IMPLANT-IN.COM — дентальная имплантация. естественно.

Метка: ответы

Что будет, если….

Сегодня конец месяца, еще и Хеллоуин, поэтому я еще немного поразжигаю.

Вы, конечно, уже в курсе, что 2 ноября, в воскресенье, на Суворовской площади состоится митинг врачей с призывом «Остановить развал медицины Москвы!». Подробности есть в соцсетях на соответствующих страницах.

Если лично Вы считаете, что нужно что-то менять — приходите. Если Вы против того, что творится в отечественном здравоохранении — приходите. Если Вы считаете, что митинги и подобные мероприятия — способ быть услышанным — приходите.

Если неравнодушны — приходите. Болит душа — приходите. Никого не бойтесь, Ваше начальство не имеет никакого права распоряжаться Вашим же свободным временем — приходите. Начмед пугает увольнением — посылайте начмеда нафиг, и приходите. Потом уволитесь, а у вас будет повод на..рать начмеду под дверь.

Если сейчас Вы сами за себя не заступитесь — некого будет потом винить, кроме себя. Поэтому приходите и заявите свою позицию. Громко и ясно. Так, чтобы Вас услышали.

Не ссыте, одним словом. В конце концов, кто вы — высококлассные специалисты с высшим образованием и собственным мнением или безвольное стадо?

Ну что, вдохновил? А теперь давайте немного порассуждаем. Трезво.

Уверен, что с написанным ниже многие не согласятся. Более того, у многих эта запись вызовет раздражение.
Тем не менее, это мой сайт, мой блог, мои правила. Мне можно)

Хочу задать вам всего один вопрос.

Что будет, если…

… руководить крупной нефтяной компанией поставят бурильщика?

… проектировать дома будет каменщик или плотник?

… разрабатывать, строить и обслуживать большие дальнемагистральные самолеты будет пилот?

… руководить крупным банком будет кассир?

…. планировать инвестиции крупного финансового холдинга доверят курьеру?

…. рулить государственной политикой будет секретарша вице-премьера?

Не отрицая того, что, возможно, найдется человек данных профессий, который справится с возложенными обязанностями, и, возможно, он не просто не развалит дело, но и разовьет его, я, все же, должен заметить, что вероятность провала очень велика. Просто потому, что специалисты, какими бы крутыми они не были в своей профессии, редко способны выйти за ее рамки — именно поэтому они и являются профессионалами. Или, как говорил небезызвестный Козьма: «Нельзя впихнуть невпихуемое. Если это не маршрутка в час-пик».

И он, сцуко, прав.

Что будет, если практическим врачам доверить проектирование и строительство больницы? Не, ну это же врачи, они в больнице почти живут, знают все ходы-выходы. А, может быть, среди них найдутся те, кто заправски владеет мастерком и болгаркой, или умеет красиво чертить и читать проектные чертежи — такие специалисты вообще на вес золота!

Только, друзья, больница — это не только входы-выходы. Это, блин, еще и очень сложная система логистики, взаимоотношения персонала, юристы. сантехники и целая команда лифтеров, невероятное количество техники, которая требует соответствующей настройки и обслуживания. Это кислородная, мать ее, станция, это столовая и кухня, морг, склады и прочая, прочая, прочая… И каким бы чудесным не был бы наш гастроэнтеролог — вряд ли он сможет спроектировать, построить и поддерживать работоспособность лечебного учреждения большего, чем гастроэнтерологическое отделение.

В одной из последних дискуссий в фейсбуке на тему реформы здравоохранения, неоднократно звучала мысль, что необходимо допустить практических врачей до планирования реформы и управления здравоохранением. Типа, создать рабочую группу, которая будет определять… что определять, блин? Проктологи будут решать логистические и финансовые задачи? Или строить больницы? Не, я не против, вот только думаю, что у проктологов получится больница с одним проходом. Задним.

Друзья, здравоохранение — это, прежде всего, бизнес. Практическая медицина, которой мы с коллегами занимаемся — это лишь часть здравоохранения. Ну, а кто должен заниматься бизнесом? Тот, кто умеет! Бизнесмены!

Вы вообще не задумывались, почему с нашим здравоохранением такая ж… простите, лажа? Может быть, как раз потому, что им управляют мало бизнесменов и много практических врачей? А?

Понимаю, звучит не очень… особенно для человека, воспитанного на постулате о том, что медицина должна быть бесплатной. Запомните — медицина никогда не была, не есть и не будет бесплатной. Если вы за нее не платите — это значит, что ваше лечение оплачивает кто-то другой. Фонд ОМС, например. Сколько он платит — такую медицину мы и получаем. Увы.

Так вот, в нашем здравоохранении не хватает грамотных управленцев. Точнее, управленцы есть, но вот грамотных — очень мало. Их надо тащить отовсюду — из успешных частных компаний, корпораций, из других отраслей. Ведь чем принципиально отличается управление больницей от управления, допустим, гостиницей? Да ничем! Есть ведь успешные и развивающиеся гостиничные сети — почему же нет сетей успешных и развивающихся больниц?

Грамотный управленец нацелен на развитие вверенного ему предприятия. Каким бы это предприятие не было: банк, больница, кафе, поликлиника — неважно. Но выстраивает нормальные взаимоотношения с персоналом, ценит тех, кто того заслуживает. Он с умом распоряжается финансами, дорожит репутацией и отношениями с партнерами, его опора — это коллектив, а не «крыша». Вот только где найти такого человека? Не знаете, случаем?

Я знаю. Но все они заняты в сфере частной медицины.

А как же врачи? Могут ли практические врачи влиять на управление здравоохранением? Могут ли они как-то определять политику государства в этой сфере? Не каждый же день ходить на митинги?

Могут. И должны. Безо всяких митингов.

Во всем мире связующее звено между государством и врачами — это профсоюзы и профессиональные ассоциации. Про первые молчу, ибо профсоюзы, по идее, являющиеся независимыми, де-факто являются придатками руководства ЛПУ. Они не защищают, а наобоорот, являются средством воздействия на врачей — за хорошее поведение можно получить путевку, а за плохое…. в лучшем случае, ничего не будет.

А что профессиональные ассоциации? В России гигантское количество профессиональных ассоциаций, к примеру, стоматологов. Я даже встречал, что в одной республиканской поликлинике действовало целых три ассоциации! И все они занимались:

а) сбором членских взносов

б) выдачей красивых званий, регалий и должностей

в) прочими способами выбивания денег из врачей.

Не, такой хоккей такой нам не нужен (с). Почему какой-то там чиновник, не имеющий врачебного образования, решает, какие лекарства должны быть рецептурными, а какие — нет? Почему это делает он, а не профессиональная ассоциация врачей? Ведь вы и только вы должны это решать!

В общем, уважаемые доктора, если Вы хотите что-то изменить — начните с себя. Приведите в порядок профессиональные сообщества. Разгоните к х..рам собачьим существующие профсоюзы, найдите тех, кто будет действительно вас защищать. А там глядишь — и на митинги не потребуется выходить.

31.10.2014
Оптимизация нужна. Да не та.
Моя коллега, врач Наталья Сметнева написала открытое письмо В. В. Путину с просьбой остановить оптимизацию московского здравоохранения. Оно доступно здесь, и, тем кто с ним согласен, я бы рекомендовал подписаться. Я же пока свою подпись не поставил, ибо, как говорят некоторые дочери офицеров, «не всё у нас тут так однозначно». В общем, друзья, я призываю к открытой дискуссии на эту тему.

Ниже — очередной набор букв, общий смысл которых сводится к избитому вопросу «как нам обустроить ~~Россию~~ отечественное здравоохранение?». Это мое личное мнение по поводу открытого письма Натальи и оптимизации здравоохранения, в целом.

В свое время у меня был опыт работы как в стационаре, так и в поликлинике, некоторое время назад я работал в государственных ЛПУ, сейчас работаю в частной клинике. Те, кто скажет, что в «стоматологии всё не так» — идут лесом, потому как стоматология — одна из наименее консервативных и передовых отраслей медицины, наиболее подверженная веяниям современности и гибко реагирующая на рыночную коньюктуру. Что поделать — конкуренция-с…

В общем контексте данной статьи я рассуждаю не как стоматолог, а как врач. Да-да, вы не поверите, но у стоматологов в дипломе так и написано «врач».

Итак, ни для кого не секрет, что современное российское здравоохранения выглядит как-то так:

Другими словами, вроде все складно сделано, руль есть, педали — но, сцуко, не едет! Почему это происходит — не совсем понятно даже проектировавшим этот драндулет конструкторам. А мы с вами сейчас возьмем и попробуем разобраться.

В письме Натальи Сметневой речь идет, в первую очередь, о взаимодействии трех субъектов здравоохранения: поликлиники, стационара и скорой помощи. И, на мой взгляд, именно это взаимодействие необходимо оптимизировать, ибо сложившиеся взаимоотношения «скорая-поликлиника-стационар» — это порочный круг всей системы здравоохранения.

А проблема оптимизации, на самом деле, всего одна. Это то, что каждый врач думает, что все вокруг

бездельники

В общем-то, это даже не секрет: врачи стационаров считают докторов поликлинического звена лоботрясами, которые только умеют выписывать направления на госпитализацию. Врачи поликлиники думают, что доктора в больницах — высокомерные жлобы, суть которых — отказать в госпитализации под любым предлогом. Доктора на скорой считают козлами вообще всех, поскольку им приходится просто кататься по городу в надежде, что кто-нибудь примет их пациента себе. В свою очередь, врачей на скорой (особенно фельдшеров) тоже никто не любит — привозят не туда и не по показаниям. И вот, почему-то мне кажется, что в этом болоте даже Путин ~~с вежливыми людьми~~ не разберется. И, тем более, не научит врачей разных субъектов друг друга уважать.

Самое удивительное в том, что каждый доктор по-своему прав.

Когда в стационар ЧЛХ скорая помощь привозит пациента с вывихом челюсти — это, извините меня, пипец. У меня братишка, не имеющий медицинского образования, но занимающийся боксом, умеет эти вывихи вправлять. Это вообще навык, который должен быть у каждого. Как, к примеру, наложение жгута для остановки кровотечения.

Когда в поликлинику заворачивают пациента с черепно-мозговой травмой и сопутствующим переломом челюсти — это тоже не совсем понятно. » У него же перелом челюсти! Шинируйте!» — кричат челюстно-лицевые хирурги. «Йокрный бабай, у него закрытая ЧМТ! Это посерьезнее перелома!» — отвечают им хирурги-стоматологи. И тут же направляют в стационар пациента для планового удаления зуба мудрости.

Ну, или когда из-за причуды одного маразматичного профессора, стационар ЧЛХ перегружен пациентами с фурункулами нижней трети лица. На резонный довод «почему бы не в поликлинике?» получаем ответ «могут быть осложнения». Так давайте пациентов с фурункулами сразу будет госпитализировать в реанимацию! А чо, могут же быть осложнения!

Ну и, совсем нонсенс, когда челюстно-лицевые хирурги в стационаре промышляют имплантацией. И ладно бы, если у них там есть ортопед, либо пациент направляется в стационар с уже готовым планом протезирования, имплантации, с хирургическими шаблонами и пр… Увы, но по мнению некоторых челюстно-лицевых хирургов, главное — это захренячить куда-нибудь импланты. А далее ортопед разберется, что на них делать.

Другими словами, вся эта котовасия занимается вовсе не тем, чем должна заниматься. Ее функции, функции каждого из звеньев здравоохранения нужно кардинально пересматривать. А не просто оптимизировать.

На мой взгляд, основа всей системы здравоохранения — это

поликлиника

Скорая помощь привозит и перевозит, со стационаром сталкиваются далеко не все люди, но через поликлинику и амбулаторию прошли все. Начиная с рождения и до самой старости человек связан с поликлиникой. Поликлинический врач, aka семейный доктор — вот кто знает о пациенте всё. По сути, он и должен быть главным специалистом в лечебной работе с пациентом.

У нас же все задачи поликлинического звена сводится к:
- выдаче справок/больничных
- выдаче направлений на госпитализацию
- помазать задницу зеленкой и померить давление.
- ну, вакцинация по плану. Причем, план спускается сверху.
Вернее, задачи амбулаторных докторов намного шире, вот только больше вышеперечисленного никто заморачиваться не хочет.

И это рождает совершенно дебильный замкнутый круг. С одной стороны, мотивация не та — нормально работать в поликлинике на таких условиях и за такие деньги никто не хочет. С другой стороны, если врачи стационаров пользуются хоть каким-то уважением (по ночам не спят — лечат, ага), то поликлинические врачи по мнению основной массы населения — что-то вроде парикмахеров, то есть вообще не медики, а писари больничных/справок/направлений. Ну и, руководство этого самого населения, состоящее на 146% из дилетантов и «эффективных менеджеров», думает почти также.

Лечение в стационаре стоит дороже — это, в принципе, обсуждению не подлежит. Эффективнее ли оно? Если мы говорим о, к примеру, удалении зуба мудрости — точно нет. Ибо это легко решается амбулаторно. Лечить в стационаре амбулаторную патологию только потому, что кто-то не мотивирован работать в поликлинике — это всё равно, что топить фейерверком печку. Дорого и ни фига не эффективно. В то время как человек, который реально нуждается в госпитализации (например, с сочетанной травмой), ее не получит — его койко-место занято пациентом с ретинированным, блин, зубом мудрости. Или фурункулом на заднице.

Когда я работал в отделении ЧЛХ городской больницы (60 коек), у нас постоянно дежурило два врача. При этом, срок госпитализации при переломе челюсти составлял 21 день, а при осложненном удалении зуба (осложнение создавал, как правило, сам врач) — 9 дней. План койко-дней спускался сверху, его нарушение крайне не одобрялось руководством больницы.

И я, в общем-то, считал, что так правильно. Вот тогда бы я подписался под открытым письмом Натальи Сметневой с превеликим удовольствием и надеждой на перемены.

Разрыв шаблона случился, когда я побывал на стажировке в одной областной больнице далеко за пределами Башкирии. Представьте себе, отделение ЧЛХ областной больницы — 40 коек. Дежурит один хирург. Срок госпитализации при переломе нижней челюсти — 8-9 дней. При других проблемах — 3-4 дня.

А теперь, внимание, вопрос: «Какое отделение работает эффективнее? И почему?»

Второе, в областной больнице. Потому, что в отделении областной больницы ведется совместная, именно совместная работа с врачами поликлинического звена. Каждый месяц доктора больницы проводят медсовет, куда в обязательном порядке приглашаются врачи-стоматологи из поликлиник. Следовательно, они работают последовательно, а не параллельно и, тем более, не супротив. Врачи поликлиник знают, что могут они делать самостоятельно, с какими вопросами имеет смысл направлять в стационар, чтобы обязательно приняли. А врачи больницы знают пределы компетенции поликлиник, следовательно, получая направление на госпитализацию прекрасно понимают, что врачи поликлиник сделали всё возможное. И доверяют им, выписывая пациента под наблюдение амбулаторного доктора. Почему другие больницы и поликлиники не могут работать также?

Увы, но никаким открытым письмом Путину такое взаимодействие поликлиник и стационаров не выстроить. Ни Шойгу, ни Медведев, ни даже Собянин не в состоянии заставить врачей с уважением относиться к работе друг друга. Еще сложнее научит их работать вместе. Последовательно, как я уже отметил выше.

Я специально не говорю о мотивации, деньгах, финансировании и прочем-прочем. Ведь для того, чтобы собираться раз в месяц и обсуждать ОБЩУЮ, в общем-то, работу, врачам поликлиник и стационаров не нужны деньги. Нужно просто желание. В том числе, желание руководства этих самых ЛПУ, а не руководства страны.

Я думаю, если мы действительно хотим что-то изменить в отечественном здравоохранении — нужно начать с себя. А не надеяться, что кто-то придет и сделает всем хорошо.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Зы. Если уж оптимизировать здравоохранение, то так: 75% чиновников здравоотделов, гор- и облздравов, Минздрава, собственно, выгнать нафиг к чертям собачьим. Глядишь — появятся деньги на поликлиники.
15.10.2014
Свободная тема. Вам отвечают стоматологи
Пусть сегодня у нас будет свободная тема.

Смысл прост. Вы задаете вопросы по любой стоматологической специальности. Например:
Ну, или любой другой вопрос. На ваше усмотрение.

А стоматологи, которых немало среди моих друзей, на эти вопросы отвечают.

Для вас — это отличная возможность узнать сразу несколько мнений по интересующей вас теме. А для стоматологов — возможность проявить себя и найти потенциальных пациентов.

Я не вмешиваюсь в ответы (если они не противоречат правилам). Сам отвечаю лишь тогда, когда вопрос адресован, непосредственно мне, либо долгое время остается без ответа.

Итак, спрашивайте! Репостите! Отвечайте! Больше вопросов — больше интересных ответов!
08.07.2014
Свободная тема за январь-февраль. Стоматологи отвечают на ваши вопросы.
В начале каждого месяца в блоге и на сайте появляется свободная тема.

Правила просты — вы задаете любые вопросы по стоматологии, а мои друзья, среди которых немало хороших специалистов-стоматологов, на них отвечают. Причем, на один и тот же вопрос можно отвечать сколько угодно раз. Чем больше мнений — тем лучше.

Для вас это возможность получить больше информации по интересующей проблеме. Для тех, кто отвечает — возможно, найти потенциальных пациентов и заявить о себе.

Например:
- «Можно ли вылечить кариес без сверления зуба?»
- «Что такое моносуперцентроинцизиводонтный дуорфизм?»
- «Как лечится пародонтит и почему «пародонтоз» — устаревший и неправильный термин?»
Приоритет в ответах отдается, конечно же, моим коллегам. Я отвечаю лишь тогда, когда вопрос долгое время остается без ответа, либо адресован конкретно мне.

Итак, спрашивайте! Ну, или отвечайте!)
05.02.2014
Свободная тема за декабрь. Стоматологи отвечают на вопросы.
Итак, друзья, раз в месяц в блоге и на сайте объявляется свободная тема.

Смысл прост:

В комментариях к этой записи вы задаете вопросы по любой стоматологической теме. Например:
- Можно ли исправить прикус во взрослом возрасте без брекетов?
- В чем разница между дешевыми и дорогими имплантами?
- Вредно ли отбеливание зубов?
Стоматологи, которых немало среди моих ЖЖ-шных друзей, на эти вопросы отвечают. Для того, чтобы отвечать — необязательно быть согласным со мной. Наоборот, альтернативная точка зрения только приветствуется.

Приоритет в ответах, разумеется, у моих друзей. Я отвечаю лишь тогда, когда обращаются, непосредственно, ко мне, либо вопрос долгое время остается без ответа.

В общем, спрашивайте! Или отвечайте).
05.12.2013
Просто откройте учебник

Когда вы отказываетесь делать ребенку прививки, думая, что это вредно…

Когда вы отказываетесь принимать назначенные врачом лекарства, считая, что таблетки — это страшная химия…

Когда вы не понимаете, почему нужно лечить печень, если беспокоит геморрой…

Когда мотивом для выбора метода лечения являются слова «Везде говорят» или «Все так делают»…

Когда вы записываете в блокнот всё, что советуют Малахов и Малышева…

Когда читаете рецепты народных целителей в бесплатной газете…

Когда думаете, что знаете больше врача-специалиста…

Когда сомневаетесь…

… просто откройте какой-нибудь учебник для медицинского вуза. Один из тех, с которых будущие врачи начинают изучение медицины — анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, микробиологии. Может быть, вы поймете, что медицина не терпит упрощений, что всему всегда находится рациональное, разумное и доказанное объяснение. Не всегда очевидное, но оно всё равно есть.

И, может быть, вы начнете думать немного по-другому.

27.11.2013
Dentium. Implantium. Superline
Заметку посвящаю одному деятелю с 20-летним стажем в имплантологии, солидным опытом преподавательской деятельности в каком-то медицинском вузе и обладателю кучи регалий, а также самому бесстрастному лектору одного корейского производителя имплантов.

Уверен, после нашего сегодняшнего разговора, он внимательно изучает мой сайт и мой блог.

Итак, вот это импланты Ankylos:

Импланты Ankylos

Над ними — набор супрастуктур, не имеющих к теме беседы никакого отношения.

Это — погружные импланты. Пришеечная часть имланта и его торцевая часть обработаны также, как и боковые стенки. Это значит, что имплантат можно спокойно погружать на 1-3 мм вглубь костной ткани.

Вот это импланты Bicon:

Импланты Bicon

Это тоже погружные импланты. Характер обработки пришеечной части говорит нам об этом. Импланты Bicon можно, практически, закопать в толщу костной ткани — и всё будет нормально.

Другими словами, имплантаты, целиком погружаемые в костную ткань определяются следующим образом — характер обработки поверхности со всех сторон одинаковый.

Если имплантат имеет полированную шейку или фаску, как, например Straumann:

Импланты Straumann

или Friadent Frialit:

Импланты Friadent Frialit

В этом случае мы должны соблюдать одно правило — все полированные части должны находиться выше уровня костной ткани. Это сделано специально, чтобы самое проблемное место всей имплантологической конструкции (точка соединения импланта с абатментом) находилась выше уровня кости и, в случае проблем, не возник периимплантит.

Вот это — импланты Dentium Superline:

Импланты Dentium Superline

Вот это — Implantium того же производителя. Точнее, показанная крупным планом шейка импланта:

Implantium

Что мы видим на двух последних рисунках? Полированную шейку. Где она должна находиться? Выше уровня костной ткани. Для чего? Чтобы точка соединения «имплант-абатмент» находилась выше уровня десны.

Другими словами, импланты компании Dentium — непогружные импланты. Следовательно, их нельзя полностью заглублять в костную ткань по двум причинам:
1. К полированной шейке всё равно ничего не прирастет, зато в образовавшийся костный карман будет набиваться зубной налет и микробы, что приведет к развитию периимплантита.
2. Чрезмерное давление на окружающую имплантат костную ткань приводит к ее ишемии, некрозу и потере импланта.
Это правило — любые полированные части импланта, неважно какой марки, должны находиться выше уровня костной ткани:

Как, например, на фотографии выше (Friadent Xive).

И когда деятель с 20-летним стажем начинает мне утверждать обратное, ссылаясь на инструкции от производителя… мне не о чем с ним говорить.

Может быть, такое большое число врачебных ошибок в имплантологии связано именно с качеством работы таких вот лекторов?

И, может быть, наличие конусовидного соединения — вовсе не показатель того, что данная система «лучше всех», а проблемы, возникающие с ней — вина кого угодно, но только не пациента? И в случае потери имплантов, стоит обратить внимание на собственную работу, а не гнать на гормональный статус здорового, в общем-то, пациента, развивая ятрогенные болезни?

Ох, не люблю я этот агрессивный маркетинг. Даже будучи лектором какой-нибудь компании, необходимо объективно относиться к ее продукции, уметь говорить как о достоинствах, так и о недостатках. И уж точно не ссылаться на «нас так учили» или «все так делают».
11.10.2013
Снова про зубные щетки
Вот, к этому опросу и комментариям.

Самая дорогая часть зубной щетки — это щетина. Сейчас, практически, не выпускаются зубные щетки с натуральной щетиной (разве что, для фриков и хипстеров), и причина тому — низкая гигиеничность и короткий срок службы этой самой щетины. В отличие от искусственного волокна, натуральная щетина имеет внутри канал и под микроскопом представляет собой что-то вроде макаронины. В этот самый канал очень быстро попадает зубной налет и бактерии — и, как результат, сама зубная щетка становится рассадником микробов. И при этом ужасно пахнет.

Поэтому при изготовлении современных зубных щеток используется искусственная щетина. Она дорогая. Чем она тоньше (и меньше травмирует зубы и слизистую оболочку), тем больше ее требуется на одну щетку, тем она дороже. Поэтому самые дорогие зубные щетки — мягкие и ультрамягкие, с большим количеством щетинок.

Всякие силиконовые вставки, подвижные поверхности и прочая ерудна, безусловно, выглядит красиво и нанотехнологично, но на деле только снижает эффективность зубной щетки. И позволяет экономить дорогостоящую щетину. Слава роботам! маркетологам.

С зубными щетками связаны три распространенных заблуждения:
1. Натуральная щетина лучше — я про это уже написал.
2. Чем больше головка зубной щетки — тем она эффективнее. На самом деле, всё обстоит иначе — чем меньше головка зубной щетки, тем она эффективнее, поскольку способна очистить даже самые труднодоступные места. Определенные сегменты (например, дальние участки верхнего зубного ряда) некоторые люди вообще не могут качественно очищать из-за выраженного рвотного рефлекса. Отсюда — большое скопление зубного налета в области зубов мудрости, их поражение кариесом и неэффективность лечения.
Самыми крутыми для гигиены являются т. н. монопучковые зубные щетки:

Конечно, чтобы качественно почистить зубы такой щеткой, требуется не 3 минуты, а десять, зато ей можно пользоваться без зубной пасты. Ну и, качество гигиены полости рта на порядок выше, чем при использовании обычной зубной щетки.

3. Мисвак или веточка рябины. Некоторые фрики всерьез считают, что для чистки зубов лучше средства не придумаешь. Согласен, при отсутствии доступа к нормальным зубным щеткам (например, в походе, экспедиции, космосе, на других планетах) наличие хоть какой-то гигиены лучше, чем ее отсутствие однако давайте не будем забывать, что стоматологический статус современных пациентов во много раз лучше, чем, скажем, у пациентов позапрошлого века, когда основная масса народа пользовалась мисваком или рябиной. Это — заслуга современных методов гигиены, в т. ч. и зубных щеток.

Теперь об эффективности. Здесь большинство из вас ответило совершенно правильно — эффективнее щетка стандартной формы с большим количеством щетинок. Для некоторых (обвинивших меня чуть ли не во врачебной ошибке из-за некорректного вопроса) уточню, что эффективнее именно в обычной ситуации для ежедневной гигиены полости рта. Пациентам, проходящим ортодонтическое лечение, после хирургических операций, имеющих зубные протезы и т. д., режим гигиены полости рта разрабатывается индивидуально, исходя из клинической ситуации.

Ну и, напоследок, самое главное:

Друзья, качество гигиены полости рта определяет, в первую очередь техника (мануальные навыки) чистки зубов. Никакая, даже самая навороченная зубная щетка не справится с зубным налетом, если чистить только два передних зуба и только по десять секунд. Ну, а зубная паста вообще не имеет никакого значения для гигиены полости рта.

Давайте запомним несколько правил:
1. Чем меньше «наворотов» в зубной щетке — тем лучше. Она должна быть удобной, с большим количеством щетинок. И ни в коем случае не напоминать своими размерами обувную щетку или унитазный ёршик.
2. Совершенствуем технику чистки зубов, а не ищем простых решений, покупая зубные щетки с лазерным наведением и разделяющимися боеголовками.
3. Выбираем любую зубную пасту, какая нравится. Совершенно любую.
4. Мисвак относим в музей, а слова некоторых деятелей по поводу эффективности деревянных веточек для чистки зубов воспринимаем как шутку.
И, конечно же, не забываем читать статьи по гигиене и профилактике в этом блоге!

Спасибо!

С уважением, Станислав Васильев.
11.10.2013
Свободная тема. Стоматологи отвечают на вопросы.

В комментариях к этой теме вы можете задать любой вопрос по любой стоматологической специальности. А стоматологи-специалисты, которых немало среди моих друзей, с удовольствием на них ответят.

Например, «Бывает ли имплантация «без разрезов»?», «Почему болят и щелкают челюстные суставы?», «Как вылечить кариес в домашних условиях?» и т. д.

Для вас — это шанс получить независимую и компетентную консультацию по интересующей вас стоматологической проблеме. Для стоматологов — возможность заявить о себе и, возможно, получить потенциальных пациентов.

Приоритет в ответах — моим коллегам. Я отвечаю лишь тогда, когда вопрос долгое время остается без ответа, либо обращен, непосредственно, ко мне.

Дабы не было недоразумений, как в прошлый раз, внесу небольшое пояснение. Никакого специального разрешения от меня или подтверждения диплома для ответов на вопросы потенциальных пациентов не требуется. Но имейте ввиду, что дилетанта, знахаря (в худшем смысле слова) и НЕстоматолога видно издалека. В лучшем случае, вы поставите себя в неудобное положение, а в худшем — ваш совет может кому-нибудь серьезно навредить. Прошу отнестись к этому со всей ответственностью.

Итак, спрашивайте!

И отвечайте!

Спасибо!

04.10.2013
«Искусственная кость» — мифы и реальность.
Продолжение темы про остеопластику или «наращивание костной ткани». Рекомендую ознакомиться с соответствующими статьями здесь, здесь и здесь.

Нередко я получаю письма и вопросы следующего содержания:

…Здравствуйте. Случилось следующее: врач поставил мне два импланта и засыпал дополнительно материал белую крошку. На 4 день швы разошлись и весь материал сыпется мне в рот… Вопрос — что делать в данной ситуации? Удалять импланты и материал? Не знаю что вообще делать, помогите советом…

Что делать в таких случаях? Почему так происходит? Давайте попробуем разобраться.

На фотографиях — пример использования ксенотрансплантата Bio-Oss в области установленных имплантов. Взято отсюда>>

В 1858 году немецкий ученый Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow) сформулировал один из основных биологических законов «Omnis cellula e cellula», по-русски звучащий как «клетка от клетки». То есть, уже полтора века назад ученые знали, что источником новых тканей и клеток в организме являются живые клетки. Применительно к теме имплантологии и остеопластики («наращивания костной ткани»), данный принцип можно сформулировать следующим образом:

«Для регенерации костной ткани нужны живые клетки костной ткани».

Это базовый принцип всей остеологии и имплантологии. Запомните его, пожалуйста.

Что такое остеопластический материал?

Любой, даже суперсовременный остеопластический представляет собой органический/неорганический субстрат, АБСОЛЮТНО лишенный клеток. Теоретически, можно взять морской песок, очистить и простерилизовать его — и это будет точно такой же остеопластический материал, как и любой другой (практически же, существует материал Biograin от 3iBiomet, представляющий собой не что иное, как измельченное стекло).

Если бы в материале были клетки, то он обладал бы антигенной активностью — при его попадании в организм сразу возникала бы иммунная реакция. А так, остеопластический материал полностью лишен антигенов, и иммунная система организма просто «не видит» его.

Как работают остеопластические материалы?

Из написанного выше ясно, что сами по себе остеопластические материалы не способны к регенерации. Они не превращаются в костную ткань и не замещают ее. Совершенно бесполезно сыпать порошок «искусственной кости», смоченной в физрастворе, плазме или крови в место дефекта — на 95% он не превратится в полноценную костную ткань.

Также следует знать, что, вопреки распространенному мнению, остеопластические материалы, в своем большинстве, не служат питательной средой для вновь образующейся костной ткани, не стимулируют ее рост «из ничего». Они не содержат ни факторов роста костной ткани, ни факторов дифференцировки стволовых клеток, условно находящихся в крови. Поэтому пропитка материала кровью или плазмой, чаще всего, ничего не решает.

Кстати, большинство ошибок и осложнений при остеопластике связано с непониманием данного принципа.

Так для чего же они нужны?

Попробуем рассмотреть процесс регенерации костной ткани после операции остеопластики, проведенной с использованием аутогенной костной стружки.

В качестве «наполнителя» мы взяли кусочек собственной костной ткани пациента, перемололи ее в стружку и поместили в место дефекта в надежде, что со временем она превратится в нормальную кость.

Совокупный объем костной стружки всегда больше, чем объем костного блока, из которого она получилась. Поэтому со временем за счет частичного «рассасывания» (лизиса, по-научному, он является следствием посттравматического воспалительного процесса), пересаженная аутокостная стружка дает «усадку» — теряет объем. Это нормальный процесс, хирурги про него знают, поэтому всегда пересаживают костную ткань «с запасом» и используют специальные мембраны или пластины, чтобы свести процесс лизиса костной ткани к минимуму.

Параллельно с лизисом, идет процесс регенерации костной ткани — живые клетки кости (остеобласты) делятся и производят межклеточное вещество костной ткани. Если процессы лизиса и регенерации уравновешены, то мы получаем идеальный результат — тот самый объем костной ткани, как и планировали.

Однако, на практике, процессы лизиса всегда опережают регенерацию (КПД<1) — отсюда и явление усадки, которое заметно даже при использовании аутокостных блоков, хоть и в значительно меньшей степени. Поэтому необходимо нечто, что позволит удержать заданный объем.

Как раз для этого используются остеопластические материалы. Благодаря длительному периоду лизиса (или вообще его отсутствию, как в случае с Biograin), они способны длительное время удерживать заданный объем в нужном участке альвеолярного отростка. Поэтому клетки костной ткани, находящиеся между частиц материала, имеют пространство для размножения и регенерации.

Просто и понятно, правда?

Из вышесказанного следует несколько особенностей использования остеопластических материалов, вне зависимости от производителя и формы выпуска:
1. Необходимо смешивать остеопластические материалы с аутокостной стружкой, как минимум, в пропорции 50/50.
2. Для реконструкции двух- или трехмерных дефектов альвеолярного отростка, в обязательном порядке использовать мембраны, без разницы — резорбируемые или нет. Мембрана должна быть жестко зафиксирована с помощью винтов или пинов. Также желательна опора для нее, в виде каркаса, винтов или минипластины.
3. Нельзя утрамбовывать остеопластический материал. Это не добавит плотности новообразованной костной ткани, но зато может создать условия для его капсулирования.
4. Любой материал используется с излишком, чтобы компенсировать усадку. Аутокостная стружка — штука дефицитная, поэтому остеопластические материалы нам очень помогают — можно увеличить объем трансплантата в два раза.
5. Любой остеопластический материал очень чувствителен к инфицированию. В связи с этим, качественные швы на слизистую оболочку — это наше всё. В отличие от естественных тканей организма, он лишен клеток (в т. ч. и защитных), поэтому малейшее инфицирование трансплантата приводит к потере результата.

Неприятный вывод: при работе с остеопластическими материалами. нам всё равно нужно делать забор аутотрансплантата — либо в виде костного блока с последующим превращением в стружку, либо в виде стружки (с применением специальных скребков-харвестеров или костной ловушки).

Напоследок хочу отметить, что существенной разницы в результате при использовании различных остеопластических материалов нет. Не следует думать, что Bio-Oss «приживется» там, где «не прижился» другой ксенотрансплантат. Не нужно надеяться и искать какие-то волшебные свойства там, где всё объяснимо простыми законами физиологии.

Ну и, при правильном применении остеопластических материалов результат операции вполне сопоставим с пластикой аутокостными блоками (всего 2-3% осложнений). Важно только использовать их с головой и по назначению.

Подробнее почитать про остеопластику и варианты работы с остеопластическими материалами можно в моем блоге.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
16.09.2013
Народная стоматология. Собираем советы.

— Как отбелить зубы в домашних условиях?

… нужно смешать пергидроль с выпаренной мочой молодой ослицы, добавить лимонный сок и соду по вкусу. Эту смесь нанести на зубы ровным слоем и оставить на 40 минут. А потом выплюнуть всё это вместе с зубами в мусорное ведро.

— Что делать, если заболел зуб?

…. нужно засунуть в дырку зуба кусочек чеснока, смоченного в водочном настое земляных червяков. А опухшую щеку обильно намазать отработанным машинным маслом. После чего необходимо дождаться развития флегмоны челюстно-лицевой области и рожистого воспаления кожи лица — и затем позвонить в скорую.

— Как лечить стоматит в домашних условиях?

… заговором против стоматита: «Путин-Путин, стоматит-стоматит, уходи!», дважды повторяемому с частотой раз в 2 минуты в течение 2-х суток.

— Как сделать зубы более ровными?

— а вот так:

Друзья, сегодня я попрошу вас поделиться рецептами «народной стоматологии». Расскажите об известных вам способах «домашнего» решения зубных проблем, от реально действующих до самых маразматичных. Ссылки на первоисточники приветствуются.

А потом мы с вами проведем краткий анализ по попробуем понять, что работает, а что — нет. А, может быть, что-то не просто не работает, но еще и крайне вредно для здоровья?

Спасибо!

04.09.2013
Свободная тема за август-сентябрь. Стоматологи отвечают на вопросы

Итак, друзья, свободная тема объявляется открытой.

Правила простые: Вы можете задавать вопросы по любой стоматологической специальности или теме. Например «чем отличаются безметалловые коронки от керамических коронок на оксид-циркониевом каркасе?» или «когда в первый раз вести ребенка к стоматологу?».

А стоматологи-специалисты, которых немало среди моих друзей, на эти вопросы отвечают.

В общем, это прекрасный шанс не только услышать множество мнений по интересующему вопросу, но и найти, наконец, компетентного специалиста по решению собственных зубных проблем.

Я отвечаю лишь в случае, если вопрос адресован непосредственно мне, либо если он долгое время (больше двух дней) остается без ответа.

А еще вопросы можно задавать в моем блоге supradent.ru — там тоже есть свободная тема.

03.09.2013
Свободная тема. Вопросы-ответы за май-июнь.
Дорогие друзья!

Прежде, чем мы приступим к вопросам-ответам, позвольте показать вам один из слайдов доклада, над которой я сейчас работаю:

На фотографиях, одна из пациенток, случай которой я уже показывал в своем блоге. Речь шла о восстановлении объемов утраченных тканей уже после установки имплантов.

Подробно по картинкам:
1. Исходная ситуация. Пациентке были установлены два имплантата Astratech без учета объема и эстетики десны. Ей это не понравилось, поэтому решили всерьез озаботиться состоянием окружающих импланты мягких тканей.
2. Озаботились. Проведена пластика мягких тканей с использованием материалa Mucograft. Фотографии через месяц после операции. После повторной установки формирователей десны.
3. Фотографии сразу после протезирования. Видно, что десна еще не адаптировалась к коронкам.
4. Фотографии через 2 года после протезирования. Состояние десны намного лучше.
Собственно, к чему я это всё показываю.

Дело в том, что имплантологическое лечение — это лечение на перспективу. Приступая к работе, мы рассчитываем, что установленные импланты и протетические конструкции на них прослужат не один десяток лет, а в идеале — до конца жизни. То есть, успех имплантологического лечения — это не интегрированный имплант, и не возможность тут же поставить на нее коронку. Это длительная стабильная ситуация не только с установленными имплантами, но и со всем комплексом окружающих имплант тканей. И, как видите, она достижима. Даже у пациентки старше 70 лет.

Когда меня спрашивают о базальной имплантации (BOI), я, по-еврейски, задаю встречный вопрос: «Какая у вас стоит задача? Воткнуть имплантат всеми правдами и неправдами? Или, все же, восстановить утраченный зуб?» Если первое — то BOI вполне подойдет. Но если мы говорим о восстановлении зуба, со всей его физиологией, биомеханикой и анатомией, то мы должны восстановить и все ткани, окружающие зуб — и костную ткань, и слизистую оболочку.

* * *

Теперь — к свободной теме. Напомню правила:
- в комментариях к этой записи вы можете оставлять вопросы по любым стоматологическим специальностям.
- стоматологи, которых немало среди моих ЖЖ-шных друзей, на эти вопросы отвечают. Сообразно своему опыту, квалификации и компетенции
- я отвечаю лишь на те вопросы, которые адресованы конкретно мне, либо долгое время остаются без ответа.
Всё просто. Для вас — возможность получить множество мнений по интересующей теме. Для стоматологов — проявить себя и, наверное, пригласить вас к себе на прием.

Начнем!
05.06.2013
Опубликован прейскурант на стоматологические услуги

Дискуссию о необходимости наличия прейскуранта на сайте клиники можно посмотреть здесь>>.

Огромное спасибо всем, кто принял в ней участие. С некоторыми пришлось даже поспорить, но, как говорят, в споре рождается истина — и за это вам, уважаемые друзья, тоже спасибо.

Из данной беседы я понял одно — прейскурант на стоматологические услуги должен быть на сайте клиники. Для психологического спокойствия потенциальных пациентов. Ну и, чтобы ориентироваться — дорогая клиника или дешевая. А то, насколько он совпадает с реальностью — вопрос далеко не самый важный.

В чем заключается «психологическое спокойствие» и «прозрачность», признаться, я так и не понял.

Например, вы выбираете клинику.

Зашли на сайт, посмотрели прейскурант и увидели — «лечение кариеса» — 1 000 рублей». О, это мне подходит, подумали вы. Звоните, записываетесь на прием. Приходите. Доктор смотрит, ковыряет, делает снимки и составляет финансовый план. По этому самому финансовому плану получилось — «лечение кариеса, КОНКРЕТНО В ВАШЕМ СЛУЧАЕ — 2 000 рублей». Естественно, Вы спрашиваете: «А вот у вашей клинике на сайте….», на что доктор, вполне логично, замечает: «На сайте указана среднестатистическая цена. А вот КОНКРЕТНО В ВАШЕМ СЛУЧАЕ стоимость лечения составит две тыщи рублей». И далее поясняет, почему цена изменилась.

Ну так, в данном случае, добавил ли прайс на сайте психологического спокойствия? Или, может быть, от него появилось ощущение «прозрачности» и того, что вас не обманывают? Решение о лечении/нелечении у данного доктора вы приняли после чтения прайс-листа на сайте или после консультации?

Ладно, фиг с ним, с другими клиниками. Основная масса моих пациентов — это адекватные и умные люди, которых интересует, в первую очередь, качество работы, а не красивые цифры на сайте клиники. Тем не менее, чтобы было на что ориентироваться, я покажу кусочек собственного прайс-листа и объясню механизм ценообразования. На примере операции удаления зубов мудрости.

Удаление зуба мудрости на левом снимке обошлось пациенту в 4827 рублей. Удаление зуба мудрости пациенту на правом снимке обошлось пациенту в 4516 рублей, несмотря на то, что технически сделать это сложнее, а сама операция требует больше расходников и трудозатрат.

По действующему прейскуранту клиники («Канадская Стоматология») удаление данных зубов обходится немногим более 6000 рублей. Можно убедиться на стойке у администратора.

Почему же такая разница в цене?

А все потому, что зуб на правом снимке принадлежит человеку с ограниченными финансовыми возможностями, который, к тому же, попросил сделать удаление зуба подешевле. Ну и, потому что пациент понравился — очень приятный человек. Я бы сделал данное удаление вообще бесплатным — но у меня есть некоторые обязательства перед моим работодателем и моей семьей. К тому же, я должен нормально жить и периодически учиться — а это тоже стоит каких-то денег.

Иногда меня спрашивают: «От какой суммы у вас начинается синуслифтинг и костная пластика?», я честно отвечаю: «от 0 рублей 00 копеек». Некоторые не верят, думают, что их разводят. Пациенты, уже прошедшие операцию, знают, что нередко мы делаем остеопластики и синуслифтинги бесплатно, если параллельно ставим импланты. Извините, но брать с вас по 20-30 тыс. рублей за 15 минут дополнительной работы мне не позволяет совесть.

Я работаю с людьми, а не с клиническими случаями. Каждый пациент — это личность. Со своими желаниями, возможностями, «тараканами в голове», в конце концов. Со своим внутренним миром.

Я не могу подходить ко всем стандартно, не делая различий между пациентами. Может быть, поэтому со многими из них мы впоследствии остаемся друзьями?

Всё, лирика закончилась, теперь о серьезном. Специально для потенциальных пациентов, я опубликовал прейскурант на моем сайте. Кому интересно — заходите и смотрите.

Еще раз, спасибо всем за интересную беседу в прошлый раз.

С уважением, Станислав Васильев.

12.04.2013
Свободная тема. Вопросы-ответы за апрель.
- Чем отличаются люминиры от виниров?
- В чем разница между бескаркасными и безметалловыми зубными коронками?
- Можно ли исправить прикус без брекетов?
- В каких случаях нужно покрывать зуб коронкой, а в каких можно обойтись пломбой или вкладкой?
Конечно, я бы мог ответить, но существуют специалисты, гораздо более компетентные в данных вопросах, нежели я. Для того, чтобы вы, уважаемые друзья, получили ответы, так сказать, из первых рук и из компетентных источников, раз в месяц в блоге появляется свободная тема.

Смысл прост. Вы задаете вопрос по любой стоматологической специальности. А врачи-стоматологи, которых немало среди моих друзей, на них отвечают. Так, как считают нужным.

В приоритете — мнение моих коллег. Я отвечаю на вопросы только в случае, если они долгое время остаются без ответа, либо адресованы непосредственно мне.

Итак, спрашивайте! И отвечайте!
06.04.2013
Свободная тема. Вопросы-ответы за март

Каждый месяц в моем блоге, а теперь — еще и на сайте, начинается со свободной темы.

Ее смысл очень прост: вы задаете вопросы по любой из стоматологических специальностей, а мои друзья, среди которых немало очень хороших стоматологов-специалистов, на эти вопросы отвечают.

Например, в силу своей специализации, я вряд ли смогу внятно ответить на вопросы по лечению или протезированию зубов, но зато у меня есть друзья, обладающие необходимым опытом и квалификацией, способные дать компетентный ответ.

Я отвечаю лишь тогда, когда вопрос долгое время остается без ответа, либо адресован, непосредственно, мне.

Итак, задавайте вопросы в комментариях. Отвечайте на вопросы в комментариях.

Спасибо!

03.03.2013