Ортодонтия — одна из самых сложных стоматологических специальностей. Однозначного понимания важности исправления прикуса в разрезе комплексной стоматологической реабилитации нет даже среди докторов — что уж говорить о единстве подходов, методов и мнений? Ортодонтия — это загадка, особенно для старшего поколения стоматологов, ведь еще тридцать-сорок лет назад о влиянии прикуса на состояние и здоровье зубочелюстной системы никто не думал.
А уж сколько мифов и заблуждений об ортодонтическом лечении гуляет среди пациентов! Тут и сроки по пять лет, и кариес под брекетами, и то, что «исправлять что-то в 25 лет уже поздно», и много что еще…
Анна Сотникова, врач-ортодонт CLINIC IN, специалист по исправлению прикуса и просто хороший человек, как и вся наша команда, считает, что чем больше вы знаете об ортодонтии — тем лучше для всех.
Поэтому решила рассказать вам, дорогие друзья, что нужно знать об исправлении прикуса еще до того, как вы пришли к ней на консультацию.
Итак, первое, что вам нужно знать о прикусе:
правильный прикус — это основа здоровья зубочелюстной системы.
Невозможно провести полноценную стоматологическую реабилитацию без коррекции прикуса каким-либо способом. Кроме того, состояние прикуса, характер смыкания зубов, распределение нагрузки и т. д., учитывается даже при лечении кариеса, имплантации, в пародонтологии, не говоря уже о протезировании. Состояние прикуса — это та ваша особенность, которая учитывается доктором при подборе схемы индивидуальной гигиены полости рта и других профилактических мероприятий. Игнорирование этого факта приводит к огромному количеству проблем и врачебных ошибок, печально сказывающихся на результатах лечения.
Второе, что нужно знать о прикусе:
красивая улыбка далеко не всегда означает правильный прикус. И наоборот.
Когда мы, врачи, говорим о «правильном прикусе», то, как правило, подразумеваем такое положение зубов, при котором они равномерно и правильно распределяют жевательную нагрузку. Иными словами, при исправлении прикуса мы, в первую очередь, ориентируемся на функцию. Эстетика, по сути — это побочный продукт функциональной коррекции.
Как говорят авиаторы: «Некрасивый самолёт не летает». У нас, ортодонтов, то же самое — полноценный с точки зрения функции прикус не может не быть красивым.
Третье, не менее важное:
какой бы ни была методика изменения прикуса, в её основе лежат одни и те же, простые и понятные физиологические механизмы.
А это значит, что все существующие методы ортодонтии имеют более-менее схожую эффективность и сроки лечения. Разумеется, при условии правильного подбора в определённой клинической ситуации. Но об этом мы расскажем вам чуть позже.
И, наконец, четвёртое:
прикус — штука динамическая, меняется с возрастом.
На него влияет, буквально всё: пломбы, коронки, отсутствие зубов, зубы мудрости, вредные привычки и т. д. Да, что уж говорить — даже при идеальном состоянии зубов, их стираемость со временем приведёт к переменам. В связи с этим, ключевой момент ортодонтии — сделать возрастные изменения прикуса настолько незначительными, чтобы они не приводили к каким-либо осложнениям или ухудшению качества жизни. 
А для этого нужно знать закономерности развития той или иной стоматологической патологии и её взаимосвязь с состоянием прикуса.
Когда уже можно заниматься прикусом? И когда уже поздно?
— Еще не рано? — такой вопрос нередко задают родители, приводящие детишек на первый профилактический осмотр к стоматологу.
— А разве не поздно? — об этом спрашивают гораздо чаще, причём как в двадцать, так и в шестьдесят лет.
Так вот, в первый раз проконсультироваться у ортодонта лучше, когда вашему ребёнку исполнится 5-6 лет. То есть в момент смены молочных зубов на постоянные. Приходить к доктору раньше большого смысла нет, так как даже в случае уже имеющейся патологии (например, вследствие вредных привычек, соски или сосания пальца) проводить лечение, практически не реально, и оно будет малоэффективным.
А вот в 5-6 лет с малышом уже можно договориться о том, что необходимо носить каппу или пластинку, правильно поддерживать гигиену полости рта и т. д. Не говоря же о возможности правильной диагностики — и оттиски, и рентгеновские снимки в этом возрасте делать намного проще.
Кстати, о рентгенодиагностике. С момента прорезывания постоянных зубов, ребёнку рекомендуется проводить ортопантомографию раз в год. Очень просим вас не отказываться от панорамных снимков в столь раннем возрасте, поскольку лучевая нагрузка на нормальных томографах, вроде нашего, меньше, чем за два часа полёта на самолёте, а вот диагностическая ценность невероятно высока. Многие не знают, что в последнее время у детей всё чаще и чаще встречается адентия, отсутствие зачатка постоянного зуба (или постоянных зубов) — и в этом случае принципиально важно сохранить молочных зуб здоровым и полноценным как можно дольше.
Правда, бывает и обратная ситуация — это сверхкомплектные «лишние» зубы. Иногда они мешают расти нормальным зубам, и их тоже нужно выявлять на ранних стадиях.
Кроме того, неплохо бы наблюдаться у ортодонта в течение всего периода формирования постоянного прикуса, а для этого нужно хотя бы раз в год совмещать ортодонтический приём с профилактическим. Ведь, как вы понимаете, чем раньше проблема выявится — тем легче её разрешить.
А что же со взрослыми? Что делать тем, кто уже прошёл период формирования прикуса, когда зубы уже не растут, а скорее наоборот — иногда теряются?
На самом деле, взрослые от 25 лет и старше — основная категория ортодонтических пациентов. Обращаться за исправлением прикуса можно в любом возрасте, если на то есть показания.
И вот тут, опять же, следует напомнить о том, что прикус — штука динамическая, т. е. постоянно меняющаяся во времени, подверженная влиянию огромного количества факторов и условий (пункт четвертый в нашем списке важностей).
Так, если вы удалили зуб и не протезировали его вовремя, то контактировавшие с ним зубы будут смещаться, что может привести к весьма серьёзным последствиям не только для прикуса, но и для работы всей зубочелюстной системы.
Безусловно, у нас есть возможность всё исправить:
Но до таких ситуаций лучше не доводить.
Также стоит знать, что чуть ли не главной причиной таких заболеваний и проблем как пародонтит, рецессии десны, клиновидные дефекты, не говоря уже о мышечно-суставных дисфункциях и заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов является перегрузка зубов или неправильное распределение нагрузки на зубной ряд. И вылечить их, ничего не делая с прикусом, можно лишь симптоматически, т. е. ненадёжно и ненадолго.
А если мы говорим об эстетическом протезировании, то любые косметические реставрации, будь то виниры или керамические коронки, весьма чувствительны к нагрузке, и в условиях патологического прикуса служат крайне недолго.
Всё это делает ортодонтию весьма востребованной среди взрослых пациентов. Тем более, что исправление прикуса современными методиками возможно (и показано) в любом возрасте. Как например:
Какое обследование необходимо перед исправлением прикуса?
Конечно, всё начинается с консультации. Консультация врача-ортодонта в нашей клинике бесплатная, в среднем, она занимает 40-60 минут.
Для точной постановки диагноза и, соответственно, выбора метода лечения, доктору могут потребоваться:
— фотографии зубов в определённых проекциях. Их делают во время консультации — и это ничего не стоит.
— телерентгенограмма в прямой или боковой проекции. В нашей клинике её стоимость составляет от 1 100 до 2 200 рублей, включая необходимые расчёты. Подробнее об этом — здесь>>
— диагностические модели. Изготавливаются в лаборатории или прямо в клинике по простым альгинатным оттискам. Стоимость изготовления таких моделей — около 3 500 рублей.
изредка требуются компьютерная томография (как правило, при планировании комплексной стоматологической реабилитации, также проводится прямо в нашей клинике), аксиография (в случае суставных проблем), функциональная диагностика и т. д.
Всё это необходимо для того, чтобы поставить диагноз и определиться, какой из методов исправления прикуса будет наиболее приемлемым в данной клинической ситуации.
Важно замечание! Нередко мы наблюдаем такую картину — врач, едва заглянув пациенту в рот, записывает его на лечение: удаление премоляров, наклейку брекетов и т. д., без необходимой в таких случаях диагностики. Нет полноценного обследования, нет правильного диагноза — откуда же взяться правильной тактике лечения?
Чем можно исправить прикус?
В арсенале современного ортодонта есть несколько инструментов для исправления прикуса, которые можно разделить на две большие группы: съемные и несъёмные ортодонтические аппараты.
Съемные — это всевозможные пластинки, каппы, трейнеры и т. д. В основном, их используют в детском возрасте.
К несъемным ортодонтическим аппаратам относятся не только всем известные брекеты, но и специальные конструкции, например, для расширения челюстей, опорные ортодонтические миниимплантаты и т. д.
Подробнее о показаниях/противопоказаниях, плюсах/минусах и особенностях различных способов исправления прикуса мы поговорим с вами в следующий раз. А пока, вам нужно знать, что при условии правильной диагностики, планирования, выбора ортодонтического аппарата (в зависимости от клинической ситуации и ряда других факторов)
все методы ортодонтического лечения имеют одинаковую эффективность.
Хотя бы потому, что работают по одним и тем же физиологическим принципам.
Как вообще исправляется прикус?
Многие полагают, что зубочелюстная система похожа на пластилин с воткнутыми в него карандашами. Если такой карандаши потянуть в сторону, то они сдвинется — и так, по мнению многих, передвигаются зубы с помощью брекетов.
Но, на самом деле, происходит всё это немного иначе.
В костной ткани есть три типа клеток, остеобласты, остеоциты и остеокласты. Если говорить упрощённо, то остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты, наоборот, её разрушают.
Если приложить к зубу небольшое, но постоянное усилие в каком-то направлении, перегрузка стенки лунки зубом стимулирует остеокласты, и они активно разрушают костную ткань в этом месте. Там же, где край лунки оказывается «недонагруженной», наоборот, нарастает кость.
На активном этапе ортодонтического лечения, мы даже можем увидеть это на рентгеновских снимках.
Таким образом, регулируя усилие и направление, теоретически, мы можем переместить любой зуб в любое место. Если стоит такая задача.
Но как создать нужное усилие и задать правильное направление? Вот, дорогие друзья, для этого и нужны брекеты (или другие ортодонтические аппараты).
Каждый брекет — это миниатюрная направляющая, двигающаяся относительно дуги с памятью формы.
С помощью брекета задается направление — и именно поэтому важно правильно и точно их наклеивать. Отклонение брекета от нужной оси хотя бы на пол-градуса приводит к нежелательному развороту зуба, появлению промежутков и т. д.
Дуга, по которой скользят брекеты, изготавливается из специального сплава с памятью формы и обладает феноменальной упругостью. Именно она создаёт прикладываемое к брекету усилие, заставляющее зубы перемещаться. Конечно, на разных этапах лечения требуется разное усилие — и поэтому ортодонт периодически меняет дуги, подбирая их, в зависимости от необходимой нагрузки.
Усилие, создаваемое дугой на брекет и зуб, крайне мало — упёршись языком в нижние резцы, мы создаём на них нагрузку во десятки раз больше. Однако, оно постоянное, действует 24 часа и 7 дней в неделю — и, таким образом, мы получаем уверенное движение зубов в нужном направлении. Всё, что остаётся — это регулярно корректировать направление: переклеивать и стопорить брекеты, создавать пространство для перемещения пришлифовыванием, накладками, «помогать» дуге с помощью эластичных тяг и т. д.
В результате всех этих действий, за 12-24 месяца мы можем исправить большинство проблем с прикусом. Быстрее этого сделать нельзя — ведь для этого потребуются большие усилия, которые могут привести к непредсказуемым, но обязательно печальным последствиям для зубов.
Слишком долгое лечение, по 3-4 года и более — это, в первую очередь, признак неправильной диагностики и планирования и, как следствие — неправильного выбора метода лечения.
Сколько стоит исправление прикуса?
Нам очень часто задают этот вопрос. В народе гуляет мнение, что это не просто дорого, а очень дорого.
Но это не так.
Пожалуй, стоит начать с того, что консультация ортодонта в нашей клинике — бесплатная (см. выше).
После правильной диагностики мы, совместно с пациентом, выбираем способ лечения.
Стоит помнить, что, помимо «хотелок» у каждого из ортодонтических аппаратов есть свои показания и противопоказания, и доктор, предлагая вам тот или иной вариант коррекции прикуса, отталкивается, прежде всего, от них и здравого смысла. Другими словами, бывают ситуации, когда вы очень хотите исправить свой прикус с помощью капп, но в вашей клинической ситуации сделать это либо сложно, либо невозможно (доктор объяснит, почему) — поэтому вам предложат брекеты. И наоборот.
Если нет никаких особенностей организма, у вас идеальная гигиена полости рта (недавно прошли профессиональную гигиену), и вам не требуется санация, удаление восьмёрок и т. д., можно записаться на установку брекетов. Обычно их устанавливают сначала зубной ряд одной челюсти, затем — другой, примерно с разницей в месяц. Изредка наклеивают всё и сразу.
Поэтому на первом этапе ваши затраты составят:
стоимость брекет-системы + стоимость установки
В зависимости от сложности клинической ситуации и выбора брекет-системы, который, отчасти, остаётся за вами, вы потратите от 42 до 70 тыс. рублей.
Затем, через месяц проводят ту же процедуру, но на зубах другой челюсти. С тем же прайсом. Итого, мы получаем 84-140 тыс. рублей за фиксацию брекетов на зубные ряды обеих челюстей.
После наклейки, вам, ориентировочно раз в 1-2 месяца, потребуется коррекция — смена дуги (усилия) и корректировка положения брекетов (направления). Стоимость такого приёма, в зависимости от объёма коррекции, составляет от 6 до 20 тыс. рублей* (опять же, всё зависит от набора процедур, входящих в коррекцию)
Во время ортодонтического лечения крайне важно поддерживать идеальную гигиену полости рта. Пациенту с брекетами гигиеническая чистка необходима, как минимум, раз в три месяца, в отличие от обычных людей (раз в полгода). Чтобы не обременять наших пациентов расходами, специально для таких случаев мы сделали профессиональную гигиену доступной — в нашей клинике она обходится всего в 8 000 рублей*. Подробности здесь>>
Комментарий шефа. Должен заметить, что профессиональной гигиенов в нашем центре CLINIC IN занимаются настоящие стоматологи-терапевты с высшим образованием, а не студенты или гигиенисты после трёхмесячных курсов. Это позволяет гарантировать высокое качество и безопасность процедуры.
В процессе исправления прикуса нам могут потребоваться дополнительные кнопки, стопоры для дуги, эластические тяги, миниимплантаты и т. д. Всё это оплачивается, согласно действующему прейскуранту.
Завершается ортодонтическое лечение снятием брекет-системы, гигиенической чисткой и наклейкой ретейнера, в некоторых случаях изготавливается специальная ретенционная каппа. Всё это обходится, ориентировочно, в 24-30 тыс. рублей.
В последующие годы мы будем с вами видеться только на профилактических осмотрах — это позволит сохранить ваши зубы красивыми и здоровыми.
Если мы сопоставим наши расходы на исправление прикуса со сроком лечения,
стоимость фиксации + стоимость коррекций * срок лечения (в среднем, 18 месяцев) + снятие-гигиена-ретейнер
то получим следующие цифры — от 216 до 530 тыс рублей, если мы говорим о вестибулярных брекетах. С лингвальными системами всё получается несколько сложнее, соответственно, и прайс там выше.
Важный момент — эта сумма не оплачивается одномоментно, а растягивается на весь период лечения, то есть на 18 месяцев. Поэтому, хоть и кажется большой, но за такой промежуток времени получается не слишком обременительной.
Как видите, исправление прикуса — вполне доступная процедура для всех, кому это необходимо. Особенно, если учесть, что ортодонтия кардинально меняет качество жизни и избавляет от огромного количества зубных проблем, является профилактикой пародонтита и кариеса.
Человек с брекетами, даже если это немолодой мужчина с восьмидесятым уровнем брутальности, уже не выглядит комично, в отличие от такого же, но с кривыми зубами. Наоборот, улыбка в брекетах — это показатель того, что человек разбирается в зубных проблемах, заботится о своём здоровье, он ответственный (при ортодонтии это важно), пунктуальный (еще важнее) и готов терпеть некоторые неудобства ради достижения идеального результата. Такой человек достоин уважения.
Спасибо, что дочитали до конца.
С уважением, Аня Сотникова, врач-ортодонт. И немного — редакция CLINIC IN.