IMPLANT-IN.COM — дентальная имплантация. естественно.

Рубрика: пациентам

  • Халосые новасти ИЮНЯ

    Халосые новасти ИЮНЯ

    Между прочим, 1 июня — это не только День Защиты Детей.

    Так ни на одном из стоматологических сайтов вы никогда не узнаете, что:

    1 июня — это еще и Всемирный День Молока. Не забудьте поздравить свою любимую Бурёнку и всех коз по соседству.

    Первого июня столь любимая профессором Ferkel Von Pfennig Комбоджа отмечает день посадки коррупционеров деревьев, Тунис празднует День Конституции, а Россия — День Северного Флота.

    Первого июня родились известные такие знаменитости как Михаил Глинка, Мэрилин Монро, Морган Фримен, Надежда Кадышева, Аланис Мориссетт и, конечно же, известный в узких стоматологических кругах Андрей Баланчивадзе.

    А еще 1 июня в комиксах впервые появился Супермен. У Бэтмена по этому поводу — грустный день.

    Хорошие новости есть и у нас, в том числе для Бэтмена («нет, нет, Брюс Уэйн, Супермен еще жив!»).

    График работы.

    Уважаемые друзья, мы рады видеть вас каждый день с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных. Все наши доктора работают в своём обычном графике (в т. ч. по выходным), а по выходным,мы напомним, парковка в центре Москвы бесплатная — так что это отличный повод сходить к стоматологу!

    С 1 по 10 июня в отпуске находится наш замечательный стоматолог-терапевт, великолепный эндодонтист и просто хороший человек Марина Гришина. Вашими зубками она сможет заняться, начиная с 11 июня (вторник), поэтому самое время записаться на приём уже сейчас.

    С 24 июня по 7 июля в отпуск уходит Станислав Матлаев, чья специализация и уровень профессиональных навыков в рекламе не нуждаются. Поэтому, если у вас идёт или планируется какое-то лечение со Станиславом — самое время сходить к нему на приём.

    Ну и, наконец, 8 июня (суббота) наш хирург-имплантолог, по совместительству шеф Станислав Васильев проводит в Сургуте семинар по остеопластике RegenerationDay. Все докторам, кому интересна тема наращивания костной ткани, мы очень рекомендуем его посетить.

    Команда, без которой нам не жить (с)…

    В штабе — пополнение! К нашей дружной команде присоединился Кирилл Киселёв-Тростянский:

    Кирилл — врач-ортопед, с которым мы очень давно знакомы, благодаря совместной работе и плодотворному сотрудничеству. Особенно хорошо у Кирилла получается протезирование с опорой на имплантаты, планирование имплантации с учётом всех пожеланий пациента, эстетическая и функциональная реставрация естественных зубов и т. д.

    В свободное от работы время, Кирилл гоняет по двору на своём мопеде, причём даже не снимая хозяйский замок с колеса:

    Отчаянный парень. Впрочем, он очень скоро сам про себя расскажет. И покажет.

    А вообще, всем докторам мы рекомендуем периодически заглядывать в наш штаб в поисках открывающихся вакансий. Всё же, CLINIC IN растёт и развивается, у нас огромный потенциал, и реализовать его в полном объеме мешает лишь количество часов в сутках и дней в неделю….

    Новый хирургический прейскурант

    Конечно, вы все в курсе, что недавно наш доктор Андрей Дашков, между прочим, хороший имплантолог, в ходе длительных дебатов, таки убедил шефа в том, что хирургическая стоматология и имплантология должны быть более доступными:

    Как результат переговоров, у нашего хирурга-имплантолога Дашкова Андрея Игоревича, появился собственный прейскурант. Очень приятный во всех отношениях.

    Так, установка любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants, — XiVE, Astra Tech или Ankylos, — стоит столько же, сколько и год назад — 40 000 рублей, операция остеопластики или синуслифтинга (без стоимости используемых биоматериалов) — 25-25 тыс. рублей, а удаление даже самых сложных зубов мудрости, в чём доктор Дашков, несомненно, круче всех — 11-16 тыс. рублей. Подробности — здесь, а сам прейскурант находится тут.

    Стоит подчеркнуть, что это не разовая акция, не скидка и не замануха. Просто мы (точнее, Андрей Дашков) решили быть ближе к народу. В конце концов, не в деньгах счастье.

    Шеф так не думает, поэтому его прейскурант не изменился.

    Цены и санкции США против Северного Потока-2

    Наверное, вы обратили внимание, что курс доллара и евро медленно, но уверенно, ползёт вверх. Учитывая его, наши поставщики и партнёры меняют цены, от этого растёт себестоимость лечения. Многие клиники, глядя на этот бардак, повышают цены, либо ищут более дешёвых партнёров или поставщиков, пытаясь снизить свои затраты и повысить рентабельность.

    В связи с тем, что CLINIC IN — это не «многие», мы со всей ответственностью заявляем:

    нах@й санкции!

    Мы не будем поднимать цены, не будем экономить на расходниках и зуботехнических лабораториях. Пусть при этом мы немного потеряем в рентабельности, но мы обязательно выполним всё то, что вам пообещали — проведём лечение совместно с лучшими зуботехническими лабораториями и докторами, используя лучшие из представленных на стоматологическом рынке материалы и компоненты. Подробно ознакомиться с нашими ценами можно здесь>>

    CLINIC IN образовательный

    Проведение открытых семинаров по стоматологии для пациентов стало нашей доброй традицией. Мы глубоко убеждены в том, что, чем больше знают наши пациенты — тем лучше для всех. Ну и, что может быть лучше, чем спросить доктора напрямую, глядя ему в глаза: «Верите ли вы в Б-га нашего Кришну Ктулховича так, как верим в него мы?»

    Так, 23 мая, в нашем стоматологическом центре прошёл семинар Станислава Матлаева, посвященный современным возможностям эндодонтического лечения и перелечивания зубов, то бишь, спасения их от удаления, имплантации и протезирования. Семинар получился, что надо — в соседних клиниках резко уменьшилось количество удалений и имплантаций не по показаниям.

    И вот теперь, 23 июня (воскресенье) в 19-00 знаменитый доктор Андрей Дашков поделится мудростью о зубах мудрости.

    Он приглашает всех желающих честно и открыто поговорить о показаниях и противопоказаниях к удалению восьмёрок, расскажет о возможных последствиях и, мы надеемся, покажет, как это делается в нормальной клинике. Мы рекомендуем посетить этот семинар всех, кому эта тема небезразлична — особенно людям, кому предстоит исправление прикуса. Приходите, будет очень интересно.

    Спроси доктора!

    Завершает выпуск новостей привычная рубрика «Спроси доктора!». В комментариях к этой записи вы можете задать любой вопрос любому специалисту нашей клиники — и рассчитывать на развернутый и компетентный ответ.

    Так, недавно мы получили вопрос из Самары:

    «Здравствуйте! Вас беспокоят из Самары. Два дня назад удалили зуб 6, нижняя челюсть слева. Хотелось бы узнать мнение профессионалов, когда можно ставить имплант?»

    На Ваш вопрос с большим удовольствием отвечает наш шеф, хирург-имплантолог Станислав Васильев:

    «Уважаемый Антон! Спасибо за Ваш вопрос! Оптимальный срок между удалением зуба и последующей имплантацией — 30-60 дней, то есть 1-2 месяца. За это время в лунке удалённого зуба образуется т. н. «остеоид», слабо минерализованная костная ткань с большим количеством активно делящихся клеток-остеобластов и обладающая высокими способностями к регенерации. Поэтому на этом сроке челюстная кость очень легко препарируется и восстанавливается, и имплантаты в остеоиде легко интегрируются. Кроме того, за 1-2 месяца атрофические процессы в костной ткани еще не приобрели катастрофических масштабов, а это значит, что наращивание костной ткани, скорее всего, не потребуется.»

    А о чём Вы хотите спросить доктора?

    Спасибо за то, что вы с нами.

    С уважением, CLINIC IN.

  • Станислав Матлаев: Зачем удалять зубы, если их можно спасти?

    Станислав Матлаев: Зачем удалять зубы, если их можно спасти?

    Некоторое время назад Станислав Васильев, наш шеф и хирург-имплантолог, писал о том, что в современной стоматологии стало слишком уж много хирургии, что показания к хирургическому лечению значительно расширены, и имплантологи рвутся в бой даже тогда, когда, вроде как, их никто не звал. Тогда, в качестве примера он привёл мою работу — вместо хирургических операций по пластике десны, мне было достаточно всего лишь правильно восстановить контактный пункт между зубами — и межзубный сосочек восстановился самостоятельно.

    Я решил продолжить эту тему и рассказать, стоит ли бежать к хирургу, если у вас вдруг обнаружили «кисту зуба» или что-то еще страшно звучащее.

    В наш стоматологический центр очень часто обращаются пациенты с периодонтитами, кистами и другими воспалительными процессами, спровоцированными кариесом зубов.  И действительно, нередко такие пациенты идут сразу к  хирургу, полагая, что с этим ничего сделать нельзя —  можно только удалить зуб и поставить имплантат.

    Однако, какой бы ни была зубная киста — это вовсе не приговор. Современная стоматология позволяет лечить и сохранять такие зубы с высокой степенью надёжности. Наши хирурги это знают, поэтому большинство пациентов с гранулёмами и кистами, в итоге, оказываются у нас в терапевтическом кабинете. В конце концов, хороший хирург это не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужной — и наши доктора это в полной мере усвоили.

    Итак, давайте разберем причины появления корневых кист и постараемся ответить на вопрос:

     — можно ли спасти такие зубы от удаления?

    Периодонтит развивается по известной схеме:

    Иными словами, почти всегда причиной периодонтита является инфекция, попадающая в систему корневых каналов из кариозной полости.

    Это происходит потому что:

     — пульпа умерла бессимптомно и система корневых каналов инфицируется (например, при глубоком кариесе)

     — предыдущее некачественное лечение (работа без коффердама, недостаточная обработка, пропущенные или не пролеченные каналы)

     — трещины, переломы, вывихи и другие нарушения целостности тканей зуба.

    При этом, инфекция находится в зубе, где отсутствует кровообращение. Соответственно, организм не может справиться с инфекцией и выстраивает “линию обороны” там, где может — около естественных отверстий, где раньше располагались сосуды и нервы.

    На всё чужеродное, в т. ч. на бактерии и продукты их жизнедеятельности, организм реагирует соответствующей реакцией — воспалением.

    Один из «эпизодов» воспалительного процесса — размножение и миграция специальных защитных клеток — т. н. «макрофагов». Макрофаги способны уничтожать бактерии, остатки погибших клеток, обезвреживать продукты жизнедеятельности микробов и т. д. В общем, это очень полезная часть нашей иммунной системы.

    Так как причина воспаления, дохлая и инфицированная пульпа зуба, не убрана, макрофаги в области верхушек корней зуба долгое время остаются активными. И остеокласты, макрофаги костной ткани, начинают разрушать костную ткань вокруг корня зуба. Так появляется гранулёма, а затем — корневая киста:

    При этом полость воспаления как правило стерильна, все выходящие за пределы зуба бактерии тут же съедаются макрофагами.

    Следовательно, наша задача при лечении периодонтита или корневой кисты — убрать инфекцию, которая находится в зубе. Если по каким-то причинам сделать это невозможно — то нужно, хотя бы, не дать токсинам и продуктам жизнедеятельности бактерий выйти за пределы зуба.

    На практике это реализуется следующим образом:

    Удаление зуба. Огромный плюс этого способа в том, что, удаляя зуб, мы со стопроцентной вероятностью уберем всю инфекцию, которая в этом зубе была. Огромный минус — после удаления нам необходимо чем-то замещать то, что удалили. Т.е. проводить операцию имплантации и протезирования со всеми вытекающими последствиями. Как, например, сделал наш хирург Андрей Дашков — удалил зуб, сразу поставил имплантат и формирователь десны. Это и есть немедленная имплантация, наиболее часто используемая методика имплантологического лечения в нашей клинике.

    Лечение или перелечивание корневых каналов зуба. При этом способе мы максимально дезинфицируем систему корневых каналов, предотвращая выход микробов и их токсинов в окружающие зуб ткани. Организм, в свою очередь, заново строит костную ткань вместо воспалительного очага.

    Например, вот первичные снимки обратившегося к нам пациента. Ранее кто-то уже полечил верхний шестой зуб, но что-то пошло не так:

      

    Должен заметить, что наиболее правильный и точный вариант рентгенодиагностики в таком случае — это конусно-лучевая компьютерная томография. Ну а, перелечивание таких зубов проводится, исключительно, под микроскопом. Как правило, на это требуется два визита с промежутком от двух до четырёх недель.

    Первый контроль результатов лечения имеет смысл сделать через полгода, для этого лучше всего подходит компьютерная томография. Вот, что получилось у нас получилось:

      

    В дальнейшем, мы рекомендуем закрыть зуб коронкой или вкладкой во избежание переломов коронковой части. И, при должном контроле и уходе, можем утверждать, что такой зуб прослужить довольно долго.

    Безусловным плюсом такого подхода является возможность сохранения своего зуба, который, с точки зрения физиологии, психологии и биомеханики, всяко лучше коронки на имплантате. К тому же, нет необходимости в хирургическом лечении, где тоже немало своих нюансов, подводных камней и проблем.

    Но не бывает плюсов без минусов, и здесь главный минус — это то, что успешность повторного эндодонтического лечения составляет примерно 80-85%. К сожалению, мы не можем простерилизовать корневые каналы — только продезинфицировать.  И отдельные оставшиеся бактерии, засевшие, например, в дентинных канальцах или маленьких ответвлениях основного канала, могут поддерживать воспалительный процесс. В таких случаях, — а это, ориентировочно, 10-15%, — нам может потребоваться хирургическое лечение, зубосохраняющая операция.

    Стоит отметить, что зуб должен не просто находиться в полости рта, но и выполнять свою функцию. То есть, лечением и перелечиванием мы занимаемся только в тех случаях, когда, помимо хорошего прогноза по работе с корневыми каналами, зуб можно будет качественно и надежно восстановить.

    К примеру, в данном случае я бы мог пролечить каналы всех этих зубов:

    Однако, нормально протезировать и восстановить эти зубы коронками, даже если очень захотеть, не получится. Поэтому план лечения в этой клинической ситуации будет более радикальным — удаление всех зубов, установка какого-то количества имплантатов и протезирование с опорой на импланты.

    Стоит ли стараться сохранить свои зубы? Я на 146% убеждён, что стоит. Но как это сделать? Об этом я обязательно расскажу в своих следующих статьях.

    Ну и, 23 мая, в четверг, в 19-00 я приглашаю всех желающих к нам в клинику поговорить о лечении и спасении зубов, которые кто-то приговорил к удалению. Приходите, будет очень интересно.

    А сейчас я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях.

    С уважением, Станислав Матлаев, стоматолог CLINIC IN.

  • Не многовато ли хирургии в вашей жизни?

    Не многовато ли хирургии в вашей жизни?

    Поводом для сегодняшнего разговора стало обсуждение одного клинического случая на недавнем RegenerationDay. История такова.

    Был у пациентки неправильный прикус. Пошла она к ортодонту, тот наклеил брекеты. Через некоторое время, в области одного зуба открылся корень, появилась т. н. «рецессия десны». Что-то вроде этого:

    Да, к сожалению, при ортодонтическом лечении такое случается. Но, ситуация не критичная и относительно легко поправимая.

    Но вместо того, чтобы её исправлять, ортодонт направляет пациентку к хирургу-пародонтологу. Тому, видимо, очень хотелось саблей помахать — и он херачит (простите, другого слова не нахожу) вестибулопластику — недешевую и, между прочим, весьма травматичную операцию с недешевым таким материалом Geistlich Mucograft. Причём, в таких масштабах, что мне показалось, что пародонтолог хотел пациентке в преддверие полости рта тарелку вставить:

    И, наверное, мы об этом случае никогда бы не узнали, и, возможно, не стоил бы он обсуждения, если бы после этой операции не начались проблемы. Сначала вывалился кровяной сгусток, удерживаемый Мукографтом. Потом начался некроз краевой десны. И всё это — на фоне активного движения зубов, ведь ортодонтия еще не закончилась. Извините, но последствия показать вам не могу, дабы не травмировать вашу нежную психику.

    И вот, сейчас обсуждается уже не закрытие этой самой злосчастной рецессии, а спасение всего фронтального участка зубов. А пациентка, я напомню, красивая девушка 22 лет.

    Вот так, именно стараниями докторов, маленькая ортодонтическая проблема превращается в большую хирургическую. Причём, с совершенно неясным прогнозом.

    Некоторые из моих коллег возразят: «Ну, это же хирургия! Бывают осложнения, с каждым может случиться».

    Я соглашусь: «да, осложнения случаются». Их не бывает только в одном случае — когда нет самой хирургической операции. И у меня, в свою очередь, возникает встречный вопрос:

    «В какой момент, уважаемые коллеги, наши личные амбиции и, возможно жажда бабла, победили медицинскую целесообразность и адекватный анализ рисков?»

    Между тем, у данной клинической ситуации, существовало другое, намного более простое и совершенно нехирургическое решение. Да, собственно, вы и сами понимаете, о чём я.

    Представьте, что вы идёте по улице и случайно наступаете в большую лужу дерьма. Что вы делаете? Скорее всего, вы скажете «Айбля!», и сделаете шаг назад, чтобы вытащить ногу из лужи и внимательно осмотреться — нет ли более чистого пути? Никто из вас, попав в лужу с дерьмом, не ускоряется и не лезет в неё целиком, усугубляя своё санитарно-гигиеническое состояние.

    Здесь же, ортодонт, по идее, должен был сказать «Айбля!», поменять или переклеить брекеты, правильно погнуть дугу и т. д. — у него были все шансы вернуть зуб обратно. И рецессия, сама по себе, закрылась бы, без всякой хирургии. Пародонтолог, к которому направил пациента ортодонт, должен был сказать «Айбля! Возвращайтесь к ортодонту и ставьте зуб на место». И всё, на этом. Ни крови, ни боли, ни осложнений.

    Почему был выбран иной путь? Не знаю.

    Ну, да ладно. Обсуждать чужую работу, особенно с недочётами — всегда весело и интересно. Самооценка, как бы, растёт, и всё такое…. И вот, чтобы самооценка не отросла до колена и стала бы мешать нормальной практике, иногда полезно проанализировать собственные косяки и ошибки. Расскажу про себя, молодого и симпатичного.

    Некоторое время назад, я тоже считал себя выдающимся, сцуко, хирургом, которому подвластны лимфоциты и фибробласты, да и вообще —  любая хирургическая операция по плечу. В целом, я должен заметить, что, чем меньше у тебя опыта, тем более «крутым хирургом» ты себя считаешь. Хз, почему так.

    Так вот, обратилась к нам однажды пациентка. Милая и красивая девушка по имени Елена. С относительно простой проблемой — в процессе ортодонтического лечения из-за перемещения зубов исчез межзубный сосочек. Как- так:

    Ну, я такой:

    Щас, типа, я вас вылечу. У нас тут как раз появился новый зашибательский материал Geistlich Mucograft, пипец дорогой, но зато можно никаких лоскутов не брать.

    А еще, у меня руки чешутся его испытать.

    В общем, говорю я Елене, щас я сделаю Вам суперпупермегаоперацию. С помощью мукографта, я, блин, в два притопа и три прихлопа, восстановлю вам межзубный сосочек. И любые другие сосочки тоже — только подайте сигнал!

          

    И это у меня даже получается.

    Правда, на некоторое время. Прошло около года — и всё вернулось в прежнее состояние. Развалилась наша суперпупермегаоперация.

    Маленькое замечание. Вот этот случай — одна из причин, почему нельзя верить фоткам «до-« и «после-«, которыми описывают проделанную работу некоторые стоматологи в своих инстаграмах. В контексте этого случая, надурить всех вас было бы очень просто — я бы взял фотку «до-«, взял фотку «через полтора месяца после операции» — и всё было бы зашибись. Ну а то, что дальше всё развалилось — зачем, вообще, вам об этом знать?

    А дальше произошло следующее. Пациентка пошла к врачу-терапевту, который скорректировал ей контактный пункт (точку контакта между центральным и боковым резцами). И вот, что получилось:

    Межзубный сосочек восстановился сам по себе. За пару месяцев. Без всяких скальпелей и мукографтов.

    И этот результат сохраняется в течение длительного времени. Уже шесть лет прошло:

    А теперь у меня вопрос ко всем, особенно к себе, тогда еще молодому и симпатичному:

    Какого х@я мы делали операцию?

    Если пришёл стоматолог-терапевт, что-то там поделал — и всё восстановилось самостоятельно, без нашего участия? Были ли оправданы боль, страдания, лекарственная терапия, неизбежно сопровождающие подобное хирургическое вмешательство? Нужен ли был Mucograft, стоимостью в +100500 тыс. рублей? Нет, нет и нет.

    Этот случай сделал нас сильно умнее. Надеюсь, вам он тоже поможет.

    *  *  *

    Перенесёмся из далёкого прошлого в наш родной стоматологический центр CLINIC IN.

    Хотя, в названии центра не фигурирует «имплантология», это направление стоматологии давно стало для нас чуть ли не главным. Более того, шеф клиники, то бишь я, — хирург-имплантолог. Если это случается где-то еще, то получается песдетс — вся работа всей клиники сводится к направлениям на имплантацию, удалению зубов и имплантации. Ну, или к остеопластикам, мукогингивопластикам и прочим попыткам ввернуть хирургическое вмешательство в любой план лечения.

    Например, как бы поступил главный врач-имплантолог, попадись ему такая картинка?

      

    «Удалять, удалять, удалять! Имплантировать, имплантировать, имплантировать!» — сказал бы главный врач-имплантолог и побежал бы в операционную.

    И, наверное, если бы мне где-то в начале карьеры попался бы такой случай, я бы поступил аналогичным образом. Но, к счастью, за многие годы практики, я набил достаточно шишек, чтобы адекватно оценивать риски и отказаться от хирургической операции там, где она не нужна.

    Тем более, вместе с тобой работают замечательные врачи-эндодонтисты, настоящие спасатели зубов. В частности, Станислав Матлаев. В таких случаях, решение об удалении/лечении/имплантации/протезировании зуба должен принимать не хирург-имплантолог (пусть даже он главный врач), а именно терапевт с ортопедом. И, если зуб возможно вылечить и сохранить — нужно вылечить и сохранить. Ибо свой зуб, как ни крути, всегда лучше имплантата.

    Еще раз, посмотрите на снимок выше. Запомните, что там происходило вокруг зуба.

    Но тут пришёл доктор Матлаев — и всё вылечил.

    Посмотрите на результат:

      

    Скажите мне, стоило этот зуб удалять? В каком варианте лечения было больше рисков — в сохранении этого зуба терапевтическими методами или удалении-имплантации? Вот, это и есть результат правильного командного подхода — когда ни один доктор, пусть он даже главный врач, не тянет на себя всю работу, когда сложные случаи разбираются и лечатся сообща, когда используются опыт и знания не одного, а целой команды врачей: одна голова хорошо, две — лучше, три — так вообще замечательно!

    Лет шесть назад, еще работая в «канАдской», я ежемесячно получал от трех до пяти зубов на удаление и имплантацию только по той причине, что стоматолог-терапевт не мог найти/пройти/пролечить каналы зуба. Сейчас же, если ко мне обратятся раз в подгода — то это, по сути, много.

    Ибо решение лечить/удалять возможно принять еще на этапе диагностики и обследования. Ну и, если уж кто-то из наших докторов берётся лечить — он, действительно, справится.

    Впрочем, я думаю, скоро они и сами всё расскажут.

    23 мая, в 19-00 мы приглашаем всех желающих к нам в клинику поговорить о лечении и спасении зубов, которые кто-то приговорил к удалению. Наш доктор, очень крутой эндодонтист Станислав Матлаев, расскажет всем желающим о нехирургическом лечении околокорневых кист и гранулём. Приходите, будет очень интересно.

    Заключение.

    В моей хирургической практике было несколько переломных моментов, которые, в большей степени, сформировали меня как врача.

    Изначально, я наивно полагал, что весь секрет очень крутой хирургии — исключительно в мануале. Начиная с третьего курса университета, я оттачивал хирургические навыки, учился и старался довести швы, разрезы и прочие хирургические этапы операции до совершенства. Таки, довёл.

    Потом в моей жизни появились настоящие пациенты. И с первыми же осложнениями я понял, что мануал — это ничтожно малая часть хирургии как медицинской специальности. Я, кстати, про это уже писал. Тогда я перечитал огромное количество книг, посетил невероятное количество курсов и всевозможных лекций — так, под мой мануал легла прочная теоретическая база.

    Но даже идеально выполненная, со всех позиций обоснованная хирургическая операция вовсе не гарантирует отсутствие осложнений. Лучший способ избежать рисков — это не делать хирургическую операцию, либо максимально её упростить. Чем сложнее операция, тем больше с ней проблем — разве не логично?

    Поэтому, если есть иное, нехирургическое решение какой-то проблемы со здоровьем — не нужно бежать со скальпелем наперевес и кричать: «Щас я вам забабахаю суперпупермегаоперацию!..» Хотя бы потому, что суперпупермегаоперация может быть чревата суперпупермегаосложнениями. И пустячная, на первый взгляд, проблема, вдруг резко станет непустячной.

    Ну, а хирургия полости рта, имплантология — всё это, действительно, прекрасно, но лишь тогда, когда никаких других решений не остаётся. Хирургия, она ведь от безысходности используется, а не потому, что «хирургу тоже надо как-то зарабатывать».

    И сейчас, я, мы, наш стоматологический центр, стараемся работать так, чтобы в жизни наших пациентов было как можно меньше хирургии и, соответственно, меньше рисков для здоровья. Благо, у нас тут есть замечательная команда врачей-специалистов с той же философией, опытом и мировоззрением.

    Впереди у нас — много интересного про спасение зубов. Не переключайтесь. Будет интересно!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

     

     

  • Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

    Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

    Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика — одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:

    — Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам?

    — — часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.

    — — часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.

    — — часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.

    Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке — смотрите статьи по хэштегу «остеопластика» на сайте нашей клиники.

    Если же вы обожаете фильмы Квентина Тарантино, а вид крови вас не пугает — добро пожаловать на сайт IMPLANT-IN.COM, хештег тот же, «остеопластика», но статьи, более подробные, содержат информацию, в основном, для врачей.

    Сегодня же, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить важный вопрос

    — сколько времени нужно ждать после остеопластики? И когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?

    Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок — это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.

    Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики. Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани — и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше. Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом — это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией. Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье — «Имплантация и остеопластика — вместе или врозь?», — часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

    Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

    Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани — идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:

    — остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка — у них миллион названий).

    — остеоциты, статичные клетки, не способные к  движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс — то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

    В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии — нет. Остеобласт движется и делится — потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция — он вырабатывает твердый компонент кости.

    Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость — тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем «плотнее» костная ткань — тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что «рыхлая» костная ткань — это прям вообще зашибись, а очень «плотная и твердая», с точки зрения регенерации — полный отстой.

    Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.

    И, конечно, её клеточный состав неравномерен — в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому «рыхлая» костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

    После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:

    То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться. Но, при этом, «плотность» костной ткани возрастает, так как вновь появившиеся остеоциты вырабатывают твердое межклеточное вещество.

    Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты — именно за счёт их деления происходит «врастание» имплантата в кость челюсти. И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

    Смотрите сами. На фотографии ниже — край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления. Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал — и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна. По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

    С одной стороны, добиться первичной стабильности имплантата в таких условиях непросто. Но, если мы не планируем немедленную нагрузку — нафиг нам нужна первичная стабильность? С другой стороны, в этом самом остеоиде преобладают активно делящиеся клетки, остеобласты и фибробласты, идёт активный рост сосудов и нервов, все регенеративные процессы находятся на пике — разве это не самое удачное время для установки имплантата? Ведь всё, что нам нужно — это деление клеток. Именно за счёт него происходит восстановление кости, врастание биоматериалов, интеграция имплантатов и т. д.

    И всё же, у вас, наверняка, появится вопрос: «Неужели все, кто предлагает подождать 6-8 месяцев или дольше не знают всего этого? Уж не Д`Артаньян ли ты, Станислав Васильев?».

    Нет. Не Д`Артаньян. Скорее, Дон Кихот. Видите ли, все мы, в том числе и самые крутые стоматологи, живут в мире стереотипов, правил и догм, некоторые из которых объяснить не в состоянии. Когда-то кто-то, очень умный, сказал, что «чем выше первичная стабильность имплантата — тем лучше», и мы все поверили ему на слово, даже не пытаясь опровергнуть его слова. Хотя всем давно известно, что существуют имплантационные системы, вообще не предполагающие достижения первичной стабильности.

    То же самое со сроками ожидания после остеопластики. Жил-был какой-нибудь профессор Цур Браннемаркович Урбанян. Однажды, он попытался поставить коронку на имплантат через 2 месяца после его установки. Имплантат провернулся. «Бля! — сказал Цур Браннемаркович, — Надо подождать подольше!», после чего доложил на международном конгрессе, что от имплантации до коронки нужно ждать 4 месяца на нижней и 6 месяцев на верхней челюстях. И все поверили ему, никто не попытался проверить или опровергнуть это утверждение. Впрочем, я про это тоже писал, в «Чертах Будущего».

    А проверять надо. Надо бесконечно задавать себе вопрос: «Почему?» и отвечать на него ясно и понятно, хотя бы самому себе. Надо бесконечно искать причины не только собственных неудач, но и успешных результатов. «ПОЧЕМУ?» — это самый главный вопросы в жизни не только врача, но и любого человека с аналитическо-критическим взглядом на жизнь.

    Покажу Вам простой пример из практики:

     

    Иными словами для успешной имплантации не нужно дожидаться полного созревания и минерализации костной ткани. Гораздо правильнее, со всех позиций, приступить к ней раньше, пока количество остеобластов достаточно высоко, а регенеративные возможности на пике. Понятное дело, что этот самый «пик» — штука сугубо индивидуальная, и у разных людей он будет приходиться на разный период, однако стоит запомнить, что:

     — чем дольше мы ждём после остеопластики, тем наш регенерат становится плотнее, тем выше его минерализация, тем меньше в нём делящихся остеобластов и больше неделящихся остеоцитов.

     — чем твёрже и плотнее костная ткань — тем хуже она регенерирует.

     — чем выше торк (момент силы) при установке имплантата — тем хуже, а в слишком плотной костной ткани повышение торка неизбежно.

    Поэтому, если вы спросите меня, сколько нужно ждать времени после остеопластики прежде, чем, приступить к имплантации, я отвечу:

    3-4 месяца, не больше.

    Таким образом, вы не только ускорите стоматологическую реабилитацию, но и сделаете её более предсказуемой.

    Спасибо, что дочитали до конца. Я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой статье.

    С уважением, Станислав Васильев

    Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
     — что нужно знать еще до консультации имплантолога?
     — консультация имплантолога
     — стоимость имплантации зубов в CLINIC IN
     — стоимость хирургических операций в CLINIC IN
     — импланты и биоматериалы, с которыми мы работаем
  • Хорошие новости АПРЕЛЯ

    Хорошие новости АПРЕЛЯ

    По традиции, расскажем вам о событиях, случившихся в разное время, но обязательно — первого апреля.

    Так, ни на одном из сайтов стоматологических клиник, вы ни за что не узнаете, что 1 апреля была основана компания Apple Computer Company, Google запустил почтовый сервис Gmail, в Нидерландах разрешили первые однополые браки, а в России заработал «Первый Канал». Именно поэтому, 1 апреля каждый мужчина обязан поздравить своего мужа с Международным Днём Птиц, отправив с айфончика сообщение по Gmail, а потом вместе посмотреть по Первому передачу «Пусть говорят», посвященную присоединению Финляндии к России, а Хорватии и Албании — к НАТО. Это, кстати, отличный способ отметить День Дурака, который, по счастливому стечению обстоятельств, также празднуется в этот день.

    А теперь о серьезном.

    График работы

    Как и всегда, мы рады видеть вас, уважаемые друзья, в нашем стоматологическом центре

    каждый день с 9-00 до 21-00 без перерыва и выходных

    И первая хорошая новость состоит в том, что отныне в воскресенье, два раза в месяц, можно посетить стоматолога-ортопеда, специалиста по протезированию зубов, одного из самых востребованных специалистов нашей клиники. Кстати, воскресенье — вообще отличный день для похода к стоматологу: бесплатная парковка, почти пустые улицы, хорошее настроение и никто никуда не спешит. Используйте выходные с умом!

    Наш врач-имплантолог, по совместительству, шеф, Станислав Васильев, будет отсутствовать в клинике 12 и 20 апреля, поскольку проводит в Красноярске и Самаре RegenerationDay, семинар, посвящённый использованию биоматериалов Geistlich в стоматологической практике. Кроме того, в качестве почётного гостя он примет участие в Международном Симпозиуме Osteology Foundation, поэтому с 23 по 28 апреля, включительно, имплантологический и хирургический приёмы в CLINIC IN будет вести доктор Андрей Дашков.

    Вся остальная команда докторов работает в обычном графике и даже больше. Записаться на приём можно как по телефону, так и по электронной почте, через мессенджеры или специальную форму на нашем сайте.

    Праздники и мероприятия.

    В настоящее время мы согласовываем с Винным Домом Бюрнье проведение «Винного Вечера», аналогичного тому, что был в прошлом году. Всем интересующимся мы рекомендуем подписаться на нашу страницу в Facebook для того, чтобы узнать об этом первым. Очень надеемся, что винный вечер состоится в апреле.

    21 апреля,в 19-00, врач-имплантолог CLINIC IN Станислав Васильев приглашает всех желающих поговорить о наращивании костной ткани или, как её называют умные люди, об остеопластике.

    Мы проведём семинар для пациентов, в котором подробно расскажем о показаниях и противопоказаниях, методах и вариантах увеличения объёма костной ткани перед имплантацией, обсудим осложнения и способы их разрешения. Еще раз подчеркнём, что это семинар — для пациентов и далёких от медицины людей. Для всех остальных есть RegenerationDay. Приходите, будет интересно.

    Кстати, на нашем сайте много статей, посвященных наращиванию костной ткани. Рекомендуем почитать, как минимум, это>>, это>> и вот это>>.

    Прейскурант.

    Стоматологический центр CLINIC IN работает честно. Мы даём вам точные диапазоны цен на нашем сайте, не устраиваем рекламные заманухи и не проводим фальшивые акции. типа «два имплантата по цене трёх за +100500 рублей». Мы также открыто предупреждаем вас об изменениях в нашем прейскуранте, которые, в сложившихся экономических реалиях, просто неизбежны. Поэтому, как и обещали ранее, с 1 апреля мы совсем чуть-чуть актуализируем наш прайс.

    Так, если операция имплантации с использованием любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants стоила 46 тыс. рублей, то с 1 апреля установка имплантата XiVE, Astra Tech или Ankylos обойдётся всего 48 тыс. рублей (разница меньше, чем в 5%). При этом, стоимость удаления, к примеру, зубов мудрости, вообще не изменилась.

    Причём, поменялись цены лишь некоторых манипуляций, себестоимость которых значительно увеличилась из-за изменения НДС и текущего курса рубля. Всё остальное осталось без изменений.

    Конечно, всем нашим друзьям мы сохраняем персональные скидки, а для тех пациентов, кому уже скомпилировали план лечения и есть запись  на приём, мы оставим оговорённые ранее цены. Если же вам был составлен план лечения, но вы не определились с записью на приём — настоятельно рекомендуем это сделать в апреле, чтобы мы смогли выполнить наши обязательства по финансовым планам. Потому что мы изо всех сил стараемся выполнить то, что пообещали.

    Почитать о том, как рассчитывается стоимость той или иной стоматологической услуги, откуда берутся высокие цены и скидки, можно здесь>>.

    Турнир по минигольфу в CLINIC IN

    Турнир по минигольфу продолжается. В марте все активно играли, но, наша таблица, почему-то, осталась пустой. Поэтому награждать некого.

    Очень надеемся, что в апреле ситуация изменится, поэтому тренируйтесь, играйте и выигрывайте! Правила участия есть здесь>>

    Спроси доктора!

    Мы всегда рады вам, вашим вопросам, пожеланиям и замечаниям. Поэтому все статьи нашего сайта (в том числе, и эта) открыты для комментариев, для  олдскула есть ЖЖ, для молодёжи — Facebook, Twitter и Instagram, для всех остальных — электронная почта, телефон и различные мессенджеры, через которые можно задать вопрос и получить компетентный и развёрнутый ответ. Вот, что написал наш друг Павел по этому поводу:

    «… Есть мнения разных врачей:

    1. «Иди ты со своими советами…» (в другую клинику) — знакомый врач из ДМС-центра и работает преимущественно со Штрауманн (модель которого я изначально себе и навыбирал по каталогу).
    2. «Одномоментно можно поставить любой имплантат» — многопрофильная частная московская, хирург преходящий, ценник свистящий.
    3. «Лучше пойти по классическому пути имплантации» — частная московская, 2 клиники в сети, хирург свой и он же соучредитель.
    4. «Одномоментная возможна в лунку одного из корней» — Штрауманн за 70 тысяч с циркониевой коронкой, но многоразовые формирователи, странный договор, хирург свой, тоже совладелец, клиника небольшая.
    5. Мнение главврача Клиники ИН, который честно и, главное, подробно отвечает :)»

    Спасибо Вам, Павел! Пишите нам еще!

    А пока мы ждём ваших вопросов прямо в комментариях под этой статьёй.

    Будьте здоровы!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

    Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

    Рентгенодиагностика является наиболее важным дополнительным методом исследования в стоматологии. Между тем, многие пациенты опасаются делать рентгеновские снимки, полагая, что это может привести к серьёзному вреду для здоровья (радиация же!). Удивительно, но такое мнение весьма распространено в странах, так или иначе пострадавших от радиации: в Японии никогда не забудут Хиросиму, Нагасаки и, с недавних пор — Фукусиму, а в нашей стране, России, свежа память о Чернобыле и «Маяке». В других странах таких заморочек с рентгеновским обследованием, к счастью, нет.

    Центр CLINIC IN не просто лечит. Он несёт стоматологическое образование в массы. Сегодня мы разъясним вам, что такое лучевая нагрузка на организм, сколько «излучают» наши рентгеновские аппараты и как часто можно делать стоматологические снимки.

    И, для начала, давайте разберёмся в терминах.

    Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923), кореш профессора Ferkel Von Pfennig, открыватель лучей имени себя. И, кстати, первый Нобелевский Лауреат по физике.

    Рентгеновское излучение — электромагнитное излучение, находящееся в спектральном ряду между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Получается при торможении электронов в специальных рентгеновских трубках. Длина волны рентгеновских лучей сопоставима с размером атома, поэтому они легко проходят через «лёгкие» материалы, задерживаясь «тяжёлыми», с большим

    Цифровые датчики Sirona Xios XG не требуют мощного излучателя. Они и так хороши.

    размером атома (свинец, барий, другие металлы). Это свойство рентгеновского излучения используется в медицине, позволяя «просвечивать насквозь» органы и ткани.

    Рентгеновское излучение можно разделить на мягкое (низкая частота и энергия фотона, ближе к ультрафиолету) и жёсткое (меньше длина волны, выше энергия, ближе к гамма-излучению). В медицинской диагностике используется то, что помягче. Более того, с появлением высокочувствительных электронных датчиков, отпала необходимость в высокоэнергетических фотонах. Поэтому современный рентген-аппарат — это вовсе не тот рентген, что был 10-15 лет назад. Использование «цифры» позволило существенно снизить дозу излучения и повысить безопасность.

    У рентгеновского излучения есть одна проблема. Невозможно изготовить линзу, способную его преломить. Нельзя сделать зеркало. которое бы отражало рентгеновские лучи. Поэтому вся рентгенодиагностика основана, исключительно, на поглощении фотонов изучаемыми объектами, в данном случае — телом человека.

     

     

    Краткая историческая справка. Слава открытия нового излучения принадлежит Вильгельму Конокраду Рентгену. 8 июля 1895 года он, забавляясь в своей лаборатории с ассистенткой катодной трубкой, изготовленной В. Круксом, вдруг заметил, что невидимые лучи, выдаваемые трубкой раздевают ассистентку догола проходят сквозь препятствия и засвечивают фотопластинки в закрытой упаковке. Так появилась порнография рентгенография, а в 1901 году Рентген получил первую Нобелевскую Премию по физике. Достойное открытие!

    Лучевая нагрузка — это доза облучения, получаемая человеком в единицу времени. И тут всё не так уж просто.

    Дело в том, что существует разница между излучаемой дозой и дозой поглощённой. Хотя бы потому, что не каждый фотон рентгеновского излучения достигает организма — часть тормозится молекулами воздуха, одеждой, водяными парами и т. д. Далее, имеет смысл рассматривать именно поглощённую дозу, а не излучаемую.

    Предельно допустимая лучевая нагрузка — это такая доза рентгеновского (или, в широком смысле, иного электромагнитного излучения, при которой наступает пи..дец, примерно в 50% случаев. Под пи..децом подразумевается, в первую очередь, лучевая болезнь со всеми вытекающими.

    Трубка В. Крукса — отличный прибор, если надо заглянуть внутрь человека. И, желательно без вскрытия.

    К счастью, чтобы получить хотя бы лёгкую степень лучевой болезни, мы должны делать КЛКТ так часто, как некоторые девочки — селфи в туалете. То есть, постоянно. И в нормальной жизни и при нормальном лечении, как вы понимаете, это невозможно.

    Защита от рентгеновского излучения — несмотря на всю свою хардкорность, рентгеновское излучение не так опасно, как принято считать. Особенно то, что используется в медицине. Но мы живём по советским нормам и стандартам и, поскольку настоящий советский человек не признаёт научно-технического прогресса и не делает разницы между трубкой Крукса и современным рентгенаппаратом, вынуждены использовать защиту «от радиации», устройством чуть проще, чем саркофаг на Чернобыльской АЭС.

    В частности, стены нашего рентген-кабинета обиты четырьмя слоями специального радиопоглощающего покрытия. Причём, в железобетонной коробке. Причём, всё это покрытие стоит как раритетная итальянская плитка из натурального камня.

    В Стоматологическом Центре Цюрихского университета относятся к радиозащите гораздо проще. У них просто не было советских СанПИНов и партийного воспитания.

    Кроме того, он оборудован отдельной и очень специальной системой вентиляции со специальной системой фильтров. Специальная дверь со свинцовым эквивалентом (што это, блеать?!) в 1,3 мм защищает репродуктивные органы всех, кто находится в холле клиники. На каждого пациента перед исследованием мы надеваем специальный защитный фартук весом в 100500 кг — это, конечно, неудобно, но так положено. В общем, если бы мы хотели поставить в нашем рентген-кабинете ядерный реактор для производства, скажем, оружейного плутония, а в холле клиники сидела бы комиссия МАГАТЭ, вооруженная счётчиками Гейгера, то хрен бы они нас засекли. Вот, такая у нас безопасность.

    Для сравнения, обратите внимание на устройство стоматологических кабинетов в Стоматологическом Центре Цюрихского университета (Швейцария). И тамошнюю степень защиты от излучения. Всё потому, что в Швейцарии не было советских СанПиНов и кучи халтурных диссертаций, защищенных по Чернобыльской трагедии. Такая обстановка с радиозащитой везде куда не дотянулась рука советского бюрократа: в Европе, США, Канаде, Бразилии и т. д. А в нашей стране…. впрочем, вы знаете.

    Рентгеновский аппарат — в широком смысле слова, это прибор, использующий рентгеновское излучение для чего-либо. В нашем узком стоматологическом понимании — для визуализации, т. е. диагностики того, что не видно невооружённым глазом. В стоматологии мы применяем три таких прибора: конусно-лучевой компьютерный томограф высокого разрешения, радиовизиограф и специальный цефалостат для телерентгенографии. Что представляют из себя эти аппараты и какие данные они выдают, можно почитать здесь>>.

    Лучевая нагрузка на организм измеряется в специальных единицах, названных в честь Рольфа Зиверта, шведского учёного, изучавшего воздействие радиации на биологические объекты, и обозначаемых как Зв (Sv, по-английски).

    В общих чертах,

    1 Зиверт — это излучение с энергией 1 Джоуль, поглощённое 1 кг организма, эквивалентное дозе гамма-излучения в 1 Гр (Грей).

    В принципе, Грей и Зиверт — почти одно и то же (в некоторых инструкциях и книжках встречается именно Гр), вот только Зиверт учитывает всё излучение, а Грей — только гамма. Поэтому далее мы будем говорить именно о Зивертах.

    1 Зиверт — это очень большая величина. Так, максимально допустимая годовая доза для работников атомной промышленности в РФ составляет 0,02 Зиверта, лучевую болезнь можно получить при получении 1 Зв, а смертельный исход — при 7 Зивертах. В медицинской рентгенологии мы работаем с гораздо меньшим облучением, поэтому измеряем его в микроЗивертах:

    То есть 1 микроЗиверт — это миллионная часть Зиверта, и соотносится друг с другом как метр и микрометр (тысячная часть миллиметра). Именно в мкЗв мы и будем измерять лучевую нагрузку при рентгенографии.

    Для начала, обратимся к авторитетным источникам и поинтересуемся, что по этому поводу пишет наш Росздравнадзор.

    Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 (последние изменения в который вносились в 2006 году), максимальная доза при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1000 мкЗв в год. То есть, 1 миллиЗиверт в год или 0, 001 Зиверт, если хотите. Отметим, что это не «старая совковая норма», а вполне современная, почти такие же цифры мы можем встретить в любой другой стране мира.

    Другое дело, что рентгеновские аппараты существенно изменились даже со времени последних изменений упоминаемых СанПиНов. Если раньше, лет тридцать назад, мы все обследовались на вот такой штуке:

    и такой аппарат облучал чуть менее, чем ядерный реактор, то почти все современные рентгеновские аппараты используют цифровые высокочувствительные датчики, а потому необходимость в излучении, от которого потом человек светился бы, аки глубоководный кальмар ночью, отпала. Для сравнения, разница между плёночным и цифровым дентальным «прицельным» снимком выглядит так:

    То есть, получить в современной клинике с современным рентгенкабинетом хотя бы половину от допустимой годовой дозы весьма и весьма сложно. И вот, почему:

    получается, что для облучения на 500 мкЗв (половина годовой максимально допустимой дозы), необходимо сделать 166 прицельных или 83 панорамных снимка или 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. В каких случаях может потребоваться столь большое количество рентгенологических исследований, даже представить сложно. Например, если мы посчитаем все снимки, которые делаем во время стоматологического лечения, то получим следующие цифры:

    Конечно, вид и количество снимков зависит от клинической ситуации и медицинской целесообразности, но, в общих чертах, приведённая таблица даёт исчерпывающую информацию о дозе поглощенного излучения в микроЗивертах и представление о том, насколько это незначительные цифры. Опять же, для сравнения, один час полёта в современном самолёте на высоте обычного эшелона, дарит вам, примерно, 3 мкЗв. Следовательно, долететь из Москвы в Екатеринбург и вернуться обратно — это, примерно, четыре прицельных снимка или одна компьютерная томография.

    Можно ли делать снимки беременным?

    Обратимся к нормативной документации, всё тем же СанПиНам 2.6.1.1192-03.

    Так, пункт 7.16 разъясняет, что назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

    Что же касается дозы, то пункт 7.18 действующего СанПиНа говорит, что рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Учитывая, что плод находится явно не в голове, а ниже головы мы защищаем всё, что только можно, ответ на вопрос, можно ли делать стоматологические снимки беременным женщина и мужчинам более, чем однозначен:

     — можно. но осторожно.

    Заключение.

    Уважаемые друзья, в данной статье мы ясно показали, что т. н. «вред» стоматологической диагностики явно преувеличен, при этом её роль в постановке стоматологического диагноза и выбора метода лечения сложно переоценить. Ну, а дилемма «сделал снимок — облучился/не сделал снимок — ошибся с диагнозом», в принципе, должна перестать существовать.

    Каким бы крутым ни был компьютерный томограф — он бесполезен, если нет хорошего специалиста, способного правильно «читать» рентгеновские снимки. С другой стороны, размытый или неправильно сделанный снимок, да еще и в низком разрешении, оставляет много поводов для ошибок даже суперкрутому доктору. В CLINIC IN всё сбалансировано. Мы выбрали и запустили самое современное и безопасное рентгенологическое оборудование из существующего на рынке. Мы также научили наших сотрудников правильно делать и интерпретировать снимки, в чём многие из вас уже успели убедиться. Ну а, правильная и современная диагностика — это залог правильного и качественного стоматологического лечения.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, CLINIC IN.

    Что еще почитать о стоматологической диагностике и обследовании в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN…
    Что нужно знать о планировании и методах стоматологического лечения?
    Диагностика и обследование
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
  • О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

    О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

    Недавно, один из моих коллег (тёзка, кстати) выложил на своей странице в Фейсбуке очень правильную картинку, отлично описывающую всё наше последипломное образование:

    на мой взгляд, картинка очень жизненная и актуальная. Действительно, почти на всех существующих семинарах, мастер-классах и лекциях по той же имплантации или остеопластической хирургии нас учат КАК надо делать, совершенно не объясняя, ПОЧЕМУ нужно делать именно так. Как результат, все мы, имплантологи и хирурги-стоматологи, умеем пользоваться пинами, барьерными мембранами, графтами, в совершенстве владеем различными методами остеопластики, но, при этом, искренне удивляемся неудачам и, самое позорное, не можем их объяснить.

    — Ну как так? Я сделал всё в точности, как Великий И. Урбан (Ф. Курри, Браннемарк, и т. д., впиши любую известную фамилию) завещал! Почему же всё развалилось?

    Еще сложнее объяснить удачные результаты тех или иных остеопластических операций. Над этим никто не задумывается, ибо смысл? Получилось? Отлично! Радуемся, улыбаемся и крутим фонарики, наивно полагая, что главная причина успеха — это точное повторение какой-то «авторской» методики. Ну а, неудача — причина каких-либо отступлений от задумки автора, «не те пины», «не те мембраны», «не тот пациент».

    Хороший доктор, в моём понимании, способен объяснить как успешные результаты, так и неудачи остеопластических операций. Главный вопрос, который задаёт себе хороший доктор — это вопрос «ПОЧЕМУ?», в то время, как все остальные спрашивают «КАК?». Или, того хуже, «КАКИМИ МЕМБРАНАМИ ВЫ ПОЛЬЗУЕТЕСЬ?». Впрочем, я об этом уже писал, где-то здесь>>

    Поговорим о неудачах. Нам, в стоматологическом центре CLINIC IN, иногда приходится иметь дело с неудачами. Редко — со своими (из более, чем трёхсот операций остеопластики в прошлом году, пришлось переделать семь), гораздо чаще — с плохими негодными результатами операций наращивания кости, проведённых в других клиниках.

    Как правило, в случае неудачи, при повторном вмешательстве мы кардинально меняем методику остеопластики. Если до этого проводили НКР, то при переделке используем остеотомию или блоки. Если неудачной была остеотомия — то работаем по методу направленной костной регенерации или проводим аутотрансплантацию крупных костных фрагментов. Подробнее о различных методах остеопластики можно почитать здесь>>

    Всё это даёт довольно много пищи для размышлений. Например, почему один метод приводит к неудаче, а другой, при повторной операции — к хорошему результату? Поделюсь мыслями.

    Как мы вообще решаем, нужна ли остеопластическая операция?

    Планирование остеопластической операции  — штука довольно простая. По сути, мы отталкиваемся от имплантологического правила #2, гласящего, что

    размер и положение имплантата должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба.

    И. если соблюсти правило #2 в текущих клинических условиях невозможно, мы должны создать такие условия.

    Для этого и нужны операции наращивания костной ткани или наращивания десны. Впрочем, я неоднократно об этом писал. Например, здесь>>, здесь>> или тут>>

    Безусловно, не бывает правил без исключений. Однако, прибегать к исключениям следует с максимальной осторожностью, делая +100500 оговорок.

    Как мы выбираем метод наращивания костной ткани?

    На самом деле, методов наращивания костной ткани не так уж и много. Про них, кстати, я тоже писал, почитать можно здесь>>, здесь>> или тут.

    Вот, упрощённая картинка с типами методов:

    Однако, сегодня мы с вами говорим не о методах, а о выборе.

    Итак, от каких данных мы отталкиваемся, планируя наращивание костной ткани?

    Для начала мы выясним, что у нас вообще есть.

    Обычное обследование перед операцией остеопластики включает в себя осмотр хирурга и ортопеда, компьютерную томографию, изредка — изготовление диагностических моделей. По компьютерной томографии мы можем с высокой степенью точности определить:

     

    — форму и линейные размеры атрофического дефекта. По ним можно рассчитать, к примеру, будущий расход биоматериалов, подобрать нужный по размеру аутотрансплантат и т. д:

      

    — биотип и структуру костной ткани. Учёт биотипа важен, поскольку нам необходимо представлять «пути» миграции клеток и васкуляризации регенерата, предел роста и, более-менее ясно — физические свойства костной ткани (что важно, в частности, при планировании остеотомии):

      

    И всё на этом. Удивительно, но этих данных достаточно, чтобы правильно выбрать метод остеопластики:

    Но если кто-то из вас, уважаемые друзья, интересовался наращиванием костной ткани и посетил по этому поводу несколько консультаций имплантологов, то, наверняка, не мог не заметить, что у каждого из докторов совершенно свой, особенный и «правильный» взгляд на вашу клиническую ситуацию. И вам предложат совершенно разные, но особенные и, безусловно, «самые правильные» методы остеопластики.

    Почему так происходит? Почему на одну и ту же клиническую ситуацию, вам предлагают совершенно разные планы лечения? Хотя, давно известно, что какой-то принципиальной разницы в эффективности тех или иных методов наращивания костной ткани нет.

    Всё дело в том, что доктора немного отступают от алгоритма выбора метода остеопластической операции. В итоге, он отличается от вышеозначенного. Как-то так:

    Например, в клинике, куда вы обратились за остеопластикой, отсутствует ультразвуковой хирургический аппарат или/и необходимые инструменты для остеотомии. Поэтому доктор, предлагая вам метод наращивания костной ткани, скорее всего, предложит вам направленную костную регенерацию («чего-то там насыпать, закрыть мембраной, прибить маленькими гвоздиками») просто потому, что сделать по-другому нет возможности.

    Или, другой вариант — имплантолог недавно посетил курсы какого-нибудь известного хирургического светилы, где разбирался его «авторский» метод. Разумеется, очень хочется попробовать  — и вот, вам составляют план на операцию по Кури, Урбану, Иванову, Петрову, Боширову и т. д….

    И, вроде бы, всё неплохо. В конце концов, я же утверждал, что все методы хороши, все методы остеопластики работают.

    Остался лишь вопрос

    А подходит ли этот метод именно вам, с вашей клинической ситуацией?

    Будет очень здорово, если подойдёт. А если нет?

    Существует некоторая зависимость между формой (или типом) атрофического дефекта и количеством методов, которые мы можем использовать для его восстановления. Зависимость очень простая:

    Иными словами, чем сложнее костный дефект (меньше костных стенок) — тем выше трудоёмкость хирургической операции, риски осложнений и тем, к сожалению, меньше выбор методов для его восстановления. И, если потерю одной-двух стенок относительно легко  и дёшево можно восстановить, используя любой из методов, то при потере 4-5 стенок, мы всерьёз рассматриваем возможность отказа от остеопластики в пользу любого альтернативного метода имплантации и протезирования.

        

    Не существует одного единственного универсального метода остеопластики на все случаи.

    Конечно, это отнюдь не означает, что НКР обязательно развалится в той ситуации, где, согласно форме дефекта и биотипу костной ткани, было бы правильнее использовать остеотомию или аутотрансплантацию. Однако, вероятность неудачи в таком случае будет выше, чем при использовании другой методики. Которые, в свою очередь, также несут в себе риски, но в меньшей степени.

    Кроме того, привязка выбора метода остеопластики, как минимум, к двум вышеозначенным параметрам (форма и биотип) убедительно показывает, что не существует единственного универсального метода наращивания костной ткани. Невозможно всюду и везде  втыкать остеотомию, как, например, невозможно всю жизнь ездить одним лишь видом транспорта — попробовать, конечно, можно, но ни к чему хорошему это не приведёт.

    Существует ли понятный алгоритм выбора метода остеопластической операции?

    Увы, такого алгоритма нет. Если бы он существовал, всё было бы гораздо проще, мне не пришлось бы писать эту статью и грузить вас лишней информацией.

    Но, даже в нашей клинике, где применяются все известные виды наращивания костной ткани, мы не можем быть на сто процентов уверены, что сделали правильный выбор. Именно поэтому, плохой негодный результат остеопластики мы рассматриваем именно как ошибку в выборе метода — и при переделке практически всегда используем иной вариант наращивания кости. К счастью, переделки бывают крайне редко.

    Чувствуете разницу с предыдущей схемой? Мы убрали из неё «опыт, возможности и амбиции доктора или/и клиники», что, априори, является субъективным фактором и не поддаётся справедливой оценке — и ситуация меняется! В лучшую сторону.

    Что же делать пациентам? Кому верить?

    Если вдруг вам в десяти разных клиниках предлагают десять разных вариантов остеопластики, спросите, для начала, себя — ПОЧЕМУ? Не стесняйтесь задавать этот вопрос постоянно, каждому консультирующему вас доктору — и добивайтесь адекватных ответов.

    Почему именно искусственная кость и барьерная мембрана (НКР)? Почему не костный блок или остеотомия?

    Применимы ли в моём случае другие методы остеопластики, помимо того, что вы предлагаете? В чём плюсы и минусы других методов?

    Почему мне вообще нужна остеопластика? И что будет, если её не делать?

    Какова вероятность неудачи? И что делать, если будут осложнения?

    Наверное, это минимальный список вопросов, которые нужно задавать на консультации по наращиванию костной ткани. В целом же, спрашивайте как можно больше. Стремитесь узнать больше. Анализируйте. Сравнивайте. Изучайте. В конце концов, вы, уважаемые пациенты, полноценные участники лечебного процесса. Поэтому и выбор нужно делать именно вам.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
    Наращивание кости перед имплантацией. Что нужно знать об этом пациентам? Часть I, Часть II, Часть III — очень рекомендую почитать, если вам предстоят подобные манипуляции
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
    Имплантация и остеопластика: вместе или врозь? Часть I, Часть II.
    Остеопластика или «наращивание костной ткани» при имплантации — выбор метода и отдалённые результаты.
    Много-много-много статей по хэштегу «остеопластика» или «имплантация» на сайте www.2026.implant-in.com
    Стоимость остеопластических операций в стоматологическом центре CLINIC IN
    Стоимость имплантации зубов в стоматологическом центре CLINIC IN
    Специально для докторов, которые, я уверен, тоже прочитают эту статью и, возможно, захотят поспорить. 12 апреля в Красноярске и 20 апреля в Самаре пройдёт очень полезный семинар RegenerationDay, посвященный, в т. ч., остеопластическим операциям. Участие в нём бесплатное, поэтому я приглашаю всех желающих обсудить интересную и очень важную для практики тему.

     

  • Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN. Что нужно об этом знать?

    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN. Что нужно об этом знать?

    Профилактика — лучшее лечение. Нет ничего дешевле и эффективнее, чем профилактика.

    Уважаемые друзья, мы с вами очень часто слышим эти слова от врачей и причастных к здравоохранению людей, но вряд ли всерьез задумываемся, насколько они справедливы. Более того, мы нередко воспринимаем профилактическую медицину как что-то лишнее в нашей жизни — и действительно, зачем ходить к врачу, если с тобой всё в порядке? Зачем нужны прививки, если корь, дифтерия или краснуха в современном мире  — большая редкость? Зачем тратить деньги на диспансеризацию и медицинскую страховку, если у тебя вот уже 20 лет  не было болезней, тяжелее обычной простуды?

    Отчасти, мы, доктора, сами виноваты в подобном отношении к гигиене и профилактике. Мы дискредитировали само понятие «превентивная медицина» отношением, типа «вот когда заболит — тогда и приходите!», назначением БАДов и прочих фуфломицинов, массовой вакцинацией для галочки и статистики, отсутствием внятной некоммерческой санпросветработы. К результат, многие из обычных людей думают именно так, как написано выше. И, по возможности, стараются избегать встреч с доктором.

    «Настоящий мужчина идёт к врачу лишь тогда, когда копьё, застрявшее в спине, начинает мешать спать».

    Есть на свете очень-очень-очень близкий мне человек. Жил он, не тужил. Очень гордился тем, что за последние 25 лет ни разу не обратился к доктору. Хвастался, что в городской поликлинике даже нет его амбулаторной карты. И, вроде бы, ему можно позавидовать, но… в один из прекрасных осенних дней  — бабах! Инфаркт миокарда. А следом — реанимация, долгая-долгая реабилитация и серьёзное изменение привычного образа жизни. И всё это — в пятьдесят с небольшим лет.

    Между тем, давно известно, что сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже об их серьезных осложнениях, инфаркте или инсульте, не возникают из ниоткуда. Их не зря называют «болезнями образа жизни», они развиваются медленно, постепенно, долгое время не дают о себе знать. Живешь ты с ними и думаешь, что появившаяся одышка или частое сердцебиение — всего лишь возрастное, а потом рррраз! и вот, уже пора тебя шунтировать. Иными словами,

    если ты не видишь необходимости обращаться к доктору, это вовсе не значит, что с твоим организмом всё в порядке.

    Хотя бы потому, что многие опасные и крайне неприятные заболевания развиваются медленно и, практически, бессимптомно. А в тот момент, когда мы начинаем их замечать, мягко говоря, уже поздно пить Боржоми.

    В этой статье мы ограничимся стоматологией и не будем выходить за рамки профилактики стоматологических заболеваний. Здесь и далее, мы с вами порассуждаем о стоматологической гигиене и профилактике, обсудим её виды, найдём взаимосвязи и, конечно же, попробуем посчитать — кому выгоднее заниматься профилактикой, врачу или пациенту?

    Профилактическая пирамида.

    Из школьного курса обществознания, многим из нас знакома пирамида потребностей Маслоу. Та, в основании которой лежат физиологические потребности, а на вершине — потребность в самоактуализации? Вспомнили? Вот картинка для тех, кто не помнит.

    Этой пирамидой, мягко говоря, уже задолбали на всяких курсах по маркетингу и личностному росту. Но фигура, согласитесь, удачная.

    Профилактика стоматологических заболеваний — это комплекс мер, где тоже можно расставить приоритеты. И, согласно приоритетам, из этих мер тоже можно построить пирамиду. Пусть это будет пирамида Профилактоу:

    А сейчас я расскажу вам, что это за хрень такая.

    Санитарно-просветительская работа.

    На мой взгляд, в основании нашей пирамиды Профилактоу должен находиться именно санпросвет. Иначе говоря, всякая полезная информация про наш организм, здоровье, методы профилактики, лечения заболеваний и т. д. Без элементарных знаний о строении и функционировании нашего тела, невозможно понять, для чего нам нужна гигиена и профилактика, не говоря уже о мотивации на регулярную диспансеризацию и своевременное лечение пока еще не ставших запущенными болезней.

    Санпросветработа не стоит ничего. Она бесплатна как для врача, так и для пациента. Достаточно владеть некоторыми навыками поиска и фильтрации полезной информации, запастись терпением, чтобы её прочитать и принять. А далее, всё становится сильно проще — вы начинаете понимать природу тех или иных проблем со здоровьем и поэтому выбираете верный путь для их решения. Вас сложно надурить, облапошить и развести, поскольку вы обладаете ценным ресурсом — знаниями. «Знания —  это сила!» — это известный лозунг. Я бы еще добавил, что «Знания — это безопасность!», как для вас, так и для вашего здоровья.

    Другое дело, что информация бывает разной. В век интернета, когда каждый суслик резко становится агрономом и организует мастер-класс по этому поводу, мало находить информацию — её нужно уметь обрабатывать и фильтровать. Мы, кстати, много раз про это писали и показывали вам картинку про фильтры. Рекомендуем пользоваться ими каждый раз, дабы в голове не возникал информационный хаос.

    Говорить о санпросвете можно не много, а очень много. Это обширная тема, затрагивающая как вопросы профилактики кариеса у детей (например, путём потребления фтора и герметизации фиссур), так и превентивных мер, вроде раннего удаления зубов мудрости, своевременного протезирования отсутствующих зубов, исправления прикуса и т. д. Мы, собственно, создали сайты, этот и 2026.implant-in.com, а еще сообщества в ЖЖ и страницы в социальных сетях с этой самой целью — донести до широких слоёв населения именно полезную информацию относительно стоматологического здоровья. Получается это у нас или нет — время покажет.

    Отчасти, многие проблемы нашего российского здравоохранения (или социальной медицины, если хотите) связаны с тем, что мы, мягко говоря, забросили санитарно-просветительскую деятельность на государственном уровне. Как только государство эту тему похерило, — а потребность в ней довольно велика, — сразу нашлись предприимчивые люди, сообразившие, что «Знания — это еще и деньги», если преподносить их правильно.

    И вот, под видом профилактики нам пытаются впарить Орбит, «восстанавливающий кислотно-щелочной баланс», убеждают в том, что «паста со фтором — это хорошо, а без фтора — плохо» (это при том, что часть Москвы и так пьёт воду с повышенным содержанием фтора), продают всякие БАДы, очищающие наш организм от шлаков, а по телевизору в серьёзных передачах рассказывают о профилактике рака с помощью керосина и мочи девственниц-фотомоделей.

    Вишенкой на торте служат усилия некоторых СМИ, стремящихся подорвать доверие людей к отечественной медицине (ибо зарубежную продавать выгоднее) — то тут, то там появляются громкие «дела врачей», «убийцы в белых халатах» и «известные артисты, умершие от укола анестетика прямо в стоматологическом кресле». Что ж, это отличная тактика для того, чтобы создать людям еще больше проблем и дать одну лишь установку: «Не ходи к врачам, они убийцы! Просто купи нашу волшебную таблетку — и будешь жить вечно здоров!». Насколько это честно по отношению к вам, уважаемые друзья? Не знаю…

    А ведь, по сути, правильная санпросветработа не должна лечить. Она не должна вам ничего навязывать или продавать. У санпросвета одна цель — мотивировать вас внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно посещать доктора, проходить обследование и т. д.

    Иными словами, результат вдумчивого изучения санитарно-просветительской информации — это не покупка БАДов, орбитов или новых ультрасовременных гиперзвуковых зубных щеток или отбеливающе-фторирующих зубных паст. Это понимание того, что за здоровьем нужно следить и, при необходимости, обращаться к соответствующему специалисту.

    Так, мы подходим к следующей ступени нашей санпросветпирамиды, связанной уже с участием врача-специалиста —

    Профилактические осмотры и регулярная диспансеризация.

    Если кого-то смущает советское слово «диспансеризация» и связанные с этим ассоциации, то его можно заменить на ультрамодный хипстерский термин «скрининг». Суть не меняется — в общих чертах, это регулярные профилактические визиты к врачу ставящие целью обследование и диагностику заболеваний на ранних стадиях. То есть, пока «мелкая х..йня» не превратилась в «полный пи..дец».

    Необходимость диспансеризации состоит в том, что большинство опасных для жизни и крайне неприятных для здоровья заболеваний не появляются внезапно, в развиваются медленно и постепенно. Чаще всего бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Большинство людей не может самостоятельно их диагностировать свои болезни правильно и обращается к врачу лишь тогда, когда что-то начинает конкретно беспокоить. Но, к сожалению, к этому времени болезнь достигает такой стадии, когда её лечение получается очень сложным или дорогим. Если, вообще, получается…

    Важность регулярных профилактических осмотров проще всего понять на примере развития периодонтита.

    Как известно, он является осложнением кариеса зубов, между прочим, самого распространенного заболевания в мире.

    До определенного момента, кариес развивается бессимптомно. Максимум, что может беспокоить человека — это застревание пищи в зубе или между зубами. В общем-то, это даже не симптом, а всего-лишь гигиеническое неудобство. И, если кариозная полость возникает не в эстетически значимой зоне, очень немногие обращаются за лечением. Чаще всего мы находим такой кариес случайно, как раз на профилактическом осмотре.

    Однако, по мере развития кариеса, полость увеличивается. Вот, она доходит до эмалево-дентинной границы, где сосредоточено много нервных окончаний, и у человека появляются боли. Правда, пока они не очень сильные и быстро проходят. Поэтому, даже на этой стадии, люди обращаются к стоматологу не так уж часто, спасаясь нурофеном или анальгином.

    Постепенно, симптоматика нарастает — болевой синдром усиливается, иногда скалывается стенка кариозной полости, она «зияет». Обычно мы замечаем кариес именно на этом этапе. Особенно, если он начинался в контактном пункте, между зубами. Далее, надо принять волевое решение и обратиться к стоматологу — на этом этапе, чаще всего, можно обойтись без «удаления нерва», депульпирования зуба. То есть, лечение всё еще не очень сложное и не сильно дорогое.

    Но, некоторые люди игнорируют стоматолога и продолжают бороться с кариесом, съедая по пачке анальгина в день. Мало того, что такой приём обезболивающих не прибавляет здоровья, так еще и кариес лекарства не останавливают — постепенно, воспалительный процесс распространяется на «нерв», пульпу зуба — и вот, мы имеем первое серьезное осложнение, называемое пульпитом. И теперь, вместо простой пломбы, необходимо «удалить нерв» т. е. депульпировать зуб — а это совсем другая по сложности работа, время, деньги, риски. Не говоря уже о том, что образовавшуюся обширную кариозную полость, возможно, не получится нормально запломбировать — для реставрации зуба может потребоваться коронка или вкладка.

    Но даже на эту стадию осложнённого кариеса можно «проворонить» или заглушить — благо, в любой аптеке вам продадут обезболивающее «от зубов» совершенно без рецепта. И вот, пульпит постепенно переходит в периодонтит, в процессе которого инфекция покидает зуб и распространяется в окружающей его костной ткани. Лечение такого зуба — технически сложный вопрос, сопряжённый с большим количеством «но». А иногда такие зубы приходится удалять. Имплантация, превед!

    Если мы сопоставим стоимость лечения и стадии кариозного процесса в виде графика, то получим интересную зависимость

    Получается, что если мы обратимся к стоматологу «просто так», когда нас ничего еще не беспокоит, то возможное лечение возможного кариеса обойдётся нам в сумму на порядок меньше, чем если приходить с болями и периодонтитом. Не говоря уже о затратах времени, ощущениях, рисках и т. д., профилактический осмотр оказывается гораздо более выгодным с финансовой точки зрения, нежели лечение запущенной зубной проблемы с неясным исходом.

    И это, друзья, всего лишь кариес. Если мы говорим об онкологических заболеваниях или пародонтите, то последствия несвоевременной диагностики и лечения могут быть гораздо печальнее. Пародонтит мы, стоматологи, как правило видим в крайне запущенных стадиях, угрожающих потерей всех зубов, когда остаётся единственный вариант «лечения» — удаление всего. А, между тем, пародонтит не возникает мгновенно — его симптомы нарастают постепенно, в течение довольно длительного времени. Скажу даже больше — зная основные причины возникновения пародонтита (плохая гигиена+перегрузка зубов), мы с высокой степенью вероятности можем предсказать его развитие и принять соответствующие меры по его профилактике. Только вот проблема в том, что мало, кто готов заниматься гигиеной и исправлением прикуса до того, как на смену «меня это не волнует» придёт «доктор, как мне жить дальше?».

    Увы, но ни интернет, ни все диванные эксперты вместе взятые, ни Малышева и Малахов, ни реклама Колгейта и Пародонтакса, а только ваш доктор, после очного осмотра и соответствующего обследования может ответить на вопрос:

    А что, собственно, нужно именно вам для профилактики пародонтита/кариеса/онкологических заболеваний полости рта?

    Его рекомендации формируют следующую ступень нашей пирамиды Профилактоу —

    Индивидуальная гигиена полости рта

    Если мы посмотрим на наиболее общие схемы профилактики стоматологических заболеваний полости рта, то всегда и везде одним из пунктов будет индивидуальная гигиена.

    Вопреки распространенному мнению, этот термин включает в себя нечто большее, чем просто регулярная чистка зубов. К индивидуальной гигиене и профилактике  можно смело отнести здоровый образ жизни и режим питания, поскольку если человек неумеренно курит, злоупотребляет алкоголем и морально разлагается — то вряд ли его спасёт даже четырёхразовая ежедневная чистка зубов. Более того, для двух разных человек, живущих в разной местности, имеющих разную клиническую картину в полости рта, рекомендации по уходу за зубами будут разными. В этом смысле, «индивидуальная» — означает, «подобранная под конкретного человека и конкретные зубы». Только так можно сделать гигиену полости рта по-настоящему эффективной.

    Большинство стоматологов (в т. ч. позирующих в рекламе) акцентируют внимание на чистке зубов. Чем и, главное, как мы чистим зубы. Немного забегая вперёд, — про ежедневную чистку зубов планируется отдельная статья, — отмечу, что наибольшее значение для ухода имеет техника и регулярность этой процедуры, наименьшее — марка зубной пасты

    В общем, у нас с вами будет время поговорить об электрических, супермягких и ультражёстких зубных щетках, зубных порошках и пастах, восстанавливающих эмаль и прочих интересных средствах ежедневного ухода за зубами, предлагаемых интернетом и ТВ. Я эту тему неоднократно поднимал в ЖЖ (например, здесь>>, здесь>> и тут>>), рекомендую ознакомиться.

    Правильно спланированная и подобранная гигиена полости рта сводит к минимуму затраты на стоматолога, позволяя обходиться лишь профилактическими осмотрами 1-2 раза в год. Но на профосмотре (о котором мы говорили выше) может оказаться, что в полости рта осталось некоторое количество твердого зубного налёта, не удаляемого обычной зубной щеткой и пастой. И вам, скорее всего, предложат процедуру профессиональной гигиены полости рта.

    Профессиональная гигиена полости рта

    На самом деле, это тоже хорошая тема для предстоящей статьи. Очень надеюсь, что кто-нибудь из наших стоматологов-терапевтов её осилит.

    Поскольку профгигиена является уже медицинской процедурой, для неё также существуют показания и противопоказания, а проводить её должен дипломированный и опытный врач-специалист. Так, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы отказались от услуг студентов, интернов и «гигиенистов» после 2-х месячных курсов с неясными сертификатами. У нас профессиональной гигиеной занимаются стоматологи-терапевты — и это позволяет не только сделать эту процедуру качественной, безопасной и безболезненной, но и параллельно провести компетентную диагностику состояния зубов и полости рта.

    Нередко возникает вопрос о том, насколько часто нужно посещать доктора для профессиональной чистки зубов. Ответ на этот вопрос будет таким же индивидуальным, как и схема самостоятельного ухода за зубами, ведь у одного человека зубной налёт образуется и твердеет очень быстро, а другой, в принципе, много-много лет живёт без зубного камня. Периодичность проведения профгигиены определяет врач-стоматолог, при этом учитывается огромное количество факторов: состояние дёсен и прикуса, наличие зубных протезов и отсутствующих зубов, состояние эмали, количество пломб и т. д.

    Профессиональный осмотр, о котором мы говорили выше, и профгигиена полости рта — понятия не тождественные. Если профосмотр при нормальном состоянии зубов необходим один-два раза в год, то, например, во время ортодонтического лечения, проблемах с индивидуальным уходом или из-за особенностей здоровья пациента, профессиональная гигиена может проводиться чаще, по рекомендации стоматолога.

    Про профессиональную гигиену можно долго рассказывать, и мы обязательно её обсудим в одной из ближайших статей на нашем сайте. В общих чертах, её главная цель — дочистить всё то, что вы не в состоянии прочистить самостоятельно. А проведение профессиональной гигиены компетентным врачом-специалистом делает её еще и важной в плане раннего предупреждения кариеса и других неприятных заболеваний полости рта.

    Превентивное лечение.

    Стоматологические заболевания — одни из самых распространенных на планете. Их причины, хоть где-то и в чём-то остаются предметом дискуссий, всё же, достаточно хорошо изучены. Более того, они заметны и легко устранимы еще до того, как возникает сама болезнь.

    Взять хотя бы кариес. Его главная причина — это плохая гигиена полости рта, скопления зубного налёта и бактерий. Самого кариеса еще нет, но мы можем увидеть в полости рта мягкие и твёрдые зубные отложения и сказать: «Надо их убрать, иначе будет кариес».

    Есть зубной налёт и плохая гигиена — будет кариес. Отсутствие зубного налёта вследствие хорошей гигиены — не будет кариеса.

    Запущенный кариес рано или поздно приведёт к пульпиту и периодонтиту. Своевременное лечение кариеса — профилактика пульпита или периодонтита.

    Невылеченный пульпит или периодонтит, в лучшем случае приведёт к постепенному разрушению и последующему удалению зуба, в худшем — распространению инфекции в челюстной кости и клетчаточных пространствах, флегмонам, абсцессам, периоститу. Своевременное лечение пульпита или периодонтита — профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и потери зубов.

    Несвоевременное протезирование отсутствующего зуба приводит к деформации прикуса, перегрузке зубов и мышечно-суставной дисфункции. Правильное, рациональное и, главное, своевременное восстановление отсутствующих зубов — профилактика всех перечисленных выше проблем.

    Видите, как всё просто. Не нужно быть слишком умным, чтобы разобраться в причинно-следственных связях и понять, что любая маленькая стоматологическая проблема со временем обязательно превратится в большую, если будет проигнорирована.

    Кроме того, существует некоторое количество стоматологических процедур, на первый взгляд, неясного назначения, но имеющих безусловную профилактическую ценность.

    Например, удаление ретинированных или атипично расположенных зубов мудрости (про это мы неоднократно писали здесь>>, здесь>>, тут>>, да и вообще, везде!), преследует, в первую очередь, профилактические цели — из-за них может деформироваться прикус, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами, могут разрушаться соседние зубы и образовываться большие кисты. И, если своевременно удалением восьмёрок, то все эти болезни можно предотвратить. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    Смотрите сами. Разница между снимками — несколько лет.

      a09a4200-2

    Пациенту предложили удаление зуба мудрости, но он отказался, посчитав, что «ничего с ним не будет». Ну вот, в итоге всё равно пришлось удалять. Но, уже вместе с кистой.

    То же самое можно сказать и про уздечки верхней, нижней губ и языка, вестибулопластику — всё это является профилактикой пародонтита, лечить который намного сложнее (если это вообще возможно), чем предотвратить.

    Патология прикуса и, как следствие, перегрузка зубов, также является одной из причин пародонтита и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. При этом, я должен заметить, что «ровные зубы» вовсе не означают «правильный прикус». И наоборот.

    Поиск причинно-следственных связей в развитии стоматологической патологии можно продолжать бесконечно. И я, как ни странно, про это тоже писал, где-то здесь>>.

    Другое дело, что обычному человеку не всегда ясно, какие риски есть именно у него, грозит ли ему пародонтит, кариес и другие неприятные зубные проблемы. А вот для этого, дорогие друзья, и существуют врачи-стоматологи, которые приглашают вас на профилактические осмотры 1-2 раза в год. Может быть, стоит сходить?

    Заключение.

    Лучшее лечение — это профилактика. Нет ничего эффективнее и дешевле, чем профилактическая медицина.

    Мы любим рассуждать о стоматологии будущего. Дескать, выращивание зубов в пробирке, цифровая стоматология, роботы лечат кариес, приём таблетки наращивает костную ткань и всё такое. На самом деле, дорогие друзья,

    стоматология будущего — это профилактическая стоматология.

    Когда любые стоматологические болезни будут пресекаться на самых ранних стадиях, а наиболее частой стоматологической манипуляцией станет не удаление зуба, а профессиональная чистка зубов или, в крайнем случае, лечение кариеса в пределах эмали. Вот, это именно то будущее стоматологии, которое мне очень нравится. Доживу я до него, или нет — зависит не только от меня или дружной команды сотрудников CLINIC IN. Судьба этого самого будущего зависит и от вас. От того, насколько внимательно вы будете относиться к собственному здоровью, будете ли хорошо чистить зубы, ходить на профилактические осмотры, проводить превентивное лечение и т. д. И, может быть, тогда нам не потребуется вся эта хайповая хрень — зубы в пробирке, цифровая стоматология, роботы, наращивание кости и т. д.

    Как говорит наш доктор Алгазин Иван:

    Берегите ваши зубы!

    Спасибо, что дочитали до конца. С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про гигиену и профилактику в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Стоимость лечения и стоимость профессиональной гигиены в нашем стоматологическом центре
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Японские учёные разработали новейшую зубную пасту…
    Снова про зубные щётки
    Боль — худший из мотиваторов
    Доктор, какую зубную пасту мне выбрать?
    Профилактическая медицина
    Гигиена полости рта — мой взгляд на этот вопрос
    Почему выпадают пломбы?
    Опухоли, родинки и новообразования. Что нужно знать о них?
    Почему стоматолог рассверлил мой зуб?
    Кальций и его роль в организме.
    Причинно-следственные связи
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, когда они создадут проблемы?
    Отдалённые результаты имплантации и профилактические осмотры

     

  • Что происходит с пациентом после операции?

    Что происходит с пациентом после операции?

    Уважаемые друзья, про удаление восьмёрок, зубов мудрости, ретинированных и не очень, написано очень много (например, здесь>>, здесь>> и тут>>). В принципе, мануал данного хирургического вмешательства Вам хорошо известен и понятен.

    Сегодня я предлагаю вам поговорить о менее известном и еще более непонятном, а именно — о том, что происходит в области хирургического вмешательства после того, как мы наложили швы и отправили пациента домой. Понимание этих процессов важно как для врачей (если мы действительно ищем способы снизить травматичность и повысить безопасность хирургических операций), так и для пациентов (для того, чтобы понимать, для чего вообще назначаются лекарства и даются рекомендации по послеоперационному режиму).

    Ну и, в конце концов, вовсе не «золотые руки» определяют хорошего хирурга. Ибо мануалу, простой последовательности движений, можно научить даже обезьяну — и от этого врачом она не станет. Хороший хирург — это, прежде всего, «золотая голова», умеющая думать, анализировать, интерпретировать и принимать правильные решения. Поэтому на всех своих лекциях, в докладах и на семинарах я призываю докторов тренировать именно голову. А руки… начнут правильно работать лишь после того, как правильно заработает голова.

    Насколько непонятна наша сегодняшняя тема, я покажу вам, дорогие друзья, на простом примере.

    Давеча были у меня на приемё две милые девушки. Одинаковые. Близнецы, то есть.

    С одной и той же проблемой — ретинированными зубами мудрости и связанной с ними патологией прикуса.

    В рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы решили удалить все зубы мудрости. Сначала с одной стороны, затем — с другой.

    Операции девушкам проводились одна за другой, с разницей в 20 минут. Каждое из вмешательств заняло не более 15 минут. Как говорится, без каких-либо особенностей.

    Близняшкам дали одинаковые рекомендации по послеоперационному режиму и сделали одинаковые назначения. Через день пригласили на первый послеоперационный осмотр.

    Еще раз подчеркну:  две совершенно одинаковые (в т. ч. генетически) девушки, две одинаковые операции, рекомендации, назначения…. Но, посмотрите на симптоматику послеоперационного периода:

    Еще через день:

     

    Как так получается, что у одной из них — значительный отёк и ярко выраженные послеоперационные явления, а у второй лишь слегка припухло? Из-за чего возникла эта разница? И что повлияло на развитие симптомов в каждом из двух идентичных случаев?

    Отвечу Вам честно:

    фиг его знает.

    Безусловно, наиболее общие процессы, происходящие в нашем организме, например, дыхание, работа мышц, обмен веществ, регенерация и т. д., хорошо изучены — для этого у нас есть физиология, патофизиология, биохимия и много других полезных наук.

    Но вот объяснить, почему, при прочих равных условиях, один человек легко переносит даже тяжёлые травмы, а другой — чуть ли не умирает от малейшей царапины, мы пока не в состоянии. Наш организм — та еще загадка. Мы о космосе и строении Вселенной сейчас знаем больше, чем о том, как работает наше тело. Именно поэтому — фиг его знает.

    И, всё же, позвольте мне поделиться с вами тем, что позволяет нам прогнозировать симптоматику послеоперационного периода и, как следствие, правильно планировать хирургические вмешательства и делать их безопасными. Нет, ну серьезно — в нашей клинике мы могли бы сделать хоть пересадку почки, но не факт, что пациент бы остался жив — мы не умеем  планировать подобное лечение и прогнозировать его последствия. Но, мы делаем много остеопластических операций — более трехсот в 2018 году, и доля неудач у нас крайне мала, ниже 2%. А всё потому, что мы понимаем остеопластику на уровне физиологии, гистологии, патоанатомии и биохимии, а это даёт нам возможность правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и результативный метод наращивания костной ткани.

    Итак, мы только что закончили операцию, неважно, какую, и наложили последнюю шовную лигатуру.

    Осмотрелись, проверили состоятельность швов и отправили пациента на контрольный снимок (опционально).

    Что нужно знать о самой операции?

    Во-первых, то, что любая хирургическая операция — это травма. Да, организму почти наплевать, выбили ли вам зуб в драке, либо его аккуратно удалил в драке стоматолог. Процессы, происходящие после травмы и сопоставимой по травматичности хирургической операции, почти идентичны.

    Во-вторых, любая операционная рана в полости рта является инфицированной. Просто потому, что у здорового человека, даже при идеальной гигиене, во рту живёт целый зоопарк из всяких микробов, а в процессе операции они неизбежно попадают в зону операции. Создать абсолютно стерильные условия при операциях в полости рта невозможно. Да, и не нужно этого делать.

    К счастью, за миллионы лет эволюции, человеческий организм научился решать эти две проблемы.

    Ответом на любую травму (в т. ч. хирургическую операцию) является адаптивно-приспособительная реакция — воспаление. Она представляет собой каскад переходящих из одного в другой процессов, начинающихся выявлением чужеродных агентов и, заканчивающихся запуском восстановления поврежденных тканей.

    Кроме того, наш организм научился настолько мирно сосуществовать со всем его внутриротовым зоопарком, что мы даже называем его «нормальной микрофлорой полости рта». Для этого он создал совершенно уникальную систему местного иммунитета, которую не так уж просто пробить. Ну, судите сами — возникновение инфекционно-воспалительного очага в любой из костей нашего скелета — это, как минимум, пиздец остеомиелит, со всеми вытекающими. При этом, в челюстной кости может длительное время существовать прикорневая киста или гранулёма, — не что иное, как «пузырь с микробами», но мы этого даже не замечаем.

    Что происходит дальше?

    А дальше — самое интересное.

    После операции развивается воспалительный процесс, состоящий из трёх последовательных фаз: альтерации, экссудации и пролиферации. Часто между ними невозможно провести чёткую границу, однако, все эти фазы разной степени выраженности характерны для воспаления любого генеза. Зная их, можно легко можно объяснить всю послеоперационную симптоматику и возможные послеоперационные осложнения.

     1. Альтерация

    При любой травме-операции какая-то часть тканей неизбежно повреждается и, мягко говоря, отмирает. Распадаясь, поврежденные ткани выделяют ряд веществ, детектируемых организмом как «Achtung! Kritischer Schaden!» и являющихся, по сути, инициаторами всех последующих реакций. Под действием этих веществ, включающих в себя лизосомальные ферменты, специальные белки-«кинины» и т. д., всего около 80 видов соединений, в области операции происходит ряд изменений:

    — за счёт выхода из разрушенных клеток ферментов и нарушения мембранного (из/в клетку) траспорта, меняется тканевый водородный показатель pН в кислую сторону (ацидоз), угнетаются местные буферные системы. Развивающийся ацидоз, отчасти, является причиной болезненных ощущений в области травмы-операции.

    — происходит расширение «входящих» сосудов микоциркуляторного русла и сужение «выходящих», возникает полнокровие и т. н. «стаз», застой крови в области травмы-операции. Помимо этого, повышается внутритканевое давление (опять же, за счёт нарушения механизмов трансмембранного транспорта). Именно этим объясняется отёк, повышение температуры и, отчасти, боли в области операции.

    — повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается движение плазмы и выход защитных клеток крови, лейкоцитов и лимфоцитов, за пределы кровеносного русла.

    — под действием ряда ферментов (например, коллагеназ, элластаз и т. д), «размягчается» и разбухает межклеточное вещество, что облегчает движение защитных клеток, тканевых макрофагов в области операции.

    — к агентам, распознающимся организмом как инородные тела, попавшим в рану микробам, мёртвым клеткам и их остаткам прикрепляются т. н. «опсоны» — белковые молекулы-маркеры, обозначающие то, что нужно удалить из организма. Прикрепившиеся опсоны как бы говорят макрофагам «Эй! Вот это нужно сожрать!». Так запускается процесс фагоцитоза, открытый и впервые описанный нашим соотечественником, Ильёй Мечниковым. За что он, кстати, получил Нобелевскую Премию.

    Весь этот процесс называется альтерацией (с лат. — «разрушение»), его задача — найти и обозначить то, что, в итоге, нужно удалить из организма.

    Нам, докторам и вам, пациентам, об альтерации нужно знать следующее:

    — запуску альтерации (и вообще, воспалительного процесса), предшествует повреждающее внешнее воздействие, вследствие которого часть клеток теряют жизнеспособность и погибают. Имеет значение сила и продолжительность воздействия — чем больше область операции-травмы, чем больше по времени длится операция или на организм воздействует травмирующий агент — тем более выраженным будет послеоперационное воспаление.

    — именно фаза альтерации даёт нам большинство неприятных послеоперационных симптомов, таких как боль, отёк, покраснение, повышение температуры и т. д. От интенсивности протекания альтеративной стадии воспаления будет зависеть выраженность этих симптомов.

    — на стадии альтерации выделяются вещества, во многом определяющие всё дальнейшее течение воспалительного процесса и последующей регенерации. Иными словами, без разрушения не бывает созидания.

    — нарушение микроциркуляторного кровеносного русла, дисбаланс между притоком и оттоком крови, приводит к «демаркации» зоны воспаления — организм, как бы, отграничивает участок травмы-операции и не даёт воспалительному процессу распространяться далее. В итоге, даже значительный по масштабам местный воспалительный процесс часто не приводит к глобальному нарушению функционирования организма или проявлению каких-либо общих симптомов — повышению температуры тела, ухудшению самочувствия и т. д.

    В альтеративной фазе воспаления организм готовит вызвавшие воспаление агенты, а именно — распад и фрагменты погибших клеток, микробы и поврежденные волокна межклеточного вещества, — к удалению из организма. Но само удаление всякой гадости происходит в следующую фазу воспалительного процесса — экссудацию.

    2. Экссудация

    Альтерация плавно переходит в экссудативную фазу, во время которой плазма и клетки крови, тканевые макрофаги, лейкоциты и т. д. выходят в образовавшиеся при травме полости и/или межклеточное пространство. Развивается отёк межклеточного вещества, в котором всё еще идёт активный фагоцитоз и целый комплекс биохимических реакций, ведущих к образованию экссудата — жидкости, очень похожей на плазму крови, но содержащей большое количество белка, олигопептидов, целых и разрушенных клеток крови и тканей и т. д. В этот момент пациенты нередко отмечают: «Доктор, у меня из раны что-то течёт!». Это и есть экссудативная фаза воспаления, обычный, в общем-то, этап послеоперационного периода.

    Другое дело, что характер экссудата является важным признаком того, всё ли в порядке с послеоперационной раной. Чаще всего, мы наблюдаем серозный или серозно-фибринозный экссудат — полупрозрачную жидкость разной степени мутности, по вкусу и запаху слегка похожую на кровь. Такая экссудация — нормальное явление, говорящее о том, что с областью операции всё в порядке, постоперационное воспаление протекает так, как должно протекать.

    А иногда из раны вообще ничего не выходит — всё лишнее скапливается в клетчаточных пространствах и полостях, постепенно исчезая за счёт осмоса. Такое случается, когда мы герметично ушиваем послеоперационную рану — например, при остеопластических операциях.

    В случае утраты контроля за реабилитационным периодом, появляется гной — экссудат с высоким содержанием белка, лейкоцитов, погибших клеток тканей и микробов. Главное его отличие более-менее допустимого раневого отделяемого — это вязкость (очень густой), прозрачность (непрозрачный) и запах (неприятный). Какой-то серьезной опасности выходящий из послеоперационной раны гной не представляет, ведь это тоже способ удаления из организма всякой гадости. По мере того, как гадости становится меньше, гноетечение уменьшается и даже прекращается полностью. Если же гной, образуясь, рану не покидает или скапливается в клетчаточных пространствах и полостях — это уже абсцесс или флегмона, которые могут потребовать отдельного хирургического лечения.

     

    Именно экссудацией объясняется увеличение послеоперационного отёка на 2-3 день после операции — сначала, вроде как, всё выглядит нормально, но потом припухлость нарастает, достигая своего максимума, обычно, на 2-3 день — и многие из-за этого очень переживают. Более того, некоторые пациенты оценивают качество проведенного хирургического лечения по величине образовавшегося отёка — мол, если отёка нет, то «хирург молодец», а если он слишком уж большой — значит, «доктор чего-то начудил».

    Между тем, на выраженность отёка влияют множество факторов, от травматичности и длительности хирургического вмешательства до лабильности микроциркуляторного русла, гормонального фона и общего состояния организма. И надёжно предсказать величину, срок образования и исчезновения отёка, к сожалению, не представляется возможным. Посмотрите на близняшек в начале статьи — казалось бы, одинаковые люди и одинаковые операции, — но насколько разная послеоперационная симптоматика!

    В целом, про экссудативную фазу воспаления нужно знать следующее:

    — экссудация есть всегда, даже когда из раны «ничего не течёт». Отёк области послеоперационной раны объясняется, в том числе, скоплением экссудата в мягких тканях.

    — не каждый экссудат является гноем. Течение жидкости из раны — вовсе не повод распускать швы и немедленно что-то там ковырять-промывать. Сама по себе, экссудация не опасна.

    — гнойный экссудат не образуется сразу после операции. Для образования гноя нужно время. Поэтому, если после операции опухла щека — это вовсе не значит, что там гной.

    — отёк мягких тканей вовсе необязательно является «флюсом» в народном смысле этого слова или флегмоной (абсцессом) — в медицинском. При благоприятном течении послеоперационного периода, он проходит за несколько дней. Поймать момент, с которого «что-то идёт не так» может только доктор — вот почему важно находиться под наблюдением после операции.

    — выраженность и величина послеоперационного отёка малопредсказуемы из-за множества влияющих на них факторов.

    — по величине и выраженности отёка нельзя судить о качестве проведенного хирургического лечения.

    Помимо удаления из организма воспалительных агентов, у экксудативной фазы есть еще одна важная функция, благодаря ей облегчается миграция клеток и биологически активных веществ, запускающих следующую фазу воспаления — пролиферацию.

    3. Пролиферация

    Дааааа! Мы все живём и работаем ради пролиферации. Это самая ожидаемая для любого хирурга фаза воспаления. Характеризуется она миграцией клеток и управляющих их делением и диффенцировкой биологически активных веществ, а также запуском процессов регенерации поврежденных тканей. Фактически, пролиферация очень плавно переходит в регенерацию, что, в принципе, является основой такого лечения как наращивание костной ткани, имплантация и пластика десны.

    Во время пролиферативной фазы происходит активное перемещение клеток-предшественников (фибробластов, остеобластов). Управляют этим перемещением гормоноподобные вещества (всего около тридцати соединений, самая известная для стоматологов группа — белки костного морфогенеза, BMP-I, BMP-II), образовавшиеся время предыдущих фаз воспаления. Параллельно с миграцией, запускаются процессы деления и дифференцировки клеток, уже находящихся области травмы-операции.

    По сути, пролиферация является началом регенеративного процесса, с помощью которого наш организм восстанавливает свою целостность, а заодно — интегрирует имплантаты и биоматериалы. Мы много раз говорили о регенерации, например, здесь>>, здесь>> и тут>>, и еще много будем говорить, по мере изучения остеопластических операций и имплантации. И мы будем рассматривать её как отдельный процесс, в котором воспаление — это всего лишь стартовая точка, инициатор, не более.

    К сожалению, не все ткани способны к пролиферации. Так, нервные волокна практически не регенерируют, зато у них хорошие возможности внутриклеточного восстановления (гиперплазия и гипертрофия). Скорость пролиферации у различных тканей и клеток также отличается: например, собственно соединительная ткань регенерирует гораздо быстрее, чем костная, поэтому при наращивании костной ткани, во избежания прорастания в графт, мы отделяем её барьерной мембраной. Подробнее об этом написано здесь>>

    Про пролиферативную фазу нужно знать следующее:

    — пролиферация не наступит без двух предыдущих стадий воспаления, альтерации и экссудации. Иначе говоря, не бывает созидания без предварительного разрушения.

    — все необходимые для пролиферации компоненты появляются в послеоперационной ране, благодаря двум предыдущим фазам воспаления.

    — в целом, для пролиферации нужны клетки и вещества, управляющие миграцией, делением и дифференцировкой этих самых клеток.

    — пролиферацию можно рассматривать как начальную стадию регенерации. Получается, что не бывает регенерации без предшествующего ей воспалительного процесса.

    — пролиферация — нелинейный процесс. Со временем, скорость и интенсивность пролиферации замедляются.

    — управлять пролиферацией невозможно. Практически невозможно. Нельзя заставить клетки мигрировать, делиться и дифференцироваться быстрее, чем задумано природой. Максимум, что мы, доктора, можем сделать — это спокойно и уверенно провести пациента через две предыдущие фазы постоперационного воспаления, чтобы также спокойно и уверенно прошла пролиферация.

    Что же получается?

    А получается, друзья, очень интересная штука.

    Мы все жутко боимся воспаления. «Доктор, у меня воспаление?» — спрашивают пациенты, указывая на отёк через день после операции. Мы переживаем из-за развивающегося отёка, повышения температуры тела и других нормальных послеоперационных явлений. Считаем, что всё — и отёк, и экссудация, и гипертермия, и воспаление, — это осложнения послеоперационного периода. Скажу больше — в моей практике были случаи, когда доктор удалял имплантаты через день после установки, ссылаясь на возникшие «флюс и воспаление».

    Между тем, воспалительный процесс — обычное следствие травмы, которой является для организма хирургическая операция. И это совершенно нормальное явление.

    Более того, именно воспалительный процесс является пусковым фактором, инициатором регенерации. Без воспаления регенерация просто не начнётся, ибо все основные вещества, медиаторы, управляющие регенерацией, образуются в результате воспаления.

    Другое дело, что постоперационный воспалительный процесс нужно держать под контролем. Необходима создать такие условия, чтобы фазы альтерации и экссудации проходили как можно скорее, без задержек и осложнений. Для этого:

    — пациенту назначаются послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля за состоянием послеоперационной раны, поскольку только доктор может определить, всё ли нормально, и в какой момент что-то пошло не так. Постоперационный контроль, как я всегда подчеркиваю — это ваша безопасность. Пока вы под наблюдением доктора — с вами ничего страшного не случится.

    — назначаются лекарственные препараты. Обычно медикаментозная терапия в постоперационном периоде состоит из двух компонентов, антибактериального и противовоспалительного. Последний снижает активность медиаторов воспаления, подавляет ряд его механизмов, препятствует ацидозу и нарушению мембранного транспорта — этим объясняется обезболивающая активность некоторых противовоспалительных препаратов. Но они именно, что ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, а значит принимать их нужно вне зависимости от выраженности болевого синдрома. Следует отметить, что любые лекарства должны назначаться индивидуально и обоснованно.

    — назначается уход за послеоперационной раной, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Постоянное попадание микробов может «подвесить» воспалительный процесс в альтерантивной или экссудативной фазе — и никакой пролиферации, «восстановления» не наступит.

    — с этой же целью назначается особый послеоперационный режим. Его цель — создать покой для участка послеоперационной раны, прекратить действие воспалительных (флогогенных) факторов и обеспечить скорейший переход к пролиферации.

    Заключение.

    Конечно, данная статья сильно упрощает патофизиологию воспалительного процесса, но оно и правильно, ведь я написал её для пациентов, людей без медицинского образования. Если где-то перегнул с терминами — искренне прошу меня простить, ибо не всё можно объяснить матом простым русским языком, не ввернув пару латинских или греческих терминов. Надеюсь, дорогие друзья, теперь вам понятно, что происходит с вами после того, как вам удалили зуб, поставили имплантат, сделали операцию остеопластики, поскольку все послеоперационные явления более-менее схожи, отличается лишь их выраженность и интенсивность. А еще, отныне вы знаете, почему вам назначается именно такой послеоперационный режим и лекарственные препараты, для чего нужен холод после операции, и почему обезболивающие нужно принимать даже когда ничего не болит.

    В заключение, я хотел бы выделить несколько тезисов, безусловно, важных для всех наших (и, пока еще, не наших) пациентов:

    — в послеоперационном периоде важны наблюдение и контроль. Поэтому после любой, даже самой простецкой хирургической операции, вам назначаются регулярные контрольные осмотры. В CLINIC IN они являются неотъемлемой частью гарантийных обязательств и совершенно бесплатны. Потому что мы дорожим доверием наших пациентов и принимаем на себя всю полноту ответственности за стоматологическое лечение.

    — рекомендации и лекарственные назначения в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальны и зависят от многих факторов. Рекомендовать и назначать — исключительная задача вашего доктора. Самолечение или игнорирование рекомендаций врача ставит под угрозу результат стоматологического лечения.

    — интенсивность послеоперационной симптоматики зависит от множества факторов и отнюдь не является показателем качества проведённого хирургического лечения. Даже у одного пациента, при прочих равных условиях, одна и та же операция (например, удаление зуба или установка имплантата), проведенная в разное время, может давать совершенно разную по интенсивности симптоматику.

    — пока вы под присмотром доктора — вы в безопасности. В любой момент реабилитационного периода что-то может пойти не так. И самостоятельно вы вряд ли это заметите. А, если заметите — то вряд ли адекватно оцените степень угрозы. Поэтому не стесняйтесь беспокоить вашего доктора 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

    А еще лучше — найдите доктора именно с «золотой головой». Поскольку «золотых рук» полно, мы все умеем ставить имплантаты и удалять зубы. Но вот снизить травматичность операции так, чтобы пациент попросту её не заметил, провести хирургическое вмешательство настолько быстро, чтобы все удивились: «Уже всё???» и сделать послеоперационный период минимально дискомфортным и максимально безопасным — вот тут без головы не обойтись.

    Спасибо, что дочитали до конца. Как обычно, я жду ваши вопросы и комментарии прямо здесь.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще стоит почитать на нашем сайте?
    Пациентам CLINIC IN — большой раздел, посвященный самым главным для нас людям, нашим пациентам.
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN — для тех, кто только собрался к нам в гости.
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога — минимальный ликбез, если вы задумались об имплантации
    Консультация имплантолога — наиболее общие темы, которые стоит обсудить перед имплантацией
    Удаление зуба мудрости — для чего это делается?
    Удаление зуба мудрости — как это происходит?
    После операции в CLINIC IN — спасибо, что выбрали нас. А теперь вам нужно знать это…
  • Кто виноват? Что делать? Об осложнениях имплантации.

    Кто виноват? Что делать? Об осложнениях имплантации.

    Подход стоматологического центра CLINIC IN к планированию и проведению стоматологического лечения предельно прост — на каждом из этапов, во время диагностики, стоматологических манипуляций и после, мы стараемся максимально снизить вероятность возникновения каких-либо проблем. Для этого у нас есть всё необходимое — мы собрали команду лучших специалистов, оснастили клинику лучшим диагностическим и лечебным оборудованием, используем передовые технологии и самые крутые материалы, но… мы всё равно переживаем, и поэтому уделяем огромное внимание послеоперационной реабилитации и самочувствию наших пациентов.

    Осложнения случаются. В современной имплантологии их доля относительно невысока и, по данным разных авторов, составляет около 1-2%. Выверенным подходом и правильным планированием, мы смогли снизить её до 0,01-0,1% (включая осложнения после остеопластических операций), но, как видите, это, всё же не 0%.

    Низкое количество осложнений даёт нам возможность предоставить нашим пациентам такие гарантийные обязательства, которые вы вряд ли найдёте где-либо ещё. Но, как я уже отметил, проводить переделки «по гарантии» нам приходится очень-очень-очень редко.

    Гораздо чаще к нам обращаются с просьбой «оценить» или «проверить» качество имплантологического лечения, проведённого в другой клинике.  Мол, «не накосячил ли доктор?». А еще, периодически, нам приходится разбирать и ликвидировать последствия имплантации, проведенной с ошибками.

    А иногда, некоторые пациенты воспринимают обычные послеоперационные явления (боль, кровотечение, отёки) как врачебные ошибки и совершенно несправедливо обвиняют докторов во всех возможных грехах.

    Ошибки и осложнения имплантологического лечения — отличный предмет для спекуляций.

    Ими можно пугать — нет такого пациента, который бы не слышал страшные истории об отторжении имплантатов. Можно намеренно вводить в заблуждение, пытаясь впарить план лечения подороже — мол, эти дешёвые импланты у вас не приживутся. А можно, наоборот, скрывать минусы и риски отдельных методик имплантации и остеопластики, предлагая пациенту заведомо рискованные, но, при этом, значительно более дорогие варианты лечения.

    В общем, друзья, настало время поговорить о неприятном. Об осложнениях и ошибках имплантологического лечения.

    12 января 2019, в 19-00 я приглашаю всех желающих на образовательный семинар

    «Кто виноват? Что делать?»

    в ходе которого мы обсудим различные проблемы, возникающие до, во время и после имплантологического лечения. И, конечно же, затронем ряд серьёзных вопросов:

    — что вообще может считаться имплантологической ошибкой или осложнением?

    — что такое «разумные риски хирургической операции» и как их правильно оценивать?

    — что является причиной ошибок и осложнений имплантации на различных этапах?

    — что происходит с нашим организмом после операции? И где грань между нормальной постоперационной симптоматикой и осложнениями?

    — как понять, что с областью операции что-то не так?

    — и как быть, если проблема, всё же, произошла?

    Мы напомним вам о правильной диагностике и планировании имплантации, о выборе методов с учётом риска, о профилактике и лечении послеоперационных осложнений. И, в конце концов, обсудим такую страшную вещь как «периимплантит». Его боятся, едва ли, не больше, чем отторжения имплантатов. И, между прочим, правильно делают.

     

    Семинар рассчитан, в первую очередь, на обычных людей, не стоматологов. Чтобы попасть на него, вовсе не обязательно быть нашим пациентом, достаточно просто позвонить по телефону +7 495 222 24 20, записаться по электронной почте info@clinicin.ru или отметиться на странице мероприятия в Facebook.

    Несмотря на сложную и, в принципе, малообсуждаемую тему (не любят доктора про это говорить), я обещаю вам простой и понятный разговор, вкусные напитки с печеньками и хорошее настроение.

    Приходите, будет интересно!

    С уважением к вам, Станислав Васильев.

  • Хорошие новости ЯНВАРЯ

    Хорошие новости ЯНВАРЯ

    От проблем не убежишь. Проблемы есть всегда и у всех. Когда человек говорит, что у него «нет проблем», он, скорее всего, заблуждается.

    Другое дело, что проблемы бывают разными. Они бывают плохими и хорошими.

    Пример плохой проблемы — «Где взять много денег?». Из-за таких проблем люди обычно расстраиваются и даже впадают в депрессию.

    Пример хорошей проблемы — «Как потратить все эти деньги?». Вряд ли люди сильно переживают, когда задают себе такие вопросы. Но, согласитесь, это проблема? Проблема, еще какая.

    А иногда мы считаем хорошую проблему плохой. И наоборот. Например плохая проблема «Я никуда не поеду на Новый Год» может стать хорошей «Что мне делать с таким количеством свободного времени?», если посмотреть на неё под правильным углом.

    Уважаемые друзья, все мы, весь наш дружный коллектив CLINIC IN искренне поздравляет вас с Наступившим Новым Годом и Наступающим Рождеством! От всей души мы желаем вам побольше хороших проблем в наступившем 2019-м году. Ну а, с плохими… вы знаете, что надо делать с плохими — убивать, — просто взгляните на них под другим углом. И, может быть, они покажутся вам не такими уж нерешаемыми?

    По традиции, мы начинаем рабочий месяц с новостей:

    График работы

    С сегодняшнего дня (5 января) стоматологический центр CLINIC IN работает в прежнем графике. То есть,

    с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных

    Напоминаем, что записаться на приём можно разными способами — по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте, через социальные сети, мессенджеры или специальную форму на нашем сайте clinicin.ru. Приходите, мы всегда вам очень рады. Даже в субботу и воскресенье. Даже в праздники, когда никто не работает. Даже в 20-59.

    13 января (в воскресенье) стоматологический центр CLINIC IN закрыт по причинческим технинам. Старый Новый Год же!

    Также шеф уведомляет, что он будет отсутствовать на рабочем месте с 23 до 26 января. Говорит, что по причинческим технинам, но мы-то с вами знаем….

    12 января (суббота) доктор Алгазин Иван идёт учиться или учить. В этот день приём у него закрыт.

    11 января (пятница) такая же история у Ахинян Давида. Или учит, или учится. Приём в этот день закрыт.

    Остальные доктора работают в своём обычном графике.

    Подарки на Новый Год

    Не страшась медведя, не боясь соседа, наш шеф, Станислав Васильев, всё лето собирал ягоды, чтобы сделать для вас, дорогие друзья, изумительные подарки на Новый Год:

      

    Это специальное стоматологическое варенье лечит кариес, сваренное по технологии XIII века из экологически чистых ягод с соседского огорода и леса вокруг личной дачи Брежнева на Мальдивах, выдержанное в банках из венецианского стекла производства Салаватского Стекольного Завода. Сиё снадобье не только приятно на вкус, но и чертовски полезно — повышает иммунитет, восстанавливает потенцию, лечит все известные простудные заболевания, спасает от постновогодней депрессии и возвращает радость жизни.

    Поэтому, посещая наш стоматологический центр в январе, обязательно требуйте банку варенья и ящик печенья. Мы не буржуины, поэтому военная тайна не требуется.

    Стоимость лечения.

    Кстати, о буржуинстве.

    Наступивший год порадовал всех нас повышением НДС, пенсионной реформой, резко выросшим курсом иностранной валюты, падением цены на нефть, увеличением стоимости парковки в центре Москвы и прочими, столь милыми сердцу простого россиянина, событиями.

    Вместе с тем, стоматологический центр CLINIC IN держит свои обещания. И, несмотря на значительные экономические изменения в нашей стране, мы не планируем каких-то изменений прейскуранта.

    стоимость лечения в CLINIC IN остаётся такой же, как и в 2018 году.

    То есть, удобной и доступной для всех.

    Праздники и мероприятия

    В 2019 году мы продолжаем традицию и приглашаем всех наших друзей на научно-популярные и образовательные посиделки в CLINIC IN:

    Так, 12 января (суббота) в 19-00 мы приглашаем вас на семинар Станислава Васильева под кодовым названием «Кто виноват? Что делать?». Мы поговорим об осложнениях имплантологического лечения, разберём, почему так вообще происходит и расскажем о способах исправления ошибок в имплантации зубов. Продолжительность семинара — 60 минут. Приглашаются все желающие. Число мест ограничено, предварительная запись обязательна.

    Турнир по минигольфу

    Невероятными темпами растёт уровень гольфического мастерства наших пациентов. В декабре победителем ежемесячного турнира по минигольфу «IN Golf We Trust» стал Виктор Г.  с серией из 13 метких паттов. Виктор на своём опыте показал, чего можно добиться одним лишь желанием, и, начав с 1-2 мячей подряд, к концу месяца он добился удивительных результатов. На сегодняшний день — это абсолютный рекорд нашего турнира.

    Мы искренне поздравляем Виктора с победой и, помимо денежного приза в 10 000 рублей, мы вручаем ему суперприз

    Как награду за выдающиеся достижения не только в минигольфе, но и вообще). И очень надеемся, что летом нам удастся сыграть в настоящий гольф на настоящем поле.

    Кстати, январский турнир начался — имеет смысл попробовать.

    Социальные сети

    Может быть, вы еще не в курсе, но у стоматологического центра CLINIC IN есть странички в Facebook и Instagram, а также сообщество в Живом Журнале. Бывает такое, что новости и информация о предстоящих событиях появляются там раньше, чем на сайте. Кроме того, через социальные сети удобно задавать вопросы, комментировать или записываться на приём. Поэтому, если вы еще не подписаны на нас в социальных сетях — настоятельно рекомендуем это сделать.

    Докторам

    А еще у нас много хороших новостей для наших коллег, врачей-стоматологов.

    RegenerationDay

    Продолжается серия семинаров, посвященных остеопластическим операциям, регенерации костной ткани и биоматериалам Geistlich. В январе мы увидимся дважды:

    19 января — Нальчик

    21 января — Москва

    Подробности здесь>>

    XiVEDAY

    Самый важный и полезный семинар, посвящённый имплантации и имплантационной системе XiVE возвращается, но в принципиально новом формате. 2 февраля мы приглашаем всех в Нижний Новгород для того, чтобы серьезно поговорить об имплантологии и имплантах. Мероприятие проводит компания «Марта Биотек» и Dentsply Sirona Implants, а подробности будут чуть позже, на имплантологическом сайте.

    Индивидуальный практический курс

    Мы приносим извинения за то, что вам приходится долго ждать приглашения. Но январь весь занят, ибо за две недели после анонса мы собрали больше 60 заявок. Поэтому в январе попасть на учёбу в наш центр, практически, нереально.

    Вакансии

    Напоминаем вам, что в стоматологическом центре CLINIC IN всегда есть работа. И мы рады вновь открыть для вас ряд вакансий. Подробности здесь>>

    Спроси доктора!

    Это, ставшая уже привычной, ежемесячная рубрика, в которой вы можете задать любой вопрос любому специалисту-стоматологу нашей клиники и рассчитывать на компетентный и развернутый ответ. Так, Владимир спрашивает нас:

    «Уважаемые доктора, как лучше восстановить разрушенный зуб — пломбой, вкладкой или коронкой?»

    Мы с удовольствием отвечаем Владимиру:

    «Уважаемый Владимир, спасибо за столь актуальный вопрос. Действительно, мы часто слышим о том, как пациенты сталкиваются с дилеммой: одни врачи предлагают восстановить зуб с помощью пломбы, в то время как другие рекомендуют исключительно коронку. Между тем, если мы говорим, к примеру, о восстановлении разрушенном кариесом жевательном зубе, то существуют чёткие показания, как и чем восстанавливать образовавшийся дефект коронки. Методика реставрации будет зависеть, во-первых, от величины дефекта, а во вторых — от его локализации. Также существует обоснованное утверждение, что депульпированные (с удалённым «нервом») зубы надежнее закрывать именно коронкой — это спасёт их от разрушения. Например, образовавшуюся при кариесе полость размером менее 1/3 площади жевательной поверхности проще и правильнее восстановить именно пломбой. А вот при разрушении коронковой части зуба более, чем на 2/3, скалывании краёв и распространении кариеса на поверхность между зубами — лучше использовать вкладку или коронку. В общем, при выборе метода реставрации зуба, мы отталкиваемся от размера и локации кариозной полости, обязательно учитываем, депульпирован ли зуб и, конечно — пожелания самого пациента. И, безусловно, он должен знать все плюсы и минусы предлагаемых решений, о чём мы всегда подробно рассказываем на консультациях.»

    Оставляйте и вы свои вопросы в комментариях к этой статье.

    Желаем крепкого здоровья, счастья и много хороших проблем в наступившем году!

    С уважением, CLINIC IN.

     

  • Хорошие новости ДЕКАБРЯ

    Хорошие новости ДЕКАБРЯ

    Согласно сложившейся традиции, мы расскажем вам об исторических событиях, к которым CLINIC IN не имеет никакого отношения.

    Что интересного происходит или происходило в декабре?

    Итак, сегодня, пятого декабря, в нашей стране отмечают День Воинской Славы — начало контрнаступления Красной Армии в битве за Москву, а в мире — Международный День Волонтёра. А еще сегодня аукционный дом Christie`s празднует своё 235-летие, в 1904 году русский флот уничтожается японцами в Порт-Артуре, в Москве Советская Власть взрывает Храм Христа Спасителя, а в США отменяют сухой закон. Иными словами, в декабре происходило много противоречивых, с точки зрения истории событий — иногда складывается такое чувство, в течение декабря люди спешат сделать то, что не сделали за год.

    А еще ровно год и ровно один день назад мы включили телефон и открыли расписание для записи. Через неделю нам предстояло принять первых пациентов, и мы выполнили свои обещания — 12 декабря в нашей клинике прошли первые консультации.

    Об этом напоминают наши старые друзья:

    Поэтому, уважаемые друзья, в течение этого декабря мы будем бесконечно вас поздравлять с тем, что у вас появилось такое замечательное место как мы)). А вообще, читайте нашу историю. Мы её пишем до сих пор….

    А теперь новости.

    График работы

    В декабре стоматологический центр CLINIC IN работает в обычном режиме. То есть, с 9-00 до 21-00 без перерыва и выходных. Все доктора на месте, в отпуск никто не собирается, почему-то.

    Новый Год мы начинаем праздновать 31.12.2018 и заканчиваем 4.01.2019. То есть, в этом году 30 декабря — завершающий рабочий день. А 5 января 2019 года — начинающий.

    При этом, все новогодние праздники в клинике будет дежурный доктор, к которому вы всегда сможете обратиться. Как говорится, своих не бросаем.

     

    Профилактические осмотры и профессиональная гигиена.

    В Новый Год — с чистыми зубами! Мы напоминаем, что для самых прилежных пациентов у нас действует акция — стоимость профессиональной гигиены полости рта, при соблюдении ряда условий, составляет всего 7 500 рублей. Подробности — в соответствующем разделе.

    Праздники и мероприятия.

    В ноябре мы очень удачно совместили полезное с приятным, а именно — провели небольшой семинар, посвященный протезированию зубов и виски-вечер, на котором всерьез обсудили и научились дегустировать самый популярный крепко-алкогольный напиток. В скором времени, мы сделаем небольшие отчёты об этих мероприятиях. И, конечно же, обещаем повторить их в следующем году.

    А в декабре мы предлагаем вам, дорогие друзья, обсудить самую важную, на наш взгляд, тему — гигиену полости рта и профилактику стоматологических заболеваний.

    15 декабря (это суббота, если что) в 16-00, наш доктор Станислав Матлаев, которого на этот день мы назначили главным гигиенатором, проведёт для вас образовательный семинар по индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта.

    Мы поговорим о том, как можно и нужно ухаживать за зубами в домашних условиях, какую роль в чистке играют зубная щётка, зубная паста и руки. Кроме того, наш доктор-терапевт-гигиенатор расскажет вам, что представляет из себя профессиональная гигиена полости рта, в чём она заключается и как часто нужно её делать.

    Мы рекомендуем посетить этот семинар всем, кто заинтересован в здоровье собственных зубов. А, быть может, у вас есть знакомый или родственник, которого вы никак не можете научить уходу за зубами? Добро пожаловать к нам в CLINIC IN! Мы точно научим!

    Напомню, что участие в семинаре бесплатное. Но необходима предварительная запись, ибо количество мест ограничено.

    Турнир по минигольфу.

    Продолжается турнир по минигольфу IN Golf We Trust.

     

    В ноябре нашим чемпионом стала Светлана Р. с серией из 10 метких паттов. Не можем не отметить Ирину А, которая лидировала большую часть месяца и, безусловно, мы все за неё болели. Но Светлана Р. — почти профессионал, сопротивление бесполезно.

    От всей души мы желаем Ирине А. победы в этом месяце, и по этому поводу приглашаем её на приём… точнее, на профилактический осмотр. Чтобы выиграть.

    И, пользуясь случаем, напоминаем, что условия участия и правила нашего минигольфического турнира находятся здесь>>, и мы приглашаем поучаствовать в нём всех желающих.

     

     

     

    Спроси доктора!

    Ну и, напоследок — наша традиционная рубрика «Спроси доктора!». В комментариях к этой публикации, в социальных сетях или ЖЖ, вы можете задать любой вопрос любому из наших докторов, включая шефа и профессора Fekrel Von Pfennig. И, конечно, рассчитывать на скорый и компетентный ответ.

    Например, Георгий прислал письмо с вопросом, ответ на который интересует множество пациентов, настоящих и будущих:

    «Пишу вам, так как нашел ваш блог об имплантации, который показался очень интересным и приятным для чтения. Так случилось, что мне очень неудачно установили штифт, после чего все врачи, с которыми я консультировался, сказали, что зуб надо удалять и ставить имплант. Я начал изучать цены и клиники, в результате чего понял, что потратить на зуб придётся от 40 до 60 тысяч рублей. почитав ваш блог, возникло ощущение, что вы весьма опытный специалист, и при этом не из тех, кто заламывает цены до небес. Однако, в самой «жадной» из клиник, что я посещал, цену сказали порядка 80 тысяч рублей, а позвонив в вашу, мне сказали ориентировочно 100-120 тысяч. Можете сказать, почему такой разброс? Я понимаю, что случаи бывают разные, но данную цену мне сказали «с порога», будто все потенциальные «сложности» могут сделать её лишь выше. В блоге вы писали о том, что люди экономят на рисках, исследованиях, квалификации врачей, но неужели все это всё настолько расширяет ценовой диапазон? Не сочтите за жалобу, просто пытаюсь разобраться в куче предложений. Признаюсь, не потратить лишнего тоже хочется, хоть в зубной тур из Москвы в Рязань уезжай, если это не повредит качеству лечения.»

    Шеф с удовольствием отвечает на Ваш вопрос:

    — Уважаемый Георгий! Спасибо Вам, за письмо и очень актуальный вопрос. Действительно, для многих пациентов совершенно не понятен разброс цен на одну и ту же медицинскую услугу в разных клиниках. Казалось бы, имплантат — это везде имплантат, а коронка — везде коронка.

    Однако, я напомню Вам, что имплантат — это всего лишь биоматериал, используемый в Вашем лечении. И после проведения хирургической операции, Вы оплачиваете не имплантат, а медицинскую услугу, в ценообразовании которой стоимость имплантата составляет относительно небольшую долю. А что такое цена, с точки зрения экономики?

    Это равновесная спроса и предложения. Чем выше спрос на услугу (подчеркну, пожалуй), какого-то доктора, тем выше стоимость его работы. И наоборот. В этом плане, поставить имплантат у студента, работающего в подпольной и не платящей налоги клинике всегда будет дешевле, чем у востребованного специалиста в хорошем медицинском учреждении.

    То же самое касается и протезирования на имплантатах. В стоимость этой услуги, помимо оплаты труда персонала, входят компоненты для протезирования (аналог, трансфер, абатмент, причём,  все они одноразовые), работа зуботехнической лаборатории и т. д. Есть много способов «сбросить» цены — например, использовать контрафактные «запчасти для имплантов», поручив изготовление коронки гастарбайтерам с ближайшего рынка и т. д., но понравится ли Вам такое протезирование? Можем ли мы в этом случае гарантировать качество, надёжность и долговечность? Простите, но я не уверен, что сможем. Поэтому мы вынуждены покупать оригинальные компоненты, пользоваться услугами лучших зуботехнических лабораторий и лучших врачей — а это, согласитесь, стоит денег. И именно этим объясняется такая стоимость лечения в нашей клинике.

    Про другие клиники я ничего сказать не могу. У них, наверное, тоже есть разумное обоснование прейскуранта, оно может немного отличаться от нашего. В конце концов, каждая клиника занимает (или стремится занять) определенную нишу, наиболее комфортную в разрезе спроса/предложения на свои услуги. Именно этим объясняется такое расширение ценового диапазона. Подробнее почитать об этом Вы можете здесь>>.

    Выяснять цены и пытаться понять разницу в ценообразовании по телефону  или интернету — это как покупать квартиру или автомобиль «вслепую», без тест-драйва и показа. Кроме того, озвученная Вам в телефонном разговоре цена может быть просто рекламной заманухой. И она может сильно измениться, когда Вы придёте к доктору на консультацию. Увы, но так устроен мир — сначала мы должны провести обследование, поставить диагноз, и лишь потом — составить план лечения и рассчитать его стоимость. Прошу отнестись к этому с пониманием.

    Знаете, что я могу Вам рекомендовать? Найдите время, сходите на консультации в разные клиники (можно начать с нашей) и выберите ту, где Вам будет комфортнее. Где доктора смогут ответить на все Ваши вопросы. Где Вам досконально и очень подробно разберут Ваш клинический случай, объяснят и составят честный план лечения. Где у Вас совершенно не останется сомнений в правильности своего выбора.

    Мне почему-то кажется, что это будет стоматологический центр CLINIC IN. Поэтому

    ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Уважаемые друзья, если у Вас, как у Георгия, есть не дающие покоя вопросы — смело оставляйте их в комментариях под этой статьей. И мы также подробно, как шеф, на них ответим!

    Желаем Вам хорошего декабря!

    С уважением, CLINIC IN.

     

     

  • Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть III. Биоматериалы.

    Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть III. Биоматериалы.

    Уважаемые друзья, мы продолжаем цикл статей, посвященных «наращиванию костной ткани» или, проще говоря, остеопластике и остеопластическим операциям. Чтобы быстро войти в курс дела, рекомендуем ознакомиться с предыдущими частями:

    Часть I. Что такое остеопластика и для чего она вообще нужна?

    Часть II. Какие существуют методы наращивания костной ткани и чем они отличаются между собой.

    А сегодня я предлагаю вам, дорогие друзья, поговорить о биоматериалах. То, что мы все называем «искусственной костью», «заменителем костной ткани», «мембраной», «искусственной слизистой оболочкой» и т. д. Вот вы приходите к доктору на консультацию по остеопластике и слышите:

    — Вот тут мы подсыпем косточку, потом накроем барьерной мембраночкой, постучим молоточком — так и делается наращивание челюстной кости!

    Признаюсь честно, если бы мне на консультации имплантолога такое сказали — сбежал бы нафиг. Чуть позже, вы поймете, почему.

    Итак, на повестке дня следующие темы:

    Вместо пролога. Что такое биоматериалы?

    «Искусственная костная ткань» — такая ли уж она искусственная?

    Барьерная мембрана — самый непонятный предмет. Вроде, он есть, но через три месяца уже нет.

    «Искусственная слизистая» — новое слово в регенеративной хирургии и имплантологии.

    Мы обсудим каждый из этих, используемых в имплантологической практике, биоматериалов, рассмотрим происхождение, свойства, попытаемся понять принципы и необходимость использования.

    И, в конце концов, я попытаюсь ответить на самый главный вопрос:

    Какие биоматериалы самые лучшие?

    Если вас волнует только последнее — смело мотайте в самый конец статьи, не забивайте себе голову всякой ерундой.

    Вместо пролога. Что такое биоматериалы?

    С точки зрения толкового словаря, под биоматериалами подразумеваются любые чужеродные вещества и объекты, внедряемые в организм и дополняемые его структурно или/и функционально, и использующиеся в медицинских целях. То есть, биоматериалами можно назвать искусственные клапаны сердца, эндопротезы, имплантаты, в т. ч. дентальные, металлоконструкции, применяемые при остеосинтезе, гемостатические средства, зубные протезы, коронки, вкладки, пломбы и т. д. И наоборот, сережки для пирсинга, краски для татуировок, всякие страшные штуки для боди-моддинга к биоматериалам, в правильном их понимании, не относятся.

    То, что мы используем для «наращивания костной ткани», было бы правильнее назвать «биоматериалами для регенеративной хирургии», что конкретизирует и объясняет их назначение. В общих чертах, современный стоматологический рынок предлагает нам три категории таких материалов — остеографты, барьерные мембраны и мукографты:

    Чуть позже, мы подробно рассмотрим каждую из этих категорий.

    Говорить о показаниях и противопоказаниях к использованию биоматериалов с точки зрения пациента достаточно сложно, поэтому их использование в ходе тех или иных остеопластических операций — вопрос, относящийся больше к конкретной методике, нежели к самому материалу. Поэтому мы будем рассматривать его в статьях, посвященных определенным методикам остеопластики. То есть, скоро.

    Но, в целом, уважаемые друзья, вам нужно знать следующее:

     — использование биоматериалов — это всегда компромисс, вынужденная мера.

    Да, теоретически и практически, мы могли бы обходиться без них. И тому есть масса примеров:

          

    уточню, что на двух правых снимках — временная коронка на установленном имплантате. Биоматериалы для остеопластики в данном клиническом случае не применялись.

    Но в таких случаях мы сталкиваемся с проблемой —  если нам необходимо возместить атрофическую утрату кости или слизистой оболочки, то её необходимо где-то взять. И нередко процесс получения аутотрансплантата (т. е., собственного фрагмента тканей для пересадки) увеличивает травматичность, сложность и продолжительность хирургического вмешательства. А иногда вообще является отдельной хирургической операцией со всеми вытекающими: повышаются риски осложнений и снижается безопасность хирургического лечения. Совершенно логичным выглядит желание всего этого избежать, заменив аутотрансплантат чем-то «искусственным».

     — ни один из существующих биоматериалов не улучшает качество регенерирующих тканей.

    Это микроскопная фотография того, что получается после остеопластики с использованием биоматериалов.

    Если мы говорим, к примеру, о «наращивании костной ткани», то ни один из остеографтов, используемых в современной хирургической практике, не делает кость крепче, прочнее, красивее и т. д. Более того, то, что мы получаем в результате использования «искусственных заменителей кости», сложно назвать костью в биологическом смысле — скорее, это костная мозоль с включением частиц биоматериала(как на микроскопной картинке выше), её свойства и структура сильно отличаются от нормальной здоровой костной ткани. Если уж говорить совсем серьезно, то использование графтов «ухудшает» качество тканей. Но мы вынуждены идти на этот компромисс, чтобы восполнить их объем и, соответственно, создать условия для нормальной имплантологической реабилитации.

     — не существует биоматериалов, ускоряющих регенерацию тканей.

    Я бы даже сказал больше — от марки, производителя или страны происхождения биоматериала мало, что зависит. Все существующие в мире графты и барьерные мембраны работают одинаково, по одним и тем же биологическим законам. Категорически неправильно утверждать, что «этот материал работает лучше, чем этот» или «вот хороший, а этот — полное говно!». Безусловно, биоматериалы отличаются между собой целым рядом свойств, и сегодня мы с вами обязательно поговорим об этих свойствах.

     — у каждой из категорий биоматериалов есть своё назначение и чётко прописанная функция.

    Прямо как на этой картинке:

    Использовать биоматериалы не по назначению — это, как минимум, серьезно рисковать результатом. Например, мы можем попытаться с использовать гемостатическую губку для заполнения субантрального пространства при синуслифтинге. И, возможно, мы даже получим хороший результат. Но, только слово «возможно» меня лично очень смущает. В хирургии использование этого слова должно быть сведено к минимуму.

     — использование биоматериалов должно быть обоснованным и понятным, прежде всего, вам.

    «Сюда засунем, здесь приколотим» … иными словами, использование графтов и барьерных мембран, — это всегда отличный способ завысить стоимость лечения или искусственно усложнить предстоящую операцию. И действительно, установленные имплантаты можно пересчитать, по контрольным снимкам легко определяется их марка и модель, а вот определить объем де-факто использованного при синуслифтинге графта или размер установленной барьерной мембраны (да и вообще, наличие этой самой мембраны) не так уж и просто. Если вы по каким-то причинам не понимаете, для чего необходимо использование биоматериалов в вашем клиническом случае, значит, они не нужны. Об  их применении в различных клинических ситуациях мы поговорим в последующих статьях, когда будем изучать каждый из существующих методов остеопластики. Ну и, после операции имеет смысл «свериться» с реальным расходом биоматериалов — все графты и барьерные мембраны используемые в современной хирургии, имеют специальные наклейки с указанием их параметров и серийных номеров, — одна наклейка остаётся в медицинской карте, вторая вклеивается в договор, на контрольный снимок или специальный бланк, которые передаются пациенту.

     

    Наконец, последнее, от того не менее важное:

    все существующие биоматериалы — одноразовые. Одна упаковка предназначена ТОЛЬКО для одной операции:

    Это, собственно, значит, что во-первых, неиспользованные остатки биоматериалов нельзя повторно стерилизовать и использовать, а во-вторых, что отсутствие вышеуказанной наклейки говорит о том, что в вашем лечении, возможно, был использован «левый» материал или остатки с какой-то другой операции. Категорически не рекомендую на этом экономить, ибо правильно простерилизовать уже открытый материал в условиях обычной стоматологической клиники без потери его свойств невозможно.

    В принципе, уважаемые друзья, знания вышеперечисленного вполне достаточно, чтобы понять, нужны ли недешевые, в общем-то, биоматериалы для наращивания костной ткани конкретно в вашем клиническом случае. На всякий случай напоминаю, что

    если вы чего-то не понимаете, —  значит вам это не нужно.

    Вспомните, хотя бы, вот эту статью>>.

    В рамках семинаров RegenerationDay by Geistlich, мне удаётся не только повысить чувство собственной важности, но и побеседовать с докторами из различных клиник, городов и регионов нашей страны. И я не могу не замечать зловредную тенденцию — чрезмерное злоупотребление биоматериалами, бестолковое желание затолкать их туда, где они, в принципе, не нужны. Многие в них видят какую-то панацею, некую «волшебную таблетку», способную, если не гарантировать, то улучшить результат любой остеопластической операции. Увы, это не так.

    В нашем стоматологическом центре делается очень много остеопластических операций — больше двухсот с начала года. При этом, расход биоматериалов относительно небольшой — они используются меньше, чем в половине случаев. Почему? Для ответа на этот вопрос нужно, как минимум, прочитать вот это>> или просто заглянуть к нам в клинику на консультацию.))

    «Искусственная костная ткань» — такая ли уж она искусственная?

    У простого обывателя, не связанного с медициной, имплантологические биоматериалы ассоциируются, чаще всего, именно с «заменителем костной ткани» или, как её еще называют в народе «костным порошком» или «искусственной костью». По мнению многих, у данной категории биоматериалов наиболее понятное и простое применение — заполнить место, где не хватает кости — и там сразу вырастет костная ткань.

    На практике, всё получается немного сложнее.

    Источники

    По происхождению, остеографты (это правильное название данной категории биоматериалов) можно разделить на три группы:

    Аллографты — трупная (человеческая) костная ткань, обработанная специальным образом. Их доля в современной имплантологической практике относительно невысока. На то есть целый ряд причин: трудности в поиске и подборе источников сырья, связанные с этим морально-этические дилеммы,  техническая сложность и длительное время обработки, законодательные ограничения в ряде стран и т. д.

    Примерами аллографтов могут служить материалы Alloplant, Allograft, MAP3, NovaBone и др.

    Синтетические графты изготавливаются химическим способом и представляют из себя, как правило, структурно однородное вещество с конкретной химической формулой. Чаще всего, это какой-нибудь трикальцийфосфат или гидроксиапатит.Хотя, изредка встречаются и различные кальциты-флюориты, вплоть до кварцевого песка. Производство синтетических графтов относительно простое, нет необходимости париться с обработкой и удалением антигенов, поэтому они — самые дешевые на стоматологическом рынке. И, наверное, именно синтетика в полной мере отвечает термину «искусственная костная ткань», поскольку именно она производится из неорганического сырья, в то время как алло- и ксенографты, всё же, имеют натуральное происхождение.

    Примерами синтетических остеопластических материалов являются Изиграфт, КроноОсс, BoneCeramic, BioGrain и т. д.

    Ксенографты — обработанная специальным образом костная ткань животного происхождения. Источником для неё служит крупный и мелкий рогатый и нерогатый скот, вплоть мелких домашних животных и хомячков.  На сегодняшний день — это самый распространенный и востребованный вид остеографтов. Поскольку, с одной стороны, во-первых, в структуре костной ткани человека и животных нет какой-то принципиальной разницы, а во-вторых, риски при их использовании гораздо ниже, чем у аллографтов. Существенный плюс — это почти полное отсутствие морально-этических, законодательных и сертификационных проблем, связанных с получением, обработкой и использованием ксенографтов.

    Типичными примерами ксенографтов являются Bio-Oss, Cerabone, MP3, Endobone и многие-многие другие.

    Получение и обработка.

    Главное свойство всех графтов, биосовместимость, достигается путём удаления антигенов, специальных молекул-маркеров, по которым организм разделяет все попадающие в него объекты на «своё» и «чужое».

    С синтетикой тут проще всего, она изначально лишена антигенов. Если молекула SiO2 (кварц), трикальцийфосфата или гидроксиапатита Ca10(PO4)6(OH)2 не имеет маркеров и биологически нейтральна для организма, то графт из такого материала будет также биологически нейтрален. Всё, что нам нужно — это найти способ получения химически чистого вещества, придать ему какую-нибудь форму («форм-фактор», см. ниже) — и всё на этом. Осталось простерилизовать, запаковать — и можно продавать по 1000 рублей за кг — имплантологи оценят!

    С ксенографтами всё сложнее. Антигены — это, прежде всего, органические молекулы, поэтому из хорошего графта удаляется вся побочная органика, оставляется только минеральный матрикс. Принципиально важно сохранить структуру костной ткани, иначе всё преимущество ксенографтов пропадает — и это, я замечу, наиболее сложный технологический этап производства. Так получают минеральные неорганические матриксы. При необходимости, в них добавляют коллаген — так получают коллаген-содержащие графты. Я должен заметить, что коллаген в таких случаях используется «левый», т. е. источник его происхождения иной, нежели минеральный матрикс. Такие коллаген-содержащие биоматериалы —  редкость, почти 99% рынка остеографтов — это чистая минералка.

    С аллографтами — так вообще технологический ужас. Если не удалённые антигены животного происхождения, чаще всего, приводят к соответствующей реакции в виде воспаления/отторжения, то человеческая органика, оставшаяся из-за недостаточной обработки графта, плюс к этому, способна вызывать или спровоцировать ряд серьезных заболеваний (гуглите аутоимунные и прионные заболевания).

    Поэтому получение и обработка этих биоматериалов, по идее, должна быть гораздо более строгая, тщательная и долгая. Не говоря уже о сложностях в отборе сырья. Как правило, по этим причинам аллографты стоят дороже ксенографтов.

    Что ВАЖНО и на что НАПЛЕВАТЬ при выборе остеографта для работы?

    Для начала, избавлю всех вас от иллюзий и еще раз подчеркну, что все существующие марки «искусственной кости» работают по одним и тем же принципам, и с любым из легально присутствующих на рынке остеографтов можно получить хороший результат остеопластической операции. Если вам, дорогие друзья, пытаются втереть, что «вот этот костный материал лучше работает, чем этот, но он дороже» — вас, мягко говоря, разводят, пользуясь вашей некомпетентностью.

    Добавлю еще, что вы никогда не узнаете и не сможете проверить, использовал ли доктор тот материал, за который вы заплатили. Увы, но тут всё зависит лишь от того, насколько врач дорожит своей репутацией. Поэтому не обращайте на марку и страну происхождения биоматериала, поскольку они не имеют никакого значения для успеха вашего имплантологического лечения. Всё, что вам нужно для результата — это доктор, которому вы доверяете. Ну и, который имеет соответствующие условия для вашего лечения.

    А теперь поговорим о том, что действительно важно. Чем же костные материалы различаются между собой?

    1. Форм-фактор.

    Простым языком, это форма выпуска. То как выглядит биоматериал. Остеографт может выпускаться в виде цельного костного фрагмента, пластин или блоков, гранул, небольших кусочков, порошка и т. д. Он может быть упакован в специальный аппликатор, находиться в блистере или банке.

    Ну и, сами частицы графта могут быть разных размеров. При одинаковом весе, это будет влиять на объем. Например, привычная всем упаковка Geistlich Bio-Oss S весом 0,5 г имеет объём, приблизительно, 1 куб. см, а большие по размеру гранулы Geistlich Bio-Oss L того же веса будут занимать объём 1,5 куб. см. Это значит, что крупными гранулами можно заполнить объем на треть больше (напомню, что упаковки L и S стоят одинаково).

    Кроме того, он может быть однофазным (т. е., состоять только из сухого твердого вещества), а может быть двухфазным, предварительно смоченным каким-то раствором и готовым к работе. В целом, существует огромное количество видов упаковок остеографтов, фактически, для любого клинического случая.

    Безусловно, мы будем выбирать тот форм-фактор нашего остеографта, который максимально подходит для нашей работы. Скажем, для синуслифтинга удобнее, практичнее и правильнее использовать остеографт в виде гранул, упакованный специальный аппликатор. И наоборот, для остеотомии мы будем использовать остеографт в виде блока — им проще удержать «расщепленные» фрагменты на месте, иногда для них даже не требуется специальной фиксации.

    2. Физические и биологические свойства

    Уважаемые друзья, будучи пациентами, у вас вряд ли будет возможность изучить физические и биологические свойства остеографтов, столь важные для нашей работы. Тем не менее, я попробую представить их в виде общей картинки:

    Отдельно стоит обсудить свойства графтов, выпускаемых в виде блоков или крупных фрагментов. Помимо вышеперечисленного, к ним стоит добавить прочность, упругость, хрупкость, твердость и ряд других качеств, влияющих на удобство их обработки и фиксации:

    Увы, но далеко не все остеографты такого форм-фактора соответствуют этим качествам в полной мере. Выбор среди удобных в работе ксеноблоков гораздо меньше, нежели среди гранул и порошков.

    Пожалуй, это все свойства остеографтов, которые нужно знать всем, докторам и пациентам. За исключением, разве что, биологических свойств, все они очень просты для понимания и могут быть изучены еще до использования в ходе остеопластической операции. Информация по составам и упаковкам остеографтов не является секретной, она есть в свободном доступе на сайтах производителей, поэтому любой желающий, при наличии интереса и базовых школьных знаний, может в них разобраться.

    Несколько сложнее разобраться с назначением. Тем, для чего на самом деле нужны остеографты. Мы рассмотрим их применение при изучении конкретных методов остеопластических операций, в будущих публикациях (это, кстати, повод подписаться на обновления и добавить наш сайт в избранное). Не переключайтесь!)

    Уважаемые друзья, давайте подведём некоторый итог по остеографтам.

    Итак, они бывают разного происхождения, могут довольно существенно различаться по целому ряду свойств. Мы должны знать эти свойства, если хотим использовать их рационально и правильно. Вне зависимости от разницы в свойствах, правильное применение различных остеографтов всегда (или почти всегда) приводит к успешному результату остеопластической операции. Если что-то вдруг не получается — на 99,999% это проблема доктора, а не используемого биоматериала.

    Задача «искусственного костного материала» — заполнить и удержать объём на время регенерации естественной кости, миграции клеток, роста сосудов и т. д. Чем медленнее остеографт резорбируется, тем дольше он удерживает пространство, тем больше времени есть у организма для восстановления утраченного участка кости. По этой причине нельзя пытаться заменить остеографт коллагеновой губкой, сушенной плазмой, тромбоцитарными соплями (PRP, FRP) и прочими гемостатическими материалами — слишком уж быстро они «исчезают» из области операции.

    Ни один из существующих графтов не улучшает качество костной ткани и не ускоряет её регенерацию.

    Основные ошибки при использовании остеографтов связаны, почти исключительно, с желанием затолкать его туда, где его быть, в принципе, не должно — участки острого воспаления, кисты, гранулёмы или лунки зубов мудрости. Впрочем, про это я тоже писал. Вот тут.

    Вам же, уважаемые друзья, я рекомендую, найти в интернете информацию по предлагаемому вам биоматериалу и ознакомиться с ней, как минимум, на уровне понимания форм-фактора и физических свойств.

    Необходимость использования остеографта в вашем случае всё равно определяет доктор, исходя из собственного опыта, клинической картины и желаемого результата.

    Впрочем, это касается следующей категории биоматериалов, менее известных широкой публике, но, как ни странно, более важных. Это

    Барьерные мембраны.

    Я должен заметить, что это наиболее часто используемые в нашей практике биоматериалы. И вот, почему.

    У остеографтов, рассмотренных в предыдущей части, простое и понятное назначение — заполнение и удержание объема. Но ведь объем мы можем заполнить чем-нибудь другим — аутокостной стружкой, костным блоком, сформировать его пластиной, сеткой, тентовыми винтами или вообще ничем не заполнять. Так уж устроен наш организм  — свято место в нём пусто не бывает, и поэтому довольно скоро сформированное нами пространство для регенерации заполнится…. увы, но не желанной костной тканью.

    Это происходит потому, что все ткани нашего организма регенерируют с разной скоростью.

    Например, вы случайно порезали пальчик, из него даже кровь идёт.

    провели гигиеническую обработку ранки — промыли, заклеили пластырем. Через сутки в ране образуется твердый тромб, затем первичный рубец — и пластырь можно снять. А еще через неделю-две, вы сможете спокойно ковырять этим пальчиком где угодно, без риска повредить новую кожу и вызвать кровотечение. Через месяц-два вы вряд ли сходу найдёте след от пореза. А через полгода — уже точно не найдёте.

    Совершенно иная ситуация, если вы палец не порезали, а не дай Б-г, сломали.

    В травмпункте вам сделают снимки, репозицию (если нужно) и наложат гипс недели на три. Таким образом, палец и область перелома обездвиживаются (это необходимое условие для регенерации кости) на время заживления перелома, а более-менее внятную функциональную нагрузку, без риска осложнений,на сломанный палец можно будет дать, минимум, через месяц-полтора. Потому что костной ткани, из-за особенностей её питания и метаболизма, требуется значительно больше времени на восстановление, нежели мягким тканям.

    Фактически, те же самые процессы происходят в области остеопластической операции. То пространство, которое мы только что сформировали, быстро заполнится мягкими тканями — и костной ткани уже некуда будет расти. Поэтому совершенно логичным и правильным выглядит разделение тканей с разной скоростью регенерации:

    Как раз для этого и предназначены барьерные мембраны.

    Виды, источники происхождения и состав

    В общих чертах, все существующие барьерные мембраны можно разделить на две группы: резорбируемые и нерезорбируемые. Также существуют мембраны с очень длительным периодом резорбции и их, вроде как, пытаются выделить в отдельный класс, но на мой взгляд, их следует отнести к резорбируемым, ибо в конце концов они всё равно рассасываются и исчезают. Нерезорбируемые мембраны изготавливаются из разных биоинертных материалов (тефлон, ПТФЭ, титановые сплавы и т. д.), используются они значительно реже, про них мы поговорим, когда будем рассматривать остеопластику методом НКР.

    Здесь и далее, мы будем говорить о наиболее распространенных в хирургической практике резорбируемых барьерных мембранах.

    Основной компонент существующих на рынке барьерных мембран — это коллаген, органическое вещество белковой природы, главный структурный элемент соединительной ткани. Источником коллагена для барьерных мембран на 98% являются лучшие друзья и, заодно, еда человека — свинки. Изредка используется аллоколлаген (человеческого происхождения) или что-то другое (биополимеры, производные полисахаридов и т. д.).

    Главная причина использования коллагена для производства барьерных мембран — это его предсказуемый распад естественным путём с помощью ферментов-коллагеназ и образованием, обычных для организма аминокислот. Без лишних продуктов распада и прочих ЛСД.

    Ну, да ладно. Нас, конечных потребителей барьерных мембран, волнуют не столько секреты производства, сколько ряд критериев, важных для практики. Они, в целом, похожи на то, что мы ждём от остеографтов и биоматериалов вообще, и включают в себя:

     Форм фактор.

    размеры, упаковка, и т. д. Одна и та же барьерная мембрана может быть разной площади. Так, используемая нами Geistlich Bio-Gide выпускается в размерах 16х22, 25х25 и 30х40 мм

    И мы выбираем нужный размер, в зависимости от масштабности хирургического вмешательства.

     Физические и биологические свойства.

    По аналогии с остеографтами, барьерные мембраны должны обладать рядом физических и биологических свойств.Конечно информация о свойствах важна, в первую очередь, для доктора, а не для пациента. Однако, представление о свойствах необходимо и вам, друзья, для понимания того, как мы, врачи, ориентируемся, выбирая барьерную мембрану для решения той или иной клинической задачи.

    гидрофильность — ну, это само собой, ведь жидкость — это главная транспортная среда организма.

    прочность — способность барьерной мембраны сохранять целостность при нагрузке и фиксации. Она не должна превращаться в лохмотья, если мы решили её забить пинами или прикрутить винтами, подлежащий графт не должен прорезываться, а натянутая мембрана — расползаться.

    эластичность — барьерная мембрана должна принять форму того участка, к которому мы её адаптируем. Без лишних заломов и обработки напильником.

    адгезия — идеальная барьерная мембрана, буквально, прилипает к подлежащему графту и, чаще всего, не требует какой-то специальной фиксации.

    Про свойства барьерных мембран можно очень долго рассуждать. И мы однажды это сделаем, в ходе эксперимента под названием «М.П.». Вам же, друзья, нужно про свойства два момента:

    — физические свойства определяют то, как ведёт себя барьерная мембрана в ходе операции. Облегчает ли она работу доктора и удешевляет ли её, или наоборот, усложняет и требует применения чего-то дополнительного. Пинов и винтов, к примеру.

    — биологические свойства определяют то, что происходит с барьерной мембраной после операции. Они трудноизмеримы и, практически, неизучимы объективно. Поэтому, апеллируя к биологическим свойствам, можно «впарить» вам всё, что угодно. Именно поэтому такие критерии как «проницаемость» и «время резорбции», до сих пор являются предметов ожесточённых споров, дискуссий, драк и прочих зарубов в профессиональном стоматологическом сообществе. И, именно поэтому я призываю вас как можно меньше им верить.

    А нам с вами осталось рассмотреть еще одну категорию биоматериалов:

    «Искусственная слизистая оболочка» aka мукографты — новое слово в регенеративной хирургии и имплантологии.

    Про мукографты, коллагеновые матрицы, предназначенные для пластики слизистой оболочки, я уже неоднократно рассказывал. Например, здесь>> и здесь>>.

    В общих чертах, принцип их действия тот же, что и у упоминавшихся выше остеографтов — они заполняют место и служат каркасом для роста слизистой оболочки. К нашей сегодняшней теме, остеопластическим операциям, они прямого отношения не имеют, поэтому я не буду отнимать ваше время и расскажу про них в следующий раз, когда мы будем обсуждать пластические операции на слизистой. То есть, очень нескоро.

    Вместо эпилога. Какие биоматериалы самые лучшие?

    Geistlich Biomaterials, однозначно)))). Ибо RegenerationDay.

    Ответ на этот вопрос и, может быть, совсем не от меня, а от Владимира Владимировича Путина более авторитетного человека хотели бы услышать не только пациенты, но и доктора-остеорегенераторы. Ибо на всех медицинских форумах, во всех профессиональных сообществах, на всех дискуссионных площадках ведутся бесконечные споры о том, что лучше и почему.

    На мой взгляд, чтобы ответить на этот вопрос, его нужно, как минимум, переформулировать. Как-то так:

    «Какие биоматериалы ЛУЧШЕ всего подойдут к вашей клинической ситуации?»

    Ну, а далее, мы можем поискать ответ через парадигму знания их свойств.

    Например, вам планируется проведение операции синуслифтинга. Это значит, нам нужен определенный объем графта, который мы можем рассчитать по определенной формуле, исходя из данных КЛКТ:

    Идеально — графт в аппликаторе (удобнее), без органики (не даёт усадки), частицами крупного размера (большой объём при меньшем весе).

    Вот этот остеографт будет самым лучшим КОНКРЕТНО ДЛЯ ВАШЕЙ ОПЕРАЦИИ. А другой остеографт в виде крупного костного блока, с содержанием коллагена не очень подойдёт. Но это не значит, что им нельзя будет получить хороший результат синуслифтинга. Просто это будет сделать сложнее.

    И наоборот. При остеотомии или аугментации лунки зуба при немедленной имплантации, мы, скорее всего, намучаемся с порошком — нам нужен другой графт, другой форм-фактор и другие свойства.

    Аналогичную ситуацию мы поимеем с барьерными мембранами — они бывают разных размеров (форм-фактор), различаются физическими и биологическими свойствами. И, если вам планируется направленная костная регенерация в небольшом объёме, то есть ли смысл приобретать барьерную мембрану размером 30х40 мм?

    И наоборот. Планируя остеопластику, в которой барьерная мембрана сама по себе будет являться каркасом, мы уделим максимум внимания не только её размеру, но и свойствам. В частности, прочности и эластичности.

    В конце концов, вы выбираете обувь и одежду по погоде и месту, автомобиль — по дорогам, где планируете ездить, женщину или мужчину по… ну, вы меня поняли. Вы делаете это рационально и всегда сможете обосновать свой выбор.

    Совершенно таким же образом нужно выбирать САМЫЕ ЛУЧШИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ конкретно для вас и вашей клинической ситуации. И никак иначе.

    *  *  *

    Завершая эту большую статью, на написание и рисование которой я потратил несколько недель, я хотел бы сказать следующее.

    Уважаемые друзья. Я прекрасно понимаю, что научить пациента разбираться в биоматериалах в рамках одной статьи, этот всё равно, что небольшим техническим руководством в пятьдесят страниц, научить обычного пассажира ремонтировать самолёт. Это была заведомо невыполнимая задача, и я прекрасно отдаю себе в этом отчёт.

    Но у меня была другая цель — я очень хотел, чтобы вы взглянули на используемые нами биоматериалы немного с другого ракурса.

    Я хотел показать вам разницу между ними, их роль в процессе и результатах остеопластических операций.

    Я хотел рассказать вам о том, как и почему мы их выбираем, когда планируем ваше лечение и чем руководствуемся, делая этот самый выбор. И, самое главное — еще раз показать, что, если мы знаем и правильно используем биоматериалы, то

    результат остеопластической операции не зависит от их марки.

    Уж не знаю, справился ли я с этим?

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

     

  • ЛИЦО и ЗУБЫ: как стоматолог может сделать вас моложе?

    ЛИЦО и ЗУБЫ: как стоматолог может сделать вас моложе?

    Как состояние зубов и прикуса влияют на эстетическую гармонию лица? И что это вообще такое — эстетическая гармония?

    Можно ли всех обмануть с возрастом, затолкав себе полный рот виниров за +100500 тыщ рублей?

    Как правильная стоматологическая реабилитация поможет вам скинуть лет, эдак, 10-15, без пластической хирургии, косметологии, интивозрастных кремов и прочих ГМО? И что такое — правильная стоматологическая реабилитация?

    Мы знаем человека, который может ответить на все эти вопросы. Более того, этот человек работает в нашей клинике.

    Его зовут Иван Алгазин. Стоматолог-протезист, ходячая энциклопедия эстетической стоматологии, повелитель диоксида циркония и керамики, мастер спорта по инстаграму с личным рекордом в 30 тыщ подписчиков.

    В эту субботу, 24 ноября, ровно в полдень, Иван Алгазин превратится в тыкву расскажет об антивозрастной стоматологии и правильной стоматологической реабилитации, способной развернуть время вспять. Поэтому приглашает вас, уважаемые друзья, на свой семинар

    ЛИЦО и ЗУБЫ: как стоматолог может сделать вас моложе?

     

    Участие бесплатное. Мы будем рады наших друзей, друзей наших друзей, друзей друзей наших друзей и всех желающих.

    К сожалению, количество сидячих мест и кофейных чашек ограничено. Необходима предварительная запись. Сделать это можно по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте или на странице мероприятия в Facebook!

    Добро пожаловать в мир CLINIC IN! И… оставайтесь здесь!)

  • Хорошие новости НОЯБРЯ

    Хорошие новости НОЯБРЯ

    Кроме того, в ноябре отмечают Всемирный День мужчин (в этом году 3 ноября, в субботу), День бухгалтера и аудитора (10 ноября), Международный День студентов (17 ноября), Международный Мужской День (таки да, опять, 19 ноября) и т. д. Так что не забудьте поздравить всех студентов мужского пола, учащихся на бухгалтера или аудитора. Причём, дважды.

    А теперь новости. И самая приятная из всех новостей:

    Мы не закрылись!

     

    Стоматологический центр CLINIC IN всё также работает на Остоженке, по адресу г. Москва, Сеченовский переулок, 2, помогает вам решить все зубные проблемы ежедневно, с 9 утра до 9 вечера. Записаться на приём можно разными способами — написав письмо, позвонив по телефону +7 495 222 24 20, кликнув на вкладку «записаться на приём» на нашем сайте, через страницы в социальных сетях и мессенджеры. Просто оставьте свой номер телефона — и мы обязательно с вами свяжемся, выберем удобное время, пригласим на приём, угостим вкуснейшим кофе и не только, сделаем массаж ног и т. д. Не говоря о том, что вы останетесь довольны как консультациями, так и лечением, проведенным в нашей клинике. По-другому просто быть не может.

    График работы

    В ноябре, почему-то, никто не хочет идти в отпуск. Мы выгоняем, а они не идут. Поэтому весь наш штат высококвалифицированных докторов ведёт приём в обычном режиме. На сегодняшний день — это три (!) стоматолога-протезиста, три (!!!) стоматолога-терапевта, два стоматолога-ортодонта и два стоматолога-хирурга-имплантолога. А еще у нас в клинике остаются вакансии — и если вы знаете такого доктора, который, на ваш взгляд, достойно бы вписался в наш дружный и душевный коллектив — дайте нам знать.

    Шеф в ноябре много учит. Так, он будет отсутствовать на работе 3, 5, 11 и 17 ноября, ибо в разных городах нашей огромной страны он будет проводить семинар по использованию биоматериалов в хирургической и имплантологической практике RegenerationDay. И, кстати, очень скоро, в рамках цикла статей по остеопластике, он расскажет вам о биоматериалах прямо на нашем сайте. Ну, или на своём, если для врачей.

    Профилактические осмотры и профессиональная гигиена

    Уважаемые друзья, мы напоминаем вам о необходимости профилактических осмотров 2 раза в год. Это важно не только для поддержания гарантии на выполненное нами лечение, но и для сохранения здоровья зубов, в целом. И, чтобы вам было приятнее приходить к нам в гости, специально для самых прилежных мы снизили стоимость профессиональной гигиены полости рта — в рамках профосмотра она стоит всего 7 500 рублей. Подробности и условия  — в соответствующем разделе нашего сайта.

    Прейскурант

    Как мы предупреждали вас в октябре, с 1 ноября изменилась стоимость некоторых видов стоматологического лечения. Последний раз мы делали это в мае — и вот сейчас нам снова пришлось привести прейскурант CLINIC IN в соответствие с реальной экономической обстановкой. Но, как обычно, мы сделали это очень выборочно, аккуратно и осторожно. В частности:

    — изменение цены коснулось только отдельных, наименее рентабельных позиций прейскуранта. Так, цены на протезирование зубов и имплантатов остались прежними.

    — в среднем, прейскурант на отдельные позиции изменился в пределах 1-10%. То есть, несущественно.

    — мы сохранили все скидки и специальные условия для всех наших друзей

    Изменение стоимости не коснётся вас, если:

    — у вас уже составлены планы лечения и назначены даты их реализации. Проще говоря, если вы были на консультации в октябре, вам был составлен план лечения и вы записаны на операцию в ноябре — цена хирургического вмешательства будет такой же, как в плане лечения. Ибо договорённости нужно соблюдать.

    — вы уже внесли аванс за предстоящее лечение.

    — у вас есть иные договорённости с шефом или лечащем врачом относительно стоимости предстоящего лечения.

    Праздники и мероприятия

    В ноябре мы проведём два важных мероприятия, которые очень рекомендуем посетить.

    24 ноября, в полдень, наш доктор Иван Алгазин приглашает всех желающих на небольшую лекцию, посвященную очень важному вопросу:

    Лицо и зубы: как стоматолог может сделать вас моложе?

    Ну а, 25 ноября, в 19-00, мы  зовём всех любителей виски на

    виски-вечер

    с небольшой лекцией от известного висковеда (или висколога?), дегустацией виски из различных регионов и, конечно же, приятным общением в кругу алкашей-единомышленников.

    Подробности о наших мероприятиях — в разделе «Сервис и уют», а забронировать участие можно на нашей странице в Facebook (когда появится анонс), на ресепшне или по телефону клиники. Напомним, что вход всегда свободный, но требуется предварительная запись, ибо количество мест ограничено.

    Турнир по минигольфу

    В октябре победителем нашего гольф-турнира IN GOLF WE TRUST снова стал Дмитрий Р. Он сделал великолепную серию из одиннадцати (!) точных паттов, поэтому получает на свой счёт 10 000 рублей.

     

    По этому поводу у нас есть обращение ко всем гольфистам.

     

    Ну сделайте уже хоть что-нибудь!!! Невозможно, чтобы человек, первый раз взявший в руки клюшку, просто взял и закатил 11 мячей подряд! Придите уже кто-нибудь и выиграйте! Хотя бы в ноябре!

     

    И заканчиваем новости мы традиционной рубрикой:

     

     

    Спроси доктора!

    Прямо в комментариях к этой записи на нашем сайте, в социальных сетях и Живом Журнале, вы можете задать любой вопрос по любой стоматологической тематике. И не только.

    А наши доктора, высококвалифицированные специалисты в области протезирования, лечения, имплантации зубов, исправления прикуса и хирургии полости рта, обязательно и очень быстро на них ответят.

    Например, в прошлом месяце мы получили вопрос от Вадима М.:

    — Уважаемые доктора, подскажите, а можно ли исправить прикус без брекетов?

    и, конечно, мы с удовольствием отвечаем Вадиму:

    — Уважаемый Вадим! Брекеты — это только один из многочисленных способов исправления прикуса. Помимо брекетов существуют специальные каппы, пластинки, сплинты и масса других съемных и несъемных ортодонтических конструкций. Другое дело, что у капп, пластинок и сплинтов, как и у любого другого метода лечения, существуют свои показания и противопоказания, которые нужно учитывать. А для этого необходима правильная ортодонтическая диагностика. И пройти её можно в нашей клинике. Добро пожаловать!

    С ноябрём, уважаемые друзья!

    Берегите себя!

    С уважением, CLINIC IN

     

     

  • Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношений стоматологов и их пациентов.

    Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношений стоматологов и их пациентов.

    Покаюсь перед вами, дорогие друзья. Я не знаю, что такое «воронка продаж». Более того, слово «продажа» в нашей клинике вообще запрещено — после произнесения слов «продать услугу» или «продать план лечения«, как правило, следует анафема, бан и групповое изнасилование унижение, заканчивающееся увольнением, после которого сотруднику требуется помощь проктолога и длительная психологическая реабилитация.

    А, между прочим, тема-то актуальная. Сейчас только ленивый не делится со всеми секретами своего успеха, аки Тони Роббинс, стоматологический интернет полон как предложениями о «привлечении платежеспособных клиентов», так и всевозможными курсами, семинарами и вебинарами на тему: «Как вытряхнуть из пациента как можно больше бабла?» «Как продать план лечения?» и т. д.

    И что, сцуко, характерно, все эти мероприятия пользуются популярностью. Да, уважаемые друзья, некоторые стоматологи ходят и РЕАЛЬНО учатся вытрясать деньги из пациентов, ошибочно полагая, что все их проблемы — в неумении «продавать». Типа, научатся «продавать» — сразу будут как Саша Бабуров, с БМВ М5 и женой-красавицей. Они не в состоянии понять, что сначала надо научиться работать и стать, как минимум, Бабуром Сашевым — и, глядишь, «продавать» ничего не придётся. Всё придёт само — и деньги, и БМВ М5, и жена-красавица.

    Ну, к этой теме мы еще вернемся. Когда-нибудь.

    Сегодня я предлагаю вам обсудить, между прочим, довольно частые ситуации, когда вы вдруг начинаете подозревать, что вас хотят обмануть. Вытрясти побольше денег. Сделать не то, что обещали. Или, может быть, после посещения стоматолога у вас остается скверное ощущение того, что вас только что облапошили. Бывало такое? Уверен, бывало у многих. В том числе, и у меня.

    Итак,

    Почему в разных клиниках и у разных докторов — разные цены на одну и ту же процедуру? И значит ли это, что кто-то из этих докторов вас дурит?

    Что такое рекламная замануха, и как она работает в медицине? Что на самом деле скрывается за скидками в пятьдесят процентов и за «зубами за один день»?

    Почему разные клиники и разные доктора предлагают разные виды лечения одной и той же стоматологической проблемы? И кто из них, на самом деле, способен её решить?

    Почему нельзя верить отзывам и красивым картинкам, размещаемым докторами и клиниками в интернете и социальных сетях?

    Вот, сколько у нас вопросов для обсуждения, уважаемые друзья. Поэтому статья получилась очень большая. Уж не знаю, хватит ли вам терпения…

    Пролог.

    До того, как я стал шефом стоматологического центра CLINIC IN, мне посчастливилось поработать в разных клиниках.

    Это были медицинские учреждения с авторитарным и, местами, даже деспотичным управлением, где перед доктором ставился строгий финансовый план, а его невыполнение каралось голодом, унижением и всеобщим порицанием.

    Были клиники, где распиздяйство руководства переходило все границы, в которых мы иногда не знали, кто и как завтра работает, и когда нам, наконец, выплатят зарплату за последние шесть месяцев.

    Это были и сетевые, и «авторские» клиники, где работали или команды врачей, или «каждый сам за себя».

    Были клиники очень дорогие. Такие, что для лечения зуба нужно было продать почку, иногда даже две,

    А были и дешевые, где тебе чуть ли не доплачивали за то, что ты пришёл к стоматологу показаться.

    Удивительно то, что все эти медицинские учреждения работают и сейчас. Судя по их сайтам и страницам в социальных сетях, работают вполне успешно. Это значит, что на их услуги есть спрос, и пациентов, которые приходят лечиться в эти клиники, всё устраивает. Там работают врачи, со многими из которых я до сих пор поддерживаю нормальные отношения. И этих докторов тоже всё устраивает, раз они не спешат менять место работы.

    Это, в первую очередь, означает, что не существует какой-то одной правильной бизнес-модели стоматологической клиники. Не существует единых правил или принципов, по которым должна работать стоматологическая клиника. Де-факто, никогда не будет единой цены, единого прейскуранта, единого качества, единой системы оценки качества и единой системы обслуживания, как бы нам ни пытались это навязать сверху. Современный рынок стоматологических услуг — это, в экономической терминологии, совершенная конкуренция, где множество продавцов предлагают множеству покупателей, по сути, одни и те же услуги. И это, на мой взгляд, очень-очень-очень хорошо. В первую очередь, для вас, уважаемые друзья — ведь вы можете выбирать, и каждый пациент рано или поздно найдёт своего стоматолога.

    С другой стороны, это ставит перед всеми нами проблему выбора. Точнее, проблему ПРАВИЛЬНОГО выбора. Одно дело, когда ты просто выбираешь из трёх клиник ту, которая ближе к дому. И совершенно другое — когда в радиусе километра от твоего офиса находятся +100500 стоматологических центров и кабинетов на любой вкус и цвет: сетевые, «авторские», дорогие, дешевые, подпольные, полуподпольные, элитные, суперэлитные и еще базальная имплантация, в придачу! Вот простой поиск ближайших к нам стоматологических клиник, центров и кабинетов:

    Выбор огромен. Но куда пойти? Кому довериться?

    И вот это реально сложный вопрос. Все мы боимся ошибиться. Когда речь идёт о собственном здоровье — боимся ошибиться вдвойне. Мы шаримся по интернету, выискивая отзывы, обходим два десятка клиник, посещаем три десятка врачей, пытаясь найти «признаки компетентности» — накосячат или не накосячат?

    Ремарка: "Признаки компетентности" - набор неких оценок, который мы даём доктору еще до того, как он занялся нашим лечением.
 Иначе говоря, по этим признакам мы пытаемся понять, справится ли он с нашим клиническим случаем или нет. Термин очень условный, ибо у каждого из нас есть
свой набор "признаков".

    А еще мы очень не любим, когда нас обманывают. Разводят на бабки. Причём, сумма, на которую нас надули, не так важна — это сто рублей или сто тыщ долларов, — согласитесь,

    неприятно чувствовать себя лошарой, на котором наживаются барыги. Даже если лечение проведено идеально, никаких нареканий к нему нет — всё равно, мы сидим и думаем: «А можно было бы сделать то же самое дешевле?»

     

    Допустим, вы только что сделали себе полный рот виниров за 60 тыс руб/шт (кстати, средняя цена для такой работы), а сидите себе в одноклассниках, а тут вылазит контекстная реклама:

    «Стоматология «Не Свои!» предлагает три винира по цене двух за 10 тыс. рублей».

    И вы начинаете расстраиваться.

     

    А не надо расстраиваться! И чуть позже, прочитав это статью, вы поймёте, почему.

    Почему в разных клиниках и у разных докторов — разные цены на одну и ту же процедуру?

    На самом деле, всё не просто, а очень просто.

    Рассмотрим структуру цены какой-нибудь медицинской услуги. Проще всего разобрать самый распространенный вид стоматологического лечения — лечение кариеса:

    Представим, что все существующие клиники работают с одними и теми же материалами. И существуют в одних и тех же условиях — ведь не редкость, когда очень дорогие и очень дешевые клиники находятся, буквально, в десяти метрах друг от друга, иногда даже в одном здании. И можно предположить, что они несут одни и те же арендные и эксплуатационные расходы.

     

    Если представить, что они работают по одним и тем же правилам формирования цены и расчёта рентабельности — откуда разница? А вот, откуда.

    Например, у нас есть вчерашний студент, готовый работать за еду, его ассистент, питающийся объедками после студента и администратор, на суровой низкокалорийной диете, проще говоря, на воде. Стоимость труда такого персонала минимальна. А если еще и паспорта отобрать, то можно вообще ничего не платить. И не кормить.

    В другом углу ринга — у нас специалисты, собранные и переманенные из лучших стоматологических клиник. Востребованные доктор, ассистент и администратор, на услуги которых есть спрос (это ключевое слово, к нему мы еще не раз вернёмся). Персонал, качество работы которого ставят в пример, голове и рукам которых доверяют тысячи пациентов. К сожалению, такие специалисты вряд ли будут работать за еду. Мы же переманили их из других клиник лучшими условиями труда, в т. ч. и зарплатой. И вот, теперь нам эту зарплату нужно платить.

    Наверное, поэтому у востребованного (отмечаю, что есть разница между востребованным и титулованным, т. е. обвешанным свистелками-перделками) доктора лечение не может стоить столько же, сколько у студента. При прочих равных условиях, разумеется.

    Ок, с этим разобрались. Прайс у востребованного и, скорее всего, хорошего специалиста всегда будет выше.

    Ремарка: за примерами далеко ходить не нужно. Десять лет назад я работал в клинике, где у каждого доктора, 
в зависимости от его компетентности и востребованности, был свой прейскурант - "Эконом", "Стандарт" и "Бизнес". 
И это, я подчеркну, в пределах одной клиники и даже одного кабинета.

    Но есть еще одна доля в структуре цены. Которая вообще неизвестно, по каким законам и правилам формируется.

    Это прибыль.

    Да, стоматологическая клиника, как и любой другой бизнес, должна приносить прибыть. Если мы купим материалы, выдадим зарплату персоналу, погасим долги по аренде, эксплуатации и амортизации оборудования и помещения, выплатим налоги — у нас должно что-то остаться. И вот это «что-то» почти целиком зависит взгляда руководителя клиники на бизнес вообще. Можно заложить прибыль от 5 до 80%, в зависимости от жадности. И это тоже будет влиять на конечную стоимость медицинской услуги для потребителя.

    И даже при всех равных условиях: себестоимости, косвенных затратах, налогах, стоимости труда и т. д., цена лечения кариеса эмали может быть разной, если в одной клинике владелец — жлоб, а в другой — просто хороший человек.

    И было бы всё совсем плохо, если бы не существовала в нашем мире невидимая нога рынка, раздающая пендели всем особо жадным. Ведь, по сути, владелец клиники, в зависимости от своих аппетитов, может поднимать цену до бесконечности.

    Почему же этого не происходит?

    Потому, что гладиолус, существуют законы спроса и предложения. С точки зрения экономики, современный рынок стоматологических услуг — это совершенная конкуренция, где множество продавцов предлагают одни и те же услуги множеству покупателей. Именно совершенная конкуренция холодит головы владельцев бизнеса, ограничивая долю прибыли в стоимости стоматологической услуги. Именно она, а не что-то еще, заставляет докторов тратить миллионы рублей на повышение квалификации, поиск и приобретение новых инструментов, материалов и оборудования. И именно в совершенной конкуренции как явлении, кроется ответ на вопрос:

    Почему в одной клинике лечение кариеса стоит три тыщи рублей, а в другой — тридцать тысяч?

    Что такое цена? С точки зрения всё той же экономики — это равновесная спроса и предложения в определенный момент времени. Если мы представим спрос и предложение в условиях совершенной конкуренции в виде графиков, то получим кривые:

    Если мы хотим сформировать именно рыночную стоимость медицинской услуги, мы обязательно будем учитывать спрос  и предложение. Ограничивая (или увеличивая) долю прибыли в текущем прейскуранте.

    Но, допустим, наш доктор становится невероятно крут, растёт и развивается — и со временем, спрос на лечение КОНКРЕТНО У НЕГО, сильно повышается. При этом, предложение остаётся прежним — доктор-то у нас один, верно? Так что будет с ценой на лечение у этого доктора? К сожалению, она будет расти:

    И наоборот. Даже суперкрутая, в плане местоположения/оснащения, клиника, забитая никому не известными вчерашними студентами, будет постоянно испытывать дефицит спроса на услуги, ведь докторов меньше не становится (предложение не меняется), а пациентов нет (спрос падает или вовсе отсутствует). Результат — по идее, цена должна падать:

    Но чаще всего прайс в таких клиниках не меняется. Зато появляются скидки, акции, распродажи а-ля «три кариеса по цене двух» и имплантаты по 7 500 рэ.

    А теперь у меня к вам, дорогие друзья, появляется вопрос:

    Почему нет спроса?

    И мы найдём с вами массу причин, почему люди обходят эту клинику стороной: может быть, им кажется, что качество не то, или отношение недостойное, или там просто руки не моют и т. д. Не суть.

    Интересно другое — если клиника продолжит снижать цену за счёт оптимизации затрат и ограничения предложения (например, путём увольнения сотрудников), то есть шанс, что постепенно ситуация стабилизируется. Спрос перестанет падать. И, возможно, даже вырастет.

    Появляется некоторая стабильность спроса-предложения и, конечно же, цены, которую многие трактуют как «успешный и налаженный медицинский бизнес».

    Таким образом, уважаемые друзья, каждая из клиник, дешевых или дорогих, занимает ту нишу, которую занимает. Кто-то готов идти на компромиссы, чтобы сделать цену на лечение ниже. А чья-то работа пользуется таким спросом, что люди готовы платить большие деньги и еще ждать пару недель, чтобы попасть в эту клинику на приём. Каждому своё, как говорится. И это вовсе не значит, что в дешевой клинике обязательно накосячат или не попытаются развести вас на бабки. И наоборот, даже высокая стоимость отнюдь не гарантирует качества лечения.

    Что это всё значит?

    А то, что не стоит ждать улыбки а-ля Голливуд, если вы не готовы заплатить за неё соответствующие деньги. Минимально функциональную и эстетическую работу смогут сделать везде, в любом месте. Но если вы ждёте чего-то большего, чем просто пломба на кариозный зуб, то тут придётся немного поучить стоматологию, чтобы выбрать соответствующего специалиста.

    Что такое рекламная замануха, и как она работает в медицине? Что на самом деле скрывается за скидками в пятьдесят процентов и за «зубами за один день»?

    Итак, ключевое слово во всём — это востребованность. То, насколько работа того или иного специалиста пользуется спросом. Есть спрос — всё зашибись. Нет спроса — сидим в луже. Или устраиваем рекламную замануху.

    Да, друзья, нередко разница между востребованным и невостребованным доктором состоит лишь в том, что про первого вы что-то слышали, а про второго — нет. В равных условиях, так бы всё и было, хорошие доктора работали, а не очень хорошие — не очень, но тут на помощь вторым приходит Великий Исказитель — это реклама.

    Ремарка: Почему Исказитель? Потому что реклама искажает реальность круче агента Смита из "Матрицы".
По вашему личному опыту, часто ли заявленное в рекламе совпадает  с реальным?

    Она везде. Радио, телевидение, улица, транспорт. Интернет. Социальные сети. Да что уж говорить — этот сайт тоже является рекламой. Реклама встроена повсюду — от презентаций клинических случаев на конференции до фотографий улыбок в инстаграме дантистов. Это не плохо и не хорошо — это реальность, с этим можно только смириться.

    Я, кстати, уже писал о продвижении докторов в социальных сетях — очень рекомендую всем это почитать>>

    Но, давайте подумаем вот о чём.

    Скажем, есть некая клиника, где дела, в принципе, идут нормально. Она загружена, её услуги востребованы. Есть ли смысл тратить деньги на рекламу? Может, отложить их на что-то более стоящее?

    А вот еще одна клиника, в том же месте и той же ценовой категории. По какой-то причине те, кто уже что-то знает об этой клинике, отказываются туда возвращаться. Как результат, пациентов нет, доктора большую часть рабочего времени сидят в контактиках, фейсбучках и на Порнхабе. Как повысить спрос на услуги этой клиники, востребованность докторов и привлечь в эту клинику новых пациентов?

    На то есть два пути.

    Первый путь — работать над собой, работать на репутацию, работать на качество, чтобы оно потом работало на репутацию. Это долго и тяжело. Местами даже больно. No pain no gain, как говорится.

     

    Второй путь менее сложен и еще менее тернист. Мы тратим деньги на рекламу, улучшая репутацию и имидж клиники. Это сильно проще, хоть и затратнее (а деньги на рекламу надо еще откуда-то вытащить, верно?). А местами — даже приятно. Ведь классно, когда о тебе, «типа, пишет Форбс и Космополитэн«, и неважно, что ты отвалил за статьи триста штук — никто ж про это не узнает. Вот, например, Миша — новая звезда гламура. На обложке Форбс.

    Но вот проблема — если первый путь ведёт к качественному улучшению стоматологической клиники, то второй создаёт лишь иллюзию этого самого улучшения. Причём, создает иллюзию для всех — и для потенциальных пациентов, и для самих докторов, и для руководства клиники.

    Но ведь рекламы много. Мы настолько привыкли к рекламе, что перестали её замечать. Однако, если сыграть на эмоциях, предугадать желания и всё это — в Яндекс.Директе, то есть немаленький шанс достучаться до потенциального потребителя.

    Все клиники предлагают имплантацию со сроком лечения в 4-6 месяцев? Хуйня! Мы предлагаем вам имплантацию и протезирование зубов за один день!

    Вам предлагают имплантаты за 50 тыщ рублей штука? Хуйня! Мы предлагаем вам крутейшие имплантаты по семьпицот. Причём три по цене двух. Причём, вместе с коронкой!

    Вас пугает боль и дискомфорт во время посещения стоматолога? Хуйня! Мы предлагаем вам лечение во сне!

    Вам требуется остеопластика и синуслифтинг? Хуйня! Мы предлагаем вам базальную имплантацию, для которой не нужны синуслифтинг или наращивание костной ткани.

    Весь опыт современной стоматологии и имплантологии — это хуйня! Мы предлагаем вам новые авторские методики лечения зубов — цифровая стоматология, лазерная стоматология, векторная стоматология, термоядерная стоматология, аюверды-стоматология и еще какая-нибудь стоматология народными средствами.

    Не верите в российскую медицину? Хуйня! У нас тут немецкая, швейцарская, американская, скандинавская, финно-угорская и канадская стоматология!

    В общем, всё хуйня! Не верьте никому, верьте только нам! И снизу мелким-мелким шрифтом:

    «имеются противопоказания. проконсультируйтесь со специалистом».

    А ведь, по идее, с этого мелкого шрифта надо и начинать. Потому что всё, что я перечислил выше (может быть, за исключением национальных стоматологических клиник) имеет свои показания и противопоказания. Часто у предлагаемых рекламно-заманушных методик противопоказаний сильно больше, чем показаний, поэтому я бы рекомендовал ФАС делать еще одну приписку:

    «вам очень повезет, если эта методика будет применима в вашем клиническом случае».

    Что же касается национальных стоматологических клиник, типа немецкой, американской, скандинавской, канадской и т. д. Для начала, зайдите на сайт интересующей клиники, посмотрите, сколько там работает гастарбайтеров немцев, американцев, скандинавов и канадцев. Если и работают, попытайтесь понять, почему человек с такой успешной практикой тусуется не у себя на родине, где со стоматологией и зарплатами дела, наверняка, получше. Ну и, чисто поржать — позвоните в любую из клиник с названием «немецкий(ая)», спросите что-нибудь на немецком языке. Вот насколько вам ответят — настолько эта клиника немецкая.

    Итак, для чего нужны рекламные заманухи? Для привлечения новых пациентов, которые об этой клинике еще не знают. Потому что те, кто знают — почему-то в эту клинику не ходят. Остаётся выяснить, почему…

    А причин может быть несколько.

    Наиболее распространенная — клиника переоценивает собственную работу. Иначе говоря, то, что там делают, не стоит тех денег, которые за это просят. Наименее распространенная — там настолько косячат, что пациенты в ужасе разбегаются после первого же приёма. У большинства клиник, имеющих солидный рекламный бюджет и активно рекламирующихся везде и всюду, причины отсутствия пациентов находятся где-то посередине между вышеописанными крайностями.

    Первая причина очень уж явная, её быстро все замечают и устраняют известным способом — появляются скидки, акции, купоны, группоны, дерьмопоны и т. д. Цена на стоматологическую услугу вдруг резко падает, иногда ниже уровня адекватной рентабельности. Разумеется, есть надежда на то, что пациенты придут, посмотрят, возьмут услугу со скидкой, потом еще что-нибудь без скидки, потом еще и что-нибудь с наценкой — так и выплывем! Но практика показывает, что ничего хорошего из этого не получается. Надежда — это субъективное и, пожалуй, самое ненадёжное из всех наших ощущений.

    В общем, дорогие друзья, если вам еще до общения с доктором предлагают какие-то скидки, акции и прочие «подешевле» — это вовсе не значит, что работу в 100 рублей вам сделают за пятьдесят. Нет, всё сильно хуже. Чаще всего это означает, что клиника пыталась продать тридцатирублёвую работу за 100 рублей, но что-то не фартануло, поэтому она сделала скидки в 50% и предлагает вам ТУ ЖЕ САМУЮ услугу на 30 рэ, но за пятьдесят целковых.

    Значит ли это, что скидок не будет? Или скидки — это плохо? Отнюдь нет. Я лишь призываю очень внимательно к ним относиться и искать первопричину.

    Я глубоко убеждён, что скидки и прочие способы уменьшения стоимости лечения — это поощрение. Своего рода, комплимент отдельным пациентам за лояльность, доверие, терпение и хорошее отношение.

    А это значит, что честная скидка должна:

    — быть строго индивидуальной. Нельзя давать её всем подряд и кому попало.

    —  быть относительно небольшой. Скажем, в пределах 10-15%. Так можно не экономить на качестве даже при снижении стоимости.

    — распространяться только на отдельные услуги или виды лечения. Невозможно дать честную скидку на весь прейскурант. Хотя бы потому, что у разных позиций прейскуранта разная рентабельность.

    — обсуждаться только с доктором и только после знакомства и очной консультации. Если вам предлагают скидку в рекламе или до того, как были составлены планы лечения — к этому нужно относиться очень-очень-очень осторожно.

    Как поступать с рекламными заманухами, если они прям так и манят, манят, манят…

    Во-первых, респектище рекламщику, ведь вы обратили на неё внимание — и это его заслуга.

    Во-вторых, попробуйте постучать по кастрюлям известную мелодию. Согласно телевизионной рекламе, сейчас откуда-то должен выскочить лысый мужик с сережкой в ухе, убраться у вас дома, помыть всю посуду и окна.

    Постучали? Не помогло? Ну, делайте выводы.

    Почему разные клиники и разные доктора предлагают разные виды лечения одной и той же стоматологической проблемы? И кто из них, на самом деле, способен её решить?

    Очень частая ситуация. Приходят к нам пациенты, уже побывавшие и проконсультировавшиеся в других клиниках. Мы их обследуем, ставим диагноз, составляем план лечения. Как правило, планов несколько, ибо для любой клинической ситуации есть выбор (хотя бы по тому, какие имплантаты ставить). Затем слышим:

    — Ой, а вот в другой клинике (в названии обязательно употребляется слово «….Дент») нам сказали всё делать совсем не так! А вот еще в другой, где мы были до «….Дента», вообще по-другому предложили!

    Как быть? Почему клиническая ситуация одна, а доктора оценивают её по-разному, предлагают разные виды лечения, утверждая, что «их план самый Д`Артаньян, а все остальные планы — Педерасты?». Кто из них прав? И откуда столько разных мнений?

    Всё дело в том, что каждый доктор рассуждает в меру своих возможностей и уровня квалификации. Доктор может быть просто  по-разному мотивирован. У него могут быть свои цели и задачи, не всегда совпадающие с вашими.

    Вот вам несколько простых примеров:

    В одной клинике с красноречивым названием «НасратьНаВсёДент» нет компьютерного томографа. Там работает замечательный доктор, который совершенно чудесно удалил центральные зубы вашей тётушке, именно она и рекомендовала вам к нему обратиться. Но вам нужно не удаление зубов, а имплантация. В лучшем случае, доктор, осмотрев вас, направит в специализированный центр за компьютерной томографией (почему она нужна — читать здесь>>), в худшем скажет: «НасратьНаВсё, итак справимся» — и будет использовать имеющуюся ортопантомографию для планирования имплантации. На ваши вопросы возразит: «насрать на КЛКТ, она вам не нужна. И так всё хорошо видно».

    Вы идёте в другую клинику, там делаете КЛКТ, прекрасно понимая, что для имплантации это исследование является обязательным. Но вот незадача — помимо установки имплантатов, вам требуется остеопластика. Но в другой клинике, с красноречивым названием «НихренаНетДент» отсутствует какое-либо оборудование для проведения остеопластических операций — нет ультразвукового хирургического прибора, нет микропил, вообще ничего нет, кроме расходуемых пинов и биоматериалов. Угадайте, какой метод остеопластики вам предложат? Правильно — это будет направленная костная регенерация или одна из её модификаций: «Вот тут мы подсыпем искусственную кость, тут закроем мембраной, тут пришпандорим её маленькими гвоздиками — и всё будет норм!» Действительно, остеопластика методом НКР не требует какого-то особого оборудования и может быть сделана, буквально, на коленке. Другое дело, что у данной методики есть свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. И далеко не во всех случаях она удобна и применима с хорошим результатом.

    Вы идёте в другую клинику с красноречивым названием «УльтракороткийЧленДент». Там вас консультируют, смотрят вашу компьютерную томографию, после чего говорят: «Да, имеется дефицит кости, но остеопластика вам не нужна, поскольку у нас есть суперультракороткие импланты длиной 4 мм их можно воткнуть в любое место». На робкие возражения, что де в других клиниках говорили про остеопластику и нормальные импланты, реагируют неадекватно: «Там вас пытаются развести, потому что у них нет таких крутых суперкоротких членов имплантов. Это, типа, эксклюзив» (ну-ну, читайте здесь>>)

    И вот вам, уважаемые друзья, три совершенно разных решения одной и той же клинической задачи. Три совершенно разных подхода, применимых к одному пациенту. Уверен, что посетив еще пять клиник, мы добавим еще пять вариантов лечения — и все они будут различаться между собой. Просто потому, что все клиники и все доктора разные.

    Так кто же прав? И к кому пойти лечиться?

    На самом деле, правы все, и вылечить вас может любая из приведенных выше клиник.

    Разве доктор, у которого за плечами +100500 лет опыта, не может спланировать имплантацию без КЛКТ? Теоретически, может. Пусть даже с возрастающими рисками.

    Или, может быть, во второй клинике (это НихренаНетДент, я напомню) не справятся с НКР? Теоретически, справятся. Даже если эта методика совсем вам не подходит — это не значит, что она не применима в вашем случае.

    Ну и, кто тут против ультракоротких членов, то есть имплантов? Как говорят некоторые девушки — размер не имеет значения (догадываетесь, кому они это говорят?). Разве нельзя вытянуть клиническую ситуацию без остеопластики на каких-нибудь Bicon? Вполне можно, этим занимаются серьезные люди. Но, опять же, с возрастающими рисками….

    Риски, риски, риски…. мы почему-то редко о них задумываемся, всё больше рассуждая про удобство, комфорт, деньги….  Между тем, мне давно кажется, что любая хирургическая операция, любой вид лечения должен рассматриваться и выбираться, в первую очередь, с позиции снижения рисков как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

    Когда все мы, врачи и пациенты, перестанем рассуждать про деньги, перестанем меряться пиписьками, и, наконец, задумаемся о рисках и безопасности — всем станет проще жить, количество осложнений снизится, а достоверной информации по стоматологии станет намного больше. Пусть наши операции и другие стоматологические процедуры перестанут выглядеть эффектно в фейсбуке и инстаграме — зато мы существенно снизим риски неудач и повысим безопасность стоматологического лечения. А не это ли нам всем нужно?

    Кстати, о социальных сетях….

    Почему нельзя верить отзывам и красивым картинкам, размещаемым докторами и клиниками в интернете и социальных сетях?

    За десять месяцев работы стоматологического центра CLINIC IN мы поставили около девятиста имплантатов и сделали чуть больше трехсот операций наращивания костной ткани. Честно признаюсь, не у всех наших пациентов всё было гладко — были и отторжения (несколько случаев), 3-4 раза разваливалась остеопластика. Однако, всё это вписывается в общеизвестный процент осложнений (порядка, 1-2% по данным международной литературы), в этом плане проблем у нас сильно меньше, чем в среднем по отрасли. Кроме того, все наши работы находятся на гарантии, а это значит, что все наши неудачи мы исправим бесплатно и без последствий для здоровья.

    Низкий процент осложнений при таких объемах хирургии — это, во многом, следствие того, что мы перестали выпендриваться. Взяли за правило, что простое и безопасное решение является наилучшим в данной клинической ситуации. Ведь усложнить можно любую хирургическую манипуляцию, усложнять можно бесконечно и беспрерывно — это очень просто. Но вот сделать так, чтобы изначально сложная операция вдруг стала простой — вот тут уж надо постараться.

    У такого подхода есть существенный минус. Нам нечем вас, уважаемые друзья, удивить. Мы не используем в своей работе экспериментальные методики, какие-то суперновые материалы с неясной репутацией или процедуры с неясными прогнозами. Всё, что мы делаем — хорошо известно, проверено, испытано и доказано. В нашей работе нет ничего удивительного и необычного. Такого, чтобы при просмотре картинок на нашем сайте или в социальных сетях вы сказали «Вау!».

    Какой работой мы могли бы похвастаться, чтобы вызвать у вас WOW!-эффект? Наверное, это должно быть что-то необычное, выходящее за рамки привычной стоматологической практики. Но ведь нет, — я повторюсь, — мы не ставим эксперименты на своих пациентах, не используем непроверенные методики или материалы. Поэтому никаких WOW!, обычная практика весьма скучна, если честно. Хотя…

    Представьте, что человек выиграл в лотерею. Первый раз в жизни срубил джекпот в казино. Естественно, этой радостной новостью стоит поделиться — и вот, стоит новоявленный обладатель десяти тысяч рублей, рот до ушей. Держит чек. Фоткается, постит всё это дело в одноклассниках, фейбуке, вконтакте, инстаграмме — причём, в десяти различных ракурсах: вот у него чек на 10 000 рублей в одной руке, вот в другой руке, вот он держит его зубами, а вот засунул в ж… И фотки, фотки, фотки! Впечатления, впечатления, впечатления! Надо же поделиться!

     

    А вот крайне везучий чел, который покупает лотерейные билеты как проездные в метро, а в казино ходит как на работу. И что, сцуко, характерно, он постоянно выигрывает. Ну вообще постоянно! И постоянно — джекпот. Как вы думаете, с какого момента это становится рутиной, и он перестаёт постить фоточки с чеком на 10 000 рублей в разных местах?

     

    Видите, как получается. Одно и то же событие — выигрыш в лотерею. Но отношение к нему у двух этих перцев совершенно разное. Один — весь в соцсетях на радостях от выигранных денег, а второй говорит: «Ой, бля, опять эти сто штук. Пойду, пропью.»

    Если представить обычную стоматологическую практику обычного доктора в виде графика, то она будет выглядеть как-то так:

    90% работ  — совершенно обычные, рутинные, ничем не примечательные.

    5% работ — офигительные, умопомрачительные, за которыми сразу следует всеобщий WOW!-эффект.

    еще 5% — полное говно, лучше бы вообще не брался делать.

    Как вы думаете, какие из этих работ идут в инстаграм и социальные сети? Разумеется, это те, которые, очевидно, вызовут WOW!-эффект, иначе зачем их туда выкладывать!

    Вы правы. Никто и никогда не будет постить в инстаграмчики, фейсбучики и вконтактики обычные работы. Хотя бы потому, что если доктор занят обычной работой, то у него нет времени на социальные сети.

    Дальше — хуже. Допустим, вы видите инстаграме обалденно сделанную работу по методике «все-на-шести» (это когда удаляются все зубы, устанавливается шесть имплантов, и сразу на них устанавливается временный, а иногда и постоянный зубной протез). Типа, «зубы за один день» — вот пациент совсем без зубов, а вот пролистнули — и он уже скалится своей новой голливудской улыбкой. Красиво, и на первый взгляд, очень показательно, правда?

        

    Но, что в этот момент проходит мимо вас?

    Во-первых, на фото не вы, а другой человек. Он оказался счастливчиком — его клинический случай подошел, чтобы реализовать такую непростую работу, как тотальная имплантация с немедленным протезированием. И не факт, что данное лечение можно провести вам — могут быть противопоказания.

    Во-вторых, вы не видите его ощущений, боли, крови и всего остального. Вы не видите рисков. Вы не знаете, что пациенту пришлось пережить, чтобы получилась такая красота. Или, быть может, кто-то из докторов про это честно рассказывает?

    В-третьих, вы не знаете, какая была проведена подготовка и планирование лечения, по каким причинам был выбран именно этот метод. И что предлагалось в качестве альтернативы.

    В-четвертых, вы не в курсе, как вообще проходило лечение. Может быть, это одна законченная работа из десяти незаконченных? Или одна удачная из десяти неудачных?

    В-пятых, вы не знаете реальных сроков этого лечения. Вы видите только «до» и «после». Между этими фотографиями может быть как два часа, так и две недели.

    В-шестых, вы не знаете, как теперь человек с этим живёт. Добиться красоты гораздо проще, чем функциональности. И именно функциональность на фоточках вы не видите.

    Ну и, наконец, вы не знаете РЕАЛЬНОЙ стоимости этой работы. Если доктор хочет, чтобы вы на это купились — он обозначит её минимальной, с приставкой «от». Но вот почему-то на эту приставку «от» никто внимания не обращает. А это по сути, рекламная замануха.

    Поэтому, увидев какие-то интересные и красивые фоточки на сайте или в инстаграмчике доктора, не забывайте, что:

    — это НЕ ВАШ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Это другой человек с другим состоянием здоровья, другими требованиями и вообще, всем другим.

    — это может быть один удачный случай из десяти неудачных. Доктор просто выиграл в лотерею и похвастался этим в социальных сетях.

    Не забывайте про это никогда.

    Еще сложнее дела обстоят с отзывами. Как положительными, так и отрицательными.

    Нужно ли верить отзывам на сайтах самих клиник…. ну, вы понимаете. Если я сам управляю этим сайтом, размещаю и редактирую контент — что мешает мне разместить липовые положительные отзывы и убрать все жалобы, которые мне не нравятся? Это же касается и социальных сетей — ничего не стоит убрать плохие и добавить хорошие комментарии. То же самое можно делать с сообществами, ресурсами и форумами, специализирующимися на оценках товаров и услуг. Типа отзовика.

    Но даже если отзыв честный, написанный реальным человеком, насколько можно ему доверять?

    Недавно один мой коллега и товарищ столкнулся с ситуацией, когда пациентка пригрозила написать плохой отзыв и распространить его в сети, если он не сделает ей хорошую скидку на лечение. В своё время, в «Канадской стоматологии» была подобная ситуация — пациент, еще до начала лечения, сходу заявил: «Или скидка, или я вам испорчу репутацию!» А может быть и обратная ситуация — доктор просит написать суперположительный отзыв в обмен на скидку. Или даже лечить бесплатно за то, что пациент распространяет положительные отзывы в сети, улучшая репутацию клиники. И самое ужасное — вы никогда-никогда не поймёте, правдив ли отзыв, или он написан под влиянием ЛСД какого-то количества денег.

    Ладно, черт с ним, денег нет, отзыв, на самом деле, честный. И отрицательный. Например, пациент описывает свои страдания после удаления зуба. И резюмирует в конце: «никому не советую, там работают коновалы».

    Что мы с вами знаем об этом пациенте? О его клиническом случае? Может быть, у него действительно был какой-то очень хитрый зуб мудрости, и доктор вместо обычных 10-15 минут потратил на него два часа? А может, пациенту показалась высоковата цена — и он, таким образом, решил отомстить клинике и доктору? Или просто доктор ему не понравился? Или ассистент доктора? В отзыве мы видим только эмоции, никакой объективности или конкретики.

    Что мы знаем о клинике, «где работают коновалы»? Может быть, они действительно специализируются на удалении суперсложных зубов мудрости, а этот зуб оказался супер-пупер-сложным? Может быть, доктор за год удалил +100500 зубов мудрости, и всё было нормально, а тут оказался один ненормальный, возник альвеолит — и вот, появился отзыв. 100500:1 — это очень достойное соотношение числа успешных операций и осложнений, но вот те, у кого были успешные операции, ничего не напишут, в отличие от того, кто оказался с осложнением. А мы с вами читаем интернет и видим 100% осложнений. Объективно? Ну, как-то не очень, согласны?

    Уважаемые друзья, я отнюдь не призываю вас не верить всему, что есть в социальных сетях и интернете. Я ни в коем случае не утверждаю, что всё вокруг — сплошная ложь, и все только и делают, что пытаются вас обмануть. Но я очень прошу вас научиться принимать любую информацию с небольшой долей скепсиса и критицизма, оценивать её качество, пытаться в ней разобраться и узнать больше о том методе лечения или манипуляции, которые, как вы считаете, вам необходимы. Иными словами, просто будьте осторожны и бдительны.

    Вместо эпилога

    Как быть? Как тогда быть обычному человеку, которому требуется стоматологическая помощь, и который всерьез опасается попасть на некомпетентного врача? Есть ли какие-то признаки, которые указали бы, что именно этот доктор точно уж не накосячит? Как узнать, что это на самом деле доктор, а не барыга, разводящий всех на бабки?

    Снова вас разочарую. Каких-то признаков, примет или намёков, которые можно было бы выявить дистанционно, до личного знакомства с доктором или клиникой, нет. Пролистав сотни страниц в социальных сетях, изучив тысячи отзывов и посмотрев десятки сайтов, вы вряд ли сможете с полной уверенностью утверждать, что «вот тут работают хорошо, а вот тут — совсем плохо, туда лучше не ходить».

    Однако, обладая здравым умом, критическим мышлением и некоторой интуицией, из сотен рекламных стоматологических предложений, вы наверняка сможете выбрать несколько клиник и докторов, посещение и консультация которых вас не только не разочаруют, но и принесут пользу. Ведь полезен любой опыт и любая информация. Даже та, которую вы не ожидали услышать. И которая, возможно, не очень приятна.

    Ну и, не забывайте про фильтры. Три фильтра, через которую нужно пропускать любую информацию, полученную от статьи или доктора, выглядят так:

    Могу предположить, что эта большая статья изрядно вас утомила, к тому же, оставила больше вопросов, чем дала ответов. И я могу вас в этом понять.

    Будучи доктором, мне самому иногда приходится быть пациентом. В этом статусе, я регулярно сталкиваюсь с теми же проблемами, что и вы. К сожалению, путь их решения только один —

    всегда стремитесь узнать больше

    Задавайте больше вопросов, больше читайте, старайтесь получить как можно больше информации о предстоящем стоматологическом лечении. Знание — это сила. А, если мы говорим о собственном здоровье — это не только сила-силища, но и безопасность.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

     

     

  • Хорошие новости ОКТЯБРЯ

    Хорошие новости ОКТЯБРЯ

    Уважаемые друзья, наступил октябрь. И прежде, чем мы расскажем вам о хороших новостях CLINIC IN, объясним два озвученных выше факта:

    — Да, действительно, название месяца происходит от латинского слова «octo-«, что значит «восьмой», хотя месяц считается десятым в году. Связано это с тем, что Григорианский календарь, по которому мы сейчас живём, появился много позже названия месяца. Прежде люди пользовались т. н. Римским и почти идентичным ему Юлианским календарем, и октябрь был в нём именно восьмым месяцем.

    — Но почему этот месяц можно назвать самым длинным, и почему только в некоторых странах? Причина проста — в октябре в некоторых странах переводят часы на «зимнее время», на час назад. И получается, что месяц длится на час дольше — 745 часов. Круто, правда?

    Кроме того, вам будет интересно узнать, что именно в октябре празднуются: Международный день пожилых людей, Международный день музыки, Международный день ненасилия, День Учителя, Всемирный день яйца (нет, не тех), Международный день девочек, День Архитектуры, День Хабитат, День ООН, День уголовного розыска и много других полезных и не очень Дней. Если отмечать каждый — то можно уйти в беспрерывный запой и очнуться только к Новому Году. Поэтому давайте скромно отметим Всемирный День яйца — и норм. Хорошего помаленьку.

    В октябре родились такие известные люди как Павел I, Сергей Есенин, Юлиан Семёнов, Тур Хейердал, Николай Рерих, Джезеппе Верди, Михаил Лермонтов, Альфред Нобель, Аркадий Райкин, Сара Бернар, шеф, Диего Марадона, Роман Виктюк Пабло Пикассо, Ким Кардашьян, Петр Верзилов и Владимир Путин. В общем, богат октябрь на таланты. И не только.

    А еще октябрь-2018 богат на хорошие новости. И сегодня мы вам о них расскажем.

    Профессиональная гигиена и профилактические осмотры.

    В рамках регулярных профилактических осмотров (напомним, что после исправления прикуса, имплантации, протезирования и просто сложного стоматологического лечения это является обязательным условием гарантии), помимо контрольных снимков, мы рекомендуем проводить процедуру профессиональной гигиены полости рта. Она включает в себя снятие мягкого и твердого зубного налёта, обработку и полировку зубов, коррекцию индивидуальной гигиены и т. д., и является необходимой для поддержания здоровья зубов и достижения наилучших результатов стоматологического лечения в долгосрочной перспективе.

    В нашем стоматологическом центре профгигиену проводят не студенты, не ассистенты и не лица без определенного места жительства со средним специальным медицинским образованием, а самые настоящие доктора. Это означает, что вас ждет профессиональная гигиена на высшем уровне и соответствующий подход к её качеству.

    Мы задумались — а почему бы не поощрить пациентов, которые выполняют все наши рекомендации и регулярно приходят на профилактические осмотры? Они всерьез относятся к состоянию зубов и полости рта, почему бы им в этом не помочь? И вот, решили:

    отныне профессиональная гигиена в рамках профилактического осмотра (т. е., регулярная, именно для наших пациентов) будет стоить 7 500 рублей. Т. е., дешевле, чем если делать её нерегулярно, пофигистически или где-то еще. Согласитесь, отличный повод посещать стоматолога дважды в год «просто так».

    Подробности здесь>>, звоните, записывайтесь и приходите в гости.

    Спроси доктора!

    В прошлом месяце мы решили, что будем отвечать на любые вопросы, оставленные в комментариях к этой записи. Поэтому вы можете задать свой вопрос по стоматологии (и не только) любому из наших специалистов прямо здесь, либо в Живом Журнале, либо в любой социальной сети — и рассчитывать на компетентный и развернутый ответ. Спрашивайте — от друзей не может быть секретов.

    Например, в прошлом месяце мы получили вопрос от Вадима М:

    — Уважаемые доктора, подскажите, чем швейцарские имплантаты отличаются от южнокорейских и израильских?

    и, конечно, мы компетентно и развернуто отвечаем Вадиму М:

    — Ничем.

    Комментарий шефа: "Действительно, имплантаты отличаются друг от друга, но не страной происхождения, а макродизайном.
 Макродизайн, во многом, определяет показания к использованию той или иной имплантационной системы. 
Об этом можно долго спорить и рассуждать, но всё, что нужно знать пациентам, конечным потребителям имплантационных систем,
 так это то, что в плане результативности, соотношения успешных операций и осложнений, разницы действительно нет. 
Все существующие на современном стоматологическом рынке имплантаты хороши, 
все приживаются, с помощью любых имплантов можно получить хороший результат лечения. 
Если использовать их с умом и по показаниям. Кстати, про это я много раз писал. Например, здесь>>."

    Итак, ждём ваших вопросов, дорогие друзья! Мы обязательно на них ответим.

    Прейскурант

    А вот это не очень хорошая новость. В августе-сентябре по причинам, не имеющим отношения к стоматологическому центру CLINIC IN, курс рубля ослаб по отношению к бивалютной корзине, вследствие чего все наши поставщики (включая зуботехнические лаборатории) изменили цены на поставляемые материалы и компоненты. Следуя нашим принципам, мы героически держали прейскурант CLINIC IN на месте, также очень рассчитываем героически не менять его большую часть октября. Но в конце месяца, к сожалению, мы будем вынуждены откорректировать цены на некоторые из медицинских услуг. Как быть?

    Во-первых, не паниковать. Меняться будет не весь прейскурант, а лишь некоторые из его позиций, причём в пределах каких-то несчастных десяти процентов.

    Во-вторых, в разделе «Стоимость лечения» нашего сайта, мы, в отличие от многих, указываем актуальные цены на нашу работу. Просто следите за этим разделом, добавьте его в избранное или RSS-ленту, в конце концов . И всё будет в порядке.

    В-третьих, мы всегда выполняем обещания. Для наших друзей, проходящих длительное многоэтапное лечение, ничего не изменится — все цены останутся в рамках наших договорённостей. Тем, кому были составлены планы лечения и назначены операции или другие процедуры, изменение прейскуранта также ничем не грозит — как договорились, так и поступим.

    В-четвертых, если план лечения составлен, но на операцию вы не записаны, мы рекомендуем связаться с нами для того, чтобы октябрьское изменение прейскуранта вас не затронуло.

    График работы

    Как и всегда, стоматологический центр CLINIC IN работает с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных, хотя и рад вам круглосуточно.

    После непродолжительного отпуска, к нам возвращается Мария Шепарёва, наш врач-ортодонт. График её работы можно уточнить у администратора по телефону +7 495 222 24 20.

    Каким-то непонятным образом, с 1 по 7 октября будут отсутствовать Иван Алгазин и Мария Ярадайкина. Говорят, у них очередной отпуск, но мы подозреваем иное…

    Шеф не только лечит, но и учит. Так, с 5 по 8 октября он прочитает лекцию RegenerationDay в Ростове-на-Дону. И 15 октября — в Москве. Следовательно, в эти дни шефа в клинике не будет. Подробности здесь>>

    Все остальные доктора работают по своим обычным графикам, в штатном расписании изменений нет.

    Знания — сила!

    Начиная с октября, мы решили запустить цикл небольших семинаров по стоматологии для всех желающих. В первую очередь, для обычных людей, только планирующих стоматологическое лечение, причём необязательно в нашей клинике.

    13 октября, в субботу, с семинаром, посвящённым планированию имплантологического лечения, дебютирует наш доктор, хирург-имплантолог Андрей Дашков. В течение часа он расскажет всем желающим о том, как планируется имплантация, какое обследование нужно пройти перед операцией и почему это нужно сделать. Он ответит на вопросы, в чём разница между разными имплантатами, какие существуют противопоказания и показания к установке имплантов, и на что нужно обращать внимание, если вы вдруг решили восстановить отсутствующие зубы с помощью имплантов.

    Итак,

    всё, что нужно знать об имплантации зубов до начала самой имплантации,

    расскажет доктор Дашков.

    Вход свободный. Приглашаются все, кто хочет больше знать об имплантации и протезировании на имплантах. Количество мест ограничено.

    Турнир по минигольфу

    Победителем ежемесячного турнира по минигольфу IN Golf We Trust, в сентябре стал Ашот, с чем мы его и поздравляем:

    Кстати, Ашот установил новый рекорд по непрерывной серии патов — аж девять подряд! Думаем, побьют этот рекорд нескоро. 15-й гандикап, всё же)

    Мы поздравляем Ашота и торжественно переводим на его расчётный счёт 10 000 рублей, которые он может потратить на лечение в нашем стоматологическом центре.

    Ну и, собственно, октябрьский турнир начинается и, надеемся, в этом месяце у нас будет новый победитель.

    Хотите поучаствовать? Подробности тут>>

     

     

     

     

     

    Утро кофемана

    Все мы так любим кофе, что всерьез завели себе кофеманьяка в виде Станислава Матлаева. Кроме того, специально для CLINIC IN наши кофепартнёры готовят оригинальные бленды суперсвежей обжарки. Наше кофеменю может посоперничать с хорошим рестораном, а по объему знаний о кофе у нас точно нет конкурентов. По крайней мере, среди стоматологических клиник.

    Но мы решили пойти дальше. Специально для вас, уважаемые друзья, 21 октября, в воскресенье утром (когда же еще), с 9 до 11, мы проводим праздник:

    Утро Кофемана

    Прямо к девяти утра к нам в гости придёт Виктор Кузнецов, самый главный бариста среди барист, чемпион мира по приготовлению кофе в турке и просто хороший человек. Надеемся, придёт со своей фирменной кофеваркой. И расскажет всем нашим друзьям о кофе, кофейных напитках и способах их приготовления. Научит выбирать и варить кофе.

    Разумеется, для всех наших друзей участие бесплатное. Вот только количество мест ограничено, поэтому следите за нашим сайтом и страницами в социальных сетях — как только появится информация о записи, — так сразу звоните и записывайтесь.

     

     

     

    Приглашаем на выставку

    Помните, мы как-то приглашали всех на выставку в галерею «Наши художники»? Так вот, мы снова вас приглашаем!

    На этот раз — на выставку графических работ Михаила Соколова. Подробности тут>>

    Это, кстати, отличный повод приехать к нам на полчаса раньше, либо способ скоротать время в ожидании приёма. За билетом можно обратиться к администратору клиники.

    Выставка работает до 28 октября.

    Приглашение актуально только для пациентов стоматологического центра CLINIC IN, количество пригласительных ограничено.

     

     

     

     

     

     

    *  *  *

    Вот таким насыщенным у нас получается октябрь. Осень… она прекрасна. Особенно, когда это осень в CLINIC IN.

    Оставайтесь с нами!

    С уважением, CLINIC IN.

  • ЧЛХ или не ЧЛХ? вот в чём вопрос…

    ЧЛХ или не ЧЛХ? вот в чём вопрос…

    Дорогие друзья, мы с вами уже обсуждали какие бывают зубы мудрости, и как проходит само удаление.

        

    или вот

        и

    Казалось бы, что в этом сложного?

    Но! До сих пор, приходят на консультацию пациенты и говорят, что — «А вот в другой клинике доктор сказал…» Мол, такие дико сложные зубы удалять вне стационара, отделения ЧЛХ (челюстно-лицевой хирургии), да еще и без общего наркоза никак нельзя. Типа, чревато последствиями.

    Мало того, что слова — «больница» и «челюстно-лицевая хирургия» у многих пациентов вызывают чувство страха на грани панической атаки, так еще и после подобных заявлений убедить их в обратном крайне сложно.

     

     

     

     

    После подобных запугиваний, а по-другому я это назвать не могу, многие действительно идут в больничку, собирают анализы, соглашаются на интубационный наркоз и лежат несколько дней в палатах, наслаждаясь местным обществом, внимательным отношением санитарок и внутрибольничной инфекцией.

    При этом, на вопрос «А как же Вам обосновали необходимость удаления зуба исключительно в отделении ЧЛХ?» я ни разу не получил внятного ответа.

    Единственное, что обычно говорят: «Ну, мне сказали зуб сложный… он глубоко… рядом нерв…». Да, я вполне могу представить, что всё это — правда, и нерв там есть, еще и лунка глубокая, но… какая принципиальная разница в технике стационарного и амбулаторного удаления?

     

     

     

    Обследование? Ну, в нашей клинике мы точно так же можем сделать компьютерную томографию (3D объемный снимок). Причём, наше оборудование специально предназначено для изучения зубочелюстной системы, даёт минимальное облучение при высочайших точности и разрешении снимка.

    Для чего?

    А для того, что ортопантомография (ОПТГ, обзорный или панорамный снимок зубов), является плоскостным, а значит происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования, в частности, область зуба мудрости, расположенного рядом нижнечелюстного нерва, во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно. КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография), напротив дает нам такую возможность.

     

     

    Может быть, в этих ваших ЧЛХ, работают специально обученные доктора, обладающие методикой бесконтактного удаления зубов? Которые без разрезов и каких либо усилий одной лишь силой мысли заставят 8ку рассосаться?

    Так ведь тоже нет!

    А я все продолжаю спрашивать: «Видимо зуб быстро удалили и ничего не беспокоило?» Блин! Даже тут не попал.

    Среднее время удаления нижних ретинированных зубов мудрости (тех, что находятся полностью под десной) в подобных учреждениях, со слов пациентов, составляет 2,5 часа. Пару раз я слышал, только вдумайтесь, про 4(!) часа. Вы не считаете это перебором? За это время можно провести синуслифтинг с двух сторон, установить 8 имплантатов, заказать себе обед, да еще и успеть вздремнуть. На мои заявления типа «у нас в клинике удаление подобного зуба занимает в среднем 10-25 минут, от анестезии до шва», многие, мягко говоря, смотрят с удивлением.

    Я думаю,что вы, проведя 4 часа в кресле стоматолога, да еще и какого-нибудь профессора, обвешанного свистелками-перделками, вряд ли поверите в то, что все это можно было сделать «немного» быстрее. И в более дружественной, спокойной атмосфере и комфортной атмосфере. Без лишних рисков и беспокойств.

    Так почему для удаления зубов мудрости людей отправляют в стационар ЧЛХ? Кто это делает?

    А вот кто:

     — либо доктор не умеет/боится удалять подобные зубы и хочет перестраховаться, направив вас к другому специалисту (что вероятнее всего)

     

     — либо вас хотят развести на деньги.

    С первым пунктом всё понятно. Не умеешь — отдай другому. Это правильно.

    Но причём тут деньги и почему «развести»? Потому, что вы платите за услуги, в которых, как мы только что выяснили, нет никакой необходимости:

    —  стоимость проведенных суток в стационаре составляет около 4 тыс.руб. В зависимости от того, будет ли у вас одиночная палата, или вы в течение нескольких ночей будете слышать храп еще двадцати таких же «счастливцев» с зубами мудрости.

    Но это еще не все.

    При необходимости общего наркоза, добавьте к вашим потраченным на палату деньгам консультацию врача анестезиолога-реаниматолога около (около 1,5 тыс. руб), необходимое лабораторное обследование (в среднем, 3 тыс. рублей), ну и саму процедуру общей анестезии. Минимум, два часа, но бывает  и больше.  И это может обойтись вам от 8 до 30 тыс. рублей.

    А ведь еще сама хирургическая операция чего-то стоит, верно? Ну, сколько там стоит удаление зуба у нас в клинике? Считается, что хирургия полости рта у нас очень дешевая для такого уровня — удаление ретинированного зуба обходится от 14 до 23 тыс. рублей. Можем предположить, что в хорошей больничке стоимость удаления будет сопоставимой (не считая палаты, анестезии, анализов, консультаций и наркоза).

    Чувствуете разницу? Ну не развод ли? Вас пугают, потом трясут с вас деньги. Немаленькие деньги.

    Для чего я вообще всё это написал?

    Я хочу сказать вам, дорогие друзья, что практически не существует таких зубов мудрости, которые нельзя было бы удалить вне стационара, на обычном амбулаторном приеме. Потратив, от силы, сорок минут на консультацию, обследование и саму операцию, вы решите проблему раз и навсегда.  В минимальные сроки вы снова будете в строю, сможете заниматься своими делами, почти не выбиваясь из обычного образа жизни. Не нужно брать больничный и нанимать сиделку. Живите обычной жизнью, но с небольшими послеоперационными рекомендациями, назначениями и осмотрами.

    Всё сильно проще, чем вы можете себе представить.  В нашем стоматологическом центре CLINIC IN.

    Спасибо, за внимание. Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях здесь, в блоге или социальных сетях.

    С уважением, Андрей Дашков.

  • Хорошие новости сентября

    Хорошие новости сентября

    «…. вот лето пролетело, всё осталось позади, но мы-то знаем — лучшее, конечно, впереди!» — пожалуй, слова из популярной некогда песни можно сделать лозунгом предстоящего сентября в CLINIC IN.

    Итак, уважаемые друзья, по традиции, которую мы пока никак не можем сделать традицией, в начале каждого месяца мы делимся с вами новостями, изменениями  и информацией о предстоящих событиях в нашем стоматологическом центре.

    Для начала, позвольте напомнить, что стоматологический центр CLINIC IN всегда открыт для общения, в т. ч. виртуального. У нас есть страницы в социальных сетях:

                

    а еще блог в Живом Журнале, Pornhub и сайт, которые полностью открыты для комментариев и вопросов.

    Хотите спросить что-нибудь у доктора и узнать его мнение? Пожалуйста, пишите свои вопросы в комментариях (даже к этой статье) — и вы достаточно быстро получите компетентный и развернутый ответ по любой стоматологической теме. Можно писать в личных сообщениях, мессенджерах, на электронную почту и т. д. От вас, дорогие друзья, у нас нет никаких тайн.

    Хотите быть в курсе наших новостей, анонсов мероприятий, скидок, акций и прочих перфомансов? Подписывайтесь на наши страницы в социальных сетях, добавьте сайт в избранное — и вы везде будете первыми. Напомним, что CLINIC IN серьезно относится к неприкосновенности частной жизни, мы не рассылаем спам, не делаем рекламных звонков и никому ничего не навязываем. Хотите быть с нами? Пожалуйста! Не хотите быть с нами? Да, такого просто не может быть!

    А теперь новости.

    Курс рубля ЦБ РФ.

    Ситуация на стоматологическом рынке России близка к панике — бивалютная корзина растёт, рубль падает, импортозамещение не помогает. Некоторые производители и поставщики уже сделали коррекцию цен на свою продукцию и, как понимаете, отнюдь не в сторону уменьшения. По всей Москве руководители стоматологических клиник, скрипя зубами, пересчитывают бизнес-планы, ищут поставщиков подешевле и пересчитывают прейскуранты, надеясь компенсировать возросшие расходы.

    В этом плане, CLINIC IN выглядит островком стабильности в бушующем океане американских санкций, валютной волатильности и человеческой жадности.

    Во-первых, потому, что у нас очень хорошие отношения с нашими партнёрами, нас все любят и поэтому идут на уступки.

    Во-вторых, потому, что у нас принято держать слово. И если мы вам, дорогие друзья, пообещали, что стоимость лечения в CLINIC IN не изменится до октября — значит, так оно и будет.

    Прейскурант в CLINIC IN остаётся прежним. До означенного срока имплантация как стоила 44-60 тыс. рублей, так и будет стоить. И если лечение кариеса (поставить пломбу с обработкой) обходилось в 15 тыс. рублей максимум, то до октября цена не изменится. Подробности здесь>>

    Кроме того, нашим друзьям, чьё лечение сильно растянуто по времени (например, многоэтапное имплантологическое лечение и протезирование) мы можем зафиксировать цены на ранее оговоренном уровне. И вас не будут волновать ни курсы валют, ни стоимость барреля нефти, ни американские санкции, ни внешнеторговое сальдо Китая. Как это сделать — лучше спросить шефа. Он ответит.

     

    График работы.

    Как и всегда, стоматологический центр CLINIC IN и все наши доктора рады принять вас ежедневно, с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных. Отпусков в сентябре нет, но есть нюансы.

    Так, на некоторое время (ориентировочно, до начала октября) закрыт приём у врача-ортодонта Марии Шепарёвой. При этом, телефон и электронная почта у неё доступны, можно получить заочную консультацию по исправлению прикуса. Пациентов, проходящих ортодонтическое лечение у Марии, для коррекции, снятия-установки брекет-систем, замены дуг и т. д. мы приглашаем на приём к Нелли Аветисян, еще одному нашему ортодонту. Нелли работает по средам, с 9-00 до 21-00.

    С 4 по 7 сентября наши доктора, Давид Ахинян и Андрей Дашков, посетят Швецию и пройдут обучение в офисе нашего главного партнёра, компании Dentsply Sirona Implants. В клинике их, разумеется, не будет, на этот период их заменят Иван Алгазин и Станислав Васильев, соответственно. Пожелаем нашим докторам приятной и продуктивной учёбы в шведском городе Гётеборге, где, кстати, проституция и наркотики запрещены, а алкоголь стоит просто пипец, как дорого. Не скучайте там!

    Наш шеф, стоматолог-хирург-имплантолог Станислав Васильев с 14 по 16 сентября собирается посетить Красноярск, но уже с прямо противоположной целью — не поучиться, а поучить. Он прочитает там лекцию RegenerationDay, посвященную использованию биоматериалов в имплантологии и хирургии полости рта. Разумеется, в эти дни принимать в клинике не будет, заменять его будет доктор Андрей Дашков.

    С Днём знаний!

    Напомним, что мы возобновили индивидуальные практические курсы по имплантологии и хирургии полости рта, но на принципиально других условиях. Подробности есть на сайте у шефа, но в общих чертах  — заполняйте анкету, приходите и учитесь! Бесплатно!

    3 сентября, совместно с компаниями СИМКО и ведущим производителем биоматериалов Geistlich Pharma, пройдёт семинар RegenerationDay, посвященный использованию биоматериалов с имплантологической и хирургической практике. Как уже упоминалось, такой же семинар пройдет в Красноярске 15 сентября.

    Уважаемые доктора, приходите. Будет интересно.

    … и еще для докторов.

    Периодически рекомендуем заглядывать в раздел «Вакансии«.

    А вдруг вы ищите работу своей мечты, а она прямо тут, у нас в клинике?

    Планируемые мероприятия.

    30 августа мы провели замечательную прогулку-экскурсию по окрестностям нашего стоматологического центра. Фотоотчёт об этом мероприятии выйдет в самое ближайшее время.

    На сентябрь мы планируем… мы планируем… пока ничего специального не планируем. Но если напланируем — сразу вам сообщим.

    Ежемесячный турнир по минигольфу.

    В августе победителем нашего турнира по минигольфу стал Дмитрий Р. со непрерывной серией из шести метких паттов. Он получает на свой счёт 10 000 рублей и, я уверен, с умом потратит их на лечение в нашем стоматологическом центре.

    Пока это рекорд (больше может только шеф), но у нас осталось еще несколько раз по десять тыщ (правда, одной купюрой), и в сентябре мы ждём нового чемпиона.

    Хотите поучаствовать в турнире? Подробности здесь>>, добро пожаловать!

     

     

     

     

     

     

    Спросите доктора!

    Ниже, в комментариях к этой записи, вы можете задать нашим докторам совершенно любой вопрос по стоматологии. Для этого необязательно регистрироваться на сайте — достаточно иметь аккаунт в любой социальной сети.

    Хорошей вам осени! Добро пожаловать в CLINIC IN!

  • Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть II

    Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть II

    Уважаемые друзья, в прошлый раз мы поговорили о том, что такое остеопластика, откуда берётся атрофия костной ткани, каковы показания и противопоказания к наращиванию костной ткани и какое обследование нужно пройти, чтобы подготовиться к подобной операции. Рекомендую ознакомиться здесь>>, чтобы быстро войти в курс дела.

    Сегодня я предлагаю вам продолжить разговор о наращивании костной ткани перед имплантацией. И поговорить о выборе метода остеопластики. Тем более, их очень много и, к сожалению, не всегда понятно, чем руководствуется доктор, предлагая тот или иной вариант восстановления кости.

    Если вы озаботились имплантацией, вам требуется наращивание костной ткани, и для консультаций вы посетили несколько клиник, то наверняка заметили, что среди докторов нет однозначного мнения, КАКИМ способом делать вам остеопластику. В одной клинике вам предложат пересадить собственную костную ткань, в другой — использовать биоматериалы и делать НКР, в третьей будут вообще отговаривать от наращивания кости и предлагать ультракороткие или даже базальные имплантаты.

    Скорее всего, вы еще больше запутаетесь, ведь все мы, доктора, умеем говорить очень-очень-очень убедительно.

    Но откуда такое большое количество мнений? Почему вообще разные доктора предлагают разные решения, при этом, называют своё предложение «самым лучшим», а остальные — «вчерашним днём», «полным отстоем» и т. д.?

    О самих методах лучше почитать здесь>> или, если не боитесь кровищи — тут и тут. Сегодня наша тема — это выбор.

    В чем разница?

    В нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы проводим наращивание костной ткани разными методами. Мы используем остеотомию, направленную регенерацию костной ткани и аутотрансплантацию примерно в равных пропорциях и совершенно точно можем сказать, что

    все эти методы остеопластики примерно одинаково результативны и эффективны.

    Иными словами, все методы наращивания костной ткани имеют схожее соотношение осложнений и успешных операций. Нельзя, неправильно и неграмотно утверждать, что, например, НКР лучше и надежнее, чем расщепление альвеолярного гребня. И наоборот.

    Тем не менее, разница между методами есть. И довольно значительная. Давайте рассмотрим её, пока без привязки к конкретным клиническим случаям. Так сказать, что бросается в глаза:

    По сути, между различными методиками остеопластики складывается определенный дифферент,

    — нужны биоматериалы (высокая себестоимость), при этом низкая травматичность, нет нужды в специальном оборудовании и относительно невысокая техническая сложность.

    — не нужны биоматериалы (низкая себестоимость), при этом высокая травматичность, необходимо специальное оборудование, плюс высокая техническая сложность.

    Надеюсь, теперь вам более-менее понятно, почему идёт такое активное продвижение методов «подсадки искусственной кости»? С одной стороны, сделать такую операцию относительно просто, не заморачиваясь с покупкой специальных инструментов и оборудования. С другой, стоит она дорого, есть возможность хорошо заработать. При этом, некоторые доктора даже не рассматривают возможность более доступной, но от того не менее эффективной альтернативы НКР.

    Кроме перечисленного в таблице, существуют еще ряд важных характеристик остеопластических операций, не являющихся особенностями конкретной методики, а именно:

     — возможность проведения остеопластики одномоментно с имплантацией зависит от возможности стабилизировать правильный имплантат в правильном положении (имплантологическое правило #2) в исходном объеме костной ткани. При правильном планировании, одновременно с имплантацией можно использовать любую методику остеопластики.

     — необходимость дополнительных манипуляций перед установкой имплантатов (удаление пинов, винтов, сетки, пластин и т. д.) зависит от локации этих самых пинов и винтов. В некоторых случаях их вполне можно оставить.

    Что общего?

    Результативность. При правильных подборе и технике выполнения, все существующие методики наращивания костной ткани имеют одинаковую надёжность и одинаково минимальный процент осложнений.

    Долговечность результата. Я про это уже писал где-то здесь>>. Если метод выбран правильно, то результат остеопластики устойчив на протяжение весьма и весьма длительного времени.

    Послеоперационные рекомендации. Для достижения хорошего результата и снижения риска возможных осложнений, необходимо выполнять определенные правила, общие для всех существующих методов.

    Физиологические механизмы регенерации костной ткани. Как я уже неоднократно указывал на то, что не существует более «быстрых» методик наращивания костной ткани, чем существующие. Ни одна из методик остеопластики не улучшает качество кости, не делает её прочнее и красивее. По сути, то, что мы получаем в результате остеопластики, сложно назвать «костью» в гистологическом и биологическом смыслах — скорее, это костная мозоль с вкраплениями биоматериала (если использовался). Такая же, какую мы получаем после переломов.

    Последнее значит, что после того, как мы нарастили костную ткань, нам необходимы максимальное внимание и осторожность при имплантации. Ибо она будет гораздо более восприимчива к перегрузка и перегреву. Бывали случаи, когда неграмотно проведенной имплантацией портили результат хорошо проведенной остеопластической операции — и это, конечно, совсем не нормально.

    На что ориентироваться при выборе метода наращивания костной ткани?

    Давайте подумаем, какие данные у нас есть после проведенного обследования?

    Совершенно точно мы можем разглядеть и оценить форму атрофического дефекта кости. Тут не надо быть большим гением или иметь специальное медицинское образование. Мы всегда можем представить атрофический дефект в виде куба:

    у которого не хватает одной или нескольких граней.

    И мы можем оценивать сложность дефекта, ориентируясь на количество отсутствующих граней.

    Мы также можем измерить утраченный объем, в целом. И посчитать в попугаях миллиметрах, какой объём нам необходимо наращивать.

    Помимо вышеперечисленного, по компьютерной томографии (КЛКТ) с высокой степенью вероятности мы можем определить биотип кости.

    В общих чертах, биотип — это соотношение кортикальной (очень плотной) и губчатой (рыхлой) костной ткани в конкретном участке челюсти. Биотип является локальным понятием — в разных участках челюсти у нас может быть костная ткань с разным биотипом.

    И его оценка, между прочим, очень важна, если мы хотим правильно выбрать метод для остеопластики. И вот, почему.

    Основные механические свойства костной ткани, такие как твердость, прочность, упругость и т. д., определяются её межклеточным веществом. Да и вообще, то, что мы называем «костью» — не что иное, как лишённая живых клеток субстанция, не способная к самостоятельной регенерации. Потому что для этого нужны клетки. Чем больше клеток в кости — тем лучше она регенерирует. Чем меньше клеток, тем, с одной стороны, она прочнее (больше межклеточного вещества), с другой — её регенерация хуже. Проще говоря, чем «рыхлее» кость, тем больше в ней клеток, тем легче её нарастить. И наоборот, «плотная» костная ткань содержит меньше клеток, поэтому регенерирует хуже.

    С этой точки зрения, работать с III-IV биотипом кости проще, чем с I-II. И, конечно, разумно подбирать методику наращивания костной ткани, учитывая её, в том числе, регенеративные свойства.

    Например, такую методику как «расщепление альвеолярного гребня» весьма сложно реализовать при работе с I-II биотипом кости. Хотя бы потому, что непросто «отогнуть» вестибулярную стенку и не поломать её.

    Кроме того, внешний кортикальный слой кости является препятствием для миграции клеток и регенерации. Но это уже совсем врачебная тема, если очень уж хочется вникнуть, то лучше почитать это здесь>>.

    Самая суть.

    Примечательно, что, с технической точки зрения, все существующие методы остеопластики преследуют одну цель — восстановить все грани куба-атрофического дефекта и удержать их на время регенерации кости. Каким способом это делается, принципиального значения для нашего организма не имеет. Так, для восстановления двух стенок (наиболее частая форма дефекта) мы вольны использовать любой удобный и хорошо освоенный метод наращивания костной ткани, от пересадки костного блока до каркасной направленной регенерации с титановой сеткой. В то же время, выбор методов остеопластики, при отсутствии трех-четырёх стенок существенно снижается. А в некотором, очень небольшом количестве случаев, лучше вообще отказаться от наращивания кости в пользу какой-то другой компромиссной методики.

    Выводы.

    Итого, выбирая метод остеопластики, мы должны рассматривать его в контексте «реализуемости» в данном клиническом случае. Для этого мы ориентируемся на два параметра:

    — форма атрофического дефекта кости

    — биотип костной ткани в области атрофического дефекта.

    Всё остальное — лишь нюансы. Скажем, дефект настолько объёмный, что нам не хватает естественной кости для пересадки — тут мы используем биоматериалы. Или наоборот, настолько маленький, что использование донорской зоны и повышение травматичности операции просто не рационально — тогда мы тоже будем делать остеопластику, исключительно, с помощью биоматериалов.

    Если мы видим на КЛКТ I-II биотип кости, то, скорее всего, откажемся от расщепления в пользу какой-то другой методики остеопластики. И наоборот, если форма дефекта и «плотность» кости позволяют, то мы будем делать остеотомию, ибо это наиболее удобный, быстрый и дешевый вариант наращивания костной ткани.

    Между тем, как большинство докторов, так и большинство пациентов, сводят всю разницу методов наращивания кости к простой дилемме:

    — мы используем биоматериалы (искусственную кость)

    или

    мы НЕ используем биоматериалы (искусственную кость).

    А что такое биоматериалы вообще? Какими они бывают и откуда берутся? Почему они нужны при наращивании кости? И бывают ли случаи, когда они не нужны?

    Обо всём этом мы поговорим с вами в следующий раз. Не переключайтесь!

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про наращивание костной ткани в CLINIC IN?
    Раздел «остеопластика» на сайте IMPLANT-IN.COM — немного для врачей, но, в целом, очень понятный.
    Раздел «имплантация» на сайте IMPLANT-IN.COM — то же самое.
    Имплантация в CLINIC IN
    Хирургия полости рта в CLINIC IN
    Стоимость имплантации в CLINIC IN
    Стоимость наращивания костной ткани и другие хирургические манипуляции в CLINIC IN

     

  • Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам?

    Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам?

    Уважаемые друзья, про наращивание костной ткани (или, по-научному, «остеопластику») написано довольно много статей на моём личном сайте. Например, здесь и тут. Но беда в том, что статьи на www.2026.implant-in.com ориентированы, в основном, на докторов, поэтому далеко не каждый среднестатистический гражданин способен в них разобраться. Кроме того, я неоднократно получал отзывы о том, что для пациентов «нужно писать проще и, желательно, без расчлененки». В общем, я решил сделать цикл статей с общим названием: «Что нужно знать пациентам об о наращивании костной ткани?». И этот цикл будет опубликован здесь, на сайте нашего стоматологического центра CLINIC IN. Потому что это наша работа. Если же Вам этой информации будет мало, если душа просит хардкора, треша и угара — добро пожаловать на сайт для докторов — IMPLANT-IN.COM.

    В сегодняшней статье я постараюсь раскрыть несколько важных вопросов:

    1. Что такое остеопластическая операция?
    2. Почему костной ткани бывает мало? Что такое атрофия кости и откуда она берётся?
    3. Какие методы наращивания костной ткани бывают? И чем отличаются друг от друга?
    4. Показания и противопоказания к операции наращивания костной ткани.
    5. Какое обследование и какая подготовка необходимы перед операцией наращивания костной ткани?

    Напомню, что наш сайт предполагает возможности комментирования — поэтому, уважаемые друзья, вы можете задать свои вопросы прямо в комментариях под этой статьёй. Ну или в ЖЖ-сообществе нашего стоматологического центра.

    Итак,

    Что такое остеопластика?

    Древнегреческий Капитанус Очевидносус подсказывает, нам, что термин «остеопластика» переводится с его родного языка как «остео-« — кость, и «-пластика» — лепить.  Точный русский аналог слова «остеопластика» —  «лепка кости». Иными словами, под этим термином подразумевается не только «наращивание костной ткани» (ибо сюда больше подходит термин «аугментация», дополнение), но и любое изменение формы и объёма кости.

    Например,

    — синуслифтинг — вид остеопластики. Субантральная аугментация, если быть точным. Почитать про него можно здесь, здесь и тут.

    — направленная костная регенерация — тоже остеопластики. То самое «наращивание кости», о котором столько говорят. Про это много написано здесь>>

    — резекция альвеолярного гребня, удаление экзостозов — это тоже остеопластика, но уже никакое не «наращивание», а наоборот, запланированное уменьшение объема кости.

    ну и, так далее…

    Применительно к имплантологическому лечению, здесь и далее мы будем рассматривать именно аугментацию, т. е. «наращивание костной ткани» в условиях ее дефицита.

    Почему костной ткани бывает мало? Что такое атрофия кости и откуда она берётся?

    После удаления зуба с костной тканью и десной, окружающими лунку, происходит ряд изменений. Степень их выраженности зависит от многих факторов: длительности существования воспалительного процесса, биотипа кости и слизистой оболочки, травматичности операции удаления, наличия послеоперационных осложнений в виде альвеолита, особенностей обмена веществ и т. д., но одно можно сказать совершенно точно — объем кости и качество слизистой оболочки после удаления зуба никогда не остаются прежними. Как правило, они уменьшаются — этот процесс называется атрофией.

     

    Среди докторов и учёных до сих пор нет однозначного мнения, что влияет на уровень атрофических изменений в костной ткани. Даже у одного человека в разных участках зубного ряда на одном и том же сроке мы можем наблюдать совершенно разную степень атрофии кости.

    Исходя из своего личного опыта, я склонен полагать, что, во многом, скорость и степень развития атрофии, при прочих равных условиях, зависят от биотипа костной ткани и длительности отсутствия зубов. Причём, зависимость от времени отнюдь не линейная:

    Иначе говоря, наибольшая атрофия альвеолярного отростка развивается в первые полтора-два месяца после удаления зуба. В дальнейшем, скорость атрофии замедляется. Ну и, если сравнить участок беззубой челюсти через 12 и 24 месяца после удаления, то разница будет очень-очень незначительная. Практически, незаметная.

    Однако, мы можем влиять на степень атрофии кости как в сторону её усиления, так и уменьшения.

    В частности, для профилактики атрофии костной ткани после удаления зуба существуют методики консервации (аугментации) лунок. Подробнее об этом написано здесь>>. Обращаться с ними нужно крайне осторожно и использовать только по показаниям. Нередко, в погоне за баблом (а штука это недешевая), доктора начинают консервировать всё подряд, в т. ч. лунки удалённых зубов мудрости, тем самым сильно осложняют их заживление.

    Усилить атрофию костной ткани, причём на любом сроке, может использование съемных протезов, опирающихся на альвеолярный гребень — перманентное давление и вызванное им воспаление приводят к ускорению резорбции кости. Поэтому для эстетического замещения даже одного зуба не рекомендуется использовать т. н. «бабочки» или «жучки» — после них почти в ста процентах случаев приходится восстанавливать костную ткань и слизистую оболочку.

    Исходы из вышесказанного, можно сделать несколько важных выводов.

    Во-первых, после удаления зуба не стоит ждать полгода прежде, чем приступить к отсроченной имплантации. Достаточно 1-2 месяцев. Бесполезно надеяться, что костной ткани станет больше, если подождать подольше.

    Во-вторых, мнение о том, что «чем больше ходишь без зубов, тем больше атрофия кости» также не совсем верное. Ибо наибольшая атрофия происходит как раз в первые 1-2 месяца после удаления.

    В-третьих, можно прогнозировать уровень атрофии путём изучения состояния костной ткани по данным компьютерной томографии. Чем «плотнее» костная ткань в области удаляемого зуба, тем больший уровень её потери мы можем ожидать. С синуслифтингом еще проще — изучив КЛКТ до удаления зуба можно сразу сказать, потребуется ли при имплантации синуслифтинг.

    В-четвертых, мы можем влиять на уровень атрофии: уменьшить её с помощью методик аугментации (консервации лунок) с помощью биоматериалов. Уменьшить, но, к сожалению, не предотвратить. Или наоборот, изготовив пациенту временные съемные протезы на область удаляемых зубов, мы, скорее всего, усилим потерю костной ткани.

    Какие методы наращивания костной ткани бывают? И чем отличаются друг от друга?

    Существует огромное количество методов остеопластических операций. Буквально, каждый год какой-нибудь доктор слегка модифицирует уже существующую операцию, называет своим именем и презентует как «концептуальной новый, не имеющий аналогов, стопроцентно надёжный метод наращивания костной ткани». Впрочем, разговор о надёжности тех или иных остеопластик у нас еще впереди.

    В общих чертах, все существующие методы остеопластики можно разделить на две большие группы: модификации и трансплантации. Это деление очень условное, поскольку нередко модификации (то же самое «расщепление альвеолярного гребня) могут потребовать использования биоматериалов и, следовательно, содержат в себе трансплантацию как один из этапов.

    Оставлю весьма сложную классификацию докторам и студентам, попробую быть проще.

    Итак, не хватает костной ткани.

    Где её взять?

    Способ первый — использовать то, что есть. Иначе говоря, попытаться «растянуть» кость так, чтобы появилась возможность поставить правильный имплантат в правильное положение. Типичный пример таких методик — т. н. «расщепление» или, по-научному, различные варианты остеотомии:

    Методика хороша относительно низкой травматичностью (не требуется донорский участок), сравнительно невысокой стоимостью (иногда не требуются биоматериалы) и достаточно высокой надежностью.

    Но плюсов без минусов не бывает. И, если мы говорим об остеотомии, то их реализуемость и результативность ограничены объёмами костной ткани в области предполагаемой операции (ниже определенного предела использовать эту методику нельзя) и биотипом кости  — с более «плотной» костной тканью сложнее работать, результат может оказаться хуже. Не говоря уже о том, что в плане мануала это весьма сложные операции, к тому же требующие специального оборудования, которое есть отнюдь не в каждой клинике.

    Способ второй — сделать пересадку собственной кости. Либо в виде крупного костного фрагмента, либо в виде стружки, либо в виде чего-то еще. Это методики так называемой «аутотрансплантации»:

    Плюсами аутотрансплантации являются невысокая стоимость, относительная простота и широкий спектр применения при весьма высокой надёжности. Более, я считаю этот метод наращивания кости самым-самым результативным и универсальным, поскольку он одинаково хорошо работает как в области одного зуба, так и в области достаточно большого участка челюсти. При этом, «наращивать» костную ткань можно как в ширину, так и в высоту.

    Из минусов, прежде всего, стоит отметить высокую травматичность. Пересаживаемую костную ткань нужно где-то взять, а для этого нужен донорский участок. Конечно, мы стараемся делать всё через одну рану, но удаётся это далеко не всегда. Кроме того, кости в донорской зоне может просто не хватать для пересадки, вплоть до полной невозможности. И тогда на помощь нам приходят биоматериалы.

    Способ третий — использовать биоматериалы. Проще говоря, тот участок альвеолярного гребня, который нужно восстановить, заполняется «искусственной» костной тканью, служащей, своего рода, каркасом для роста собственной костной ткани — и всё на этом. Чаще всего, такие методы называются направленной костной регенерацией (НКР), хотя возможны другие названия: GBR (Guided Bone Reeneration), sausige («сосиска»)-техника и т. д., не говоря уже о названиях по авторам. Суть не меняется — с помощью специальных биоматериалов создаётся каркас, который постепенно заполняет костная ткань.

    Наиболее понятным и распространенным примером такой методики является операция синуслифтинга. Впрочем, об этом много написано. Например, здесь>>, здесь>> и тут.

    Плюс метода — в относительно низкой травматичности, простоте и универсальности, поскольку для его реализации не требуется донорский участок, объем биоматериала может быть любым, а конфигурация каркаса — вообще произвольной. Кроме того, направленная костная регенерация не требует каких-то специальных инструментов или хирургических навыков, что делает её доступной даже для небольших клиник и хирургов с невысокой квалификацией.

    Минусы — высокая стоимость за счёт необходимости использования биоматериалов, специальных систем их фиксации и т. д. Кроме того, если мы хотим «нарастить» костную ткань выше определенного предела (т. н. «предела роста), нам, всё же, потребуется использовать собственную костную ткань (стружку) в качестве источника клеток и факторов роста. В целом же, я глубоко убежден, что надежность направленной костной регенерации, при условии правильного её проведения, ничуть не отличается от надежности других методик.

    В нашем стоматологическом центре CLINIC IN применяют большинство известных и проверенных методик наращивания костной ткани. Мы делаем это как с одномоментной установкой имплантатов, так и отдельным этапом — всё зависит от конкретного клинического случая и задачи, которую перед нами ставит пациент.

    Между тем, существуют ситуации, когда даже в условиях видимого дефицита тканей можно обойтись без наращивания кости. А бывает и такое, что остеопластика, если не невозможна, то точно не желательна.

    Показания и противопоказания к операции наращивания костной ткани.

    В общем, здесь всё просто. Не хватает объёма, добавь объем любым способом — и всё будет хорошо. Но это только на первый взгляд.

    В погоне за эффектностью, некоторые доктора делают сложнейшие (и, следовательно, малопредсказуемые с точки зрения результата) вмешательства, совершенно забывая о рисках и возможных осложнениях. И, наверное, я не буду оригинален, если скажу, что лучшая операция та, которой удалось избежать. Ведь чем сложнее операция, тем больше лайков в Инстаграме, тем больше рисков и опасностей она в себе несёт.

    Другими словами, если остеопластику можно не делать, либо максимально упростить — то лучше её не делать, либо упрощать.

    Объем участка челюсти в области имплантата складывается из двух составляющих: объема, собственно, костной ткани и толщины (биотипа) слизистой оболочки.

    В общих чертах, это можно выразить формулой:

    Что это значит?

    А это значит, дорогие мои друзья, что иногда небольшую потерю линейных размеров тканей в области имплантата можно компенсировать за счёт пластики слизистой оболочки. И избежать наращивания кости. Безусловно, тут много «НО!», можно спорить, что проще — нарастить десну или кость, —  но да, действительно, иногда грамотные действия с десной до или на этапе формирования позволяют избежать операции остеопластики.

    Как-то так:

       

    Обсудим это как-нибудь в другой раз.

    Касательно же противопоказаний…

    На первое место я бы поставил форму дефекта. Немного забегая вперед (а это будет темой следующей статьи), выбор метода наращивания костной ткани зависит, в основном, от двух параметров: биотипа кости и формы атрофического дефекта. Подробнее об этом я написал здесь>>. В общих чертах, некоторые случаи потери кости настолько сложные для наращивания, что сопоставляя стоимость, целесообразность и возможные риски, лучше отказаться от остеопластики в пользу какой-нибудь методики нетрадиционной сексуальной имплантации, типа «всё на четырёх», ультракоротких или базальных имплантов. Да-да, вы не ослышались! Базальные имплантаты — вполне себе метод, если отобрать их у доктора Иде, если использовать его по показаниям.

    Как, например, в этом случае. Правда, это Ankylos:

        

    На втором месте — состояние здоровья пациента. Всегда следует помнить, что любая хирургическая операция — это способ заработать бабла всегда риск, и план лечения пациента должен составляться с учётом минимальных рисков для его здоровья. Так, пациентам с рядом хронических заболеваний (некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, патология соединительной ткани, связанный с этим постоянный приём некоторых препаратов и т. д.) нужно выбирать наиболее простой (пусть и компромиссный) план лечения. Наверное, именно в этих случаях будет оправдано применение тех же самых ультракоротких или супертонких имплантатов, отступление от имплантологического правила #2 в попытке снизить влияние хирургической операции на организм пациента.

    Третье… ну и, третье место — это, конечно, желание. Желание пациента, а не врача. В имплантологической практике достаточно т. н. «пограничных случаев», когда остеопластика, вроде как, показана, но без неё, теоретически, можно обойтись. Либо пойти другим путём — через пластику десны или используя ультракороткие имплантаты. На мой взгляд, пациенту всегда должна быть предложена альтернатива, её плюсы и минусы, а решение об отказе или проведении наращивания костной ткани должно приниматься совместно с пациентом.

    Резюмирую, пожалуй.

    Не всегда, далеко не всегда остеопластика является единственным и безальтернативным решением. Существует ряд случаев, когда имеет смысл выбрать более простой, пусть и компромиссный путь. Но решение о выборе плана лечения, с наращиванием кости или без, должно приниматься совместно с пациентом, после разъяснения ему всех плюсов и минусов.

    Рассмотрим последний на сегодня вопрос:

    Какое обследование и какая подготовка необходима перед операцией наращивания костной ткани?

    В общих чертах, обследование и подготовка перед операцией наращивания костной ткани идентичны тем, что проходят пациенты перед имплантацией. Почитать про последнюю можно здесь и тут.

    Если лень читать, то напомню, что помимо стандартных в таких случаях консультаций имплантолога и ортопеда, необходимы:

    — компьютерная томография, поскольку это единственный способ объективно оценить биотип и измерить линейные параметры участка челюстной кости:

    — в некоторых случаях может потребоваться снятие слепков, изготовление диагностических моделей зубов и восковых шаблонов. Для того, чтобы понять, в каких пределах делать остеопластику и насколько нужно увеличивать объем альвеолярного гребня.

    — анализы, типа общих крови и мочи, биохимии и т. д. в обычных случаях делать не нужно. Ибо нет смысла. В необычных случаях в нашем стоматологическом центре принято направлять пациента не на анализы, а к врачу-специалисту соответствующего профиля. Далее, он вправе назначить необходимое на его взгляд обследование (в т. ч. анализы, ЭКГ и т. п.) и внести свои коррективы в план лечения.

    — какое-то другое, более углубленное и специализированное обследование проводится по обстоятельствам, в исключительных случаях. Коих, как вы понимаете, в практике обычного стоматологического центра, пусть и очень крутого, бывает очень немного.

    *  *  *

    Я очень надеюсь, дорогие друзья, что вы убедились в том, что остеопластическая операция или, как её называют, наращивание костной ткани перед или во время имплантации не является чем-то необычным, сложным и страшным. На сегодняшний момент в большинстве стоматологических клиник она стала заурядной и ежедневной операцией, выполняемой различными методами, имеющими примерно одинаковую результативность. Но как проводится операция остеопластики и из каких этапов она состоит? Почему иногда всё идёт хорошо, а иногда ничего не получается? И почему вообще, разные доктора и разные клиники предлагают разные методы наращивания костной ткани, при этом убеждая, что «их метод самый лучший и вообще, они Д`Артаньяны»?

    Об этом мы поговорим в следующих статьях.

    А пока, почитайте вот это:
    Хирургия полости рта в CLINIC IN — всё, что мы умеем делать, от удаления ретинированных зубов мудрости до сложных остеопластических операций.
    Имплантация зубов в CLINIC IN — полный и полезный раздел для тех, кто собирается заняться имплантацией зубов
    Стоимость хирургических операций, в том числе наращивания костной ткани в CLINIC IN
    Стоимость операций установки имплантатов в CLINIC IN
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Диагностика и обследование в CLINIC IN
    Консультация имплантолога
    Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
    Все статьи по наращиванию костной ткани, в основном для врачей, поэтому очень-очень подробно. Будьте осторожны и не смотрите это во время еды.
    Все статьи по имплантации зубов, в основном для врачей, поэтому иногда очень заумные. Смотреть можно и нужно.

    А еще, подписывайтесь на наш сайт, Instagram или страницу в Facebook, будьте в курсе всех наших новостей. Или просто приходите в гости!

    С уважением, Станислав Васильев.

  • Куда уходит костный блок?

    Куда уходит костный блок?

    Превед всем.

    Я тут случайно вспомнил, что завтра в Саратове RegenerationDay, поэтому решил рассказать вам одну остеопластическую историю и кое-что обсудить.

    Если честно, не очень люблю я это дело — выкладывать свои работы со словами, типа «смотрите все, как я умею». В основном, публикации на моём сайте или в блоге посвящены разъяснению каких-то вопросов, и в качестве обоснования собственных мыслей и доводов я привожу клинические примеры из практики, но… сегодня я буду вести себя как 146% стоматологов, поэтому смотрите и завидуйте наслаждайтесь.

    *  *  *

    История такова.

    Некоторое время назад, году эдак в 2012 к нам в клинику обратилась пациентка. Анамнез грустный — в одной из клиник провели имплантацию с остеопластикой в области бокового резца, но что-то пошло не так, в результате ей сказали «смиритесь», посоветовали забыть об имплантате и порекомендовали мостовидный протез с опорой на соседние зубы:

    на фото выше еще видны рубцы от предыдущей операции, а дефект зубного ряда восстановлен временной консолью с опорой на центральные резцы.

    И действительно, утрата кости оказалась значительной, хотя сама форма дефекта альвеолярного гребня кажется мне благоприятной и легко устранимой (почему — читайте здесь или welcome на RegenerationDay):

    В то время мне очень нравилась методика аутотрансплантации костных фрагментов. Сейчас это лишь один из множества используемых в нашей клинике остеопластических техник, а в то время чуть ли не 75% пациентов проходили через эту операцию на этапах подготовки к имплантации. Ну, впрочем, и клиника в то время была другая….

    С помощью двух небольших по размеру костных фрагментов, получили нужную форму. Как мы это сделали — показать не могу, ибо села батарейка в фотоаппарате…

    Через 4 месяца мы получили вот что:

        

    Посмотрим, что внутри?

      

    Вы видите два костных блока, фиксированных двумя винтами — так мы получили прирост не только по толщине, но и по высоте альвеолярного гребня. Мы не использовали в этой работе какие-либо биоматериалы, обошлись даже без барьерной мембраны — вот почему я называю эту методику не только одной из самых надежных, но и самой дешевой, не требующей каких-то особых навыков или специальных инструментов.

    Всё, что нам остаётся — это убрать винты и поставить имплантат. XiVE, естественно:

          

    Тогда я был не настолько смелый, чтобы вести подобные имплантаты «в открытую». Поэтому поставим заглушку и наложим швы:

           

    Через три месяца мы поставили формирователь десны (тогда особо не злоупотребляли гингивопластикой, даже в эстетически значимой зоне), и пациентка ушла протезироваться в другую клинику.

    И… я бы благополучно забыл об этом случае, если бы несколько дней назад эта пациентка не заглянула к нам в клинику на профилактический осмотр. Признаться, я был приятно удивлён той картине, которую увидел в области проведенной пять лет назад (!) остеопластики и имплантации:

          

    Снимок:

    Ну и, картинка общая:

    Да, с гигиеной не так всё хорошо, но профилактические осмотры для того и нужны, чтобы это выявлять и устранять. Интересующий нас зуб (на фото — второй от центра слева) выглядит вполне естественно, состояние тканей вокруг него более, чем приемлемое, результат остеопластики не утрачен. А ведь прошло уже немногим больше пяти лет!

    *  *  *

    В общем, уважаемые друзья, для чего я решил всё это вам показать?

    Первое — это похвастаться. Приятно, когда пациенты про тебя не забывают, а видеть, что результат лечения не утрачен даже из-за неудовлетворительной гигиены — приятно вдвойне.

    Второе — это еще раз показать, что всему на свете есть причина. Истории о том, что «со временем костный блок деградирует и уходит» не лишены основания, но этому «уходу блока» есть причина. И мы её с вами вскорости разберём, отдельной статьёй. Хотя, вопрос утраты регенерата обсуждался и ранее. Например, здесь и здесь.

    Третье — это то, что результат имплантологического лечения — это не установленный имплантат и не установленная на имплантат коронка. Утверждать, что «всё у нас получилось» можно лишь через некоторое, весьма значительное время, за которое не теряется эстетический и функциональный результат лечения, качество жизни пациента и т. д.

    Четвертое — что не зря профилактические осмотры являются неотъемлемой частью гарантийного соглашения между клиникой и пациентом. Не нужно их игнорировать.

    А в остальном, уважаемые друзья, я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой статье прямо на этом сайте.

    Спасибо за внимание!

    С уважением, Станислав Васильев.

  • Шеф сказал: «Зря волнуетесь!»

    Шеф сказал: «Зря волнуетесь!»

    Уважаемые друзья, все вы, конечно же, в курсе, что за последнюю неделю курсы доллара и евро изменились примерно на 10%. Некоторые наши партнёры среагировали на эти изменения слишком уж оперативно, изменив цены на поставляемые нам компоненты и материалы. Себестоимость той же имплантации стала выше. По идее, это должно было отразиться на конечной стоимости стоматологического лечения, но….

    стоматологический центр CLINIC IN не будет повышать стоимость стоматологического лечения.

    В ближайшие один-два месяца — точно нет.

    Во-первых, мы выполняем обязательства перед нашими пациентами. У многих из вас, дорогие друзья, уже составлены планы лечения и внесены авансы — о каких изменениях стоимости может идти речь?

    Во-вторых, у меня, то есть шефа CLINIC IN, есть опыт работы на фондовом рынке. Достаточный опыт, чтобы понимать, что текущее изменение стоимости бивалютной корзины имеет под собой политическую подоплёку, в то время как макроэкономических причин для падения курса рубля нет. А это значит, что рубль скоро отыграет потери. Как минимум, большую их часть. И в этой связи тупо идти за спекулянтами и использовать текущую экономическую ситуацию как повод нажиться, мне лично кажется не совсем честным по отношению к вам.

    В-третьих, мы не следуем рынку. Мы рынок создаём.

    Поэтому, мы оставляем весь наш прейскурант таким, какой он есть сейчас. Да, себестоимость вашего лечения изменилась, но мы это переживём, и не за ваш счёт.

    Плановое изменение (а это не всегда повышение) цен на отдельные виды стоматологического лечения мы собирались провести еще в марте, но мы переносим его на май-июнь 2018 года.

    В общем, друзья, не волнуйтесь. Все наши обязательства перед вами и цены на стоматологическое лечение не меняются. У кого есть скидки — все скидки в силе.

    Добро пожаловать в стоматологический центр CLINIC IN! Если вы у нас еще не были — то просто обязаны к нам заглянуть.

    С уважением. Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что там ваще с ценами в CLINIC IN?
    Диагностика, обследование, консультации — прейскурант
    Хирургия полости рта, удаление зубов, синуслифтинг — прейскурант
    Имплантация зубов — прейскурант
  • Дентальная компьютерная томография в стоматологическом центре CLINIC IN

    Дентальная компьютерная томография в стоматологическом центре CLINIC IN

    Конусно-лучевая компьютерная томография высокого разрешения (КЛКТ-HD) давно стала совершенно обычным методом стоматологической диагностики. Её значение сложно переоценить, мы используем её при подготовке к лечению корневых каналов (особенно в сложных случаях), при планировании дентальной имплантации и остеопластических операций:

    И сделать еще много других очень полезных штук.

    Мы обучили всех наших сотрудников правильному проведению и интерпретации томографических исследований, а это значит, что получаемый снимок удовлетворит требования даже самых дотошных докторов. То есть, вы можете забрать данные исследования с собой, пойти к своему…. да смысл куда-то еще ходить, если все лучшие доктора работают здесь, в стоматологическом центре CLINIC IN!

    В нашей клинике мы проводим компьютерную томографию на новейшем томографе Dentsply Sirona Orthophos SL. Мы получаем снимок в формате DICOM и, при необходимости, сопровождаем его программой для просмотра. Размер получаемых при этом файлов составляет чуть меньше 2 Гб.

    Для удобства наших пациентов, мы решили отказаться от записи снимков на DVD. Тем более, DVD-приводы есть далеко не у всех современных компьютеров. Вместо дисков, мы изготовили для наших пациентов флешки объёмом 8 Гб, на которую можно записать (и перезаписывать) до четырёх компьютерных томограмм.

    Как вариант, мы можем записать данные исследования на ваш личный носитель, либо загрузить на файлообменный сервис и прислать вам ссылку по электронной почте.

    Такие исследования как ортопантомография, телерентгенография или внутриротовые прицельные снимки зубов могут быть высланы в виде обычного графического файла на указанную Вами электронную почту.

    Мы не удаляем данные проведенных ранее исследований, не изменяем их. Наших сетевых накопителей хватит для длительного хранения +100500 снимков.

    При необходимости, наши сотрудники помогут Вам с расшифровкой и интерпретацией данных рентгенологического обследования.

    Правильно проведенное и тщательное обследование перед стоматологическим лечением — это наше всё.

    Подробнее о рентгенологических исследованиях в CLINIC IN вы можете почитать здесь>>, а с их стоимостью ознакомиться здесь>>.

    Что еще почитать о диагностике в CLINIC IN?
    Диагностика и обследование в CLINIC IN
    Вы планируете консультацию в стоматологическом центре CLINIC IN…
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога в CLINIC IN

     

  • CLINIC IN и «Наши Художники» — хорошие соседи. Сходите на выставку!

    CLINIC IN и «Наши Художники» — хорошие соседи. Сходите на выставку!

    Уважаемые друзья, у нас для вас есть аццки хорошие новости.

    Совершенно случайно выяснилось, что рядом со стоматологическим центром CLINIC IN находится одна из лучших частных галерей «Наши Художники». Естественно, мы не могли не воспользоваться таким соседством:

    Поэтому мы приглашаем всех наших друзей, пациентов и сопричастных на очередную выставку в галерею «Наши Художники»:

    Краткая историческая справка:
    Надежда Владимировна Лермонтова родилась 24 сентября 1885 года в Петербурге в семье ученого-физика, приват-доцента Петербургского университета Владимира Владимировича Лермонтова и его жены Екатерины Антоновны. По отцу художница являлась дальней родственницей поэта Михаила Юрьевича Лермонтова.
    Надежда Владимировна с детства увлекалась литературой и рисованием, по окончании Коломенской женской гимназии она одновременно поступает на историко-филологическое отделение Высших Женских (Бестужевских) курсов (1902 – 1907) и в Рисовальные классы Общества поощрения художеств (ОПХ).
    Самостоятельная творческая деятельность Н.В. Лермонтовой началась в 1910 году, когда совместно с К.С. Петровым-Водкиным, А.П. Блазновым, Н.А. Тырсой она участвовала в воссоздании внутреннего убранства храма Василия Златоверхого в Обруче на Волыни, к тому времени только что восстановленного А.В. Щусевым. В стиле близком нередицким росписям XII века, в технике альфреско ею исполнены шесть динамичных и насыщенных по цвету композиций, в том числе и такие сложные и ответственные, как «Страшный суд», «Жертвоприношение Авраама».
    В 1911 году Надежда Лермонтова только дебютировала на выставке «Мир искусства»  с натюрмортом «Глиняный кувшин и яблоки».
    Из особо выдающихся ранних работ художницы также упоминаются выполненные ею примерно в 1910 году темперой «Автопортрет» (на красном фоне), «Портрет М.Р. Пец», «Этюд на солнце» (автопортрет, Усть-Нарва)….

    Что делать, если зубы надо лечить, а душа жаждет искусства?

    Допустим, вы оказались в стоматологическом центре CLINIC IN: привели на лечение близкого человека и вынуждены ждать, пока им занимаются наши доктора. Или же в Москве внезапно исчез Ликсутов исчезли пробки, и Вы, вопреки планам, оказались в клинике несколько раньше запланированного. Или доктор задерживается с предыдущим пациентом и заставляет Вас ждать (хотя, это серьёзный косяк — сразу сообщайте шефу, он примет меры). Что делать?

    Конечно, мы найдём, чем вас занять — у нас есть и кофе, и чай, и виски, и коньяк, и вино, и бесплатный WiFi, много разных книжек, медведи-стриптизёры и даже нарды с шахматами, но… зачем всё это, если рядом есть галерея «Наши Художники»?

    Подойдите к ресепшну в первом холле. Возьмите бесплатный билетик:

    И сходите на выставку Надежды Лермонтовой. Подробнее о выставке можно узнать на сайте галереи.

    Выставка действует до 22 апреля 2018 года.

    В дальнейшем, мы постараемся сделать такую практику постоянной. Не зря ж говорят, что

    CLINIC IN — это не только стоматология.

    это образ жизни.

    Удачи вам и крепкого здоровья!

  • Имплантация зубов в CLINIC IN

    Имплантация зубов в CLINIC IN

    И вот, уважаемые друзья, почти полноценно заработал почти первый раздел нашего сайта CLINICIN.RU, посвящённый имплантации зубов! И теперь у вас есть возможность не только узнать больше об имплантах и имплантологическом лечении, но и прокомментировать отдельные статьи или задать вопрос автору — для этого даже не нужно регистрироваться на нашем сайте! А всё потому, что CLINIC IN всегда открыт для всех своих друзей и ничего от них не скрывает.

    Например,

    Что нужно знать еще до консультации имплантолога? Как планируется имплантологическое лечение, какое обследование при этом необходимо и почему командная работа — это всегда хорошо?

    Как проходит консультация по имплантации зубов, по каким принципам строится план лечения и выбирается метод и строит тактика стоматологической реабилитации с использованием имплантатов?

    Какие имплантаты и биоматериалы используются в стоматологическом центре CLINIC IN? И почему?

    Какой бывает имплантация? Когда можно проводить имплантацию зубов одновременно с наращиванием костной ткани, и чем немедленная имплантация отличается от отсроченной?

    Вообще, как проходит операция имплантации? От анестезии до шва?

    Ну и, самое главное — СКОЛЬКО СТОИТ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ В CLINIC IN? В отличие от «цен» других клиник, наш интернет-прайс действительно актуален, а это значит, что вы, обратившись к нам, совершенно точно уложитесь в тот диапазон, который обозначен на нашем сайте. Ибо репутация дороже, и замануха в виде низкой, но заведомо ложной цены, нам не нужна.

    Безусловно, раздел будет обновляться и пополняться полезной информацией. Мы только-только его запустили и готовимся захватить мир с помощью него собираемся всерьёз заняться стоматологическим просвещением населения.

    Поэтому добавляйте наш сайт в закладки, подписывайтесь на обновления наших страниц в социальных сетях Instagram, Facebook, VK, Livejournal, комментируйте наши статьи прямо на clinicin.ru и задавайте вопросы по электронной почте info@clinicin.ru.

    Потому что CLINIC IN — это всегда добро пожаловать!

    Еще у нас есть разделы «Пациентам» и «В Штабе». В первом можно узнать всё о правилах работы CLINIC IN с пациентами, а во втором — всё о нашей клинике и наших докторах.

    Ну и, разумеется — «Контакты». Чтобы записаться на приём.

    P.s. А сейчас мы активно работаем над разделами «Протезирование зубов» и «Хирургия полости рта». Они заработают в течение марта. И впереди вас ждёт много-много всего интересного и полезного. Не переключайтесь!

     

     

     

  • МЕТОДЫ и ТЕХНОЛОГИИ современного имплантологического лечения

    МЕТОДЫ и ТЕХНОЛОГИИ современного имплантологического лечения

    Самое главное и важное, о чём вы должны знать —  в нашем стоматологическом центре крайне негативно относятся к экспериментам над пациентами, поэтому в своей практике мы используем только проверенные методики, имплантаты и биоматериалы.

    И ничего больше.

    Что вообще нужно знать о методах имплантации?

    В первую очередь то, что имплантация — это всего лишь часть комплексной стоматологической реабилитации. И то, что установка имплантата неотделима от его последующего протезирования. Без него любая, даже самая крутая и самая сложная имплантологическая операция бесполезна.

    Второе — это то, что схема имплантации привязывается к схеме протезирования. Другими словами, решение о том, какие будут имплантаты, куда их поставить и в каком количестве, принимает тот, кто будет их протезировать. В нашем случае, это врач-ортопед.

    Третье и, пожалуй самое главное — после интеграции имплантат нужного размера должен оказаться в нужной точке зубного ряда — только так его можно нормально протезировать. Но из-за дефицита костной ткани это не всегда возможно — именно поэтому мы прибегаем к различным методикам «наращивания» костной ткани и десны.

    Четвертое — любая хирургическая операция (в т. ч. имплантация) должна быть целесообразна и рациональна. Иначе говоря, должна наносить организму как можно меньшее травматическое воздействие. Чем проще вмешательство (с соблюдением всех вышеозначенных пунктов, разумеется), тем меньше будет проблем в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде.

    Поэтому, выбирая метод имплантации в конкретном клиническом случае, мы отталкиваемся от простого тезиса:

    Как добиться наиболее качественного результата лечения наиболее простым и наименее травматичным способом?

    По сути, весь ход мыслей врача на этом этапе — это поиск наиболее простого и рационального решения, кратчайшего пути из пункт А в пункт Б, о которых мы уже много раз говорили.

    Какие существуют виды имплантации?

    Удивительно, но их не так много. И все они есть на этой схеме (кликните курсором на картинку, если плохо видно):

    Давайте рассмотрим эти методики чуть более подробно:

    Отсроченная имплантация

    То, что иногда называют «классической» имплантацией, обычно проводится через некоторое время после удаления зуба. При этом, минимальный срок, при котором возможна установка имплантата после удаления — 6-8 недель.

    Её схема выглядит примерно так (нажмите на картинку, если плохо видно):

    Самое главное преимущество отсроченной имплантации —  высокая интраоперационная предсказуемость. Это значит, что начиная операцию имплантации, мы точно знаем, что закончим её так, как планировали (при правильно проведенном предоперационном обследовании, разумеется). Отсроченная имплантация, в основном, предполагает поддесневое заживление имплантата, поэтому отлично сочетается с остеопластическими процедурами, не требует высокой стабильности имплантата (возможна при 0 Нсм) и какой-то особой осторожности и рекомендаций в послеоперационном периоде.

    Что же касается минусов, то это, в первую очередь, длительный срок лечения и более высокая стоимость, в сравнении с немедленной имплантацией — все же, три операции стоят больше, чем одна. Кроме того, ожидание заживления лунки даже в течение 1-2 месяцев приводит к атрофии альвеолярного гребня в области будущей имплантации, что может потребовать как остео-, так и гингивопластики на последующих этапах.

    Отсроченная имплантация в эстетически значимой зоне требует изготовления временных протезов с опорой на соседние зубы, что также не всегда удобно для пациента.

    В остальном, это надежная методика, обладающая, к тому же, широким диапазоном возможностей и обеспечивающая хороший результат стоматологической реабилитации.

    Отсроченная имплантация с одномоментной пластикой костной ткани.

    Длительное отсутствие зубов приводит изменению линейных размеров и формы альвеолярного гребня — атрофии. Также к ней может привести неаккуратная процедура удаления зубов, длительно существующий воспалительный процесс и т. д. Причём, согласно нашим наблюдениям, наиболее активно изменение объемов кости и десны в области отсутствующих зубов происходит в первые несколько месяцев после удаления, затем скорость атрофии замедляется.

    На степень атрофии также влияет биотип костной ткани — чем плотнее костная ткань, тем больше она подвержена атрофическим изменениям. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    Степень утраты кости может быть такой, что главное правило имплантологии — установка имплантата нужного размера в нужное положение, — становится невыполнимым. В этих случаях прибегают к так называемой «остеопластике«, наращиванию костной ткани в области имплантата.

    Современные методики и возможности CLINIC IN позволяют проводить остеопластику одномоментно с имплантацией. Как это можно сделать — читайте здесь>> или здесь>>.

    Важное условие успеха остеопластической операции, герметичность послеоперационной раны, как раз выполняется при отсроченной имплантации.

    Схема такого лечения выглядит так (нажмите на картинку, если плохо видно):

    В случае, если невозможно добиться стабильности имплантата в существующем (атрофированном) объеме костной ткани, то остеопластическая операция проводится отдельным этапом. Но это уже другая история. Почитать об остеопластике можно на соответствующем разделе нашего сайта или на IMPLANT-IN.COM

    Отсроченная имплантация с синуслифтингом

    Синуслифтинг — самая распространенная остеопластическая операция в мире. По нашей статистике, при имплантации в боковом участке верхней челюсти, синуслифтинг необходим, приблизительно, девяти пациентам из десяти.

    Подробнее почитать об этой операции можно здесь>> или здесь>>.

    Синуслифтинг очень хорошо сочетается с отсроченной имплантацией, а иногда позволяет проводить немедленную нагрузку — сразу установить формирователь десны.

    Схема такого лечения аналогична предыдущей, ведь синуслифтинг — это тоже остеопластическая операция, требующая соблюдения тех же правил и рекомендаций.

    формирователи десны могут быть как индивидуальными (слева), так и стандартными (справа). При отсроченной имплантации мы используем, в основном, стандартные формирователи.

    В случае, если объем костной ткани между верхнечелюстной пазухой и полостью рта не позволяет нормально стабилизировать имплантат, синуслифтинг проводится отдельным этапом. Почитать об этом можно в разделе «Хирургия полости рта» нашего сайта или на IMPLANT-IN.COM

    Отсроченная имплантация с одномоментным формированием десны

    В случае, если состояние и объём слизистой оболочки позволяют сразу формировать десну вокруг имплантата, это можно провести одновременно с отсроченной имплантацией.

    Для этого используются специальные супраструктуры — формирователи десны. В зависимости от ситуации, они могут быть как стандартными, так и индивидуальными. При отсроченной имплантации используются,

     

    В некоторых случаях можно провести гингивопластику и формирование десны одномоментно с отсроченной имплантацией. Изменение биотипа десны в сторону её утолщения — хороший способ не только добиться лучшей эстетики, но и снизить риски развития периимплантита.

    Выглядит это так:

    Впрочем, чаще формирование и пластику десны мы проводим отдельным этапом — так получается более прогнозируемый результат. Подробнее почитать об этом можно в разделе «Хирургия полости рта» нашего сайта.

    Немедленная имплантация.

    Если вокруг лунки удаляемого зуба существует достаточный для стабилизации имплантата объём костной ткани, отсутствует острое воспаление (боли, отёк и т. д.), то имеет ли смысл ждать регенерации лунки? Или лучше совместить её регенерацию с остеоинтеграцией имплантата?

    Всё чаще задавая такие вопросы, мы пришли к так называемой методике «немедленной имплантации» — установке имплантата в лунку только что удалённого зуба.

    Выглядит это так:

    У данной методики есть целый ряд преимуществ — уменьшается время и стоимость стоматологического лечения, результат получается более эстетичным и функциональным за счёт меньшей атрофии альвеолярного гребня и быстрого восстановления нагрузки на участок зубного ряда. Кроме того, нередко мы можем провести полное восстановление зуба (правда, временной реставрацией) в один приём. Благо, все возможности для этого у нас есть.

    Вместе с тем, главными минусами немедленной имплантации являются низкая интраоперационная предсказуемость и сильная зависимость от качества удаления зуба. Другими словами, мы принимаем решение об установке имплантата только после того, как зуб удалён, а само качество его установки зависит от того, насколько хорошо мы умеем удалять зубы. Вполне может оказаться, что после удаления, у нас пропадёт возможность установить имплантат — и иногда такое случается. В этом случае, операция заканчивается как обычное удаление, а через 1-2 месяца проводится отсроченная имплантация.

    Подробнее почитать о немедленной имплантации можно на сайте IMPLANT-IN.COM.

    Немедленная имплантация с одномоментным синуслифтингом.

    Пожалуй, синуслифтинг — единственная остеопластическая операция, с которой безопасно может сочетаться немедленная имплантация. И связано это, в первую очередь, с изоляцией графта от внешней среды, которой не мешает даже наличие лунки зуба.

    Выглядит это также, как и обычная немедленная имплантация с дополнительным этапом — синуслифтингом. Срок лечения — такой же, как при обычной имплантации — 12-16 недель, всё укладывается в одну хирургическую операцию.

    Данное вмешательство актуально для дальних зубов верхней челюсти (пятёрок, шестёрок и семёрок), при выполнении ряда условий, характерных как для немедленной имплантации, так и для синуслифтинга. Подробнее об этом можно почитать здесь>>

    Немедленная имплантация и превентивная аугментация лунки

    Как ни странно, но даже после немедленной имплантации происходит атрофия лунки, пусть и в меньшей степени. Особенно это актуально для эстетически значимой зоны — четвёрок, клыков и резцов. Поэтому нередко, одновременно с удалением зуба и установкой имплантата в лунку, мы проводим т. н. «аугментацию лунки», с целью сохранить её форму.

    Выглядит это так:

    Данная операция проводится с использованием специальных биоматериалов и, повторимся, актуальна для эстетически значимой зоны. Подробнее об этом можно почитать здесь>>

    Немедленная нагрузка — что это вообще такое?

    По сути, немедленная нагрузка — это не совсем верный перевод с английского термина «immediate loading», подразумевающего не только «нагрузку», но и «загрузку», «подключение» и т. д. Иначе говоря, любая супраструктура, будь то формирователь десны, абатмент или коронка, являются «loading», а в случае с немедленной имплантацией — «immediate loading».

    Установка формирователя десны, стандартного или индивидуального — это «классическое» завершение операции немедленной имплантации, поскольку, при условии хорошей стабильности имплантата и отсутствии проблем со слизистой оболочкой, разумно проводить формирование десневого контура одновременно с интеграцией имплантата. Фактически, это даёт возможность объединить все хирургические этапы в одну операцию, через несколько месяцев установить на имплантат коронку (для этого даже не требуется анестезия) и завершить лечение с минимальной травмой и максимальным результатом.

    Но это еще не всё. Не каждый пациент готов оставаться без зуба на период проведения имплантологического лечения. Поэтому в некоторых случаях мы можем зафиксировать на только что установленный имплантат временную коронку, замок или даже целый временный протез:

        

    Таким образом, мы добиваемся улучшения качества жизни наших пациентов в кратчайшие сроки. Не говоря уже о том, что сокращение этапов стоматологического лечения приводит к уменьшению его стоимости.

    Однако, не всё так радужно и не всё так просто. Немедленная имплантация, особенно в сочетании с немедленной нагрузкой, требует соблюдения целого ряда условий, а именно:

    — отсутствия острого воспалительного процесса

    — малотравматичного удаления зуба и, как следствие, сохранение окружающих лунку кости и десны

    — приемлемого состояния слизистой оболочки вокруг будущего имплантата

    — достаточной (не менее 20 Нсм) стабильности имплантата

    — наличия слаженной командной работы и всех необходимых для данной процедуры компонентов и инструментов. Благо, в CLINIC IN всё это есть.

    Почитать о немедленной нагрузке можно здесь>>. А можно посмотреть Instagram нашего протезиста, Ивана Алгазина и почитать раздел «Протезирование зубов», где много (или должно быть много) информации о данной процедуре.

    Что можно «прикрутить» к имплантату сразу после его установки?

    Имплантат — это еще не сам зуб. Имплантат — это универсальная опора, к которой можно зафиксировать всё, что угодно:

    Используемые нами имплантаты, Astratech, Ankylos, XiVE, в сочетании с опытом и квалификацией наших докторов, позволяют решать широчайший диапазон клинических задач — до немедленной имплантации и немедленной нагрузки до сложного многокомпонентного протезирования с опорой на имплантаты.

    Что делать, если вдруг сломался зуб, и нет возможности его восстановить?

    Мы можем удалить его, сразу установить имплантат, в некоторых случаях — сразу с временной коронкой:

        

    Если временную коронку установить невозможно (низкая стабильность имплантата или боковой зуб), можно ограничиться формирователем десны, а для эстетически значимой зоны сделать временный протез с опорой на соседние зубы:

        

    Что делать, если слетает полный съёмный протез?

    Можно установить два имплантата с замками в определенные участки зубного ряда и фиксировать съемный протез к этим замкам:

      

    А можно пойти и дальше — поставить, четыре-шесть имплантов и сделать несъёмный:

    В общем, уважаемые друзья, имплантация  -это, прежде всего, способ создания опоры для фиксации зубных протезов. Опора универсальная, надёжная и долговечная. Современная имплантология позволяет решать задачи, которые еще недавно казались нерешаемыми:

    Как вернуть прежнее качество жизни человеку, утратившему зубы?

    С имплантацией это возможно. Раз и навсегда!

    Что еще почитать про имплантацию зубов в CLINIC IN?
    Хэштег «имплантология» на сайте IMPLANT-IN.COM
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
    Хирургия полости рта в CLINIC IN
    Протезирование зубов в CLINIC IN
    Вы планируете консультацию: что нужно знать о методах и планировании стоматологического лечения?
    Стоимость имплантологического лечения в CLINIC IN
  • Хорошие новости февраля

    Хорошие новости февраля

    Уважаемые друзья, разрешите стоматологическому центру CLINIC IN поделиться хорошими новостями февраля.

    Самая главная и самая приятная новость — цены остаются прежними!

    Несмотря на грозные обещания шефа поменять прейскурант на стоматологические услуги в феврале, по многочисленным пожеланиям наших друзей, сотрудников, ну и просто от лени, мы решили оставить всё так, как есть. Стоимость лечения в CLINIC IN пока устраивает всех, поэтому зачем менять то, что и так нормально работает? Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    Что же касается имплантологии… всё по-прежнему. Установка любого из имплантатов Xive, Astratech или Ankylos стоит от 40 до 55 тыс. рублей. Подробности здесь>>

    Ну и, мы гарантируем, что до 28 февраля 2018 года цены не поменяются. Пользуйтесь моментом, так сказать.

    Февраль — месяц протезирования зубов на сайте clinicin.ru

    За январь мы почти доделали раздел по имплантации зубов — всё же, это самое главное направление нашей практики. На очереди — протезирование, вторая по значимости тема, поэтому весь февраль мы посвятим рассказам, статьям и просто смешным анекдотам про зубные протезы, коронки, виниры и т. д. Наши врачи, Иван Алгазин и Давид Ахинян, сейчас активно над этим работают. Так что скоро грустный Стаханов покинет раздел протезирования, а вместо него там появится масса полезной информации.

    И вы тоже можете пользоваться моментом и задать им самые каверзные вопросы относительно протезирования.

    Комментарий шефа: Стоит напомнить, что наш сайт www.clinicin.ru - не просто презентация клиники. Это полноценный ресурс для общения. А это значит, что любую статью из нашего блога (включая эту) можно комментировать, на сайте можно задавать вопросы и рассчитывать на развернутые ответы. И мы работаем над нашим сайтом аки Стаханов.

    График работы CLINIC IN

    Остался прежним. Мы работаем каждый день, с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных. Включая субботу, воскресенье, 14 и 23 февраля.

    Записаться на приём? Легко! >>

    Консультации бесплатные. Всё необходимое обследование можно пройти у нас в клинике.

    В общем, добро пожаловать, дорогие друзья! Мы всегда вам рады!

    С уважением, CLINIC IN.

     

  • Имплантаты и биоматериалы, с которыми работает CLINIC IN

    Имплантаты и биоматериалы, с которыми работает CLINIC IN

    Ежегодно на крупных международных выставках производители презентуют новые имплантационные системы и биоматериалы. Каждый раз их становятся всё больше, технологически они становятся всё интереснее, а их цена — дешевле. Еще несколько лет назад никто не мог представить, что на имплантологический рынок выйдут китайцы с имплантами из спичек и желудей, скрученных изолентой, а для нас, докторов, станет загадкой адрес производства, поскольку его просто перестанут указывать на упаковках.

    В погоне за рентабельностью, предполагающей, в том числе, снижение затрат, велик соблазн отказаться от недешёвых, в общем-то, имплантов Dentsply Sirona Implants и продуктов Geistlich Biomaterials, забить на одноразовость и оригинальность, искать более дешёвые решения. Но… совесть и ответственность, прежде всего, перед пациентами, не позволяют нам это сделать.

    Поэтому мы остаёмся с Dentsply Sirona Implants и Geistlich Biomaterials. Это лучшее, что может предложить современный имплантологический рынок.

    Как мы выбирали имплантаты для наших пациентов?

    Про выбор имплантационной системы, в т. ч. и для практики, можно почитать здесь>>. Ну, или в статье-консультации имплантолога.

    Вкратце,

    Критерии выбора имплантационной системы

    очень просты и понятны. Мы выделили четыре самых главных пункта: доступность, универсальность, предсказуемость, комфортная установка.

    Доступность — это возможность получить нужный компонент имплантационной системы максимально быстро, в любой момент времени. С нашим имплантологическим партнёром, компанией Dentsply Sirona Implants, в отношении быстрых поставок нет никаких проблем. Это значит, что в нашем имплантологическом центре никогда не остановится работа по причине «отсутствия запчастей», а доктора никогда не будут использовать бывшие в употреблении компоненты, чтобы хоть как-то сэкономить. Доступность — это то, что позволяет нам выполнять любое имплантологическое лечение и протезирование качественно и в обозначенные сроки.

    Комментарий шефа: Помимо всего вышеперечисленного, мы создали в нашей клинике большой склад имплантатов и компонентов, который постоянно обновляется. И даже если вдруг из-за умелых действий нашей Госдумы санкций поставки на какое-то время прекратятся, мы спокойно продолжим работу нашими складскими запасами.

    Универсальность — способность конкретной имплантационной системы решать огромный диапазон клинических задач. К примеру, сейчас мы планируем операцию немедленной имплантации с немедленной нагрузкой, а через несколько часов нам предстоит серьезное хирургическое вмешательство — установка имплантатов с одномоментной остеопластикой. И таки да, в любой из этих клинических ситуаций мы можем обойтись одной имплантационной системой.

    немедленная имплантация — один из наиболее востребованных методов имплантологического лечения. Она позволяет восстановить отсутствующий зуб, буквально, за один приём.

    Кроме того, у наших врачей есть возможность выбирать имплантационную систему, максимально удобную для данного клинического случая, совершенно не заморачиваясь на её стоимости. А всё потому, чтобы наши пациенты могли получить наилучший результат с минимальными усилиями и дискомфортом. В этом — главная философия стоматологического центра CLINIC IN.

    Комментарий шефа: прекрасно понимая, что себестоимость имплантации неравнозначна при использовании различных имплантационных систем, мы намеренно сгладили все различия. Для того, чтобы доктора могли выбирать имплантаты, подходящие именно вам, а не вашему бюджету. Поэтому цена операции имплантации в нашей клинике одинакова для всех имплантов, которые мы используем.

    Предсказуемость — это больше, чем надёжность и гарантийный срок. Мы разделяем интраоперационную и постоперационную предсказуемость. Первая, в большей степени, относится к немедленной имплантации, когда решение об установке импланта принимается после того, как зуб удалён — как вы понимаете, не каждый имплантат нормально стабилизируется в условиях дефицита костной ткани. Наши имплантаты (особенно XiVE) позволяют закончить хирургическую операцию (особенно немедленную имплантацию) так, как планировалось. Без разочарований.

    Имплантат XiVE можно стабилизировать даже в очень сложных условиях. Например, в большой лунке зуба. Это позволяет закончить операцию немедленной имплантации именно так, как планировали.

    Постоперационная предсказуемость — это минимальные изменения окружающих тканей в области установленного имплантата в течение длительного времени, от 2-3 лет и больше. Безусловно, в большей степени это зависит от того, насколько правильно был выбран метод имплантологического лечения и как он был реализован. Другими словами, всё зависит от доктора. Но все имплантационные системы обладают неким «запасом прочности», способным компенсировать мелкие недочёты в работе, если таковые случаются. В этом плане Dentsply Sirona Implants оставляет имплантаты других производителей далеко позади.

    Коронка на имплантате Dentsply Sirona через 2 года после установки. Ортопед — Давид Ахинян, лаборатория French Creative

     

     

    Комфортная установка — это ощущения, которые испытывает пациент в процессе операции имплантации. Понятное дело, что во многом это зависит от качества работы врача, но если хирургический протокол имплантационной системы требует, к примеру, использования трещотки или молотка, то приятного в этом, согласитесь, мало. А если сам имплантат ставится еще и с усилием, то существенно возрастают риски развития периимплантита или отторжения — и прощай, предсказуемость.

     

    У наших имплантационных систем таких проблем нет. Их макродизайн и хирургический протокол обеспечивают стабилизацию уже на усилиях до 30 Нсм, и этого вполне хватает для т. н. «немедленной нагрузки», т. е. одномоментного изготовления временной коронки на только что установленный имплантат. Сам же процесс установки настолько комфортный, что пациенты его просто не замечают — мы не используем ключи-трещотки, молотки и прочие извращения в ходе работы.

    Это график изменения прилагаемых усилий при установке имплантата Ankylos, записанный в ходе операции. Как видите, крутящий момент не превышает 30 Нсм. Сама процедура установки получается очень комфортной, а условия для остеоинтеграции — идеальными.

    Другими словами, уважаемые друзья, выбор имплантационных систем для практики CLINIC IN был отнюдь не случаен. Да, это не бюджетные имплантаты, себестоимость работы с ними довольно высока. Но все мы глубоко убеждены, что на качестве экономить нельзя. Особенно, когда речь идёт о здоровье наших пациентов.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Какие имплантаты у нас есть?

    Итак, мы работаем с тремя имплантационными системами крупнейшего стоматологического производителя, компании Dentsply Sirona Implants. Учитывая то, что стоимость установки любого из трёх видов имплантатов в нашей клинике одинакова, это даёт нам и нашим пациентам подбирать импланты не по цене (дешевые-дорогие), а исходя из медицинской целесообразности. Другими словами. планируя имплантацию, совместно с вами, дорогие друзья, мы выберем наиболее подходящий для вашего клинического случая имплантат. Или имплантаты.

    Ankylos — субкрестальный имплантат. Отлично работает, когда речь идёт об остеопластике или возможности её избежать.

    Ankylos

    Одна из немногих субкрестальных систем на современном рынке. Подобный тип позиционирования сильно облегчает работу, если речь идёт о компенсации небольшой атрофии костной ткани.

    Кроме того, при планировании больших протетических конструкций с опорой на несколько имплантатов, Ankylos позволяет «не привязываться» к уровню альвеолярного гребня и спокойно расставить все платформы имплантов на одном уровне:

    Поэтому протезирование получается простым, надёжным и быстрым.

    В комплект с имплантатом входит заглушка. Всё остальное, включая временные абатменты и формирователи, приобретаются отдельно.

    Astratech Osseospeed TX — наиболее известная имплантационная система Dentsply Sirona Implants

    Astratech

    Это, пожалуй, самая известная из имплантационных систем Dentsply Sirona Implants. И, возможно, одна из самых древних. Её ключевая особенность — продуманная ортопедическая платформа, существенно упрощающая протезирование в подавляющем большинстве клинических случаев.

    Макродизайн импланта и хирургический протокол максимально продуманы с учётом структуры костной ткани, и этим объясняется минимальная утрата костной ткани вокруг имплантата после его установки и нагрузки:

    В настоящий момент мы работаем с третьим поколением имплантатов Astratech — Osseospeed TX, адаптированных, в том числе, для немедленной имплантации и немедленной нагрузки.

    XiVE — наиболее универсальная из существующих имплантационных систем

    Комплект поставки Astratech довольно скудный. Заглушку, формирователи, абатменты и т. д. приходится закупать отдельно.

    XiVE

    Наиболее универсальная из существующих сейчас имплантационных систем. Проще говоря, XiVE может всё — от немедленной имплантации и нагрузки до тотального протезирования при полном отсутствии зубов.

    Плоская платформа системы XiVE предполагает использование большого количества разнообразных абатментов, а возможность переключения платформ даёт широкие возможности при работе с мягкими тканями.

    Как уже отмечалось выше, имплантаты XiVE показывают феноменальную стабильность даже в самых сложных клинических условиях, а их интраоперационная предсказуемость выше всяческих похвал.

    В комплект поставки входит не только имплантат и заглушка, но и временный абатмент TempBase, что удешевляет временное протезирование с этой имплантационной системой и делает его проще.

    Как уже отмечалось выше, установка любого из вышеперечисленных имплантов в нашей клинике стоит от 40 до 55 тыс. рублей. Подробнее о ценах можно почитать здесь>>, а понять, как подбирается имплантационная система для конкретного клинического случая — здесь>>

    Биоматериалы: для чего они вообще нужны?

    Остеопластические операции или, по-народному, «наращивание костной ткани» давно стали обычными в нашей ежедневной хирургической практике. Более того, наш шеф, Станислав Васильев, считается экспертом в области костной пластики, и даже обучает других докторов проведению подобных манипуляций (см. RegenerationDay).

    Что нужно знать об остеопластических операциях и использовании биоматериалов?

    Несмотря на всё разнообразие клинических ситуаций, требующих «наращивания костной ткани», использование «искусственной костной ткани» для этого требуется далеко не всегда. Более того, мы смело можем утверждать, что почти

    любую остеопластическую операцию можно выполнить без использования биоматериалов.

    Например, как в этих клинических ситуациях.

     

    Однако, как говорил Дядя Фёдор в известном мультфильме: «Для того, чтобы продать что-нибудь ненужное, надо сначала купить что-нибудь ненужное», а это значит, что для увеличения объёма тканей в каком-то участке зубного ряда, нам необходимо, для начала, где-то недостающий объём «добрать».

    Поэтому все муко- или остеопластические операции, проводящиеся методом трансплантации, требуют забора тканей из донорской зоны.

     

    А это не всегда удобно и далеко не всегда комфортно. А иногда — даже опасно.

     

    Поэтому «заменителем» пересаживаемых тканей (т. н. «аутографтов») являются различные биоматериалы или, по-научному, «ксенографты». Их использование нередко позволяет если не обойтись без донорского участка, то свести забор собственной ткани к минимуму, делая хирургическую операцию проще и гораздо менее травматичной.

     

    В нашем центре CLINIC IN мы используем биоматериалы швейцарской компании Geistlich, признанного лидера и эксперта в производстве биоматериалов.

    Почему именно Geistlich?

    Geistlich Pharma AG — частная швейцарская компания с почти 150-летней историей. Разумеется, в 19-м веке не было и речи об использовании биоматериалов в стоматологии, однако это не значит, что их не было вообще — например, тот же клей, получаемый из животного сырья, строго говоря, является биоматериалом.

    За каждым из продуктов компании Geistlich стоят годы разработки, тысячи исследований, проводимых по всему миру. Вдобавок, знаменитое швейцарское качество и щепетильное отношение к мелочам (например, выбраковка до 30% продукта еще на этапах производства из-за несоответствия стандартам) объясняют, почему продукция, выпускаемая Geistlich является эталоном для всех производителей и потребителей биоматериалов.

     

     

     

     

     

     

     

    Комментарий шефа: было бы несправедливым не отметить, что ассортимент продукции Geistlich Biomaterials очень небольшой, в сравнении с другими производителями, а сами материалы отнюдь не дешевы. Однако, когда нам нужна надёжность, качество, предсказуемость свойств - вряд ли нас будет интересовать каталог из ста страниц и стоимость по 100 рублей за килограмм. Ведь люди доверяют нам самое ценное - своё здоровье.

    Какие биоматериалы мы используем?

    В 70-80х годах компания Geistlich вышла на медицинский рынок, предложив, пожалуй, самый известный в мире ксенографт (то, что многие называют «искусственной костью») Bio-Oss, до сих пор остающийся самым популярным и востребованным графтом в имплантологии:

    На сегодняшний день — это самый изученный и, следовательно доказано надёжный графт на стоматологическом рынке, имеющий, к тому же, ряд модификаций. Например, для аугментации (консервации лунок), пародонтологии и т. д., мы используем другой форм-фактор того же биоматериала — Bio-Oss Collagen:

    Это настоящий MUST HAVE среди всех стоматологических материалов, спектр его применения очень широк. Подробности, разумеется, здесь>>

    Помимо графта, в практике мы используем барьерные мембраны Bio-Gide — и используются они гораздо чаще, чем любые другие биоматериалы. Задача барьерной мембраны, в целом, очень проста — с помощью неё отделяют медленнорастущие ткани (кость) от быстрорастущих мягких тканей, давая возможность первым спокойно регенерировать. Такая методика называется направленной костной регенерацией (НКР):

    Относительно новое слово в пластической хирургии — использование коллагеновых матриц для замещения дефектов мягких тканей. В стоматологическом центре CLINIC IN мы используем Mucograft:

    Коллагеновая матрица в некоторых случаях помогает избежать пересадки слизистой оболочки, предотвращает рубцовое стяжение тканей, делая такие операции как вестибулопластика гораздо более комфортными и безопасными.

    А совместное использование Bio-Oss Collagen и Mucograft Seal сделали операцию аугментации (консервации) лунки зуба ничуть не менее комфортной, чем обычное удаление зуба — ведь нам не нужна ни слизистая оболочка, ни собственная костная ткань для закрытия и заполнения лунки.

    Впрочем, к теме использования биоматериалов мы будем обращаться регулярно, обсуждая остеопластические операции. Необходимую информацию о них вы можете найти на имплантологическом сайте нашего шефа и в разделе «Хирургия полости рта» на сайте CLINIC IN.

    Можно ли обратиться в CLINIC IN, если у меня уже стоят имплантаты другого производителя?

    Если есть потребность в качественном и долговечном протезировании, то не просто можно, а нужно! Наши ортопеды и хирурги отлично работают со всеми наиболее распространёнными имплантационными системами, а хорошие отношения с партнёрами позволяют получить оригинальные (и только оригинальные) компоненты для протезирования в максимально короткий срок. В таких случаях, мы принимаем на себя гарантии производителя (регулируется специальным Дополнительным Соглашением), в то время как на ортопедическую конструкцию действует общая гарантия CLINIC IN.

    Что еще почитать про имплантаты и биоматериалы?
    Стоимость имплантологического лечения в CLINIC IN
    Стоимость хирургического лечения в CLINIC IN
    Консультация имплантолога
    Что нужно знать об имплантологии еще до того, как вы обратились к доктору?
    Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
    Простой синуслифтинг. Часть I, Часть II, Часть III
    Рекомендации по установке имплантов. Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV, Часть V
    XiVEDAY
    RegenerationDay

     

  • В CLINIC IN — без бахил!

    В CLINIC IN — без бахил!

    Нет на свете вещи страшнее бахил. Нет глупее просьбы, чем поголовное (точнее, поножное) надевание бахил по поводу и без. Мы сталкиваемся с этим везде — от музеев до больниц. И по этому поводу возникает вопрос:

    А для чего, собственно, мы надеваем гондо… простите, бахилы?

    Ответ кажется логичным — чтобы было чище. Еще один ответ, не совсем вменяемый — так положено, типа музей, медицинское учреждение или у нас тут ковёр… Но насколько эти ответы соответствуют истине — никто никогда не задумывался.

    В течение почти двух месяцев стоматологический центр CLINIC IN проводил исследование на тему:

    Зависит ли чистота от надевания/ненадевания бахил при входе в медицинское учреждение?

    В исследовании волей или неволей поучаствовали более двухсот наших друзей. Результаты оказались более, чем противоречивыми. И от того, особенно впечатляющими.

    И прежде, чем их огласить, позвольте озвучить комментарий шефа:

    Комментарий шефа: Друзья, представьте себе ситуацию. К вам на приём приходит изумительно красивая девушка (или молодой человек) в изумительно красивых туфлях от Channel (ботинках от Barrett) за стопицот тыщ долларов США. И вот, мы просим эту изумительно красивую девушку (или парня)  надеть на её изумительно красивые туфли (или ботинки) ужасные синие мешочки. В которых, кстати, она (он) может поскользнуться и разбить свой изумительно красивый носик. И это не говоря уже о том, что от долгого пребывания в бахилах обувь не просыхает и портится.

    и комментарий нашего главного специалиста по сервису и уюту, профессора Ferkel Von Pfennig:

    Коммент профессора Ferkel Von Pfennig: Каждый человек хоть раз уходил из больницы и поликлиники в бахилах, просто забывая их снять на выходе. Отныне, из нашего стоматологического центра вы не уйдёте в бахилах и не станете посмешищем для окружающих.

    Итак, о результатах.

    Оказалось, что

    бахилы совершенно не спасают от грязи

    Более того, из-за бахил обувь медленно высыхает, а грязь и вода с неё тащатся по всей клинике. Бахилы, даже самые дорогие рвутся, слетают и протекают. И вместо того, чтобы остаться в холле, на коврах, мы получаем лужи в кабинетах, что совершенно не допустимо. Не говоря уже о том, что в бахилах можно легко поскользнуться и что-нибудь себе сломать.

    Поэтому стоматологический центр CLINIC IN торжественно заявляет:

    Нафиг бахилы!

    Нафиг этот совковый пережиток! Отныне в нашем центре достаточно протереть обувь об ковёр и почистить машинкой — этого достаточно в большинстве случаев. У нас в клинике будет чище, ваша обувь прослужит дольше, а вы и ваши носы будут целее. И самое главное — вы не уйдёте в бахилах домой и не станете посмешищем для окружающих

    Ну и, в конце концов, у нас есть замечательный заместитель шефа по чистоте, которую зовут Гуля. Там, где есть Гуля — всегда чисто. У неё на швабре так и написано.

    В CLINIC IN без бахил!