IMPLANT-IN.COM — дентальная имплантация. естественно.

Метка: clinicin

  • Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее одного часа

    Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее одного часа

    — Ээээ… вам надо к хирургу-стоматологу — сказал стоматолог-терапевт после того, как посмотрел снимок.

    — Эээээ… вам надо в ЧЛХ! — сказал хирург-стоматолог в поликлинике

    — Ээээ… вам надо в ЦНИИС! — сказали в отделении челюстно-лицевой хирургии по месту жительства

    — Ээээ… мы вас положим в больничку на две недели, сначала удалим опухоль, затем через несколько месяцев — зуб. Но еще раньше мы сделаем биопсию для гистологического исследования. Вот список анализов, приходите через две недели, — сказали в Институте Стоматологии, — И настройтесь на худшее — операция проводится под общим наркозом, занимает несколько часов. Во время операции может быть перелом челюсти.

    — О`кей,  — сказали в CLINIC IN,  — когда вам удобно этим заняться? Через пару дней? Не вопрос! Нет, от вас нужны только вы, в хорошем настроении и, главное, сытый и довольный! Операция займёт около часа по времени, госпитализироваться не нужно, всё необходимое мы вам выдадим.

    И вот, сегодня мы провели операцию: удалили опухоль и ретинированный зуб мудрости, ставший причиной этой самой опухоли. Основной сложностью хирургического вмешательства было максимальное сохранение костных стенок лунки образовавшейся полости, а основным риском — травма нижнелуночкового нерва. К счастью, оба этих условия удалось выполнить.

    Также следует заметить, что образовавшаяся после удаления опухоли и зуба полость не заполняется никакими биоматериалами, за исключением гемостатической губки. Во-первых, нет необходимости, во-вторых, это очень дорого, в-третьих, биоматериал может помешать нормальному заживлению операционной раны.

    Хирургическое вмешательство проводилось под местной анестезией, его продолжительность составила около 40 минут. Удалённая опухоль отправилась на гистологическое исследование, а зуб мы подарили пациенту, на память. После операции мы немного посидели в нашем штабе, поглазели на коллекцию виски и послушали The Prodigy на виниле. Затем наш пациент получил рекомендации в пределах стандартных, лекарственные препараты на первое время, после чего уехал домой. Сам, за рулём своего автомобиля.

    Через неделю мы получим результат гистологического исследования. Еще через неделю снимем швы. Через полтора, три, шесть и двенадцать месяцев мы будем делать контрольные снимки и отслеживать состояние костной раны. Поэтому о завершении лечения говорить пока рановато. Будем наблюдать.

    Собственно, к чему я всё это вам рассказываю?

    Во-первых, да, мы тут все немного Д`Артаньяны, в хорошем смысле этого слова. Да, эта статья — прямой и ничем не прикрытый пиар нашей клиники и нашей работы. И да, мы действительно лучше всех. Особенно, если речь идёт об удалении зубов мудрости. Смиритесь с этим, наконец))).

    Во-вторых, в отделениях челюстно-лицевой хирургии работают очень крутые и суперквалифицированные специалисты, способные спасти человека, когда он, из-за зубной инфекции, превратился в одну сплошную флегмону, или когда из-за травмы его лицо превратилось в кровавое желе. Вот если с нами такое происходит, мы идём в ЧЛХ, госпитализируемся и лечимся под присмотром интернов и клинических ординаторов компетентных специалистов, ибо всё это — прям их тема.

    Обращаться же в стационар с такой ерундой, как зубы мудрости, или, что еще хуже — с имплантацией или остеопластикой, когда с ними великолепно справляются амбулаторные хирурги — это всё равно, что топить печку фейерверком. Или стрелять из пушки по воробьям. Или сносить и перестраивать стену дома, когда кто-то просто написал на ней слово X@Й. Помните, друзья, занимая койко-место в больнице со своей ерундяцкой восьмёркой, вы лишаете возможности получить качественную челюстно-лицево-хирургическую помощь того, кто в ней действительно нуждается. Вы ловите внутрибольничную инфекцию, и проводите время в качестве наглядного пособия для студентов вместо того, чтобы заниматься своими делами дома или на работе. Впрочем, Андрей Дашков эту тему уже поднимал.

    В-третьих, еще раз хочу подчеркнуть ненужность биоматериалов (особенно «искусственной кости») для заполнения образовавшейся после удаления зуба и опухоли полости. Потому что биоматериалы никак не укрепят костную ткань, не ускорят её регенерацию — зато операция будет стоить как аренда Боинга у Дональда Трампа на выходные, что, несомненно, является единственным аргументом использования графтов со стороны некоторых особо одарённых докторов. И таки да, про это тоже есть статья.

    В-четвёртых, я как-то писал про профилактические осмотры и необходимость регулярного рентгенологического обследования. Ежу понятно, что опухоль такого размера, способная так оттеснить зуб мудрости, не появилась из ниоткуда две недели назад — скорее всего, она росла несколько лет, не меньше. И, если бы наш друг ходил бы к стоматологу, как минимум, раз в год и делал бы рентгеновские снимки — сегодня у нас было бы гораздо меньше работы. А, возможно, её вообще бы не было.

    В-пятых, и я, мой коллега и друг Андрей Дашков неоднократно писали о зубах мудрости: почему их нужно удалять и к каким осложнениям могут привести неудалённые восьмёрки. Мы много раз показывали вам методику удаления зубов мудрости даже в очень сложных случаях. И всё ради того, чтобы у вас в жизни было как можно меньше проблем со здоровьем, а у нас — поменьше подобных клинических случаев.

    И, если честно, нам очень приятно видеть, что мир меняется к лучшему люди становятся более сознательными и ответственными: на удаление зубов мудрости к нам приходят даже 13-летние подростки (разумеется, вместе с родителями).

    И это классно. Ведь чем меньше у вас зубных проблем, тем больше у нас времени на гольф всякие другие полезности. Мы верим, что настанет время, когда в CLINIC IN будут заниматься только профилактикой, а не осложнениями, вызванными несвоевременным лечением.

    Поэтому, уважаемые друзья, если вы давно не были на профилактическом осмотре, сто лет не делали рентгенографию зубов — самое время этим заняться. И мы, сотрудники CLINIC IN, с удовольствием в этом вам поможем!

    Спасибо за внимание!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что еще стоит почитать про зубы мудрости и профилактику стоматологических заболеваний?
    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN
    Всё про зубы мудрости в CLINIC IN
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN. C чего начать?
    Диагностика и обследование в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Стоимость хирургических операций в CLINIC IN

     

  • Экспресс-Газета: «Как нас «дурят» зубные врачи?»

    Экспресс-Газета: «Как нас «дурят» зубные врачи?»

    То, как это выглядит в газете, вы можете почитать здесь>>, либо просто купить «ЭГ» в ближайшем киоске.

    И действительно, среди обычных людей существует устойчивое мнение, что стоматологи — это вообще не врачи, а те еще барыги, которые только и думают о том, как «нагреть» своих пациентов. К сожалению, доля правды в этом есть. Также, как есть доля правды в историях про строителей, косметологов, автосервисы, общепит, адвокатов и т. д. Да, в нашей профессии (как и в любой другой) встречаются не совсем честные люди, настоящие барыги в самом худшем смысле этого слова. Как и в любой другой отрасли или специальности.

    Но, к счастью, медицинская грамотность населения растёт, и всякие сомнительные личности постепенно остаются не у дел. Спасибо этому сайту>>))).

    Получив наиболее частые вопросы, мнения и отзывы о стоматологах, я взял на себя смелость ответить на некоторые из них. Ниже я привожу вам полные и развёрнутые ответы, которые, по ряду причин, не уместились в газетной колонке.

    *  *  *

    Для начала, вам будет интересно узнать, что 80% судебных исков пациентов к врачам в России приходится именно на стоматологию – и понятно, почему.

    Во-первых, стоматолог – это самый востребованный врач в мире. Нет ни одного человека, который не был бы у стоматолога хотя бы раз в жизни.

    Во-вторых, стоматология – самая коммерческая отрасль медицины. И таковой она была всегда, даже в советские времена с бесплатным здравоохранением и плановой экономикой.

    В-третьих, в ней вращается больше всего денег. По финансовым потокам, соотношению «затраты-прибыль», стоматология уделывает любую из медицинских специальностей.

    В четвертых, стоматология не кажется обывателю чем-то очень уж сложным. Обывательское представление о ней больше слесарно-столярное: «выдрал зуб«, «вкрутил имплантат«, «залепил дырку в зубе«, «обточил зуб — поставил коронку«. И поэтому люди часто не понимают, за что вообще они платят ТАКИЕ деньги. Особенно, на фоне звучащей из каждого утюга рекламы про «имплантацию за девять девятьсот» и «циркониевые коронки за пять тыщ».

    Как пример:

    Ценный комментарий профессора Ferkel Von Pfennig. Для сравнения, закупочная цена имплантатов, используемых в стоматологическом центре CLINIC IN 
значительно выше, чем указанная на этой рекламе цифра.

    В итоге — появляется разница между «ожиданием» и «реальностью», что нередко трактуется как обман и «развод на бабки».

    Например, приходит пациент за винирами к доктору и с удивлением узнаёт, что такое лечение стоит не менее 50 тыс. рублей за один винир.

    «Как так?, — спрашивает пациент,  — я вчера слышал рекламу, что в такой-то клинике их делают за четыре тыщи! Вы все тут обманщики и гады, вы пытаетесь вытряхнуть из меня побольше денег, я пойду в ту клинику! А про вас оставлю отзыв в Энторнете!»

    И вот, идёт пациент в ту самую клинику, где виниры продаются по 4 тыщи рублей. И там добрый доктор (который, по мнению пациента, самый честный) фигачит ему полный рот прямых композитных реставраций. Проще говоря, вместо нормальных керамических виниров, пациент получает простые пломбы на каждый зуб. Которые через несколько месяцев потеряют внешний вид.

    А теперь, внимание, вопрос. Кто на самом деле обманул пациента?

    Ниже я не буду писать о недостоверной рекламе. Во-первых, хорошие клиники в рекламе не нуждаются. Во-вторых, этому надо посвятить отдельную статью, поскольку именно реклама стоматологических клиник чаще всего вводит в заблуждение:

    Мы же с вами далее рассмотрим лишь основные ситуации, когда у пациента вполне резонно возникает ощущение, что его пытаются надуть. Я попробую разобрать эти ситуации максимально объективно.

    — Лечат несуществующие заболевания, вместо одного зуба предлагают вылечить восемь.

    Первое, с чего начинается любой приём стоматолога – это диагностика.

    В нормальных клиниках, где дорожат своей репутацией и уважают своих пациентов, она проходит следующим образом: доктор внимательно выслушивает пациента, затем, по показаниям, делает рентгеновские снимки и серию дентальных фотографий, всё это загружается в компьютер, после чего он объясняет пациенту то, что нужно лечить и СОВМЕСТНО С НИМ определяет порядок и приоритеты предстоящего лечения.

     

    ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ! Пациент является участником всего лечебного процесса, а не наблюдателем со стороны. 
Именно он, а не кто иной, с помощью рекомендаций врача, принимает решение о том, что и в какой последовательности нужно лечить.

    К счастью, уровень медицинской визуализации в стоматологии таков, что вы можете увидеть все свои зубные проблемы, не обладая какими-то медицинскими знаниями. Да, вам действительно могут предложить лечить восемь зубов вместо одного, с которым вы обратились – но при этом, вы должны понимать, ПОЧЕМУ и В КАКОМ ПОРЯДКЕ это нужно делать. И врач, совершенно точно, не будет настаивать и поступит так, как вы того пожелаете.

    Однако, существуют клиники и доктора, которые хватаются за бормашину, едва пациент успел сесть в кресло. Только пациент открыл рот – у него уже отпрепарированы десять зубов, без всякой на то причины. Как правило, этим грешат именно дешевые  клиники, где надо «гнать план», где много пациентов и нет времени на разговорчики. В нормальных и недешёвых клиниках это исключено – посетителей там немного, поэтому время на разговоры и качественную диагностику всегда найдётся. И да, репутация стоит дороже даже полного рта виниров.

    — Придумывают более серьезный диагноз вместо легкого.

    Главный вопрос – а кто решает, что «диагноз придуман»?

    Нередки ситуации, когда мнения разных врачей по одному и тому же клиническому случаю различаются кардинально, и врач с низкой квалификацией просто не видит всю серьёзность и сложность предстоящего лечения, в отличие от высококвалифицированного и компетентного специалиста. И если, условно говоря, опытный доктор сказал, что для восстановления зуба вам нужна имплантация с наращиванием костной ткани (долго, дорого, очень сложно), то какой-нибудь вчерашний студент постарается всё предельно упростить – давайте возьмём имплантат поменьше, поставим его «немного под углом», обойдёмся без наращивания и т. д. Значит ли это, что студент прав, а опытный доктор что-то придумал? Скорее, наоборот.
    Кроме того, иногда случается так, что пациент идёт с одним «лёгким» диагнозом, который он поставил себе самостоятельно (по интернету, программе Малышевой или советам знакомых) или получил от малоопытного доктора, но после правильно проведённого обследования в той же нормальной клинике, диагноз оказывается более «серьёзным».

    Либо в процессе лечения выясняется, что клиническая ситуация сложнее, чем предполагалось изначально – собирались лечить кариес дентина, а оказался пульпит или что похуже (кстати, бывает и обратная ситуация — идём лечить пульпит, а оказывается, что пульпита нет, лечим кариес).

    В любом случае, усложнение диагноза и, соответственно, плана лечения, должно быть обосновано, визуализировано, документально подтверждено и, самое главное – пациент должен понять и дать согласие на изменение плана лечения.

    Правда, бывает и наоборот.

    Давным давно, у меня в практике была совершенно дикая ситуация. Один известный профессор провёл пациентке операцию имплантации, через 1 месяц имплантат выпал. Вместо того, чтобы сделать перерыв, он в ту же лунку (без дополнительного препарирования) вкручивает имплантат на размер больше. С предсказуемым результатом — через неделю вываливается и он. И вот доктор, вместо того, чтобы сесть и подумать о правильности проведённого им лечения, он объявляет пациентке:

    — Если у вас имплантаты не держатся, скорее всего, у вас какая-то онкология. Идите к онкологу, проверяйтесь.

    То есть, вместо того, чтобы разобрать, понять и признать, собственные косяки и проблему, которая, собственно очень проста и понятна, профессор объявляет пациентке, что причина отторжения — она сама, и придумывает её страшный диагноз. Вот как после этого жить человеку, если известный профессор, пусть и серьёзно ошибаясь, ставит ей диагноз «онкология»? Хотя, в этом случае речь идёт именно об ошибке в диагностике, а не «придумывании» диагнозов.

    — Без причины меняют старые пломбы или удаляют зуб только ради имплантации.

    Опять же, всё решает правильная диагностика, т. е., поиск причины: сделали дентальное фото и рентгеновские снимки, посмотрели с доктором – и вместе с ним решайте, есть ли необходимость замены старых пломб, либо они еще послужат?

    Посмотрите на фото выше. Снаружи — обычная пломба, пусть и из амальгамы. А что внутри? Нужно ли менять такую пломбу? Решать вам и только вам.

    Разумеется, для этого не нужно распиливать зуб — современная рентгенодиагностика вполне справляется с поиском скрытых кариозных полостей.

    В любом случае, без вашего пациентского согласия и утверждённого плана лечения доктор не имеет права прикасаться к старым пломбам.

    По поводу «лечить или менять на имплантат» всё еще сложнее.

    Чаще обман заключается в обратном – стоматолог долго и дорого лечит безнадёжный зуб, ставит в него вкладки, надевает коронки и т. д., вместо того, чтобы удалить его и поставить имплантат.

      

    Тем более, что нередко перелечивание зуба стоит дороже, чем его удаление и имплантация, но при этом на имплантацию гарантия есть, а вот на перелечивание – нет.

    Кроме того, ответ на вопрос «лечение или имплантация» во многом зависит от компетенции и специализации доктора – если вы придёте с этим к хирургу (особенно бедному, несчастному и одинокому), то он, скорее всего, порекомендует зуб удалить и заменить на имплантат. В то время как решение о сохранении зуба принимается совместно стоматологом-ортопедом и стоматологом-терапевтом – то есть, теми специалистами, которые занимаются лечением и реставрацией зубов.

    Например, с точки зрения хирурга, этот зуб нужно срочно удалить:

      

    Но стоматолог-терапевт, в данном случае Станислав Матлаев, считает иначе. И спасает зуб от удаления.

      

    Поэтому в случае, если встаёт вопрос «удалить или сохранить?» – первым делом, идите к стоматологу-терапевту. Именно от его опыта, знаний и квалификации будет зависеть, сохранится ли ваш зуб. На фото — стоматолог-терапевт, эндодонтист и просто хороший человек Станислав Матлаев проводит одиночный несанкционированный пикет против бездумного удаления зубов:

    А хирурги… им лишь бы что-нибудь удалить…. Запомните — не хирург решает, можно ли спасти зуб. Этим занимаются стоматологи-терапевты и ортопеды, после проведения специальной диагностики. И, опять же, причина удаления или шансы на спасение должны быть вам понятны.

    — Навязывают ненужные дополнительные процедуры и дорогие материалы.

    Опять вас разочарую – в нормальных клиниках (не полуподвальных вонючих кабинетиках, где лечение кариеса стоит 600 рублей) себестоимость материалов, используемых для лечения и протезирования зубов, не превышает 15-20%.

    Поэтому «разводить» пациента, навязывая ему «дорогие материалы» просто не имеет смысла. Я даже больше скажу – в нормальных клиниках пациенты чаще всего даже не знают, какие материалы используются для их лечения, не говоря уже о разнице между ними.

    Что касается «ненужных» дополнительных процедур – опять же, а кто определяет, нужна процедура или нет?

    Например, сейчас везде рекламируется т. н. «базальная имплантация», якобы, делающая синуслифтинг и наращивание костной ткани «ненужными процедурами»:

    Но очень часто после такой базальной имплантации пациенты вынуждены всё переделывать потому, что не достигают даже функционального результата, не говоря уже о красоте – а это дополнительные многократно увеличивающиеся расходы, да и здоровья это не добавляет.

      

    Какой выход? Не будьте пассивным наблюдателем, активно участвуйте в собственном стоматологическом лечении. Вникайте, спрашивайте, интересуйтесь. Проверяйте и перепроверяйте. Да, бывают доктора, которые мало говорят и которых бесят, как они считают, «глупые» вопросы пациентов. Мой совет – не связывайтесь с такими докторами.

    И всё же, я не могу не назвать процедуру, которую считаю не только ненужной, но и вредной и опасной в амбулаторной стоматологии.

    Это широко рекламируемые седация и общий наркоз.

    Во-первых, не такой амбулаторной стоматологической манипуляции (от сложного удаления восьмёрки до реконструкции челюстной кости при имплантации), которую нельзя было бы сделать под местной анестезией. Мы работаем без седации и наркоза уже много лет — и как-то не чувствовали никаких ограничений по охвату клинических ситуаций. Во-вторых, 99% клиник, предлагающих лечение зубов под седацией или наркозом, не имеют не то, что лицензии и штатного анестезиолога, но и вообще необходимых условия и оборудования. А это значит, что вы очень сильно рискуете, соглашаясь на подобное лечение. А вообще, о применении седации и наркоза в стоматологии, мы очень скоро с вами поговорим в рамках отдельной статьи.

    — Вписывают в чек процедуры, которые не проводил, или преувеличивают свои трудозатраты.

    Перед любой стоматологической манипуляцией вы подписываете информированное согласие и план лечения (или несколько планов).

    Вам подробно объясняют суть предстоящего лечения, его варианты и возможные последствия. Под этим всем вы ставите свою подпись. Напомню, что вы вправе задавать доктору любые вопросы, касательно предстоящей процедуры, и на каждый вопрос вы должны получить внятный и понятный ответ. Если у вас есть сомнения – ничего не подписывайте и не связывайтесь с этим доктором. Особенно, если доктор начинает беситься и говорит: «Заткнись, мне виднее, я этому двадцать лет учился». В этот момент, прям вставайте и уходите.

    Да, как я уже писал выше, бывают ситуации, когда в процессе лечения возникает потребность в дополнительных процедурах и манипуляциях (например, начали диагностическое препарирование кариозной полости и нашли пульпит). Но вы должны знать о такой вероятности заранее, а в процессе лечение ничто не мешает доктору остановиться, сфотографировать пульпит и показать его вам – вот, мол, такое дело, надо лечить, и это будет стоить чуть дороже.

    Именно поэтому я выступаю против лечения под седацией и наркозом – так вы вообще теряете возможность что-то контролировать. Очнётесь после операции — и вдруг выяснится, что доктор самостоятельно и без вашего согласия изменил план лечения, затолкав вам при синуслифтинге в субантральное пространство биоматериалов на 100 тыщ рублей сверху.

    При этом, проверить, есть ли эти материалы там, была ли необходимость в их использовании, невозможно.

    — Ставят не те импланты, которые были указаны в прайс-листе, более экономичные пломбы и вкладки, используют более дешевые материалы, чем те, за которые пациент заплатил.

    Дешевую работу, вкладки и коронки, сделанные на коленке или гастарбайтерами в мытищинском подвале, видны сразу.

    Другое дело, что если вы лечитесь по акции «коронка из оксид-циркония за три тыщи рублей, каждая вторая коронка – бесплатно» — не ждите идеального исполнения и улыбки «а-ля Голливуд». Красивая, эстетичная и функциональная улыбка не может стоить копейки.

    И, как я уже писал выше, доля стоимости материалов в конечном прейскуранте стоматологических услуг настолько невелика, что подобный вид обмана может быть только в хозрасчётных отделениях госполиклиник или самых-самых дешёвых клиниках, когда экономят, буквально, на всём.

    Однако, есть еще одна серьёзная беда, встречающаяся, буквально, повсеместно. Это многоразовое использование одноразовых компонентов для имплантационных систем и всякого левого хлама в попытке сэкономить на протезировании с имплантатами.

    Первое — прямое нарушение инструкций производителя со всеми вытекающими. И дело даже не в переносе инфекции — это как раз исключено, потому как стандарты стерилизации в современной стоматологии очень высоки. Проблема повторного использования заключается в переносе биоматериала, который, в конечном счёте, может быть причиной развития аутоимунных и прионных заболеваний.

    Второй — совершенно непонятное мне желание «сэкономить» копеечку. Еженедельно мне приходит несколько предложений от всяких фрезерных центров, продающих «аналоги абатментов и винтов» известных имплантационных систем. Чем грозит использование контрафактных запчастей, известно всем автомобилистам — представьте, что вы используете в ремонте вашего немецкого автомобиля китайские запчасти с AliExspess — насколько будет безопасен ваш автомобиль после такого ремонта?

    Вот, что предлагает один из самых популярных сайтов по продаже контрафакта:

    Справа я привёл цены на оригинальные компоненты, рекомендованные производителем — их без труда можно узнать у регионального представителя компании, выпускающей имплантационную систему.

    Как всего этого избежать? На самом деле, очень просто. Вам ничто не мешает узнать оптовую стоимость тех же оригинальных абатментов, трансферов и аналогов Nobel Biocare. И, если стоимость предлагаемой Вам коронки на имплантат получается меньше, чем цена одного абатмента — делайте выводы. С многоразовым использованием всё несколько сложнее, и здесь всё зависит от порядочности докторов и клиники. Как правило, все новые компоненты для протезирования на имплантатах требуют стерилизации, поэтому вы вряд ли увидите, как открывают коробки. Но, опять же, установка формирователя десны не может стоить дешевле самого формирователя…

    К счастью, у нашего стоматологического центра есть соглашение с Dentsply Sirona Implants, крупнейшим производителем имплантационных систем в мире. Учитывая наш вклад в продвижение имплантатов Xive, обучение пользователей, учитывая объёмы хирургической работы и количество операций имплантации в год, мы получаем необходимые нам компоненты имплантационных систем по очень приятным ценам. Именно поэтому, с одной стороны, мы используем только оригинальные запчасти, с другой — можем не поднимать цены до небес. А вы спрашиваете: «Зачем вам лекции, Станислав Юрьевич?))))»

    — Обещают отбелить зубы на 8-20 оттенков.

    Ну, если обещают – пусть отбеливают! Шучу, конечно. Не надо рисковать. Если же рискнули – помимо компетентных органов, вы можете обратиться в ФАС и предъявить претензии по поводу недостоверной рекламы.
    А вообще, отбелить зубы на 8-20 оттенков вполне возможно – просто закрыв их винирами или коронками.

    Зубы вообще можно сделать любого цвета, вплоть до зелёного. Но это долго и дорого. Очень долго и очень дорого. Даже очень-очень-очень дорого.

    — Настаивают на моментальном сложном лечении и предлагают оформить кредит.

    Бегите оттуда немедленно! Вот это – конкретное мошенничество, попадающее под соответствующие статьи УК РФ, и повод написать заявление в соответствующие органы. Во-первых, сложное лечение не может быть моментальным, по определению.

    Во-вторых, как правило. сложное лечение складывается из большого набора процедур, которые нереально провести в один заход. Во-третьих, если в клинике постоянно присутствует кредитный менеджер – это верный признак того, что на первом месте там деньги, а не здоровье пациентов.

    — Перед началом лечения озвучивают одну сумму, а после — другую.

    Договор об оказании медицинских услуг, в том числе стоматологический, предусматривает изменение плана лечения, если того требует клиническая ситуация. В подобных случаях, врач действует и принимает решения самостоятельно, ставя в приоритет здоровье и жизнь пациента. Однако, вы должны быть ознакомлены с возможностью изменения плана лечения и оно должно быть внятно обосновано и подтверждено результатами диагностики. В конце концов, ничто не мешает доктору в процессе лечения сделать паузу и объяснить пациенту, почему он будет менять его план и почему стоимость немного изменится.

    Другое дело, что иногда бывает и по-другому. Пациент ознакомился с планом лечения, подписал его, после чего под наркозом ему сделали какую-либо операцию. Очнувшись на кассе, он видит счёт, в два раза превышающий изначально заявленную сумму, которая обосновывается, например, «перерасходом материалов». В этом случае, пациент в праве не оплачивать разницу в стоимости, а в случае возражений со стороны доктора или клиники – написать заявление в Роспотребнадзор или прокуратуру. Ибо это пахнет мошенничеством со всеми вытекающими.

    — Обещают чуть ли не пожизненную гарантию на импланты.

    А вот здесь всё зависит от самой клиники – и это касается не только гарантии на имплантаты, но и гарантийных обязательств на любое лечение вообще. Следует знать, что почти все производители имплантационных систем действительно дают пожизненную гарантию на свою продукцию, в т. ч. и на имплантаты. Это значит, что доктор может поменять вывалившийся или бракованный имплантат совершенно бесплатно. Однако, будет ли он переделывать собственную работу просто потому, что пообещал – зависит, исключительно, от него.

    Обязательства по гарантиям на проведённое лечение регулируются договором между вами и клиникой, а также отдельными дополнительными соглашениями (например, если лечение является нестандартным, и на него нельзя дать гарантию). При любые договоры и допсоглашения не должны противоречить действующему законодательству РФ. Так, по закону, нельзя дать гарантию на хирургическую операцию (а имплантация – это хирургия), пародонтологическое лечение, перелечивание зубов и ряд других стоматологических процедур. Иными словами, обещания должны быть оформлены в договоре или допсоглашениях в понятной формулировке – и это для клиники очень серьёзное обязательство, прямо влияющее на репутацию. В противном случае наобещать можно всё. что угодно. Особенно, в рекламе.

     — Обещают сделать всё, сразу и за один день.

    Типа вот этого:

    На самом деле, если речь идёт, к примеру, о восстановлении одного зуба с помощью имплантата и временной коронки — это вполне реально. Хотя и не без оговорок:

    Однако, когда проблем в полости рта много и существуют они очень длительное время, то «быстрые» решения — это серьёзный риск, связанный, в первую очередь, с адаптационными возможностями организма. Ведь если проблема существует очень давно, то организм как-то уже привык к ней и адаптировался. И вот, проблема решена в один день, но привычка-то остаётся, а это уже негативно может сказаться на результате лечения. Поэтому долгие сроки стоматологической реабилитации нередко связаны с «перенастройкой» или «перепрограммированием» организма, исправлении привычек и адаптационных механизмов и т. д.

    В среднем, рассчитывайте на то, что чем больше вы ходите со стоматологическими проблемами, тем больше времени потребуется для их разрешения. Безопасно и качественно исправить то, что накапливалось годами, за один день и в один приём вряд ли получится. Например, вот в этом случае:

    лечение заняло почти два года. И это — лишь средний срок для работ такого объема.

    — Показывают чужие работы и предлагают всё сделать также, но дешевле в пять раз.

    У любой серьёзной клиники всегда есть внушительное портфолио работ, предназначенное, в т. ч., для демонстрации пациентам. Иногда часть этого портфолио (самая удачная) размещена на сайте стоматологического центра или доктора. Однако, и вам, и мне периодически встречается реклама (в т. ч. контекстная), где пациент с оооочень красивыми зубками и красивой улыбкой, а ниже написано — «виниры за 5 ТЫЩ!» а ты смотришь на это всё и понимаешь, что ТАКИЕ виниры, какие показаны в рекламе, ну никак не могут стоить 4 999 рублей.

    И фотография явно взята из какого-то фотобанка, поскольку на сайте искомой клиники — унылое говно расплывчатые фото, сделанные на третий айфон.

    Со столь популярными элайнерами или каппами для исправления прикуса «без брекетов» история еще хуже. Как правило то, что показывают в рекламе, красивые улыбки и т. д., никакого отношения к подобному методу коррекции прикуса не имеют.

    Конечно, это опять из области недостоверной рекламы, но всё же….

     — Значительно расширяют показания имеющих существенные ограничения методов лечения.

    В общем-то, речь всё также об элайнерах и каппах «без брекетов». Подобные методики имеют очень узкие показания и массу противопоказаний, но кого это волнует? Как результат, пациенты носят каппы по 4-5 лет — и в итоге всё равно переходят на брекеты, потому что ДОСТАЛО УЖЕ!!!!!!!!111111одынодынодын.

    Вопрос: «Может, нужно было сразу с брекетов начинать?»

    Или известная всем базальная имплантация а-ля «полный рот зубов за 29 900», на самом деле — вполне себе метод, но в очень ограниченном диапазоне клинических случаев. Фигачить её везде, где только можно, ссылаясь на попытки избежать остеопластики и синуслифтинга — это всё равно, что отправиться в кругосветное путешествие на шагающем экскаваторе: в принципе, реально, но пипец, как неудобно.

    Или вот, совсем уж феерическая вещь, совершенно дебильное увлечение и продвижение методик протезирования «на четырёх имплантатах за один день».

    Во-первых, коллаж создан с помощью фотографии дамы (скорее всего спижжена из фотобанка) и схемы имплантации из каталога Nobel Biocare. То есть, левая и правая части фотографии между собой никак не связаны.

    Во-вторых, никто не говорит, что у этого метода масса противопоказаний, и подходит он лишь очень ограниченному контингенту пациентов.

    В-третьих, стоимость подобного лечения на сайте, откуда я спи@здил эту рекламу, дешевле, чем каталожная стоимость необходимых для этого лечения компонентов Nobel Biocare.

    Хотя, согласитесь, замануха получается просто отличная! Готовы рискнуть?

    *  *  *

    Пожалуй, это основные методы «развода», которые наиболее часто встречаются в интернете или разговорах с пациентами.

    Иногда к ним относят врачебные ошибки и откровенно недостоверную рекламу, которые, с точки зрения пациента, тоже можно отнести к разводам, но они, по сути, разводами не являются,  — это именно, что врачебные ошибки и недостоверная реклама. Ошибаются, в конце концов, все доктора, а современные CEO и SMM-маркетинг — это тот еще ад, где никто и ни за что ответственности не несёт.

    И всё же, я обычный доктор, почему-то мне кажется, что мой список обманов далеко не полный. Возможно, вы уже сталкивались с каким-то особо изощренным способом вытягивания денег, о котором я не знаю. Я буду рад и благодарен, если вы поделитесь вашими историями в комментариях.

    Спасибо!

    Если меня после этой статьи не завалят нанятые стоматологами киллеры, в следующей статье я обязательно расскажу вам о том, как остаться и с зубами, и с деньгами.

    С Уважением, Станислав Васильев.

    Что еще вам нужно знать прежде, чем вы пойдёте на консультацию к стоматологу?
    Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать еще до консультации стоматолога?
    Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать еще до консультации стоматолога-ортопеда?
    Консультация имплантолога
    Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношения стоматологов и пациентов
    Виниры, люминиры, ультраниры….
    Зачем удалять зубы, если их можно спасти?
  • всё про ЗУБЫ МУДРОСТИ в CLINIC IN

    всё про ЗУБЫ МУДРОСТИ в CLINIC IN

    Уважаемые друзья, удаление зубов мудрости — это наша тема. Наверное, никто не уделяет им столько внимания, сколько мы вместе с Андреем Дашковым. Мы даже решили провести специальный семинар для наших пациентов, посвящённый показаниям, противопоказаниям, методике удаления восьмёрок и реабилитации после этого самого удаления. Поэтому приглашаем всех интересующихся данной темой к нам в клинику, чтобы её обсудить. Если что, мероприятие состоится 23 июня (воскресенье) в 19-00. Напитки и закуски будут. Приходите, будет очень интересно.

    А сегодня я хотел бы с вами поговорить вот, о чём.

    Казалось бы, все знают, что зубы мудрости, даже если они не прорезались — это проблема. Причём, в любом возрасте. За примерами далеко ходить не нужно — вот вам раз, два, три…

    То, что проблема, если она не решается, не перестаёт быть проблемой и, хуже того, постепенно превращается в ещё большую проблему — тоже не новость для всех здравомыслящих людей.

    Тогда почему некоторые из наших коллег (за пределами CLINIC IN, разумеется) пугают пациентов и всерьёз отговаривают от удаления даже очевидно проблемных зубов мудрости? Почему, при всей однозначности и логичности показаний к этой операции, существует противоположное мнение, типа «не трогайте, само пройдёт». Либо рассказывают про эту простую и обычную операцию, как про пересадку сердца — нужно собрать анализы, сделать КЛКТ, три часа на операционном столе и неделю в стационаре… откуда весь этот бред?

    Признаться, я вижу одну причину.

    Это страх. Страх самой операции, страх осложнений после операции, страх «проблем с прикусом» и т. д.

    И ладно, если бы о нём говорили люди, далёкие от медицины. Ну, там птичка на хвосте принесла, что «зуб удаляли четыре часа, потом лунка сильно болела и рот не открывался полтора месяца», или соседа увидел с отёкшей щекой и решил, что «стоматологи — садисты и гады, им лишь бы людей уродовать…», а в метро подслушал разговор двух гламурных кис, о том, что «у одной после удаления восьмёрок провалились щёки, а у второй прикус поехал». В общем, наша сегодняшняя тема — это страхи.

    1. Подготовка к удалению зуба мудрости.

    Во-первых, это вопрос показаний. Все показания к такой операции можно сформулировать одной фразой:

    осложнения, связанные с зубами мудрости, либо риск возникновения этих самых осложнений, является показанием к их удалению.

    Андрей Дашков замечательно описал это в своей статье, а я где-то пографоманствовал, причём не один раз.

    Перикоронарит, т. е. воспаление десны над прорезающимся зубом мудрости — с этим всё понятно.

    Боль, к сожалению, до сих пор является лучшим мотиватором для обращения к доктору. И, кстати, всем вам стоит знать, что воспалительные процессы, связанные с зубами мудрости — наиболее частая угроза не только здоровью, но и жизни. Помнится, во времена моей челюстно-лицевой-хирургической молодости, у нас чуть ли не половина отделения стационара лежала со всякими абсцессами, флегмонами и медиастинитами, причиной которых являлись восьмёрки. Откуда берётся перикоронарит и почему он бывает не у всех и не всегда — написано здесь>>. Почитайте, пригодится.

    Несмотря на то, что восьмёрки прорезаются последними, они, вследствие особенностей своего положения, часто остаются недочищенными при ежедневной гигиене и, следовательно, часто поражаются кариесом со всеми вытекающими.

    Некоторые стоматологи лечат кариес зубов мудрости, но проблема с гигиеной не исчезает, поэтому кариес рецидивирует, за ним следует пульпит и периодонтит. Опять же, это боль. Опять же, это удаление.

    Даже если зубы мудрости не прорезаются — это не значит, что рисков осложнений нет. Фолликул, окружающий зуб, в любом возрасте может стать источником кисты — и в следующий раз придётся удалять не только зуб мудрости, но и вызванную им кисту. То есть, как раз тот случай, когда маленькая проблема превращается в большую или даже очень большую.

    Можно еще про деформацию прикуса рассказать, про ортодонтические переделки, когда пациент с неудалёнными восьмёрками отходил пять лет в брекетах, а затем из-за давления зубов мудрости, зубы обратно съехались — и нужно снова начинать ортодонтию.

      

    В общем, нехорошие это зубы. Несмотря на то, что «свои, родные».

    Безусловно, есть категория людей, около 2-3%, у которых зубы мудрости прорезались без боли, находятся в правильном положении, в окклюзии, участвуют в жевательном процессе — и это видно по стиранию их бугров…. да, тогда их вполне можно оставить.

    Во-вторых, обследование.  Для удаления зубов мудрости в 99,9% случаев не нужна компьютерная томография, достаточно панорамного снимка. Всё, что нам нужно, на нём видно. Лабораторные анализы актуальны только в случае, если у вас есть серьёзные проблемы со здоровьем, и назначаются врачом-терапевтом по показаниям.

    А вот консультация компетентного хирурга и, иногда, ортодонта, необходима, поскольку в некоторых случаях, при ортодонтическом лечении, важно сделать провести удаление не сразу, а на каком-то из этапов — доктор скажет, на каком.

    В-третьих, настроение. Я много раз говорил и писал о том, что мысли материальны, и от вашего оптимистичного настроения будет зависеть самочувствие во время и после операции. И да, у хороших и приятных людей, как правило, не бывает послеоперационных осложнений. Уверен, что вы — хорошие и приятные люди, поэтому не грузите себя страшными историями.

    2. Операция удаления зуба.

    Опять же, Андрей Дашков великолепно её описал в своей статье. Ну и, я тоже свои примеры приводил.

    Со всей ответственностью могу вас заверить, дорогие друзья, что все истории про четырёхчасовые удаления, молотки и зубила — из давнего прошлого. Тогда не было качественного инструмента (в госполиклиниках до сих пор его нет, к сожалению), а еще в стоматологических книгах писали про «сращение зуба с костью», и все врачи думали, что главное при удалении — это сила, чтобы «оторвать зуб от кости». Что, в принципе, неверно и неправильно.

    Сейчас есть звуковые, повышающие приводы, есть ультразвук, есть специальные лекарства, нормальная анестезия и, самое главное — достаточная практика, чтобы провести удаление даже очень сложного зуба мудрости за 7-17 минут. Скажу даже больше — если операция затягивается больше, чем на 30 минут — это повод задуматься о квалификации доктора. Это происходит очень-очень редко и, если происходит у меня, то мне потом очень стыдно перед всеми.

    Так, между левой и правой фотографиями разница — не более 15 минут. Случай интересный, подробности здесь>>

    1  8

    Понятное дело, что не имеет смысла давать седацию и, тем более, общий наркоз, если продолжительность хирургического вмешательства не превышает двадцати минут. Это дорого и отнюдь небезопасно. Почитайте новости в СМИ — все летальные случаи в стоматологических клиниках связаны именно с бесконтрольным применением седации или наркоза по пустячным поводам.

    3. После операции удаления зуба.

    Следует знать, что с завершением операции удаления зуба, ваше лечение не заканчивается. Равно, не заканчивается ответственность доктора за ваше состояние.

    После хирургического вмешательства, неважно, какого, с нашим организмом происходит много интересных вещей. Их следствием являются болезненные ощущения, отёки, гематомы и прочие неприятные симптомы. Я тоже об этом писал, почитать можно здесь>>.

    И это нормально, проходит, в среднем, за 3-4 дня. Если что-то уж совсем не так (бывает очень редко, в одном случае на 30-40 операций) — 1-2 недели, максимум.

    Самое страшное происходит тогда, когда пациент остаётся без наблюдения и контроля со стороны доктора. Когда доктор, удалив зуб мудрости, запихивает в лунку йодоформную марлю и выпроваживает пациента со словами «Принимайте кетанов, полощите содой…» и забывает про него. Тогда да, я предполагаю, что будет полмесяца болеть и два месяца заживать.

    Решение простое. Не ходите к таким докторам. Никогда. Пусть даже по страховке. Пусть даже удаление зуба стоит «по акции — три тыщи рублей». Простите, но за такие деньги никто не будет вас ни наблюдать, ни осматривать, ни долечивать. Потому что доктор будет занят другими пациентами — и это уже не ваш доктор.

    К счастью, мне удалось собрать в CLINIC IN команду компетентных, внимательных, заботливых и, самое главное, сочувствующих докторов. Таких, кто никогда не оставит вас в беде, с проблемами один-на-один. И могу гарантировать, что в случае беспокойства, подозрений на осложнения и т. д., они всегда найдут время для того, чтобы вас принять. Если вдруг не примут — срочно звоните мне. Мой телефон — +7 915 459 58 24, шеф всегда на связи.

    Еще я слышал страшные истории про то, что после удаления «челюсть ослабевает и может сломаться». Поэтому туда, типа, «нужно затолкать искусственную кость, чтобы её укрепить». Друзья — это способ вытащить из вас побольше денег. И даже про это у нас есть статья (на сайте, не уголовная), которую стоит почитать.

    В остальном…. давайте сделаем следующим образом.

    Вы знаете, что все мы, весь коллектив CLINIC IN открыты для диалога. Любую статью и любую запись на нашем сайте, в блоге, социальных сетях можно комментировать. И порой, комментарии бывают даже интереснее, чем изначальная публикация.

    Я приглашаю вас всех, каждого из вас, поделиться своими зубами мудрости собственным опытом удаления восьмёрок, слухами и страшными историями, связанными с этой  процедурой. А я, мы, Иван Голунов Андрей Дашков обязательно ответим вам, развеем сомнения и расскажем подробности.

    Ну и, про семинар 23 июня не забывайте!

    Спасибо вам! И до встречи!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что еще почитать про зубы мудрости в CLINIC IN?
    Много записей по хэштегам «удаление зуба» и «зубы мудрости» на сайте IMPLANT-IN.COM
    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
    Удаление зуба мудрости — как это делается?
    Зубы мудрости — современные подходы к решению проблемы. Кстати, это статья аж 2009 года — чтобы было понятно, сколько времени мы этим занимаемся
    Удаление зубов мудрости в современной клинике. Тоже статья 2009 года. С тех пор всё стало только легче, круче и проще.
    Про пересадку зубов мудрости. — краткая история о том, почему аутотрансплантация зубов — хуита.
    Зубы мудрости. Зачем удалять? Как удалять?
    Удаление зуба мудрости — продолжение истории.
    Снова про зубы мудрости. Перикоронариты и другие проблемы.
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они создадут проблемы?
    Хирургия полости рта в CLINIC IN
    Стоимость хирургических операций в CLINIC IN
    Рекомендации и назначения после удаления зуба мудрости
    Послеоперационный период в CLINIC IN
  • Андрей Дашков: «О зубах мудрости. Кратко» 23 июня, 19-00, CLINIC IN

    Андрей Дашков: «О зубах мудрости. Кратко» 23 июня, 19-00, CLINIC IN

    Дорогие друзья, меня зовут Андрей Дашков и я, — хирург стоматолог.

    Нередко я слышу от пациентов:

     — мой хирург сказал мне, что если зубы мудрости не беспокоят, то их вообще трогать не стоит, а ещё лучше их сохранить и лечить. Мой доктор ведь К. М. Н.

    Между тем, я неоднократно рассказывал вам о том, почему нужно удалять зубы мудрости до того, как они стали беспокоить. А еще показывал вам саму процедуру удаления восьмёрки — и вы видели, что это совершенно безопасно и отнюдь не страшно. И для этого вовсе не обязательно ложиться в стационар ЧЛХ и ловить внутрибольничную инфекцию.

    Однако, находятся доктора, на полном серьёзе предлагающие лечить даже полуретинированные зубы мудрости, либо использовать их в качестве опоры мостовидного протеза. А еще особо одарённые пытаются их пересадить на место центральных резцов. С предсказуемым, в общем-то, результатом:

    На мой взгляд, вы должны знать правду. Вы должны в этом разбираться, даже если тема для вас сейчас не очень актуальна. А, быть может, она будет полезна для кого-то из ваших друзей, знакомых или родственников?

    Поэтому,

    23 июня, в 19-00

    я приглашаю вас, дорогие друзья, в наш стоматологический центр CLINIC IN на семинар

    «Про зубы мудрости. Кратко».

    Я расскажу всем желающим, что же это за зубы такие, какими они бывают, с какими проблемами можно столкнуться, если вовремя их не удалить. Обязательно покажу вам, как удаляются даже очень сложные восьмёрки. И, конечно же, мы поговорим о рисках и возможных осложнениях, изредка сопровождающих подобные манипуляции. В общем, это будет краткий, но наиболее полный ликбез по одной из самых неоднозначных тем современной стоматологии.

    Как обычно, участие в семинаре бесплатное, но требуется предварительная запись.

    Приходите, будет очень интересно!

    Всегда ваш доктор Андрей Дашков.

    Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление в CLINIC IN?
    Статьи про удаление зубов, в том числе сложных зубов мудрости на сайте IMPLANT-IN.COM
    Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл
    ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот, в чём вопрос.. — нужно ли ложиться в больницу ради ерундовой операции продолжительностью в 15 минут?
    Удаление зубов мудрости — как это делается?
    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить.
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?
    Показания к удалению зубов мудрости
    Удаление зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?
    Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, биоматериалы и хирургия.
    Перикоронит, затруднённое прорезывание зубов мудрости.
    Хирургия полости рта и удаление зубов в CLINIC IN
    Стоимость хирургического лечения в CLINIC IN
    Диагностика и обследование в нашем стоматологическом центре.
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN — что нужно об этом знать?
    Рекомендации и назначения после хирургического лечения в CLINIC IN
    Что происходит с пациентом после операции?
  • Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

    Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

    Целью протезирования в CLINIC IN является эстетическое и функциональное восстановление зубов с высокой степенью надежности и комфорта. Фактически, протезирование является финальной точкой комплексной стоматологической реабилитации, под которой можно подразумевать завершение санации и окончательное оздоровление полости рта. В данной статье мы расскажем о том, что нужно знать о подготовке к протезированию зубов: каким оно бывает, как различаются материалы и методы современного восстановления зубов, какие принципы и правила при этом соблюдаются, как принимаются решения о выборе вида зубного протеза и т. д. Надеемся, что она поможет вам сделать предстоящую консультацию врача-стоматолога-ортопеда более продуктивной и вдумчивой.

    Комментарий шефа: Прежде, чем мы приступим, я хотел бы добавить маленький комментарий к этой статье. 
Для меня и наших сотрудников принципиально важно, чтобы у вас сложилось максимально реалистичное представление о нашей работе.
 Интернет и телевидение полны рекламы про "зубы-за-один-день" или "керамическая коронка за 3000 рублей", 
но никто из вас не видел подобное лечение вживую. Никто не видел отдалённых результатов такого лечения.
 Никто не знает, возможно ли реализовать предложенное рекламой в вашем случае, и заплатите ли вы столько, сколько указано в объявлении.
Данная статья - актуальное отражение реального практического опыта. Да, именно так работают все хорошие стоматологи, в том числе и наши.
Неважно, на каком этапе вы сейчас находитесь или, возможно, только собираетесь приступить к протезированию - у вас должна быть
честная, правдивая и подтвержденная информация по всем его аспектам.
И мы будем рады вам её предоставить, понимая всю полноту ответственности за написанное и взятые на себя обязательства.
Ну а, задать свои вопросы и получить честные и подробные ответы вы можете в комментариях к этой статье.

     1. Настройтесь на то, что качественное, долговечное, эстетичное и функциональное протезирование — это долгий и весьма не дешевый процесс.

    На то есть несколько причин.

    Причина #1 состоит в том, что за время отсутствия и/или разрушения зубов меняется (точнее, деформируется) прикус, нарушаются соотношение челюстей, работа мышц и суставов.  Вот пример такой деформации:

    Поэтому, за редким исключением, восстановление зубов связано с «перенастройкой» работы всей зубочелюстной системы, а для этого требуется не только заменить отсутствующие зубы на искусственные (например, с опорой на имплантаты), но и с помощью временных коронок или специальных ортодонтических конструкций разгрузить мышцы, поставить в правильное соотношение суставы и т. д. С учётом адаптации организма, этот процесс может занимать весьма длительное время.

    Если функциональную работу сделать не так уж и сложно — в конце концов, нам достаточно просто воссоздать жевательную поверхность по определенным параметрам, — то сделать искусственные зубки неотличимыми от настоящих, то есть добиться эстетики высокого уровня, не так уж и просто. Хотя бы потому, что эстетическое восприятие — штука субъективная, оно учитывает огромное количество параметров, вплоть до настроения и психического состояния.

    Сделать зубные протезы не только функциональными и эстетичными, но еще и долговечными (так, чтобы они не потеряли вид и форму за 30-40 лет) — весьма сложная задача, требующая предельно острой интуиции, гигантского опыта и соответствующих навыков. Увы, но таких специалистов немного, и их услуги стоят немаленьких денег. К счастью, у нас есть такие специалисты — причина #2.

    Кстати, о людях, которые работают с вами на этапах протезирования. Если мы говорим о хирургии полости рта, лечении кариеса или периодонтита, той же имплантации, то с вами работает, как правило, два человека: доктор и его ассистент. При изготовлении зубных протезов или реставраций, мы пользуемся услугами зуботехнических лабораторий — так, к работе с вами подключается еще один специалист, зубной техник. Его профессия, по сути, сложная смесь инженерии и искусства — ведь все коронки, виниры и зубные протезы создаются вручную, с учётом массы технических параметров и нюансов.

    Можно сделать красивую работу и забыть про биомеханику — и она не прослужит и нескольких дней. Можно думать только о биомеханике, но забыть о красоте — и тогда вы будете стесняться своей улыбки. Так вот, специалистов, умело сочетающих продуманную биомеханику, биофизику с настоящим искусством крайне мало. Обладающих хорошим эстетическим вкусом — еще меньше. Кроме того, у каждого их суперспециалистов по созданию зубов есть свой характерный почерк и свой взгляд на эстетику. Именно поэтому наш стоматологический центр работает не с одной, а с несколькими зуботехническими лабораториями, и это не таджики в подвале, а значит их работа стоит хороших денег. Зато у каждого из наших партнёров — свой взгляд на эстетику, а это даёт нам и нашим пациентам выбирать то, что мы хотим, а не то, что можем сделать. Это причина #3.

    Чтобы правильно восстановить утраченную было улыбку, требуется участие не только стоматолога-протезиста и зубного техника. Для фиксации будущих реставраций (коронок или виниров) и зубных протезов нам нужна надежная опора. В этом качестве могут выступать как естественные зубы, так и их искусственные заменители, дентальные имплантаты. По первым должны быть выполнены два условия — зуб должен быть качественно пролечен (если это необходимо), а его коронковая часть сохранена в достаточной степени.

    По имплантатам условия несколько другие — для окончательного и надежного протезирования он должен быть интегрирован (прирощен к костной ткани) и при этом быть нужного размера и в нужном положении (то самое имплантологическое правило #2).

    Учитывая высокий уровень нашей терапии и имплантологии, проблем с реализацией этих условий в нашей клинике нет. Однако, как лечение/перелечивание зубов, так и имплантация со всеми сопровождающими её манипуляциями занимают весьма длительное время. Это, собственно, причина #4, почему с правильным протезированием никогда не получается по принципу «быстро-качественно-недорого».

    2. Что можно сделать с отсутствующими зубами или зубами, подлежащими удалению?

    Традиционно, все существующие варианты восстановления отсутствующих зубов можно свести к двум группам: это съёмное и несъёмное протезирование.

    Отличия просты: любой съёмный протез вы можете снять самостоятельно без помощи врача, в то время как несъемные протетические конструкции либо не снимаются вообще, либо сделать это можно только с помощью доктора.

    Например, пластиночный съемный протез вы можете снять без участия доктора. И надеть совершенно также, без помощников:

    Более продвинутые версии съемных протезов стараются делать более компактными, и для этого почти весь пластик заменяют на металл — так получается более компактный (следовательно, более комфортный) съемный зубной протез, называемый бюгельным.

    Нередко бюгельный протез делают со специальными замками (аттачментами) и кламмерами (лапками), чтобы он точнее и надёжнее фиксировался к оставшимся зубам. Да, такой протез намного удобнее пластинчатого съёмного, он не опирается на десну, но, при этом, существенно нагружает зубы (поэтому их нередко приходится брать под коронки и объединять в мостовидные конструкции).

    Съемное протезирование также может быть реализовано с использованием дентальных имплантатов.

    Так, для фиксации съемного протеза (если, к примеру, он болтается и никак не держится на челюсти), можно использовать пару имплантатов со специальными замками.

    При этом, протез не болтается и не натирает десну. В случае повышенного рвотного рефлекса, его даже можно чуть-чуть уменьшить без потери устойчивости. Однако, срок службы такого протеза, всё же, ограничен износом, его необходимо периодически перебазировать.

    Поэтому с большим количеством имплантатов (минимально — 4 единицы) можно создать съёмный протез с фиксацией на балке.

    Прочно зафиксированная на имплантах балка  (или две балки) с замками равномерно распределяет нагрузку на имплантаты, при этом сам протез можно существенно уменьшить в размерах — фактически, он почти не отличается от несъемного. Следовательно, к нему легче привыкнуть, да и служит он намного дольше, чем любая другая съемная конструкция.

    Для несъемного протезирования необходима надёжная опора, в качестве неё могут выступать как естественные зубы, так и имплантаты.

    В случае изготовление мостовидного протеза с опорой на естественные зубы, последние очень аккуратно и обтачиваются. Для этого используют специальные инструменты с с относительно невысокими оборотами и очень хорошим охлаждением — это позволяет избежать термической травмы пульпы зуба, следовательно, депульпировать опорные зубы (как это делали раньше) совсем не обязательно. Чаще всего вообще удаётся избежать удаления нерва, а живой зуб лучше воспринимает нагрузку и дольше служит.

    Однако, даже идеально подготовленные зубы, на который зафиксирован идеально изготовленный мостовидный протез, оказываются перегруженными — если раньше они получали жевательную нагрузку только с собственной поверхности, то сейчас несут её и за отсутствующие зубы.

    Выше нагрузка на зуб — выше его износ. Особенно. если зуб депульпирован (из него удалён нерв). Поэтому некоторые доктора стараются максимально распределить нагрузку с отсутствующих на как можно большее количество оставшихся зубов.

    С точки зрения нашей клиники и наших ортопедов такой подход выглядит не совсем рациональным с медицинской и экономической точек зрения. И действительно, стоит ли вмешиваться, обтачивать, а иногда и депульпировать несколько зубов для восстановления одного отсутствующего?

    И вот тут нам на помощь приходят дентальные имплантаты. А имплантация зубов — одно из основных направлений нашей деятельности.

    Суть использования имплантатов для несъемного протезирования предельно проста — также, как и зубы, они создают неподвижную, надёжную и, самое главное, универсальную опору для зубного протеза. Таким образом, использование имплантатов позволяет реализовывать самый широкий диапазон вариантов стоматологического протезирования:

    У имплантата нет соединительнотканной связки, окружающей естественный зуб. С точки зрения биофизики, дентальный имплантат — это продолжение костной ткани. Жевательная нагрузка, иногда весьма значительная, передаётся и распределяется в челюстной кости, минуя периодонтальную связку и слизистую оболочку — этим как раз объясняется длительный срок службы имплантата, намного больший, чем у естественных зубов под коронками. И это даёт нам возможность давать соответствующие гарантии на проделанную нами работу. Конечно, при условии соблюдения определённых рекомендаций.

    3. Какие материалы используются при протезировании зубов?

    В этом разделе мы поговорим именно о материалах для зубных протезов, ибо с имплантатами всё проще и описано вот здесь>>. Вкратце, почти все существующие дентальные имплантаты изготавливаются из биоинертных титановых сплавов, вопреки распространенному мнению, «чистый титан» для производства имплантов в настоящее время не используется.

    Сам искусственный зуб, либо зубной протез, может быть изготовлен из разных материалов или их комбинаций.

    Так, для съемных протезов традиционно используют акрил и, в некоторых случаях, более комфортный в работе нейлон. В него добавляют специальные красители и, в некоторых случаях, искусственные волокна, чтобы как можно лучше имитировать слизистую оболочку десны. Цвет протеза — это вопрос пожеланий пациента. Иногда, при аллергическом статусе, из делают прозрачными, вообще без красителей. При этом, сами зубы обычно изготавливаются на заводе и попадают в зуботехническую лабораторию в виде готовых гарнитур. Они могут быть пластмассовыми, композитными, фарфоровыми, с разной степенью детализации и натуральности. Чем прочнее и натуральнее выглядят искусственные зубы — тем, разумеется, дороже они стоят.

    Соответственно, зубной техник выбирает подходящую по цвету и форме гарнитуру (и это тоже вопрос пожеланий пациента). Сначала их примеряют на восковой модели, а затем — вклеивают в почти готовый базис протеза — и получается красота!

    Для изготовления временных протетических конструкций используются композитные материалы. Их иногда путают с пластмассой, но композит — это, всё же, не пластмасса. В отличие от неё, он содержит в себе частицы твердого неорганического наполнителя, обычно кварца или оксида алюминия, что придаёт ему механическую прочность. Поэтому композитные коронки дольше служат и меньше стираются, в отличие от пластиковых зубов.

    Раньше, еще несколько лет назад, временные композитные коронки делали методом полимеризации — примерно так, как стоматологи делают пломбы. Сейчас, с развитием цифровых технологий, ситуация изменилась — и процесс изготовления временных коронок на естественные зубы и имплантаты практически не отличается от изготовления керамических или оксид-циркониевых зубных протезов — используется сканер, компьютерное моделирование, специальный фрезерный станок и окончательная доводка высококвалифицированным зубным техником.

    Да, это несколько сложнее и дороже, чем просто налепить пломбировочный материал на модель, однако такие коронки получаются намного более плотными, долговечными и эстетичными. А временные коронки на имплантатах вообще могут прослужить несколько лет, если на то будет необходимость.

    Постоянные коронки с опорой на естественные зубы можно разделить на две группы: каркасные и бескаркасные.

    Каркасные коронки содержат в себе литой (по старинке) или фрезерованный (современная технология) каркас, на который последовательно, слоями, наносится керамическая масса.

    Сам каркас может быть изготовлен из разных материалов, в зависимости от поставленной задачи и предпочтений пациента:

    — из металла (хромкобальтовый сплав, титан, цирконий, драгоценные металлы и т. д.), таким образом мы получаем всем известную металлокерамику.

    — из оксидов (оксид циркония. оксид алюминия и т. д.), так получаются безметалловые коронки, ошибочно называемые в народе «оксид-циркониевыми», «циркониевыми» и т. д.

    — из керамики (той же прессованной керамики E-max). Следует отметить, что из неё можно изготовить как каркас коронки, так и целиком коронку, последнее используется, в случаях, когда надо сделать красиво, но суперпупермегаэстетика не требуется. Например, при изготовлении коронок в боковой участок челюсти.

    Бескаркасные коронки изготавливаются, в основном, из готовых керамических блоков путём фрезерования, технику остаётся лишь провести небольшую коррекцию цвета и формы.

      

    Это самая продвинутая, наиболее сложная и дорогая технология позволяет изготавливать очень тонкие (с толщиной стенки от 0.2 мм) реставрационные коронки и, следовательно, по максимуму сберечь ткани зуба. Для качественного и эстетичного изготовления подобных протезов необходимо очень дорогое оборудование и высокая квалификация специалистов на всех этапах — к счастью, в нашем стоматологическом центре всё это есть.

    Поиск оптимальных материалов для зубных протезов не останавливается и по сей день — появляются новые сплавы (например, тантал), новые высокопрочные материалы для эстетического протезирования (различные силикаты и керамические массы), что с одной стороны, удовлетворяет самые высокие эстетические потребности наших пациентов, с другой стороны, делает нашу работу с каждым днем всё более сложной. Но оно того стоит, не правда ли?

    Использование имплантатов в качестве опоры для искусственных зубов вносит некоторые коррективы в технологию протезирования.

    Технически, мы можем изготовить для импланта все те же самые коронки, что и для естественных зубов, но для этого нам понадобятся дополнительные компоненты. И вот, почему.

    Имплантат, с технической точки зрения, — это всего лишь искусственный корень. Как мы писали выше — это всего-лишь универсальная опора, к которой можно прикрутить всё, что пожелаешь.

    Концептуально существуют два варианта фиксации несъемных протетических конструкций на имплантаты:

    — при винтовой фиксации, отдельная коронка или зубной протез фиксируются к имплантатам или абатментам посредством винтов. Это наиболее безопасный вариант, требующий, однако, очень точной постановки и подбора имплантатов по осям и размерам.

    В настоящий момент винтовая фиксация является приоритетной для большинства клинических случаев.

    — цементная фиксация используется в ситуациях, когда по каким-то причинам невозможно использовать винтовую — например, при фиксации коронок на имплантаты в эстетически значимой зоне

    Для неё используется специальный абатмент, который позволяет компенсировать угол наклона импланта. Как и коронка, его изготавливают отдельно и индивидуально из различных материалов: хромкобальтовых, титановых или драгоценных сплавов, оксида циркония, оксида алюминия и т. д.

    Скоро на нашем сайте выйдет отдельная статья про протезирование на имплантатах, в которой мы расскажем подробности этой методики. В целом, этой темы хватило бы на целый сайт или отдельную книгу, поэтому уложить её в рамки небольшой вводной статьи не представляется возможным.

    4. От чего зависит качество протезирования?

    Рекламные объявления, которыми пестрит интернет, как правило акцентируют внимание на материалах. Например:

    — «Металлокерамика за 3 900 рублей!»

    — «Циркониевые коронки за 5 000 рублей, последующее удаление зуба бесплатно!»

    — «Съемный протез за 10 тыщ»,

    ну и, так далее.

    Между тем, роль материалов в качестве изготовленных протезов сильно преувеличена. Обычные металлокерамические коронки можно сделать более эстетичными, чем керамические, да и между собой они будут очень сильно отличаться, ибо это зависит от того, кто и как их делал.

    Покажем простой пример:

    Поэтому мы бы выделили «триаду качества» — три компонента, от которых зависит, насколько ваши новые зубы будут функциональными, эстетичными и долговечными:

    Итого, по пунктам:

    — оригинальные компоненты необходимы, прежде всего, для протезирования на имплантатах. Сейчас же, практически для каждой имплантационной системы выпускается китайский контрафакт, а с повышением точности цифровых фрезеров, у докторов и лабораторий появилась возможность изготавливать те же абатменты чуть ли не на коленке. Однако, повторить оригинальные размеры и сплавы (последнее важно для того, чтобы не было гальванизма и коррозии), никто пока не в состоянии. Поэтому все производители имплантационных систем аннулируют гарантию, если в ходе экспертизы врачебного косяка находят какой-нибудь левый винт или абатмент.

    Наш стоматологический центр CLINIC IN работает напрямую с крупнейшим мировым производителем имплантационных систем Dentsply Sirona Implants, у нас нет необходимости использовать контрафактную продукцию, чтобы сэкономить. Поэтому на всю нашу работу, на все используемые нами оригинальные компоненты распространяются гарантийные обязательства производителя. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    — высококвалифицированный зубной техник и хорошо оснащённая зуботехническая лаборатория. И действительно, вряд ли мы можем предложить вам цифровые технологии, если наша лаборатория не имеет ни специально оборудования и подготовленных кадров. Кроме того, каждая зубная коронка, каждый протез — это, по сути, штучное произведение искусства — и то, насколько зубной техник владеет этим искусством, будет зависеть эстетика конечного продукта. Изготовление высокоэстетичных зубных протезов — это уникальный сплав искусства, хорошего вкуса и инженерного дела. И, к сожалению, мало, кто из зубных техников сможет предложить работу, достойную вас. А те, кто есть  — как правило, очень востребованы, поэтому просят за свои услуги немаленькие такие деньги.

    Путём длительного поиска и весьма жёсткого отбора, наши врачи-ортопеды, Давид, Кирилл и Иван, из тридцати кандидатов выбрали четыре зуботехнические лаборатории, качество которых устраивало бы нас и наших пациентов. Да, такая работа обходится недёшево, но зато вы никогда не угадаете искусственные зубы в улыбках наших друзей. О наших лабораториях-партнёрах мы обязательно расскажем вам в одной из будущих статей, поскольку изготовление зубных протезов — очень интересная и обширная тема.

    — врач-специалист, своего рода, главный архитектор любого стоматологической реабилитации. В его задачу входит не только подготовка зубов и имплантов для фиксации реставраций и протезов, но и управление всем процессом лечения пациента — именно стоматолог-ортопед определяет схему расстановки имплантатов, совместно со стоматологом-терапевтом принимает решение о сохранении/удалении зубов, даёт рекомендации по форме и цвету будущих коронок, а в некоторых случаях — самостоятельно их моделирует. От понимания стоматологом-ортопедом правил протезирования на имплантатах, во многом зависит их срок службы, поэтому во время планирования имплантации он всегда находится где-то рядом.

    В нашем стоматологическом центре работают стоматологи-специалисты наивысшей квалификации, прошедшие жесткий отбор, проверку огнём, водой и медными трубами. Им по плечу протезирование любой сложности и любого варианта, какой бы вы ни выбрали. Но, самое главное — они понимают и принимают ваши пожелания, учитывают ваши особенности и потребности, они реставрируют ВАШИ, а не свои зубы, поэтому весь их опыт, вся компетенция и весь арсенал средств направлены для достижения лишь одной цели — результат должен нравиться, прежде всего, вам.

    Комментарий шефа: Умение услышать и понять своего пациента - пожалуй, главное качество для стоматолога, 
занимающихся эстетической и функциональной реабилитацией улыбки. 
В конце концов, если функцию можно рассчитать и отрегулировать, то эстетика - понятие субъективное и индивидуальное для каждого из нас. 
Как нет определённых стандартов красоты, так и нет одного общепринятого представления об эстетике улыбки. 
Разобраться в этом, учесть то, что нужно именно вам - задача наших докторов. 
Реализовать желаемое вами без потери функциональности, долговечности, надёжности и комфорта - их прямая обязанность. 
Именно поэтому у нас работают такие доктора.

    5. Как записаться на приём?

    Наверное, вам будет интересно узнать, что 90% времени работы стоматолога-ортопеда занимают разговоры, обследование, фотографирование, обсуждение, всевозможные коррекции, составление планов лечения и только десять процентов — непосредственно манипуляции, относящиеся к протезированию.

    Поэтому к первой встрече с ортопедом постарайтесь максимально конкретизировать свои пожелания, относительно будущей реставрации зубов. Чем лучше вы будете представлять её хотя бы для себя, тем проще, быстрее и, самое главное, дешевле будет ваше лечение.

    Также не стоит ждать, пока ваши старые протезы придут в негодность и отвалятся самостоятельно. Появление подвижности коронок как на естественных зубах, так и на имплантах — всегда плохой признак, сама по себе эта подвижность не пройдёт, а её нарастание может привести последующей утрате и зубов, и имплантатов.

    Обычно на первой встрече по протезированию проводят только диагностику — в большей степени, это беседа и обсуждение. Также во время консультации делают снимки и фотографии зубов, чтобы было, о чём предметно говорить. И составить план лечения, так называемую «дорожную карту», в которую будут заложены все необходимые процедуры, начиная от лечения кариеса и, заканчивая исправлением прикуса и имплантацией. А иногда для этого и одной встречи недостаточно — так, перед началом большой и сложной работы, проводят одну, две или три консультации, включая консилиумы с другими специалистами-стоматологами.

    Всё это время врач-ортопед пытается ответить на вопрос:

    «Как выполнить все ваши пожелания по красоте и функциональности зубов максимально рационально, надёжно и долговечно?»

    Действительно, сделать зубы «просто красивыми» очень легко — удаляем всё нафиг, делаем два съемных протеза — и будет вам «красота»! Как с этой красотой жить дальше, как жевать, улыбаться, разговаривать, целоваться — другой, более сложный и деликатный вопрос. Вот почему качественное и надёжное протезирование зубов — это несколько больше, чем «металлокерамика за три тыщи рублей», а стоматолог-ортопед — это не просто «точилка для зубов» и «слепочная машина».

    Приготовьтесь к тому, что консультации по протезированию, обычно, долгие. Они занимают, минимум 45 минут. Как мы написали выше, может потребоваться консилиум с привлечением других специалистов, поэтому имейте в запасе резерв времени.

    Вряд ли на первой же консультации врач будет снимать ваши старые протезы (если они совсем не развалились) или обтачивать зубы. Но, для полной оценки клинической ситуации может потребоваться кое-какое обследование, а именно:

    — фотографирование и составление фотокарты (в CLINIC IN — бесплатно)

    — снятие оттисков и изготовление диагностических моделей зубных рядов (в CLINIC IN — от 3500 до 5000 рублей)

    — проведение рентгенологического обследования — компьютерной томографии (4 200-2 100 руб), ортопантомографии (2 200-1 100 руб), прицельных снимков зубов (550-240 руб)

    Сама же консультация в нашей клинике стоит от 0 до 2 000 рублей. Но для хороших людей она всегда бесплатная.

    Итого:

    И всё же прежде, чем вы перейдёте по этой ссылке, чтобы спланировать встречу с кем-либо из наших ортопедов, подведём некоторый итог:

    — не стоит верить рекламе, обещающей голливудскую улыбку за один день. Функциональная и эстетическая реабилитация — это всегда сложный, дорогой и долгий процесс, иногда занимающий несколько лет и требующий участия целого ряда специалистов-стоматологов.

    — ключевым моментом, определяющим сроки лечения, являются адаптационные возможности нашего организма. Пройдёт какое-то время прежде, чем он будет воспринимать зубной протез также, как свои собственные зубы. Иначе говоря, зубочелюстная система должна быть перепрограммирована и настроена. На это уходит основная часть времени и усилий докторов.

    — основным фактором, влияющим на стоимость искусственной коронки, вкладки или винира является его эстетичность. То, насколько он красиво выглядит и можно ли его отличить от других зубов. Специалистов, способных создать красивые зубы так, чтобы никто и никогда не догадался — единицы, и их работа очень дорого стоит.

    — чем больше лабораторий и зубных техников в арсенале у врача-ортопеда — тем лучше. У каждого зубного техника, у каждой зуботехнической лаборатории есть свой почерк, свои традиции, чувство вкуса и эстетики. И мы, к примеру, зная пожелания пациента, подбираем для работы того зубного техника, который в полной мере мог бы их удовлетворить.

    — при протезировании с опорой на имплантаты очень важно использовать оригинальные компоненты имплантационных систем. И дело тут не только в гарантии. Контрафактные детали не имеют необходимой точности, нередко изготавливаются из дешёвых сплавов, а это чревато как бесконечными поломками, так и появлением гальванизма и коррозии.

    — именно ортопед, исходя из выбранной вместе с пациентом протетической конструкции, определяет какие зубы сохранить/перелечить/удалить, сколько имплантатов и в какие места их нужно поставить и т. д. Для этого используются данные обследования и специальные компьютерные программы.

    — популярность имплантатов во многом объясняется их надёжностью и универсальностью. Фактически, с использованием имплантатов можно воссоздать как единичный зуб, так и целый зубной ряд. Но это не значит, что свои зубы не надо беречь и лечить.

    — стоматологи CLINIC IN могут провести реабилитацию любой сложности. Но для того, чтобы выполнить ваши пожелания, нам необходимо, как минимум, их знать. Поэтому приготовьтесь к большому количеству вопросов, на которые нужно будет дать конкретные и внятные ответы.

    — «нравится» и «не нравится» — по сути, два критерия оценки проведённого стоматологического лечения. Мы стараемся делать так, чтобы результат вам понравился. И для того, чтобы этого добиться, не стесняйтесь говорить о том, что вам «не нравится» или «не удобно» или «не комфортно». Это можно исправить. Ну и, если кто-то из наших сотрудников этого не слышит — вы всегда можете обратиться напрямую к шефу. И он добьётся справедливости.

    И вот теперь можно звонить и записываться на консультацию о по протезированию!

    Добро пожаловать в CLINIC IN!

    Что еще почитать о протезировании зубов в CLINIC IN?
    Вы планируете лечение в CLINIC IN….
    Стоимость протезирования зубов в CLINIC IN
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога
    Импланты, с которыми мы работаем
    Консультация имплантолога
    Виниры, люминиры, ультраниры — ху из ху?
    Гарантии и обязательства

     

  • Халосые новасти ИЮНЯ

    Халосые новасти ИЮНЯ

    Между прочим, 1 июня — это не только День Защиты Детей.

    Так ни на одном из стоматологических сайтов вы никогда не узнаете, что:

    1 июня — это еще и Всемирный День Молока. Не забудьте поздравить свою любимую Бурёнку и всех коз по соседству.

    Первого июня столь любимая профессором Ferkel Von Pfennig Комбоджа отмечает день посадки коррупционеров деревьев, Тунис празднует День Конституции, а Россия — День Северного Флота.

    Первого июня родились известные такие знаменитости как Михаил Глинка, Мэрилин Монро, Морган Фримен, Надежда Кадышева, Аланис Мориссетт и, конечно же, известный в узких стоматологических кругах Андрей Баланчивадзе.

    А еще 1 июня в комиксах впервые появился Супермен. У Бэтмена по этому поводу — грустный день.

    Хорошие новости есть и у нас, в том числе для Бэтмена («нет, нет, Брюс Уэйн, Супермен еще жив!»).

    График работы.

    Уважаемые друзья, мы рады видеть вас каждый день с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных. Все наши доктора работают в своём обычном графике (в т. ч. по выходным), а по выходным,мы напомним, парковка в центре Москвы бесплатная — так что это отличный повод сходить к стоматологу!

    С 1 по 10 июня в отпуске находится наш замечательный стоматолог-терапевт, великолепный эндодонтист и просто хороший человек Марина Гришина. Вашими зубками она сможет заняться, начиная с 11 июня (вторник), поэтому самое время записаться на приём уже сейчас.

    С 24 июня по 7 июля в отпуск уходит Станислав Матлаев, чья специализация и уровень профессиональных навыков в рекламе не нуждаются. Поэтому, если у вас идёт или планируется какое-то лечение со Станиславом — самое время сходить к нему на приём.

    Ну и, наконец, 8 июня (суббота) наш хирург-имплантолог, по совместительству шеф Станислав Васильев проводит в Сургуте семинар по остеопластике RegenerationDay. Все докторам, кому интересна тема наращивания костной ткани, мы очень рекомендуем его посетить.

    Команда, без которой нам не жить (с)…

    В штабе — пополнение! К нашей дружной команде присоединился Кирилл Киселёв-Тростянский:

    Кирилл — врач-ортопед, с которым мы очень давно знакомы, благодаря совместной работе и плодотворному сотрудничеству. Особенно хорошо у Кирилла получается протезирование с опорой на имплантаты, планирование имплантации с учётом всех пожеланий пациента, эстетическая и функциональная реставрация естественных зубов и т. д.

    В свободное от работы время, Кирилл гоняет по двору на своём мопеде, причём даже не снимая хозяйский замок с колеса:

    Отчаянный парень. Впрочем, он очень скоро сам про себя расскажет. И покажет.

    А вообще, всем докторам мы рекомендуем периодически заглядывать в наш штаб в поисках открывающихся вакансий. Всё же, CLINIC IN растёт и развивается, у нас огромный потенциал, и реализовать его в полном объеме мешает лишь количество часов в сутках и дней в неделю….

    Новый хирургический прейскурант

    Конечно, вы все в курсе, что недавно наш доктор Андрей Дашков, между прочим, хороший имплантолог, в ходе длительных дебатов, таки убедил шефа в том, что хирургическая стоматология и имплантология должны быть более доступными:

    Как результат переговоров, у нашего хирурга-имплантолога Дашкова Андрея Игоревича, появился собственный прейскурант. Очень приятный во всех отношениях.

    Так, установка любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants, — XiVE, Astra Tech или Ankylos, — стоит столько же, сколько и год назад — 40 000 рублей, операция остеопластики или синуслифтинга (без стоимости используемых биоматериалов) — 25-25 тыс. рублей, а удаление даже самых сложных зубов мудрости, в чём доктор Дашков, несомненно, круче всех — 11-16 тыс. рублей. Подробности — здесь, а сам прейскурант находится тут.

    Стоит подчеркнуть, что это не разовая акция, не скидка и не замануха. Просто мы (точнее, Андрей Дашков) решили быть ближе к народу. В конце концов, не в деньгах счастье.

    Шеф так не думает, поэтому его прейскурант не изменился.

    Цены и санкции США против Северного Потока-2

    Наверное, вы обратили внимание, что курс доллара и евро медленно, но уверенно, ползёт вверх. Учитывая его, наши поставщики и партнёры меняют цены, от этого растёт себестоимость лечения. Многие клиники, глядя на этот бардак, повышают цены, либо ищут более дешёвых партнёров или поставщиков, пытаясь снизить свои затраты и повысить рентабельность.

    В связи с тем, что CLINIC IN — это не «многие», мы со всей ответственностью заявляем:

    нах@й санкции!

    Мы не будем поднимать цены, не будем экономить на расходниках и зуботехнических лабораториях. Пусть при этом мы немного потеряем в рентабельности, но мы обязательно выполним всё то, что вам пообещали — проведём лечение совместно с лучшими зуботехническими лабораториями и докторами, используя лучшие из представленных на стоматологическом рынке материалы и компоненты. Подробно ознакомиться с нашими ценами можно здесь>>

    CLINIC IN образовательный

    Проведение открытых семинаров по стоматологии для пациентов стало нашей доброй традицией. Мы глубоко убеждены в том, что, чем больше знают наши пациенты — тем лучше для всех. Ну и, что может быть лучше, чем спросить доктора напрямую, глядя ему в глаза: «Верите ли вы в Б-га нашего Кришну Ктулховича так, как верим в него мы?»

    Так, 23 мая, в нашем стоматологическом центре прошёл семинар Станислава Матлаева, посвященный современным возможностям эндодонтического лечения и перелечивания зубов, то бишь, спасения их от удаления, имплантации и протезирования. Семинар получился, что надо — в соседних клиниках резко уменьшилось количество удалений и имплантаций не по показаниям.

    И вот теперь, 23 июня (воскресенье) в 19-00 знаменитый доктор Андрей Дашков поделится мудростью о зубах мудрости.

    Он приглашает всех желающих честно и открыто поговорить о показаниях и противопоказаниях к удалению восьмёрок, расскажет о возможных последствиях и, мы надеемся, покажет, как это делается в нормальной клинике. Мы рекомендуем посетить этот семинар всех, кому эта тема небезразлична — особенно людям, кому предстоит исправление прикуса. Приходите, будет очень интересно.

    Спроси доктора!

    Завершает выпуск новостей привычная рубрика «Спроси доктора!». В комментариях к этой записи вы можете задать любой вопрос любому специалисту нашей клиники — и рассчитывать на развернутый и компетентный ответ.

    Так, недавно мы получили вопрос из Самары:

    «Здравствуйте! Вас беспокоят из Самары. Два дня назад удалили зуб 6, нижняя челюсть слева. Хотелось бы узнать мнение профессионалов, когда можно ставить имплант?»

    На Ваш вопрос с большим удовольствием отвечает наш шеф, хирург-имплантолог Станислав Васильев:

    «Уважаемый Антон! Спасибо за Ваш вопрос! Оптимальный срок между удалением зуба и последующей имплантацией — 30-60 дней, то есть 1-2 месяца. За это время в лунке удалённого зуба образуется т. н. «остеоид», слабо минерализованная костная ткань с большим количеством активно делящихся клеток-остеобластов и обладающая высокими способностями к регенерации. Поэтому на этом сроке челюстная кость очень легко препарируется и восстанавливается, и имплантаты в остеоиде легко интегрируются. Кроме того, за 1-2 месяца атрофические процессы в костной ткани еще не приобрели катастрофических масштабов, а это значит, что наращивание костной ткани, скорее всего, не потребуется.»

    А о чём Вы хотите спросить доктора?

    Спасибо за то, что вы с нами.

    С уважением, CLINIC IN.

  • Станислав Матлаев: Зачем удалять зубы, если их можно спасти?

    Станислав Матлаев: Зачем удалять зубы, если их можно спасти?

    Некоторое время назад Станислав Васильев, наш шеф и хирург-имплантолог, писал о том, что в современной стоматологии стало слишком уж много хирургии, что показания к хирургическому лечению значительно расширены, и имплантологи рвутся в бой даже тогда, когда, вроде как, их никто не звал. Тогда, в качестве примера он привёл мою работу — вместо хирургических операций по пластике десны, мне было достаточно всего лишь правильно восстановить контактный пункт между зубами — и межзубный сосочек восстановился самостоятельно.

    Я решил продолжить эту тему и рассказать, стоит ли бежать к хирургу, если у вас вдруг обнаружили «кисту зуба» или что-то еще страшно звучащее.

    В наш стоматологический центр очень часто обращаются пациенты с периодонтитами, кистами и другими воспалительными процессами, спровоцированными кариесом зубов.  И действительно, нередко такие пациенты идут сразу к  хирургу, полагая, что с этим ничего сделать нельзя —  можно только удалить зуб и поставить имплантат.

    Однако, какой бы ни была зубная киста — это вовсе не приговор. Современная стоматология позволяет лечить и сохранять такие зубы с высокой степенью надёжности. Наши хирурги это знают, поэтому большинство пациентов с гранулёмами и кистами, в итоге, оказываются у нас в терапевтическом кабинете. В конце концов, хороший хирург это не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужной — и наши доктора это в полной мере усвоили.

    Итак, давайте разберем причины появления корневых кист и постараемся ответить на вопрос:

     — можно ли спасти такие зубы от удаления?

    Периодонтит развивается по известной схеме:

    Иными словами, почти всегда причиной периодонтита является инфекция, попадающая в систему корневых каналов из кариозной полости.

    Это происходит потому что:

     — пульпа умерла бессимптомно и система корневых каналов инфицируется (например, при глубоком кариесе)

     — предыдущее некачественное лечение (работа без коффердама, недостаточная обработка, пропущенные или не пролеченные каналы)

     — трещины, переломы, вывихи и другие нарушения целостности тканей зуба.

    При этом, инфекция находится в зубе, где отсутствует кровообращение. Соответственно, организм не может справиться с инфекцией и выстраивает “линию обороны” там, где может — около естественных отверстий, где раньше располагались сосуды и нервы.

    На всё чужеродное, в т. ч. на бактерии и продукты их жизнедеятельности, организм реагирует соответствующей реакцией — воспалением.

    Один из «эпизодов» воспалительного процесса — размножение и миграция специальных защитных клеток — т. н. «макрофагов». Макрофаги способны уничтожать бактерии, остатки погибших клеток, обезвреживать продукты жизнедеятельности микробов и т. д. В общем, это очень полезная часть нашей иммунной системы.

    Так как причина воспаления, дохлая и инфицированная пульпа зуба, не убрана, макрофаги в области верхушек корней зуба долгое время остаются активными. И остеокласты, макрофаги костной ткани, начинают разрушать костную ткань вокруг корня зуба. Так появляется гранулёма, а затем — корневая киста:

    При этом полость воспаления как правило стерильна, все выходящие за пределы зуба бактерии тут же съедаются макрофагами.

    Следовательно, наша задача при лечении периодонтита или корневой кисты — убрать инфекцию, которая находится в зубе. Если по каким-то причинам сделать это невозможно — то нужно, хотя бы, не дать токсинам и продуктам жизнедеятельности бактерий выйти за пределы зуба.

    На практике это реализуется следующим образом:

    Удаление зуба. Огромный плюс этого способа в том, что, удаляя зуб, мы со стопроцентной вероятностью уберем всю инфекцию, которая в этом зубе была. Огромный минус — после удаления нам необходимо чем-то замещать то, что удалили. Т.е. проводить операцию имплантации и протезирования со всеми вытекающими последствиями. Как, например, сделал наш хирург Андрей Дашков — удалил зуб, сразу поставил имплантат и формирователь десны. Это и есть немедленная имплантация, наиболее часто используемая методика имплантологического лечения в нашей клинике.

    Лечение или перелечивание корневых каналов зуба. При этом способе мы максимально дезинфицируем систему корневых каналов, предотвращая выход микробов и их токсинов в окружающие зуб ткани. Организм, в свою очередь, заново строит костную ткань вместо воспалительного очага.

    Например, вот первичные снимки обратившегося к нам пациента. Ранее кто-то уже полечил верхний шестой зуб, но что-то пошло не так:

      

    Должен заметить, что наиболее правильный и точный вариант рентгенодиагностики в таком случае — это конусно-лучевая компьютерная томография. Ну а, перелечивание таких зубов проводится, исключительно, под микроскопом. Как правило, на это требуется два визита с промежутком от двух до четырёх недель.

    Первый контроль результатов лечения имеет смысл сделать через полгода, для этого лучше всего подходит компьютерная томография. Вот, что получилось у нас получилось:

      

    В дальнейшем, мы рекомендуем закрыть зуб коронкой или вкладкой во избежание переломов коронковой части. И, при должном контроле и уходе, можем утверждать, что такой зуб прослужить довольно долго.

    Безусловным плюсом такого подхода является возможность сохранения своего зуба, который, с точки зрения физиологии, психологии и биомеханики, всяко лучше коронки на имплантате. К тому же, нет необходимости в хирургическом лечении, где тоже немало своих нюансов, подводных камней и проблем.

    Но не бывает плюсов без минусов, и здесь главный минус — это то, что успешность повторного эндодонтического лечения составляет примерно 80-85%. К сожалению, мы не можем простерилизовать корневые каналы — только продезинфицировать.  И отдельные оставшиеся бактерии, засевшие, например, в дентинных канальцах или маленьких ответвлениях основного канала, могут поддерживать воспалительный процесс. В таких случаях, — а это, ориентировочно, 10-15%, — нам может потребоваться хирургическое лечение, зубосохраняющая операция.

    Стоит отметить, что зуб должен не просто находиться в полости рта, но и выполнять свою функцию. То есть, лечением и перелечиванием мы занимаемся только в тех случаях, когда, помимо хорошего прогноза по работе с корневыми каналами, зуб можно будет качественно и надежно восстановить.

    К примеру, в данном случае я бы мог пролечить каналы всех этих зубов:

    Однако, нормально протезировать и восстановить эти зубы коронками, даже если очень захотеть, не получится. Поэтому план лечения в этой клинической ситуации будет более радикальным — удаление всех зубов, установка какого-то количества имплантатов и протезирование с опорой на импланты.

    Стоит ли стараться сохранить свои зубы? Я на 146% убеждён, что стоит. Но как это сделать? Об этом я обязательно расскажу в своих следующих статьях.

    Ну и, 23 мая, в четверг, в 19-00 я приглашаю всех желающих к нам в клинику поговорить о лечении и спасении зубов, которые кто-то приговорил к удалению. Приходите, будет очень интересно.

    А сейчас я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях.

    С уважением, Станислав Матлаев, стоматолог CLINIC IN.

  • Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

    Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

    Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика — одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:

    — Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам?

    — — часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.

    — — часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.

    — — часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.

    Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке — смотрите статьи по хэштегу «остеопластика» на сайте нашей клиники.

    Если же вы обожаете фильмы Квентина Тарантино, а вид крови вас не пугает — добро пожаловать на сайт IMPLANT-IN.COM, хештег тот же, «остеопластика», но статьи, более подробные, содержат информацию, в основном, для врачей.

    Сегодня же, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить важный вопрос

    — сколько времени нужно ждать после остеопластики? И когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?

    Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок — это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.

    Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики. Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани — и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше. Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом — это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией. Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье — «Имплантация и остеопластика — вместе или врозь?», — часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

    Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

    Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани — идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:

    — остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка — у них миллион названий).

    — остеоциты, статичные клетки, не способные к  движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс — то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

    В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии — нет. Остеобласт движется и делится — потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция — он вырабатывает твердый компонент кости.

    Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость — тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем «плотнее» костная ткань — тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что «рыхлая» костная ткань — это прям вообще зашибись, а очень «плотная и твердая», с точки зрения регенерации — полный отстой.

    Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.

    И, конечно, её клеточный состав неравномерен — в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому «рыхлая» костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

    После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:

    То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться. Но, при этом, «плотность» костной ткани возрастает, так как вновь появившиеся остеоциты вырабатывают твердое межклеточное вещество.

    Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты — именно за счёт их деления происходит «врастание» имплантата в кость челюсти. И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

    Смотрите сами. На фотографии ниже — край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления. Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал — и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна. По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

    С одной стороны, добиться первичной стабильности имплантата в таких условиях непросто. Но, если мы не планируем немедленную нагрузку — нафиг нам нужна первичная стабильность? С другой стороны, в этом самом остеоиде преобладают активно делящиеся клетки, остеобласты и фибробласты, идёт активный рост сосудов и нервов, все регенеративные процессы находятся на пике — разве это не самое удачное время для установки имплантата? Ведь всё, что нам нужно — это деление клеток. Именно за счёт него происходит восстановление кости, врастание биоматериалов, интеграция имплантатов и т. д.

    И всё же, у вас, наверняка, появится вопрос: «Неужели все, кто предлагает подождать 6-8 месяцев или дольше не знают всего этого? Уж не Д`Артаньян ли ты, Станислав Васильев?».

    Нет. Не Д`Артаньян. Скорее, Дон Кихот. Видите ли, все мы, в том числе и самые крутые стоматологи, живут в мире стереотипов, правил и догм, некоторые из которых объяснить не в состоянии. Когда-то кто-то, очень умный, сказал, что «чем выше первичная стабильность имплантата — тем лучше», и мы все поверили ему на слово, даже не пытаясь опровергнуть его слова. Хотя всем давно известно, что существуют имплантационные системы, вообще не предполагающие достижения первичной стабильности.

    То же самое со сроками ожидания после остеопластики. Жил-был какой-нибудь профессор Цур Браннемаркович Урбанян. Однажды, он попытался поставить коронку на имплантат через 2 месяца после его установки. Имплантат провернулся. «Бля! — сказал Цур Браннемаркович, — Надо подождать подольше!», после чего доложил на международном конгрессе, что от имплантации до коронки нужно ждать 4 месяца на нижней и 6 месяцев на верхней челюстях. И все поверили ему, никто не попытался проверить или опровергнуть это утверждение. Впрочем, я про это тоже писал, в «Чертах Будущего».

    А проверять надо. Надо бесконечно задавать себе вопрос: «Почему?» и отвечать на него ясно и понятно, хотя бы самому себе. Надо бесконечно искать причины не только собственных неудач, но и успешных результатов. «ПОЧЕМУ?» — это самый главный вопросы в жизни не только врача, но и любого человека с аналитическо-критическим взглядом на жизнь.

    Покажу Вам простой пример из практики:

     

    Иными словами для успешной имплантации не нужно дожидаться полного созревания и минерализации костной ткани. Гораздо правильнее, со всех позиций, приступить к ней раньше, пока количество остеобластов достаточно высоко, а регенеративные возможности на пике. Понятное дело, что этот самый «пик» — штука сугубо индивидуальная, и у разных людей он будет приходиться на разный период, однако стоит запомнить, что:

     — чем дольше мы ждём после остеопластики, тем наш регенерат становится плотнее, тем выше его минерализация, тем меньше в нём делящихся остеобластов и больше неделящихся остеоцитов.

     — чем твёрже и плотнее костная ткань — тем хуже она регенерирует.

     — чем выше торк (момент силы) при установке имплантата — тем хуже, а в слишком плотной костной ткани повышение торка неизбежно.

    Поэтому, если вы спросите меня, сколько нужно ждать времени после остеопластики прежде, чем, приступить к имплантации, я отвечу:

    3-4 месяца, не больше.

    Таким образом, вы не только ускорите стоматологическую реабилитацию, но и сделаете её более предсказуемой.

    Спасибо, что дочитали до конца. Я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой статье.

    С уважением, Станислав Васильев

    Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
     — что нужно знать еще до консультации имплантолога?
     — консультация имплантолога
     — стоимость имплантации зубов в CLINIC IN
     — стоимость хирургических операций в CLINIC IN
     — импланты и биоматериалы, с которыми мы работаем
  • Хорошие новости АПРЕЛЯ

    Хорошие новости АПРЕЛЯ

    По традиции, расскажем вам о событиях, случившихся в разное время, но обязательно — первого апреля.

    Так, ни на одном из сайтов стоматологических клиник, вы ни за что не узнаете, что 1 апреля была основана компания Apple Computer Company, Google запустил почтовый сервис Gmail, в Нидерландах разрешили первые однополые браки, а в России заработал «Первый Канал». Именно поэтому, 1 апреля каждый мужчина обязан поздравить своего мужа с Международным Днём Птиц, отправив с айфончика сообщение по Gmail, а потом вместе посмотреть по Первому передачу «Пусть говорят», посвященную присоединению Финляндии к России, а Хорватии и Албании — к НАТО. Это, кстати, отличный способ отметить День Дурака, который, по счастливому стечению обстоятельств, также празднуется в этот день.

    А теперь о серьезном.

    График работы

    Как и всегда, мы рады видеть вас, уважаемые друзья, в нашем стоматологическом центре

    каждый день с 9-00 до 21-00 без перерыва и выходных

    И первая хорошая новость состоит в том, что отныне в воскресенье, два раза в месяц, можно посетить стоматолога-ортопеда, специалиста по протезированию зубов, одного из самых востребованных специалистов нашей клиники. Кстати, воскресенье — вообще отличный день для похода к стоматологу: бесплатная парковка, почти пустые улицы, хорошее настроение и никто никуда не спешит. Используйте выходные с умом!

    Наш врач-имплантолог, по совместительству, шеф, Станислав Васильев, будет отсутствовать в клинике 12 и 20 апреля, поскольку проводит в Красноярске и Самаре RegenerationDay, семинар, посвящённый использованию биоматериалов Geistlich в стоматологической практике. Кроме того, в качестве почётного гостя он примет участие в Международном Симпозиуме Osteology Foundation, поэтому с 23 по 28 апреля, включительно, имплантологический и хирургический приёмы в CLINIC IN будет вести доктор Андрей Дашков.

    Вся остальная команда докторов работает в обычном графике и даже больше. Записаться на приём можно как по телефону, так и по электронной почте, через мессенджеры или специальную форму на нашем сайте.

    Праздники и мероприятия.

    В настоящее время мы согласовываем с Винным Домом Бюрнье проведение «Винного Вечера», аналогичного тому, что был в прошлом году. Всем интересующимся мы рекомендуем подписаться на нашу страницу в Facebook для того, чтобы узнать об этом первым. Очень надеемся, что винный вечер состоится в апреле.

    21 апреля,в 19-00, врач-имплантолог CLINIC IN Станислав Васильев приглашает всех желающих поговорить о наращивании костной ткани или, как её называют умные люди, об остеопластике.

    Мы проведём семинар для пациентов, в котором подробно расскажем о показаниях и противопоказаниях, методах и вариантах увеличения объёма костной ткани перед имплантацией, обсудим осложнения и способы их разрешения. Еще раз подчеркнём, что это семинар — для пациентов и далёких от медицины людей. Для всех остальных есть RegenerationDay. Приходите, будет интересно.

    Кстати, на нашем сайте много статей, посвященных наращиванию костной ткани. Рекомендуем почитать, как минимум, это>>, это>> и вот это>>.

    Прейскурант.

    Стоматологический центр CLINIC IN работает честно. Мы даём вам точные диапазоны цен на нашем сайте, не устраиваем рекламные заманухи и не проводим фальшивые акции. типа «два имплантата по цене трёх за +100500 рублей». Мы также открыто предупреждаем вас об изменениях в нашем прейскуранте, которые, в сложившихся экономических реалиях, просто неизбежны. Поэтому, как и обещали ранее, с 1 апреля мы совсем чуть-чуть актуализируем наш прайс.

    Так, если операция имплантации с использованием любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants стоила 46 тыс. рублей, то с 1 апреля установка имплантата XiVE, Astra Tech или Ankylos обойдётся всего 48 тыс. рублей (разница меньше, чем в 5%). При этом, стоимость удаления, к примеру, зубов мудрости, вообще не изменилась.

    Причём, поменялись цены лишь некоторых манипуляций, себестоимость которых значительно увеличилась из-за изменения НДС и текущего курса рубля. Всё остальное осталось без изменений.

    Конечно, всем нашим друзьям мы сохраняем персональные скидки, а для тех пациентов, кому уже скомпилировали план лечения и есть запись  на приём, мы оставим оговорённые ранее цены. Если же вам был составлен план лечения, но вы не определились с записью на приём — настоятельно рекомендуем это сделать в апреле, чтобы мы смогли выполнить наши обязательства по финансовым планам. Потому что мы изо всех сил стараемся выполнить то, что пообещали.

    Почитать о том, как рассчитывается стоимость той или иной стоматологической услуги, откуда берутся высокие цены и скидки, можно здесь>>.

    Турнир по минигольфу в CLINIC IN

    Турнир по минигольфу продолжается. В марте все активно играли, но, наша таблица, почему-то, осталась пустой. Поэтому награждать некого.

    Очень надеемся, что в апреле ситуация изменится, поэтому тренируйтесь, играйте и выигрывайте! Правила участия есть здесь>>

    Спроси доктора!

    Мы всегда рады вам, вашим вопросам, пожеланиям и замечаниям. Поэтому все статьи нашего сайта (в том числе, и эта) открыты для комментариев, для  олдскула есть ЖЖ, для молодёжи — Facebook, Twitter и Instagram, для всех остальных — электронная почта, телефон и различные мессенджеры, через которые можно задать вопрос и получить компетентный и развёрнутый ответ. Вот, что написал наш друг Павел по этому поводу:

    «… Есть мнения разных врачей:

    1. «Иди ты со своими советами…» (в другую клинику) — знакомый врач из ДМС-центра и работает преимущественно со Штрауманн (модель которого я изначально себе и навыбирал по каталогу).
    2. «Одномоментно можно поставить любой имплантат» — многопрофильная частная московская, хирург преходящий, ценник свистящий.
    3. «Лучше пойти по классическому пути имплантации» — частная московская, 2 клиники в сети, хирург свой и он же соучредитель.
    4. «Одномоментная возможна в лунку одного из корней» — Штрауманн за 70 тысяч с циркониевой коронкой, но многоразовые формирователи, странный договор, хирург свой, тоже совладелец, клиника небольшая.
    5. Мнение главврача Клиники ИН, который честно и, главное, подробно отвечает :)»

    Спасибо Вам, Павел! Пишите нам еще!

    А пока мы ждём ваших вопросов прямо в комментариях под этой статьёй.

    Будьте здоровы!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

    Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

    Рентгенодиагностика является наиболее важным дополнительным методом исследования в стоматологии. Между тем, многие пациенты опасаются делать рентгеновские снимки, полагая, что это может привести к серьёзному вреду для здоровья (радиация же!). Удивительно, но такое мнение весьма распространено в странах, так или иначе пострадавших от радиации: в Японии никогда не забудут Хиросиму, Нагасаки и, с недавних пор — Фукусиму, а в нашей стране, России, свежа память о Чернобыле и «Маяке». В других странах таких заморочек с рентгеновским обследованием, к счастью, нет.

    Центр CLINIC IN не просто лечит. Он несёт стоматологическое образование в массы. Сегодня мы разъясним вам, что такое лучевая нагрузка на организм, сколько «излучают» наши рентгеновские аппараты и как часто можно делать стоматологические снимки.

    И, для начала, давайте разберёмся в терминах.

    Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923), кореш профессора Ferkel Von Pfennig, открыватель лучей имени себя. И, кстати, первый Нобелевский Лауреат по физике.

    Рентгеновское излучение — электромагнитное излучение, находящееся в спектральном ряду между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Получается при торможении электронов в специальных рентгеновских трубках. Длина волны рентгеновских лучей сопоставима с размером атома, поэтому они легко проходят через «лёгкие» материалы, задерживаясь «тяжёлыми», с большим

    Цифровые датчики Sirona Xios XG не требуют мощного излучателя. Они и так хороши.

    размером атома (свинец, барий, другие металлы). Это свойство рентгеновского излучения используется в медицине, позволяя «просвечивать насквозь» органы и ткани.

    Рентгеновское излучение можно разделить на мягкое (низкая частота и энергия фотона, ближе к ультрафиолету) и жёсткое (меньше длина волны, выше энергия, ближе к гамма-излучению). В медицинской диагностике используется то, что помягче. Более того, с появлением высокочувствительных электронных датчиков, отпала необходимость в высокоэнергетических фотонах. Поэтому современный рентген-аппарат — это вовсе не тот рентген, что был 10-15 лет назад. Использование «цифры» позволило существенно снизить дозу излучения и повысить безопасность.

    У рентгеновского излучения есть одна проблема. Невозможно изготовить линзу, способную его преломить. Нельзя сделать зеркало. которое бы отражало рентгеновские лучи. Поэтому вся рентгенодиагностика основана, исключительно, на поглощении фотонов изучаемыми объектами, в данном случае — телом человека.

     

     

    Краткая историческая справка. Слава открытия нового излучения принадлежит Вильгельму Конокраду Рентгену. 8 июля 1895 года он, забавляясь в своей лаборатории с ассистенткой катодной трубкой, изготовленной В. Круксом, вдруг заметил, что невидимые лучи, выдаваемые трубкой раздевают ассистентку догола проходят сквозь препятствия и засвечивают фотопластинки в закрытой упаковке. Так появилась порнография рентгенография, а в 1901 году Рентген получил первую Нобелевскую Премию по физике. Достойное открытие!

    Лучевая нагрузка — это доза облучения, получаемая человеком в единицу времени. И тут всё не так уж просто.

    Дело в том, что существует разница между излучаемой дозой и дозой поглощённой. Хотя бы потому, что не каждый фотон рентгеновского излучения достигает организма — часть тормозится молекулами воздуха, одеждой, водяными парами и т. д. Далее, имеет смысл рассматривать именно поглощённую дозу, а не излучаемую.

    Предельно допустимая лучевая нагрузка — это такая доза рентгеновского (или, в широком смысле, иного электромагнитного излучения, при которой наступает пи..дец, примерно в 50% случаев. Под пи..децом подразумевается, в первую очередь, лучевая болезнь со всеми вытекающими.

    Трубка В. Крукса — отличный прибор, если надо заглянуть внутрь человека. И, желательно без вскрытия.

    К счастью, чтобы получить хотя бы лёгкую степень лучевой болезни, мы должны делать КЛКТ так часто, как некоторые девочки — селфи в туалете. То есть, постоянно. И в нормальной жизни и при нормальном лечении, как вы понимаете, это невозможно.

    Защита от рентгеновского излучения — несмотря на всю свою хардкорность, рентгеновское излучение не так опасно, как принято считать. Особенно то, что используется в медицине. Но мы живём по советским нормам и стандартам и, поскольку настоящий советский человек не признаёт научно-технического прогресса и не делает разницы между трубкой Крукса и современным рентгенаппаратом, вынуждены использовать защиту «от радиации», устройством чуть проще, чем саркофаг на Чернобыльской АЭС.

    В частности, стены нашего рентген-кабинета обиты четырьмя слоями специального радиопоглощающего покрытия. Причём, в железобетонной коробке. Причём, всё это покрытие стоит как раритетная итальянская плитка из натурального камня.

    В Стоматологическом Центре Цюрихского университета относятся к радиозащите гораздо проще. У них просто не было советских СанПИНов и партийного воспитания.

    Кроме того, он оборудован отдельной и очень специальной системой вентиляции со специальной системой фильтров. Специальная дверь со свинцовым эквивалентом (што это, блеать?!) в 1,3 мм защищает репродуктивные органы всех, кто находится в холле клиники. На каждого пациента перед исследованием мы надеваем специальный защитный фартук весом в 100500 кг — это, конечно, неудобно, но так положено. В общем, если бы мы хотели поставить в нашем рентген-кабинете ядерный реактор для производства, скажем, оружейного плутония, а в холле клиники сидела бы комиссия МАГАТЭ, вооруженная счётчиками Гейгера, то хрен бы они нас засекли. Вот, такая у нас безопасность.

    Для сравнения, обратите внимание на устройство стоматологических кабинетов в Стоматологическом Центре Цюрихского университета (Швейцария). И тамошнюю степень защиты от излучения. Всё потому, что в Швейцарии не было советских СанПиНов и кучи халтурных диссертаций, защищенных по Чернобыльской трагедии. Такая обстановка с радиозащитой везде куда не дотянулась рука советского бюрократа: в Европе, США, Канаде, Бразилии и т. д. А в нашей стране…. впрочем, вы знаете.

    Рентгеновский аппарат — в широком смысле слова, это прибор, использующий рентгеновское излучение для чего-либо. В нашем узком стоматологическом понимании — для визуализации, т. е. диагностики того, что не видно невооружённым глазом. В стоматологии мы применяем три таких прибора: конусно-лучевой компьютерный томограф высокого разрешения, радиовизиограф и специальный цефалостат для телерентгенографии. Что представляют из себя эти аппараты и какие данные они выдают, можно почитать здесь>>.

    Лучевая нагрузка на организм измеряется в специальных единицах, названных в честь Рольфа Зиверта, шведского учёного, изучавшего воздействие радиации на биологические объекты, и обозначаемых как Зв (Sv, по-английски).

    В общих чертах,

    1 Зиверт — это излучение с энергией 1 Джоуль, поглощённое 1 кг организма, эквивалентное дозе гамма-излучения в 1 Гр (Грей).

    В принципе, Грей и Зиверт — почти одно и то же (в некоторых инструкциях и книжках встречается именно Гр), вот только Зиверт учитывает всё излучение, а Грей — только гамма. Поэтому далее мы будем говорить именно о Зивертах.

    1 Зиверт — это очень большая величина. Так, максимально допустимая годовая доза для работников атомной промышленности в РФ составляет 0,02 Зиверта, лучевую болезнь можно получить при получении 1 Зв, а смертельный исход — при 7 Зивертах. В медицинской рентгенологии мы работаем с гораздо меньшим облучением, поэтому измеряем его в микроЗивертах:

    То есть 1 микроЗиверт — это миллионная часть Зиверта, и соотносится друг с другом как метр и микрометр (тысячная часть миллиметра). Именно в мкЗв мы и будем измерять лучевую нагрузку при рентгенографии.

    Для начала, обратимся к авторитетным источникам и поинтересуемся, что по этому поводу пишет наш Росздравнадзор.

    Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 (последние изменения в который вносились в 2006 году), максимальная доза при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1000 мкЗв в год. То есть, 1 миллиЗиверт в год или 0, 001 Зиверт, если хотите. Отметим, что это не «старая совковая норма», а вполне современная, почти такие же цифры мы можем встретить в любой другой стране мира.

    Другое дело, что рентгеновские аппараты существенно изменились даже со времени последних изменений упоминаемых СанПиНов. Если раньше, лет тридцать назад, мы все обследовались на вот такой штуке:

    и такой аппарат облучал чуть менее, чем ядерный реактор, то почти все современные рентгеновские аппараты используют цифровые высокочувствительные датчики, а потому необходимость в излучении, от которого потом человек светился бы, аки глубоководный кальмар ночью, отпала. Для сравнения, разница между плёночным и цифровым дентальным «прицельным» снимком выглядит так:

    То есть, получить в современной клинике с современным рентгенкабинетом хотя бы половину от допустимой годовой дозы весьма и весьма сложно. И вот, почему:

    получается, что для облучения на 500 мкЗв (половина годовой максимально допустимой дозы), необходимо сделать 166 прицельных или 83 панорамных снимка или 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. В каких случаях может потребоваться столь большое количество рентгенологических исследований, даже представить сложно. Например, если мы посчитаем все снимки, которые делаем во время стоматологического лечения, то получим следующие цифры:

    Конечно, вид и количество снимков зависит от клинической ситуации и медицинской целесообразности, но, в общих чертах, приведённая таблица даёт исчерпывающую информацию о дозе поглощенного излучения в микроЗивертах и представление о том, насколько это незначительные цифры. Опять же, для сравнения, один час полёта в современном самолёте на высоте обычного эшелона, дарит вам, примерно, 3 мкЗв. Следовательно, долететь из Москвы в Екатеринбург и вернуться обратно — это, примерно, четыре прицельных снимка или одна компьютерная томография.

    Можно ли делать снимки беременным?

    Обратимся к нормативной документации, всё тем же СанПиНам 2.6.1.1192-03.

    Так, пункт 7.16 разъясняет, что назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

    Что же касается дозы, то пункт 7.18 действующего СанПиНа говорит, что рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Учитывая, что плод находится явно не в голове, а ниже головы мы защищаем всё, что только можно, ответ на вопрос, можно ли делать стоматологические снимки беременным женщина и мужчинам более, чем однозначен:

     — можно. но осторожно.

    Заключение.

    Уважаемые друзья, в данной статье мы ясно показали, что т. н. «вред» стоматологической диагностики явно преувеличен, при этом её роль в постановке стоматологического диагноза и выбора метода лечения сложно переоценить. Ну, а дилемма «сделал снимок — облучился/не сделал снимок — ошибся с диагнозом», в принципе, должна перестать существовать.

    Каким бы крутым ни был компьютерный томограф — он бесполезен, если нет хорошего специалиста, способного правильно «читать» рентгеновские снимки. С другой стороны, размытый или неправильно сделанный снимок, да еще и в низком разрешении, оставляет много поводов для ошибок даже суперкрутому доктору. В CLINIC IN всё сбалансировано. Мы выбрали и запустили самое современное и безопасное рентгенологическое оборудование из существующего на рынке. Мы также научили наших сотрудников правильно делать и интерпретировать снимки, в чём многие из вас уже успели убедиться. Ну а, правильная и современная диагностика — это залог правильного и качественного стоматологического лечения.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, CLINIC IN.

    Что еще почитать о стоматологической диагностике и обследовании в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN…
    Что нужно знать о планировании и методах стоматологического лечения?
    Диагностика и обследование
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
  • О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

    О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

    Недавно, один из моих коллег (тёзка, кстати) выложил на своей странице в Фейсбуке очень правильную картинку, отлично описывающую всё наше последипломное образование:

    на мой взгляд, картинка очень жизненная и актуальная. Действительно, почти на всех существующих семинарах, мастер-классах и лекциях по той же имплантации или остеопластической хирургии нас учат КАК надо делать, совершенно не объясняя, ПОЧЕМУ нужно делать именно так. Как результат, все мы, имплантологи и хирурги-стоматологи, умеем пользоваться пинами, барьерными мембранами, графтами, в совершенстве владеем различными методами остеопластики, но, при этом, искренне удивляемся неудачам и, самое позорное, не можем их объяснить.

    — Ну как так? Я сделал всё в точности, как Великий И. Урбан (Ф. Курри, Браннемарк, и т. д., впиши любую известную фамилию) завещал! Почему же всё развалилось?

    Еще сложнее объяснить удачные результаты тех или иных остеопластических операций. Над этим никто не задумывается, ибо смысл? Получилось? Отлично! Радуемся, улыбаемся и крутим фонарики, наивно полагая, что главная причина успеха — это точное повторение какой-то «авторской» методики. Ну а, неудача — причина каких-либо отступлений от задумки автора, «не те пины», «не те мембраны», «не тот пациент».

    Хороший доктор, в моём понимании, способен объяснить как успешные результаты, так и неудачи остеопластических операций. Главный вопрос, который задаёт себе хороший доктор — это вопрос «ПОЧЕМУ?», в то время, как все остальные спрашивают «КАК?». Или, того хуже, «КАКИМИ МЕМБРАНАМИ ВЫ ПОЛЬЗУЕТЕСЬ?». Впрочем, я об этом уже писал, где-то здесь>>

    Поговорим о неудачах. Нам, в стоматологическом центре CLINIC IN, иногда приходится иметь дело с неудачами. Редко — со своими (из более, чем трёхсот операций остеопластики в прошлом году, пришлось переделать семь), гораздо чаще — с плохими негодными результатами операций наращивания кости, проведённых в других клиниках.

    Как правило, в случае неудачи, при повторном вмешательстве мы кардинально меняем методику остеопластики. Если до этого проводили НКР, то при переделке используем остеотомию или блоки. Если неудачной была остеотомия — то работаем по методу направленной костной регенерации или проводим аутотрансплантацию крупных костных фрагментов. Подробнее о различных методах остеопластики можно почитать здесь>>

    Всё это даёт довольно много пищи для размышлений. Например, почему один метод приводит к неудаче, а другой, при повторной операции — к хорошему результату? Поделюсь мыслями.

    Как мы вообще решаем, нужна ли остеопластическая операция?

    Планирование остеопластической операции  — штука довольно простая. По сути, мы отталкиваемся от имплантологического правила #2, гласящего, что

    размер и положение имплантата должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба.

    И. если соблюсти правило #2 в текущих клинических условиях невозможно, мы должны создать такие условия.

    Для этого и нужны операции наращивания костной ткани или наращивания десны. Впрочем, я неоднократно об этом писал. Например, здесь>>, здесь>> или тут>>

    Безусловно, не бывает правил без исключений. Однако, прибегать к исключениям следует с максимальной осторожностью, делая +100500 оговорок.

    Как мы выбираем метод наращивания костной ткани?

    На самом деле, методов наращивания костной ткани не так уж и много. Про них, кстати, я тоже писал, почитать можно здесь>>, здесь>> или тут.

    Вот, упрощённая картинка с типами методов:

    Однако, сегодня мы с вами говорим не о методах, а о выборе.

    Итак, от каких данных мы отталкиваемся, планируя наращивание костной ткани?

    Для начала мы выясним, что у нас вообще есть.

    Обычное обследование перед операцией остеопластики включает в себя осмотр хирурга и ортопеда, компьютерную томографию, изредка — изготовление диагностических моделей. По компьютерной томографии мы можем с высокой степенью точности определить:

     

    — форму и линейные размеры атрофического дефекта. По ним можно рассчитать, к примеру, будущий расход биоматериалов, подобрать нужный по размеру аутотрансплантат и т. д:

      

    — биотип и структуру костной ткани. Учёт биотипа важен, поскольку нам необходимо представлять «пути» миграции клеток и васкуляризации регенерата, предел роста и, более-менее ясно — физические свойства костной ткани (что важно, в частности, при планировании остеотомии):

      

    И всё на этом. Удивительно, но этих данных достаточно, чтобы правильно выбрать метод остеопластики:

    Но если кто-то из вас, уважаемые друзья, интересовался наращиванием костной ткани и посетил по этому поводу несколько консультаций имплантологов, то, наверняка, не мог не заметить, что у каждого из докторов совершенно свой, особенный и «правильный» взгляд на вашу клиническую ситуацию. И вам предложат совершенно разные, но особенные и, безусловно, «самые правильные» методы остеопластики.

    Почему так происходит? Почему на одну и ту же клиническую ситуацию, вам предлагают совершенно разные планы лечения? Хотя, давно известно, что какой-то принципиальной разницы в эффективности тех или иных методов наращивания костной ткани нет.

    Всё дело в том, что доктора немного отступают от алгоритма выбора метода остеопластической операции. В итоге, он отличается от вышеозначенного. Как-то так:

    Например, в клинике, куда вы обратились за остеопластикой, отсутствует ультразвуковой хирургический аппарат или/и необходимые инструменты для остеотомии. Поэтому доктор, предлагая вам метод наращивания костной ткани, скорее всего, предложит вам направленную костную регенерацию («чего-то там насыпать, закрыть мембраной, прибить маленькими гвоздиками») просто потому, что сделать по-другому нет возможности.

    Или, другой вариант — имплантолог недавно посетил курсы какого-нибудь известного хирургического светилы, где разбирался его «авторский» метод. Разумеется, очень хочется попробовать  — и вот, вам составляют план на операцию по Кури, Урбану, Иванову, Петрову, Боширову и т. д….

    И, вроде бы, всё неплохо. В конце концов, я же утверждал, что все методы хороши, все методы остеопластики работают.

    Остался лишь вопрос

    А подходит ли этот метод именно вам, с вашей клинической ситуацией?

    Будет очень здорово, если подойдёт. А если нет?

    Существует некоторая зависимость между формой (или типом) атрофического дефекта и количеством методов, которые мы можем использовать для его восстановления. Зависимость очень простая:

    Иными словами, чем сложнее костный дефект (меньше костных стенок) — тем выше трудоёмкость хирургической операции, риски осложнений и тем, к сожалению, меньше выбор методов для его восстановления. И, если потерю одной-двух стенок относительно легко  и дёшево можно восстановить, используя любой из методов, то при потере 4-5 стенок, мы всерьёз рассматриваем возможность отказа от остеопластики в пользу любого альтернативного метода имплантации и протезирования.

        

    Не существует одного единственного универсального метода остеопластики на все случаи.

    Конечно, это отнюдь не означает, что НКР обязательно развалится в той ситуации, где, согласно форме дефекта и биотипу костной ткани, было бы правильнее использовать остеотомию или аутотрансплантацию. Однако, вероятность неудачи в таком случае будет выше, чем при использовании другой методики. Которые, в свою очередь, также несут в себе риски, но в меньшей степени.

    Кроме того, привязка выбора метода остеопластики, как минимум, к двум вышеозначенным параметрам (форма и биотип) убедительно показывает, что не существует единственного универсального метода наращивания костной ткани. Невозможно всюду и везде  втыкать остеотомию, как, например, невозможно всю жизнь ездить одним лишь видом транспорта — попробовать, конечно, можно, но ни к чему хорошему это не приведёт.

    Существует ли понятный алгоритм выбора метода остеопластической операции?

    Увы, такого алгоритма нет. Если бы он существовал, всё было бы гораздо проще, мне не пришлось бы писать эту статью и грузить вас лишней информацией.

    Но, даже в нашей клинике, где применяются все известные виды наращивания костной ткани, мы не можем быть на сто процентов уверены, что сделали правильный выбор. Именно поэтому, плохой негодный результат остеопластики мы рассматриваем именно как ошибку в выборе метода — и при переделке практически всегда используем иной вариант наращивания кости. К счастью, переделки бывают крайне редко.

    Чувствуете разницу с предыдущей схемой? Мы убрали из неё «опыт, возможности и амбиции доктора или/и клиники», что, априори, является субъективным фактором и не поддаётся справедливой оценке — и ситуация меняется! В лучшую сторону.

    Что же делать пациентам? Кому верить?

    Если вдруг вам в десяти разных клиниках предлагают десять разных вариантов остеопластики, спросите, для начала, себя — ПОЧЕМУ? Не стесняйтесь задавать этот вопрос постоянно, каждому консультирующему вас доктору — и добивайтесь адекватных ответов.

    Почему именно искусственная кость и барьерная мембрана (НКР)? Почему не костный блок или остеотомия?

    Применимы ли в моём случае другие методы остеопластики, помимо того, что вы предлагаете? В чём плюсы и минусы других методов?

    Почему мне вообще нужна остеопластика? И что будет, если её не делать?

    Какова вероятность неудачи? И что делать, если будут осложнения?

    Наверное, это минимальный список вопросов, которые нужно задавать на консультации по наращиванию костной ткани. В целом же, спрашивайте как можно больше. Стремитесь узнать больше. Анализируйте. Сравнивайте. Изучайте. В конце концов, вы, уважаемые пациенты, полноценные участники лечебного процесса. Поэтому и выбор нужно делать именно вам.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
    Наращивание кости перед имплантацией. Что нужно знать об этом пациентам? Часть I, Часть II, Часть III — очень рекомендую почитать, если вам предстоят подобные манипуляции
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
    Имплантация и остеопластика: вместе или врозь? Часть I, Часть II.
    Остеопластика или «наращивание костной ткани» при имплантации — выбор метода и отдалённые результаты.
    Много-много-много статей по хэштегу «остеопластика» или «имплантация» на сайте www.2026.implant-in.com
    Стоимость остеопластических операций в стоматологическом центре CLINIC IN
    Стоимость имплантации зубов в стоматологическом центре CLINIC IN
    Специально для докторов, которые, я уверен, тоже прочитают эту статью и, возможно, захотят поспорить. 12 апреля в Красноярске и 20 апреля в Самаре пройдёт очень полезный семинар RegenerationDay, посвященный, в т. ч., остеопластическим операциям. Участие в нём бесплатное, поэтому я приглашаю всех желающих обсудить интересную и очень важную для практики тему.

     

  • 13 марта, 19-00. Ежи Тыц: «О войне и памяти».

    13 марта, 19-00. Ежи Тыц: «О войне и памяти».

    Половина японцев уверена, что атомные бомбы на их города сбросила Красная Армия.

    В соседней и, некогда, братской стране давно утверждают, что Шухевич и Бандера — герои нынешней Украины.

    В Эстонии при поддержке США устроили панихиду по случаю 74—й годовщины «бомбардировки» Нарвы советской авиацией. Легионеры СС маршируют в Латвии при покровительстве властей.

    На территориях стран, обильно политых кровью наших героических предков, массово сносятся памятники и приходят в запустение братские могилы воинам-освободителям.

    На наших глазах происходит наглая фальсификация результатов Второй Мировой войны, в которой именно советский народ понёс самые тяжелые людские и материальные потери, но, благодаря своей стойкости, сплоченности и героизму, всё-таки раздавил нацистскую гадину в её гнезде, Берлине.

    Не всем довелось расписаться на поверженном Рейхстаге. Миллионы советских воинов и воинов антигитлеровской коалиции остались навсегда лежать в освобождённой ими земле.

    Кто в огромных братских могилах с высеченными на граните тысячами имён, а кто-то в маленьких безымянных могилках, увековеченных только красной звездой.

    13 марта (среда), в 19-00, в гостях у стоматологического центра CLINIC IN побывает наш польский друг Ежи Тыц — польский офицер, организатор движения «Курск», которое занимается восстановлением памятников советским солдатам.

    Мы попросили Ежи рассказать как можно более широкому кругу наших соотечественников о деятельности Движения, поделиться планами, успехами и проблемами, в надежде, чтобы об этом благородном деле узнали как можно больше людей. У вас будет возможность увидеть огромное количество фото- и видеоматериалов о Движении Курск, мы также побеседуем о том, с какими трудностями ему приходится сталкиваться во время восстановительных работ.

    Мы приглашаем к нам всех, кому небезразлична война и память об этой войне. Приходите сами, приводите детей и внуков.

    Неравнодушных людей будет много, поэтому сидячих мест не гарантируем.

    Спасибо, что Вы с нами!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Об искусстве ведения переговоров.

    Об искусстве ведения переговоров.

    С того момента, как я стал шефом стоматологического центра CLINIC IN, у меня появилась масса дополнительных дел. Встречи с интересными людьми, собеседования с потенциальными сотрудниками, бесконечные телефонные звонки и т. д. Если раньше меня заботили только мои пациенты, то сейчас заботит, буквально, всё. Оттого, я торчу на работе 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

    Когда меня спрашивают, что лучше — работать в своей клинике («на себя) или чужой (на дядю), я до сих пор не могу ответить однозначно. Безусловно есть свои плюсы, но и минусов тоже хватает.

    А то, что в собственной клинике работать веселее — это да, чистая правда. И вот, почему.

    Давеча, состоялся у меня интересный телефонный разговор. Привожу дословную стенограмму:

     — Алло, здравствуйте, могу поговорить с генеральным директором? — с такой тональностью и размеренностью обычно говорят следователи на допросе. Слегка уставший, но очень уверенный в себе голос.

     — Добрый день, меня зовут Станислав Васильев, я генеральный директор. Чем могу помочь? — представляюсь я.

     — Алло, здравствуйте, с вами говорит директор частной зуботехнической лаборатории. Я бы хотел, чтобы вы направляли нам свои работы.

     — Простите, но мы уже сотрудничаем с несколькими лабораториями, никаких проблем по работе нет, поэтому в ваших услугах не нуждаемся….

     — А хуле им можно с вами работать, а мне нельзя? Вы о@уели, что ли? — голос в трубке начинает, буквально, на меня орать.

     — Простите, но мне больше не о чем с вами говорить. Спасибо, что позвонили. Всего хорошего,  — попрощался я и положил трубку.

    И вот, сижу я и думаю. Этот директор частной зуботехнической лаборатории, наверняка, не только мне позвонил. Интересно, договорился ли он с кем-нибудь о сотрудничестве, если вёл переговоры в подобном ключе? А, может быть, надо было продолжить разговор и пригласить на встречу — а вдруг у него в частной зуботехнической лаборатории работают действительно очень хорошие зубные техники? Сидят, бедняги, без работы, потому что директор — мудак.

    Жаль, но мы этого никогда не узнаем.

    Почитайте еще по теме:

    Как выглядеть аццки крутым доктором и продвигать себя в соцсетях? — очень полезная статья для тех, кто хочет быстро раскрутиться и стать знаменитым стоматологом.

  • Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN. Что нужно об этом знать?

    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN. Что нужно об этом знать?

    Профилактика — лучшее лечение. Нет ничего дешевле и эффективнее, чем профилактика.

    Уважаемые друзья, мы с вами очень часто слышим эти слова от врачей и причастных к здравоохранению людей, но вряд ли всерьез задумываемся, насколько они справедливы. Более того, мы нередко воспринимаем профилактическую медицину как что-то лишнее в нашей жизни — и действительно, зачем ходить к врачу, если с тобой всё в порядке? Зачем нужны прививки, если корь, дифтерия или краснуха в современном мире  — большая редкость? Зачем тратить деньги на диспансеризацию и медицинскую страховку, если у тебя вот уже 20 лет  не было болезней, тяжелее обычной простуды?

    Отчасти, мы, доктора, сами виноваты в подобном отношении к гигиене и профилактике. Мы дискредитировали само понятие «превентивная медицина» отношением, типа «вот когда заболит — тогда и приходите!», назначением БАДов и прочих фуфломицинов, массовой вакцинацией для галочки и статистики, отсутствием внятной некоммерческой санпросветработы. К результат, многие из обычных людей думают именно так, как написано выше. И, по возможности, стараются избегать встреч с доктором.

    «Настоящий мужчина идёт к врачу лишь тогда, когда копьё, застрявшее в спине, начинает мешать спать».

    Есть на свете очень-очень-очень близкий мне человек. Жил он, не тужил. Очень гордился тем, что за последние 25 лет ни разу не обратился к доктору. Хвастался, что в городской поликлинике даже нет его амбулаторной карты. И, вроде бы, ему можно позавидовать, но… в один из прекрасных осенних дней  — бабах! Инфаркт миокарда. А следом — реанимация, долгая-долгая реабилитация и серьёзное изменение привычного образа жизни. И всё это — в пятьдесят с небольшим лет.

    Между тем, давно известно, что сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже об их серьезных осложнениях, инфаркте или инсульте, не возникают из ниоткуда. Их не зря называют «болезнями образа жизни», они развиваются медленно, постепенно, долгое время не дают о себе знать. Живешь ты с ними и думаешь, что появившаяся одышка или частое сердцебиение — всего лишь возрастное, а потом рррраз! и вот, уже пора тебя шунтировать. Иными словами,

    если ты не видишь необходимости обращаться к доктору, это вовсе не значит, что с твоим организмом всё в порядке.

    Хотя бы потому, что многие опасные и крайне неприятные заболевания развиваются медленно и, практически, бессимптомно. А в тот момент, когда мы начинаем их замечать, мягко говоря, уже поздно пить Боржоми.

    В этой статье мы ограничимся стоматологией и не будем выходить за рамки профилактики стоматологических заболеваний. Здесь и далее, мы с вами порассуждаем о стоматологической гигиене и профилактике, обсудим её виды, найдём взаимосвязи и, конечно же, попробуем посчитать — кому выгоднее заниматься профилактикой, врачу или пациенту?

    Профилактическая пирамида.

    Из школьного курса обществознания, многим из нас знакома пирамида потребностей Маслоу. Та, в основании которой лежат физиологические потребности, а на вершине — потребность в самоактуализации? Вспомнили? Вот картинка для тех, кто не помнит.

    Этой пирамидой, мягко говоря, уже задолбали на всяких курсах по маркетингу и личностному росту. Но фигура, согласитесь, удачная.

    Профилактика стоматологических заболеваний — это комплекс мер, где тоже можно расставить приоритеты. И, согласно приоритетам, из этих мер тоже можно построить пирамиду. Пусть это будет пирамида Профилактоу:

    А сейчас я расскажу вам, что это за хрень такая.

    Санитарно-просветительская работа.

    На мой взгляд, в основании нашей пирамиды Профилактоу должен находиться именно санпросвет. Иначе говоря, всякая полезная информация про наш организм, здоровье, методы профилактики, лечения заболеваний и т. д. Без элементарных знаний о строении и функционировании нашего тела, невозможно понять, для чего нам нужна гигиена и профилактика, не говоря уже о мотивации на регулярную диспансеризацию и своевременное лечение пока еще не ставших запущенными болезней.

    Санпросветработа не стоит ничего. Она бесплатна как для врача, так и для пациента. Достаточно владеть некоторыми навыками поиска и фильтрации полезной информации, запастись терпением, чтобы её прочитать и принять. А далее, всё становится сильно проще — вы начинаете понимать природу тех или иных проблем со здоровьем и поэтому выбираете верный путь для их решения. Вас сложно надурить, облапошить и развести, поскольку вы обладаете ценным ресурсом — знаниями. «Знания —  это сила!» — это известный лозунг. Я бы еще добавил, что «Знания — это безопасность!», как для вас, так и для вашего здоровья.

    Другое дело, что информация бывает разной. В век интернета, когда каждый суслик резко становится агрономом и организует мастер-класс по этому поводу, мало находить информацию — её нужно уметь обрабатывать и фильтровать. Мы, кстати, много раз про это писали и показывали вам картинку про фильтры. Рекомендуем пользоваться ими каждый раз, дабы в голове не возникал информационный хаос.

    Говорить о санпросвете можно не много, а очень много. Это обширная тема, затрагивающая как вопросы профилактики кариеса у детей (например, путём потребления фтора и герметизации фиссур), так и превентивных мер, вроде раннего удаления зубов мудрости, своевременного протезирования отсутствующих зубов, исправления прикуса и т. д. Мы, собственно, создали сайты, этот и 2026.implant-in.com, а еще сообщества в ЖЖ и страницы в социальных сетях с этой самой целью — донести до широких слоёв населения именно полезную информацию относительно стоматологического здоровья. Получается это у нас или нет — время покажет.

    Отчасти, многие проблемы нашего российского здравоохранения (или социальной медицины, если хотите) связаны с тем, что мы, мягко говоря, забросили санитарно-просветительскую деятельность на государственном уровне. Как только государство эту тему похерило, — а потребность в ней довольно велика, — сразу нашлись предприимчивые люди, сообразившие, что «Знания — это еще и деньги», если преподносить их правильно.

    И вот, под видом профилактики нам пытаются впарить Орбит, «восстанавливающий кислотно-щелочной баланс», убеждают в том, что «паста со фтором — это хорошо, а без фтора — плохо» (это при том, что часть Москвы и так пьёт воду с повышенным содержанием фтора), продают всякие БАДы, очищающие наш организм от шлаков, а по телевизору в серьёзных передачах рассказывают о профилактике рака с помощью керосина и мочи девственниц-фотомоделей.

    Вишенкой на торте служат усилия некоторых СМИ, стремящихся подорвать доверие людей к отечественной медицине (ибо зарубежную продавать выгоднее) — то тут, то там появляются громкие «дела врачей», «убийцы в белых халатах» и «известные артисты, умершие от укола анестетика прямо в стоматологическом кресле». Что ж, это отличная тактика для того, чтобы создать людям еще больше проблем и дать одну лишь установку: «Не ходи к врачам, они убийцы! Просто купи нашу волшебную таблетку — и будешь жить вечно здоров!». Насколько это честно по отношению к вам, уважаемые друзья? Не знаю…

    А ведь, по сути, правильная санпросветработа не должна лечить. Она не должна вам ничего навязывать или продавать. У санпросвета одна цель — мотивировать вас внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно посещать доктора, проходить обследование и т. д.

    Иными словами, результат вдумчивого изучения санитарно-просветительской информации — это не покупка БАДов, орбитов или новых ультрасовременных гиперзвуковых зубных щеток или отбеливающе-фторирующих зубных паст. Это понимание того, что за здоровьем нужно следить и, при необходимости, обращаться к соответствующему специалисту.

    Так, мы подходим к следующей ступени нашей санпросветпирамиды, связанной уже с участием врача-специалиста —

    Профилактические осмотры и регулярная диспансеризация.

    Если кого-то смущает советское слово «диспансеризация» и связанные с этим ассоциации, то его можно заменить на ультрамодный хипстерский термин «скрининг». Суть не меняется — в общих чертах, это регулярные профилактические визиты к врачу ставящие целью обследование и диагностику заболеваний на ранних стадиях. То есть, пока «мелкая х..йня» не превратилась в «полный пи..дец».

    Необходимость диспансеризации состоит в том, что большинство опасных для жизни и крайне неприятных для здоровья заболеваний не появляются внезапно, в развиваются медленно и постепенно. Чаще всего бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Большинство людей не может самостоятельно их диагностировать свои болезни правильно и обращается к врачу лишь тогда, когда что-то начинает конкретно беспокоить. Но, к сожалению, к этому времени болезнь достигает такой стадии, когда её лечение получается очень сложным или дорогим. Если, вообще, получается…

    Важность регулярных профилактических осмотров проще всего понять на примере развития периодонтита.

    Как известно, он является осложнением кариеса зубов, между прочим, самого распространенного заболевания в мире.

    До определенного момента, кариес развивается бессимптомно. Максимум, что может беспокоить человека — это застревание пищи в зубе или между зубами. В общем-то, это даже не симптом, а всего-лишь гигиеническое неудобство. И, если кариозная полость возникает не в эстетически значимой зоне, очень немногие обращаются за лечением. Чаще всего мы находим такой кариес случайно, как раз на профилактическом осмотре.

    Однако, по мере развития кариеса, полость увеличивается. Вот, она доходит до эмалево-дентинной границы, где сосредоточено много нервных окончаний, и у человека появляются боли. Правда, пока они не очень сильные и быстро проходят. Поэтому, даже на этой стадии, люди обращаются к стоматологу не так уж часто, спасаясь нурофеном или анальгином.

    Постепенно, симптоматика нарастает — болевой синдром усиливается, иногда скалывается стенка кариозной полости, она «зияет». Обычно мы замечаем кариес именно на этом этапе. Особенно, если он начинался в контактном пункте, между зубами. Далее, надо принять волевое решение и обратиться к стоматологу — на этом этапе, чаще всего, можно обойтись без «удаления нерва», депульпирования зуба. То есть, лечение всё еще не очень сложное и не сильно дорогое.

    Но, некоторые люди игнорируют стоматолога и продолжают бороться с кариесом, съедая по пачке анальгина в день. Мало того, что такой приём обезболивающих не прибавляет здоровья, так еще и кариес лекарства не останавливают — постепенно, воспалительный процесс распространяется на «нерв», пульпу зуба — и вот, мы имеем первое серьезное осложнение, называемое пульпитом. И теперь, вместо простой пломбы, необходимо «удалить нерв» т. е. депульпировать зуб — а это совсем другая по сложности работа, время, деньги, риски. Не говоря уже о том, что образовавшуюся обширную кариозную полость, возможно, не получится нормально запломбировать — для реставрации зуба может потребоваться коронка или вкладка.

    Но даже на эту стадию осложнённого кариеса можно «проворонить» или заглушить — благо, в любой аптеке вам продадут обезболивающее «от зубов» совершенно без рецепта. И вот, пульпит постепенно переходит в периодонтит, в процессе которого инфекция покидает зуб и распространяется в окружающей его костной ткани. Лечение такого зуба — технически сложный вопрос, сопряжённый с большим количеством «но». А иногда такие зубы приходится удалять. Имплантация, превед!

    Если мы сопоставим стоимость лечения и стадии кариозного процесса в виде графика, то получим интересную зависимость

    Получается, что если мы обратимся к стоматологу «просто так», когда нас ничего еще не беспокоит, то возможное лечение возможного кариеса обойдётся нам в сумму на порядок меньше, чем если приходить с болями и периодонтитом. Не говоря уже о затратах времени, ощущениях, рисках и т. д., профилактический осмотр оказывается гораздо более выгодным с финансовой точки зрения, нежели лечение запущенной зубной проблемы с неясным исходом.

    И это, друзья, всего лишь кариес. Если мы говорим об онкологических заболеваниях или пародонтите, то последствия несвоевременной диагностики и лечения могут быть гораздо печальнее. Пародонтит мы, стоматологи, как правило видим в крайне запущенных стадиях, угрожающих потерей всех зубов, когда остаётся единственный вариант «лечения» — удаление всего. А, между тем, пародонтит не возникает мгновенно — его симптомы нарастают постепенно, в течение довольно длительного времени. Скажу даже больше — зная основные причины возникновения пародонтита (плохая гигиена+перегрузка зубов), мы с высокой степенью вероятности можем предсказать его развитие и принять соответствующие меры по его профилактике. Только вот проблема в том, что мало, кто готов заниматься гигиеной и исправлением прикуса до того, как на смену «меня это не волнует» придёт «доктор, как мне жить дальше?».

    Увы, но ни интернет, ни все диванные эксперты вместе взятые, ни Малышева и Малахов, ни реклама Колгейта и Пародонтакса, а только ваш доктор, после очного осмотра и соответствующего обследования может ответить на вопрос:

    А что, собственно, нужно именно вам для профилактики пародонтита/кариеса/онкологических заболеваний полости рта?

    Его рекомендации формируют следующую ступень нашей пирамиды Профилактоу —

    Индивидуальная гигиена полости рта

    Если мы посмотрим на наиболее общие схемы профилактики стоматологических заболеваний полости рта, то всегда и везде одним из пунктов будет индивидуальная гигиена.

    Вопреки распространенному мнению, этот термин включает в себя нечто большее, чем просто регулярная чистка зубов. К индивидуальной гигиене и профилактике  можно смело отнести здоровый образ жизни и режим питания, поскольку если человек неумеренно курит, злоупотребляет алкоголем и морально разлагается — то вряд ли его спасёт даже четырёхразовая ежедневная чистка зубов. Более того, для двух разных человек, живущих в разной местности, имеющих разную клиническую картину в полости рта, рекомендации по уходу за зубами будут разными. В этом смысле, «индивидуальная» — означает, «подобранная под конкретного человека и конкретные зубы». Только так можно сделать гигиену полости рта по-настоящему эффективной.

    Большинство стоматологов (в т. ч. позирующих в рекламе) акцентируют внимание на чистке зубов. Чем и, главное, как мы чистим зубы. Немного забегая вперёд, — про ежедневную чистку зубов планируется отдельная статья, — отмечу, что наибольшее значение для ухода имеет техника и регулярность этой процедуры, наименьшее — марка зубной пасты

    В общем, у нас с вами будет время поговорить об электрических, супермягких и ультражёстких зубных щетках, зубных порошках и пастах, восстанавливающих эмаль и прочих интересных средствах ежедневного ухода за зубами, предлагаемых интернетом и ТВ. Я эту тему неоднократно поднимал в ЖЖ (например, здесь>>, здесь>> и тут>>), рекомендую ознакомиться.

    Правильно спланированная и подобранная гигиена полости рта сводит к минимуму затраты на стоматолога, позволяя обходиться лишь профилактическими осмотрами 1-2 раза в год. Но на профосмотре (о котором мы говорили выше) может оказаться, что в полости рта осталось некоторое количество твердого зубного налёта, не удаляемого обычной зубной щеткой и пастой. И вам, скорее всего, предложат процедуру профессиональной гигиены полости рта.

    Профессиональная гигиена полости рта

    На самом деле, это тоже хорошая тема для предстоящей статьи. Очень надеюсь, что кто-нибудь из наших стоматологов-терапевтов её осилит.

    Поскольку профгигиена является уже медицинской процедурой, для неё также существуют показания и противопоказания, а проводить её должен дипломированный и опытный врач-специалист. Так, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы отказались от услуг студентов, интернов и «гигиенистов» после 2-х месячных курсов с неясными сертификатами. У нас профессиональной гигиеной занимаются стоматологи-терапевты — и это позволяет не только сделать эту процедуру качественной, безопасной и безболезненной, но и параллельно провести компетентную диагностику состояния зубов и полости рта.

    Нередко возникает вопрос о том, насколько часто нужно посещать доктора для профессиональной чистки зубов. Ответ на этот вопрос будет таким же индивидуальным, как и схема самостоятельного ухода за зубами, ведь у одного человека зубной налёт образуется и твердеет очень быстро, а другой, в принципе, много-много лет живёт без зубного камня. Периодичность проведения профгигиены определяет врач-стоматолог, при этом учитывается огромное количество факторов: состояние дёсен и прикуса, наличие зубных протезов и отсутствующих зубов, состояние эмали, количество пломб и т. д.

    Профессиональный осмотр, о котором мы говорили выше, и профгигиена полости рта — понятия не тождественные. Если профосмотр при нормальном состоянии зубов необходим один-два раза в год, то, например, во время ортодонтического лечения, проблемах с индивидуальным уходом или из-за особенностей здоровья пациента, профессиональная гигиена может проводиться чаще, по рекомендации стоматолога.

    Про профессиональную гигиену можно долго рассказывать, и мы обязательно её обсудим в одной из ближайших статей на нашем сайте. В общих чертах, её главная цель — дочистить всё то, что вы не в состоянии прочистить самостоятельно. А проведение профессиональной гигиены компетентным врачом-специалистом делает её еще и важной в плане раннего предупреждения кариеса и других неприятных заболеваний полости рта.

    Превентивное лечение.

    Стоматологические заболевания — одни из самых распространенных на планете. Их причины, хоть где-то и в чём-то остаются предметом дискуссий, всё же, достаточно хорошо изучены. Более того, они заметны и легко устранимы еще до того, как возникает сама болезнь.

    Взять хотя бы кариес. Его главная причина — это плохая гигиена полости рта, скопления зубного налёта и бактерий. Самого кариеса еще нет, но мы можем увидеть в полости рта мягкие и твёрдые зубные отложения и сказать: «Надо их убрать, иначе будет кариес».

    Есть зубной налёт и плохая гигиена — будет кариес. Отсутствие зубного налёта вследствие хорошей гигиены — не будет кариеса.

    Запущенный кариес рано или поздно приведёт к пульпиту и периодонтиту. Своевременное лечение кариеса — профилактика пульпита или периодонтита.

    Невылеченный пульпит или периодонтит, в лучшем случае приведёт к постепенному разрушению и последующему удалению зуба, в худшем — распространению инфекции в челюстной кости и клетчаточных пространствах, флегмонам, абсцессам, периоститу. Своевременное лечение пульпита или периодонтита — профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и потери зубов.

    Несвоевременное протезирование отсутствующего зуба приводит к деформации прикуса, перегрузке зубов и мышечно-суставной дисфункции. Правильное, рациональное и, главное, своевременное восстановление отсутствующих зубов — профилактика всех перечисленных выше проблем.

    Видите, как всё просто. Не нужно быть слишком умным, чтобы разобраться в причинно-следственных связях и понять, что любая маленькая стоматологическая проблема со временем обязательно превратится в большую, если будет проигнорирована.

    Кроме того, существует некоторое количество стоматологических процедур, на первый взгляд, неясного назначения, но имеющих безусловную профилактическую ценность.

    Например, удаление ретинированных или атипично расположенных зубов мудрости (про это мы неоднократно писали здесь>>, здесь>>, тут>>, да и вообще, везде!), преследует, в первую очередь, профилактические цели — из-за них может деформироваться прикус, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами, могут разрушаться соседние зубы и образовываться большие кисты. И, если своевременно удалением восьмёрок, то все эти болезни можно предотвратить. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    Смотрите сами. Разница между снимками — несколько лет.

      a09a4200-2

    Пациенту предложили удаление зуба мудрости, но он отказался, посчитав, что «ничего с ним не будет». Ну вот, в итоге всё равно пришлось удалять. Но, уже вместе с кистой.

    То же самое можно сказать и про уздечки верхней, нижней губ и языка, вестибулопластику — всё это является профилактикой пародонтита, лечить который намного сложнее (если это вообще возможно), чем предотвратить.

    Патология прикуса и, как следствие, перегрузка зубов, также является одной из причин пародонтита и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. При этом, я должен заметить, что «ровные зубы» вовсе не означают «правильный прикус». И наоборот.

    Поиск причинно-следственных связей в развитии стоматологической патологии можно продолжать бесконечно. И я, как ни странно, про это тоже писал, где-то здесь>>.

    Другое дело, что обычному человеку не всегда ясно, какие риски есть именно у него, грозит ли ему пародонтит, кариес и другие неприятные зубные проблемы. А вот для этого, дорогие друзья, и существуют врачи-стоматологи, которые приглашают вас на профилактические осмотры 1-2 раза в год. Может быть, стоит сходить?

    Заключение.

    Лучшее лечение — это профилактика. Нет ничего эффективнее и дешевле, чем профилактическая медицина.

    Мы любим рассуждать о стоматологии будущего. Дескать, выращивание зубов в пробирке, цифровая стоматология, роботы лечат кариес, приём таблетки наращивает костную ткань и всё такое. На самом деле, дорогие друзья,

    стоматология будущего — это профилактическая стоматология.

    Когда любые стоматологические болезни будут пресекаться на самых ранних стадиях, а наиболее частой стоматологической манипуляцией станет не удаление зуба, а профессиональная чистка зубов или, в крайнем случае, лечение кариеса в пределах эмали. Вот, это именно то будущее стоматологии, которое мне очень нравится. Доживу я до него, или нет — зависит не только от меня или дружной команды сотрудников CLINIC IN. Судьба этого самого будущего зависит и от вас. От того, насколько внимательно вы будете относиться к собственному здоровью, будете ли хорошо чистить зубы, ходить на профилактические осмотры, проводить превентивное лечение и т. д. И, может быть, тогда нам не потребуется вся эта хайповая хрень — зубы в пробирке, цифровая стоматология, роботы, наращивание кости и т. д.

    Как говорит наш доктор Алгазин Иван:

    Берегите ваши зубы!

    Спасибо, что дочитали до конца. С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про гигиену и профилактику в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Стоимость лечения и стоимость профессиональной гигиены в нашем стоматологическом центре
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Японские учёные разработали новейшую зубную пасту…
    Снова про зубные щётки
    Боль — худший из мотиваторов
    Доктор, какую зубную пасту мне выбрать?
    Профилактическая медицина
    Гигиена полости рта — мой взгляд на этот вопрос
    Почему выпадают пломбы?
    Опухоли, родинки и новообразования. Что нужно знать о них?
    Почему стоматолог рассверлил мой зуб?
    Кальций и его роль в организме.
    Причинно-следственные связи
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, когда они создадут проблемы?
    Отдалённые результаты имплантации и профилактические осмотры

     

  • Что происходит с пациентом после операции?

    Что происходит с пациентом после операции?

    Уважаемые друзья, про удаление восьмёрок, зубов мудрости, ретинированных и не очень, написано очень много (например, здесь>>, здесь>> и тут>>). В принципе, мануал данного хирургического вмешательства Вам хорошо известен и понятен.

    Сегодня я предлагаю вам поговорить о менее известном и еще более непонятном, а именно — о том, что происходит в области хирургического вмешательства после того, как мы наложили швы и отправили пациента домой. Понимание этих процессов важно как для врачей (если мы действительно ищем способы снизить травматичность и повысить безопасность хирургических операций), так и для пациентов (для того, чтобы понимать, для чего вообще назначаются лекарства и даются рекомендации по послеоперационному режиму).

    Ну и, в конце концов, вовсе не «золотые руки» определяют хорошего хирурга. Ибо мануалу, простой последовательности движений, можно научить даже обезьяну — и от этого врачом она не станет. Хороший хирург — это, прежде всего, «золотая голова», умеющая думать, анализировать, интерпретировать и принимать правильные решения. Поэтому на всех своих лекциях, в докладах и на семинарах я призываю докторов тренировать именно голову. А руки… начнут правильно работать лишь после того, как правильно заработает голова.

    Насколько непонятна наша сегодняшняя тема, я покажу вам, дорогие друзья, на простом примере.

    Давеча были у меня на приемё две милые девушки. Одинаковые. Близнецы, то есть.

    С одной и той же проблемой — ретинированными зубами мудрости и связанной с ними патологией прикуса.

    В рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы решили удалить все зубы мудрости. Сначала с одной стороны, затем — с другой.

    Операции девушкам проводились одна за другой, с разницей в 20 минут. Каждое из вмешательств заняло не более 15 минут. Как говорится, без каких-либо особенностей.

    Близняшкам дали одинаковые рекомендации по послеоперационному режиму и сделали одинаковые назначения. Через день пригласили на первый послеоперационный осмотр.

    Еще раз подчеркну:  две совершенно одинаковые (в т. ч. генетически) девушки, две одинаковые операции, рекомендации, назначения…. Но, посмотрите на симптоматику послеоперационного периода:

    Еще через день:

     

    Как так получается, что у одной из них — значительный отёк и ярко выраженные послеоперационные явления, а у второй лишь слегка припухло? Из-за чего возникла эта разница? И что повлияло на развитие симптомов в каждом из двух идентичных случаев?

    Отвечу Вам честно:

    фиг его знает.

    Безусловно, наиболее общие процессы, происходящие в нашем организме, например, дыхание, работа мышц, обмен веществ, регенерация и т. д., хорошо изучены — для этого у нас есть физиология, патофизиология, биохимия и много других полезных наук.

    Но вот объяснить, почему, при прочих равных условиях, один человек легко переносит даже тяжёлые травмы, а другой — чуть ли не умирает от малейшей царапины, мы пока не в состоянии. Наш организм — та еще загадка. Мы о космосе и строении Вселенной сейчас знаем больше, чем о том, как работает наше тело. Именно поэтому — фиг его знает.

    И, всё же, позвольте мне поделиться с вами тем, что позволяет нам прогнозировать симптоматику послеоперационного периода и, как следствие, правильно планировать хирургические вмешательства и делать их безопасными. Нет, ну серьезно — в нашей клинике мы могли бы сделать хоть пересадку почки, но не факт, что пациент бы остался жив — мы не умеем  планировать подобное лечение и прогнозировать его последствия. Но, мы делаем много остеопластических операций — более трехсот в 2018 году, и доля неудач у нас крайне мала, ниже 2%. А всё потому, что мы понимаем остеопластику на уровне физиологии, гистологии, патоанатомии и биохимии, а это даёт нам возможность правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и результативный метод наращивания костной ткани.

    Итак, мы только что закончили операцию, неважно, какую, и наложили последнюю шовную лигатуру.

    Осмотрелись, проверили состоятельность швов и отправили пациента на контрольный снимок (опционально).

    Что нужно знать о самой операции?

    Во-первых, то, что любая хирургическая операция — это травма. Да, организму почти наплевать, выбили ли вам зуб в драке, либо его аккуратно удалил в драке стоматолог. Процессы, происходящие после травмы и сопоставимой по травматичности хирургической операции, почти идентичны.

    Во-вторых, любая операционная рана в полости рта является инфицированной. Просто потому, что у здорового человека, даже при идеальной гигиене, во рту живёт целый зоопарк из всяких микробов, а в процессе операции они неизбежно попадают в зону операции. Создать абсолютно стерильные условия при операциях в полости рта невозможно. Да, и не нужно этого делать.

    К счастью, за миллионы лет эволюции, человеческий организм научился решать эти две проблемы.

    Ответом на любую травму (в т. ч. хирургическую операцию) является адаптивно-приспособительная реакция — воспаление. Она представляет собой каскад переходящих из одного в другой процессов, начинающихся выявлением чужеродных агентов и, заканчивающихся запуском восстановления поврежденных тканей.

    Кроме того, наш организм научился настолько мирно сосуществовать со всем его внутриротовым зоопарком, что мы даже называем его «нормальной микрофлорой полости рта». Для этого он создал совершенно уникальную систему местного иммунитета, которую не так уж просто пробить. Ну, судите сами — возникновение инфекционно-воспалительного очага в любой из костей нашего скелета — это, как минимум, пиздец остеомиелит, со всеми вытекающими. При этом, в челюстной кости может длительное время существовать прикорневая киста или гранулёма, — не что иное, как «пузырь с микробами», но мы этого даже не замечаем.

    Что происходит дальше?

    А дальше — самое интересное.

    После операции развивается воспалительный процесс, состоящий из трёх последовательных фаз: альтерации, экссудации и пролиферации. Часто между ними невозможно провести чёткую границу, однако, все эти фазы разной степени выраженности характерны для воспаления любого генеза. Зная их, можно легко можно объяснить всю послеоперационную симптоматику и возможные послеоперационные осложнения.

     1. Альтерация

    При любой травме-операции какая-то часть тканей неизбежно повреждается и, мягко говоря, отмирает. Распадаясь, поврежденные ткани выделяют ряд веществ, детектируемых организмом как «Achtung! Kritischer Schaden!» и являющихся, по сути, инициаторами всех последующих реакций. Под действием этих веществ, включающих в себя лизосомальные ферменты, специальные белки-«кинины» и т. д., всего около 80 видов соединений, в области операции происходит ряд изменений:

    — за счёт выхода из разрушенных клеток ферментов и нарушения мембранного (из/в клетку) траспорта, меняется тканевый водородный показатель pН в кислую сторону (ацидоз), угнетаются местные буферные системы. Развивающийся ацидоз, отчасти, является причиной болезненных ощущений в области травмы-операции.

    — происходит расширение «входящих» сосудов микоциркуляторного русла и сужение «выходящих», возникает полнокровие и т. н. «стаз», застой крови в области травмы-операции. Помимо этого, повышается внутритканевое давление (опять же, за счёт нарушения механизмов трансмембранного транспорта). Именно этим объясняется отёк, повышение температуры и, отчасти, боли в области операции.

    — повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается движение плазмы и выход защитных клеток крови, лейкоцитов и лимфоцитов, за пределы кровеносного русла.

    — под действием ряда ферментов (например, коллагеназ, элластаз и т. д), «размягчается» и разбухает межклеточное вещество, что облегчает движение защитных клеток, тканевых макрофагов в области операции.

    — к агентам, распознающимся организмом как инородные тела, попавшим в рану микробам, мёртвым клеткам и их остаткам прикрепляются т. н. «опсоны» — белковые молекулы-маркеры, обозначающие то, что нужно удалить из организма. Прикрепившиеся опсоны как бы говорят макрофагам «Эй! Вот это нужно сожрать!». Так запускается процесс фагоцитоза, открытый и впервые описанный нашим соотечественником, Ильёй Мечниковым. За что он, кстати, получил Нобелевскую Премию.

    Весь этот процесс называется альтерацией (с лат. — «разрушение»), его задача — найти и обозначить то, что, в итоге, нужно удалить из организма.

    Нам, докторам и вам, пациентам, об альтерации нужно знать следующее:

    — запуску альтерации (и вообще, воспалительного процесса), предшествует повреждающее внешнее воздействие, вследствие которого часть клеток теряют жизнеспособность и погибают. Имеет значение сила и продолжительность воздействия — чем больше область операции-травмы, чем больше по времени длится операция или на организм воздействует травмирующий агент — тем более выраженным будет послеоперационное воспаление.

    — именно фаза альтерации даёт нам большинство неприятных послеоперационных симптомов, таких как боль, отёк, покраснение, повышение температуры и т. д. От интенсивности протекания альтеративной стадии воспаления будет зависеть выраженность этих симптомов.

    — на стадии альтерации выделяются вещества, во многом определяющие всё дальнейшее течение воспалительного процесса и последующей регенерации. Иными словами, без разрушения не бывает созидания.

    — нарушение микроциркуляторного кровеносного русла, дисбаланс между притоком и оттоком крови, приводит к «демаркации» зоны воспаления — организм, как бы, отграничивает участок травмы-операции и не даёт воспалительному процессу распространяться далее. В итоге, даже значительный по масштабам местный воспалительный процесс часто не приводит к глобальному нарушению функционирования организма или проявлению каких-либо общих симптомов — повышению температуры тела, ухудшению самочувствия и т. д.

    В альтеративной фазе воспаления организм готовит вызвавшие воспаление агенты, а именно — распад и фрагменты погибших клеток, микробы и поврежденные волокна межклеточного вещества, — к удалению из организма. Но само удаление всякой гадости происходит в следующую фазу воспалительного процесса — экссудацию.

    2. Экссудация

    Альтерация плавно переходит в экссудативную фазу, во время которой плазма и клетки крови, тканевые макрофаги, лейкоциты и т. д. выходят в образовавшиеся при травме полости и/или межклеточное пространство. Развивается отёк межклеточного вещества, в котором всё еще идёт активный фагоцитоз и целый комплекс биохимических реакций, ведущих к образованию экссудата — жидкости, очень похожей на плазму крови, но содержащей большое количество белка, олигопептидов, целых и разрушенных клеток крови и тканей и т. д. В этот момент пациенты нередко отмечают: «Доктор, у меня из раны что-то течёт!». Это и есть экссудативная фаза воспаления, обычный, в общем-то, этап послеоперационного периода.

    Другое дело, что характер экссудата является важным признаком того, всё ли в порядке с послеоперационной раной. Чаще всего, мы наблюдаем серозный или серозно-фибринозный экссудат — полупрозрачную жидкость разной степени мутности, по вкусу и запаху слегка похожую на кровь. Такая экссудация — нормальное явление, говорящее о том, что с областью операции всё в порядке, постоперационное воспаление протекает так, как должно протекать.

    А иногда из раны вообще ничего не выходит — всё лишнее скапливается в клетчаточных пространствах и полостях, постепенно исчезая за счёт осмоса. Такое случается, когда мы герметично ушиваем послеоперационную рану — например, при остеопластических операциях.

    В случае утраты контроля за реабилитационным периодом, появляется гной — экссудат с высоким содержанием белка, лейкоцитов, погибших клеток тканей и микробов. Главное его отличие более-менее допустимого раневого отделяемого — это вязкость (очень густой), прозрачность (непрозрачный) и запах (неприятный). Какой-то серьезной опасности выходящий из послеоперационной раны гной не представляет, ведь это тоже способ удаления из организма всякой гадости. По мере того, как гадости становится меньше, гноетечение уменьшается и даже прекращается полностью. Если же гной, образуясь, рану не покидает или скапливается в клетчаточных пространствах и полостях — это уже абсцесс или флегмона, которые могут потребовать отдельного хирургического лечения.

     

    Именно экссудацией объясняется увеличение послеоперационного отёка на 2-3 день после операции — сначала, вроде как, всё выглядит нормально, но потом припухлость нарастает, достигая своего максимума, обычно, на 2-3 день — и многие из-за этого очень переживают. Более того, некоторые пациенты оценивают качество проведенного хирургического лечения по величине образовавшегося отёка — мол, если отёка нет, то «хирург молодец», а если он слишком уж большой — значит, «доктор чего-то начудил».

    Между тем, на выраженность отёка влияют множество факторов, от травматичности и длительности хирургического вмешательства до лабильности микроциркуляторного русла, гормонального фона и общего состояния организма. И надёжно предсказать величину, срок образования и исчезновения отёка, к сожалению, не представляется возможным. Посмотрите на близняшек в начале статьи — казалось бы, одинаковые люди и одинаковые операции, — но насколько разная послеоперационная симптоматика!

    В целом, про экссудативную фазу воспаления нужно знать следующее:

    — экссудация есть всегда, даже когда из раны «ничего не течёт». Отёк области послеоперационной раны объясняется, в том числе, скоплением экссудата в мягких тканях.

    — не каждый экссудат является гноем. Течение жидкости из раны — вовсе не повод распускать швы и немедленно что-то там ковырять-промывать. Сама по себе, экссудация не опасна.

    — гнойный экссудат не образуется сразу после операции. Для образования гноя нужно время. Поэтому, если после операции опухла щека — это вовсе не значит, что там гной.

    — отёк мягких тканей вовсе необязательно является «флюсом» в народном смысле этого слова или флегмоной (абсцессом) — в медицинском. При благоприятном течении послеоперационного периода, он проходит за несколько дней. Поймать момент, с которого «что-то идёт не так» может только доктор — вот почему важно находиться под наблюдением после операции.

    — выраженность и величина послеоперационного отёка малопредсказуемы из-за множества влияющих на них факторов.

    — по величине и выраженности отёка нельзя судить о качестве проведенного хирургического лечения.

    Помимо удаления из организма воспалительных агентов, у экксудативной фазы есть еще одна важная функция, благодаря ей облегчается миграция клеток и биологически активных веществ, запускающих следующую фазу воспаления — пролиферацию.

    3. Пролиферация

    Дааааа! Мы все живём и работаем ради пролиферации. Это самая ожидаемая для любого хирурга фаза воспаления. Характеризуется она миграцией клеток и управляющих их делением и диффенцировкой биологически активных веществ, а также запуском процессов регенерации поврежденных тканей. Фактически, пролиферация очень плавно переходит в регенерацию, что, в принципе, является основой такого лечения как наращивание костной ткани, имплантация и пластика десны.

    Во время пролиферативной фазы происходит активное перемещение клеток-предшественников (фибробластов, остеобластов). Управляют этим перемещением гормоноподобные вещества (всего около тридцати соединений, самая известная для стоматологов группа — белки костного морфогенеза, BMP-I, BMP-II), образовавшиеся время предыдущих фаз воспаления. Параллельно с миграцией, запускаются процессы деления и дифференцировки клеток, уже находящихся области травмы-операции.

    По сути, пролиферация является началом регенеративного процесса, с помощью которого наш организм восстанавливает свою целостность, а заодно — интегрирует имплантаты и биоматериалы. Мы много раз говорили о регенерации, например, здесь>>, здесь>> и тут>>, и еще много будем говорить, по мере изучения остеопластических операций и имплантации. И мы будем рассматривать её как отдельный процесс, в котором воспаление — это всего лишь стартовая точка, инициатор, не более.

    К сожалению, не все ткани способны к пролиферации. Так, нервные волокна практически не регенерируют, зато у них хорошие возможности внутриклеточного восстановления (гиперплазия и гипертрофия). Скорость пролиферации у различных тканей и клеток также отличается: например, собственно соединительная ткань регенерирует гораздо быстрее, чем костная, поэтому при наращивании костной ткани, во избежания прорастания в графт, мы отделяем её барьерной мембраной. Подробнее об этом написано здесь>>

    Про пролиферативную фазу нужно знать следующее:

    — пролиферация не наступит без двух предыдущих стадий воспаления, альтерации и экссудации. Иначе говоря, не бывает созидания без предварительного разрушения.

    — все необходимые для пролиферации компоненты появляются в послеоперационной ране, благодаря двум предыдущим фазам воспаления.

    — в целом, для пролиферации нужны клетки и вещества, управляющие миграцией, делением и дифференцировкой этих самых клеток.

    — пролиферацию можно рассматривать как начальную стадию регенерации. Получается, что не бывает регенерации без предшествующего ей воспалительного процесса.

    — пролиферация — нелинейный процесс. Со временем, скорость и интенсивность пролиферации замедляются.

    — управлять пролиферацией невозможно. Практически невозможно. Нельзя заставить клетки мигрировать, делиться и дифференцироваться быстрее, чем задумано природой. Максимум, что мы, доктора, можем сделать — это спокойно и уверенно провести пациента через две предыдущие фазы постоперационного воспаления, чтобы также спокойно и уверенно прошла пролиферация.

    Что же получается?

    А получается, друзья, очень интересная штука.

    Мы все жутко боимся воспаления. «Доктор, у меня воспаление?» — спрашивают пациенты, указывая на отёк через день после операции. Мы переживаем из-за развивающегося отёка, повышения температуры тела и других нормальных послеоперационных явлений. Считаем, что всё — и отёк, и экссудация, и гипертермия, и воспаление, — это осложнения послеоперационного периода. Скажу больше — в моей практике были случаи, когда доктор удалял имплантаты через день после установки, ссылаясь на возникшие «флюс и воспаление».

    Между тем, воспалительный процесс — обычное следствие травмы, которой является для организма хирургическая операция. И это совершенно нормальное явление.

    Более того, именно воспалительный процесс является пусковым фактором, инициатором регенерации. Без воспаления регенерация просто не начнётся, ибо все основные вещества, медиаторы, управляющие регенерацией, образуются в результате воспаления.

    Другое дело, что постоперационный воспалительный процесс нужно держать под контролем. Необходима создать такие условия, чтобы фазы альтерации и экссудации проходили как можно скорее, без задержек и осложнений. Для этого:

    — пациенту назначаются послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля за состоянием послеоперационной раны, поскольку только доктор может определить, всё ли нормально, и в какой момент что-то пошло не так. Постоперационный контроль, как я всегда подчеркиваю — это ваша безопасность. Пока вы под наблюдением доктора — с вами ничего страшного не случится.

    — назначаются лекарственные препараты. Обычно медикаментозная терапия в постоперационном периоде состоит из двух компонентов, антибактериального и противовоспалительного. Последний снижает активность медиаторов воспаления, подавляет ряд его механизмов, препятствует ацидозу и нарушению мембранного транспорта — этим объясняется обезболивающая активность некоторых противовоспалительных препаратов. Но они именно, что ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, а значит принимать их нужно вне зависимости от выраженности болевого синдрома. Следует отметить, что любые лекарства должны назначаться индивидуально и обоснованно.

    — назначается уход за послеоперационной раной, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Постоянное попадание микробов может «подвесить» воспалительный процесс в альтерантивной или экссудативной фазе — и никакой пролиферации, «восстановления» не наступит.

    — с этой же целью назначается особый послеоперационный режим. Его цель — создать покой для участка послеоперационной раны, прекратить действие воспалительных (флогогенных) факторов и обеспечить скорейший переход к пролиферации.

    Заключение.

    Конечно, данная статья сильно упрощает патофизиологию воспалительного процесса, но оно и правильно, ведь я написал её для пациентов, людей без медицинского образования. Если где-то перегнул с терминами — искренне прошу меня простить, ибо не всё можно объяснить матом простым русским языком, не ввернув пару латинских или греческих терминов. Надеюсь, дорогие друзья, теперь вам понятно, что происходит с вами после того, как вам удалили зуб, поставили имплантат, сделали операцию остеопластики, поскольку все послеоперационные явления более-менее схожи, отличается лишь их выраженность и интенсивность. А еще, отныне вы знаете, почему вам назначается именно такой послеоперационный режим и лекарственные препараты, для чего нужен холод после операции, и почему обезболивающие нужно принимать даже когда ничего не болит.

    В заключение, я хотел бы выделить несколько тезисов, безусловно, важных для всех наших (и, пока еще, не наших) пациентов:

    — в послеоперационном периоде важны наблюдение и контроль. Поэтому после любой, даже самой простецкой хирургической операции, вам назначаются регулярные контрольные осмотры. В CLINIC IN они являются неотъемлемой частью гарантийных обязательств и совершенно бесплатны. Потому что мы дорожим доверием наших пациентов и принимаем на себя всю полноту ответственности за стоматологическое лечение.

    — рекомендации и лекарственные назначения в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальны и зависят от многих факторов. Рекомендовать и назначать — исключительная задача вашего доктора. Самолечение или игнорирование рекомендаций врача ставит под угрозу результат стоматологического лечения.

    — интенсивность послеоперационной симптоматики зависит от множества факторов и отнюдь не является показателем качества проведённого хирургического лечения. Даже у одного пациента, при прочих равных условиях, одна и та же операция (например, удаление зуба или установка имплантата), проведенная в разное время, может давать совершенно разную по интенсивности симптоматику.

    — пока вы под присмотром доктора — вы в безопасности. В любой момент реабилитационного периода что-то может пойти не так. И самостоятельно вы вряд ли это заметите. А, если заметите — то вряд ли адекватно оцените степень угрозы. Поэтому не стесняйтесь беспокоить вашего доктора 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

    А еще лучше — найдите доктора именно с «золотой головой». Поскольку «золотых рук» полно, мы все умеем ставить имплантаты и удалять зубы. Но вот снизить травматичность операции так, чтобы пациент попросту её не заметил, провести хирургическое вмешательство настолько быстро, чтобы все удивились: «Уже всё???» и сделать послеоперационный период минимально дискомфортным и максимально безопасным — вот тут без головы не обойтись.

    Спасибо, что дочитали до конца. Как обычно, я жду ваши вопросы и комментарии прямо здесь.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще стоит почитать на нашем сайте?
    Пациентам CLINIC IN — большой раздел, посвященный самым главным для нас людям, нашим пациентам.
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN — для тех, кто только собрался к нам в гости.
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога — минимальный ликбез, если вы задумались об имплантации
    Консультация имплантолога — наиболее общие темы, которые стоит обсудить перед имплантацией
    Удаление зуба мудрости — для чего это делается?
    Удаление зуба мудрости — как это происходит?
    После операции в CLINIC IN — спасибо, что выбрали нас. А теперь вам нужно знать это…
  • Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношений стоматологов и их пациентов.

    Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношений стоматологов и их пациентов.

    Покаюсь перед вами, дорогие друзья. Я не знаю, что такое «воронка продаж». Более того, слово «продажа» в нашей клинике вообще запрещено — после произнесения слов «продать услугу» или «продать план лечения«, как правило, следует анафема, бан и групповое изнасилование унижение, заканчивающееся увольнением, после которого сотруднику требуется помощь проктолога и длительная психологическая реабилитация.

    А, между прочим, тема-то актуальная. Сейчас только ленивый не делится со всеми секретами своего успеха, аки Тони Роббинс, стоматологический интернет полон как предложениями о «привлечении платежеспособных клиентов», так и всевозможными курсами, семинарами и вебинарами на тему: «Как вытряхнуть из пациента как можно больше бабла?» «Как продать план лечения?» и т. д.

    И что, сцуко, характерно, все эти мероприятия пользуются популярностью. Да, уважаемые друзья, некоторые стоматологи ходят и РЕАЛЬНО учатся вытрясать деньги из пациентов, ошибочно полагая, что все их проблемы — в неумении «продавать». Типа, научатся «продавать» — сразу будут как Саша Бабуров, с БМВ М5 и женой-красавицей. Они не в состоянии понять, что сначала надо научиться работать и стать, как минимум, Бабуром Сашевым — и, глядишь, «продавать» ничего не придётся. Всё придёт само — и деньги, и БМВ М5, и жена-красавица.

    Ну, к этой теме мы еще вернемся. Когда-нибудь.

    Сегодня я предлагаю вам обсудить, между прочим, довольно частые ситуации, когда вы вдруг начинаете подозревать, что вас хотят обмануть. Вытрясти побольше денег. Сделать не то, что обещали. Или, может быть, после посещения стоматолога у вас остается скверное ощущение того, что вас только что облапошили. Бывало такое? Уверен, бывало у многих. В том числе, и у меня.

    Итак,

    Почему в разных клиниках и у разных докторов — разные цены на одну и ту же процедуру? И значит ли это, что кто-то из этих докторов вас дурит?

    Что такое рекламная замануха, и как она работает в медицине? Что на самом деле скрывается за скидками в пятьдесят процентов и за «зубами за один день»?

    Почему разные клиники и разные доктора предлагают разные виды лечения одной и той же стоматологической проблемы? И кто из них, на самом деле, способен её решить?

    Почему нельзя верить отзывам и красивым картинкам, размещаемым докторами и клиниками в интернете и социальных сетях?

    Вот, сколько у нас вопросов для обсуждения, уважаемые друзья. Поэтому статья получилась очень большая. Уж не знаю, хватит ли вам терпения…

    Пролог.

    До того, как я стал шефом стоматологического центра CLINIC IN, мне посчастливилось поработать в разных клиниках.

    Это были медицинские учреждения с авторитарным и, местами, даже деспотичным управлением, где перед доктором ставился строгий финансовый план, а его невыполнение каралось голодом, унижением и всеобщим порицанием.

    Были клиники, где распиздяйство руководства переходило все границы, в которых мы иногда не знали, кто и как завтра работает, и когда нам, наконец, выплатят зарплату за последние шесть месяцев.

    Это были и сетевые, и «авторские» клиники, где работали или команды врачей, или «каждый сам за себя».

    Были клиники очень дорогие. Такие, что для лечения зуба нужно было продать почку, иногда даже две,

    А были и дешевые, где тебе чуть ли не доплачивали за то, что ты пришёл к стоматологу показаться.

    Удивительно то, что все эти медицинские учреждения работают и сейчас. Судя по их сайтам и страницам в социальных сетях, работают вполне успешно. Это значит, что на их услуги есть спрос, и пациентов, которые приходят лечиться в эти клиники, всё устраивает. Там работают врачи, со многими из которых я до сих пор поддерживаю нормальные отношения. И этих докторов тоже всё устраивает, раз они не спешат менять место работы.

    Это, в первую очередь, означает, что не существует какой-то одной правильной бизнес-модели стоматологической клиники. Не существует единых правил или принципов, по которым должна работать стоматологическая клиника. Де-факто, никогда не будет единой цены, единого прейскуранта, единого качества, единой системы оценки качества и единой системы обслуживания, как бы нам ни пытались это навязать сверху. Современный рынок стоматологических услуг — это, в экономической терминологии, совершенная конкуренция, где множество продавцов предлагают множеству покупателей, по сути, одни и те же услуги. И это, на мой взгляд, очень-очень-очень хорошо. В первую очередь, для вас, уважаемые друзья — ведь вы можете выбирать, и каждый пациент рано или поздно найдёт своего стоматолога.

    С другой стороны, это ставит перед всеми нами проблему выбора. Точнее, проблему ПРАВИЛЬНОГО выбора. Одно дело, когда ты просто выбираешь из трёх клиник ту, которая ближе к дому. И совершенно другое — когда в радиусе километра от твоего офиса находятся +100500 стоматологических центров и кабинетов на любой вкус и цвет: сетевые, «авторские», дорогие, дешевые, подпольные, полуподпольные, элитные, суперэлитные и еще базальная имплантация, в придачу! Вот простой поиск ближайших к нам стоматологических клиник, центров и кабинетов:

    Выбор огромен. Но куда пойти? Кому довериться?

    И вот это реально сложный вопрос. Все мы боимся ошибиться. Когда речь идёт о собственном здоровье — боимся ошибиться вдвойне. Мы шаримся по интернету, выискивая отзывы, обходим два десятка клиник, посещаем три десятка врачей, пытаясь найти «признаки компетентности» — накосячат или не накосячат?

    Ремарка: "Признаки компетентности" - набор неких оценок, который мы даём доктору еще до того, как он занялся нашим лечением.
 Иначе говоря, по этим признакам мы пытаемся понять, справится ли он с нашим клиническим случаем или нет. Термин очень условный, ибо у каждого из нас есть
свой набор "признаков".

    А еще мы очень не любим, когда нас обманывают. Разводят на бабки. Причём, сумма, на которую нас надули, не так важна — это сто рублей или сто тыщ долларов, — согласитесь,

    неприятно чувствовать себя лошарой, на котором наживаются барыги. Даже если лечение проведено идеально, никаких нареканий к нему нет — всё равно, мы сидим и думаем: «А можно было бы сделать то же самое дешевле?»

     

    Допустим, вы только что сделали себе полный рот виниров за 60 тыс руб/шт (кстати, средняя цена для такой работы), а сидите себе в одноклассниках, а тут вылазит контекстная реклама:

    «Стоматология «Не Свои!» предлагает три винира по цене двух за 10 тыс. рублей».

    И вы начинаете расстраиваться.

     

    А не надо расстраиваться! И чуть позже, прочитав это статью, вы поймёте, почему.

    Почему в разных клиниках и у разных докторов — разные цены на одну и ту же процедуру?

    На самом деле, всё не просто, а очень просто.

    Рассмотрим структуру цены какой-нибудь медицинской услуги. Проще всего разобрать самый распространенный вид стоматологического лечения — лечение кариеса:

    Представим, что все существующие клиники работают с одними и теми же материалами. И существуют в одних и тех же условиях — ведь не редкость, когда очень дорогие и очень дешевые клиники находятся, буквально, в десяти метрах друг от друга, иногда даже в одном здании. И можно предположить, что они несут одни и те же арендные и эксплуатационные расходы.

     

    Если представить, что они работают по одним и тем же правилам формирования цены и расчёта рентабельности — откуда разница? А вот, откуда.

    Например, у нас есть вчерашний студент, готовый работать за еду, его ассистент, питающийся объедками после студента и администратор, на суровой низкокалорийной диете, проще говоря, на воде. Стоимость труда такого персонала минимальна. А если еще и паспорта отобрать, то можно вообще ничего не платить. И не кормить.

    В другом углу ринга — у нас специалисты, собранные и переманенные из лучших стоматологических клиник. Востребованные доктор, ассистент и администратор, на услуги которых есть спрос (это ключевое слово, к нему мы еще не раз вернёмся). Персонал, качество работы которого ставят в пример, голове и рукам которых доверяют тысячи пациентов. К сожалению, такие специалисты вряд ли будут работать за еду. Мы же переманили их из других клиник лучшими условиями труда, в т. ч. и зарплатой. И вот, теперь нам эту зарплату нужно платить.

    Наверное, поэтому у востребованного (отмечаю, что есть разница между востребованным и титулованным, т. е. обвешанным свистелками-перделками) доктора лечение не может стоить столько же, сколько у студента. При прочих равных условиях, разумеется.

    Ок, с этим разобрались. Прайс у востребованного и, скорее всего, хорошего специалиста всегда будет выше.

    Ремарка: за примерами далеко ходить не нужно. Десять лет назад я работал в клинике, где у каждого доктора, 
в зависимости от его компетентности и востребованности, был свой прейскурант - "Эконом", "Стандарт" и "Бизнес". 
И это, я подчеркну, в пределах одной клиники и даже одного кабинета.

    Но есть еще одна доля в структуре цены. Которая вообще неизвестно, по каким законам и правилам формируется.

    Это прибыль.

    Да, стоматологическая клиника, как и любой другой бизнес, должна приносить прибыть. Если мы купим материалы, выдадим зарплату персоналу, погасим долги по аренде, эксплуатации и амортизации оборудования и помещения, выплатим налоги — у нас должно что-то остаться. И вот это «что-то» почти целиком зависит взгляда руководителя клиники на бизнес вообще. Можно заложить прибыль от 5 до 80%, в зависимости от жадности. И это тоже будет влиять на конечную стоимость медицинской услуги для потребителя.

    И даже при всех равных условиях: себестоимости, косвенных затратах, налогах, стоимости труда и т. д., цена лечения кариеса эмали может быть разной, если в одной клинике владелец — жлоб, а в другой — просто хороший человек.

    И было бы всё совсем плохо, если бы не существовала в нашем мире невидимая нога рынка, раздающая пендели всем особо жадным. Ведь, по сути, владелец клиники, в зависимости от своих аппетитов, может поднимать цену до бесконечности.

    Почему же этого не происходит?

    Потому, что гладиолус, существуют законы спроса и предложения. С точки зрения экономики, современный рынок стоматологических услуг — это совершенная конкуренция, где множество продавцов предлагают одни и те же услуги множеству покупателей. Именно совершенная конкуренция холодит головы владельцев бизнеса, ограничивая долю прибыли в стоимости стоматологической услуги. Именно она, а не что-то еще, заставляет докторов тратить миллионы рублей на повышение квалификации, поиск и приобретение новых инструментов, материалов и оборудования. И именно в совершенной конкуренции как явлении, кроется ответ на вопрос:

    Почему в одной клинике лечение кариеса стоит три тыщи рублей, а в другой — тридцать тысяч?

    Что такое цена? С точки зрения всё той же экономики — это равновесная спроса и предложения в определенный момент времени. Если мы представим спрос и предложение в условиях совершенной конкуренции в виде графиков, то получим кривые:

    Если мы хотим сформировать именно рыночную стоимость медицинской услуги, мы обязательно будем учитывать спрос  и предложение. Ограничивая (или увеличивая) долю прибыли в текущем прейскуранте.

    Но, допустим, наш доктор становится невероятно крут, растёт и развивается — и со временем, спрос на лечение КОНКРЕТНО У НЕГО, сильно повышается. При этом, предложение остаётся прежним — доктор-то у нас один, верно? Так что будет с ценой на лечение у этого доктора? К сожалению, она будет расти:

    И наоборот. Даже суперкрутая, в плане местоположения/оснащения, клиника, забитая никому не известными вчерашними студентами, будет постоянно испытывать дефицит спроса на услуги, ведь докторов меньше не становится (предложение не меняется), а пациентов нет (спрос падает или вовсе отсутствует). Результат — по идее, цена должна падать:

    Но чаще всего прайс в таких клиниках не меняется. Зато появляются скидки, акции, распродажи а-ля «три кариеса по цене двух» и имплантаты по 7 500 рэ.

    А теперь у меня к вам, дорогие друзья, появляется вопрос:

    Почему нет спроса?

    И мы найдём с вами массу причин, почему люди обходят эту клинику стороной: может быть, им кажется, что качество не то, или отношение недостойное, или там просто руки не моют и т. д. Не суть.

    Интересно другое — если клиника продолжит снижать цену за счёт оптимизации затрат и ограничения предложения (например, путём увольнения сотрудников), то есть шанс, что постепенно ситуация стабилизируется. Спрос перестанет падать. И, возможно, даже вырастет.

    Появляется некоторая стабильность спроса-предложения и, конечно же, цены, которую многие трактуют как «успешный и налаженный медицинский бизнес».

    Таким образом, уважаемые друзья, каждая из клиник, дешевых или дорогих, занимает ту нишу, которую занимает. Кто-то готов идти на компромиссы, чтобы сделать цену на лечение ниже. А чья-то работа пользуется таким спросом, что люди готовы платить большие деньги и еще ждать пару недель, чтобы попасть в эту клинику на приём. Каждому своё, как говорится. И это вовсе не значит, что в дешевой клинике обязательно накосячат или не попытаются развести вас на бабки. И наоборот, даже высокая стоимость отнюдь не гарантирует качества лечения.

    Что это всё значит?

    А то, что не стоит ждать улыбки а-ля Голливуд, если вы не готовы заплатить за неё соответствующие деньги. Минимально функциональную и эстетическую работу смогут сделать везде, в любом месте. Но если вы ждёте чего-то большего, чем просто пломба на кариозный зуб, то тут придётся немного поучить стоматологию, чтобы выбрать соответствующего специалиста.

    Что такое рекламная замануха, и как она работает в медицине? Что на самом деле скрывается за скидками в пятьдесят процентов и за «зубами за один день»?

    Итак, ключевое слово во всём — это востребованность. То, насколько работа того или иного специалиста пользуется спросом. Есть спрос — всё зашибись. Нет спроса — сидим в луже. Или устраиваем рекламную замануху.

    Да, друзья, нередко разница между востребованным и невостребованным доктором состоит лишь в том, что про первого вы что-то слышали, а про второго — нет. В равных условиях, так бы всё и было, хорошие доктора работали, а не очень хорошие — не очень, но тут на помощь вторым приходит Великий Исказитель — это реклама.

    Ремарка: Почему Исказитель? Потому что реклама искажает реальность круче агента Смита из "Матрицы".
По вашему личному опыту, часто ли заявленное в рекламе совпадает  с реальным?

    Она везде. Радио, телевидение, улица, транспорт. Интернет. Социальные сети. Да что уж говорить — этот сайт тоже является рекламой. Реклама встроена повсюду — от презентаций клинических случаев на конференции до фотографий улыбок в инстаграме дантистов. Это не плохо и не хорошо — это реальность, с этим можно только смириться.

    Я, кстати, уже писал о продвижении докторов в социальных сетях — очень рекомендую всем это почитать>>

    Но, давайте подумаем вот о чём.

    Скажем, есть некая клиника, где дела, в принципе, идут нормально. Она загружена, её услуги востребованы. Есть ли смысл тратить деньги на рекламу? Может, отложить их на что-то более стоящее?

    А вот еще одна клиника, в том же месте и той же ценовой категории. По какой-то причине те, кто уже что-то знает об этой клинике, отказываются туда возвращаться. Как результат, пациентов нет, доктора большую часть рабочего времени сидят в контактиках, фейсбучках и на Порнхабе. Как повысить спрос на услуги этой клиники, востребованность докторов и привлечь в эту клинику новых пациентов?

    На то есть два пути.

    Первый путь — работать над собой, работать на репутацию, работать на качество, чтобы оно потом работало на репутацию. Это долго и тяжело. Местами даже больно. No pain no gain, как говорится.

     

    Второй путь менее сложен и еще менее тернист. Мы тратим деньги на рекламу, улучшая репутацию и имидж клиники. Это сильно проще, хоть и затратнее (а деньги на рекламу надо еще откуда-то вытащить, верно?). А местами — даже приятно. Ведь классно, когда о тебе, «типа, пишет Форбс и Космополитэн«, и неважно, что ты отвалил за статьи триста штук — никто ж про это не узнает. Вот, например, Миша — новая звезда гламура. На обложке Форбс.

    Но вот проблема — если первый путь ведёт к качественному улучшению стоматологической клиники, то второй создаёт лишь иллюзию этого самого улучшения. Причём, создает иллюзию для всех — и для потенциальных пациентов, и для самих докторов, и для руководства клиники.

    Но ведь рекламы много. Мы настолько привыкли к рекламе, что перестали её замечать. Однако, если сыграть на эмоциях, предугадать желания и всё это — в Яндекс.Директе, то есть немаленький шанс достучаться до потенциального потребителя.

    Все клиники предлагают имплантацию со сроком лечения в 4-6 месяцев? Хуйня! Мы предлагаем вам имплантацию и протезирование зубов за один день!

    Вам предлагают имплантаты за 50 тыщ рублей штука? Хуйня! Мы предлагаем вам крутейшие имплантаты по семьпицот. Причём три по цене двух. Причём, вместе с коронкой!

    Вас пугает боль и дискомфорт во время посещения стоматолога? Хуйня! Мы предлагаем вам лечение во сне!

    Вам требуется остеопластика и синуслифтинг? Хуйня! Мы предлагаем вам базальную имплантацию, для которой не нужны синуслифтинг или наращивание костной ткани.

    Весь опыт современной стоматологии и имплантологии — это хуйня! Мы предлагаем вам новые авторские методики лечения зубов — цифровая стоматология, лазерная стоматология, векторная стоматология, термоядерная стоматология, аюверды-стоматология и еще какая-нибудь стоматология народными средствами.

    Не верите в российскую медицину? Хуйня! У нас тут немецкая, швейцарская, американская, скандинавская, финно-угорская и канадская стоматология!

    В общем, всё хуйня! Не верьте никому, верьте только нам! И снизу мелким-мелким шрифтом:

    «имеются противопоказания. проконсультируйтесь со специалистом».

    А ведь, по идее, с этого мелкого шрифта надо и начинать. Потому что всё, что я перечислил выше (может быть, за исключением национальных стоматологических клиник) имеет свои показания и противопоказания. Часто у предлагаемых рекламно-заманушных методик противопоказаний сильно больше, чем показаний, поэтому я бы рекомендовал ФАС делать еще одну приписку:

    «вам очень повезет, если эта методика будет применима в вашем клиническом случае».

    Что же касается национальных стоматологических клиник, типа немецкой, американской, скандинавской, канадской и т. д. Для начала, зайдите на сайт интересующей клиники, посмотрите, сколько там работает гастарбайтеров немцев, американцев, скандинавов и канадцев. Если и работают, попытайтесь понять, почему человек с такой успешной практикой тусуется не у себя на родине, где со стоматологией и зарплатами дела, наверняка, получше. Ну и, чисто поржать — позвоните в любую из клиник с названием «немецкий(ая)», спросите что-нибудь на немецком языке. Вот насколько вам ответят — настолько эта клиника немецкая.

    Итак, для чего нужны рекламные заманухи? Для привлечения новых пациентов, которые об этой клинике еще не знают. Потому что те, кто знают — почему-то в эту клинику не ходят. Остаётся выяснить, почему…

    А причин может быть несколько.

    Наиболее распространенная — клиника переоценивает собственную работу. Иначе говоря, то, что там делают, не стоит тех денег, которые за это просят. Наименее распространенная — там настолько косячат, что пациенты в ужасе разбегаются после первого же приёма. У большинства клиник, имеющих солидный рекламный бюджет и активно рекламирующихся везде и всюду, причины отсутствия пациентов находятся где-то посередине между вышеописанными крайностями.

    Первая причина очень уж явная, её быстро все замечают и устраняют известным способом — появляются скидки, акции, купоны, группоны, дерьмопоны и т. д. Цена на стоматологическую услугу вдруг резко падает, иногда ниже уровня адекватной рентабельности. Разумеется, есть надежда на то, что пациенты придут, посмотрят, возьмут услугу со скидкой, потом еще что-нибудь без скидки, потом еще и что-нибудь с наценкой — так и выплывем! Но практика показывает, что ничего хорошего из этого не получается. Надежда — это субъективное и, пожалуй, самое ненадёжное из всех наших ощущений.

    В общем, дорогие друзья, если вам еще до общения с доктором предлагают какие-то скидки, акции и прочие «подешевле» — это вовсе не значит, что работу в 100 рублей вам сделают за пятьдесят. Нет, всё сильно хуже. Чаще всего это означает, что клиника пыталась продать тридцатирублёвую работу за 100 рублей, но что-то не фартануло, поэтому она сделала скидки в 50% и предлагает вам ТУ ЖЕ САМУЮ услугу на 30 рэ, но за пятьдесят целковых.

    Значит ли это, что скидок не будет? Или скидки — это плохо? Отнюдь нет. Я лишь призываю очень внимательно к ним относиться и искать первопричину.

    Я глубоко убеждён, что скидки и прочие способы уменьшения стоимости лечения — это поощрение. Своего рода, комплимент отдельным пациентам за лояльность, доверие, терпение и хорошее отношение.

    А это значит, что честная скидка должна:

    — быть строго индивидуальной. Нельзя давать её всем подряд и кому попало.

    —  быть относительно небольшой. Скажем, в пределах 10-15%. Так можно не экономить на качестве даже при снижении стоимости.

    — распространяться только на отдельные услуги или виды лечения. Невозможно дать честную скидку на весь прейскурант. Хотя бы потому, что у разных позиций прейскуранта разная рентабельность.

    — обсуждаться только с доктором и только после знакомства и очной консультации. Если вам предлагают скидку в рекламе или до того, как были составлены планы лечения — к этому нужно относиться очень-очень-очень осторожно.

    Как поступать с рекламными заманухами, если они прям так и манят, манят, манят…

    Во-первых, респектище рекламщику, ведь вы обратили на неё внимание — и это его заслуга.

    Во-вторых, попробуйте постучать по кастрюлям известную мелодию. Согласно телевизионной рекламе, сейчас откуда-то должен выскочить лысый мужик с сережкой в ухе, убраться у вас дома, помыть всю посуду и окна.

    Постучали? Не помогло? Ну, делайте выводы.

    Почему разные клиники и разные доктора предлагают разные виды лечения одной и той же стоматологической проблемы? И кто из них, на самом деле, способен её решить?

    Очень частая ситуация. Приходят к нам пациенты, уже побывавшие и проконсультировавшиеся в других клиниках. Мы их обследуем, ставим диагноз, составляем план лечения. Как правило, планов несколько, ибо для любой клинической ситуации есть выбор (хотя бы по тому, какие имплантаты ставить). Затем слышим:

    — Ой, а вот в другой клинике (в названии обязательно употребляется слово «….Дент») нам сказали всё делать совсем не так! А вот еще в другой, где мы были до «….Дента», вообще по-другому предложили!

    Как быть? Почему клиническая ситуация одна, а доктора оценивают её по-разному, предлагают разные виды лечения, утверждая, что «их план самый Д`Артаньян, а все остальные планы — Педерасты?». Кто из них прав? И откуда столько разных мнений?

    Всё дело в том, что каждый доктор рассуждает в меру своих возможностей и уровня квалификации. Доктор может быть просто  по-разному мотивирован. У него могут быть свои цели и задачи, не всегда совпадающие с вашими.

    Вот вам несколько простых примеров:

    В одной клинике с красноречивым названием «НасратьНаВсёДент» нет компьютерного томографа. Там работает замечательный доктор, который совершенно чудесно удалил центральные зубы вашей тётушке, именно она и рекомендовала вам к нему обратиться. Но вам нужно не удаление зубов, а имплантация. В лучшем случае, доктор, осмотрев вас, направит в специализированный центр за компьютерной томографией (почему она нужна — читать здесь>>), в худшем скажет: «НасратьНаВсё, итак справимся» — и будет использовать имеющуюся ортопантомографию для планирования имплантации. На ваши вопросы возразит: «насрать на КЛКТ, она вам не нужна. И так всё хорошо видно».

    Вы идёте в другую клинику, там делаете КЛКТ, прекрасно понимая, что для имплантации это исследование является обязательным. Но вот незадача — помимо установки имплантатов, вам требуется остеопластика. Но в другой клинике, с красноречивым названием «НихренаНетДент» отсутствует какое-либо оборудование для проведения остеопластических операций — нет ультразвукового хирургического прибора, нет микропил, вообще ничего нет, кроме расходуемых пинов и биоматериалов. Угадайте, какой метод остеопластики вам предложат? Правильно — это будет направленная костная регенерация или одна из её модификаций: «Вот тут мы подсыпем искусственную кость, тут закроем мембраной, тут пришпандорим её маленькими гвоздиками — и всё будет норм!» Действительно, остеопластика методом НКР не требует какого-то особого оборудования и может быть сделана, буквально, на коленке. Другое дело, что у данной методики есть свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. И далеко не во всех случаях она удобна и применима с хорошим результатом.

    Вы идёте в другую клинику с красноречивым названием «УльтракороткийЧленДент». Там вас консультируют, смотрят вашу компьютерную томографию, после чего говорят: «Да, имеется дефицит кости, но остеопластика вам не нужна, поскольку у нас есть суперультракороткие импланты длиной 4 мм их можно воткнуть в любое место». На робкие возражения, что де в других клиниках говорили про остеопластику и нормальные импланты, реагируют неадекватно: «Там вас пытаются развести, потому что у них нет таких крутых суперкоротких членов имплантов. Это, типа, эксклюзив» (ну-ну, читайте здесь>>)

    И вот вам, уважаемые друзья, три совершенно разных решения одной и той же клинической задачи. Три совершенно разных подхода, применимых к одному пациенту. Уверен, что посетив еще пять клиник, мы добавим еще пять вариантов лечения — и все они будут различаться между собой. Просто потому, что все клиники и все доктора разные.

    Так кто же прав? И к кому пойти лечиться?

    На самом деле, правы все, и вылечить вас может любая из приведенных выше клиник.

    Разве доктор, у которого за плечами +100500 лет опыта, не может спланировать имплантацию без КЛКТ? Теоретически, может. Пусть даже с возрастающими рисками.

    Или, может быть, во второй клинике (это НихренаНетДент, я напомню) не справятся с НКР? Теоретически, справятся. Даже если эта методика совсем вам не подходит — это не значит, что она не применима в вашем случае.

    Ну и, кто тут против ультракоротких членов, то есть имплантов? Как говорят некоторые девушки — размер не имеет значения (догадываетесь, кому они это говорят?). Разве нельзя вытянуть клиническую ситуацию без остеопластики на каких-нибудь Bicon? Вполне можно, этим занимаются серьезные люди. Но, опять же, с возрастающими рисками….

    Риски, риски, риски…. мы почему-то редко о них задумываемся, всё больше рассуждая про удобство, комфорт, деньги….  Между тем, мне давно кажется, что любая хирургическая операция, любой вид лечения должен рассматриваться и выбираться, в первую очередь, с позиции снижения рисков как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

    Когда все мы, врачи и пациенты, перестанем рассуждать про деньги, перестанем меряться пиписьками, и, наконец, задумаемся о рисках и безопасности — всем станет проще жить, количество осложнений снизится, а достоверной информации по стоматологии станет намного больше. Пусть наши операции и другие стоматологические процедуры перестанут выглядеть эффектно в фейсбуке и инстаграме — зато мы существенно снизим риски неудач и повысим безопасность стоматологического лечения. А не это ли нам всем нужно?

    Кстати, о социальных сетях….

    Почему нельзя верить отзывам и красивым картинкам, размещаемым докторами и клиниками в интернете и социальных сетях?

    За десять месяцев работы стоматологического центра CLINIC IN мы поставили около девятиста имплантатов и сделали чуть больше трехсот операций наращивания костной ткани. Честно признаюсь, не у всех наших пациентов всё было гладко — были и отторжения (несколько случаев), 3-4 раза разваливалась остеопластика. Однако, всё это вписывается в общеизвестный процент осложнений (порядка, 1-2% по данным международной литературы), в этом плане проблем у нас сильно меньше, чем в среднем по отрасли. Кроме того, все наши работы находятся на гарантии, а это значит, что все наши неудачи мы исправим бесплатно и без последствий для здоровья.

    Низкий процент осложнений при таких объемах хирургии — это, во многом, следствие того, что мы перестали выпендриваться. Взяли за правило, что простое и безопасное решение является наилучшим в данной клинической ситуации. Ведь усложнить можно любую хирургическую манипуляцию, усложнять можно бесконечно и беспрерывно — это очень просто. Но вот сделать так, чтобы изначально сложная операция вдруг стала простой — вот тут уж надо постараться.

    У такого подхода есть существенный минус. Нам нечем вас, уважаемые друзья, удивить. Мы не используем в своей работе экспериментальные методики, какие-то суперновые материалы с неясной репутацией или процедуры с неясными прогнозами. Всё, что мы делаем — хорошо известно, проверено, испытано и доказано. В нашей работе нет ничего удивительного и необычного. Такого, чтобы при просмотре картинок на нашем сайте или в социальных сетях вы сказали «Вау!».

    Какой работой мы могли бы похвастаться, чтобы вызвать у вас WOW!-эффект? Наверное, это должно быть что-то необычное, выходящее за рамки привычной стоматологической практики. Но ведь нет, — я повторюсь, — мы не ставим эксперименты на своих пациентах, не используем непроверенные методики или материалы. Поэтому никаких WOW!, обычная практика весьма скучна, если честно. Хотя…

    Представьте, что человек выиграл в лотерею. Первый раз в жизни срубил джекпот в казино. Естественно, этой радостной новостью стоит поделиться — и вот, стоит новоявленный обладатель десяти тысяч рублей, рот до ушей. Держит чек. Фоткается, постит всё это дело в одноклассниках, фейбуке, вконтакте, инстаграмме — причём, в десяти различных ракурсах: вот у него чек на 10 000 рублей в одной руке, вот в другой руке, вот он держит его зубами, а вот засунул в ж… И фотки, фотки, фотки! Впечатления, впечатления, впечатления! Надо же поделиться!

     

    А вот крайне везучий чел, который покупает лотерейные билеты как проездные в метро, а в казино ходит как на работу. И что, сцуко, характерно, он постоянно выигрывает. Ну вообще постоянно! И постоянно — джекпот. Как вы думаете, с какого момента это становится рутиной, и он перестаёт постить фоточки с чеком на 10 000 рублей в разных местах?

     

    Видите, как получается. Одно и то же событие — выигрыш в лотерею. Но отношение к нему у двух этих перцев совершенно разное. Один — весь в соцсетях на радостях от выигранных денег, а второй говорит: «Ой, бля, опять эти сто штук. Пойду, пропью.»

    Если представить обычную стоматологическую практику обычного доктора в виде графика, то она будет выглядеть как-то так:

    90% работ  — совершенно обычные, рутинные, ничем не примечательные.

    5% работ — офигительные, умопомрачительные, за которыми сразу следует всеобщий WOW!-эффект.

    еще 5% — полное говно, лучше бы вообще не брался делать.

    Как вы думаете, какие из этих работ идут в инстаграм и социальные сети? Разумеется, это те, которые, очевидно, вызовут WOW!-эффект, иначе зачем их туда выкладывать!

    Вы правы. Никто и никогда не будет постить в инстаграмчики, фейсбучики и вконтактики обычные работы. Хотя бы потому, что если доктор занят обычной работой, то у него нет времени на социальные сети.

    Дальше — хуже. Допустим, вы видите инстаграме обалденно сделанную работу по методике «все-на-шести» (это когда удаляются все зубы, устанавливается шесть имплантов, и сразу на них устанавливается временный, а иногда и постоянный зубной протез). Типа, «зубы за один день» — вот пациент совсем без зубов, а вот пролистнули — и он уже скалится своей новой голливудской улыбкой. Красиво, и на первый взгляд, очень показательно, правда?

        

    Но, что в этот момент проходит мимо вас?

    Во-первых, на фото не вы, а другой человек. Он оказался счастливчиком — его клинический случай подошел, чтобы реализовать такую непростую работу, как тотальная имплантация с немедленным протезированием. И не факт, что данное лечение можно провести вам — могут быть противопоказания.

    Во-вторых, вы не видите его ощущений, боли, крови и всего остального. Вы не видите рисков. Вы не знаете, что пациенту пришлось пережить, чтобы получилась такая красота. Или, быть может, кто-то из докторов про это честно рассказывает?

    В-третьих, вы не знаете, какая была проведена подготовка и планирование лечения, по каким причинам был выбран именно этот метод. И что предлагалось в качестве альтернативы.

    В-четвертых, вы не в курсе, как вообще проходило лечение. Может быть, это одна законченная работа из десяти незаконченных? Или одна удачная из десяти неудачных?

    В-пятых, вы не знаете реальных сроков этого лечения. Вы видите только «до» и «после». Между этими фотографиями может быть как два часа, так и две недели.

    В-шестых, вы не знаете, как теперь человек с этим живёт. Добиться красоты гораздо проще, чем функциональности. И именно функциональность на фоточках вы не видите.

    Ну и, наконец, вы не знаете РЕАЛЬНОЙ стоимости этой работы. Если доктор хочет, чтобы вы на это купились — он обозначит её минимальной, с приставкой «от». Но вот почему-то на эту приставку «от» никто внимания не обращает. А это по сути, рекламная замануха.

    Поэтому, увидев какие-то интересные и красивые фоточки на сайте или в инстаграмчике доктора, не забывайте, что:

    — это НЕ ВАШ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Это другой человек с другим состоянием здоровья, другими требованиями и вообще, всем другим.

    — это может быть один удачный случай из десяти неудачных. Доктор просто выиграл в лотерею и похвастался этим в социальных сетях.

    Не забывайте про это никогда.

    Еще сложнее дела обстоят с отзывами. Как положительными, так и отрицательными.

    Нужно ли верить отзывам на сайтах самих клиник…. ну, вы понимаете. Если я сам управляю этим сайтом, размещаю и редактирую контент — что мешает мне разместить липовые положительные отзывы и убрать все жалобы, которые мне не нравятся? Это же касается и социальных сетей — ничего не стоит убрать плохие и добавить хорошие комментарии. То же самое можно делать с сообществами, ресурсами и форумами, специализирующимися на оценках товаров и услуг. Типа отзовика.

    Но даже если отзыв честный, написанный реальным человеком, насколько можно ему доверять?

    Недавно один мой коллега и товарищ столкнулся с ситуацией, когда пациентка пригрозила написать плохой отзыв и распространить его в сети, если он не сделает ей хорошую скидку на лечение. В своё время, в «Канадской стоматологии» была подобная ситуация — пациент, еще до начала лечения, сходу заявил: «Или скидка, или я вам испорчу репутацию!» А может быть и обратная ситуация — доктор просит написать суперположительный отзыв в обмен на скидку. Или даже лечить бесплатно за то, что пациент распространяет положительные отзывы в сети, улучшая репутацию клиники. И самое ужасное — вы никогда-никогда не поймёте, правдив ли отзыв, или он написан под влиянием ЛСД какого-то количества денег.

    Ладно, черт с ним, денег нет, отзыв, на самом деле, честный. И отрицательный. Например, пациент описывает свои страдания после удаления зуба. И резюмирует в конце: «никому не советую, там работают коновалы».

    Что мы с вами знаем об этом пациенте? О его клиническом случае? Может быть, у него действительно был какой-то очень хитрый зуб мудрости, и доктор вместо обычных 10-15 минут потратил на него два часа? А может, пациенту показалась высоковата цена — и он, таким образом, решил отомстить клинике и доктору? Или просто доктор ему не понравился? Или ассистент доктора? В отзыве мы видим только эмоции, никакой объективности или конкретики.

    Что мы знаем о клинике, «где работают коновалы»? Может быть, они действительно специализируются на удалении суперсложных зубов мудрости, а этот зуб оказался супер-пупер-сложным? Может быть, доктор за год удалил +100500 зубов мудрости, и всё было нормально, а тут оказался один ненормальный, возник альвеолит — и вот, появился отзыв. 100500:1 — это очень достойное соотношение числа успешных операций и осложнений, но вот те, у кого были успешные операции, ничего не напишут, в отличие от того, кто оказался с осложнением. А мы с вами читаем интернет и видим 100% осложнений. Объективно? Ну, как-то не очень, согласны?

    Уважаемые друзья, я отнюдь не призываю вас не верить всему, что есть в социальных сетях и интернете. Я ни в коем случае не утверждаю, что всё вокруг — сплошная ложь, и все только и делают, что пытаются вас обмануть. Но я очень прошу вас научиться принимать любую информацию с небольшой долей скепсиса и критицизма, оценивать её качество, пытаться в ней разобраться и узнать больше о том методе лечения или манипуляции, которые, как вы считаете, вам необходимы. Иными словами, просто будьте осторожны и бдительны.

    Вместо эпилога

    Как быть? Как тогда быть обычному человеку, которому требуется стоматологическая помощь, и который всерьез опасается попасть на некомпетентного врача? Есть ли какие-то признаки, которые указали бы, что именно этот доктор точно уж не накосячит? Как узнать, что это на самом деле доктор, а не барыга, разводящий всех на бабки?

    Снова вас разочарую. Каких-то признаков, примет или намёков, которые можно было бы выявить дистанционно, до личного знакомства с доктором или клиникой, нет. Пролистав сотни страниц в социальных сетях, изучив тысячи отзывов и посмотрев десятки сайтов, вы вряд ли сможете с полной уверенностью утверждать, что «вот тут работают хорошо, а вот тут — совсем плохо, туда лучше не ходить».

    Однако, обладая здравым умом, критическим мышлением и некоторой интуицией, из сотен рекламных стоматологических предложений, вы наверняка сможете выбрать несколько клиник и докторов, посещение и консультация которых вас не только не разочаруют, но и принесут пользу. Ведь полезен любой опыт и любая информация. Даже та, которую вы не ожидали услышать. И которая, возможно, не очень приятна.

    Ну и, не забывайте про фильтры. Три фильтра, через которую нужно пропускать любую информацию, полученную от статьи или доктора, выглядят так:

    Могу предположить, что эта большая статья изрядно вас утомила, к тому же, оставила больше вопросов, чем дала ответов. И я могу вас в этом понять.

    Будучи доктором, мне самому иногда приходится быть пациентом. В этом статусе, я регулярно сталкиваюсь с теми же проблемами, что и вы. К сожалению, путь их решения только один —

    всегда стремитесь узнать больше

    Задавайте больше вопросов, больше читайте, старайтесь получить как можно больше информации о предстоящем стоматологическом лечении. Знание — это сила. А, если мы говорим о собственном здоровье — это не только сила-силища, но и безопасность.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

     

     

  • В имплантологии важно всё. Мелочей нет.

    В имплантологии важно всё. Мелочей нет.

    Уважаемые друзья! Представьте себе ситуацию.

    Вы пришли в оооочень крутой и очень японский ресторан с открытой кухней (все очень крутые рестораны сейчас имеют открытую кухню — это когда вся готовка идёт чуть ли не за вашим столиком). Повар готовит для вас сашими, а нож у него…. ну, мягко говоря, тупой. В результате, вместо любимых сашими, вы получаете давленую рыбу, которую поедаете (если не отказались) с соответствующим аппетитом. Сколько звёздюлей Мишлена вы дадите этому ресторану или этому повару?

     

     

    Другая ситуация. Вы заказали себе ботинки из нежнейшей кожи с жопы крокодила, которого самостоятельно убили в московской канализации джунглях Африки и самостоятельно выделали, затратив неимоверное количество усилий. Мастер, которому вы поручили исполнение заказа, на ваших глазах начинает кроить кожу, и вы замечаете, что нож-то у него не режет…. Безусловно, это снижает точность выкройки, вы, в лучшем случае, получаете два разных по размеру и форме ботинка. Нежнейшая жопа кожа крокодила безнадежно испорчена, все ваши усилия по охоте и выделке пропали даром.

     

     

    Любые режущие инструменты нуждаются в заточке. Если заточка по какой-то причине невозможна — инструмент нуждается в замене. Это знает каждый, кто хоть раз резал брауншвейгскую колбасу тупым ножом.

    Вы не поверите, но фрезы, которыми готовят лунки для имплантатов — это тоже режущий инструмент. Они также, как и ножи, со временем изнашиваются, но правильно заточить их почти невозможно. Поэтому фрезы в хирургических наборах любых имплантационных систем нужно периодически менять.

     

    Простые примеры.

    Мы взяли две фрезы — одну из нового, только что полученного от Dentsply Sirona Implants набора Xive. Вторую вытащили из хирургической кассеты, которой пользовались последние пару месяцев. По нашим документам, она прошла 50 рабочих циклов:

    Ну да, потрепалась фреза за пятьдесят сверлений. Маркерная краска облезла — ведь она не только изнашивается механически, за счёт сверления кости, но и проходит циклы обработки и стерилизации. Причём, гораздо чаще, чем используется для препарирования кости. Внешне это очень заметно.

    Давайте посмотрим на них более внимательно:

    Обратите внимание — это ВСЕГО 50 рабочих циклов. Всего 50 лунок под имплантаты подготовили этой фрезой. И вот вам тупой нож для сашими….

    Примечательно, что фрезы меньшего диаметра изнашиваются быстрее. Используются они чаще, поскольку для больших имплантатов являются этапом для подготовки лунки. И, если фрезы 4.5 и 5.5 мм мы меняем, в среднем, раз в несколько месяцев, то 2.0, 3.0, 3.4, 3.5 и 3.8 приходится менять значительно чаще:

    Это же касается и кортикальных фрез. Работа с ними не требует такой уж значительной нагрузки на режущий край — но от этого изнашиваются они не меньше:

    Вообще, имплантационная система XiVE (Dentsply Sirona Implants) отличается крайне продуманным хирургическим протоколом и дизайном фрез. Тем не менее, изнашивается хирургический набор не слабо — хорошо, что у нас есть возможность регулярно его менять. А что с другими имплантационными системами?

    Ankylos. Вторая из трёх систем, используемых в нашем стоматологическом центре. В базовом комплекте — всего три размера спиральных фрез: 2.0, 3.5 и 4.5 мм. Посмотрим, что с ними происходит через пару месяцев работы:

    Как я уже писал выше, фрезы меньшего диаметра изнашиваются быстрее, менять их нужно чаще. А вот фреза на 4.5 мм:

    Согласитесь, сложно поверить, что это один и тот же инструмент всего за два с половиной месяца использования! Можно ли достичь хорошего результата имплантологического лечения, пользуясь неисправным и тупым инструментом? Что-то я очень-очень в этом сомневаюсь.

    Почему это важно?

    Спрошу вас, уважаемые друзья. При работе каким ножом проще порезаться, тупым или острым? Большинство ответит правильно — тупым. Потому что для того, чтобы им что-то разрезать, нужно прилагать больше усилий, теряется точность разреза, направление движений и т. д.

    В хирургии, в целом, и в имплантологии, в частности, от остроты и исправности инструмента зависит многое — чем он острее, тем меньше травма тканей, меньше нагрев кости, вибрации, тем точнее готовятся лунки для имплантатов. Особенное значение это имеет при работе в сложных условиях — немедленная имплантация, имплантация в сочетании с остеопластикой и т. п.

    Мы удивляемся — почему вдруг имплантат оказался не там, где нужно? Почему возник периимплантит или вообще, отторжение? А причина может быть проста — доктор работал тупым инструментом, фрезу увело в сторону, она не вырезала, а выдавила костную ткань, предварительно разогрев её до температуры прожарки стейка денатурации белка. Ну, подумаешь, один набор на всю клинику уже который год — вроде мелочь. Но не бывает мелочей, когда речь идёт о здоровье человека и качественном лечении.

    Что делать?

    К сожалению, фрезы из хирургических наборов нельзя заточить — их можно только поменять. Большинство компаний-производителей имплантационных систем рекомендуют делать это каждые 25 рабочих циклов, хотя есть крайности — от совершенно одноразовых наборов до отсутствия каких-то рекомендаций по замене. Мы в стоматологическом центре CLINIC IN, будучи реалистами, взяли за правило менять фрезы каждые 50 рабочих циклов. И даже завели по этому поводу специальный журнал. Каждый из наших друзей может посмотреть и убедиться, что его операция имплантации точно не будет проводиться тупыми инструментами — а значит не будет никаких осложнений или проблем во время и после неё.

    Замена фрез в нашей клинике осуществляется по следующей схеме:

    поэтому всё это легко контролируется. И наши партнёры, поставщики имплантов и имплантационных систем, позволяют нам это делать с минимальными финансовыми затратами.

    Комментарий не доктора, но шефа

    Меня периодически спрашивают: «Отчего имплантология такая дорогая? Почему установка имплантата в CLINIC IN стоит 44 тыс. рублей, а вот тут недалеко, в соседнем переулке — 27 тысяч?»

    Дело в том, уважаемые друзья, что стоимость операции имплантации — это не только цена имплантата, двух карпул анестезии, одноразового скальпеля и пачки шовного материала. Мы вынуждены включать в неё стоимость замены фрез, трудозатраты доктора, ассистента, администратора, сотрудника стерилизации — всех тех людей, работающих над тем, чтобы вы, в конце концов, получили тот результат лечения, который ожидаете. Вкупе с политикой CLINIC IN об одноразовости и оригинальности всех компонентов для хирургии и протезирования, получается довольно затратная процедура.

    Безусловно, мы могли бы снизить стоимость имплантологического лечения. Сделать её даже ниже средней по Москве. Наверное, таким образом мы бы быстро «прибавились» пациентами — и CLINIC IN перестал бы быть таким, каким вы его знаете — тихим, комфортным и уютным. Нам бы пришлось сменить сотрудников на менее компетентных и менее оплачиваемых, сэкономить на стерилизации, не менять хирургические наборы годами, вместо оригинальных и сертифицированных компонентов использовать китайский контрафакт и десяток раз на разных пациентах, нарушая все возможные санитарные нормы. Да, тогда бы у нас была бы возможность сделать стоимость операции имплантации ниже 20 тыс. рублей.

    Но скажите честно — оно вам надо?

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать об имплантации зубов в CLINIC IN?
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
    Стоимость имплантологического лечения
    Рекомендации по установке имплантов. Для всех — Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV, Часть V, Часть VI.
    Операция имплантации — как это делается?
    Методики имплантологического лечения

     

     

  • Стоматолог-хирург. Имплантолог

    Стоматолог-хирург. Имплантолог

    Сегодня, мои дорогие падаваны, я расскажу вам, как писать резюме и устраиваться на работу имплантологом в хорошую стоматологическую клинику. Ибо клиник сейчас много, имплантологов еще больше, и у пациентов всегда есть выбор, куда пойти и где лечиться. Конкуренция неимоверно высока, в т. ч. и на рынке труда — подтверждением тому служит количество резюме и собеседований в CLINIC IN за последнее время.

     

     

    В какой-то момент я понял, что я не просто стар, а супер-суперстар, и вскоре не смогу находиться в клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю. А мы с моим бро не можем оставлять стоматологический центр без хирургического приёма даже на один день — следовательно, нам нужен еще один стоматолог-хирург-имплантолог. Посовещавшись, мы разместили вакансию на нашем сайте, где достаточно подробно описали, какого доктора и человека мы хотели бы видеть у себя в клинике. Кроме того, мы достаточно чётко сформулировали требования к написанию резюме. Так, чтобы по одним лишь почерку и стилю написания стало понятно, сможет ли человек ужиться в нашей дружной семье.

    А далее…

    Далее было почти 60 писем и 20 собеседований, на основании которых я теперь могу давать советы всем соискателям хороших медицинских (и не только) вакансий.

    Итак,

    Если вы хотите, чтобы ваше резюме даже не читали, то

    — не присылайте резюме. Ибо велика честь. Просто пришлите потенциальному шефу ссылку на ХэдХантер или СтомЖлоб — ведь вы сидите на этих сайтах уже несколько месяцев, но до сих пор не нашли работу вашей мечты. Зачем вам трудиться, что-то писать? Не забывайте, что работодатель — буржуй и чмо, а Вы — звезда, и оказываете честь уже тем, что прислали пустое письмо со ссылкой. И он, бросив все свои дела, должен помчаться на сайт элитных проституток из Воронежа поиска работы, чтобы узнать о вас побольше.

     

    — скопируйте резюме с того-же самого сайта. Желательно, оставив html-разметку и ссылки, чтобы было понятно, откуда оно было скопировано. Еще лучше — чтобы к письму прилипла контекстная реклама или какой-нибудь баннер. Ваш будущий начальник обязательно оценит, сколько труда вы вложили в копирование резюме. Ведь именно такие ленивые люди с полным отсутствием творческого мышления ему нужны.

    — отправьте своё резюме рассылкой на 50 адресов. Пусть будущее руководство почувствует, что вы нарасхват и очень востребованы. И что вам наплевать, где работать — лишь бы работать.

    — погуглите запрос «как правильно писать резюме», сделайте всё так, как советуют сайты hr-специалистов. В принципе, получится то же самое, что и на хэдхантере. Специально проигнорируйте пожелания потенциального работодателя, не смотрите его сайт, паблики, вообще не интересуйтесь, что ему нужно. Опять же, велика честь — ему же нужен специалист, а не вам нужна работа.

    — пишите резюме с орфографическими ошибками, не расставляйте знаки препинания (ибо велика честь), цитируйте Канта и используйте такие речевые обороты, чтобы потенциальный шеф сломал мозг, а на следующий день, поняв никчёмность своего существования, закончил жизнь самоубийством.

    — обязательно укажите в резюме все свои свистелки-перделки: звания, регалии, награды, дипломы, сертификаты и значки ГТО. При этом, свои работы можно вообще не присылать — ведь значок ГТО важнее, чем хотя бы один полноценно законченный клинический случай.

    Важный коммент: Еще ни один работодатель в мире не сказал: "Ого, ваше резюме настолько ох..енное, что мы с завтрашнего дня берём вас на работу без испытательного срока с окладом в +100500 тыщ долларов США". Это значит, что отправка резюме служит лишь одной цели - добиться приглашения на очное собеседование. А теперь представьте, что у вашего будущего шефа лежит пачка написанных по одинаковому шаблону писем с почти одинаковым содержанием - кто из этой пачки представляет для него интерес? Верно - именно тот, кто хоть чуть-чуть отличается от остальных нужными для шефа качествами.

    Допустим, так получилось, что вы не послушали моих рекомендаций и не сделали всего того, что написано выше. Тогда ждите звонка из клиники и повестки на допрос приглашения на собеседование.

    Как придти на собеседование и остаться без работы?

    На самом деле, это очень просто:

    — приходите на собеседование с опозданием или в любое удобное для вас время. Без звонка и предупреждения. Пусть все вокруг подстраиваются под вас. А ваш будущий начальник почувствует себя неудобно от того, что не сможет уделить вам достаточное количество времени. И это правильно. Пусть привыкает.

    — никогда, запомните, блин — никогда прямо не отвечайте на прямой вопрос. Конкретика — это для слабаков. Всячески уходите от любого прямого вопроса, насколько это возможно. Для всех должно остаться загадкой, что вы думаете на самом деле.

    — кстати, о мыслях. Мозг вам не нужен. Потому что на свете есть Иштван Урбан, Гамборена, Зукелли и Давидян. Всегда помните, что ваше будущее начальство настолько тупое, что ничего о них не знает. И на любой практический вопрос вы должны цитировать этих авторов, всячески избегая озвучивать своё собственное мнение: «А вот Иштван Урбан по этому поводу думает…» Так все вокруг сразу будут знать, что вы были у Урбана на курсах. И уважать.

    — вообще, своё мнение вам ни к чему. В имплантологии и хирургии всё давно придумали до вас, и ваш опыт потенциального шефа не интересует. Ему очень интересно послушать про Урбана, Гамборену, Зукелли и, конечно, Давидяна.

    — всегда обсирайте всех вокруг. Особенно свою бывшую работу и бывшего работодателя. Ведь он вас совсем не ценил и, пока он не слышит, его нужно чморить.

    — или наоборот, почаще ставьте в пример свою бывшую клинику и бывшего начальника. Бесконечно повторяйте: «А вот у нас на прошлой работе было вот так….» Это и правильно. У вас ведь есть, чему поучиться.

    — почаще говорите о деньгах и вообще, ведите себя как торгаш. Ведь целью каждого руководителя каждой клиники являются деньги. Пусть ваш будущий начальник знает, что деньги для вас — это самое главное. И что вы умеете разводить пациентов покруче, чем Сергей Мавроди.

    — лучший вариант — вообще не показывать портфолио. Но, если показывать приходится, делайте это небрежно и с легкой ленцой: «Ну, тут я не старался…. А здесь пациент так пожелал — вот я и сделал…. А здесь у меня обострился геморрой…» Помните, что любой, даже самой хреновой работе есть оправдание. И что есть виноватый во всех косяках — и это, разумеется, не вы.

    — почаще напоминайте будущему шефу об общих знакомых, не забудьте рассказать несколько сплетен о них — это пипец, как поднимает уровень доверия. Обязательно покозыряйте знакомством с известными людьми — чтоб все понимали, что у вас есть хорошая крыша и влиятельные друзья.

    — когда вас поведут на экскурсию по клинике, и вы будете встречать своих потенциальных коллег, ведите себя как можно более высокомерно. Ни с кем не здоровайтесь и не знакомьтесь. Пусть все сразу почувствуют, что за человек скоро придёт ими командовать.

     

    Если вы правильно выполнили всё, что я написал выше, то, скорее всего, услышите в ответ: «Спасибо, что приехали. Оставьте номер телефона, мы вам позвоним». В противном случае, вас пригласят провести один-два дня в клинике, чтобы познакомиться с коллективом и стилем работы.

    А это значит, что впереди у вас — новый и очень интересный этап жизни, работа (пусть и с испытательным сроком) в слаженной команде специалистов, много новой информации и новых знакомств. Это значит, что вам придётся многому учиться, многое в себе менять, вам будет нелегко и несладко, а временами — просто пипец, как тяжело.

     

     

     

     

    Но это того стоит. Правда.

    К чему я всё это вам рассказываю?

    Об этом вы узнаете в понедельник, 26 февраля.

    Не переключайтесь!

    С уважением, Станислав Васильев.

     

     

  • В CLINIC IN — без бахил!

    В CLINIC IN — без бахил!

    Нет на свете вещи страшнее бахил. Нет глупее просьбы, чем поголовное (точнее, поножное) надевание бахил по поводу и без. Мы сталкиваемся с этим везде — от музеев до больниц. И по этому поводу возникает вопрос:

    А для чего, собственно, мы надеваем гондо… простите, бахилы?

    Ответ кажется логичным — чтобы было чище. Еще один ответ, не совсем вменяемый — так положено, типа музей, медицинское учреждение или у нас тут ковёр… Но насколько эти ответы соответствуют истине — никто никогда не задумывался.

    В течение почти двух месяцев стоматологический центр CLINIC IN проводил исследование на тему:

    Зависит ли чистота от надевания/ненадевания бахил при входе в медицинское учреждение?

    В исследовании волей или неволей поучаствовали более двухсот наших друзей. Результаты оказались более, чем противоречивыми. И от того, особенно впечатляющими.

    И прежде, чем их огласить, позвольте озвучить комментарий шефа:

    Комментарий шефа: Друзья, представьте себе ситуацию. К вам на приём приходит изумительно красивая девушка (или молодой человек) в изумительно красивых туфлях от Channel (ботинках от Barrett) за стопицот тыщ долларов США. И вот, мы просим эту изумительно красивую девушку (или парня)  надеть на её изумительно красивые туфли (или ботинки) ужасные синие мешочки. В которых, кстати, она (он) может поскользнуться и разбить свой изумительно красивый носик. И это не говоря уже о том, что от долгого пребывания в бахилах обувь не просыхает и портится.

    и комментарий нашего главного специалиста по сервису и уюту, профессора Ferkel Von Pfennig:

    Коммент профессора Ferkel Von Pfennig: Каждый человек хоть раз уходил из больницы и поликлиники в бахилах, просто забывая их снять на выходе. Отныне, из нашего стоматологического центра вы не уйдёте в бахилах и не станете посмешищем для окружающих.

    Итак, о результатах.

    Оказалось, что

    бахилы совершенно не спасают от грязи

    Более того, из-за бахил обувь медленно высыхает, а грязь и вода с неё тащатся по всей клинике. Бахилы, даже самые дорогие рвутся, слетают и протекают. И вместо того, чтобы остаться в холле, на коврах, мы получаем лужи в кабинетах, что совершенно не допустимо. Не говоря уже о том, что в бахилах можно легко поскользнуться и что-нибудь себе сломать.

    Поэтому стоматологический центр CLINIC IN торжественно заявляет:

    Нафиг бахилы!

    Нафиг этот совковый пережиток! Отныне в нашем центре достаточно протереть обувь об ковёр и почистить машинкой — этого достаточно в большинстве случаев. У нас в клинике будет чище, ваша обувь прослужит дольше, а вы и ваши носы будут целее. И самое главное — вы не уйдёте в бахилах домой и не станете посмешищем для окружающих

    Ну и, в конце концов, у нас есть замечательный заместитель шефа по чистоте, которую зовут Гуля. Там, где есть Гуля — всегда чисто. У неё на швабре так и написано.

    В CLINIC IN без бахил!

     

  • Знакомьтесь — CLINIC IN!

    Знакомьтесь — CLINIC IN!

    Уважаемые друзья. У меня для вас есть новости.

    Сегодня, 28 ноября — мой последний день в Немецком Имплантологическом Центре. Я покидаю его с огромным сожалением, потому как мне очень нравилось здесь работать, в его успех я вложил много труда, крови и пота. И, наверное, никто не возразит, что я был  одним из ключевых докторов НИЦ и достаточно много для него сделал.

    За время моей практики, в НИЦ сложилась очень благоприятная атмосфера, собралась отличная команда специалистов, работать в нём было легко и приятно. И я буду рад, если найдётся кто-то достойный, способный перенять эстафету и продолжить моё дело в НИЦ.

    Мне же просто повезло. В конце лета у меня появилась возможность открыть собственную клинику и построить её работу так, как считаю нужным. Не оглядываясь ни на кого, выстроить работу с сотрудниками и пациентами таким образом, чтобы все были довольны и счастливы. Я этой возможностью воспользовался. Так сделал бы любой человек на моём месте.

    Итак, знакомьтесь — CLINIC IN.

    Сначала — просто проект, а с 4 декабря 2017 года — действующая стоматологическая клиника в самом центре Москвы. Она расположена на одном из тихих переулков, в тридцати метрах от Остоженки, семи минутах неспешной прогулки от метро «Парк Культуры» и восьми минутах от метро «Кропоткинская». Собственная парковка. Обстоятельный сервис. Вменяемые цены и специальные программы для моих друзей — я намерен всем доказать, что стоматологическая помощь высокого уровня вовсе не должна быть дорогой. В общем, дело серьёзное и важное. Я уверен, что с командой единомышленников мы обязательно справимся.

    Для моих прошлых и нынешних пациентов в CLINIC IN сохранятся все скидки, привилегии и условия работы. Так, что мы никого не бросим и не оставим в одиночестве.

    Записаться на приём в наш новый центр CLINIC IN можно с 4 декабря, а полноценная работа (операции и другое лечение) начнётся — с 11 декабря. А пока, следите за нашим сайтом, над которым мы, совместно с нашими докторами и консультантом по всем вопросам, профессором Ferkel Von Pfennig, работаем, аки Стаханов в забое. И в ближайшее время вы узнаете много-много интересного и полезного для своих зубов.

    А что же с Немецким Имплантологическим Центром? На самом деле, я еще буду здесь принимать: долечивать тех, кого начал лечить, доводить имплантологических пациентов до протезирования и помогать другим докторам. Так что если вас записали на приём в НИЦ, допустим, на первую половину среды, то не ошиблись — пока я буду принимать там по полдня, раз в неделю, по средам.

    Закончилась эпоха немецких и канадских клиник в моей жизни. Впереди — всё то, что начинается со букв IN: INterestting, INnovation, INcredible и т. д. Впрочем, что я тут заливаю — читайте историю!

    Я очень благодарен сотрудникам и руководству Немецкого Имплантологического Центра за лояльное отношение и плодотворную совместную работу. Марет и Магомед, спасибо вам, что дали возможность проявить себя. Я искренне желаю вам успехов, процветания и очень надеюсь, что мы сможем остаться партнёрами, коллегами и просто хорошими друзьями. Вы — лучшие. Вы были и всегда останетесь для меня образцом для подражания, примером того, как должна работать правильная  стоматологическая клиника.

    Спасибо вам!

    С уважением, Станислав Васильев.