — реакция с его стороны будет одна и та же, воспаление.

    Но в наших силах свести весь дискомфорт, включая болезненные ощущения, к минимуму:

    — мы знаем, к каким проблемам могут привести зубы мудрости, если их не удалять

    — мы знаем закономерности их формирования, обладаем необходимым диагностическим оборудованием и диагностическими навыками, чтобы обосновать необходимость и выбрать методику удаления

    — у нас есть необходимые инструменты и опыт, чтобы провести операцию с минимальной травмой и максимально быстро

    — мы знаем закономерности развития постоперационного воспаления, а потому удерживаем его под контролем с помощью послеоперационных рекомендаций и назначений

    — в конце концов, нам известны все возможные осложнения после удаления зубов мудрости, а потому умеем их не только предотвращать, но и лечить.

    Из недостатков - я не сравнил процесс удаления зубов в частной и государственной клинике.

    Мы сравнивали процесс удаления не просто в государственной клинике, а в целом институте стоматологии и других очень крутых государственных ЛПУ, с обычной практикой хорошей частной клиники. Как догадываетесь, оно отнюдь не в пользу государственной стоматологии хотя бы потому, что там никто и никогда не будет уделять вам столько времени и внимания, сколько необходимо вам в вашей клинической ситуации.

    Фотки зубов (комментарии на картинках)

     

    Все зубы, которые сохранились, чистенькие, кроме одного. Я немного передержал некоторые из них в белизне.

    Остальные фотографии можно посмотреть в оригинале статьи>>

    Вывод

    Не бойтесь задавать вопросы, искать, сомневаться. Активно ищите информацию, формируйте информированное мнение. 
Зубы удалять не страшно. Главное делать только минимально необходимые вмешательства.

    Это та самая рекомендация, о которой мы говорим пациентам всю сознательную жизнь. Спасибо!

    Над комментариями работали: Станислав Васильев, Андрей Дашков и Маткаримов Мирза, — хирургическая команда КЛИНИКИ ИН.

    Ps. Хотите что-нибудь добавить, поделиться собственным опытом или задать вопрос? Вы можете сделать это в комментариях прямо под этой статьёй. Специальная регистрация на сайте не требуется.
  • «Моя история удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных». Рассказ нашего друга

    «Моя история удаления семи зубов, включая два сверхкомплектных». Рассказ нашего друга

    Сама статья находится здесь>>, мы настоятельно рекомендуем комментарии — среди них много дельных.

    С разрешения Александра, мы перепечатываем статью буква-в-букву, а свои профессиональные ремарки к ней мы выпустим позже отдельной публикацией.

    Мои зубы в 16 лет. На фото видно уже почти почти сформировавшиеся сверхкомплектные четверки и уже кривые зубы снизу

    В 16 лет я увидел панорамный снимок на фото выше и, уже успев натерпеться стоматологии и врачей, я загрустил (я только что сильно болел фронтитом и гайморитом в 15 лет, в 7 классе только перестав носить пластинку, я побежал, споткнулся и выбил передние зубы о бетонную плиту). Я спросил врача в Красноярске, который анализировал снимок, мол что же делать с лишними зубами (а тогда они еще не особо мешали и только слегка прощупывались)? Я получил довольно точный ответ в духе — нужно надрезать десну, отворачивать ее, сверлить кость и удалять зубы. Это меня впечатлило настолько, что я отложил решение этого вопроса аж до 29 лет. Да и не до этого как-то было.

    В 29 лет у меня встал ребром другой вопрос. Я сломал зуб, у меня испортились зубы мудрости (2 из 4) и стало понятно, что этот вопрос комплексный и системный. Откладывать нельзя и половинчатые решения неприемлемы. Зубы мудрости удаляются парами. Испортились зубы с 2 сторон. Да и сверхкомплектные зубы стали немного беспокоить, а один из них аж показался и пошел вверх. А для комплексного решения вопроса … нужно удалить сразу 7 зубов: 4 зуба мудрости, 2 ретинированных сверхкомплектных зуба и один сломанный зуб. Понятно, что надо было подойти к этому вопросу основательно.

    Я успешно прошел через этот процесс. И признаться был удивлен и шокирован, в первую очередь тому, что это далеко не так страшно как я думал. И самые неприятные сюрпризы ждали меня не там, где я ожидал. В этой статьей я постараюсь рассказать вам про свой опыт. Статья будет полезна тем, кто находится в похожей жизненной ситуации: мешают зубы мудрости, сломался зуб, есть «лишние» зубы или все вместе. Я в аналогичной ситуации банально боялся. Бояться не надо, надо бороться со страхом информацией.

    В статье не будет никаких ссылок (и даже хорошей рекламы), только выжимка моего опыта, выводов и логических рассуждений со всеми плюсами и минусами. Если какие-то из моих выводов противоречат практике, научному консенсусу или вашему опыту — будет интересно обсудить.

    Внимание, на некоторых фото есть моя кровь.

    _________________________________________________________________

    Про рынок стоматологии

    Про зубы мудрости, ретинированные и сверхкомплектные зубы очень много мифов, ложной информации и маркетинга. Несмотря на то, что стоматология является почти идеальным рынком из учебника по микроэкономике, если вы начнете гуглить что-то, вы увидите, что доступная информация стремится к «бьюти-инфлюенсерам» по своему качеству, научному и фактологическому обоснованию.

    Качественной публицистики от практикующих специалистов очень мало. Также не добавляет уверенности обилие мифов про ЧЛХ и тот факт, что стоматология будучи опять же идеальным рынком (цена одинаковая в рамках одного региона), привлекает много оппортунистически настроенных товарищей (цены относительно высокие, материалы импортные, но глобально — даже в Москве цены не такие высокие как в мире, я лично видел девушку летавшую из Австралии в Красноярск лечить зубы).

    Всех интересует простой вопрос — как найти качественного специалиста на ответственную операцию в условиях информационного шума? Тем более, что тут нужен именно не просто стоматолог, а хирург-стоматолог. Какое-то время назад были живы сайты с отзывами на врачей, но на начало этого процесса они как-то меня не очень впечатлили.

    Приведу свой выжимку информации и список «красных флагов» (я не специалист, если вы специалист — поправьте меня):

    • Если один и тот же человек в клинике и хирург, и терапевт, и ортопед (протезист) и занимается изготовлением постоянных коронок (не временных) и ортодонт (правит прикус) — это повод задуматься;
    • Самый простой «красный флаг» — спросите что происходит ПОСЛЕ операции. Нормальный ответ — вас пригласят на несколько бесплатных осмотров, где врач будет вас мониторить;
    • Другой простой «красный флаг» — спросите, что будет происходить, если что-то пойдет не так во время или после операции и как от этого изменится цена. Задайте банальный вопрос — а что будет, если в 3 часа ночи на следующий день вы проснетесь с невыносимой болью и какими-то очевидными проблемами или осложнениями. Типичный ответ плохих врачей — терпите, приходите через неделю, надо сделать повторную операцию;
    • Вынесем за скобки вопрос источника получения опыта (опыт в хирургии строится «на крови»), но хирург должен иметь большой опыт;
    • Тут могу ошибаться, но проведение подобных операций не требует полного наркоза, ЧЛХ, стационара, дополнительных внутривенных инъекций и веселящего газа кроме совсем жестких краевых случаев. Если вам продают обратное в типовом случае без веских причин — бегите;
    • Хороший хирург должен: описать побочные эффекты операции, описать текущее состояние и дать оценку вероятности что «все пойдет не так», дать вилку действий в обоих случаях, спланировать восстановление и прием медикаментов после операции;
    • Хороший хирург должен уметь объяснить почему он предлагает именно такое лечение. Если оно сложное, он должен обосновать необходимость каждой его составляющей. Сложно => лишние действия => осложнения;
    • Любая риторика на тему «вот наши материалы плохие, но вот есть дорогие и они точно классные» — как правило это развод и показатель типичной «карусели». Если вам предлагают выбор из опции А и Б, должны быть четкие и понятные вам критерии, а не FOMO или FUD;
    • Как правило, если людям небезразлично, они дадут сразу после операции вам лед (почему это важно читайте специалистов). Лед ничего не стоит;
    • Я читал анекдоты про людей советской закалки, кто прекрасно удаляет зубы и в гос. клиниках, но у меня честно говоря нет алгоритма как найти хорошего хирурга там (кроме просто тупо проверить на опыте в ближайшей районной клинике);
    • Банально сделайте «должную проверку» всех социальных сетей и методов связи с клиникой. Отвечают ли они, насколько быстро отвечают, чем наполнены их аккаунты, есть ли какие-то внятные публикации или публичная статистика их клиники;
    • Банальная проверка — есть ли прямые контакты на всякий случай в после-операционный период?;

    Также вы можете сформировать свое мнение прочитав несколько таких источников, и задать все недостающие вопросы врачу. Как минимум по реакции вы очень много узнаете.

    У меня например случился эксцесс — после удаления одного из зубов мудрости (нижнего) десна натянулась и проступил острый кусок кости. Организм на это сразу бурно отреагировал (ощущения как при гриппе) — кость торчит. В моем конкретном случае мне оперативно и бесплатно помогли (более того, я улетал в тот день) вне графика.

    Как ни странно еще один хак — хороший врач старается строить свой персональный бренд (даже если он еще на этапе наемного сотрудника) или бренд своей компании. Если врач этим не занимается, это не значит, что он плохой. Не всем дано быть предпринимателями. Но если человек этим занимается, это дает на порядок больше информации, но и повышает требования к нему на порядок.

    ________________________________________________________________

    Картина на начало процесса и пара слов про зубы мудрости

    Картинка не архисложная, но и не простая:

    • 2 сверхкомплектных зуба, один полностью сидит внутри, коронка одного показалась;
    • 2 зуба мудрости сильно испортились (увидите на фото ниже) — но лечить их никто не хочет (дальше будет понятно почему);
    • 1 зуб сломан ниже десны (его тоже надо удалить);
    • Из-за зубов мудрости резцы снизу скучились, и вообще все это удовольствие это прелюдия для исправления прикуса (но об этом как-то потом);

    То есть удалить надо 7 зубов. У меня это было сделано в 5 заходов:

    • Зубы мудрости удаляются всегда парами (почему пусть специалисты подскажут, но вроде иначе один потом «вываливается» без опоры);
    • Если удалять сразу зубы с двух сторон, то качество жизни снижается — становится сложно есть;
    • Ретинированные зубы удаляют надрезая десну и сверля кость. В моем случае они были снизу c 2 сторон, а поэтому пришлось выносить их в отдельные процедуры;
    • Сломанный зуб удаляют как можно позже, чтобы кость не успела «рассосаться» перед протезированием (сразу перед протезированием, но об этом как-то потом);

    _________________________________________________________

    Собственно само удаление зубов, неожиданности, мифы и заблуждения

    Статья уже разрослась, поэтому перейду на совсем пунктирный режим повествования в формате — миф + опровержение vs. горькая правда.

    Мифы

    • Удалять зубы мудрости страшно и опасно. Уровень риска и страха тут сильно раздут отсутствием адекватной информации;
    • Нужен наркоз, седация, стационар — в общем случае нет;
    • Зубы «рвут» плоскогубцами. Чем сильнее действие — тем сильнее травма. Рвут их только криворукие. По идее зубы аккуратно достают, выковыривают или высверливают;
    • Удалять зубы больно. В общем случае я вообще ничего не чувствовал кроме прикосновения даже при сверлении кости, но есть исключения. Но вот зубы мудрости на нижней челюсти это другой разговор;
    • Отек делающий ваше лицо в 2 раза больше это нормально. Это скорее исключение и показатель или объективных проблем, или кривых рук;
    • С лунками надо что-то делать, ковырять, сыпать, промывать. При прочих равных нет, все само зарастет, главное не трогать и чтобы лунки не засорялись едой;
    • Удаление зуба занимает много времени. Если не считать время на приветствия, обсуждения и анестезию, то верхние зубы мудрости мне удалили секунд за 15-20 (менее минуты), а нижние несмотря на сложности с анестезией — ну минут 10-15 от силы. Скорости удаления сверхкомплектных и скорости установки импланта я вообще удивился — я не успел испугаться и буквально через несколько минут все закончилось. Я ждал волшебного момента когда увижу огромный страшный «шуруп», но я его пропустил;
    • После операции долгое восстановление. Один раз (особенно с торчащей костью) мне пришлось попить обезболивающее, но в целом после 24 — 48 часов полная работоспособность. В течение 12 — 24 часов после операции небольшая слабость и сонливость;
    • Крови много. Если все нормально, ее не очень много. Еще в самом процессе ее отсасывают;
    • Их нужно удалять обязательно. Только если они нефункциональны, не помещаются, испортились, сломались или по какой-то другой объективной причине. Статистически, у большинства людей из развитых стран, с ними есть какие-то проблемы, отсюда такой миф;

    Горькая правда

    • На нижней челюсти удалять зубы мудрости может быть дико больно. У меня был краевой кейс, где якобы было много мелких кривых корней (не все сохранились) и непонятно где проходят нервы. Анестезия заработала, но не с первого и не со второго укола. Ощущения при распиле немного испорченного зуба мудрости без полностью сработавшей анестезии — феерические;
    • Удалять зубы — относительно дорого. Во всех частных клиниках города всегда примерно одинаковая цена. И удаление стоит не 1000 рублей;
    • Особой статистики по удалению зубов не ведется. Насколько понимаю, это общая проблема особенно частной медицины, тут миллион проблем, останавливаться не будем;
    • Нефункциональность зубов мудрости это глобальный тренд. Слишком хорошо живем, едим мягкую пищу в детстве. У людей в Африке зубы сильно лучше несмотря на стоматологию, которая хуже;
    • За раз удалять все зубы мудрости не стоит;
    • Как правило лечат только функциональные зубы мудрости. Банально — если они сзади стоят не впритык и можно подлезть. У меня был смешанный случай — где-то было впритык, где-то нет. Часто многие терапевты вообще отказываются их лечить;
    • Удалять зубы мудрости проще в юношестве. По идее это надо успеть сделать, пока корни до конца не сформировались. Опять же — нужно четко понимать, что они будут лишними;
    • Какая-то боль все равно будет. К этому нужно быть морально готовым. Не во время, но после операции. Скорее всего придется пить обезбол. Но уровень боли преувеличен. Страх все раздувает. Но это не идет ни в какое сравнение с установкой глубоких пломб или лечением каналов без анестезии;

    Из недостатков — я не сравнил процесс удаления зубов в частной и государственной клинике.

    ________________________________________________

    Фотки зубов

    Вот почему зуб не захотели лечить. Это как бы поверхность между зубами с дыркой. Очень тяжело подлезть сзади. Ужасный запах.

     

    Все зубы, которые сохранились, чистенькие, кроме одного. Я немного передержал некоторые из них в белизне.

     

    Еще одна фотка зубов.

     

    «Интересные» корни, сделавшие анестезию проблемной.

     

    Еще одно фото с «интересными» корнями.

     

    Идеально извлеченный сверхкомплектный зуб крупным планом.

     

    Иллюстрация процесса разрезания зуба. Два сверхкомплектных зуба в центре.

     

    Дырка в зубе после чистки и вымачивания в белизне. Запах ушел.

     

    https://youtu.be/n9nJrFrhIS0

    Вывод

    Не бойтесь задавать вопросы, искать, сомневаться. Активно ищите информацию, формируйте информированное мнение. Зубы удалять не страшно. Главное делать только минимально необходимые вмешательства.

    Ps. почему я всё-таки решился опубликовать статью?

    Первоначально, я показал свою статью коллегам, и они отговаривали меня ее публиковать, т.к. совсем недавно я опубликовал «нетехническую» статью на Хабре (но что немаловажно — не желтую, не рекламную и не политическую), хоть опыт для нее я собирал 3-4 года. Мол будет совсем выглядеть непрофессионально.

    Но потом я показал ее специалистам и они все-таки убедили меня ее запостить, аргументируя тем, что пациенты никогда не пишут такие статьи и тем, что ее содержание на 95% не является мракобесием, хотя ошибки есть.

    Поэтому эта статья опубликована здесь в своем первозданном виде, без ссылок, без правок и со всеми фактическими ошибками. Будет лишний раз интересно их обсудить и обсудить опыт людей.

    Также мне лично интересно, решал ли кто-то такой же объемный вопрос но через ОМС и какой там алгоритм действий и мир.

    Почитать комментарии к оригинальной статье можно здесь>>

    Продолжение следует.

  • Время-Деньги! Мы удаляем самые сложные зубы мудрости меньше, чем за 45 минут. Или вы просто не платите за эту операцию

    Время-Деньги! Мы удаляем самые сложные зубы мудрости меньше, чем за 45 минут. Или вы просто не платите за эту операцию

    Мы делаем не просто много, а очень много подобных операций. Люди приезжают из других городов, даже из других стран, чтобы избавиться от надоевших восьмёрок именно в нашей клинике, но мы не понимаем, почему такую простую операцию нельзя сделать у себя в городе.

    На вопрос, почему нужно было приезжать к нам, пациенты отвечают, что боятся делать это где-либо еще.

    В одной клинике им предлагают сделать всё сразу и под наркозом (что, мягко говоря, очень дорого и очень небезопасно).

    В другой — чуть ли не гарантировали травму нерва со всеми вытекающими. Причём, предполагается, что от этого должно «перекосить лицо» — чистой воды некомпетентность и враньё.

    В третьей — требуют купить биоматериалы, для лунок — пустая трата денег и просто опасная процедура.

     

    В четвертом лечебном учреждении пообещали удалить зуб мудрости за 3-4 часа, доводя эту пустячную операцию по сложности и продолжительности до аортокоронарного шунтирования.

    Почему вы хотите удалять зубы мудрости у нас? Потому что мы ничего этого не делаем!

    Анестезия.

    Для удаления даже самых сложных зубов мудрости достаточно местной анестезии.

    Во-первых, она безопасна настолько, насколько можно представить, и подходит абсолютно всем. Правильно проведённая местная анестезия — это, как минимум, несколько часов стойкого обезболивания, достаточные для того, чтобы не только зубы мудрости удалить, но и ринопластику с маммопластикой в подарок сделать.

    Во-вторых, у местной анестезии есть один существенный плюс. На наш взгляд, самый важный — это сохранение вербального и невербального контакта с пациентом. Местная анестезия и сохранение всех когнитивных функций, как минимум, исключают отношение к пациенту как к куску мяса — мы вас чувствуем, переживаем вместе с вами и стремимся причинить как можно меньше дискомфорта. Ряд исследователей изучали травматичность и частоту осложнений, сравнивая операции под местным и общим обезболиванием, и результаты исследований оказались далеко не в пользу последних. И этому есть объяснение. Отсутствие реакций со стороны пациента под седацией «развязывает руки» хирургу, между ним и пациентом теряется прямая и обратная связи — из-за этого травматичность операции резко возрастает.

    Для местной анестезии при удалении зубов мудрости мы используем привычные всем стоматологам анестетики. В основном, на основе Артикаина — как самые эффективные и безопасные.

    Повреждение нерва — возможно ли это?

    Сразу скажу, что под общим наркозом — это возможно, еще как. По причине всё той же возрастающей травматичности.

    Правильная технология удаления зубов мудрости не предполагает приближения к нервному стволу ближе, чем на 5 мм. Правильно сформированный доступ, открытие и фрагментация зуба исключают доступ режущим и пилящим инструментам к верхушке корня зуба мудрости, рядом с которой нерв, обычно проходит. А в процессе удаления нельзя прилагать значительные физические усилия, нельзя пользоваться молотком и долотом (к сожалению, кое-где такое до сих пор встречается). И тогда всё будет в порядке с нервом.

    Редко-редко и у некоторых пациентов парестезия после удаления зуба всё равно возникает. Она может быть связана с травмой нервного ствола во время анестезии или отёком, сдавливающим нерв в области операции. Через какое-то время чувствительность  восстанавливается. Еще ни разу не было такого, чтобы она не восстановилась. Нужно только время. Какое? Увы, у всех процесс восстановления чувствительности занимает разное время. Кому-то требуется пара дней, а кому-то — пару месяцев. Но парестезия проходит всегда-  это факт.

    Зачем нужно помещать в лунку восьмёрки искусственную кость?

    Назначение этой процедуры одно — вытрясти с вас побольше денег, а то у доктора автокредит и ипотека. Никакой полезной роли даже самые дорогие биоматериалы, помещённые в лунки зубов мудрости, не играют, их применение какой-то смысловой нагрузки не несёт. Но бывает хуже -нередко они нагнаиваются и осложняют течение послеоперационного периода, приводя к весьма печальным последствиям. Иными словами, нельзя использовать «искусственную кость» при удалении зуба мудрости. Даже если очень хочется.

    Максимум, что используем мы  — это коллагеновые губки, пропитанные противовоспалительными составами. Они помогают остановить луночковое кровотечение и минимизировать воспалительную симптоматику (в первую очередь, болевую) сразу после удаления. И стоят они…. почти ничего не стоят.

    Можно ли удалить зуб за 3-4 часа?

    За это время можно удалить 12-16 самых сложных зубов мудрости, успеть попить чай и даже немного подремать. Признаемся, мы с Андреем Дашковым, просто не понимаем, ЧТО нужно делать, чтобы так растянуть пустячную и очень простую хирургическую операцию. И от того, что не понимаем, делаем это намного быстрее. В нашей клинике удаление даже самого сложного зуба мудрости занимает, от силы, 20 минут.

    Привычка делать такие операции быстро — это не пижонство, не фаллометрия и не социалистическое соревнование по микрорайону Хамовники. Причина — наш опыт и знания о причинах постоперационного воспалительного процесса.

    Операцию по удалению зуба, даже самого простого, организм воспринимает как травму. У травмы, как у любого чрезмерно стрессового воздействия провоцирующего воспалительный процесс, есть два параметра: сила воздействия  и продолжительность.

    Силу воздействия можно отождествить с травматичностью — чем больше рана, чем глубже мы в ней ковыряемся, чем больше усилий прикладываем — тем выше травматичность.

    Чем дольше мы травмируем область операции, тем больше с ней будет проблем в послеоперационном периоде — необязательно учить патофизиологию, чтобы это понимать.

    Если мы сопоставим травматичность и время в графике, то получим интересную зависимость:

    Как сделать так, чтобы после удаления даже самого сложного зуба риски осложнений были бы минимальными, а пациент сохранил социализацию и привычное для него качество жизни? Очень просто.

    Уменьшив время и силу воздействия (травматичность). Если с последним всё сложно, как как зуб мудрости может находиться х..й знает, где, то на первое, на продолжительность операции, мы можем повлиять.

    Для этого нам нужны:

    — компетентная команда из врача и ассистента — есть!

    — необходимые средства диагностики — есть!

    — лучшие на свете инструменты и оборудование, регулярно обновляемое и заменяемое — есть!

    — шикарная анестезия — есть!

    — все необходимые материалы — есть!

    — удобные и понятные программы послеоперационной реабилитации — есть!

    — комфортная, удобная и очень уютная клиника, где все тебе рады — есть!

    А всё, что необходимо вам, дорогие друзья, это:

    — максимум, 60 минут свободного времени. Его будет достаточно как для консультации, необходимого обследования (компьютерная томография или панорамный снимок), так и для удаления зуба, выдачи послеоперационных рекомендаций и препаратов, назначения на послеоперационные осмотры и т. д.

    — 24 000 рублей, максимум. Да, удаление даже самого-самого сложного мудрости от которого все отказались, в нашей клинике стоит 24 000 рублей, не считая снимков. Но это прям самый топ, по факту две трети операций удаления восьмёрок стоят сильно дешевле.

    — через день-два — 15 минут времени на послеоперационный осмотр. Такие приёмы, кстати, всегда бесплатные.

    — неплохо бы почитать наши публикации, посвящённые зубам мудрости и их удалению:

    — — Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
    — — Удаление зуба мудрости — как это делается?
    — — ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот, в чём вопрос — обязательно ли нужна госпитализация для удаления восьмёрок?
    — — Всё про зубы мудрости в CLINIC IN
    — — Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее часа.
     — — Зубы мудрости – современные подходы к решению проблемы. Кстати, это статья аж 2009 года – чтобы было понятно, сколько времени мы этим занимаемся
     — — Удаление зубов мудрости в современной клинике. Тоже статья 2009 года. С тех пор всё стало только легче, круче и проще.
     — — Про пересадку зубов мудрости. – краткая история о том, почему аутотрансплантация зубов – хуита.
     — — Зубы мудрости. Зачем удалять? Как удалять?
     — — Удаление зуба мудрости – продолжение истории.
     — — Снова про зубы мудрости. Перикоронариты и другие проблемы.
     — — Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они создадут проблемы?
     — — Хирургия полости рта в CLINIC IN
     — — Стоимость хирургических операций в CLINIC IN
     — — Рекомендации и назначения после удаления зуба мудрости
     — — Послеоперационный период в CLINIC IN
     — — Что происходит с пациентом после операции удаления зуба мудрости?

    А теперь — самое главное. Мы знаем, каково это — сидеть в кресле стоматолога с открытым ртом по часу и дольше. Особенно в хирургии. Поэтому, совместно с Андреем Дашковым и профессором Ferkel Von Pfennig мы решили ввести новое правило:

    если удаление зуба мудрости в нашей клинике займёт больше 45 минут — вы можете за него не платить.

    Засекается чистое время манипуляции — от разреза до наложения шва.  Этап проведения и действия анестезии к нему не относится, равно как и заполнение необходимой документации, выдача послеоперационных рекомендаций, квитанций  и т. д. Во всех кабинетах есть часы, чтобы это время отслеживать.

    Конечно, мы никуда не спешим, и, тем более, не превращаем спешку в панику. Скорость в нашем случае объясняется не халтурой, а слаженной работой и поставленным алгоритмом действий. Всё просто.

    Приходите и убедитесь в этом сами.

    С уважением, хирургический коллектив CLINIC IN.

  • Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее одного часа

    Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее одного часа

    — Ээээ… вам надо к хирургу-стоматологу — сказал стоматолог-терапевт после того, как посмотрел снимок.

    — Эээээ… вам надо в ЧЛХ! — сказал хирург-стоматолог в поликлинике

    — Ээээ… вам надо в ЦНИИС! — сказали в отделении челюстно-лицевой хирургии по месту жительства

    — Ээээ… мы вас положим в больничку на две недели, сначала удалим опухоль, затем через несколько месяцев — зуб. Но еще раньше мы сделаем биопсию для гистологического исследования. Вот список анализов, приходите через две недели, — сказали в Институте Стоматологии, — И настройтесь на худшее — операция проводится под общим наркозом, занимает несколько часов. Во время операции может быть перелом челюсти.

    — О`кей,  — сказали в CLINIC IN,  — когда вам удобно этим заняться? Через пару дней? Не вопрос! Нет, от вас нужны только вы, в хорошем настроении и, главное, сытый и довольный! Операция займёт около часа по времени, госпитализироваться не нужно, всё необходимое мы вам выдадим.

    И вот, сегодня мы провели операцию: удалили опухоль и ретинированный зуб мудрости, ставший причиной этой самой опухоли. Основной сложностью хирургического вмешательства было максимальное сохранение костных стенок лунки образовавшейся полости, а основным риском — травма нижнелуночкового нерва. К счастью, оба этих условия удалось выполнить.

    Также следует заметить, что образовавшаяся после удаления опухоли и зуба полость не заполняется никакими биоматериалами, за исключением гемостатической губки. Во-первых, нет необходимости, во-вторых, это очень дорого, в-третьих, биоматериал может помешать нормальному заживлению операционной раны.

    Хирургическое вмешательство проводилось под местной анестезией, его продолжительность составила около 40 минут. Удалённая опухоль отправилась на гистологическое исследование, а зуб мы подарили пациенту, на память. После операции мы немного посидели в нашем штабе, поглазели на коллекцию виски и послушали The Prodigy на виниле. Затем наш пациент получил рекомендации в пределах стандартных, лекарственные препараты на первое время, после чего уехал домой. Сам, за рулём своего автомобиля.

    Через неделю мы получим результат гистологического исследования. Еще через неделю снимем швы. Через полтора, три, шесть и двенадцать месяцев мы будем делать контрольные снимки и отслеживать состояние костной раны. Поэтому о завершении лечения говорить пока рановато. Будем наблюдать.

    Собственно, к чему я всё это вам рассказываю?

    Во-первых, да, мы тут все немного Д`Артаньяны, в хорошем смысле этого слова. Да, эта статья — прямой и ничем не прикрытый пиар нашей клиники и нашей работы. И да, мы действительно лучше всех. Особенно, если речь идёт об удалении зубов мудрости. Смиритесь с этим, наконец))).

    Во-вторых, в отделениях челюстно-лицевой хирургии работают очень крутые и суперквалифицированные специалисты, способные спасти человека, когда он, из-за зубной инфекции, превратился в одну сплошную флегмону, или когда из-за травмы его лицо превратилось в кровавое желе. Вот если с нами такое происходит, мы идём в ЧЛХ, госпитализируемся и лечимся под присмотром интернов и клинических ординаторов компетентных специалистов, ибо всё это — прям их тема.

    Обращаться же в стационар с такой ерундой, как зубы мудрости, или, что еще хуже — с имплантацией или остеопластикой, когда с ними великолепно справляются амбулаторные хирурги — это всё равно, что топить печку фейерверком. Или стрелять из пушки по воробьям. Или сносить и перестраивать стену дома, когда кто-то просто написал на ней слово X@Й. Помните, друзья, занимая койко-место в больнице со своей ерундяцкой восьмёркой, вы лишаете возможности получить качественную челюстно-лицево-хирургическую помощь того, кто в ней действительно нуждается. Вы ловите внутрибольничную инфекцию, и проводите время в качестве наглядного пособия для студентов вместо того, чтобы заниматься своими делами дома или на работе. Впрочем, Андрей Дашков эту тему уже поднимал.

    В-третьих, еще раз хочу подчеркнуть ненужность биоматериалов (особенно «искусственной кости») для заполнения образовавшейся после удаления зуба и опухоли полости. Потому что биоматериалы никак не укрепят костную ткань, не ускорят её регенерацию — зато операция будет стоить как аренда Боинга у Дональда Трампа на выходные, что, несомненно, является единственным аргументом использования графтов со стороны некоторых особо одарённых докторов. И таки да, про это тоже есть статья.

    В-четвёртых, я как-то писал про профилактические осмотры и необходимость регулярного рентгенологического обследования. Ежу понятно, что опухоль такого размера, способная так оттеснить зуб мудрости, не появилась из ниоткуда две недели назад — скорее всего, она росла несколько лет, не меньше. И, если бы наш друг ходил бы к стоматологу, как минимум, раз в год и делал бы рентгеновские снимки — сегодня у нас было бы гораздо меньше работы. А, возможно, её вообще бы не было.

    В-пятых, и я, мой коллега и друг Андрей Дашков неоднократно писали о зубах мудрости: почему их нужно удалять и к каким осложнениям могут привести неудалённые восьмёрки. Мы много раз показывали вам методику удаления зубов мудрости даже в очень сложных случаях. И всё ради того, чтобы у вас в жизни было как можно меньше проблем со здоровьем, а у нас — поменьше подобных клинических случаев.

    И, если честно, нам очень приятно видеть, что мир меняется к лучшему люди становятся более сознательными и ответственными: на удаление зубов мудрости к нам приходят даже 13-летние подростки (разумеется, вместе с родителями).

    И это классно. Ведь чем меньше у вас зубных проблем, тем больше у нас времени на гольф всякие другие полезности. Мы верим, что настанет время, когда в CLINIC IN будут заниматься только профилактикой, а не осложнениями, вызванными несвоевременным лечением.

    Поэтому, уважаемые друзья, если вы давно не были на профилактическом осмотре, сто лет не делали рентгенографию зубов — самое время этим заняться. И мы, сотрудники CLINIC IN, с удовольствием в этом вам поможем!

    Спасибо за внимание!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что еще стоит почитать про зубы мудрости и профилактику стоматологических заболеваний?
    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN
    Всё про зубы мудрости в CLINIC IN
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN. C чего начать?
    Диагностика и обследование в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Стоимость хирургических операций в CLINIC IN

     

  • всё про ЗУБЫ МУДРОСТИ в CLINIC IN

    всё про ЗУБЫ МУДРОСТИ в CLINIC IN

    Уважаемые друзья, удаление зубов мудрости — это наша тема. Наверное, никто не уделяет им столько внимания, сколько мы вместе с Андреем Дашковым. Мы даже решили провести специальный семинар для наших пациентов, посвящённый показаниям, противопоказаниям, методике удаления восьмёрок и реабилитации после этого самого удаления. Поэтому приглашаем всех интересующихся данной темой к нам в клинику, чтобы её обсудить. Если что, мероприятие состоится 23 июня (воскресенье) в 19-00. Напитки и закуски будут. Приходите, будет очень интересно.

    А сегодня я хотел бы с вами поговорить вот, о чём.

    Казалось бы, все знают, что зубы мудрости, даже если они не прорезались — это проблема. Причём, в любом возрасте. За примерами далеко ходить не нужно — вот вам раз, два, три…

    То, что проблема, если она не решается, не перестаёт быть проблемой и, хуже того, постепенно превращается в ещё большую проблему — тоже не новость для всех здравомыслящих людей.

    Тогда почему некоторые из наших коллег (за пределами CLINIC IN, разумеется) пугают пациентов и всерьёз отговаривают от удаления даже очевидно проблемных зубов мудрости? Почему, при всей однозначности и логичности показаний к этой операции, существует противоположное мнение, типа «не трогайте, само пройдёт». Либо рассказывают про эту простую и обычную операцию, как про пересадку сердца — нужно собрать анализы, сделать КЛКТ, три часа на операционном столе и неделю в стационаре… откуда весь этот бред?

    Признаться, я вижу одну причину.

    Это страх. Страх самой операции, страх осложнений после операции, страх «проблем с прикусом» и т. д.

    И ладно, если бы о нём говорили люди, далёкие от медицины. Ну, там птичка на хвосте принесла, что «зуб удаляли четыре часа, потом лунка сильно болела и рот не открывался полтора месяца», или соседа увидел с отёкшей щекой и решил, что «стоматологи — садисты и гады, им лишь бы людей уродовать…», а в метро подслушал разговор двух гламурных кис, о том, что «у одной после удаления восьмёрок провалились щёки, а у второй прикус поехал». В общем, наша сегодняшняя тема — это страхи.

    1. Подготовка к удалению зуба мудрости.

    Во-первых, это вопрос показаний. Все показания к такой операции можно сформулировать одной фразой:

    осложнения, связанные с зубами мудрости, либо риск возникновения этих самых осложнений, является показанием к их удалению.

    Андрей Дашков замечательно описал это в своей статье, а я где-то пографоманствовал, причём не один раз.

    Перикоронарит, т. е. воспаление десны над прорезающимся зубом мудрости — с этим всё понятно.

    Боль, к сожалению, до сих пор является лучшим мотиватором для обращения к доктору. И, кстати, всем вам стоит знать, что воспалительные процессы, связанные с зубами мудрости — наиболее частая угроза не только здоровью, но и жизни. Помнится, во времена моей челюстно-лицевой-хирургической молодости, у нас чуть ли не половина отделения стационара лежала со всякими абсцессами, флегмонами и медиастинитами, причиной которых являлись восьмёрки. Откуда берётся перикоронарит и почему он бывает не у всех и не всегда — написано здесь>>. Почитайте, пригодится.

    Несмотря на то, что восьмёрки прорезаются последними, они, вследствие особенностей своего положения, часто остаются недочищенными при ежедневной гигиене и, следовательно, часто поражаются кариесом со всеми вытекающими.

    Некоторые стоматологи лечат кариес зубов мудрости, но проблема с гигиеной не исчезает, поэтому кариес рецидивирует, за ним следует пульпит и периодонтит. Опять же, это боль. Опять же, это удаление.

    Даже если зубы мудрости не прорезаются — это не значит, что рисков осложнений нет. Фолликул, окружающий зуб, в любом возрасте может стать источником кисты — и в следующий раз придётся удалять не только зуб мудрости, но и вызванную им кисту. То есть, как раз тот случай, когда маленькая проблема превращается в большую или даже очень большую.

    Можно еще про деформацию прикуса рассказать, про ортодонтические переделки, когда пациент с неудалёнными восьмёрками отходил пять лет в брекетах, а затем из-за давления зубов мудрости, зубы обратно съехались — и нужно снова начинать ортодонтию.

      

    В общем, нехорошие это зубы. Несмотря на то, что «свои, родные».

    Безусловно, есть категория людей, около 2-3%, у которых зубы мудрости прорезались без боли, находятся в правильном положении, в окклюзии, участвуют в жевательном процессе — и это видно по стиранию их бугров…. да, тогда их вполне можно оставить.

    Во-вторых, обследование.  Для удаления зубов мудрости в 99,9% случаев не нужна компьютерная томография, достаточно панорамного снимка. Всё, что нам нужно, на нём видно. Лабораторные анализы актуальны только в случае, если у вас есть серьёзные проблемы со здоровьем, и назначаются врачом-терапевтом по показаниям.

    А вот консультация компетентного хирурга и, иногда, ортодонта, необходима, поскольку в некоторых случаях, при ортодонтическом лечении, важно сделать провести удаление не сразу, а на каком-то из этапов — доктор скажет, на каком.

    В-третьих, настроение. Я много раз говорил и писал о том, что мысли материальны, и от вашего оптимистичного настроения будет зависеть самочувствие во время и после операции. И да, у хороших и приятных людей, как правило, не бывает послеоперационных осложнений. Уверен, что вы — хорошие и приятные люди, поэтому не грузите себя страшными историями.

    2. Операция удаления зуба.

    Опять же, Андрей Дашков великолепно её описал в своей статье. Ну и, я тоже свои примеры приводил.

    Со всей ответственностью могу вас заверить, дорогие друзья, что все истории про четырёхчасовые удаления, молотки и зубила — из давнего прошлого. Тогда не было качественного инструмента (в госполиклиниках до сих пор его нет, к сожалению), а еще в стоматологических книгах писали про «сращение зуба с костью», и все врачи думали, что главное при удалении — это сила, чтобы «оторвать зуб от кости». Что, в принципе, неверно и неправильно.

    Сейчас есть звуковые, повышающие приводы, есть ультразвук, есть специальные лекарства, нормальная анестезия и, самое главное — достаточная практика, чтобы провести удаление даже очень сложного зуба мудрости за 7-17 минут. Скажу даже больше — если операция затягивается больше, чем на 30 минут — это повод задуматься о квалификации доктора. Это происходит очень-очень редко и, если происходит у меня, то мне потом очень стыдно перед всеми.

    Так, между левой и правой фотографиями разница — не более 15 минут. Случай интересный, подробности здесь>>

    1  8

    Понятное дело, что не имеет смысла давать седацию и, тем более, общий наркоз, если продолжительность хирургического вмешательства не превышает двадцати минут. Это дорого и отнюдь небезопасно. Почитайте новости в СМИ — все летальные случаи в стоматологических клиниках связаны именно с бесконтрольным применением седации или наркоза по пустячным поводам.

    3. После операции удаления зуба.

    Следует знать, что с завершением операции удаления зуба, ваше лечение не заканчивается. Равно, не заканчивается ответственность доктора за ваше состояние.

    После хирургического вмешательства, неважно, какого, с нашим организмом происходит много интересных вещей. Их следствием являются болезненные ощущения, отёки, гематомы и прочие неприятные симптомы. Я тоже об этом писал, почитать можно здесь>>.

    И это нормально, проходит, в среднем, за 3-4 дня. Если что-то уж совсем не так (бывает очень редко, в одном случае на 30-40 операций) — 1-2 недели, максимум.

    Самое страшное происходит тогда, когда пациент остаётся без наблюдения и контроля со стороны доктора. Когда доктор, удалив зуб мудрости, запихивает в лунку йодоформную марлю и выпроваживает пациента со словами «Принимайте кетанов, полощите содой…» и забывает про него. Тогда да, я предполагаю, что будет полмесяца болеть и два месяца заживать.

    Решение простое. Не ходите к таким докторам. Никогда. Пусть даже по страховке. Пусть даже удаление зуба стоит «по акции — три тыщи рублей». Простите, но за такие деньги никто не будет вас ни наблюдать, ни осматривать, ни долечивать. Потому что доктор будет занят другими пациентами — и это уже не ваш доктор.

    К счастью, мне удалось собрать в CLINIC IN команду компетентных, внимательных, заботливых и, самое главное, сочувствующих докторов. Таких, кто никогда не оставит вас в беде, с проблемами один-на-один. И могу гарантировать, что в случае беспокойства, подозрений на осложнения и т. д., они всегда найдут время для того, чтобы вас принять. Если вдруг не примут — срочно звоните мне. Мой телефон — +7 915 459 58 24, шеф всегда на связи.

    Еще я слышал страшные истории про то, что после удаления «челюсть ослабевает и может сломаться». Поэтому туда, типа, «нужно затолкать искусственную кость, чтобы её укрепить». Друзья — это способ вытащить из вас побольше денег. И даже про это у нас есть статья (на сайте, не уголовная), которую стоит почитать.

    В остальном…. давайте сделаем следующим образом.

    Вы знаете, что все мы, весь коллектив CLINIC IN открыты для диалога. Любую статью и любую запись на нашем сайте, в блоге, социальных сетях можно комментировать. И порой, комментарии бывают даже интереснее, чем изначальная публикация.

    Я приглашаю вас всех, каждого из вас, поделиться своими зубами мудрости собственным опытом удаления восьмёрок, слухами и страшными историями, связанными с этой  процедурой. А я, мы, Иван Голунов Андрей Дашков обязательно ответим вам, развеем сомнения и расскажем подробности.

    Ну и, про семинар 23 июня не забывайте!

    Спасибо вам! И до встречи!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что еще почитать про зубы мудрости в CLINIC IN?
    Много записей по хэштегам «удаление зуба» и «зубы мудрости» на сайте IMPLANT-IN.COM
    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
    Удаление зуба мудрости — как это делается?
    Зубы мудрости — современные подходы к решению проблемы. Кстати, это статья аж 2009 года — чтобы было понятно, сколько времени мы этим занимаемся
    Удаление зубов мудрости в современной клинике. Тоже статья 2009 года. С тех пор всё стало только легче, круче и проще.
    Про пересадку зубов мудрости. — краткая история о том, почему аутотрансплантация зубов — хуита.
    Зубы мудрости. Зачем удалять? Как удалять?
    Удаление зуба мудрости — продолжение истории.
    Снова про зубы мудрости. Перикоронариты и другие проблемы.
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они создадут проблемы?
    Хирургия полости рта в CLINIC IN
    Стоимость хирургических операций в CLINIC IN
    Рекомендации и назначения после удаления зуба мудрости
    Послеоперационный период в CLINIC IN
  • Андрей Дашков: «О зубах мудрости. Кратко» 23 июня, 19-00, CLINIC IN

    Андрей Дашков: «О зубах мудрости. Кратко» 23 июня, 19-00, CLINIC IN

    Дорогие друзья, меня зовут Андрей Дашков и я, — хирург стоматолог.

    Нередко я слышу от пациентов:

     — мой хирург сказал мне, что если зубы мудрости не беспокоят, то их вообще трогать не стоит, а ещё лучше их сохранить и лечить. Мой доктор ведь К. М. Н.

    Между тем, я неоднократно рассказывал вам о том, почему нужно удалять зубы мудрости до того, как они стали беспокоить. А еще показывал вам саму процедуру удаления восьмёрки — и вы видели, что это совершенно безопасно и отнюдь не страшно. И для этого вовсе не обязательно ложиться в стационар ЧЛХ и ловить внутрибольничную инфекцию.

    Однако, находятся доктора, на полном серьёзе предлагающие лечить даже полуретинированные зубы мудрости, либо использовать их в качестве опоры мостовидного протеза. А еще особо одарённые пытаются их пересадить на место центральных резцов. С предсказуемым, в общем-то, результатом:

    На мой взгляд, вы должны знать правду. Вы должны в этом разбираться, даже если тема для вас сейчас не очень актуальна. А, быть может, она будет полезна для кого-то из ваших друзей, знакомых или родственников?

    Поэтому,

    23 июня, в 19-00

    я приглашаю вас, дорогие друзья, в наш стоматологический центр CLINIC IN на семинар

    «Про зубы мудрости. Кратко».

    Я расскажу всем желающим, что же это за зубы такие, какими они бывают, с какими проблемами можно столкнуться, если вовремя их не удалить. Обязательно покажу вам, как удаляются даже очень сложные восьмёрки. И, конечно же, мы поговорим о рисках и возможных осложнениях, изредка сопровождающих подобные манипуляции. В общем, это будет краткий, но наиболее полный ликбез по одной из самых неоднозначных тем современной стоматологии.

    Как обычно, участие в семинаре бесплатное, но требуется предварительная запись.

    Приходите, будет очень интересно!

    Всегда ваш доктор Андрей Дашков.

    Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление в CLINIC IN?
    Статьи про удаление зубов, в том числе сложных зубов мудрости на сайте IMPLANT-IN.COM
    Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл
    ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот, в чём вопрос.. — нужно ли ложиться в больницу ради ерундовой операции продолжительностью в 15 минут?
    Удаление зубов мудрости — как это делается?
    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить.
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?
    Показания к удалению зубов мудрости
    Удаление зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?
    Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, биоматериалы и хирургия.
    Перикоронит, затруднённое прорезывание зубов мудрости.
    Хирургия полости рта и удаление зубов в CLINIC IN
    Стоимость хирургического лечения в CLINIC IN
    Диагностика и обследование в нашем стоматологическом центре.
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN — что нужно об этом знать?
    Рекомендации и назначения после хирургического лечения в CLINIC IN
    Что происходит с пациентом после операции?
  • ЧЛХ или не ЧЛХ? вот в чём вопрос…

    ЧЛХ или не ЧЛХ? вот в чём вопрос…

    Дорогие друзья, мы с вами уже обсуждали какие бывают зубы мудрости, и как проходит само удаление.

        

    или вот

        и

    Казалось бы, что в этом сложного?

    Но! До сих пор, приходят на консультацию пациенты и говорят, что — «А вот в другой клинике доктор сказал…» Мол, такие дико сложные зубы удалять вне стационара, отделения ЧЛХ (челюстно-лицевой хирургии), да еще и без общего наркоза никак нельзя. Типа, чревато последствиями.

    Мало того, что слова — «больница» и «челюстно-лицевая хирургия» у многих пациентов вызывают чувство страха на грани панической атаки, так еще и после подобных заявлений убедить их в обратном крайне сложно.

     

     

     

     

    После подобных запугиваний, а по-другому я это назвать не могу, многие действительно идут в больничку, собирают анализы, соглашаются на интубационный наркоз и лежат несколько дней в палатах, наслаждаясь местным обществом, внимательным отношением санитарок и внутрибольничной инфекцией.

    При этом, на вопрос «А как же Вам обосновали необходимость удаления зуба исключительно в отделении ЧЛХ?» я ни разу не получил внятного ответа.

    Единственное, что обычно говорят: «Ну, мне сказали зуб сложный… он глубоко… рядом нерв…». Да, я вполне могу представить, что всё это — правда, и нерв там есть, еще и лунка глубокая, но… какая принципиальная разница в технике стационарного и амбулаторного удаления?

     

     

     

    Обследование? Ну, в нашей клинике мы точно так же можем сделать компьютерную томографию (3D объемный снимок). Причём, наше оборудование специально предназначено для изучения зубочелюстной системы, даёт минимальное облучение при высочайших точности и разрешении снимка.

    Для чего?

    А для того, что ортопантомография (ОПТГ, обзорный или панорамный снимок зубов), является плоскостным, а значит происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования, в частности, область зуба мудрости, расположенного рядом нижнечелюстного нерва, во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно. КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография), напротив дает нам такую возможность.

     

     

    Может быть, в этих ваших ЧЛХ, работают специально обученные доктора, обладающие методикой бесконтактного удаления зубов? Которые без разрезов и каких либо усилий одной лишь силой мысли заставят 8ку рассосаться?

    Так ведь тоже нет!

    А я все продолжаю спрашивать: «Видимо зуб быстро удалили и ничего не беспокоило?» Блин! Даже тут не попал.

    Среднее время удаления нижних ретинированных зубов мудрости (тех, что находятся полностью под десной) в подобных учреждениях, со слов пациентов, составляет 2,5 часа. Пару раз я слышал, только вдумайтесь, про 4(!) часа. Вы не считаете это перебором? За это время можно провести синуслифтинг с двух сторон, установить 8 имплантатов, заказать себе обед, да еще и успеть вздремнуть. На мои заявления типа «у нас в клинике удаление подобного зуба занимает в среднем 10-25 минут, от анестезии до шва», многие, мягко говоря, смотрят с удивлением.

    Я думаю,что вы, проведя 4 часа в кресле стоматолога, да еще и какого-нибудь профессора, обвешанного свистелками-перделками, вряд ли поверите в то, что все это можно было сделать «немного» быстрее. И в более дружественной, спокойной атмосфере и комфортной атмосфере. Без лишних рисков и беспокойств.

    Так почему для удаления зубов мудрости людей отправляют в стационар ЧЛХ? Кто это делает?

    А вот кто:

     — либо доктор не умеет/боится удалять подобные зубы и хочет перестраховаться, направив вас к другому специалисту (что вероятнее всего)

     

     — либо вас хотят развести на деньги.

    С первым пунктом всё понятно. Не умеешь — отдай другому. Это правильно.

    Но причём тут деньги и почему «развести»? Потому, что вы платите за услуги, в которых, как мы только что выяснили, нет никакой необходимости:

    —  стоимость проведенных суток в стационаре составляет около 4 тыс.руб. В зависимости от того, будет ли у вас одиночная палата, или вы в течение нескольких ночей будете слышать храп еще двадцати таких же «счастливцев» с зубами мудрости.

    Но это еще не все.

    При необходимости общего наркоза, добавьте к вашим потраченным на палату деньгам консультацию врача анестезиолога-реаниматолога около (около 1,5 тыс. руб), необходимое лабораторное обследование (в среднем, 3 тыс. рублей), ну и саму процедуру общей анестезии. Минимум, два часа, но бывает  и больше.  И это может обойтись вам от 8 до 30 тыс. рублей.

    А ведь еще сама хирургическая операция чего-то стоит, верно? Ну, сколько там стоит удаление зуба у нас в клинике? Считается, что хирургия полости рта у нас очень дешевая для такого уровня — удаление ретинированного зуба обходится от 14 до 23 тыс. рублей. Можем предположить, что в хорошей больничке стоимость удаления будет сопоставимой (не считая палаты, анестезии, анализов, консультаций и наркоза).

    Чувствуете разницу? Ну не развод ли? Вас пугают, потом трясут с вас деньги. Немаленькие деньги.

    Для чего я вообще всё это написал?

    Я хочу сказать вам, дорогие друзья, что практически не существует таких зубов мудрости, которые нельзя было бы удалить вне стационара, на обычном амбулаторном приеме. Потратив, от силы, сорок минут на консультацию, обследование и саму операцию, вы решите проблему раз и навсегда.  В минимальные сроки вы снова будете в строю, сможете заниматься своими делами, почти не выбиваясь из обычного образа жизни. Не нужно брать больничный и нанимать сиделку. Живите обычной жизнью, но с небольшими послеоперационными рекомендациями, назначениями и осмотрами.

    Всё сильно проще, чем вы можете себе представить.  В нашем стоматологическом центре CLINIC IN.

    Спасибо, за внимание. Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях здесь, в блоге или социальных сетях.

    С уважением, Андрей Дашков.

  • Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл.

    Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл.

    Я покажу вам портрет одного человека. Наверное он сделал для развития методов удаления зубов больше, чем кто-либо:

    newton  principia

    Этого человека зовут

    Исаак Ньютон

    Это один из величайших ученых и философов XVII-XVIII веков. Справа от портрета — обложка ,пожалуй, главного  труда его жизни, «Математических Начал Натуральной Философии», или, более современным языком, «Математических Обобщений Физических Законов».

    Наверное, сложно переоценить влияние «Математических Начал» на последующее развитие не только физики, но и науки, в целом. Именно в них наука, наконец, избавилась от метафизических рассуждений, а пространственные умозрительные заключения уступили место научному доказательству и факту  как основному предмету научного поиска.

    Но лично мне главный труд Ньютона интересен немного с другой стороны. В «Началах» он впервые сформулировал основные законы классической («ньютоновской», в последствии) механики и придал им математическую форму. Наверное, именно с этого момента физика перестала быть «натуральной философией» и стала точной наукой, какой мы знаем ее сейчас.

    Не сочтите за дерзость напомнить вам Первый Закон Ньютона, ибо имеет отношение к нашей сегодняшней теме:

    formula

    «Существуют такие системы отсчёта, называемые инерциальными, относительно которых материальные точки, когда на них не действуют никакие силы (или действуют силы взаимно уравновешенные), находятся в состоянии покоя или равномерного прямолинейного движения.»

    Если проще, то

    «Тело находится в состоянии покоя или движется равномерно, если сумма всех сил, действующих на это тело, равна нулю.»

    Казалось бы, причем здесь Лужков, удаление зубов? И с какой дури я, рассказывая про зубы мудрости, вспомнил старичка Ньютона?

    Из Первого Закона Ньютона следует не менее важный принцип суперпозиции:

    superpozitsiya

    В классической механике его можно представить следующим образом (очень упрощенно):

    «Любое сложное движение можно представить как совокупность двух и более простых движений»

    а это, как вы понимаете, позволяет нам легко описывать математически даже самые сложные траектории движения тел. Так, например, в описании кеплеровского движения планет лежит тот же принцип суперпозиции, что и для описания колебаний маятника Фуко.

    В общем, принцип суперпозиции универсален, что позволяет использовать его, практически, везде:

    в электродинамике («напряженность поля в определенной точке, создаваемой системой зарядов, есть сумма полей, создаваемых каждым из зарядов»)

    в геометрии («любая сложная фигура может быть представлена как совокупность двух или более простых фигур»)

    ну и так далее.

    Даже в поиске решения серьезный проблем:

    «Любая крупная проблема — нифига не крупная, а совокупность мелких заморочек, для каждой из которых можно найти относительно простое решение.»

    Так почему бы нам не применить его в хирургической стоматологии?

    Давайте попробуем:

    «Любой сложный для удаления зуб можно представить как совокупность двух и более простых фрагментов, которые относительно легко удаляются»

    Как-то так:

    zub1  zub2  zub3

    когда мы понимаем этот принцип, то удаление даже самых сложных зубов становится очень простым и безопасным занятием и занимает не более 15-20 минут. Как, например, в этом случае, мы удалили ретинированный клык минут за десять. Хотя, в другой клинике обещали операцию в несколько часов.

    Другими словами, «страшная» форма зуба, кривой корень или «ненормальное» положение зуба не являются чем-то осложняющим процесс удаления. Любую «страшную форму» можно представить как совокупность нескольких «нестрашных» — и спокойно приступать к операции.

    Здравый смысл

    Не только многие пациенты, но и некоторые доктора, наверняка мне возразят:

    — А нафига вообще удалять зубы мудрости, если они не беспокоят и, возможно, беспокоить не будут?

    В качестве ответа я покажу вам серию из картинок:

    a09a4199-3

    Жил себе человек 63 года с ретинированным зубом мудрости. Жил себе, не тужил — ведь зуб не беспокоил. Он даже снимки регулярно делал, занимался зубами, но от удаления этого зуба отказывался потому, что один не очень умный доктор до смерти его напугал, а остальные умные доктора переубедить не смогли.

    Но вот, сделал он панорамный снимок через несколько лет после последнего посещения стоматолога, и…

    a09a4200-2

    Что интересного мы вдруг нашли на это снимке? Киста? Откуда она взялась, ведь не было же? Зубы мудрости не беспокоили…. а тут… вот такая фигня.

    Проблема фолликулярных кист в том, что они могут расти, совершенно не причиняя никаких беспокойств и дискомфорта. Иногда вырастают до гигантских размеров, таких как описано здесь или здесь. И, если человек не ходил на профилактические осмотры и не делал регулярно диагностические снимки, то наличие такой фолликулярной кисты он заметит лишь тогда, когда при малейшем воздействии на челюсть (при зевании или легком ударе), она просто сломается по самому тонкому месту. А лечатся такие переломы очень и очень сложно.

    Два этих снимка наглядно показывают важность, в том числе, регулярного посещения стоматолога и профилактических осмотров, как минимум, раз в год (но лучше раз в полгода). Такие проблемы не возникают мгновенно, и выявление ее на ранней стадии существенно облегчит лечение и сделает его более безопасным.

    Конечно, мы можем удалить и зуб мудрости, и появившуюся из-за него фолликулярную кисту. Такая операция занимает, максимум, 20-25 минут:

    a09a4201-2

    Но по сложности это вмешательство выше, чем просто удаление ретинированного зуба, а по времени — дольше (удаление такого зуба, как на первом снимке, занимает 10-15 минут). Я уже не говорю о возможных рисках — несомненно, простое удаление ретинированного зуба мудрости более безопасно, нежели удаление ретинированного зуба с развившейся фолликулярной кистой.

    Следовательно, удали мы этот зуб мудрости раньше — меньше было бы возни, меньше проблем во время и дискомфорта после операции.

    Кстати, забыл добавить, что использование биоматериалов для «заполнения полости кисты» — это способ развести пациентов на дополнительные расходы. Никакой другой цели использования графтов при подобных вмешательствах, лично я не вижу.

    Но это еще не всё

    Давным давно, в III-II вв. до н. э., жил чувак по имени

    Марк Порций Катон Старший

    вот его фотка:

    marco_porcio_caton_major

    И не просто жил, а был политиком, писателем, римским консулом и цензором (в хорошем смысле этого слова). Много, что хорошего сделал Марк Порций Катон Старший, но широким массам он известен одной лишь фразой:

     — Карфаген должен быть разрушен!

    ставшей синонимом занудства. Этой фразой он заканчивал каждое свое выступление в сенате до тех пор, пока не умер. Ну, а Карфаген, всё же, был разрушен, но немного позже.

    Причем здесь Катон, спросите вы?

    Собственно, я, как и Марк Порций Катон Старший, не устану напоминать показания для удаления зубов мудрости:

     — проблемы с зубами мудрости, либо угроза возникновения этих проблем являются

    прямым показанием к удалению зубов мудрости. 

    и буду повторять это много-много раз, буду приводить примеры этих проблем, писать статьи и рассказывать истории до тех пор, пока в среде стоматологов не будет выработано однозначное отношение к этому вопросу. Ну, или пока не умру, как Марк Порций Катон.

    Ведь, по сути, зуб мудрости — это тот же самый кариес, который может существовать сколько угодно долго, но рано или поздно либо приведет к полному разрушению зуба, либо к пульпиту или периодонтиту. Ни у кого из стоматологов не возникает вопросов, почему нужно лечить кариес, пока он не беспокоит, и не превратился во что-то потяжелее, но вот по поводу удаления зубов мудрости почему-то до сих пор идут дискуссии.

    И это мне, мягко говоря, не совсем понятно.

    Что еще можно почитать про зубы мудрости?

     — почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?

     — Зубы мудрости. Показания к удалению.

    — Удаление зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?

     — Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, материалы и хирургия

     — Перикоронарит. Затрудненное прорезывание зубов мудрости.

    Спасибо за внимание.

    С уважением, Станислав Васильев.

  • Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?

    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?

    Уважаемые друзья!

    Про зубы мудрости я написал достаточно много. Например, тут и тут. Более того, 18 сентября мы совместно с IDA планируем провести семинар, отчасти посвященный удалению этих зубов. Всем докторам, кто либо боится удалять зубы мудрости, либо не понимает, почему это нужно делать, я рекомендую его посетить. Подробности о семинаре — тут.

    Есть известная поговорка:

    — «Настоящий мужчина обращается к врачу лишь тогда, когда застрявшее в спине копье начинает мешать спать».

    Так вот, некоторые из наших пациентов твердо убеждены в бесполезности профилактики и обращаются к доктору лишь тогда, когда что-то начинает болеть. При этом они достаточно долгое время пытаются самостоятельно справиться с болью, и, если это не удается — вот тогда идут к врачу.

    Сегодня я покажу вам, уважаемые друзья, один снимок. Это зуб мудрости, на удаление которого мы потратили, в общей сложности, около 7 минут:

    wisdom

    На снимке белым пунктиром выделена кариозная полость седьмого зуба (острая боль в котором, собственно, послужила причиной удаления). Черным пунктиром — кариозная полость восьмерки.

    Посмотрите на этот снимок. Подумайте.

    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?

    Спасибо.

    С уважением, Станислав Васильев.

  • Новый семинар #mostcommonsurgery. Про удаление зубов

    Новый семинар #mostcommonsurgery. Про удаление зубов

    Уважаемые коллеги, наконец, я могу представить вам новый семинар #mostcommonsurgery, организуемый совместно с IDA, и почти целиком посвященный только одному виду хирургических вмешательств — удалению зубов.

     

    Почему я могу об этом говорить?

    Потому, что тут и тут. А еще, здесь и здесь. Потому, что все равно остаются вопросы.

    Почему я нахожу его актуальным?

    Потому, что удаление зуба — это самая частая и распространенная хирургическая операция в мире, владеть которой должен любой доктор любой специальности.

    Потому, что именно с удаления зубов начинается путь в хирургическую стоматологию и, тем более, в имплантологию.

    Потому, что несмотря на обилие специальных техник, инструментов и методик, я все равно слышу от пациентов, истории, как им удаляли зуб три часа. И, при этом, не удалили полностью.

    Потому, что многие доктора не просто боятся удалять зубы мудрости, но и пугают ими других.

    Кому я рекомендую посетить семинар?

    В первую очередь, тем, кто только планирует стать хирургом-стоматологом или имплантологом, а именно — студентам, интернам, ординаторам. Чтобы не выглядеть совсем уж лохами, когда дело дойдет до самостоятельного приема. Ну и, чтобы спать спокойно после удаления.

    Во-вторую очередь, тем, кто понимает, что его знаний и умений пока недостаточно, чтобы уложить удаление ретинированной и аномально расположенной восьмерки в 900 секунд. Да, друзья — это среднее время удаления, даже самого сложного зуба.

    Кому нужен еще один сертификат

    Можно не приходить.

    Как записаться?

    Организатор семинара — IDA (International Dentistry Assiciation), контактное лицо: Вугар Елчиев.

    Телефон для записи: +7 999 624 72 95

    Электронная почта: ida.klinika@gmail.com

    Подробности?

    По мере приближения 18 сентября, будут появляться подробности, как на вот этой странице, так и в социальных сетях, блогах и т. д. Следите за хэштегом #mostcommonsurgery.

    С уважением, Станислав Васильев.

  • Зубы мудрости. Показания к удалению.

    Зубы мудрости. Показания к удалению.

    Уважаемые друзья, недавно в одном из известных стоматологических сообществ прошла интересная дискуссия на тему удаления зубов мудрости. И, честно говоря, это довольно забавно — мы тут про нанотехнологии рассуждаем, в космос летаем, а в имплантологии проводим такие операции, которые еще 5-10 лет назад казались невозможными, но до сих пор никак не можем выработать однозначной позиции по поводу удаления/сохранения зубов мудрости.

    Я уже неоднократно об этом писал. Здесь, здесь и здесь. Да, я не профессор, не доктор наук и не преподаватель, не отягощен прочими свистелками-перделками, благодаря которым мое кунг-фу мнение могло бы быть более сильным, чем какого-нибудь чудика с кафедры хирургической стоматологии. Но все же, я хотел бы обратиться к вашему разуму, здравому смыслу и логике, ибо полагаю, что они лежат в основе любой науки, в том числе и медицинской.

    Для начала, покажу вам несколько снимков.

    К нам в клинику обратился молодой человек с целью плановой санации: почистить зубной налет, вылечить кариес и т. д. Перед лечением ему сделали панорамный снимок. На снимке вот это:

    1

    Напомню, он пришел с целью плановой санации, а это значит, что ни зуб мудрости, ни киста. ни что-то там еще его не беспокоят. А теперь, внимание, вопрос ко всем вам:

    — Нужно ли удалять зуб мудрости?

    Следуя логике некоторых из моих коллег, а именно «если не беспокоит — не трогать«, этот зуб мудрости и кисту удалять не нужно. Не беспокоит же! Вот когда заболит, тогда придете! Слышали такие рекомендации? Я тоже слышал, причем неоднократно. Причем, от очень «авторитетных» (кавычки неспроста) специалистов.

    Однако, если мы так все оставим, то, скорее всего, это приведет вот к такой ситуации, при которой мы всерьез будет рассуждать уже не только об удалении выросшей кисты и зуба, но и о сохранении соседних зубов и части нижней челюсти вообще. Скажет ли пациент «спасибо», когда узнает, что именно наше бездействие привело к таким результатам? Мы, конечно, в ответ можем помахать списком литературы и ссылками на «авторитетные» (кавычки неспроста) источники, но станет ли ему от этого легче? Вряд ли.

    Да, друзья, любая хирургическая операция или просто медицинская манипуляция сопряжена с риском. Местная анестезия…. да, черт с ним!… даже прием витаминов может негативно сказаться на здоровье человека и привести к серьезным проблемам (читайте «Противопоказания и побочные эффекты» к любому витаминному препарату). Но при этом никому, за исключением, разве, что самых упоротых, не приходит в голову отрицать их важность для нашего организма.

    Удаление зуба — это тоже риск. Удаление ретинированного зуба мудрости — особенно. Вопросы лишь в том, насколько риск соразмерен последствиям невмешательства, и как часто бывают какие-то проблемы после удаления. И на эти вопросы ответы очень простые:

    — риск осложнений значительно меньше, чем возможные последствия невмешательства.

    — проблемы после удаления ретинированных зубов мудрости бывают не чаще, чем после удаления обычных зубов.

    Вернусь к нашему клиническому случаю. Да, ни зуб мудрости, ни киста, которая из-за него возникла, нашего пациента не беспокоят. Тем не менее, все вы видите явные показания к удаления и ретинированной восьмерки, и кисты.

    Что мы и делаем. До удаления я попросил нашего терапевта Михайлову Елену депульпировать соседний седьмой зуб, поскольку, по данным КЛКТ, его корни выходили в просвет кисты. Жалко, конечно. Но вот, такие коварные эти зубы мудрости.

    Итак, удаляем зуб и кисту.

    Это занимает, в общей сложности, около получаса: 10 минут на удаление зуба, еще 15 минут на удаление кисты и наложение швов.

    2

    Представьте себе — 30 минут. И все. Нет никаких угроз здоровью.

    После операции в таких случаях совершенно обычными являются отек, незначительные болезненные ощущения и т. д. Пациент получает стандартные рекомендации по послеоперационному режиму, курс антибактериальной противовоспалительной терапии и остается полностью работоспособным.

    Повторюсь: РАБОТОСПОСОБНЫМ! А это значит, что ни стационар, ни больничный лист после таких операций, чаще всего, не нужны.

    Вот снимок, примерно, через год после удаления.

    3

    Ни от зуба, ни от кисты не осталось и следа. Чего мы и хотели добиться.

    Про похожую, но гораздо более масштабную работу, можно почитать здесь>>

    *  *  *

    Казалось бы, все очевидно. Если есть проблема — нужно удалять. Если есть угроза возникновения проблемы — нужно ликвидировать угрозу, тогда и не будет проблемы. В контексте описанного выше случая — если бы зуб мудрости был удален ранее, возможно, не было бы никакой кисты, и нам бы не пришлось депульпировать седьмой зуб.

    Если все так просто, то почему столько неоднозначных мнений по поводу удаления восьмерок?

    Существуют два источника этих мнений: врачи и пациенты.

    Почему некоторые доктора отговаривают удалять зубы мудрости?

    Ответ простой.

    — потому, что боятся.

    А боятся потому, что не умеют этого делать. Я, например, пока боюсь пилотировать вертолет. Потому, что не умею. Но это не значит, что вертолет — какая-то опасная штука, и нужно всех отговорить летать на вертолетах. Если вы чего-то не умеете — это не значит, что это невозможно, так ведь?

    Причем, я бы не сказал, что удаление зубов мудрости, даже самых-самых ретинированных — это какая-то очень сложная, в техническом отношении, операция. При должных навыках и наличии необходимого оборудования, она занимает 10-15 минут.

    Почему пациенты боятся удалять зубы мудрости?

    Ответ тоже очень простой.

    — потому, что Интернет. Если начнете гуглить в интернете «удаление зубов мудрости«, вы скорее всего, столкнетесь с массой негатива: у одного щека опухла, у второго возникла стойкая парестезия, у третьего все болит уже четвертую неделю… Создается впечатление, что положительного опыта удаления зубов мудрости ни у кого вообще нет! Так ли это на самом деле?

    Давайте рассмотрим вот какой пример. Десяти пациентам удалили зубы мудрости. У восьми из них всё прошло нормально, у двух возникли осложнения: у одного возник отек, у второго — длительные болезненные ощущения. Скорее всего, восемь пациентов, у которых все прошло хорошо. не полезут в интернет и не будут тратить времени на описание своих эмоций и ощущений — ибо, зачем? У них итак все хорошо! Два пациента с осложнениями, наоборот, либо пожалуются своим френдам в соцсетях (особенно, если доктор их жалобы не слышит), либо полезут искать ответы на возникшие вопросы по своему состоянию (особенно, если доктор внятных ответов не дает). Получается, что доля осложнений (которые, к тому же, успешно лечатся и проходят) у нас 20%, но доля негативных отзывов в сети получится 100% (у двух проблемы, и двое написали). Другими словами, отражают ли отзывы в интернете реальную картину осложнений по конкретной операции, методике или доктору?

    Нет, не отражают. Смиритесь с этим. Интернет, особенно социальные сети, по уровню чепухи и бреда давно уже приблизился к телевизору и советским газетам.

    Бывают ли ситуации, когда зубы мудрости действительно лучше оставить и не удалять?

    Да, такие ситуации бывают. По сути, их две:

    — зубы мудрости находятся в зубном ряду, в правильном положении, функциональны и интактны (т. е. не повреждены кариесом). При этом, с прикусом у пациента все в порядке.

    — если предполагается использование этих зубов при ортодонтическом лечении — перемещение, дополнительная опора и т. д. Разумеется, при этом восьмерки также должны быть интактны и находиться в подходящем положении: горизонтальные ретинированные зубы вытянуть в правильное положение, практически, невозможно.

    Как вы, наверное, догадались, такие условия случаются нечасто. Определить их можно только после соответствующей диагностики (например, функционального анализа) и консультаций (например, ортодонта). Конечно же, это касается тех зубов, состояние которых спорно: если речь идет о горизонтально расположенном ретинированном зубе мудрости, то есть ли смысл отнимать время у ортодонта или тратить деньги на функциональный анализ?

    Скажите, имеет ли смысл думать об удалении/сохранении такого зуба:

    4

    Конечно нет! Тем более, ситуация аналогична предыдущему случаю. Удаляем. Без сожалений!

    И вот картинка через год:

    5

    Как видите, все просто.

    Справедливым было бы отметить, что существует единственная ситуация, по которым точно нельзя дать однозначный и категоричный ответ:

    — если риск удаления выше, чем последствия невмешательства.

    Но тут, как вы понимаете, все зависит от того, кто удаляет, как удаляет, в каких условиях удаляет, а также то, как пациента реабилитируют после удаления. Ведь любую, даже самую простую хирургическую операцию можно осложнить так, что пациент просто ее не перенесет.

    Итак, мы с вами подходим к главному вопросу, который я вынес в заголовок статьи:

    Каковы показания к удалению зубов мудрости?

    При всей сложности вопроса, ответ на него можно сформулировать одной фразой:

    — любая из проблем, связанных с зубами мудрости, а также риск возникновения этих проблем являются показанием к их удалению.

    И всё.

    Теперь давайте рассмотрим различные клинические случаи через данную парадигму:

    — ретинированные зубы мудрости. Существует риск возникновения кист, разрушения корней соседних зубов. Удалять.

    — перикоронарит. Уже возникшее осложнение, связанное с тем, что зубам мудрости не хватает места для прорезывания. Удалять.

    — неправильно расположенные зубы мудрости (дистопия или аномалия положения). Им не хватило места в зубном ряду, они не функциональны и, в дальнейшем, будут приводить к мышечно-суставным и ортодонтическим проблемам. Удалять.

    — кариес дентина или пульпит зуба мудрости. Их лечение — штука неблагодарная (частые рецидивы плюс техническая сложность), при полном отсутствии функциональности. Удалять.

    и так далее.

    При этом, не нужно ждать, когда проблема или осложнение себя проявит. Рано или поздно, это произойдет, и пациент придет уже не простым удалением зуба, но и с кистой, острой болью, проблемным прикусом и чем-нибудь еще.

    В общем-то, это и называется профилактической медициной — удаляя зубы мудрости, мы с вами предотвращаем другие, гораздо более серьезные проблемы.

    Ну а, профилактика… у кого из вас еще есть сомнения в ее важности.

    *  *  *

    Уважаемые друзья, завершая эту статью, я хотел бы задать вам один вопрос.

    Уже очень давно, мы совместно с Ассоциацией Молодых Стоматологов вынашиваем идею семинара, целиком посвященного удалению зубов, в том числе ретинированных зубов мудрости. Целевая аудитория — студенты, интерны, клинические ординаторы и начинающие стоматологи. Все-таки, удаление зубов — это самая распространенная хирургическая операция в мире, ее должны уметь делать врачи всех специальностей.

    Как вы считаете, был бы такой семинар актуальным?

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

     

     

  • Удаление ретинированных зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?

    Удаление ретинированных зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?

    Итак, уважаемые друзья, в фейсбучном сообществе «Мир стоматологов» происходит сейчас серьезная битва. И, как ни странно, речь идет о зубах мудрости. По своей глупости, я тоже решил поучаствовать (блин, блин, блин, соцсети — это адское зло, сам виноват), в результате нарвался на кучу очень интересных мнений, касающихся, в первую очередь, моей компетенции в этом вопросе.

    Ну что ж, не буду отрицать. У меня нет свистелок-перделок и прочих научных званий, которыми можно было бы посвистеть-попердеть, дабы вызвать всеобщий респект и уважуху. Мне сложно будет помериться индексом цитирования с каким-нибудь профессором или кандидатом медицинских наук. Да и нафиг мне это? Не хотите — не удаляйте. Ваши пациенты придут к нам, и мы поможем им справиться с тем, с чем вы справиться не могли.

    Потому, что у нас есть нечто, более ценное, чем звания и регалии — это огромный опыт в работе с самыми сложными зубами мудрости. И, самое главное — готовность этим опытом поделиться.

    Итак…. не буду разбираться здесь, прав был доктор, что оставил половину зуба, или не прав… пусть разбираются отважные комментаторы, у кого еще хватает сил и желания лезть в этот фейсбучный гадюшник.

    Начну с того, что удалению зубов мудрости посвящено достаточно большое количество публикаций как на моем сайте, так и в блоге:

    Если же этого недостаточно, я, пожалуй, покажу вам еще кое что:

    Однажды ко мне обратилась девочка по направлению от ортодонта. Принесла снимок:

    1

    Помимо аномального положения зуба мудрости есть еще одна проблема: восьмерка заблокировала седьмой зуб, в результате он не может прорезаться. В другой клинике ей предложили удалить два зуба, но она, по совету своего доктора, решила обратиться к нам в клинику.

    (далее…)

  • Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, биоматериалы и хирургия

    Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, биоматериалы и хирургия

    Одним из недостатков хирургии как специальности является то, что результат хирургического лечения, увы, виден не сразу. К примеру, провели мы хирургическую операцию. Показали, что руки у нас растут из правильного места, а в плане мануала круче нас никого нет. А дальше что? Как пациент будет реабилитироваться? Что будет чувствовать, как будет жить после хирургической операции? Каковы ее отдаленные результаты и последствия? К сожалению, этот вопрос нередко остается за кадром.

    Ну, как в нейрохирургии. Удаляем опухоль мозга. Да, удалили полностью, но пациент оказался в пожизненной коме. Можно ли считать такую операцию успешной? Вряд ли.

    А, между прочим, это очень важный вопрос. Ибо нельзя говорить об успехе хирургического лечения сразу после операции. Хирургическое вмешательство — это всего лишь часть лечения. Хирургия, в целом — это 10% мануала и 90% терапии и реабилитологии. Вот почему золотые головы в хирургии ценятся гораздо выше золотых рук.

    Ну это так, лирика. Хотя, и имеющая отношение к нашей сегодняшней теме.

    *  *  *

    На моем сайте достаточно много информации о зубах мудрости, о том, почему от них нужно избавляться, как это сделать правильно и как быстро реабилитироваться после подобной операции. Почитать об этом можно здесь и здесь.

    Мне нередко приходится как от врачей, так и от пациентов: «ЗАЧЕМ ИХ УДАЛЯТЬ? ОНИ ЖЕ НЕ БЕСПОКОЯТ!» Особенно это касается ретинированных зубов.

    Отчасти, такое мнение оправдано: интернет постоянно пугает многочасовыми и сложными операциями удаления зубов мудрости, рассказывает про страшные последствия и т. д. При этом, совершенно забывает, что у большинства людей зубы мудрости рано или поздно приводят к таким проблемам, что даже самое страшное превентивное удаление покажется сущим пустяком. Ну, это как бояться удаления маленькой родинки и ждать, пока она превратится в серьезную злокачественную опухоль. Вам вообще нужны такие риски? Почитайте о них здесь.

    Ну и, если я скажу вам, что удаление зубов мудрости нынче занимает 15-20 минут (даже в самых сложных случаях), совершенно безболезненно и безопасно, и, при этом вы, фактически, превентивно решаете ряд серьезных проблем — это изменит ваше мнение о зубах, «которые не нужно удалять, пока не беспокоят»?

    Пример, который я вам покажу ниже, не уникален. Несколько раз в год я сталкиваюсь с подобными клиническими ситуациями разной степени сложности. И я считаю, что людям, у которых эти проблемы были выявлены «как бы случайно» очень и очень повезло.

    Итак, ситуация:

    Примерно полтора года назад к нам в клинику обратилась молодая и красивая девушка. Все бы ничего, ничто ее не беспокоило, но вот однажды пошла она лечить зубки, и ей сделали панорамный снимок. Сделали панорамный снимок — забегали, заохали, послали на компьютерную томографию. Вот она:

    4

    или вот:

    5-с

    Для тех, кто не разбирается в компьютерной томографии, я поясняю:

    4-с

    Как видите, большую часть тела и ветви нижней челюсти справа занимает гигантская фолликулярная киста. Она образовалась из-за ретинированного зуба мудрости #48. Дело в том, что вокруг ретинированных зубов мудрости сохраняется фолликул, оболочка зачатка зуба. И в определенных условиях (каких — науке пока неизвестно) клетки фолликула могут пойти в рост — он постепенно вытесняет костную ткань и формирует гигантские кисты, которые называются фолликулярными.

    Причем, эти кисты могут существовать длительное время без каких-либо внешних симптомов. И обнаруживаться случайно, либо на рентгенограмме (если пациент пришел лечить зубы), либо в тот момент, когда во время зевания или малейшей жевательной нагрузки челюсть ррраз! — и ломается. Последнее, согласитесь, — очень неприятная штука.

    Вот почему неплохо было бы хотя бы раз в год делать панорамные снимки, особенно если есть скрытые угрозы в виде ретинированных зубов. Чем раньше такая киста будет выявлена — тем легче ее лечение ((с) Доктор Очевидность).

    Что вообще делать в таких случаях? Проблемный зуб — удалять. Кисту, разумеется, тоже удалять. Но прежде нужно внимательно изучить клиническую ситуацию и кое-как подготовиться к операции.

    Составляем список сложностей, с которыми мы можем столкнуться в ходе лечения:

    1. Полость кисты очень большая, переходит с тела на ветвь нижней челюсти. Проблема решаема правильным доступом.
    2. Где-то на дне полости кисты находится нижнелуночковый нерв (на картинке ниже выделен красным). У пациентки пока нет парестезии, это дает основания предполагать, что нервный ствол не поврежден и располагается за пределами полости кисты. Нужно соблюдать осторожность и, на всякий случай, предупредить пациентку о возможном возникновении парестезии после операции.
    3. Из-за больших объемов полости, у тела и ветви нижней челюсти остались очень тонкие костные стенки. И, даже если мы удалим кисту через относительно небольшой доступ, мы этим самым доступом ослабим и без того невысокую прочность нижней челюсти. Может случиться перелом даже во время зевка. Поэтому следует подумать о каком-то армировании или укреплении раны после операции. Запасаемся титановыми минипластинами и винтами.
    4. 46 и 47 зубы проникают в полость кисты, электроодонтодиагностика показывает высокие значения (некроз пульпы). Следовательно, если оставить эти зубки с пульпой, останется риск рецидива кисты уже из-за этих зубов. Их нужно депульпировать — и это главная предоперационная подготовка их депульпированием занимается врач-терапевт.
    5. Из опыта предыдущих операций я знаю, что нередко оболочка кисты образует спайки с корнями зубов, поэтому очень сложно от них отделяется. Нужно быть готовым на расширение доступа и резекцию верхушек корней 46 и 47 зубов.

    Как-то так:

    5

    К сожалению, не могу показать вам операцию по ряду причин. В0-первых, такие операции очень сложно снимать. Во-вторых, в тот момент было просто лень снимать. В-третьих, сама операция не столь интересна в плане мануала, сколько интересны ее результаты.

    Отмечу лишь некоторые ее моменты:

    1. Операция цистэктомии и удаления ретинированного 48 зуба проходила под местной анестезией и заняла, примерно, 40 минут.  И да, это амбулаторная операция, не требующая госпитализации.
    2. Апертура доступа кисте была площадью около 1,5 кв. см. В ходе операции апертура была расширена до 2,5 кв. см. — для доступа к верхушкам корней 46, 47 зубов.
    3. После удаления кисты, костная полость осталась пустой. Мы ничем ее не заполняли. Еще раз подчеркну — НИКАКИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ НЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ. Ибо смысл? Само по себе заполнение образовавшейся полости каким-нибудь ксенографтом не придаст нижней челюсти большей прочности, зато его инфицирование (а мы работаем в инфицированной области, и избавиться от микробов тут невозможно) может сильно осложнить заживление послеоперационной раны. Вместо этого — см. пункт 4.
    4. Как видите по КЛКТ, у нижней челюсти после удаления кисты остаются очень тонкие стенки. И риск перелома при неаккуратном жевании или травме никуда не пропадает. Поэтому, на всякий случай, мы фиксируем накостную титановую минипластину. Она специально выбрана очень длинной, чтобы возможно было зацепиться за непораженные участки челюстной кости. Другими словами, минипластина в данном случае — профилактика перелома.
    5. В отличие от простых удалений ретинированных зубов мудрости, для швов мы исползуем нерезорбируемые монофиламентные нити (например, Prolene) — это связано с гигиеническими соображениями.
    6. В послеоперационном периоде — обычные рекомендации и назначения.

    Вот снимок сразу после операции:

    да

    Весь масштаб проделанной работы виден на этом снимке.  Видны и полость кисты, видна минипластина, фиксированная четырьмя винтами. При желании, ее можно будет удалить через какое-то время.

    Можно ли назвать это результатом операции? Думаю, что нельзя. Да, мы удалили кисту и причинный зуб. А что дальше? Сможет ли организм восполнить такую потерю объема костной ткани? Не будет ли нервной патологии, останутся ли на месте соседние зубы? Одни вопросы и никаких внятных ответов….

    Я попросил пациентку сделать еще один снимок через пару месяцев:

    орто

    На этом снимке можно увидеть, как регенерирует костная ткань: появляются зоны минерализации, изначальная полость теряет свои очертания. Ну и, самое главное — зубы на месте и выглядят очень-очень неплохо.

    И да, нужно настроить пациентку на удаление оставшихся зубов мудрости.

    Следующий снимок пациентка сделала через год после операции:

    1

    А на этой ортопантомограмме мы можем увидеть, почти окончательное восстановление костной ткани в зоне операции. Полость не только заполнилась костной тканью — появился характерный «ячеистый» рисунок, что говорит о нормальном процессе регенерации кости. Контуры костной полости пока видны, но такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет после хирургического вмешательства.

    Никаких жалоб у пациентки нет. Правда, мотивировать ее на удаление оставшихся зубов мудрости пока не могу — она все время ссылается на занятость))

    Можно ли вот эту клиническую картину считать результатом? Пожалуй, да. Мы не просто удалили кисту и причинный зуб. Мы создали условия для регенерации костной ткани — и организм все сделал за нас. Без всяких биоматериалов или прочих хитростей, между прочим.

    В этом-то и есть сакральный смысл врачевания — мы, доктора, должны лишь помочь организму справиться с болезнью, создать условия для его восстановления. Остальное за нас сделает природа.

    *  *  *

    Об этом простом клиническом случае можно рассказывать очень долго. Можно искать глубинный смысл в каждом корне каждого зуба. А можно сделать выводы, коими с вами хочет поделиться Доктор Очевидность:

    1. Если есть предпосылки к возникновению проблемы (в данном случае, это ретинированный зуб мудрости), то сама проблема — это всего лишь вопрос времени. И решить эту проблему будет всяко сложнее, чем устранить предпосылки.
    2. В регулярных профилактических осмотрах и снимках есть несомненная польза — можно выявить предпосылки, пока они не превратились в проблему. Есть шанс выявить заболевание на ранней стадии.
    3. Любая проблема решаема. С разной степенью сложности или комфорта, но решаема. Разумеется, маленькие проблемы решаются проще больших.
    4. Ретинированные зубы мудрости рекомендуется удалять даже в случае, если они не беспокоят. За редким-редким исключением.
    5. И сделать последнее очень не сложно. Нужно просто найти своего доктора.

    Вот, такие дела.

    Если будут вопросы — с удовольствием отвечу в комментариях.

    Спасибо за внимание.

    С уважением, Станислав Васильев.

  • Перикоронарит. Затрудненное прорезывание зубов мудрости

    Перикоронарит. Затрудненное прорезывание зубов мудрости

    Существует часть пациентов, которой для обращения к врачу-стоматологу нужен повод. Причем, повод весьма весомый. И, к сожалению, часто таким поводом является острое состояние с выраженным болевым синдромом, создающее серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

    Мы неоднократно говорили с вами про профилактические осмотры, их необходимость и важность в предупреждении острых воспалительных заболеваний зубов. Ведь острое состояние, боль, отек — всё это признаки крайней запущенности болезни, признак того, что организм постепенно перестает справляться с воспалением. И подает мозгу сигнал в виде сильных болевых импульсов: «Эй, вы там! Наверху! Сделайте что-нибудь!». Но особо упоротые пациенты, вместо срочного обращения к врачу, пытаются заглушить эти сигналы с помощью различных таблеток, как бы говорят собственному организму: «Ты кто такой? Давай, до свиданья!»

    Так вот, друзья, пытаться заглушить боль таблетками — всё равно, что перерезать телефонную линию в пожарной части. Вроде как, телефон молчит — но это вовсе не значит, что пожара нет.

    Сегодня я хотел бы поговорить с вами о перикоронарите — затрудненном прорезывании зубов мудрости. Что это за болезнь, в чем ее причины и как ее лечить — обо всем этом вы узнаете из данной статьи.

    1[1]
    перикоронарит
    как он есть
     Итак, что такое перикоронарит? Простым языком — это воспаление мягких тканей вокруг (коронки) прорезывающегося зуба. Перикоронарит может быть у любых зубов, в том числе и молочных — вспомните своих малышей и то, как у них прорезывались зубки, — это и есть перикоронарит.

    Однако, чаще всего мы имеет дело с перикоронаритом при прорезывании зубов мудрости — и это вполне объяснимо, поскольку в 99,95% случаев воспалительные явления сопровождают именно затрудненное прорезывание зубов.

    Еще раз повторюсь — и это очень важно, — перикоронарит, воспаление окружающих зуб мягких тканей, почти всегда сопровождает затрудненное прорезывание зубов.

    Ну а в каких случаях зубы мудрости прорезываются с трудом? Только только тогда, когда им не хватает места в зубном ряду. Этим, кстати, объясняется редкость перикоронарита шестерок и семерок, ведь к моменту их прорезывания места в челюсти еще более, чем достаточно. Но в возрасте от 16 лет и старше, рост нижней челюсти замедляется и, в некоторых случаях, полный набор зубов в нее не помещается — отсюда и возникает затрудненное прорезывание или просто ретенция зубов мудрости (это когда зубы не прорезываются вовсе и остаются в толще челюстной кости).

    Очень характерный пример я приводил в одной из первых статей, посвященных зубам мудрости:

     0_1abaa_fcaff097_L 0_1abab_6198601e_L

    Снимки сделаны с разницей в несколько лет. На левом снимке зуб мудрости еще не прорезался, но, судя по состоянию костной ткани и корням зубов, формирования прикуса почти завершено. И, поскольку зубу не хватает места, он, цепляясь за семерку, начинает разворот в челюсти (на правом снимке). Именно так получаются горизонтально расположенные «лежачие» зубы мудрости.

    Другими словами, — и это тоже очень важно,  — перикоронарит зубов мудрости является первым признаком того, что с прикусом не всё в порядке. Поэтому всем пациентам, кто столкнулся с данным заболеванием, я рекомендую обязательно проконсультироваться с врачом-ортодонтом.

    Возможно ли предвидеть затрудненное прорезывание зубов мудрости и следующее за этим нарушение прикуса? Да, возможно.

    В этом деле велика роль профилактических осмотров. Многие ли из вас посещают стоматолога регулярно, даже когда ничто не беспокоит? Уверен, что у тех, кто это делает, никаких проблем с зубами нет. А всё потому, что на профилактических осмотрах мы можем выявить и ликвидировать потенциальные проблемы, пока они не превратились в что-то более серьезное.

    Допустим, пришел пациент в возрасте 15 лет на профилактический осмотр, мы сделали снимки и заметили зачатки зубов мудрости. Направили пациента к ортодонту, который, проведя специальное исследование (ТРГ) и расчеты, заключил, что зубы мудрости в зубном ряду не поместятся. Следовательно, в процессе прорезывания они либо дадут перикоронарит (и нам придется их удалять), либо начнут двигать соседние зубы вперед и усугубят ситуацию с прикусом.

    В общем, друзья мои, перикоронарит и затрудненное прорезывание зубов мудрости — следствие начинающихся проблем с прикусом.

    Исходя из понимания вышенаписанного, давайте рассмотрим правильную тактику лечения данного заболевания.

    В учебниках, по которым я учился в университете («это были девяностые, мы учились, как могли»), и которые, в свою очередь, являются перепечаткой еще более старых учебников, по которым учились мои учителя, основным способом лечения перикоронарита называется иссечение слизистого капюшона над коронкой прорезывающегося зуба:

    IMG_9117[1]

    Вроде как, иссекли капюшон, освободили коронку зуба — и вуаля! Зуб прорезался, все счастливы. Сидим, радуемся.

    Однако, на практике происходит совершенно иначе. В более,чем 80% случаев, рано или поздно, возникает рецидив заболевания — а всё потому, что иссечение капюшона не устраняет причины перикоронарита, затрудненного прорезывания зуба мудрости (недостатка места в зубном ряду), а сама слизистая оболочка обладает уникальным свойством регенерировать.

    Почему же тогда про иссечение слизистотканного капюшона писали в древних учебниках, а некоторые хирурги до сих пор практикуют данный способ лечения, несмотря на его очевидную неэффективность? А всё дело в том, что в те далекие седые времена всерьез никто не рассматривал прикус как основу стоматологического здоровья, и, как следствие, считал ортодонтию чуть ли не уделом косметологии — типа, она нужна только для эстетики. А ряд нынешних хирургов не видят дальше кончика собственного скальпеля и совершенно не хотят вникать в причины тех или иных проблем в полости рта — им лишь бы резать-зашивать, резать-зашивать…

    Кстати, по этой же причине в отечественной стоматологии весьма часты неудачи при лечении заболеваний пародонта — без понимания роли правильного соотношения зубов и важности ортодонтического лечения в пародонтологии нечего делать.

    Другая причина, почему некоторые хирурги прибегают к иссечению капюшона при перикоронарите — это страх осложнений или проблем во время/после удаления зуба мудрости. Дескать, отек будет, болеть будет.. А разве при иссечении слизистотканного капюшона такого не бывает? Бывает, еще как — а причина в том, что отекает не костная ткань, не лунка зуба, а именно слизистая оболочка и подлежащие мягкие ткани. Она содержит больше нервных рецепторов и сосудов — именно от нее идет основная боль и отек после операции. К тому же, правильное удаление зуба мудрости занимает столько же времени, сколько и иссечение слизистого капюшона, а послеоперационный период проходит совершенно с теми же ощущениями.

    Ну а разница в том, что в первом случае (при иссечении слизистой) мы лишь оттягиваем решение проблемы и не устраняем причину перикоронарита. А во втором случае (при удалении зуба мудрости) устраняем причину болезни, решая, тем самым, проблему.

    На мой взгляд, единственной ситуацией, когда мы можем прибегнуть к иссечению слизистотканного капюшона, является невозможность удаления зуба по каким-то техническим причинам — отсутствие необходимых инструментов и оборудования, недостаточная квалификация стоматолога и т. д.

    Во всех остальных случаях единственно правильным способом лечения перикоронарита является удаление причинного зуба мудрости. Всё очень просто:

     1 2

    Между фотографиями разница в 3 минуты. И проблемо финито.

    Что касается конкретно удаления зубов мудрости, то даже в самых сложных случаях это редко занимает больше 15-20 минут, совершенно безболезненно и комфортно. Подробнее об удалении зубов мудрости, показаниях к удалению и послеоперационном периоде можно почитать по соответствующим ссылкам.

    С удовольствием отвечу на ваши вопросы и комментарии.

    Спасибо за внимание.

    С уважением, Станислав Васильев.