Профилактика — лучшее лечение. Нет ничего дешевле и эффективнее, чем профилактика.
Уважаемые друзья, мы с вами очень часто слышим эти слова от врачей и причастных к здравоохранению людей, но вряд ли всерьез задумываемся, насколько они справедливы. Более того, мы нередко воспринимаем профилактическую медицину как что-то лишнее в нашей жизни — и действительно, зачем ходить к врачу, если с тобой всё в порядке? Зачем нужны прививки, если корь, дифтерия или краснуха в современном мире — большая редкость? Зачем тратить деньги на диспансеризацию и медицинскую страховку, если у тебя вот уже 20 лет не было болезней, тяжелее обычной простуды?
Отчасти, мы, доктора, сами виноваты в подобном отношении к гигиене и профилактике. Мы дискредитировали само понятие «превентивная медицина» отношением, типа «вот когда заболит — тогда и приходите!», назначением БАДов и прочих фуфломицинов, массовой вакцинацией для галочки и статистики, отсутствием внятной некоммерческой санпросветработы. К результат, многие из обычных людей думают именно так, как написано выше. И, по возможности, стараются избегать встреч с доктором.
«Настоящий мужчина идёт к врачу лишь тогда, когда копьё, застрявшее в спине, начинает мешать спать».
Есть на свете очень-очень-очень близкий мне человек. Жил он, не тужил. Очень гордился тем, что за последние 25 лет ни разу не обратился к доктору. Хвастался, что в городской поликлинике даже нет его амбулаторной карты. И, вроде бы, ему можно позавидовать, но… в один из прекрасных осенних дней — бабах! Инфаркт миокарда. А следом — реанимация, долгая-долгая реабилитация и серьёзное изменение привычного образа жизни. И всё это — в пятьдесят с небольшим лет.
Между тем, давно известно, что сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже об их серьезных осложнениях, инфаркте или инсульте, не возникают из ниоткуда. Их не зря называют «болезнями образа жизни», они развиваются медленно, постепенно, долгое время не дают о себе знать. Живешь ты с ними и думаешь, что появившаяся одышка или частое сердцебиение — всего лишь возрастное, а потом рррраз! и вот, уже пора тебя шунтировать. Иными словами,
если ты не видишь необходимости обращаться к доктору, это вовсе не значит, что с твоим организмом всё в порядке.
Хотя бы потому, что многие опасные и крайне неприятные заболевания развиваются медленно и, практически, бессимптомно. А в тот момент, когда мы начинаем их замечать, мягко говоря, уже поздно пить Боржоми.
В этой статье мы ограничимся стоматологией и не будем выходить за рамки профилактики стоматологических заболеваний. Здесь и далее, мы с вами порассуждаем о стоматологической гигиене и профилактике, обсудим её виды, найдём взаимосвязи и, конечно же, попробуем посчитать — кому выгоднее заниматься профилактикой, врачу или пациенту?
Профилактическая пирамида.
Из школьного курса обществознания, многим из нас знакома пирамида потребностей Маслоу. Та, в основании которой лежат физиологические потребности, а на вершине — потребность в самоактуализации? Вспомнили? Вот картинка для тех, кто не помнит.
Этой пирамидой, мягко говоря, уже задолбали на всяких курсах по маркетингу и личностному росту. Но фигура, согласитесь, удачная.
Профилактика стоматологических заболеваний — это комплекс мер, где тоже можно расставить приоритеты. И, согласно приоритетам, из этих мер тоже можно построить пирамиду. Пусть это будет пирамида Профилактоу:
А сейчас я расскажу вам, что это за хрень такая.
Санитарно-просветительская работа.
На мой взгляд, в основании нашей пирамиды Профилактоу должен находиться именно санпросвет. Иначе говоря, всякая полезная информация про наш организм, здоровье, методы профилактики, лечения заболеваний и т. д. Без элементарных знаний о строении и функционировании нашего тела, невозможно понять, для чего нам нужна гигиена и профилактика, не говоря уже о мотивации на регулярную диспансеризацию и своевременное лечение пока еще не ставших запущенными болезней.
Санпросветработа не стоит ничего. Она бесплатна как для врача, так и для пациента. Достаточно владеть некоторыми навыками поиска и фильтрации полезной информации, запастись терпением, чтобы её прочитать и принять. А далее, всё становится сильно проще — вы начинаете понимать природу тех или иных проблем со здоровьем и поэтому выбираете верный путь для их решения. Вас сложно надурить, облапошить и развести, поскольку вы обладаете ценным ресурсом — знаниями. «Знания — это сила!» — это известный лозунг. Я бы еще добавил, что «Знания — это безопасность!», как для вас, так и для вашего здоровья.
Другое дело, что информация бывает разной. В век интернета, когда каждый суслик резко становится агрономом и организует мастер-класс по этому поводу, мало находить информацию — её нужно уметь обрабатывать и фильтровать. Мы, кстати, много раз про это писали и показывали вам картинку про фильтры. Рекомендуем пользоваться ими каждый раз, дабы в голове не возникал информационный хаос.
Говорить о санпросвете можно не много, а очень много. Это обширная тема, затрагивающая как вопросы профилактики кариеса у детей (например, путём потребления фтора и герметизации фиссур), так и превентивных мер, вроде раннего удаления зубов мудрости, своевременного протезирования отсутствующих зубов, исправления прикуса и т. д. Мы, собственно, создали сайты, этот и 2026.implant-in.com, а еще сообщества в ЖЖ и страницы в социальных сетях с этой самой целью — донести до широких слоёв населения именно полезную информацию относительно стоматологического здоровья. Получается это у нас или нет — время покажет.
Отчасти, многие проблемы нашего российского здравоохранения (или социальной медицины, если хотите) связаны с тем, что мы, мягко говоря, забросили санитарно-просветительскую деятельность на государственном уровне. Как только государство эту тему похерило, — а потребность в ней довольно велика, — сразу нашлись предприимчивые люди, сообразившие, что «Знания — это еще и деньги», если преподносить их правильно.
И вот, под видом профилактики нам пытаются впарить Орбит, «восстанавливающий кислотно-щелочной баланс», убеждают в том, что «паста со фтором — это хорошо, а без фтора — плохо» (это при том, что часть Москвы и так пьёт воду с повышенным содержанием фтора), продают всякие БАДы, очищающие наш организм от шлаков, а по телевизору в серьёзных передачах рассказывают о профилактике рака с помощью керосина и мочи девственниц-фотомоделей.
Вишенкой на торте служат усилия некоторых СМИ, стремящихся подорвать доверие людей к отечественной медицине (ибо зарубежную продавать выгоднее) — то тут, то там появляются громкие «дела врачей», «убийцы в белых халатах» и «известные артисты, умершие от укола анестетика прямо в стоматологическом кресле». Что ж, это отличная тактика для того, чтобы создать людям еще больше проблем и дать одну лишь установку: «Не ходи к врачам, они убийцы! Просто купи нашу волшебную таблетку — и будешь жить вечно здоров!». Насколько это честно по отношению к вам, уважаемые друзья? Не знаю…
А ведь, по сути, правильная санпросветработа не должна лечить. Она не должна вам ничего навязывать или продавать. У санпросвета одна цель — мотивировать вас внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно посещать доктора, проходить обследование и т. д.
Иными словами, результат вдумчивого изучения санитарно-просветительской информации — это не покупка БАДов, орбитов или новых ультрасовременных гиперзвуковых зубных щеток или отбеливающе-фторирующих зубных паст. Это понимание того, что за здоровьем нужно следить и, при необходимости, обращаться к соответствующему специалисту.
Так, мы подходим к следующей ступени нашей санпросветпирамиды, связанной уже с участием врача-специалиста —
Профилактические осмотры и регулярная диспансеризация.
Если кого-то смущает советское слово «диспансеризация» и связанные с этим ассоциации, то его можно заменить на ультрамодный хипстерский термин «скрининг». Суть не меняется — в общих чертах, это регулярные профилактические визиты к врачу ставящие целью обследование и диагностику заболеваний на ранних стадиях. То есть, пока «мелкая х..йня» не превратилась в «полный пи..дец».
Необходимость диспансеризации состоит в том, что большинство опасных для жизни и крайне неприятных для здоровья заболеваний не появляются внезапно, в развиваются медленно и постепенно. Чаще всего бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Большинство людей не может самостоятельно их диагностировать свои болезни правильно и обращается к врачу лишь тогда, когда что-то начинает конкретно беспокоить. Но, к сожалению, к этому времени болезнь достигает такой стадии, когда её лечение получается очень сложным или дорогим. Если, вообще, получается…
Важность регулярных профилактических осмотров проще всего понять на примере развития периодонтита.
Как известно, он является осложнением кариеса зубов, между прочим, самого распространенного заболевания в мире.
До определенного момента, кариес развивается бессимптомно. Максимум, что может беспокоить человека — это застревание пищи в зубе или между зубами. В общем-то, это даже не симптом, а всего-лишь гигиеническое неудобство. И, если кариозная полость возникает не в эстетически значимой зоне, очень немногие обращаются за лечением. Чаще всего мы находим такой кариес случайно, как раз на профилактическом осмотре.
Однако, по мере развития кариеса, полость увеличивается. Вот, она доходит до эмалево-дентинной границы, где сосредоточено много нервных окончаний, и у человека появляются боли. Правда, пока они не очень сильные и быстро проходят. Поэтому, даже на этой стадии, люди обращаются к стоматологу не так уж часто, спасаясь нурофеном или анальгином.
Постепенно, симптоматика нарастает — болевой синдром усиливается, иногда скалывается стенка кариозной полости, она «зияет». Обычно мы замечаем кариес именно на этом этапе. Особенно, если он начинался в контактном пункте, между зубами. Далее, надо принять волевое решение и обратиться к стоматологу — на этом этапе, чаще всего, можно обойтись без «удаления нерва», депульпирования зуба. То есть, лечение всё еще не очень сложное и не сильно дорогое.
Но, некоторые люди игнорируют стоматолога и продолжают бороться с кариесом, съедая по пачке анальгина в день. Мало того, что такой приём обезболивающих не прибавляет здоровья, так еще и кариес лекарства не останавливают — постепенно, воспалительный процесс распространяется на «нерв», пульпу зуба — и вот, мы имеем первое серьезное осложнение, называемое пульпитом. И теперь, вместо простой пломбы, необходимо «удалить нерв» т. е. депульпировать зуб — а это совсем другая по сложности работа, время, деньги, риски. Не говоря уже о том, что образовавшуюся обширную кариозную полость, возможно, не получится нормально запломбировать — для реставрации зуба может потребоваться коронка или вкладка.
Но даже на эту стадию осложнённого кариеса можно «проворонить» или заглушить — благо, в любой аптеке вам продадут обезболивающее «от зубов» совершенно без рецепта. И вот, пульпит постепенно переходит в периодонтит, в процессе которого инфекция покидает зуб и распространяется в окружающей его костной ткани. Лечение такого зуба — технически сложный вопрос, сопряжённый с большим количеством «но». А иногда такие зубы приходится удалять. Имплантация, превед!
Если мы сопоставим стоимость лечения и стадии кариозного процесса в виде графика, то получим интересную зависимость
Получается, что если мы обратимся к стоматологу «просто так», когда нас ничего еще не беспокоит, то возможное лечение возможного кариеса обойдётся нам в сумму на порядок меньше, чем если приходить с болями и периодонтитом. Не говоря уже о затратах времени, ощущениях, рисках и т. д., профилактический осмотр оказывается гораздо более выгодным с финансовой точки зрения, нежели лечение запущенной зубной проблемы с неясным исходом.
И это, друзья, всего лишь кариес. Если мы говорим об онкологических заболеваниях или пародонтите, то последствия несвоевременной диагностики и лечения могут быть гораздо печальнее. Пародонтит мы, стоматологи, как правило видим в крайне запущенных стадиях, угрожающих потерей всех зубов, когда остаётся единственный вариант «лечения» — удаление всего. А, между тем, пародонтит не возникает мгновенно — его симптомы нарастают постепенно, в течение довольно длительного времени. Скажу даже больше — зная основные причины возникновения пародонтита (плохая гигиена+перегрузка зубов), мы с высокой степенью вероятности можем предсказать его развитие и принять соответствующие меры по его профилактике. Только вот проблема в том, что мало, кто готов заниматься гигиеной и исправлением прикуса до того, как на смену «меня это не волнует» придёт «доктор, как мне жить дальше?».
Увы, но ни интернет, ни все диванные эксперты вместе взятые, ни Малышева и Малахов, ни реклама Колгейта и Пародонтакса, а только ваш доктор, после очного осмотра и соответствующего обследования может ответить на вопрос:
А что, собственно, нужно именно вам для профилактики пародонтита/кариеса/онкологических заболеваний полости рта?
Его рекомендации формируют следующую ступень нашей пирамиды Профилактоу —
Индивидуальная гигиена полости рта
Если мы посмотрим на наиболее общие схемы профилактики стоматологических заболеваний полости рта, то всегда и везде одним из пунктов будет индивидуальная гигиена.
Вопреки распространенному мнению, этот термин включает в себя нечто большее, чем просто регулярная чистка зубов. К индивидуальной гигиене и профилактике можно смело отнести здоровый образ жизни и режим питания, поскольку если человек неумеренно курит, злоупотребляет алкоголем и морально разлагается — то вряд ли его спасёт даже четырёхразовая ежедневная чистка зубов. Более того, для двух разных человек, живущих в разной местности, имеющих разную клиническую картину в полости рта, рекомендации по уходу за зубами будут разными. В этом смысле, «индивидуальная» — означает, «подобранная под конкретного человека и конкретные зубы». Только так можно сделать гигиену полости рта по-настоящему эффективной.
Большинство стоматологов (в т. ч. позирующих в рекламе) акцентируют внимание на чистке зубов. Чем и, главное, как мы чистим зубы. Немного забегая вперёд, — про ежедневную чистку зубов планируется отдельная статья, — отмечу, что наибольшее значение для ухода имеет техника и регулярность этой процедуры, наименьшее — марка зубной пасты
В общем, у нас с вами будет время поговорить об электрических, супермягких и ультражёстких зубных щетках, зубных порошках и пастах, восстанавливающих эмаль и прочих интересных средствах ежедневного ухода за зубами, предлагаемых интернетом и ТВ. Я эту тему неоднократно поднимал в ЖЖ (например, здесь>>, здесь>> и тут>>), рекомендую ознакомиться.
Правильно спланированная и подобранная гигиена полости рта сводит к минимуму затраты на стоматолога, позволяя обходиться лишь профилактическими осмотрами 1-2 раза в год. Но на профосмотре (о котором мы говорили выше) может оказаться, что в полости рта осталось некоторое количество твердого зубного налёта, не удаляемого обычной зубной щеткой и пастой. И вам, скорее всего, предложат процедуру профессиональной гигиены полости рта.
Профессиональная гигиена полости рта
На самом деле, это тоже хорошая тема для предстоящей статьи. Очень надеюсь, что кто-нибудь из наших стоматологов-терапевтов её осилит.
Поскольку профгигиена является уже медицинской процедурой, для неё также существуют показания и противопоказания, а проводить её должен дипломированный и опытный врач-специалист. Так, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы отказались от услуг студентов, интернов и «гигиенистов» после 2-х месячных курсов с неясными сертификатами. У нас профессиональной гигиеной занимаются стоматологи-терапевты — и это позволяет не только сделать эту процедуру качественной, безопасной и безболезненной, но и параллельно провести компетентную диагностику состояния зубов и полости рта.
Нередко возникает вопрос о том, насколько часто нужно посещать доктора для профессиональной чистки зубов. Ответ на этот вопрос будет таким же индивидуальным, как и схема самостоятельного ухода за зубами, ведь у одного человека зубной налёт образуется и твердеет очень быстро, а другой, в принципе, много-много лет живёт без зубного камня. Периодичность проведения профгигиены определяет врач-стоматолог, при этом учитывается огромное количество факторов: состояние дёсен и прикуса, наличие зубных протезов и отсутствующих зубов, состояние эмали, количество пломб и т. д.
Профессиональный осмотр, о котором мы говорили выше, и профгигиена полости рта — понятия не тождественные. Если профосмотр при нормальном состоянии зубов необходим один-два раза в год, то, например, во время ортодонтического лечения, проблемах с индивидуальным уходом или из-за особенностей здоровья пациента, профессиональная гигиена может проводиться чаще, по рекомендации стоматолога.
Про профессиональную гигиену можно долго рассказывать, и мы обязательно её обсудим в одной из ближайших статей на нашем сайте. В общих чертах, её главная цель — дочистить всё то, что вы не в состоянии прочистить самостоятельно. А проведение профессиональной гигиены компетентным врачом-специалистом делает её еще и важной в плане раннего предупреждения кариеса и других неприятных заболеваний полости рта.
Превентивное лечение.
Стоматологические заболевания — одни из самых распространенных на планете. Их причины, хоть где-то и в чём-то остаются предметом дискуссий, всё же, достаточно хорошо изучены. Более того, они заметны и легко устранимы еще до того, как возникает сама болезнь.
Взять хотя бы кариес. Его главная причина — это плохая гигиена полости рта, скопления зубного налёта и бактерий. Самого кариеса еще нет, но мы можем увидеть в полости рта мягкие и твёрдые зубные отложения и сказать: «Надо их убрать, иначе будет кариес».
Есть зубной налёт и плохая гигиена — будет кариес. Отсутствие зубного налёта вследствие хорошей гигиены — не будет кариеса.
Запущенный кариес рано или поздно приведёт к пульпиту и периодонтиту. Своевременное лечение кариеса — профилактика пульпита или периодонтита.
Невылеченный пульпит или периодонтит, в лучшем случае приведёт к постепенному разрушению и последующему удалению зуба, в худшем — распространению инфекции в челюстной кости и клетчаточных пространствах, флегмонам, абсцессам, периоститу. Своевременное лечение пульпита или периодонтита — профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и потери зубов.
Несвоевременное протезирование отсутствующего зуба приводит к деформации прикуса, перегрузке зубов и мышечно-суставной дисфункции. Правильное, рациональное и, главное, своевременное восстановление отсутствующих зубов — профилактика всех перечисленных выше проблем.
Видите, как всё просто. Не нужно быть слишком умным, чтобы разобраться в причинно-следственных связях и понять, что любая маленькая стоматологическая проблема со временем обязательно превратится в большую, если будет проигнорирована.
Кроме того, существует некоторое количество стоматологических процедур, на первый взгляд, неясного назначения, но имеющих безусловную профилактическую ценность.
Например, удаление ретинированных или атипично расположенных зубов мудрости (про это мы неоднократно писали здесь>>, здесь>>, тут>>, да и вообще, везде!), преследует, в первую очередь, профилактические цели — из-за них может деформироваться прикус, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами, могут разрушаться соседние зубы и образовываться большие кисты. И, если своевременно удалением восьмёрок, то все эти болезни можно предотвратить. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.
Смотрите сами. Разница между снимками — несколько лет.
Пациенту предложили удаление зуба мудрости, но он отказался, посчитав, что «ничего с ним не будет». Ну вот, в итоге всё равно пришлось удалять. Но, уже вместе с кистой.
То же самое можно сказать и про уздечки верхней, нижней губ и языка, вестибулопластику — всё это является профилактикой пародонтита, лечить который намного сложнее (если это вообще возможно), чем предотвратить.
Патология прикуса и, как следствие, перегрузка зубов, также является одной из причин пародонтита и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. При этом, я должен заметить, что «ровные зубы» вовсе не означают «правильный прикус». И наоборот.
Поиск причинно-следственных связей в развитии стоматологической патологии можно продолжать бесконечно. И я, как ни странно, про это тоже писал, где-то здесь>>.
Другое дело, что обычному человеку не всегда ясно, какие риски есть именно у него, грозит ли ему пародонтит, кариес и другие неприятные зубные проблемы. А вот для этого, дорогие друзья, и существуют врачи-стоматологи, которые приглашают вас на профилактические осмотры 1-2 раза в год. Может быть, стоит сходить?
Заключение.
Лучшее лечение — это профилактика. Нет ничего эффективнее и дешевле, чем профилактическая медицина.
Мы любим рассуждать о стоматологии будущего. Дескать, выращивание зубов в пробирке, цифровая стоматология, роботы лечат кариес, приём таблетки наращивает костную ткань и всё такое. На самом деле, дорогие друзья,
стоматология будущего — это профилактическая стоматология.
Когда любые стоматологические болезни будут пресекаться на самых ранних стадиях, а наиболее частой стоматологической манипуляцией станет не удаление зуба, а профессиональная чистка зубов или, в крайнем случае, лечение кариеса в пределах эмали. Вот, это именно то будущее стоматологии, которое мне очень нравится. Доживу я до него, или нет — зависит не только от меня или дружной команды сотрудников CLINIC IN. Судьба этого самого будущего зависит и от вас. От того, насколько внимательно вы будете относиться к собственному здоровью, будете ли хорошо чистить зубы, ходить на профилактические осмотры, проводить превентивное лечение и т. д. И, может быть, тогда нам не потребуется вся эта хайповая хрень — зубы в пробирке, цифровая стоматология, роботы, наращивание кости и т. д.
Как говорит наш доктор Алгазин Иван:
Берегите ваши зубы!
Спасибо, что дочитали до конца. С уважением, Станислав Васильев.
Что еще почитать про гигиену и профилактику в CLINIC IN?
