Друзья, сегодня я покажу вам две зубные щетки: №1 и №2. Вот они на фотографиях:
И у меня к Вам есть два вопроса:
Вопрос №1. Как Вы считаете, какая из этих зубных щеток дороже в производстве? То есть, какая стоит больше, если откинуть затраты на маркетинг, рекламу и прочая-прочая?
Вопрос №2. На ваш взгляд, какая из этих зубных щеток эффективнее?
Ну и, было бы неплохо, если бы Вы обосновали Ваши ответы в комментариях.
Заранее спасибо.
Как избежать осложнений при лечении у стоматолога? Пожалуй, этот вопрос волнует пациентов больше всего. Интернеты, буквально, набиты всевозможной чернухой о походах к стоматологу, а некоторые доктора, будто специально, рассказывают ужасы об областях, в которых они совершенно не разбираются.
Скажем, планирует пациент остеопластику (т. н. «наращивание костной ткани»). Перед этим пошел к стоматологу-терапевту, провести профессиональную гигиену полости рта. Поделился с доктором планами на предстоящие операции. И та, вместо того, чтобы ободрить и помочь настроиться, начинает: «Ой, а Вы знаете….»
Для пациента любая хирургическая операция — это стресс. Он нуждается в поддержке и психологической помощи. А, в результате получает кучу негатива, что никак не способствует предоперационному настрою.
Между тем, эта остеопластика, хоть и считается одной из самых сложных имплантологических операций, для пациента очень даже комфортна и совершенно безопасна. С современными методами, инструментами и материалами, риски осложнений при подобных операциях удается удерживать на уровне 1-2%, что, согласитесь, очень круто (для сравнения, осложнения при лечении кариеса составляют немногим более 10%).
Другими словами, чем меньше человек знает, тем больше он боится. И тем больше пугает остальных. Мы не боимся бабайки под кроватью, потому что точно знаем, что это — всего лишь детская страшилка.
То было лирическое отступление. А теперь, собственно:
Всего три пункта:
Обычно, как до лечения, так и после него, пациент получает массу «добрых» советов от близких и знакомых. Иногда — от врачей (как в лирическом отступлении), причем советы может раздавать гинеколог или проктолог, исходя из принципа «метр выше, метр ниже — какая разница?». Иногда на помощь приходят интернеты, иногда — собственные медицинские знания и опыт.
Так вот, друзья. Никто лучше вашего доктора не знает, что как подготовиться к лечению, и что делать после него. Поэтому, если советы друзей и близких выходят за пределы рекомендаций врача, нужно, как минимум, их согласовывать. Так будет спокойнее и вам, и вашему доктору.
* * *
Вот, три простых правила, которые помогут избежать осложнений при стоматологическом лечении. И, чем больше людей их знают — тем меньше проблем, меньше жалоб и негатива будет в стоматологии. Если не сложно, пожалуйста, сделайте репост.
Спасибо!
С уважением, Станислав Васильев.
… так сказала пациентка, когда мы делали ей правую фотографию. На протяжение всего лечения, как до операции (которую я вам покажу ниже), так и после оной, ее врачи были настроены крайне скептически. Никто не верил, что в данном случае немедленная имплантация возможна и,что с ее помощью, достижим приемлемый результат.
Оказывается, достижим: справа фотография «до», а слева — «после».
Сегодня я вернусь к теме немедленной имплантации, т. е. установки импланта в лунку только что удаленного зуба. И в контексте описанной работы, я хотел бы поговорить о пределах возможностей данного метода.
Думаю, что данная статья будет полезна не только докторам, но и пациентам. Однако, должен предупредить о том, что некоторые картинки под катом могут показаться кому-то неприятными. Что ж поделать, это хирургия…
Начну краткого рассказа об эволюции моих представлений о немедленной имплантации.
Первоначально, на заре своей имплантологической карьеры, я относился к данной методике крайне скептически. Как я думал, работа в изначально инфицированной лунке зуба не оправдана с точки зрения рисков отторжения импланта и других осложнений. Свою роль сыграл негативный настрой старших коллег, которые, с «высоты своего опыта» не рекомендовали заниматься подобной ерундой. С их точки зрения, оптимальной тактикой было удаление зуба, перерыв на несколько месяцев — и только после этого операция имплантации.
Весной 2009 года к нам обратилась пациентка с жалобами на сломанный передний зуб. А поскольку оставлять ее без зуба не очень хотелось, мы совместно приняли решение об удалении зуба и установке импланта прямо в лунку удаленного зуба, благо условия были подходящими. Операция прошла успешно, при этом удалось не только сократить сроки лечения, но и сохранить столь важные для эстетики объемы мягких тканей и кости.
Мы до сих пор наблюдаем эту пациентку (приходит раз в полгода на профилактические осмотры) и можем заверить, что ситуация стабильная и совершенно не изменилась за четыре года, что опровергает поговорку о том, что «первый блин комом».
Всего за 2009 год было проведено чуть больше двух десятков операций немедленной имплантации (при общем объеме в 200 операций в год). Однако, уже тогда я заметил следующие преимущества данной методики:
И было бы глупо эти преимущества не использовать.
В 2010 году мы применили методику немедленной имплантации на многокорневых зубах (до этого работали, исключительно, с однокорневыми зубами: резцами, клыками, иногда — премолярами). Сначала были сомнения в возможности качественной стабилизации имплантов в больших лунках и герметичного закрытия операционной раны. Однако, как показала практика, при применении данной методики, а лунка зуба с имплантом нормально заживает и эпителизируется вторичным натяжением.
Всего за 2010 год мы провели около сотни операций немедленной имплантации, что составило почти треть от общего объема имплантологической работы. Осложнений и потерь имплантов — ноль.
В 2011 году доля имплантов, установленных сразу в лунку удаленного зуба, составило около 37,5%. Осложнений не было, хотя пару раз мы были вынуждены ограничиться только удалением зуба — оставшийся после него объем костной ткани не позволял надежно зафиксировать имплантат в лунке зуба.
В этом же году мы перестали обращать внимание на наличие периапикальных (прикорневых) воспалительных гранулем и кист. Провели несколько операций цистэктомии в сочетании с удалением зуба и имплантацией, причем, в одном из случаев размер корневой кисты составлял около 10 мм в диаметре. Во всех случаях операции прошли успешно.
С 2011 года операции немедленной имплантации были, фактически, поставлены на поток. Ввиду очевидных преимуществ, методика стала основным трендом нашей имплантологической работы.
В 2012 году мы впервые провели операцию немедленной имплантации в сочетании с одномоментным синуслифтингом. Рассказ про это есть в блоге, но, если кратко: пациенту не только удалили зуб и установили имплантат, но и сделали операцию синуслифтинга. Результат работы нас впечатлил, что, в принципе, развязало руки и позволило проводить операции немедленной имплантации в более сложных условиях.
К концу 2012 года подобный подход (удаление зуба+синуслифтинг+имплантация) стал настолько обычным, что количество операций немедленной имплантации увеличилось до 43% от общего количества имплантологических вмешательств. Это произошло, как раз, за счет снятых ограничений.
В 2013 году мы провели операцию немедленной имплантации в сочетании с одномоментной остеопластикой и синуслифтингом. Скоро в одном из журналов выйдет статья по этому поводу, поэтому деталей пока раскрывать не буду. В общих чертах: при удалении зуба выявился лизис вестибулярной стенки лунки, поэтому, помимо синуслифтинга, костным блоком была восстановлена эта самая стенка и установлен имплант с формирователем десны. Операция прошла успешно и, в первом полугодии 2013 года, мы провели еще несколько подобных операций.
В марте 2013 года обратилась пациентка с острой болью. Мы планировали с ней операцию немедленной имплантации, но внезапно зуб, который мы планировали удалять, заболел. После серьезного обсуждения всех возможных риском, совместно с пациенткой мы приняли решение об удалении зуба и установке импланта в лунку. При этом, я не был до конца уверен в успехе операции. Несмотря на то, что послеоперационный период был непростым (пациентку беспокоили боли и отек), всё прошло хорошо — обострение воспалительного процесса не оказало никакого влияния на результат имплантологического лечения.
По результатам первого полугодия 2013 года доля операций немедленной имплантации составила почти 50% от общего объема имплантологической работы.
Причем, за 4 года работы не было ни одного осложнения, ни одного отторжения имплантов. Я связываю это с несколькими факторами:
Итого, мы смогли существенно сузить противопоказания к немедленной имплантации:
В 2009 году они были следующими:
Сейчас я бы составил следующий список противопоказаний для немедленной имплантации:
Других противопоказаний нет.
Отчасти, рост доли операций немедленной имплантации я связываю именно с сокращением списка противопоказаний. При этом, не могу не отметить растущую сознательность пациентов, которые уже на этапе удаления задумываются о протезировании зубов и делают выбор в пользу имплантологического лечения.
Пациентка, чуть старше 30-ти лет. Ранее были установлены импланты (44 зуб на левой фотографии), но, когда пришло время готовиться к протезированию, и врач-стоматолог-терапевт попытался вылечить 43, 42 зубы (клык и резец, соответственно), выяснилось, что лечению эти зубы не подлежат.
Более того, при обработке каналов зубов произошла перфорация стенки резца, выход через перфорацию медикаментов для обработки каналов с последующим ожогом тканей, окружающих зуб. Иначе говоря, пациентка обратилась в состоянии острой боли и активного воспалительного процесса.
Совместно принимаем решение о проведении операции немедленной имплантации.
Делаем разрез по зубодесневой борозде. На фотографии видно как точку перфорации (в поднадкостничное вестибулярное пространство, так и наличие в нем распада некротизированных тканей вперемежку с материалом для обработки каналов:
Аккуратно промываем рану физраствором, удаляем все ее содержимое. На левой фотографии хорошо заметна как сама перфорация корня и вестибулярной стенки костной ткани, так и ожог надкостницы, вызванный медикаментами для обработки каналов.
После этого аккуратно удаляем зубы.
На фотографиях ниже видно, как выглядят лунки зубов после удаления: тонкие, почти прозрачные вестибулярные стенки при сохраненной высоте альвеолярного гребня.
Во всех учебниках по хирургической стоматологии указана необходимость кюретажа лунки после удаления зуба. Не знаю, откуда это взялось, но есть наблюдения, что излишне активный кюретаж приводит к утрате из лунки кровяного сгустка и последующему развитию альвеолита. Оставшиеся на стенках лунки периодонтальные волокна являются фактором, удерживающим кровяной сгусток в послеоперационной ране. Поэтому стараться «выскоблить» лунку до зеркального блеска не нужно. В тех местах, где имплантат контактирует с костной тканью, последняя обрабатывается фрезами и, естественным образом, лишается периодонтальных волокон. Ну а там, где между имплантом и стенками альвеолы есть пространство, оставшиеся на кости волокна удерживают кровяной сгусток. который является субстратом для регенерации костной ткани, при этом никак не мешают остеоинтеграции.
Готовим лунки под импланты Friadent Xive. В область резца установлен имплантат диаметром 3,0 мм, в область клыка — 3,4 мм. Обратите внимание на позиционирование имплантов в лунках — смещение язычно и небольшая девергенция. Подобное положение связано с анатомическими особенностями данной области.
Подобным позиционированием и подбором имплантов удалось добиться качественной стабилизации. Мы удаляем имплантодержатели, еще раз проверяем их положение и (особенно!) глубину погружения в лунки.
Чрезмерное погружение импланта в лунку зуба может привести не только к сложностям при протезировании, но и серьезному осложению — рецессии десны как в области имплантов, так и у соседних зубов.С этой точки зрения, «лучше недокрутить, чем перекрутить».
Вопрос о необходимости заполнения пустого пространства между поверхностью импланта и стенкой альвеолы (на фотографиях выше) остается дискуссионным. С одной стороны, любые искусственные материалы, вопреки рекламе, никак не способствуют интеграции имплантов. С другой стороны, забор аутокостной стружки требует либо дополнительной раны, либо расширения области операции.
В случаях, подобных этому, я стараюсь ничем не заполнять лунку с установленным имплантом. Формирующийся кровяной сгусток сам по себе является прекрасным субстратом для регенерации костной ткани. Но для того, чтобы он удержался в лунке, не нужно проводить ее кюретаж после удаления зуба.
На импланты устанавливаются формирователи десны, а на слизистую накладываются швы. Для операций имплантации я использую, исключительно, нерезорбируемый шовный материал. В данном случае — Prolene 6-0.
Послеоперационный режим и рекомендации не отличаются от таковых при отсроченной имплантации. Комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия в сочетании с адекватной гигиеной полости рта — это более, чем достаточно.
Хотя, есть маленький секрет. Очень желательно назначение витаминотерапии. В первую очередь, витамина С и Д3 в больших количествах. Данные препараты ускоряют процесс заживления послеоперационной раны и интеграции имплантов.
Вид послеоперационной раны через 2 дня после вмешательства:
Импланты стабильны, безболезненны при перкуссии. Слизистая оболочка нормальной окраски. Уже на этом сроке можно сказать, что риск осложнений позади, дальнейший послеоперационный период будет комфортным и легким.
Несмотря на это, доктор, занимавшийся протезированием (я его не знаю, пациентка нашла его сама), его коллега-хирург и все остальные отнеслись к проделанной работе весьма скептически. «Ничего не получится! Зря Вы это сделали!» — уверяли они пациентку все два месяца до момента протезирования.
Несмотря на такой скепсис, через два месяца область имплантов выглядит так:
И врач-стоматолог-ортопед может приступить к изготовлению временных коронок на импланты. Что он и сделал:
Напомню, это временные коронки. Следовательно , их внешний вид не является окончательным.
Ну, а моя работа с данной пациенткой подошла к концу. Мне остается лишь наблюдать ее на профилактических осмотрах и давать рекомендации относительно ухода. Пожелаем ей удачного окончательного протезирования.
Вспоминая себя некоторое время назад, хочу заметить, что безосновательный скепсис и критика — это первый признак отсутствия опыта. Как я уже отмечал выше, мое первое мнение о немедленной имплантации было весьма и весьма негативным. Но, чем больше опыта я получал, тем шире раздвигались границы возможностей данной методики. И сейчас я считаю, что это, определенно, та самая «золотая середина», при которой достижим наилучший результат имплантологического лечения с наименьшими усилиями.
Когда-то я тоже думал, что это невозможно.
И я очень рад, что тогда ошибался.
The end.
С удовольствием отвечу на все вопросы в комментариях.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
Дорогие друзья! На своем сайте в разделе «Для пациентов» я опубликовал два важных документа:
Я хотел бы обсудить их с вами.
Все же, они регулируют взаимоотношения врача и пациента, и мне очень важно, что вы думаете о них. Может быть, у вас есть какие-то комментарии, предложения, уточнения — с интересом выслушаю ваше мнение. Все же, «договор» — однокоренное слово с «договариваться». Он не может быть односторонним.
Что же касается Информированного согласия, — а оно, как правило, ввергает пациентов в ужас, — это необходимое дополнение к Договору. Давайте будем честными: хирургическое лечение — это всегда риск. Пусть небольшой, но всё же риск. Так вот, информированное согласие вовсе не говорит о том, что врач снимает с себя ответственность за возможные последствия вмешательства. Подписывая данную бумагу, вы всего лишь подтверждаете факт того, что доктор предупредил вас о возможных рисках в процессе лечения или после него. А вы доктора выслушали и поняли.
А может быть, вы считаете, что должны быть еще какие-нибудь документы, с которыми необходимо ознакомиться до начала лечения? Пожалуйста, напишите об этом.
Спасибо.
Всё, о чем пишу в этом блоге, я привык подтверждать (или опровергать) личным опытом. Опыт и практика, какими бы они ни были — хорошими или плохими, — всегда более надежная опора для утверждений, чем ссылки по принципу «одна бабка сказала». Недавно мне пришлось удалить зуб с амальгамной пломбой, которая прослужила больше 10 лет. Зуб удален из-за обострения хронического периодонтита и невозможности терапевтического лечения.
Помните, я говорил, что амальгама как пломбировочный материал совершенно не приемлема в современной стоматологии? На мой взгляд, лучше не покажешь:
Друзья, мы с вами неоднократно говорили о пломбах из амальгамы. Некоторые мои коллеги даже утверждали, что амальгама — чуть ли не идеальный пломбировочный материал. Такое утверждение было бы актуальным лет тридцать назад, в «докомпозитную» эпоху. Сейчас амальгама по всем параметрам уступает современным пломбировочным и интересна, разве что, с исторической точки зрения.
Причин тому несколько:
Такие дела, друзья. А что вы думаете об амальгаме?
Буду рад, если данные фото прокомментируют стоматологи,
которые занимаются лечением и реставрацией зубов.
Спасибо.
Дискуссию о необходимости наличия прейскуранта на сайте клиники можно посмотреть здесь>>.
Огромное спасибо всем, кто принял в ней участие. С некоторыми пришлось даже поспорить, но, как говорят, в споре рождается истина — и за это вам, уважаемые друзья, тоже спасибо.
Из данной беседы я понял одно — прейскурант на стоматологические услуги должен быть на сайте клиники. Для психологического спокойствия потенциальных пациентов. Ну и, чтобы ориентироваться — дорогая клиника или дешевая. А то, насколько он совпадает с реальностью — вопрос далеко не самый важный.
В чем заключается «психологическое спокойствие» и «прозрачность», признаться, я так и не понял.
Например, вы выбираете клинику.
Зашли на сайт, посмотрели прейскурант и увидели — «лечение кариеса» — 1 000 рублей». О, это мне подходит, подумали вы. Звоните, записываетесь на прием. Приходите. Доктор смотрит, ковыряет, делает снимки и составляет финансовый план. По этому самому финансовому плану получилось — «лечение кариеса, КОНКРЕТНО В ВАШЕМ СЛУЧАЕ — 2 000 рублей». Естественно, Вы спрашиваете: «А вот у вашей клинике на сайте….», на что доктор, вполне логично, замечает: «На сайте указана среднестатистическая цена. А вот КОНКРЕТНО В ВАШЕМ СЛУЧАЕ стоимость лечения составит две тыщи рублей». И далее поясняет, почему цена изменилась.
Ну так, в данном случае, добавил ли прайс на сайте психологического спокойствия? Или, может быть, от него появилось ощущение «прозрачности» и того, что вас не обманывают? Решение о лечении/нелечении у данного доктора вы приняли после чтения прайс-листа на сайте или после консультации?
Ладно, фиг с ним, с другими клиниками. Основная масса моих пациентов — это адекватные и умные люди, которых интересует, в первую очередь, качество работы, а не красивые цифры на сайте клиники. Тем не менее, чтобы было на что ориентироваться, я покажу кусочек собственного прайс-листа и объясню механизм ценообразования. На примере операции удаления зубов мудрости.
Удаление зуба мудрости на левом снимке обошлось пациенту в 4827 рублей. Удаление зуба мудрости пациенту на правом снимке обошлось пациенту в 4516 рублей, несмотря на то, что технически сделать это сложнее, а сама операция требует больше расходников и трудозатрат.
По действующему прейскуранту клиники («Канадская Стоматология») удаление данных зубов обходится немногим более 6000 рублей. Можно убедиться на стойке у администратора.
Почему же такая разница в цене?
А все потому, что зуб на правом снимке принадлежит человеку с ограниченными финансовыми возможностями, который, к тому же, попросил сделать удаление зуба подешевле. Ну и, потому что пациент понравился — очень приятный человек. Я бы сделал данное удаление вообще бесплатным — но у меня есть некоторые обязательства перед моим работодателем и моей семьей. К тому же, я должен нормально жить и периодически учиться — а это тоже стоит каких-то денег.
Иногда меня спрашивают: «От какой суммы у вас начинается синуслифтинг и костная пластика?», я честно отвечаю: «от 0 рублей 00 копеек». Некоторые не верят, думают, что их разводят. Пациенты, уже прошедшие операцию, знают, что нередко мы делаем остеопластики и синуслифтинги бесплатно, если параллельно ставим импланты. Извините, но брать с вас по 20-30 тыс. рублей за 15 минут дополнительной работы мне не позволяет совесть.
Я работаю с людьми, а не с клиническими случаями. Каждый пациент — это личность. Со своими желаниями, возможностями, «тараканами в голове», в конце концов. Со своим внутренним миром.
Я не могу подходить ко всем стандартно, не делая различий между пациентами. Может быть, поэтому со многими из них мы впоследствии остаемся друзьями?
Всё, лирика закончилась, теперь о серьезном. Специально для потенциальных пациентов, я опубликовал прейскурант на моем сайте. Кому интересно — заходите и смотрите.
Еще раз, спасибо всем за интересную беседу в прошлый раз.
С уважением, Станислав Васильев.
Конечно, я бы мог ответить, но существуют специалисты, гораздо более компетентные в данных вопросах, нежели я. Для того, чтобы вы, уважаемые друзья, получили ответы, так сказать, из первых рук и из компетентных источников, раз в месяц в блоге появляется свободная тема.
Смысл прост. Вы задаете вопрос по любой стоматологической специальности. А врачи-стоматологи, которых немало среди моих друзей, на них отвечают. Так, как считают нужным.
В приоритете — мнение моих коллег. Я отвечаю на вопросы только в случае, если они долгое время остаются без ответа, либо адресованы непосредственно мне.
Итак, спрашивайте! И отвечайте!
Существует часть пациентов, которой для обращения к врачу-стоматологу нужен повод. Причем, повод весьма весомый. И, к сожалению, часто таким поводом является острое состояние с выраженным болевым синдромом, создающее серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Мы неоднократно говорили с вами про профилактические осмотры, их необходимость и важность в предупреждении острых воспалительных заболеваний зубов. Ведь острое состояние, боль, отек — всё это признаки крайней запущенности болезни, признак того, что организм постепенно перестает справляться с воспалением. И подает мозгу сигнал в виде сильных болевых импульсов: «Эй, вы там! Наверху! Сделайте что-нибудь!». Но особо упоротые пациенты, вместо срочного обращения к врачу, пытаются заглушить эти сигналы с помощью различных таблеток, как бы говорят собственному организму: «Ты кто такой? Давай, до свиданья!»
Так вот, друзья, пытаться заглушить боль таблетками — всё равно, что перерезать телефонную линию в пожарной части. Вроде как, телефон молчит — но это вовсе не значит, что пожара нет.
Сегодня я хотел бы поговорить с вами о перикоронарите — затрудненном прорезывании зубов мудрости. Что это за болезнь, в чем ее причины и как ее лечить — обо всем этом вы узнаете из данной статьи.
![1[1]](http://2026.implant-in.com/wp-content/uploads/2013/04/11.jpg)
Однако, чаще всего мы имеет дело с перикоронаритом при прорезывании зубов мудрости — и это вполне объяснимо, поскольку в 99,95% случаев воспалительные явления сопровождают именно затрудненное прорезывание зубов.
Еще раз повторюсь — и это очень важно, — перикоронарит, воспаление окружающих зуб мягких тканей, почти всегда сопровождает затрудненное прорезывание зубов.
Ну а в каких случаях зубы мудрости прорезываются с трудом? Только только тогда, когда им не хватает места в зубном ряду. Этим, кстати, объясняется редкость перикоронарита шестерок и семерок, ведь к моменту их прорезывания места в челюсти еще более, чем достаточно. Но в возрасте от 16 лет и старше, рост нижней челюсти замедляется и, в некоторых случаях, полный набор зубов в нее не помещается — отсюда и возникает затрудненное прорезывание или просто ретенция зубов мудрости (это когда зубы не прорезываются вовсе и остаются в толще челюстной кости).
Очень характерный пример я приводил в одной из первых статей, посвященных зубам мудрости:
Снимки сделаны с разницей в несколько лет. На левом снимке зуб мудрости еще не прорезался, но, судя по состоянию костной ткани и корням зубов, формирования прикуса почти завершено. И, поскольку зубу не хватает места, он, цепляясь за семерку, начинает разворот в челюсти (на правом снимке). Именно так получаются горизонтально расположенные «лежачие» зубы мудрости.
Другими словами, — и это тоже очень важно, — перикоронарит зубов мудрости является первым признаком того, что с прикусом не всё в порядке. Поэтому всем пациентам, кто столкнулся с данным заболеванием, я рекомендую обязательно проконсультироваться с врачом-ортодонтом.
Возможно ли предвидеть затрудненное прорезывание зубов мудрости и следующее за этим нарушение прикуса? Да, возможно.
В этом деле велика роль профилактических осмотров. Многие ли из вас посещают стоматолога регулярно, даже когда ничто не беспокоит? Уверен, что у тех, кто это делает, никаких проблем с зубами нет. А всё потому, что на профилактических осмотрах мы можем выявить и ликвидировать потенциальные проблемы, пока они не превратились в что-то более серьезное.
Допустим, пришел пациент в возрасте 15 лет на профилактический осмотр, мы сделали снимки и заметили зачатки зубов мудрости. Направили пациента к ортодонту, который, проведя специальное исследование (ТРГ) и расчеты, заключил, что зубы мудрости в зубном ряду не поместятся. Следовательно, в процессе прорезывания они либо дадут перикоронарит (и нам придется их удалять), либо начнут двигать соседние зубы вперед и усугубят ситуацию с прикусом.
В общем, друзья мои, перикоронарит и затрудненное прорезывание зубов мудрости — следствие начинающихся проблем с прикусом.
Исходя из понимания вышенаписанного, давайте рассмотрим правильную тактику лечения данного заболевания.
В учебниках, по которым я учился в университете («это были девяностые, мы учились, как могли»), и которые, в свою очередь, являются перепечаткой еще более старых учебников, по которым учились мои учителя, основным способом лечения перикоронарита называется иссечение слизистого капюшона над коронкой прорезывающегося зуба:
![IMG_9117[1]](http://2026.implant-in.com/wp-content/uploads/2013/04/IMG_91171.jpg)
Вроде как, иссекли капюшон, освободили коронку зуба — и вуаля! Зуб прорезался, все счастливы. Сидим, радуемся.
Однако, на практике происходит совершенно иначе. В более,чем 80% случаев, рано или поздно, возникает рецидив заболевания — а всё потому, что иссечение капюшона не устраняет причины перикоронарита, затрудненного прорезывания зуба мудрости (недостатка места в зубном ряду), а сама слизистая оболочка обладает уникальным свойством регенерировать.
Почему же тогда про иссечение слизистотканного капюшона писали в древних учебниках, а некоторые хирурги до сих пор практикуют данный способ лечения, несмотря на его очевидную неэффективность? А всё дело в том, что в те далекие седые времена всерьез никто не рассматривал прикус как основу стоматологического здоровья, и, как следствие, считал ортодонтию чуть ли не уделом косметологии — типа, она нужна только для эстетики. А ряд нынешних хирургов не видят дальше кончика собственного скальпеля и совершенно не хотят вникать в причины тех или иных проблем в полости рта — им лишь бы резать-зашивать, резать-зашивать…
Кстати, по этой же причине в отечественной стоматологии весьма часты неудачи при лечении заболеваний пародонта — без понимания роли правильного соотношения зубов и важности ортодонтического лечения в пародонтологии нечего делать.
Другая причина, почему некоторые хирурги прибегают к иссечению капюшона при перикоронарите — это страх осложнений или проблем во время/после удаления зуба мудрости. Дескать, отек будет, болеть будет.. А разве при иссечении слизистотканного капюшона такого не бывает? Бывает, еще как — а причина в том, что отекает не костная ткань, не лунка зуба, а именно слизистая оболочка и подлежащие мягкие ткани. Она содержит больше нервных рецепторов и сосудов — именно от нее идет основная боль и отек после операции. К тому же, правильное удаление зуба мудрости занимает столько же времени, сколько и иссечение слизистого капюшона, а послеоперационный период проходит совершенно с теми же ощущениями.
Ну а разница в том, что в первом случае (при иссечении слизистой) мы лишь оттягиваем решение проблемы и не устраняем причину перикоронарита. А во втором случае (при удалении зуба мудрости) устраняем причину болезни, решая, тем самым, проблему.
На мой взгляд, единственной ситуацией, когда мы можем прибегнуть к иссечению слизистотканного капюшона, является невозможность удаления зуба по каким-то техническим причинам — отсутствие необходимых инструментов и оборудования, недостаточная квалификация стоматолога и т. д.
Во всех остальных случаях единственно правильным способом лечения перикоронарита является удаление причинного зуба мудрости. Всё очень просто:
Между фотографиями разница в 3 минуты. И проблемо финито.
Что касается конкретно удаления зубов мудрости, то даже в самых сложных случаях это редко занимает больше 15-20 минут, совершенно безболезненно и комфортно. Подробнее об удалении зубов мудрости, показаниях к удалению и послеоперационном периоде можно почитать по соответствующим ссылкам.
С удовольствием отвечу на ваши вопросы и комментарии.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
Уважаемые друзья! И снова здравствуйте!
Публикую график работы на апрель:
Координаты клиник, телефоны и схемы прохода/проезда есть на моем сайте в соответствующем разделе.
Напомню, что консультации в клиниках бесплатные. Это сделано, в первую очередь, для удобства пациентов, поскольку ничто и никогда не заменит личного общения. Также напомню, что я занимаюсь только хирургической стоматологией и дентальной имплантологией, т. е. не лечу кариес и не занимаюсь протезированием.
Единственная просьба — записываться на прием или консультации, как минимум, за неделю (а лучше — еще раньше). Конечно, очередь на прием — это признак хорошего и востребованного специалиста, но мне крайне неудобно заставлять вас ждать. Каждому из своих пациентов я хотел бы уделить максимум времени и внимания, а не отвечать на вопросы урывками, на бегу, как в муниципальной поликлинике. Рассчитывайте на то, что одна лишь консультация может занимать от получаса и больше, до тех пор, пока у вас не останется вопросов и сомнений.
Исключение — острая боль и другие неотложные состояния. Появился отек, болезненность, опухла десна или еще что-то острое случилось — не нужно ждать очереди. Просто позвоните мне, и я приму вас в самое ближайшее время.
С 24 апреля по 8 мая — я в отпуске. За это время, с целью обмена, опытом я планирую посетить несколько стоматологических центров в Германии, Франции и Италии, а со 2 по 4 мая приму участие в симпозиуме по остеологии:
![osteology[1]](http://2026.implant-in.com/wp-content/uploads/2013/04/osteology1.jpg)
Вот такие планы у меня на апрель.
До встречи!
С уважением, Станислав Васильев.
Каждый месяц в моем блоге, а теперь — еще и на сайте, начинается со свободной темы.
Ее смысл очень прост: вы задаете вопросы по любой из стоматологических специальностей, а мои друзья, среди которых немало очень хороших стоматологов-специалистов, на эти вопросы отвечают.
Например, в силу своей специализации, я вряд ли смогу внятно ответить на вопросы по лечению или протезированию зубов, но зато у меня есть друзья, обладающие необходимым опытом и квалификацией, способные дать компетентный ответ.
Я отвечаю лишь тогда, когда вопрос долгое время остается без ответа, либо адресован, непосредственно, мне.
Итак, задавайте вопросы в комментариях. Отвечайте на вопросы в комментариях.
Спасибо!
… — время переосмысления и работы на ошибками.
Не, ну и у меня изредка бывают ошибки. При этом я всегда знаю, как их исправить. И исправляю.
Вообще, мое мнение в распределение ответственности за результат лечения таково. С пациентом работает, прежде всего, врач, а не клиника. Поэтому за результаты лечения отвечает доктор. В конце концов, он мог бы предвидеть проблемы и отказаться от работы с пациентом.
Приходите в гости!
Друзья, недавно мы обсудили несколько очень важных моментов, касающихся дентальной имплантации:
Для тех, кому лень возвращаться к этим записям и читать их, повторюсь очень кратко: отторжение импланта до года после протезирования (в т. ч. до протезирования) есть проблема врача, а в срок от года и дольше после протезирования — проблема пациента. У неприживаемости имплантов есть вполне конкретные причины, среди которых «особенности организма пациента» играют последнюю роль.
Сегодня я хотел бы с вами обсудить отдаленные результаты имплантологического лечения и понять, что мы от этих самых имплантов ожидаем.
Не секрет, что дентальная имплантация и протезирование на имплантах — весьма дорогостоящая штука. Причем, во многом стоимость работы зависит от пожеланий пациента — чем выше эстетические и функциональные требования, тем больше объем и, соответственно, цена лечения.
В первую очередь, длительный срок службы протеза. В отличие от любых других видов протезирования, ни импланты, ни коронки на имплантах не требуют замены и, в случае адекватного ухода и гигиены, будут «жевать» очень долгое время, вплоть до конца жизни.
Во-вторых, дентальная имплантация — единственный метод опоры протезов, который не приводит к ухудшению состояния полости рта.
Так, в случае изготовления мостовидного протеза в случае одного отсутствующего зуба, нам приходится препарировать (нередко — депульпировать, «удалить нерв») и готовить под коронки два соседних зуба. В итоге, мы получаем еще два проблемных участка в полости рта: за мостовидным протезом требуется тщательный уход, а сами депульпированные зубы подвергаются значительной перегрузке — и, следовательно, срок их службы относительно небольшой. Нередки случаи, когда через 4-8 лет эксплуатации «моста», приходится удалять опорные зубы и расширять область имплантации. Так, мы постепенно приходим к съемному протезированию.
Я уже не говорю об эстетической и функциональной стороне вопроса. Мостовидный протез — это именно протез, назвать его «искусственным зубом» в полном смысле этого слова не представляется возможным.
Другой возможный способ протезирования без имплантов, — и это касается, в первую очередь, значительного количества отсутствующих зубов, — съемное протезирование.
Многие пациенты говорят, что «со съемными протезами приходит старость», поскольку сильно падает качество жизни. Со съемным протезом неудобно разговаривать, жевать, улыбаться и вообще — жить полноценной жизнью. Более того, в силу особенностей удержания в полости рта, любой съемный протез крайне негативно воздействует на зубы и подлежащую десну.
Получается, что любые зубные протезы, как съемные, так и мостовидные, со временем потребуют замены вследствие повреждения ими зубов и окружающих тканей.
Дело в том, что коронка на импланте, по сути дела — искусственный зуб. Сам имплантат играет роль корня, а металлокерамическая или циркониевая коронка — роль коронковой части зуба.
Дентальный имплантат восстанавливает, прежде всего, фунциональную роль зуба. Благодаря ему, жевательная нагрузка передается с коронковой части, непосредственно на «искусственный корень» (имплантат), и далее распределяется в костной ткани — всё происходит точно также, как у естественных зубов.
Вокруг установленного имплантата со временем формируются структуры тканей, схожие с теми, что окружают естественные зубы (например, слизистотканная муфта, окружающая основание абатмента, является «почти» аналогом круговой связки зуба).
Вот почему я утверждал и продолжаю утверждать, что размер и положение импланта должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба. Вот почему я всерьез рассматриваю только винтовые импланты строго определенных производителей — ведь наша задача не «воткнуть» имплантат любой ценой, — мы должны воссоздать не только зуб, но и весь комплекс тканей вокруг него. Только так можно добиться качественной эстетики, хорошей функциональности и длительного срока службы искусственных зубов.
Кстати, о длительных сроках службы. Многие хорошие и честные стоматологические клиники дают на ортопедические конструкции с опорой на импланты определенную гарантию — 1 год с момента протезирования.
Данный срок совершенно оправдан — обычно за этот период все возможные проблемы, в том числе, ошибки, допущенные при установке имплантов и протезировании, дают о себе знать. Если протез на имплантах простоял больше, чем один год — значит, какие-то неприятности с ним в отдаленном периоде маловероятны. Конечно, при условии качественного ухода и тщательной гигиены полости рта.
Сразу отмечу, что «пожизненная гарантия» или «гарантия 10-15 лет», которую обещают некоторые не очень добросовестные клиники или стоматологи — небольшое лукавство.
Во-первых, когда по каким-то причинам пациент теряет импланты через 4-5 лет после установки, вдруг выясняется, что «пожизненная гарантия» распространялась на имплантат как на техническое изделие, а не на имплантацию как на медицинскую услугу. Вот, имплант, в руке — он же не сломался! Значит, негарантийный случай.
Действительно, сломать имплантат очень и очень сложно. Титановый болт 5-миллиметрового диаметра же.
Во-вторых, потеря имплантатов в отдаленном периоде (от года и больше с момента протезирования) — это почти всегда проблема ухода и гигиены. То есть, если пациент не чистил зубы, не приходил на профилактические осмотры — кто в этом виноват?
Правильно сказал однажды мой друг Хаден, врач-стоматолог-ортопед: «Я могу дать пожизненную гарантию на зубные протезы, но в этом случае стоимость данной работы будет в 3-4 раза выше клинического прайса.» И не возразишь)).
* * *
К сожалению, пациент не всегда может самостоятельно заметить какие-то проблемы на начальных стадиях. Чаще всего к врачу обращаются лишь тогда, когда беда приобрела какие-то совершенно катастрофические масштабы.
Поэтому одна из рекомендаций для пациентов с имплантами — периодические, примерно, раз в полгода, профилактические осмотры. В нашей клинике мы сделали их бесплатными — и теперь имеем возможность наблюдать отдаленные результаты своей работы.
Лично я считаю результатом именно то, что мы наблюдаем через несколько лет после имплантации.
Тут как с хорошим вином — пока оно созревает, то изменяет свой вкус и аромат, но со временем процессы брожения почти прекращаются, и вино, разлитое в бутылки, уже более-менее стабильно — именно тогда мы дегустируем, оцениваем и говорим, удалось вино или нет.
Я специально выбрал две работы, про которые уже писал. С момента имплантации и протезирования прошло 1,5-2,5 года. Я сделал фотографии и предлагаю сравнить их с тем, что было через несколько месяцев после протезирования.
Начало и промежуточные результаты данной работы можно посмотреть здесь>>
Исходная ситуация, удаление зуба и немедленная установка импланта Astratech Osseospeed:
Через несколько месяцев после протезирования:
Через два с половиной года после протезирования:
Как видно на фотографиях, эстетика десны в области искусственного бокового резца только улучшилась — межзубные сосочки и прикрепленная слизистая оболочка приобрели правильную форму и цвет, а сам зуб, практически, неотличим от естественного. Осталось только уговорить пациентку продолжить работу с клыком и центральными резцами, которые, несомненно, требуют такой же качественной реставрации.
О нем, как и о методике лечения, подробно рассказано здесь>>
Исходная ситуация — и-за осложнений пародонтита, мы вынуждены удалить все зубы на нижней челюсти. На верхней челюсти нет зубов больше десяти лет:
Одномоментно, на нижнюю челюсть установлены четыре импланта Astratech Osseospeed. Чуть позже, 4 импланта установлено на верхнюю челюсть:
По схеме all-on-4 изготовлен и установлен несъемный металлокерамический протез. Винтовая фиксация протеза к имплантам:
Конечный результат через несколько месяцев после протезирования:
Профилактический осмотр через полтора года после протезирования. У пациентки нет никаких жалоб, гигиена полости рта в норме:
Внешний вид протеза в полости рта:
Внешний вид при улыбке:
В последнем случае можно сказать, что мы раз и навсегда решили проблему с зубами — нам точно не придется что-то доделывать или переделывать. Для человека, разменявшего восьмой десяток, это очень важно — спокойно жить, нормально жевать и улыбаться, не отвлекаясь на стоматолога.
Как видите, что в первом, что во втором случае, с протезами и имплантами за срок в 1,5-2,5 года не произошло никаких изменений. Это говорит о том, что к вопросу работы с данными зубами мы совершенно точно уже не вернемся. Хотя, и продолжим наблюдать за ними в течение еще нескольких лет.
Профилактические осмотры — это важная и неотъемлемая часть стоматологической работы. Даже если, на ваш взгляд, с зубами ничего не происходит — имеет смысл заглядывать к стоматологу хотя бы раз в полгода-год. Возможно, действительно никакого лечения не требуется, но если есть какая-нибудь незаметная пока проблема — лучше ее выявить и ликвидировать. Ведь, чем раньше начато лечение — тем оно эффективней и надежнее. Ну и, разумеется, дешевле.
Надеюсь, по двум указанным случаям, понятны перспективы качественного имплантологического лечения и протезирования — на сегодняшний день, это единственный надежный качественный, эстетичный, функциональный и долговечный способ решения проблемы отсутствующих зубов.
Наверняка, следующий этап развития имплантологии — это стволовые клетки, выращивание и интеграция зубов из биоматериалов. Но когда это будет и сколько это будет стоить?
Как обычно, жду Ваши вопросы в комментариях.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
Ура! Я на работе!
В любом отпуске всегда наступает момент, когда начинаешь скучать по любимой работе. И вроде отдых уже не в радость — хочется поскорее оказаться в привычной обстановке и заняться привычными делами.
С сегодняшнего дня я работаю в обычном режиме, с 9-00 до 20-00, кроме воскресенья и понедельника. Координаты клиник, где я работаю, указаны здесь>>
В связи с желанием повысить качество собственной работы, я хотел бы попросить вас о следующем:
Готов ответить на вопросы в комментариях.
С уважением, Станислав Васильев.
