IMPLANT-IN.COM — дентальная имплантация. естественно.

Рубрика: CLINIC IN

  • 14 декабря, 19-00, CLINIC IN: «Об имплантатах и имплантационных системах»

    14 декабря, 19-00, CLINIC IN: «Об имплантатах и имплантационных системах»

    Уже много лет я читаю лекции для докторов и провожу семинары по имплантации и хирургии полости рта. Мы обсуждали много разных тем — от удаления зубов и немедленной имплантации до остеопластических операций и формирования десны,  — в этом плане, у нас всегда есть, что рассказать и что показать.

    И так, давным давно у нас появилась мечта — сделать такой же подробный семинар по имплантации, но для обычных людей. Для тех, кто не имеет никакого отношения к стоматологии и хирургии.

    Ведь существует огромный массив важной информации, который невозможно уложить в рамки обычной консультации имплантолога. Саму же имплантологию, как и хирургию полости рта (вспомните удаление зубов мудрости) окружает густой туман из мифов, легенд, предрассудков и откровенной лжи, через который сложно разглядеть истину. Существует огромное количество имплантационных систем и методов имплантологического лечения, постоянно появляются «новые технологии», из каждого утюга слышна реклама о «двух имплантах по цене трёх, еще и снимок бесплатно».

    С другой стороны, если бы вы знали имплантологию настолько, насколько знаю её я — это сильно бы облегчило вам жизнь, сохранило бы нервы, деньги и здоровье. Не зря уже много лет я веду блог и сайт IMPLANT-IN.COM, предназначенные для всех желающих разобраться в хирургии полости рта и имплантации зубов. И, как вы успели уже заметить, контент сайта нашей клиники кардинально отличается от всего увиденного вами ранее, и всё благодаря нашей вере в то, что знания — это сила.

    Но как сделать так, чтобы после лекции по имплантации, все обычные люди спокойно пережили увиденное, и после них не пришлось бы отмывать третий холл от рвотных масс? Ведь хирургия, в целом, и имплантология, в частности — это то еще «эстетическое» зрелище: кровища, разрезы, швы и кости, торчащие в разные стороны, гнилые зубы и прочая расчленёнка. Если вы не Чикатило и не упоротый вхлам фанат ранних фильмов Тарантино,то такой кровожадный семинар вызовет у вас, как минимум, бессонницу и стойкие нарушения психики.

    В конце концов, мы, доктора, более пяти лет тренируем нервы, спокойствие и выдержку прежде, чем сделать первый в своей жизни разрез по живому человеку.

    Однажды я сел и проанализировал наши разговоры с пациентами на консультациях и с удивлением заметил, что почти 90% вопросов, которые задают — не о боли, не о крови и не о расчленёнке. И даже не о подробностях какой-то хирургической методики — как раз это меньше всего хочется слышать обычному человеку.

    Основная масса вопросов — чисто технические, об имплантах и имплантационных системах. Например:

    — чем «премиальные» имплантаты отличаются от «бюджетных»? Почему вообще имплантаты так отличаются по цене?

    — чем швейцарские импланты отличаются от немецких, а немецкие от израильских?

    — что лучше выбрать — конус или шестигранник?

    — можно ли имплантат подменить, поставить не тот, за который заплатили? И к чему это приведёт?

    — есть ли у импланта ключи и что значит «имплант под ключ»?

    — как вообще клиники выбирают импланты? Почему в CLINIC IN нет бюджетных имплантатов?

    — какие коронки можно поставить на имплант?

    — а какими вообще бывают импланты? Почему их делают из титана, а не из более эстетической керамики или диоксида циркония?

    ну, и так далее.

    И вот, как раз по этой теме мы решили сделать семинар для пациентов.

    Не об имплантации, но об имплантах и имплантационных системах.

    Уважаемые друзья, для меня большая честь пригласить вас

    14 декабря (это в субботу) в 19-00

    в наш уютный стоматологический центр CLINIC IN на мой семинар, посвящённый дизайну, конструктиву и особенностям различных имплантационных систем. Уверен, вам будет интересно, а полученная информация даст вам возможность ориентироваться в разнообразии существующих имплантатов не хуже вашего доктора. По крайней мере, надурить или развести вас после этого будет очень-очень сложно.

    Участие в нашем мероприятии, как обычно, бесплатное.

    Но количество мест ограничено, поэтому необходима предварительная запись.

    Важный комментарий профессора Ferkel Von Pfennig: присоединяюсь к словам шефа, и еще раз подчеркну - это семинар для обычных людей,
     для наших и пока не наших пациентов. Для стоматологов существуют RegenerationDay и XiveDay, тоже бесплатные, но профессиональные мероприятия. 
    14 декабря я буду лично стоять на фейсконтроле и проверять наличие клейма об окончании стоматфакультета на жопе стоматологического образования
     у всех входящих. А после - подкладывать всем пришедшим стоматологам слабительное в чай. Нет, не так. Чай в слабительное.

    Записаться можно любым удобным способом — через нашу страницу в социальных сетях, в любом из мессенджеров, по электронной почте или просто позвонив по телефону +7 495 222 24 20 и назвав пароль — «#какнамвсемповезлочтоестьвы».

    Приходите! Будет очень интересно!

    С уважением, Станислав Васильев, имплантолог.

    Что еще почитать об имплантах и имплантационных системах в CLINIC IN?
    Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
    Методы и технологии современного имплантологического лечения
    Процесс лечения. Как проходит операция имплантации?
    В имплантации всё имеет значение. Мелочей нет.
    XiveBox: ответы на ваши вопросы — статья для докторов по следам XiveDAY
    Рекомендации по установке имплантатов. Для всех:
    Часть I — о том, от чего зависит качество имплантологического лечения. Особенно рекомендована пациентам. И тем, кто думает, что немецкие имплантаты лучше корейских. И наоборот.
    Часть II — критерии выбора имплантационной системы для хирургической практики. Что на самом деле важно, если речь идёт о покупке имплантационной системы? И на что можно забить?
    Часть III — микро- и макродизайн имплантационной системы. Вообще, чем имплантаты разных марок отличаются между собой?
    Часть IV — хирургический протокол — формальность или правило? Нужно ли его соблюдать? И что будет, если не соблюдать?
    Часть V — самая важная. Ибо про позиционирование имплантатов. Напомню, что наибольшее количество косяков и ошибок имплантации — это ошибки подбора и позиционирования имплантата.
    Часть VI. Установка имплантата Astra Tech. С учётом предыдущих, это довольно примитивная статья, посвященная мануалу установки имплантата системы Astra Tech Osseospeed TX. Полезная штука для тех, кто считает, что круче Astra Tech  ничего нет, ибо прекрасно разочаровывает.
    Часть VII. Установка имплантата Xive. Не подробно и понятно, а очень подробно и понятно.
    И еще много чего по хэштегу «имплантология» на сайте 2026.implant-in.com
  • Хорошие новости ДЕКАБРЯ

    Хорошие новости ДЕКАБРЯ

    Уважаемые друзья, согласно традиции, начиная рубрику «Хорошие новости…» мы рассказываем вам о наиболее значимых событиях текущего дня. Но так получилось, что сегодня у нас большой праздник — Международный День борьбы за отмену рабства, и по этому поводу мы отпустили всех сотрудников, кто готовил для вас историческую справку. Некоторым даже паспорта вернули. Поэтому не будет вам никаких хроник.

    Зато у нас есть много хороших новостей. И мы спешим ими поделиться.

    График работы

    Несмотря на отмену рабства и крепостного права,  наш стоматологический центр продолжает работать и ждёт вас каждый день, с 9-00 до 21-00, без перерывов и выходных. Правда, кое-кого пришлось выпустить за хорошее поведение — так с 22 декабря условно-досрочно уходят в отпуск Иван Алгазин и Мария Ярадайкина.

    Кроме того, 16 декабря шеф читает лекцию для докторов RegenerationDay, следовательно будет принимать пациентов не будет.

    Другие сотрудники, работают в штатном режиме.

    Однако, стоит напомнить, что в связи с всеобщим желанием «сделать зубы к Новому Году», периодически могут возникать сложности с поиском свободного времени для лечения. Поэтому, уважаемые друзья, у нас есть убедительная просьба:

     — пожалуйста, планируйте приёмы и записывайтесь на лечение заранее!

    и обязательно приходите, постарайтесь не опаздывать. Мы делаем всё возможное, чтобы не нарушать ваш график и ритм жизни, и просим вас оказать некоторое содействие в этом нелёгком деле. Дисциплина — наше всё.

    Наверное, вам интересно узнать, что мы делаем в новогодние праздники? Так вот, уважаемые друзья, в новогодние праздники мы работаем.

    Год мы заканчиваем 30 декабря, а вступаем в новый двадцатый 5 января. Следовательно, в нашей работе будет небольшой перерывчик с 31.12 по 4.01. Но даже в это время в клинике всегда будет находиться дежурный специалист, который поможет вам в решении острых зубных проблем. И он будет трезвым.

    Подарки

    Декабрь — месяц подарков и корпоративов. Мы уже приготовили небольшие подарочки для всех наших друзей, а со дня на день в третьем холле появится настоящая живая и очень красивая ёлка. С игрушками и мандаринами. Хотя, специальные и очень полезные для здоровья зубов мандарины уже появились. Можно пробовать.

    И всё это — еще один повод заглянуть в CLINIC IN на профилактический осмотр. И заодно — на профессиональную гигиену полости рта.

    Мероприятия и семинары

    Помимо подарков и просто хороших новостей, в декабре вас ждёт много полезной информации.

    7 декабря наш шеф, Станислав Васильев, прочитает в С.-Петербурге лекцию по остеопластике (наращиванию костной ткани) в рамках семинара RegenerationDay. Подать заявку на участие можно здесь>>

    Напомним, это бесплатное мероприятие для стоматологов-хирургов и имплантологов, спонсируемое наикрутейшей швейцарской компанией Geistlich Biomaterials. И, кстати, такой же семинар состоится 16 декабря в Москве. Записаться на него можно здесь>>

    А 14 декабря будет еще интереснее. К семи часам вечера мы приглашаем всех интересующихся имплантацией к нам в гости на семинар, посвященный не имплантации, но имплантатам.

    Предметом разговора будет конструктив и дизайн различных имплантационных систем, мы расскажем вам, в чём  разница между имплантатами различных производителей, и почему «премиум-» и «бюджет-импланты» — это всего лишь рекламная бабуйня, не имеющая ничего общего с реальностью. Мероприятие ориентировано, в первую очередь, на обычных людей, участие в нём бесплатное, а спонсора нет. Поэтому рассказ об имплантах будет честным, не предвзятым и объективным. Подробности здесь>>

    Турнир по минигольфу.

    В первый раз за полтора года у нас нет единственного победителя ежемесячного турнира по минигольфу. Точнее, победителя два.

    И, по правилам гольфа, мы назначаем дополнительный раунд. Так сказать, ноябрьский финал Лиги минигольфчемпионов. Мы приглашаем Эльвиру и Демидова к нам в гости в любое время (можно в рамках планового приёма, можно просто приехать внепланово).

    Декабрьский турнир уже стартовал. Приходите, тренируйтесь, играйте и выигрывайте! Желаем всем хорошей игры!

    Вакансии

    Сразу оговоримся — мы никого не уволили. И не планируем увольнять. Более того, мы очень гордимся тем, что стоматологический центр CLINIC IN сохранил весь персонал с момента открытия и, с того момента, только приглашает докторов. Это значит, что мы растём, развиваемся и вообще — двигаемся в нужном направлении.

    Работать у нас сложно, но очень интересно и полезно. Поэтому мы рекомендуем периодически заглядывать в раздел «Вакансии» нашего сайта и, если вы считаете, что справитесь — срочно присылайте нам своё резюме. Можно с интимными фотографиями картинками.

    Спроси доктора!

    Заканчиваются Хорошие Новости традиционным разделом «Спроси доктора!» Напомним, что в комментариях к этой записи можно задавать любые вопросы любому из наших докторов — и рассчитывать на развёрнутый и компетентный ответ.

    Например, недавно мы получили вопрос от Максима из Воронежа, который спрашивает:

    «Уважаемый CLINIC IN, почему у вас не было чёрной пятницы?»

    Очень хороший вопрос. На самом деле, мы против расизма и за толерантность в разумных пределах. Поэтому доверили ответить на этот вопрос потомку немецких рабовладельцев из Того, известному борцу против апартеида и расовой сегрегации, другу Мартина Лютера Кинга и крёстному отцу Нельсона Манделы профессору Ferkel Von Pfennig:

    «Как это не было?! Всю клинику в чёрную пятницу заполонили студенты Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы. Всех напоили чёрным кофе и накормили тёмным шоколадом. Вот моё селфи с камеры видеонаблюдения, расположенной в третьем холле:

    Так что с чёрной пятницей у нас всё норм.»

    А о чём вы хотели бы спросить профессора?

    Спасибо, что вы с нами!!!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть IV.

    Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть IV.

    Уважаемые друзья, я предлагаю вам продолжить обсуждение интересной и очень важной темы и поговорить о наращивании костной ткани перед операцией имплантации. Напомню, что в прошлый раз я уже писал о:

    — почему вообще необходимо наращивать костную ткань перед имплантацией? И что для этого нужно?

    — какие методы наращивания костной ткани существуют? И в чём между ними разница?

    — почему мы иногда используем биоматериалы (искусственную кость и мембраны) для наращивания костной ткани? Какими они бывают и можно ли без них обойтись?

    А сегодня мы подробно, шаг за шагом, рассмотрим совершенно ординарную операцию наращивания костной ткани, и я расскажу вам, когда мы можем сочетать её с установкой имплантата, а когда — нет.

    Ахтунг! Важный дисклеймер. Задача данной статьи — не выпендриться перед вами, мол «смотрите все, как мы умеем!». Её цель прямо противоположная — максимально просто, без кровищи и прочей расчленёнки, показать наиболее важные моменты и акцентировать внимание на нюансах операции остеопластики как метода на хирургическом этапе стоматологической реабилитации. Разумеется, сделать это в рамках одной клинической ситуации невозможно, поэтому иллюстрациями к сегодняшней публикации  служат фотографии и картинки, собранные из разных клинических случаев. Примеры решения конкретных клинических задач вы можете найти на сайте http://2026.implant-in.com в статьях с хэштегом «остеопластика» — их там достаточно много.

    *  *  *

    Итак, у нас с вами есть некоторая клиническая задача. Выглядит она следующим образом:

    От автора. Как видите, я специально стараюсь свести всё к моделям и рисункам, чтобы не пугать вас кровищей и прочей расчленёнкой. 
    Если по каким-то причинам вы чувствуете зов крови, а ваша девичья фамилия Чикатило - добро пожаловать в мир кровожадных стоматологов. 
    А так... эту статью можно смотреть даже детям. Хорошим и умным детям.

    Если мы, руководствуясь имплантологическим правилом #2, хотим правильно провести имплантологическое лечение, в этом клиническом контексте необходима операция остеопластики.

    Чтобы правильно выбрать метод, нам необходимы данные, которые мы получаем, изучая анамнез, проводя объективный осмотр и анализируя компьютерную томографию:

    Каждый из вышеперечисленных пунктов, безусловно, влияет как на выбор метода остеопластики, так и на решение о проведении операции вообще. Например:

     — пожелания пациента — кто-то готов мириться с керамической десной, а для кого-то это является проблемой. Соответственно, в некоторых случаях (именно в некоторых, а не во всех!) мы можем отказаться от операции остеопластики в пользу компромиссного протезирования.

    Кроме того, актуальным является финансовый вопрос — разные методики остеопластики имеют разную стоимость, и, в современных стоматологических реалиях, мы не можем это не учитывать. Так, цена операции остеопластики в нашем стоматологическом центре не зависит от методики и составляет от 0 до 45 тыс. рублей, однако разные варианты её исполнения требуют разного количества биоматериалов, от «нифига» (аутотрансплантация костных фрагментов) до «дофига» (какая-нибудь остеотомия или НКР), поэтому конечная стоимость наращивания кости может варьироваться в широких пределах. В традициях наших докторов — обращаться с финансами пациента максимально рационально, поэтому мы всегда стараемся свести использование биоматериалов к минимуму.

     — состояние здоровья и возраст, возможные хронические заболевания, образ жизни, привычки и т. д., в первую очередь влияют на регенеративные способности организма, во вторую — на его реактивные возможности (читайте, на течение послеоперационного воспаления). Не думает об этом лишь тот, кто оперирует свиные головы, бараньи челюсти и фантомные модели. Мы же, работая с живыми людьми, обязательно должны брать во внимание множество мелких и, на первый взгляд, ничего не значащих факторов. Так, при прочих равных условиях, метод остеопластики, рекомендации в послеоперационном периоде и сроки реабилитации у пациентов в 30 и 75 лет будут существенно отличаться. Хотя бы тем, что в 75 лет, возможно, мы, ради снижения рисков, постараемся не рисковать и, возможно, откажемся от остеопластической операции в пользу компромиссной имплантации.

    состояние и биотип слизистой оболочки, а проще говоря — её целостность и толщина, являются ключевыми моментами, обеспечивающими герметичность послеоперационной раны, а она, в свою очередь, является важным фактором успеха остеопластических операций (см. Фактор III).

    удобство хирургического доступа, в том числе степень открывания рта важны хотя бы потому, что разные методики наращивания костной ткани требуют разных разрезов и пространства для манипуляций. Так, пациенты иногда сталкиваются с отказом в остеопластике при атрофии костной ткани в области верхних седьмых зубов — а это связано именно с очень неудобным хирургическим доступом к этому участку зубного ряда.

    Ну, а роль биотипа костной ткани и формы атрофического дефекта при планировании операции остеопластики мы с вами обсудили в прошлый раз. Подробности здесь>>

    Анестезия

    В амбулаторной хирургической стоматологии, коей мы тут занимаемся, любое вмешательство начинается с анестезии. Точнее, с местной анестезии, наиболее безопасного вида обезболивания.

    С ответственностью можем утверждать, что 99,999% хирургических манипуляций в полости рта, в том числе и операции наращивания костной ткани, можно и нужно делать под местной анестезией. На это есть ряд причин.

    Во-первых, это безопасно. Если покурить статистику летальных случаев в стоматологии (обратившишь, например, к Гуглу), то 98% из них связаны с бесконтрольным использованием седации и общего наркоза. Да, это, конечно, прикольно — сел-уснул-проснулся-полный рот зубов, — но на деле из тысяч клиник, предлагающих подобные услуги, лишь единицы имеют всё необходимое (оборудование и подготовленный персонал), чтобы спасти вас, если вдруг что-то пойдёт не так.

    Во-вторых, это удобно. Проводя операцию под местной анестезией, ты ловишь реакцию пациента и стараешься сделать так, чтобы причинить наименьший дискомфорт. Отсутствие вербальной или невербальной реакции со стороны пациента «развязывает руки» хирургу, и даёт повод воплотить в проводимой операции все его садистские пристрастия. Как результат — операция, априори, получается гораздо более травматичной, чем могла бы быть на самом деле.

    В-третьих, это дёшево. Нередко, стоимость анестезиологического пособия получается дороже, чем сама хирургическая операция. Как, например, в случае с удалением зубов мудрости.

    А вообще, анестезия в стоматологии — это хороший повод для отдельного разговора. Все мы боимся боли. Это нормально. Проблему боли можно надёжно и безопасно решить с помощью местной анестезии. Или, наоборот, можно спекулировать на ней, «разводя» на дорогостоящую седацию даже в случаях, когда она не нужна, и создавать при этом совершенно не оправданные риски для жизни и здоровья пациента.

    В общем, поговорим мы еще об обезболивании. В какой-нибудь ближайшей статье.

    Разрез

    Разрез в хирургии — это как почерк в каллиграфии. Одно движение скальпеля — и сразу становятся понятными опыт и квалификация доктора.

    Разрез должен быть предельно рациональным. С одной стороны, мы должны получить достаточный обзор и пространство для манипуляций, с другой — свести к минимуму травму и повреждение окружающих тканей.

    Уже на этапе разреза следует думать о том, как рана будет зашиваться. Всё, что легко стягивается — также легко растягивается, поэтому, в идеале, нужно проводить все разрезы в пределах кератинизированной десны, поскольку её толщина, упругость и прочность, впоследствии обеспечат достаточную герметичность послеоперационной раны.

    Причём, два миллиметра прикреплённого участка слизистой  — это не проблема, ведь можно сделать точный разрез, отступив по миллиметру от переходной складки

    Редко, очень редко мы делаем разрез по подвижной слизистой оболочке, обычно с щёчной стороны. Это актуально при операции горизонтальной остеотомии:

    или при синуслифтинге если мы проводим его отдельной операцией.

    Такие же правила устанавливаются при скелетировании и сепарации тканей (открытия поверхности кости) — до уровня достижения приемлемых обзора и пространства для манипуляций, но без излишеств.

    Подготовка графта

    Под термином «графт» (от англ. graft — «трансплантат») мы подразумеваем всё то, что будет «наращивать» атрофический дефект. И в качестве графта мы можем использовать как собственную костную ткань (в виде аутокостных крупных фрагментов, стружки), так и различные биоматериалы.

    О биоматериалах подробно написано в предыдущей части данной статьи. Можно почитать здесь>>

    Что же касается собственной костной ткани, то существует ряд серьёзных проблем, ограничивающих её применение:

    — аутокость нужно где-то взять. Это неизбежно увеличивает травматичность операции остеопластики.

    — довольно сложно получить большой объём аутокостной ткани из внутриротовых источников.

    — аутокостная стружка, вследствие своих биологических свойств, может потерять до 70% объёма. Именно поэтому её почти никогда не применяют без «искусственной кости».

    Если мы говорим об использовании собственной костной ткани для наращивания, то обычно подразумеваем крупные костные фрагменты. Простыми словами — костные блоки.

    Для начала, их нужно где-то взять.

    Технически, мы можем использовать абсолютно любую область челюстных костей в качестве донорской, однако руководствуемся принципами наименьших рисков и медицинской целесообразности.

    Один из основных принципов щадящей и рациональной хирургии — «одна операция — одна рана», — требует забирать костный блок для пересадки в непосредственной близости от атрофического дефекта.

    Кроме того, мы обязательно учитываем то, что разные донорские участки заживают по-разному, с разной степенью дискомфорта. Как раз по этой причине мы практически не используем подбородочную область для забора «собственной кости», хотя с точки зрения оперативной техники это намного удобнее. НО у всех живых людей к подбородку прикрепляются мышцы, поэтому в послеоперационном периоде при разговоре, мимике всё это очень болит.

    И поэтому наиболее популярной и комфортной областью забора аутокостного фрагмента является угол нижней челюсти, ретромолярная («зазубная») область и наружная косая линия (на картинке эта зона обозначена зеленым цветом), хотя они являются довольно сложными в плане доступа.

    Зато у пациента всё отлично заживает. И почти ничего не болит.

    После выделения костный фрагмент аккуратно отламывается и помещается в банку с физиологическим раствором, где находится до момента фиксации. Раньше мы проводили какую-то подгонку блоков до фиксации, сейчас так не делаем — и результаты стали намного лучше.

    Подготовка принимающего ложа

    Правильная подготовка принимающего ложа — пожалуй, один из главных наших секретов. Благодаря ей, мы свели к минимуму отторжение любых графтов, существенно снизили уровень их резорбции и почти полностью отказались от смешивания графта с аутокостной стружкой. Ну и, осложнений стало намного меньше — не более 1-2% от общего числа остеопластических операций.

    Если мы обратимся к статье «Теория Остеопластики» и примем за тезис то, что рост, миграция клеток, васкуляризация графта идут ТОЛЬКО со стороны принимающего ложа,

    становится очевидным, что кортикальная (компактная) пластинка кости будет являться препятствием для всего этого.

    Для улучшения условий, есть очень простое решение — снести кортикальную пластинку нафиг, чтобы облегчить клеткам и сосудам доступ в графт.

    Вторая причина, по которой необходима подобная процедура — это увеличение площади контакта графта с поверхностью кости.

    Чем она больше — тем больше клеток будет попадать в графт, тем более предсказуемой будет его интеграция.

    Фиксация графта

    Для фиксации графта мы используем различные металлоконструкции, наиболее частыми из которых являются винты. Изредка используются сетки, пластины и прочие приспособления:

    Принципиально важный нюанс — это ПОЛНАЯ неподвижность графта относительно атрофического дефекта. Поэтому количество винтов и варианты фиксации могут меняться, в зависимости от клинической ситуации. Подробно об этом можно почитать в статье, посвящённой факторам успеха остеопластических операций (фактор IV) где-то здесь>>

    Если с костными блоками и пластинами всё понятно, то с графтом типа «порошок искусственной кости» могут быть сложности. Для его надёжной фиксации используют специальные сетки или барьерные мембраны, закреплённые к костной ткани пинами (маленькими гвоздиками) или винтами.

    При этом, барьерная мембрана должна не просто «покрывать графт», а прижимать его к области дефекта, т. е., должна быть натянутой на пины.

    В противном случае, использование пинов или винтов теряет смысл.

    Необходимость использования биоматериалов

    Про биоматериалы, используемые для наращивания костной ткани, есть отдельная статья. Рекомендую почитать здесь>>

    В целом, вы должны знать, что использование биоматериалов для наращивания костной ткани — это всегда компромисс, цель которого — снизить травматичность и сложность хирургического вмешательства.

    Второе, не менее, важное — это то, что технически возможно провести операцию остеопластики любой сложности, вообще не используя искусственную костную ткань и барьерные мембраны.

    В нашей клинике мы стараемся свести применение биоматериалов для наращивания костной ткани к минимуму. Как раз по этим причинам. Ну, еще потому, что они пипец, какие недешёвые.

    Использование костнозамещающих материалов и барьерных мембран требует соблюдения целого ряда правил. Так, костнозамещающие материалы нельзя утрамбовывать, а барьерная мембрана, если используется как каркас, должна быть натянута и плотно прижимать графт к костной ткани. В противном случае её смысл как каркаса для остеопластики теряется.

    И наоборот, если мы изолируем барьерной мембраной костный блок, сетку, тентовые винты, пластины и т. д., в её фиксации нет необходимости.

    Можно ли сразу во время остеопластики поставить имплантаты?

    По этому поводу на моём личном сайте есть две статьи, где описываются примеры установки имплантатов одновременно с операцией наращивания костной ткани. Рекомендую почитать тут>> и здесь>>.

    В общих чертах, чтобы однозначно решить вопрос о совмещении остеопластики и имплантации, нам необходимо выяснить:

    — есть ли у нас возможность стабилизировать имплантаты нужного размера в нужном положении в существующем объёме костной ткани?

    — если предположить, что сосуды и клетки попадают в графт только со стороны костной ткани, не перекрывают ли им доступ установленные имплантаты?

    — как в дальнейшем будет ремоделироваться костная ткань? Достаточным ли будет её объём в области имплантатов после ремоделирования?

    Если ответы будут «да-нет-да», то мы спокойно можем сочетать имплантацию с наращиванием костной ткани. И, признаться, мы делаем это довольно часто.

    Во всех других случаях лучше выделить операцию остеопластики в отдельный хирургический этап.

    Наложение швов

    Если мы сделали всё правильно на этапе разреза, то с наложением герметичных швов у нас проблем не будет. «Герметичных» — это ключевое слово, поскольку именно это условие необходимо для получения хорошего результата остеопластической операции. Про это, кстати, есть отдельная статья. Можно почитать здесь>>

    Для наложения швов после операции остеопластики мы используем ТОЛЬКО нерезорбируемый монофиламентный шовный материал,

    при этом сам тип шва может меняться, в зависимости от клинической ситуации.

    Послеоперационная реабилитация

    Как говорят умные доктора, хирургия — это всего 10% мануала, остальное — реабилитация.

    Поэтому реабилитации, рекомендациям и назначениям в послеоперационном периоде мы уделяем максимум внимания.

    Но… это тема следующей части.

    Не переключайтесь!

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про наращивание костной ткани и имплантацию в CLINIC IN?
    Имплантация зубов в CLINIC IN и её стоимость
    Хирургия полости рта в CLINIC IN и прейскурант на хирургические операции
    Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать еще до консультации стоматолога?
    Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Методы и технологии современного имплантологического лечения
    Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
    Простой синуслифтинг. Большая статья — Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV
    Атрофия костной ткани челюстей — откуда берётся и как исправляется?
    Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно ставить импланты?
    О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах.
    Куда уходит костный блок?
    Простой. Надёжный. Дешёвый. Способ остеопластики
    Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
    Остеопластические операции: факторы успеха. Фактор I, Фактор II, Фактор III, Фактор IV, Фактор V
    Не усложняйте! Остеопластика — это не так уж и страшно!
    Еще много полезных статей с хэштегом «остеопластика» и «имплантация» на сайте www.clinicin.ru. Ну и, конечно — WWW.IMPLANT-IN.COM!
  • Вы планируете исправление прикуса — что нужно знать об этом еще до консультации ортодонта?

    Вы планируете исправление прикуса — что нужно знать об этом еще до консультации ортодонта?

    Ортодонтия — одна из самых сложных стоматологических специальностей. Однозначного понимания важности исправления прикуса в разрезе комплексной стоматологической реабилитации нет даже среди докторов — что уж говорить о единстве подходов, методов и мнений? Ортодонтия — это загадка, особенно для старшего поколения стоматологов, ведь еще тридцать-сорок лет назад о влиянии прикуса на состояние и здоровье зубочелюстной системы никто не думал.

    А уж сколько мифов и заблуждений об ортодонтическом лечении гуляет среди пациентов! Тут и сроки по пять лет, и кариес под брекетами, и то, что «исправлять что-то в 25 лет уже поздно», и много что еще…

    Анна Сотникова, врач-ортодонт CLINIC IN, специалист по исправлению прикуса и просто хороший человек, как и вся наша команда, считает, что чем больше вы знаете об ортодонтии — тем лучше для всех.

    Поэтому решила рассказать вам, дорогие друзья, что нужно знать об исправлении прикуса еще до того, как вы пришли к ней на консультацию.

    Итак, первое, что вам нужно знать о прикусе:

    правильный прикус — это основа здоровья зубочелюстной системы.

    Невозможно провести полноценную стоматологическую реабилитацию без коррекции прикуса каким-либо способом. Кроме того, состояние прикуса, характер смыкания зубов, распределение нагрузки и т. д., учитывается даже при лечении кариеса, имплантации, в пародонтологии, не говоря уже о протезировании. Состояние прикуса — это та ваша особенность, которая учитывается доктором при подборе схемы индивидуальной гигиены полости рта и других профилактических мероприятий. Игнорирование этого факта приводит к огромному количеству проблем и врачебных ошибок, печально сказывающихся на результатах лечения.

    Второе, что нужно знать о прикусе:

    красивая улыбка далеко не всегда означает правильный прикус. И наоборот.

    Когда мы, врачи, говорим о «правильном прикусе», то, как правило, подразумеваем такое положение зубов, при котором они равномерно и правильно распределяют жевательную нагрузку. Иными словами, при исправлении прикуса мы, в первую очередь, ориентируемся на функцию. Эстетика, по сути — это побочный продукт функциональной коррекции.

    Как говорят авиаторы: «Некрасивый самолёт не летает». У нас, ортодонтов, то же самое — полноценный с точки зрения функции прикус не может не быть красивым.

    Третье, не менее важное:

    какой бы ни была методика изменения прикуса, в её основе лежат одни и те же, простые и понятные физиологические механизмы.

    А это значит, что все существующие методы ортодонтии имеют более-менее схожую эффективность и сроки лечения. Разумеется, при условии правильного подбора в определённой клинической ситуации. Но об этом мы расскажем вам чуть позже.

    И, наконец, четвёртое:

    прикус — штука динамическая, меняется с возрастом.

    На него влияет, буквально всё: пломбы, коронки, отсутствие зубов, зубы мудрости, вредные привычки и т. д. Да, что уж говорить — даже при идеальном состоянии зубов, их стираемость со временем приведёт к переменам. В связи с этим, ключевой момент ортодонтии — сделать возрастные изменения прикуса настолько незначительными, чтобы они не приводили к каким-либо осложнениям или ухудшению качества жизни.

    А для этого нужно знать закономерности развития той или иной стоматологической патологии и её взаимосвязь с состоянием прикуса.

    Когда уже можно заниматься прикусом? И когда уже поздно?

    — Еще не рано? — такой вопрос нередко задают родители, приводящие детишек на первый профилактический осмотр к стоматологу.

    — А разве не поздно? — об этом спрашивают гораздо чаще, причём как в двадцать, так и в шестьдесят лет.

    Так вот, в первый раз проконсультироваться у ортодонта лучше, когда вашему ребёнку исполнится 5-6 лет. То есть в момент смены молочных зубов на постоянные. Приходить к доктору раньше большого смысла нет, так как даже в случае уже имеющейся патологии (например, вследствие вредных привычек, соски или сосания пальца) проводить лечение, практически не реально, и оно будет малоэффективным.

    А вот в 5-6 лет с малышом уже можно договориться о том, что необходимо носить каппу или пластинку, правильно поддерживать гигиену полости рта и т. д. Не говоря же о возможности правильной диагностики — и оттиски, и рентгеновские снимки в этом возрасте делать намного проще.

    Кстати, о рентгенодиагностике. С момента прорезывания постоянных зубов, ребёнку рекомендуется проводить ортопантомографию раз в год. Очень просим вас не отказываться от панорамных снимков в столь раннем возрасте, поскольку лучевая нагрузка на нормальных томографах, вроде нашего, меньше, чем за два часа полёта на самолёте, а вот диагностическая ценность невероятно высока. Многие не знают, что в последнее время у детей всё чаще и чаще встречается адентия, отсутствие зачатка постоянного зуба (или постоянных зубов) — и в этом случае принципиально важно сохранить молочных зуб здоровым и полноценным как можно дольше.

    Правда, бывает и обратная ситуация — это сверхкомплектные «лишние» зубы. Иногда они мешают расти нормальным зубам, и их тоже нужно выявлять на ранних стадиях.

    Кроме того, неплохо бы наблюдаться у ортодонта в течение всего периода формирования постоянного прикуса, а для этого нужно хотя бы раз в год совмещать ортодонтический приём с профилактическим. Ведь, как вы понимаете, чем раньше проблема выявится — тем легче её разрешить.

    А что же со взрослыми? Что делать тем, кто уже прошёл период формирования прикуса, когда зубы уже не растут, а скорее наоборот — иногда теряются?

    На самом деле, взрослые от 25 лет и старше — основная категория ортодонтических пациентов. Обращаться за исправлением прикуса можно в любом возрасте, если на то есть показания.

    И вот тут, опять же, следует напомнить о том, что прикус — штука динамическая, т. е. постоянно меняющаяся во времени, подверженная влиянию огромного количества факторов и условий (пункт четвертый в нашем списке важностей).

    Так, если вы удалили зуб и не протезировали его вовремя, то контактировавшие с ним зубы будут смещаться, что может привести к весьма серьёзным последствиям не только для прикуса, но и для работы всей зубочелюстной системы.

    Безусловно, у нас есть возможность всё исправить:

    Но до таких ситуаций лучше не доводить.

    Также стоит знать, что чуть ли не главной причиной таких заболеваний и проблем как пародонтит, рецессии десны, клиновидные дефекты, не говоря уже о мышечно-суставных дисфункциях и заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов является перегрузка зубов или неправильное распределение нагрузки на зубной ряд. И вылечить их, ничего не делая с прикусом, можно лишь симптоматически, т. е. ненадёжно и ненадолго.

    А если мы говорим об эстетическом протезировании, то любые косметические реставрации, будь то виниры или керамические коронки, весьма чувствительны к нагрузке, и в условиях патологического прикуса служат крайне недолго.

    Всё это делает ортодонтию весьма востребованной среди взрослых пациентов. Тем более, что исправление прикуса современными методиками возможно (и показано) в любом возрасте. Как например:

    Какое обследование необходимо перед исправлением прикуса?

    Конечно, всё начинается с консультации. Консультация врача-ортодонта в нашей клинике бесплатная, в среднем, она занимает 40-60 минут.

    Для точной постановки диагноза и, соответственно, выбора метода лечения, доктору могут потребоваться:

    — фотографии зубов в определённых проекциях. Их делают во время консультации — и это ничего не стоит.

    — телерентгенограмма в прямой или боковой проекции. В нашей клинике её стоимость составляет от 1 100 до 2 200 рублей, включая необходимые расчёты. Подробнее об этом — здесь>>

    — диагностические модели. Изготавливаются в лаборатории или прямо в клинике по простым альгинатным оттискам. Стоимость изготовления таких моделей — около 3 500 рублей.

    изредка требуются компьютерная томография (как правило, при планировании комплексной стоматологической реабилитации, также проводится прямо в нашей клинике), аксиография (в случае суставных проблем), функциональная диагностика и т. д.

     

    Всё это необходимо для того, чтобы поставить диагноз и определиться, какой из методов исправления прикуса будет наиболее приемлемым в данной клинической ситуации.

    Важно замечание! Нередко мы наблюдаем такую картину — врач, едва заглянув пациенту в рот, записывает его на лечение: удаление премоляров, наклейку брекетов и т. д., без необходимой в таких случаях диагностики. Нет полноценного обследования, нет правильного диагноза — откуда же взяться правильной тактике лечения?

    Чем можно исправить прикус?

    В арсенале современного ортодонта есть несколько инструментов для исправления прикуса, которые можно разделить на две большие группы: съемные и несъёмные ортодонтические аппараты.

    Съемные — это всевозможные пластинки, каппы, трейнеры и т. д. В основном, их используют в детском возрасте.

    К несъемным ортодонтическим аппаратам относятся не только всем известные брекеты, но и специальные конструкции, например, для расширения челюстей, опорные ортодонтические миниимплантаты и т. д.

    Подробнее о показаниях/противопоказаниях, плюсах/минусах и особенностях различных способов исправления прикуса мы поговорим с вами в следующий раз. А пока, вам нужно знать, что при условии правильной диагностики, планирования, выбора ортодонтического аппарата (в зависимости от клинической ситуации и ряда других факторов)

    все методы ортодонтического лечения имеют одинаковую эффективность.

    Хотя бы потому, что работают по одним и тем же физиологическим принципам.

    Как вообще исправляется прикус?

    Многие полагают, что зубочелюстная система похожа на пластилин с воткнутыми в него карандашами. Если такой карандаши потянуть в сторону, то они сдвинется — и так, по мнению многих, передвигаются зубы с помощью брекетов.

    Но, на самом деле, происходит всё это немного иначе.

    В костной ткани есть три типа клеток, остеобласты, остеоциты и остеокласты. Если говорить упрощённо, то остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты, наоборот, её разрушают.

    Если приложить к зубу небольшое, но постоянное усилие в каком-то направлении, перегрузка стенки лунки зубом стимулирует остеокласты, и они активно разрушают костную ткань в этом месте. Там же, где край лунки оказывается «недонагруженной», наоборот, нарастает кость.

     

    На активном этапе ортодонтического лечения, мы даже можем увидеть это на рентгеновских снимках.

    Таким образом, регулируя усилие и направление, теоретически, мы можем переместить любой зуб в любое место. Если стоит такая задача.

    Но как создать нужное усилие и задать правильное направление? Вот, дорогие друзья, для этого и нужны брекеты (или другие ортодонтические аппараты).

    Каждый брекет — это миниатюрная направляющая, двигающаяся относительно дуги с памятью формы.

    С помощью брекета задается направление — и именно поэтому важно правильно и точно их наклеивать. Отклонение брекета от нужной оси хотя бы на пол-градуса приводит к нежелательному развороту зуба, появлению промежутков и т. д.

    Дуга, по которой скользят брекеты, изготавливается из специального сплава с памятью формы и обладает феноменальной упругостью. Именно она создаёт прикладываемое к брекету усилие, заставляющее зубы перемещаться. Конечно, на разных этапах лечения требуется разное усилие — и поэтому ортодонт периодически меняет дуги, подбирая их, в зависимости от необходимой нагрузки.

    Усилие, создаваемое дугой на брекет и зуб, крайне мало — упёршись языком в нижние резцы, мы создаём на них нагрузку во десятки раз больше. Однако, оно постоянное, действует 24 часа и 7 дней в неделю — и, таким образом, мы получаем уверенное движение зубов в нужном направлении. Всё, что остаётся — это регулярно корректировать направление: переклеивать и стопорить брекеты, создавать пространство для перемещения пришлифовыванием, накладками, «помогать» дуге с помощью эластичных тяг и т. д.

    В результате всех этих действий, за 12-24 месяца мы можем исправить большинство проблем с прикусом. Быстрее этого сделать нельзя — ведь для этого потребуются большие усилия, которые могут привести к непредсказуемым, но обязательно печальным последствиям для зубов.

    Слишком долгое лечение, по 3-4 года и более — это, в первую очередь, признак неправильной диагностики и планирования и, как следствие — неправильного выбора метода лечения.

    Сколько стоит исправление прикуса?

    Нам очень часто задают этот вопрос. В народе гуляет мнение, что это не просто дорого, а очень дорого.

    Но это не так.

    Пожалуй, стоит начать с того, что консультация ортодонта в нашей клинике — бесплатная (см. выше).

    После правильной диагностики мы, совместно с пациентом, выбираем способ лечения.

    Стоит помнить, что, помимо «хотелок» у каждого из ортодонтических аппаратов есть свои показания и противопоказания, и доктор, предлагая вам тот или иной вариант коррекции прикуса, отталкивается, прежде всего, от них и здравого смысла. Другими словами, бывают ситуации, когда вы очень хотите исправить свой прикус с помощью капп, но в вашей клинической ситуации сделать это либо сложно, либо невозможно (доктор объяснит, почему) — поэтому вам предложат брекеты. И наоборот.

    Если нет никаких особенностей организма, у вас идеальная гигиена полости рта (недавно прошли профессиональную гигиену), и вам не требуется санация, удаление восьмёрок и т. д., можно записаться на установку брекетов. Обычно их устанавливают сначала зубной ряд одной челюсти, затем — другой, примерно с разницей в месяц. Изредка наклеивают всё и сразу.

    Поэтому на первом этапе ваши затраты составят:

    стоимость брекет-системы + стоимость установки

    В зависимости от сложности клинической ситуации и выбора брекет-системы, который, отчасти, остаётся за вами, вы потратите от 42 до 70 тыс. рублей.

    Затем, через месяц проводят ту же процедуру, но на зубах другой челюсти. С тем же прайсом. Итого, мы получаем 84-140 тыс. рублей за фиксацию брекетов на зубные ряды обеих челюстей.

    После наклейки, вам, ориентировочно раз в 1-2 месяца, потребуется коррекция — смена дуги (усилия) и корректировка положения брекетов (направления). Стоимость такого приёма, в зависимости от объёма коррекции, составляет от 6 до 20 тыс. рублей* (опять же, всё зависит от набора процедур, входящих в коррекцию)

    Во время ортодонтического лечения крайне важно поддерживать идеальную гигиену полости рта. Пациенту с брекетами гигиеническая чистка необходима, как минимум, раз в три месяца, в отличие от обычных людей (раз в полгода). Чтобы не обременять наших пациентов расходами, специально для таких случаев мы сделали профессиональную гигиену доступной — в нашей клинике она обходится всего в 8 000 рублей*. Подробности здесь>>

    Комментарий шефа. Должен заметить, что профессиональной гигиенов в нашем центре CLINIC  IN занимаются
     настоящие стоматологи-терапевты с высшим образованием, а не студенты или гигиенисты после трёхмесячных курсов. 
    Это позволяет гарантировать высокое качество и безопасность процедуры.

    В процессе исправления прикуса нам могут потребоваться дополнительные кнопки, стопоры для дуги, эластические тяги, миниимплантаты и т. д. Всё это оплачивается, согласно действующему прейскуранту.

    Завершается ортодонтическое лечение снятием брекет-системы, гигиенической чисткой и наклейкой ретейнера, в некоторых случаях изготавливается специальная ретенционная каппа. Всё это обходится, ориентировочно, в 24-30 тыс. рублей.

    В последующие годы мы будем с вами видеться только на профилактических осмотрах — это позволит сохранить ваши зубы красивыми и здоровыми.

    Если мы сопоставим наши расходы на исправление прикуса со сроком лечения,

    стоимость фиксации + стоимость коррекций * срок лечения (в среднем, 18 месяцев) + снятие-гигиена-ретейнер

    то получим следующие цифры —  от 216 до 530 тыс рублей, если мы говорим о вестибулярных брекетах. С лингвальными системами всё получается несколько сложнее, соответственно, и прайс там выше.

    Важный момент — эта сумма не оплачивается одномоментно, а растягивается на весь период лечения, то есть на 18 месяцев. Поэтому, хоть и кажется большой, но за такой промежуток времени получается не слишком обременительной.

    Как видите, исправление прикуса — вполне доступная процедура для всех, кому это необходимо. Особенно, если учесть, что ортодонтия кардинально меняет качество жизни и избавляет от огромного количества зубных проблем, является профилактикой пародонтита и кариеса.

    Человек с брекетами, даже если это немолодой мужчина с восьмидесятым уровнем брутальности, уже не выглядит комично, в отличие от такого же, но с кривыми зубами. Наоборот, улыбка в брекетах — это показатель того, что человек разбирается в зубных проблемах, заботится о своём здоровье, он ответственный (при ортодонтии это важно), пунктуальный (еще важнее) и готов терпеть некоторые неудобства ради достижения идеального результата. Такой человек достоин уважения.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Аня Сотникова, врач-ортодонт. И немного — редакция CLINIC IN.

    Что еще почитать об исправлении прикуса в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN. Что нужно знать еще до приёма доктора?
    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний — что нужно об этом знать?
    Incognito — брекеты, которых не видно
    Причинно-следственные связи. Статья о том, почему прикус — основа всего.
    Ортодонтия — незнакомая и непонятная. Статья аж 2010 года, но почти не потеряла актуальности
    Удаление зубов мудрости — важная часть подготовки к ортодонтическому лечению. Доктор Дашков плохого не посоветует.
  • Атрофия костной ткани челюстей — откуда берётся и как исправляется?

    Атрофия костной ткани челюстей — откуда берётся и как исправляется?

    Уважаемые друзья, сегодняшняя тема для разговора, по сути, должна быть прологом ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Мы уже писали о синуслифтинге, направленной костной регенерации, костных блоках и остеотомии, мы говорили, когда и почему это нужно делать, но оставили за рамками публикаций, пожалуй, самый интересный и вопрос:

    почему вообще возникает атрофия костной ткани?

    Что такое атрофия? Каковы её причины? Почему у кого-то она развивается стремительно, буквально месяц-два:

    а кто-то ходит без зубов годами — и при этом не происходит убыли костной ткани?

    Можно ли прогнозировать степень атрофии костной ткани еще до удаления зубов и существует ли её профилактика?

    Ответы на эти вопросы важны хотя бы потому, что без понимания биологических механизмов атрофии, невозможно определить необходимость проведения той же превентивной аугментации лунку удалённого зуба, невозможно ПРАВИЛЬНО выбрать метод наращивания костной ткани для конкретного клинического случая и, самое главное — невозможно дать внятный и долгосрочный прогноз по результату остеопластики.

    Скажу даже больше — во многом, почти все неудачные исходы наращивания костной ткани объясняются, в том числе, непониманием процессов, происходящих в челюстной кости после удаления зуба. Вот почему эти знания важны.

    Итак,

    Атрофия  — это…

    Согласно медицинским учебникам, под атрофией подразумевают прижизненное уменьшение объёма клеток, тканей и органов, сопровождаемое снижением или прекращением их функций. Применительно к стоматологии и имплантологии, мы можем можем определить атрофию как изменение линейных размеров и объема альвеолярного гребня после удаления зуба или зубов.

    Атрофия бывает обратимой и необратимой.

    Обратимая атрофия вызывается, как правило, прекращением функционирования органа или ткани. Так, если долго не пользоваться рукой (например, после перелома), то мышцы руки атрофируются.

    Однако, по возвращению функции, они быстро приходят в норму.

    Необратимая атрофия имеет целый ряд причин, среди которых дисфункция — лишь одна из них. Так, атрофия сердечной мышцы сопровождается её склерозом, замещением собственно мышечных волокон соединительной тканью. Как результат — хроническая сердечная недостаточность, для которой пока существует только симптоматическое лечение.

    Вопрос об обратимости атрофии мозга у некоторых людей остаётся дискуссионным.

    Атрофию альвеолярного гребня после удаления зуба в большинстве доступных мне книг относят к дисфункциональной, т. е., связанной с прекращением функции. Казалось бы, очень простой механизм — «нет зубов, нет нагрузки на костную ткань — превед, атрофия!»

    Но, на деле, не всё так однозначно.

    Во-первых, дисфункциональная атрофия, как правило, обратима (см. пример с мышцами).

    Во-вторых, — и этот вопрос волнует меня в первую очередь, — почему у разных людей скорость и уровень потери объёма костной ткани разный?

    Почему у некоторых пациентов после удаления зуба уже через несколько недель возникает атрофический песдетс, а другие живут без зубов много лет, сохраняя чуть ли не первоначальные объёмы костной ткани? Откуда такая несправедливость?

    И вот, чтобы разобраться в этом вопросе, нам необходимо вспомнить, что такое костная ткань вообще.

    Костная ткань — это…

    Частично мы затрагивали эту тему, обсуждая «Теорию остеопластики». Сейчас поговорим об этом более подробно.

    Первое, что нужно знать о костной ткани:

    ОНА ЖИВАЯ!

    Да, обменные процессы в ней идут крайне медленно, а после гибели она, в отличие от мягких тканей, практически не меняет объёма и основных свойств — и это та причина, по которой многие люди, в т. ч. и стоматологи-имплантологи, воспринимают её слишком механистически, как обычный неживой материал для пиления и сверления. Такой отношение приводит к «столярно-слесарному подходу» к имплантации, который можно сформулировать одной фразой: «чем крепче вкрутил — тем лучше держится». Впрочем, об этом я тоже писал. Про торки, и почему усилия >30 Нсм — это плохо, можно почитать здесь>>.

    Второе, не менее важное — это то, что текущее состояние костной ткани является результатом биологического равновесия между процессами остеолизиса и остеогенеза. Иными словами, клетки кости делятся и умирают, коллагеновые волокна деградируют и образуются вновь, кальций приходит в костную ткань и уходит из неё — и всё это происходит постоянно и непрерывно.

    Третья вещь, что вы должны знать о костной ткани — так это то, что основной её компонент как по объёму, так и по массе, межклеточное вещество (остеоматрикс) участвует в регенерации исключительно опосредованно. Поэтому для «наращивания костной ткани» совершенно бесполезно пить кальций — и про это мы тоже уже писали. Как и про то, что источником «костеобразования» являются только живые клетки костной ткани, остеобласты и остеоциты. Между этими клетками есть принципиальная разница:

    То есть, двигаются и размножаются только остеобласты. Остеоцит — это не способная к делению клетка, основная задача которой — продуцировать остеоматрикс, формируя вокруг себя структурную единицу костной ткани, остеон (картинка честно спижжена из какого-то учебника):

    Следовательно, чем «плотнее» костная ткань, чем она тверже и прочнее — тем меньше в ней остеобластов, делящихся клеток, и тем больше в ней остеоцитов, клеток неделящихся. И, чем «плотнее» и «тверже» костная ткань, тем хуже она будет регенерировать, т. е. восстанавливаться после повреждения.

    Четвертое — это то, что костная ткань неравномерна по структуре. У неё есть плотный кортикальный слой, называемый «компактной пластинкой» и рыхлая внутренняя часть, называемая «губчатой костью».

    И, в зависимости от соотношения компактной пластинки и губчатой кости, альвеолярную кость принято делить на биотипы. О них мы говорили много-много раз, например здесь>>, здесь>> и тут>>:

    Так вот, друзья, исходя из того, что мы знаем об остеогенезе и клетках костной ткани, регенерация костной ткани разных биотипов будет различаться. Зная это, мы можем адекватно выбирать метод наращивания костной ткани — и всегда добиваться хорошего результата лечения.

    И, наконец, пятое, что нужно знать о челюстной костной ткани.

    Её убыль — прямое следствие нарушения биологического равновесия, обмена веществ, остеогенеза и остеолизиса и т. д.

    Каким образом происходит нарушение?

    Опять же, я про это писал. Рекомендую почитать>>.

    Любую хирургическую операцию, в том числе удаление зуба, организм воспринимает как травму и реагирует на неё соответствующей реакцией, воспалением.

    Воспаление — это сложный патофизиологический процесс, состоящий из нескольких плавно перетекающих одна-в-другую стадий:

    В ходе воспаления выделяется ряд биологически активных веществ (БАВ) запускающих фагоцитоз, в котором участвуют остеокласты и прочие макрофаги. Они уничтожают всё то, что считают повреждённым (а всё повреждённое маркируется заранее специальными соединениями, антителами).

    Так, запускается процесс остеолизиса — остеокласты жрут костную ткань, она уменьшается в объёме. И было бы всё очень печально, если бы остеокласты не дохли от своего обжорства — погибая, они выделяют целый ряд медиаторов, т. н. Белков Костного Морфогенеза (БКМ) или, на иностранщине, BMP (Bone Morphogenetic Proteins), которые активируют размножение и дифференцировку фибробластов и остеобластов. Иными словами, запускают остеогенез, рост новой кости:

    И вот тут надо сделать пару важных замечаний:

     — основные БАВ, запускающие фагоцитоз (белки цитокинового ряда и т. д.) выделяются во время альтеративной стадии воспаления, которая известна своей бурной симптоматикой. Да, друзья, отёк, боль, повышение температуры травмированного участка — всё это происходит в фазу альтерации.

     — да, мы все боимся выраженной постоперационной (читай, «воспалительной») симптоматики и многое делаем для того, чтобы она была как можно мягче. Но интересный факт — слабо выраженная стадия альтерации не даст нужного количества БАВ для запуска остеокластов, а они, в свою очередь — для регенерации костной ткани. Таким образом, между симптоматикой постоперационного воспалительного процесса и последующей регенерацией существует прямая положительная связь: чем более выражена альтеративная стадия воспаления, тем больше выделится управляющих остеогенезом факторов.

    Фактически, посттравматический воспалительный процесс выводит наше уравнение «остеолизис-остеогенез» из состояния равновесия — из-за повышенной активности жрущих кость клеток, остеолизис перевешивает:

    К счастью, этот процесс длится недолго. Постепенно, все процессы вновь уравновешиваются, скорость и степень остеолизиса почти сравнивается со степенью и скоростью остеогенеза.

    И процесс атрофии замедляется. Если привязать его ко времени и нарисовать график, то получим следующее:

    Проще говоря, наибольшая потеря объемов костной ткани происходит в первые 4-8 недель после удаления зуба. Затем, процесс замедляется — и, взяв промежуток времени от 18 до 24 месяцев после удаления, мы с удивлением отметим, что линейные размеры кости практически не меняются:

    Но, вернёмся к биотипам костной ткани.

    Если существует зависимость между биотипом альвеолярной кости и её регенеративными возможностями (остеогенезом), то, очевидно, есть взаимосвязь между биотипом и скоростью атрофии кости. И вы это неоднократно наблюдали — скажем, если мы видим очень сильно атрофированный альвеолярный гребень, то, как правило, он D1-D2 биотипа, а если форма и объем челюстной кости после потери зубов практически не уменьшаются на протяжение длительного времени, то на 146% D3-D4.

    И это легко объяснить, зная, что костная ткань D3-D4 биотипа лучше кровоснабжается, в ней больше остеобластов, а обменные процессы в ней идут интенсивнее. Значительная и требующая остеопластики атрофия такого альвеолярного гребня возникает редко и, как правило, только в случаях очень-очень-очень травматичного удаления зубов, либо на фоне хронического воспалительного процесса, когда остеокласты и прочие макрофаги активны в течение очень-очень-очень большого промежутка времени.

    А что на практике?

    Знание принципов и закономерностей атрофического процесса, с одной стороны, рвёт шаблон и наше представление об остеопластике, но с другой — предоставляет весьма достоверный прогностический инструмент. С помощью него можно не только предсказать динамику изменения объёмов костной ткани после удаления и имплантации, но и внятно объяснить, в разных клинических условиях работают разные методы наращивания костной ткани.

    Что мы знаем о пациенте?

    Биотип костной ткани — это то, что мы можем определить по компьютерной томограмме еще до удаления зуба.

    Как это использовать?

    Зная взаимосвязь между биотипом и атрофией, можно более-менее достоверно определять показания, к примеру, для превентивной консервации лунки, в том числе, при немедленной имплантации.

    И, по идее, такой внятный анализ и прогноз атрофии применительно к конкретному клиническому случаю должны заменить устоявшийся в современной имплантологии принцип «Все так делают!» или «Нас так учили!».

    Кроме того, мы можем предсказывать степень атрофии и определять, потребуется ли наращивание костной ткани при отсроченной имплантации даже до того, как зубы удалены.

    и, если потребуется, то каким методом это лучше сделать?

    Или, например, мы можем объяснить, почему в одних случаях пересаженный костный блок уходит, а в других — нет?

    Заключение

    Ключевыми причинами атрофических изменений в костной  ткани являются потеря функции (нагрузки) из-за удаления зубов и, как следствие, перестройка микрососудистого русла, нарушение обмена веществ и т. д.

    При этом, «движущая сила» атрофии — это макрофагальная (в т. ч. остеокластическая активность), управляемая рядом биологически активных веществ, образующихся, в основном, в ходе воспалительного процесса.

    В то же время, остеокласты и прочие макрофаги выделяют вещества, управляющие регенерацией, которые в простонародье называются Белками Костного Морфогенеза (БКМ). Последние активируют размножение и дифференцировку остеобластов и фибробластов — и костная ткань начинает расти.

    Уменьшение объёма и линейных размеров костной ткани, в т. ч. после имплантации и остеопластики, будет продолжаться до тех пор, пока процессы остеолизиса и остеогенеза снова не придут в состояние биологического равновесия.

    Быстрая потеря регенерата после наращивания кости, периимплантит или резкая убыль костной ткани вокруг имплантатов, может и должна быть рассмотрена как частный случай атрофического процесса, подчиняющегося тем же самым закономерностям, что и вообще. Иными словами, имеет место быть хроническое воспаление со всеми вытекающими.

    А еще можно сделать ряд прикладных выводов.

    История о том, что «чем больше ждёшь, тем меньше кости останется», мягко говоря, не совсем правдива. Если пациент пришёл через год после удаления зуба с определённым объёмом костной ткани, то не имеет смысла его торопить и пугать атрофией. Всё, что должно было уменьшиться — уже уменьшилось. Не суетитесь. Спокойно делайте остеопластику и проводите имплантацию.

    Немедленная имплантация практически не влияет на скорость и степень атрофии. Именно поэтому в некоторых ситуациях (между прочим, далеко не во всех) при немедленной имплантации нам необходима аугментация лунки с использованием биоматериалов.

    Рекомендации о необходимости ждать по полгода с момента удаления зуба до имплантации не имеют под собой оснований. В ожидании более 4-6 месяцев от операции остеопластики до операции имплантации больше вреда, чем пользы. Почему? Читайте здесь>>

    *  *  *

    Завершая эту, иногда сложную для понимания статью, я хотел бы сделать небольшую ремарку.

    Мы живём в мире готовых решений. Нам не надо готовить борщ (есть Яндекс.Еда), не надо чинить, обслуживать и даже заправлять автомобиль (есть Яндекс.Драйв), не нужно помнить Дни Рождения друзей (есть Фейсбук), не нужно уметь ориентироваться (есть Яндекс.Навигатор). Нам не надо читать книжки, чтобы самостоятельно найти ответы на свои вопросы (есть куча пабликов, где можно задать любой вопрос и получить тысячу ответов). Нам не надо знакомиться с девушками/юношами (есть PornHub).

    Да, что уж говорить — вы пользуетесь Т9 в переписке, выбирая слова, которые предлагает вам компьютер! И вам совершенно не нужно знать, как это всё работает.

    В медицине, в целом, в стоматологии, в частности  — это устойчивый тренд. Все мы ждём, что появится какой-то волшебный метод остеопластики, который будет работать всегда и везде, без осложнений и т. д. И нам всё время пытаются внушить, что вот он, этот метод, он существует. Ты просто повтори его так, как это делает лектор или преподаватель — и всё. А если у тебя возникли проблемы — то лишь от того, что ты неправильно его повторил.

    Вместо этой статьи я мог бы показать вам какой-нибудь красивый клинический случай с фотографиями «было-стало» и минимумом текста.

    Возможно, кто-то из вас восхитился, кого-то стошнило бы от вида расчленёнки — но какую пользу вам принесла бы подобная публикация? Ну знали бы вы, что мы в CLINIC IN умеем делать остеопластические операции с красивым результатом — так все это и так знают!

    Нет, друзья, иногда я вынужден рассказывать о малопонятных и скучных, на первый взгляд, вещах, которые, однако, важны для понимания принципов наращивания костной ткани, представления о том, что происходит с вами после хирургической операции и откуда берутся осложнения, необходимы для правильного планирования и прогнозирования стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов. Очень надеюсь, что я на верном пути.

    Ведь, чем больше вы знаете — тем лучше для всех.

    CLINIC IN вам в этом поможет.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев, имплантолог CLINIC IN.

    Что еще почитать об имплантации и наращивании костной ткани в CLINIC IN?
    Имплантация зубов в CLINIC IN
    Стоимость имплантации зубов в CLINIC IN
    Хирургия полости рта и хирургическая стоматология в CLINIC IN
    Стоимость хирургических операций, в т. ч. наращивания костной ткани в CLINIC IN
    Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам? Часть I, Часть II, Часть III
    Теория остеопластики:блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
    Рекомендации по установке имплантатов. Для всех. Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV, Часть V, Часть VI, Часть VII
    Что происходит с пациентом после хирургической операции?
    Куда уходит костный блок?
    Сколько нужно ждать после наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?
    О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах
    Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    … и много-много всего по тегам «остеопластика» и «имплантация» на сайтах clinicin.ru и
  • IN Golf We Trust — Кубок Капитанов в Links National Golf Club

    IN Golf We Trust — Кубок Капитанов в Links National Golf Club

    Что общего между гольфом и стоматологией? По факту — ничего. Вообще ничего, до тех пор, пока тебе не попали клюшкой по зубам.

    Между тем, гольф — это не просто вид спорта, пусть и олимпийский.

    Это целая культура, стиль, образ жизни, мировоззрение и особое отношение к окружающему.

    И вот здесь удивительно много общего между философией нашего стоматологического центра CLINIC IN и тем, что мы подразумеваем под ёмким словом «гольф-этикет».

    *  *  *

    Гольф: весьма сложная игра, требующая постоянных тренировок и обучения. Даже для хороших гольфистов брать уроки у гольф-профессионалов — в порядке вещей.

    CLINIC IN: наши сотрудники, несмотря на свою высокую квалификацию, постоянно учатся. Для того, чтобы предложить своим пациентам всё самое лучшее, что есть в современной стоматологии.

    *  *  *

    Гольф: нужен специальный спортивный инвентарь, который иногда стоит немаленьких денег. Но даже самые крутые клюшки для гольфа не сделают тебя суперпрофессионалом — учиться играть всё равно придётся.

    CLINIC IN: самое крутое и современное стоматологическое оборудование помогает нам справляться даже с самыми сложными клиническими случаями. Однако, оно не подменяет знаний, опыта и квалификации, столь необходимых для нормальной стоматологической практики.

    *  *  *

    Гольф: репутация гольфиста — это больше, чем просто уважение к себе, клубу и окружающим. Во время турнира редко присутствует арбитр или рефери, поэтому во многом, гольф — это игра на честность — гольфисты сами ищут свои мячи, сами ведут счёт, помогают делать это своим партнёрам по флайту. С гольфическими жуликами никто не будет играть в одной команде, им закрыт доступ в приличные клубы и на приличные турниры.

    CLINIC IN: репутация нашей клиники — это сумма репутаций каждого из наших сотрудников. Это самое дорогое и ценное, что у нас есть. У всех наших специалистов безупречная биография, проверенные опыт и знания, подтверждённая компетенция. Каждый из них прошёл довольно жёсткий отбор, выдержал серьёзное испытание и, если он работает у нас — значит, ему можно доверять. Случайных людей у нас нет и быть не может.

    *  *  *

    Гольф: не бывает «неважных» ударов, даже короткий самый короткий патт отнюдь не является простым.

    CLINIC IN: каждый человек уникален, а потому требует особого отношения и индивидуального подхода. Наша работа — не конвейер и не рутина, к каждой стоматологической манипуляции мы подходим с чувством, с толком, с расстановкой: правильное планирование плюс безупречное исполнение.

    *  *  *

    Гольф: определённые правила поведения во время игры позволяют всем чувствовать себя комфортно и сохранять поле в идеальном состоянии.

    CLINIC IN: мы работаем по правилам, благодаря которым достигаем отличных результатов с максимальными показателями комфорта и безопасности для наших пациентов. И конечно, несмотря на имплантологическую специализацию, мы ставим в приоритет сохранение ваших зубов.

    *  *  *

    Пожалуй, я могу назвать еще много общего между тем, как мы работаем и тем, что вы подразумеваете под гольф-мировоззрением. Один лишь факт:

     — большинство наших сотрудников играют в гольф

    и уж точно все, начиная с шефа и, заканчивая всеми помощниками, знают правила гольфа и гольф-этикет.

    Про наш ежемесячный турнир про минигольфу известно уже всем>>

    И про скидки, привязанные к гандикапу, подтверждённому АГР.

    Поэтому участие в организации и спонсирование гольф-турнира было для нас лишь вопросом времени.

    И вот, мои друзья, позвольте вам представить

    Кубок Капитанов Links National Golf:

    в котором наш стоматологический центр CLINIC IN принимает самое активное участие. И специально для вас мы приготовили призы в особо близких нам номинациях:

    Longest Putt

    Место действиядевятая лунка, грин.

    Задача — закатить самый длинный патт в истории гольфа. Желательно, прямо с ти-бокса. Желательно, паттером Kramski.

    Приз — сертификат длиной в 20 тысяч рублей, который можно использовать для полной или частичной оплаты лечения в стоматологическом центре CLINIC IN.

    Hole In One

    Место действия — пока держится в секрете. Но это точно в клубе Links National Golf.

    Задача — попасть в лунку прямо с ти-бокса, одним ударом.

    Приз, — и вот такого еще никогда не было, — сертификат на пожизненное бесплатное лечение в нашем стоматологическом центре. Всё, что вы пожелаете сделать со своими зубами, от профилактической чистки до сложной имплантации и эстетического протезирования, можно реализовать, не затратив на это ни копейки. Просто попадите мячом в лунку с расстояния в 150-200 метров — для вас ведь это пустяк, верно?

    Должен заметить, что приз получает тот, кто сделает hole-in-one первым. Второй — в пролёте.

    Найди мячик с логотипом CLINIC IN

    На гольф-поле Links National Golf Club уже валяется некоторое количество мячей с нашим логотипом.

    Если вы нашли такой мяч — срочно несите к нам в клинику, и вы гарантированно получите скидку 15% на любые виды стоматологических услуг.

    Другими словами, турнир обещает быть очень интересным. И, как говорят Капитаны:

    ТАК В LINKS ВЫ ЕЩЕ НЕ ИГРАЛИ!

    от себя добавлю:

    И ТАКИХ ПРИЗОВ ЕЩЕ НЕ ВИДЕЛИ))))

    Хорошей игры всем!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

  • Хорошие новости ОКТЯБРЯ

    Хорошие новости ОКТЯБРЯ

    Так, ни на одном из стоматологических сайтов вы никогда не узнаете, что именно сегодня, второго октября отмечается Международный День Ненасилия, в странах СНГ — День Профтехобразования, а в Финляндии — День Сельди. Как обычно, мы в CLINIC IN предлагаем объединить все эти праздники в один, назвав его

    День Ненасилия над Профтехобразованной Сельдью.

    И охват будет больше, и экономно отметить получится.

    А теперь о серьёзном, а именно — о хороших новостях в CLINIC IN.

    О графике работы

    Как и всегда, мы ждём всех в гости с 9-00 до 21-00. Без перерывов и выходных. Адрес тот же. Записаться на приём можно, позвонив по телефону +7 495 222 24 20, написав нам письмо, сообщение в любой из социальных сетей или заполнив специальную форму на нашем сайте.

    Правда, Станислав Матлаев уехал в отпуск до 5 октября:

    но обещал вернуться. Если вы планируете лечение у Станислава, имейте это ввиду и записывайтесь заранее.

    Остальные доктора на месте, с удовольствием примут вас и ваших друзей в удобное для вас время.

    О ценах

    Обычно дважды в год мы проводим коррекцию прейскуранта, приводя его в соответствие с макроэкономической обстановкой, курсом валют, соотношением спроса и предложения, ценовой политикой наших партнёров и т. д.

    И, поскольку с марта (последней коррекции) до сегодняшнего дня в экономическом плане ничего не поменялось, а Путин всё еще Президент, мы приняли решение ничего не менять. Иными словами,

    цены на лечение и имплантацию в CLINIC IN не меняются.

    Несмотря на то, что некоторые из наших партнёров цены на свои услуги и продукцию подняли.

    Разумеется, все индивидуальные скидки, предоставленные нашим друзьям действуют.

    Комментарий шефа. Помнится, когда-то доктор Андрей Дашков подошёл ко мне с просьбой сделать красивый жест и немного снизить цены для его друзей.

    И вот, в какой-то момент друзей у Дашкова стало слишком уж много, и я подумываю о том, не вернуть ли всё как было. Поэтому всем, кто еще не записался к Андрею в друзья и не побывал у него на консультации или удалении восьмёрок или имплантации — рекомендую срочно это сделать. Условия для этого сейчас более, чем благоприятные.

    Об исправлении прикуса

    Мы в CLINIC IN свято верим, что профилактика — это лучшее лечение, а знания — это сила. Поэтому раз в месяц мы проводим научно-популярный семинар посвящённый какой-то стоматологической теме, куда приглашаем всех желающих и интересующихся.

    А еще мы не могли не заметить, что с увеличением объема информации, её качество резко падает, а достоверность начинает вызывать сомнения. И нигде это не проявляется так, как в ортодонтии — про исправление прикуса, с брекетами и без, гуляет огромное количество сплетен, мифов и легенд.

    Поэтому мы попросили нашего ортодонта Анну Сотникову, выдающегося, между прочим, специалиста и просто хорошего человека, рассказать всем желающим об исправлении прикуса, опровергнуть или подтвердить ортодонтические сказки, гуляющие как среди обычных людей, так и среди докторов.

    Итак,

    26 октября, в 19-00 мы приглашаем всех интересующихся исправлением прикуса на семинар, который проведёт для вас один из лучших ортодонтов Москвы. Подробный анонс будет чуть позже, но уже сейчас можно записываться по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте info@clinicin.ru, через сайт или страницы в социальных сетях.

    О гольфе

    Продолжается наш ежемесячный турнир по минигольфу, но сентябрь прошёл весьма скучно. То ли устали все, то ли забыли, что каждый месяц мы дарим 10 000 рублей — а для этого всего лишь нужно забить как можно больше мячей подряд и, при этом, быть пациентом нашей клиники, т. е. иметь оформленную амбулаторную карту и договор.

    Поэтому в сентябре победителем нашего соревнования по минигольфу IN Golf We Trust стал Никита С., который, кстати, просто заглянул к нам в клинику на консультацию. Он получит 10 000 рублей на счёт, которые сможет потратить по своему усмотрению. Например, на процедуру профессиональной гигиены полости рта.

    Правила турнира можно почитать здесь>>

    Но это еще не всё.

    Впервые, наш стоматологический центр принял участие в организации очень крутого турнира по гольфу «Кубок Капитанов»

     

    который пройдёт в гольфклубе Links National Golf Club

    4 октября 2019 года

    И, чтобы турнир был как можно более интересным, мы приготовили несколько крутых номинаций.

    Longest Putt

    Девятая лунка, пар 5.

    Задача — попасть в лунку мячом с самой большой дистанции. Например, прямо от края грина?

    Самый меткий гольфист получит сертификат длиной в 20 000 рублей, который можно будет использовать для полной или частичной оплаты лечения в нашем стоматологическом центре.

    Существует +100500 вариантов, как можно его потратить, ибо в нашей клинике работают доктора с докторским гандикапом  — 3.0, а диапазон предлагаемых нами стоматологических услуг гораздо шире, чем самый широкий фейрвей в Завидово PGA.

    Hole-In-One

    Лунка, на которой будет разыгрываться данная номинация, пока остаётся в секрете.

    Задача — попасть одним ударом с ти-бокса в лунку.

    И, поскольку это, практически нереально, и является лишь вопросом везения, мы приготовили суперприз — сертификат на пожизненное бесплатное лечение в нашей клинике:

    То есть, чтобы привести свои зубки в порядок и поддерживать его на протяжении всей жизни, вообще не тратя на это денег, вам достаточно всего лишь закатить мячик в лунку с расстояния, примерно, 150-200 метров. Ерунда, в общем:

    Да, стоит добавить, что сертификат получит тот, кто сделает hole-in-one первым на пока еще секретной лунке. Второй — в пролёте.

    О Северной Корее

    Недавно профессор Ferkel Von Pfennig вернулся из учебной поездки в Северную Корею, где перенимал передовой опыт управления клиникой, государством и миром. В благодарность за хорошую учёбу, наши корейские друзья снабдили профессора учебными пособиями, фотоальбомами, почтовыми марками и даже бутылкой элитного северокорейского алкоголя. Теперь в нашем стоматологическом центре вы можете ознакомиться с экспозицией, посвящённой этой удивительной стране.

    Экспозиция работает ежедневно, с 9-00 до 21-00. Вход свободный.

    Спроси доктора!

    Завершает подборку ежемесячных новостей традиционный раздел: «Спроси доктора!». Напомним, в комментариях к этой статье вы можете задать любой вопрос любому из наших докторов. И, соответственно, рассчитывать на компетентный и развёрнутый ответ.

    Например, недавно нам написала Евгения:

    Уважаемый доктор, я планирую установить брекеты, и врач-ортодонт направил меня на удаление зубов мудрости. Я была на консультации у нескольких специалистов в нашем городе, все говорят, что зубы мудрости удалять нужно только в стационаре, под общим наркозом. А я боюсь наркоза. Скажите, можно ли проходить ортодонтию без удаления зубов мудрости?

    Отвечает стоматолог-ортодонт Анна Сотникова:

    «Уважаемая Евгения, спасибо за ваш вопрос. Всё зависит от того, в каком положении и на какой стадии прорезывания находятся зубы мудрости. Нередко, именно они являются причиной нарушения прикуса, поскольку «сталкивают» зубы вперёд — и да, в таких случаях их нужно удалять, желательно до ортодонтического лечения. До даже полностью прорезавшиеся и сформированные зубы мудрости могут быть проблемой при исправлении прикуса и, если ваш ортодонт рекомендует их удалить — лучше это сделать. В противном случае, возможно либо затягивание ортодонтического лечения, либо последующий рецидив — перемещение зубов после исправления прикуса на свои исходные позиции.

    Что же касается сложности и необходимости стационара с наркозом для удаления зубов мудрости, то по этому поводу есть отличная статья нашего доктора Андрея Дашкова, посвящённая этой теме. Очень рекомендую почитать.»

    Отвечает стоматолог-хирург Андрей Дашков:

    «Уважаемая Евгения, от обратившихся к нам пациентов мы часто слышим, что их направляют в стационар ЧЛХ для удаления зубов мудрости под общим наркозом. Но, к счастью, они приходят в нашу клинику, где удаление даже очень сложных восьмёрок занимает, от силы, 20 минут, проводится под местной анестезией в очень комфортных условиях, без осложнений и каких-либо проблем. Поэтому позвольте пригласить вас к нам — и вы убедитесь на собственном опыте, насколько это простая, быстрая и безболезненная процедура. О том, как мы это делаем, можно почитать в моих статьях на этом сайте. Спасибо вам за вопрос!»

    А о чём вы хотите спросить доктора? Спрашивайте прямо в комментариях к этой статье.

    Желаем вам хорошего октября!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Нормальный зуб же! Зачем его лечить? О диагностике, самодиагностике и профилактических осмотрах

    Нормальный зуб же! Зачем его лечить? О диагностике, самодиагностике и профилактических осмотрах

    Уважаемые друзья, давеча в нашем уютном стоматологическом центре CLINIC IN прошёл семинар Марии Ярадайкиной, посвящённый диагностике, лечению и профилактике скрытого кариеса. Самого коварного из всех кариесов, между прочим.

    Спасибо всем, кто нашёл время и пришёл послушать умных людей. Уверен, небольшая лекция отлично мотивировала всех более внимательно относиться к гигиене полости рта и, в очередной раз напомнила, что посещение стоматолога 1-2 раза в год — это тоже часть профилактики стоматологических заболеваний. Впрочем, об этом мы уже неоднократно рассказывали. Например, здесь>>  и тут>>.

    Лично для меня лекция Марии стало отличным поводом в очередной раз задуматься о диагностике и самодиагностике стоматологических заболеваний. Об их единстве и противоречиях. И я очень хочу поделиться с вами своими размышлениями.

    Не секрет, что мы живём во времена информационного бума, когда получение знаний и сведений по любой теме не является такой уж проблемой. Набрав в поисковой строке вашего браузера фразу «диагностика и лечение кариеса», вы получите объём информации намного больший, чем, к примеру, получали студенты, изучая стоматологию лет тридцать назад.

    При должном желании, можно научиться распознавать симптомы кариеса, даже научиться его лечить — и, с одной стороны, это прекрасно, — ведь знания никогда не бывают лишними, а понимание причин и осложнений кариозного процесса мотивирует вас на более тщательный уход за собственными зубами.

    С другой стороны, иногда это создаёт иллюзию всезнания, всемогущества и всеопытности, квинтэссенцией которых является фраза:

    «Доктор, я лучше вас знаю, что и как мне лечить, я про это в интернете прочитал(а)».

    ну, или что-то в этом роде.

    Однако, судите сами. Казалось бы, благодаря интернету и современным цифровым технологиям, информация стала гораздо более доступной, а обучение и накопление знаний должны, вроде как, упроститься и ускориться. Но, по факту, мы наблюдаем иную картину — пяти лет для изучения стоматологии явно недостаточно, и доктора вынуждены учиться всю жизнь, ежегодно тратя огромные средства на последипломное образование. Зачем вообще это нужно, если вы научились лечить зубы за 15 минут, после прочтения статьи в Википедии?

    То, насколько мы упрощаем и «всё знаем», когда речь идёт о стоматологии, наглядно демонстрируют наши обывательские привычки.

    Так, направляясь к стоматологу, мы, как правило, идём уже с готовым диагнозом и планом лечения:

    — Иду к стоматологу поставить пломбу

    — Иду к стоматологу поставить имплантат

    — Иду к стоматологу наклеить брекеты

     — Иду к стоматологу поставить коронку

    А нужен ли имплантат, можно обойтись только лишь пломбой, исправляется ли прикус брекетами — это даже не второй вопрос. Естественно, когда после правильно проведённой диагностики выясняется, что перед имплантацией нужно нарастить костную ткань, вместо пломбы лучше поставить коронку, а брекеты являются лишь плана по исправлению прикуса, — возникает диссонанс, непонимание и ощущение того, что «тебя разводят».

    Кстати, обратите внимание, что с врачами других специальностей мы ведём себя иначе. Например, при болях в животе никто не приходит к хирургу и не говорит:

     — Я пришёл удалить аппендикс

    или

    — Доктор, сделайте мне холецистэктомию

    или

     — Нейрохирург, поставьте мне новый мозг

    Наоборот, мы идём к доктору с вопросом: «Что со мной?», просим провести обследование, поставить диагноз и назначить лечение. Желательно, нехирургическое. Никто, совершенно никто не начинает спорить с хирургом: «Перитонит? Да вы меня разводите! У меня флегмонозный аппендицит, максимум!». Дебильное сравнение, но, всё же, очень показательное.

    С одной стороны, знать больше о собственном здоровье и уметь проводить элементарную самодиагностику — это замечательно. Это прекрасно.

    С другой, отсутствие специальных методик «углубленной» диагностики типа рентгенографии или КЛКТ, неумение интерпретировать симптомы и связывать их с объективными данными — причина большинства «самодиагностических» заблуждений. «У меня всё в порядке, мне никуда не надо.» Что-то вроде этого:

    Поэтому, дорогие друзья, первая причина обращения к стоматологу — это диагностика. Правильная диагностика. Современная диагностика.

    Судите сами, каждые 10-15 тысяч пробега вы гоните машину в автосервис на ТО. Понимая, что если не приедете вовремя и что-то сломается — в лучшем случае, слетаете с гарантии, в худшем — оказываетесь в безлюдном месте на автомобиле с отвалившимися колёсами и севшим аккумулятором.

    Почему мы не воспитали такого же отношения к себе любимым? Гарантия — может быть, фиг с ней, за два года с открытия клиники мы по гарантии переделали, буквально 2-3 работы, включая хирургические.

    Но, согласитесь, пипец, как неприятно, когда в Таиланде, за два дня до свадьбы вашего лучшего друга, у вас вдруг слетает мостовидный протез с передних зубов, который стоял там 20 лет и, вроде как, не беспокоил, его тут же хватает морская черепаха и уносится с ним вдаль, в сторону Австралии. И фсё, песдетс свадьбе, папайя портится, трансвеститы расходятся. Да, согласен, сценарий бредовый — но почему-то самые бредовые сценарии чаще всего воплощаются в жизни.

    Записаться. Обследоваться. Спокойно жить дальше.

    Уважаемые друзья, мы специально сделали профилактические осмотры бесплатными для наших пациентов, а еще в два раза снизили стоимость рентгенодиагностики (компьютерной томографии и ортопантомографии), которые могут потребоваться для детальной оценки клинической ситуации во время планового профилактического осмотра.

    Причём, это не разовая акция. Это устоявшееся правило, распространяющееся на всех наших пациентов. А наши пациенты — это не только те, кто уже побывал в нашей уютной клинике. Наши пациенты, наши друзья — это все, кого когда-то мы лечили, будь то в «Немецком Имплантологическом Центре»,  «Канадской Стоматологии» или где-то еще. Мы всем рады и всех ждём в гости.

    Поэтому, дабы не гнаться потом за уплывающей вдаль черепахой, найдите время, хотя бы полчасика, загляните на профилактический осмотр. Особенно, если вы не были у стоматолога, больше, чем несколько лет. Особенно, если вас ничего не беспокоит.

    Максимум, на что, возможно, придётся потратиться — это на диагностические снимки по специальному прейскуранту. И, возможно, на гигиену полости рта, если она потребуется.

    Всё.

    Если вы лечились в нашем стоматологическом центре, и результат вашего лечения соответствует принятым у нас заветам Нового Солнца Чучхе, а именно:

    РАЗ И НАВСЕГДА!

    то можно спокойно жить дальше, не забывая ежедневно чистить зубы утром и вечером.

    А если во время профилактического осмотра, после проведённой диагностики, вдруг найдутся какие-то зубные проблемы, то вам следует почитать это:

    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний — что нужно об этом знать?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Стоимость лечения и стоимость профессиональной гигиены в нашем стоматологическом центре
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Японские учёные разработали новейшую зубную пасту…
    Снова про зубные щётки
    Боль — худший из мотиваторов
    Доктор, какую зубную пасту мне выбрать?
    Профилактическая медицина
    Гигиена полости рта — мой взгляд на этот вопрос
    Почему выпадают пломбы?
    Опухоли, родинки и новообразования. Что нужно знать о них?
    Почему стоматолог рассверлил мой зуб?
    Кальций и его роль в организме.
    Причинно-следственные связи
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, когда они создадут проблемы?
    Отдалённые результаты имплантации и профилактические осмотры

    Желаю всем крепкого здоровья!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф стоматологического центра CLINIC IN.

  • 21 сентября, 19-00. Семинар «Скрытый кариес» от Марии Ярадайкиной. Welcome!

    21 сентября, 19-00. Семинар «Скрытый кариес» от Марии Ярадайкиной. Welcome!

    Не ленись чистить зубы, приходи на осмотр раз в полгода  — и будет счастье!

    Я начну с вопроса:

     — Как часто при посещении стоматолога вы недоумеваете, откуда он нашел у вас кариес?

    Вы же все чистите, у вас ничего не болит. И зуб-то цел, без «дырки». И доктор придумывает всякие там кариесы — не развод ли это?

    В этом и кроется проблема скрытых полостей. Мы не замечаем их, нас ничего не беспокоит до момента скола стенки зуба («О! Зуб развалился сам по себе!») или появления болезненных ощущений. Например, как на этом фрагменте компьютерной томограммы:

    Всё, что беспокоит пациента в данном случае — это «застревание пищи» и редкий дискомфорт в области седьмого зуба. Внешне, зуб совершенно целый. Но проведённая диагностика выявила отнюдь не радужную картину — не факт, что семёрку удастся сохранить. И такие ситуации — наглядная демонстрация того, почему нужно вовремя удалять зубы мудрости.

    Но наша тема на ближайшую субботу, 21 сентября — это кариес. Скрытый кариес.

    Коварный скрытый кариес.

    Прилагательное «скрытый»  все объясняет. Как объясняет Википедия — «присущий кому-либо, чему-либо, но внешне не заметный или ещё не проявившийся». Отличное определение для столь коварного кариозного процесса. Для меня, как для стоматолога, в первую очередь стоит задача его правильной диагностики. На этом этапе мне очень помогает дентальная фотография:

    Отчасти, назначение которой — еще и показать пациенту наиболее проблемные места. Согласитесь, лучше один раз увидеть, чем сто раз послушать стоматолога!

    Второй, но от этого не менее важный метод диагностики скрытого кариеса — различные виды рентгенографии.

    Скрытый кариес никак не проявляет себя до тех пор, пока не дойдет либо до пульпарной камеры, либо кариозная полость не достигнет больших размеров и прилежащая к ней стенка зуба сломается. Поэтому его диагностика «по ощущениям пациента» на ранних стадиях затруднена. Скрытая кариозная полость в зубе может достигнуть весьма значительных размеров прежде, чем человек начнёт что-то чувствовать — и да, бывает такое, что в этот момент с зубом уже ничего сделать нельзя, — только удалить и заменить на имплантат.

    Почему так происходит, что зуб снаружи остается целым, а внутри развивается кариес?

    Все связано со строением зуба и его тканей.

    Эмаль (наружный слой зуба) самый плотный, в нем больше всего минеральных компонентов. Еще эмаль постоянно омывается ротовой жидкостью, которая насыщает ее гидроксифторапатитом, основным структурным веществом, обеспечивающим прочность зуба. И всё было бы нормально, кабы не плохая гигиена, да скученность зубов, да труднодоступные участки, самоочистка и реминерализация ротовой жидкостью которых затруднена. Как правило, это промежутки между зубами (см. фото выше), нависающие края плохо установленных пломб, коронок и т. д.

    Скопление зубного налёта с бактериями, вырабатывающими кислоту (прямо, как в рекламе известной зубной пасты) приводит к «растворению» небольшого участка эмали, по-научному — к деминерализации. В этом участке количество гидроксиапатита и, следовательно, прочность и резистентность (защитные свойства) зубной эмали снижаются. И бактерии, проникая через неё, начинают разрушать менее прочный и плотный дентин продуктами своей жизнедеятельности. В общих чертах, таково наиболее распространённое представление о причинах возникновения кариеса, и у нас нет оснований ему не доверять.

    Но, если на жевательной поверхности, видимых участках зуба, мы сразу обращаем внимание на появление тёмного пятна, начальной стадии кариозного процесса, то в труднодоступных местах проблема может существовать очень долго. И мы замечаем её лишь тогда, когда она превращается в катастрофу.

    В этом-то и коварство скрытого кариеса. И это главная причина, почему необходимо посещать стоматолога, как минимум, 1-2 раза в год — без него и должной диагностики вы никогда не распознаете скрытый кариес на ранних стадиях.

    И от того, насколько оперативно мы это сделаем, будет зависеть, в том числе, и сохранение зуба.

    И вот

    21 сентября (в субботу) в 19-00

    я приглашаю всех интересующихся в наш уютный стоматологический центр CLINIC IN на мой семинар, посвящённый диагностике, лечению и профилактике скрытого кариеса:

    Участие, как обычно, бесплатное, но необходима предварительная запись, которую можно сделать по телефону, электронной почте или на наших страницах в социальных сетях.

    Приходите, будет очень интересно.

    С уважением, Мария Ярадайкина.

    Что еще почитать про лечение и реставрацию зубов с CLINIC IN?
    Вы планируете лечение в CLINIC IN? Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?
    Гигиена и профилактика в CLINIC IN
    Стоимость лечения и реставрации зубов в CLINIC IN
    Диагностика и обследование
    Почему стоматолог рассверлил мой зуб?
    Почему выпадают пломбы?
    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний. Что нужно об этом знать?
    Зачем удалять зубы, если их можно спасти?
    Не многовато ли хирургии в вашей жизни?

     

     

  • Хорошие новости СЕНТЯБРЯ.

    Хорошие новости СЕНТЯБРЯ.

    По традиции, мы расскажем вам о событиях, произошедших в разные годы, но обязательно третьего сентября. Так, в Иране сегодня отмечают День Борьбы с английской интервенцией, в Китае — День Победы над Японией, Тунис празднует День Движения за Независимость, а Молдавия — День Национальной Армии. Кроме того, 3 сентября 1939 года Великобритания, Франция, Индия, Австралия и Новая Зеландия официально вступили в войну против гитлеровской Германии, а в 1945 году СССР победила милитаристскую Японию — и это событие некоторое время отмечалось как государственный праздник, а сейчас незаслуженно забыто.  А мы помним.

     

    А еще, сегодня празднуют свои Дни Рождения разные хорошие люди: Сергей Довлатов, Чарли Шин, Карл Андерсон и многие другие. Иначе говоря, 3 сентября — это не только песня и не только Шафутинский. Каждому из нас есть, что отметить.

    А теперь новости.

    Главная и самая позитивная новость:

    МЫ НЕ ЗАКРЫЛИСЬ!

    Каждый день, с 9-00 до 21-00, без перерывов и выходных, мы ждём вас в нашей уютной клинике в самом центре Москвы. Записаться на приём очень просто — достаточно позвонить по телефону +7 495 222 24 20, написать нам письмо, сообщение в любой из мессенджеров или просто заполнить специальную форму на нашем сайте. Если вы планируете лечение или консультацию в нашем стоматологическом центре, то всё, что вам нужно знать, находится здесь>>.

    Но, по причинческим технинам, мы не будем работать 8 сентября (воскресенье).

    Кроме того, мы вынуждены отдать паспорт и выпустить, правда, ненадолго:

    Андрея Дашкова — с 5 по 14 сентября

    Давида Ахинян — с 1 по 8 сентября

    Нелли Аветисян — с 1 по 8 сентября

    Марину Гришину — с 7 по 12 сентября

    Чтобы гарантировать возврат докторов на свои рабочие места, мы держим в заложниках их семьи и домашних животных. Поэтому ждём их после отпусков отдохнувшими и посвежевшими.

    А еще:
    Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога.
    Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать еще до консультации стоматолога?

    День Знаний — не только 1 сентября.

    В сентября у нас таких дней несколько, ибо мы несём в массы не только правильную стоматологию, но и правильные знания о ней. Причём, не только для коллег, но и для всех желающих.

    Так, 8 сентября, наш хирург-имплантолог Станислав Васильев проведёт семинар RegenerationDay by Geistlich Biomaterials, посвящённый использованию биоматериалов в хирургической стоматологии и имплантологии.

    Как можно увидеть на фотографии выше, это очень полезное, интересное и захватывающее мероприятие. За подробностями можно обратиться сюда или в учебный центр СИМКО.

    Но самое важное мероприятие состоится 21 сентября в 19-00, прямо в нашем стоматологическом центре. На этот раз, наш доктор Мария Ярадайкина приглашает всех желающих поговорить о диагностике и лечении скрытого кариеса:

    И это интересно как раз потому, что, мало того, что кариес является самым распространённым заболеванием в мире, при этом — одно из самых малоизученных. При всём разнообразии теорий, до сих пор нет однозначного мнения о причинах его возникновения. И способов лечения, кроме радикального (типа, «вычистили — поставили пломбу») тоже нет.

    Мы приглашаем всех желающих принять участие в нашем семинаре, напоминаем о его бесплатности и рекомендуем записываться заранее. Подробный анонс лекции Марии Ярадайкиной ожидается в самое ближайшее время.

    И, наконец, бонусом — 24 сентября в 11-00, в рамках стоматологической выставки DENTALEXPO, Станислав Васильев расскажет вам про А. Ч. Кларка и том, как он повлиял на развитие современной имплантологии. Что-то вроде вот этого>>.

    Разговор пойдёт о пользе нестоматологической литературы, взаимосвязях и теории всего. Если вы вдруг случайно окажетесь на выставке — приходите послушать. Это интересно.

    Новобранцы в нашем штабе

    Пожалуй, любой главный врач любой стоматологической клиники согласится, что главная проблема современной стоматологии — это кадры. Да, докторов много, но найти лучших, достойных, которым могли бы доверять не только коллеги, но и самые главные для нас люди, наши пациенты, — не так уж и просто. Мы перебрали сотни резюме, провели собеседование с десятками разных (и весьма неплохих) специалистов и, тем не менее, затянули с поисками. Да, попасть к нам на работу сложнее, чем стать монахом в шаолиньском монастыре.

    И поэтому мы особенно рады представить вам суперкрутого доктора, недавно присоединившегося к дружной команде CLINIC IN.

    Анна Сотникова — стоматолог-ортодонт, специалист по исправлению прикуса.

    Вот, что Аня рассказывает о себе:

    «Главный приоритет в лечении —  это короткие сроки и максимальный комфорт для пациента. Я знаю лайфхаки самопомощи, так как почти все варианты ортодонтического лечения испытала на себе. Очень люблю путешествовать и составлять новые маршруты, всегда знаю куда хочу поехать.  В свободное от работы время стараюсь сесть на шпагат))»

    Мы же подтверждаем, что шпагат у Ани — что надо:

    Собственно, не только шпагат — мы пригласили её в нашу клинику отнюдь не из-за восхитительной растяжки. Анна Михайловна действительно классный доктор и большой специалист по исправлению прикуса:

    Впрочем, очень скоро, когда она всерьёз возьмётся за раздел «Исправление прикуса», вы сами всё увидите.

    Следует заметить, что мы знакомы с нашими «новыми» докторами очень давно — мы внимательно наблюдали за их карьерой последние несколько лет, изучали отзывы, качество работ, общались с их пациентами и сотрудниками клиник, где они работали.

    А всё потому, что мы не можем позволить, чтобы к вам прикасались какие-то непонятные люди с неясным прошлым, неизвестными опытом и знаниями. И вы, уважаемые друзья, можете быть уверены, что если вами занимается доктор CLINIC IN, то это отнюдь не случайный человек, а высококлассный и проверенный специалист, голове и рукам которого можно доверять. Иначе, на каких основаниях нам давать ТАКИЕ гарантии на проведённое у нас лечение?

    Действующий прейскурант

    К счастью, не меняется. Если позволит экономическая обстановка, инфляция сохранится на прежнем уровне и никто из наших поставщиков и партнёров ничего не учудит, то мы сохраним действующий прейскурант до конца года.

    Гольф

    На этот раз, не минигольф, потому как в августе, почему-то, никто из наших пациентов в турнире не поучаствовал, а самый настоящий большой гольф. И не абы какой, а Благотворительный Турнир на Кубок Президента Республики Татарстан.

    CLINIC IN стал первым стоматологическим центром, имеющим собственную команду по гольфу, к тому же настолько крутую, что, дебютировав на очень серьёзном турнире, она показала весьма достойный результат 11 место из 28 команд суперпрофессионалов. Да, на этот раз без призовых, но то ли еще будет — ведь до первого места нам не хватило, буквально двух очков.

    Спроси доктора!

    Завершает обзор хороших новостей CLINIC IN уже ставшая привычной рубрика «Спроси доктора!». Напомним, что в комментариях к этой записи здесь, на сайте, в ЖЖ или социальных сетях, вы можете задать любой вопрос любому из наших докторов — и тут же получить компетентный и развёрнутый ответ.

    Например, недавно мы получили письмо от Анатолия:

    «Добрый день. Зуб сломался под корень, планирую удалить и поставить имплант. Читал, что есть технология, когда зуб сразу заменяется на имплант с коронкой. Делается ли у вас в клинике такое и сколько это стоит?»

    На вопрос Анатолия не просто компетентно и развёрнуто, но еще и с картинками, отвечаем хирург-имплантолог CLINIC IN Станислав Васильев:

    Уважаемый Анатолий, добрый день. Методика, которая Вас интересует, называется немедленной имплантацией, подробно про неё можно прочитать здесь>> или, к примеру, тут>>. Подобная технология лечения весьма распространена — только в нашей клинике подобным образом устанавливают свыше 50% имплантатов, — и на то есть причины:

    — во-первых, это дешевле, чем обычная отсроченная имплантация, поскольку мы, фактически объединяем несколько хирургических операций (удаление, имплантацию и формирование десны в одну).

    — во-вторых, это быстрее и комфортнее. Так, при отсроченной имплантации от момента удаления зуба до появления коронки на имплантате проходит, как минимум, 6 месяцев:

    в то время как при немедленной имплантации для эстетического восстановления зуба необходимо всего несколько часов:

    плюс, требуется 3-4 месяца для интеграции имплантата и полноценного функционального протезирования.

    — в-третьих, немедленная имплантация позволяет по максимуму сохранить окружающие зуб ткани и замедляет скорость их атрофии. А это особенно важно при работе в эстетически значимой зоне, где внешний вид и красота улыбки зависят не только от материала коронки, но и от естественности окружающих её мягких тканей:

    Вместе с тем, принятие решения об имплантации по данной методике должно основываться на следующем алгоритме:

    Иными словами, острая фаза воспаления, невозможность стабилизировать имплантат в оставшихся после удаления объёмах костной ткани, разногласия с общим стратегическим планом лечения будут являться противопоказаниями к немедленной имплантации.

    Сколько же всё это стоит? Пользуясь нашим сайтом и размещённой на нём информацией, всё это очень легко рассчитывается.

    Делай раз:

     — консультация имплантолога плюс консультация стоматолога-протезиста — 0 руб. 00 коп.

     — конусно-лучевая компьютерная томография (если необходима) — 4 200 руб.

    Делай два:

     — удаление зуба — 7 600 — 16 200* руб

     — установка любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants, Xive, Astra Tech, Ankylos — 40 000 — 61 000* рублей

     — контрольный снимок (ортопантомография) — 1 100 рублей.

    Делай три:

     — установка формирователя десны — 7 600 — 17 000* рублей.

    или

    изготовление временной коронки на имплантат прямым методом — 8 000 — 25 000* рублей

    Последующие осмотры и реабилитация — бесплатно.

    Гарантия — на всю жизнь.

    В итоге получается, что замена одного зуба имплантатом с временной коронкой обходится от 60 500 до 107 500* рублей. Но точно рассчитать стоимость лечения в Вашем случае можно лишь на очной консультации после проведённого обследования. Поэтому мы приглашаем Вас и Ваших друзей к нам в гости и обещаем скидку за столь правильный и актуальный вопрос.

     * — указан диапазон цен согласно действующему в сентябре прейскуранту. Стоимость отдельных процедур может варьироваться, в зависимости от их сложности. В стоимость не входит постоянное протезирование.

    С уважением, Станислав Васильев, хирург-имплантолог.

    А теперь, уважаемые друзья, мы ждём ваших вопросов и комментариев. Хотели о чём-то спросить доктора? Спрашивайте! Мы отвечаем.

    Желаем всем хорошего и продуктивного сентября.

    С уважением, CLINIC IN.

  • Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее одного часа

    Амбулаторная хирургическая операция продолжительностью менее одного часа

    — Ээээ… вам надо к хирургу-стоматологу — сказал стоматолог-терапевт после того, как посмотрел снимок.

    — Эээээ… вам надо в ЧЛХ! — сказал хирург-стоматолог в поликлинике

    — Ээээ… вам надо в ЦНИИС! — сказали в отделении челюстно-лицевой хирургии по месту жительства

    — Ээээ… мы вас положим в больничку на две недели, сначала удалим опухоль, затем через несколько месяцев — зуб. Но еще раньше мы сделаем биопсию для гистологического исследования. Вот список анализов, приходите через две недели, — сказали в Институте Стоматологии, — И настройтесь на худшее — операция проводится под общим наркозом, занимает несколько часов. Во время операции может быть перелом челюсти.

    — О`кей,  — сказали в CLINIC IN— когда вам удобно этим заняться? Через пару дней? Не вопрос! Нет, от вас нужны только вы, в хорошем настроении и, главное, сытый и довольный! Операция займёт около часа по времени, госпитализироваться не нужно, всё необходимое мы вам выдадим.

    И вот, сегодня мы провели операцию: удалили опухоль и ретинированный зуб мудрости, ставший причиной этой самой опухоли. Основной сложностью хирургического вмешательства было максимальное сохранение костных стенок лунки образовавшейся полости, а основным риском — травма нижнелуночкового нерва. К счастью, оба этих условия удалось выполнить.

    Также следует заметить, что образовавшаяся после удаления опухоли и зуба полость не заполняется никакими биоматериалами, за исключением гемостатической губки. Во-первых, нет необходимости, во-вторых, это очень дорого, в-третьих, биоматериал может помешать нормальному заживлению операционной раны.

    Хирургическое вмешательство проводилось под местной анестезией, его продолжительность составила около 40 минут. Удалённая опухоль отправилась на гистологическое исследование, а зуб мы подарили пациенту, на память. После операции мы немного посидели в нашем штабе, поглазели на коллекцию виски и послушали The Prodigy на виниле. Затем наш пациент получил рекомендации в пределах стандартных, лекарственные препараты на первое время, после чего уехал домой. Сам, за рулём своего автомобиля.

    Через неделю мы получим результат гистологического исследования. Еще через неделю снимем швы. Через полтора, три, шесть и двенадцать месяцев мы будем делать контрольные снимки и отслеживать состояние костной раны. Поэтому о завершении лечения говорить пока рановато. Будем наблюдать.

    Собственно, к чему я всё это вам рассказываю?

    Во-первых, да, мы тут все немного Д`Артаньяны, в хорошем смысле этого слова. Да, эта статья — прямой и ничем не прикрытый пиар нашей клиники и нашей работы. И да, мы действительно лучше всех. Особенно, если речь идёт об удалении зубов мудрости. Смиритесь с этим, наконец))).

    Во-вторых, в отделениях челюстно-лицевой хирургии работают очень крутые и суперквалифицированные специалисты, способные спасти человека, когда он, из-за зубной инфекции, превратился в одну сплошную флегмону, или когда из-за травмы его лицо превратилось в кровавое желе. Вот если с нами такое происходит, мы идём в ЧЛХ, госпитализируемся и лечимся под присмотром интернов и клинических ординаторов компетентных специалистов, ибо всё это — прям их тема.

    Обращаться же в стационар с такой ерундой, как зубы мудрости, или, что еще хуже — с имплантацией или остеопластикой, когда с ними великолепно справляются амбулаторные хирурги — это всё равно, что топить печку фейерверком. Или стрелять из пушки по воробьям. Или сносить и перестраивать стену дома, когда кто-то просто написал на ней слово X@Й. Помните, друзья, занимая койко-место в больнице со своей ерундяцкой восьмёркой, вы лишаете возможности получить качественную челюстно-лицево-хирургическую помощь того, кто в ней действительно нуждается. Вы ловите внутрибольничную инфекцию, и проводите время в качестве наглядного пособия для студентов вместо того, чтобы заниматься своими делами дома или на работе. Впрочем, Андрей Дашков эту тему уже поднимал.

    В-третьих, еще раз хочу подчеркнуть ненужность биоматериалов (особенно «искусственной кости») для заполнения образовавшейся после удаления зуба и опухоли полости. Потому что биоматериалы никак не укрепят костную ткань, не ускорят её регенерацию — зато операция будет стоить как аренда Боинга у Дональда Трампа на выходные, что, несомненно, является единственным аргументом использования графтов со стороны некоторых особо одарённых докторов. И таки да, про это тоже есть статья.

    В-четвёртых, я как-то писал про профилактические осмотры и необходимость регулярного рентгенологического обследования. Ежу понятно, что опухоль такого размера, способная так оттеснить зуб мудрости, не появилась из ниоткуда две недели назад — скорее всего, она росла несколько лет, не меньше. И, если бы наш друг ходил бы к стоматологу, как минимум, раз в год и делал бы рентгеновские снимки — сегодня у нас было бы гораздо меньше работы. А, возможно, её вообще бы не было.

    В-пятых, и я, мой коллега и друг Андрей Дашков неоднократно писали о зубах мудрости: почему их нужно удалять и к каким осложнениям могут привести неудалённые восьмёрки. Мы много раз показывали вам методику удаления зубов мудрости даже в очень сложных случаях. И всё ради того, чтобы у вас в жизни было как можно меньше проблем со здоровьем, а у нас — поменьше подобных клинических случаев.

    И, если честно, нам очень приятно видеть, что мир меняется к лучшему люди становятся более сознательными и ответственными: на удаление зубов мудрости к нам приходят даже 13-летние подростки (разумеется, вместе с родителями).

    И это классно. Ведь чем меньше у вас зубных проблем, тем больше у нас времени на гольф всякие другие полезности. Мы верим, что настанет время, когда в CLINIC IN будут заниматься только профилактикой, а не осложнениями, вызванными несвоевременным лечением.

    Поэтому, уважаемые друзья, если вы давно не были на профилактическом осмотре, сто лет не делали рентгенографию зубов — самое время этим заняться. И мы, сотрудники CLINIC IN, с удовольствием в этом вам поможем!

    Спасибо за внимание!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что еще стоит почитать про зубы мудрости и профилактику стоматологических заболеваний?
    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN
    Всё про зубы мудрости в CLINIC IN
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN. C чего начать?
    Диагностика и обследование в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Стоимость хирургических операций в CLINIC IN

     

  • Экспресс-Газета: «Как нас «дурят» зубные врачи?»

    Экспресс-Газета: «Как нас «дурят» зубные врачи?»

    То, как это выглядит в газете, вы можете почитать здесь>>, либо просто купить «ЭГ» в ближайшем киоске.

    И действительно, среди обычных людей существует устойчивое мнение, что стоматологи — это вообще не врачи, а те еще барыги, которые только и думают о том, как «нагреть» своих пациентов. К сожалению, доля правды в этом есть. Также, как есть доля правды в историях про строителей, косметологов, автосервисы, общепит, адвокатов и т. д. Да, в нашей профессии (как и в любой другой) встречаются не совсем честные люди, настоящие барыги в самом худшем смысле этого слова. Как и в любой другой отрасли или специальности.

    Но, к счастью, медицинская грамотность населения растёт, и всякие сомнительные личности постепенно остаются не у дел. Спасибо этому сайту>>))).

    Получив наиболее частые вопросы, мнения и отзывы о стоматологах, я взял на себя смелость ответить на некоторые из них. Ниже я привожу вам полные и развёрнутые ответы, которые, по ряду причин, не уместились в газетной колонке.

    *  *  *

    Для начала, вам будет интересно узнать, что 80% судебных исков пациентов к врачам в России приходится именно на стоматологию – и понятно, почему.

    Во-первых, стоматолог – это самый востребованный врач в мире. Нет ни одного человека, который не был бы у стоматолога хотя бы раз в жизни.

    Во-вторых, стоматология – самая коммерческая отрасль медицины. И таковой она была всегда, даже в советские времена с бесплатным здравоохранением и плановой экономикой.

    В-третьих, в ней вращается больше всего денег. По финансовым потокам, соотношению «затраты-прибыль», стоматология уделывает любую из медицинских специальностей.

    В четвертых, стоматология не кажется обывателю чем-то очень уж сложным. Обывательское представление о ней больше слесарно-столярное: «выдрал зуб«, «вкрутил имплантат«, «залепил дырку в зубе«, «обточил зуб — поставил коронку«. И поэтому люди часто не понимают, за что вообще они платят ТАКИЕ деньги. Особенно, на фоне звучащей из каждого утюга рекламы про «имплантацию за девять девятьсот» и «циркониевые коронки за пять тыщ».

    Как пример:

    Ценный комментарий профессора Ferkel Von Pfennig. Для сравнения, закупочная цена имплантатов, используемых в стоматологическом центре CLINIC IN 
    значительно выше, чем указанная на этой рекламе цифра.

    В итоге — появляется разница между «ожиданием» и «реальностью», что нередко трактуется как обман и «развод на бабки».

    Например, приходит пациент за винирами к доктору и с удивлением узнаёт, что такое лечение стоит не менее 50 тыс. рублей за один винир.

    «Как так?, — спрашивает пациент,  — я вчера слышал рекламу, что в такой-то клинике их делают за четыре тыщи! Вы все тут обманщики и гады, вы пытаетесь вытряхнуть из меня побольше денег, я пойду в ту клинику! А про вас оставлю отзыв в Энторнете!»

    И вот, идёт пациент в ту самую клинику, где виниры продаются по 4 тыщи рублей. И там добрый доктор (который, по мнению пациента, самый честный) фигачит ему полный рот прямых композитных реставраций. Проще говоря, вместо нормальных керамических виниров, пациент получает простые пломбы на каждый зуб. Которые через несколько месяцев потеряют внешний вид.

    А теперь, внимание, вопрос. Кто на самом деле обманул пациента?

    Ниже я не буду писать о недостоверной рекламе. Во-первых, хорошие клиники в рекламе не нуждаются. Во-вторых, этому надо посвятить отдельную статью, поскольку именно реклама стоматологических клиник чаще всего вводит в заблуждение:

    Мы же с вами далее рассмотрим лишь основные ситуации, когда у пациента вполне резонно возникает ощущение, что его пытаются надуть. Я попробую разобрать эти ситуации максимально объективно.

    — Лечат несуществующие заболевания, вместо одного зуба предлагают вылечить восемь.

    Первое, с чего начинается любой приём стоматолога – это диагностика.

    В нормальных клиниках, где дорожат своей репутацией и уважают своих пациентов, она проходит следующим образом: доктор внимательно выслушивает пациента, затем, по показаниям, делает рентгеновские снимки и серию дентальных фотографий, всё это загружается в компьютер, после чего он объясняет пациенту то, что нужно лечить и СОВМЕСТНО С НИМ определяет порядок и приоритеты предстоящего лечения.

     

    ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ! Пациент является участником всего лечебного процесса, а не наблюдателем со стороны. 
    Именно он, а не кто иной, с помощью рекомендаций врача, принимает решение о том, что и в какой последовательности нужно лечить.

    К счастью, уровень медицинской визуализации в стоматологии таков, что вы можете увидеть все свои зубные проблемы, не обладая какими-то медицинскими знаниями. Да, вам действительно могут предложить лечить восемь зубов вместо одного, с которым вы обратились – но при этом, вы должны понимать, ПОЧЕМУ и В КАКОМ ПОРЯДКЕ это нужно делать. И врач, совершенно точно, не будет настаивать и поступит так, как вы того пожелаете.

    Однако, существуют клиники и доктора, которые хватаются за бормашину, едва пациент успел сесть в кресло. Только пациент открыл рот – у него уже отпрепарированы десять зубов, без всякой на то причины. Как правило, этим грешат именно дешевые  клиники, где надо «гнать план», где много пациентов и нет времени на разговорчики. В нормальных и недешёвых клиниках это исключено – посетителей там немного, поэтому время на разговоры и качественную диагностику всегда найдётся. И да, репутация стоит дороже даже полного рта виниров.

    — Придумывают более серьезный диагноз вместо легкого.

    Главный вопрос – а кто решает, что «диагноз придуман»?

    Нередки ситуации, когда мнения разных врачей по одному и тому же клиническому случаю различаются кардинально, и врач с низкой квалификацией просто не видит всю серьёзность и сложность предстоящего лечения, в отличие от высококвалифицированного и компетентного специалиста. И если, условно говоря, опытный доктор сказал, что для восстановления зуба вам нужна имплантация с наращиванием костной ткани (долго, дорого, очень сложно), то какой-нибудь вчерашний студент постарается всё предельно упростить – давайте возьмём имплантат поменьше, поставим его «немного под углом», обойдёмся без наращивания и т. д. Значит ли это, что студент прав, а опытный доктор что-то придумал? Скорее, наоборот.
    Кроме того, иногда случается так, что пациент идёт с одним «лёгким» диагнозом, который он поставил себе самостоятельно (по интернету, программе Малышевой или советам знакомых) или получил от малоопытного доктора, но после правильно проведённого обследования в той же нормальной клинике, диагноз оказывается более «серьёзным».

    Либо в процессе лечения выясняется, что клиническая ситуация сложнее, чем предполагалось изначально – собирались лечить кариес дентина, а оказался пульпит или что похуже (кстати, бывает и обратная ситуация — идём лечить пульпит, а оказывается, что пульпита нет, лечим кариес).

    В любом случае, усложнение диагноза и, соответственно, плана лечения, должно быть обосновано, визуализировано, документально подтверждено и, самое главное – пациент должен понять и дать согласие на изменение плана лечения.

    Правда, бывает и наоборот.

    Давным давно, у меня в практике была совершенно дикая ситуация. Один известный профессор провёл пациентке операцию имплантации, через 1 месяц имплантат выпал. Вместо того, чтобы сделать перерыв, он в ту же лунку (без дополнительного препарирования) вкручивает имплантат на размер больше. С предсказуемым результатом — через неделю вываливается и он. И вот доктор, вместо того, чтобы сесть и подумать о правильности проведённого им лечения, он объявляет пациентке:

    — Если у вас имплантаты не держатся, скорее всего, у вас какая-то онкология. Идите к онкологу, проверяйтесь.

    То есть, вместо того, чтобы разобрать, понять и признать, собственные косяки и проблему, которая, собственно очень проста и понятна, профессор объявляет пациентке, что причина отторжения — она сама, и придумывает её страшный диагноз. Вот как после этого жить человеку, если известный профессор, пусть и серьёзно ошибаясь, ставит ей диагноз «онкология»? Хотя, в этом случае речь идёт именно об ошибке в диагностике, а не «придумывании» диагнозов.

    — Без причины меняют старые пломбы или удаляют зуб только ради имплантации.

    Опять же, всё решает правильная диагностика, т. е., поиск причины: сделали дентальное фото и рентгеновские снимки, посмотрели с доктором – и вместе с ним решайте, есть ли необходимость замены старых пломб, либо они еще послужат?

    Посмотрите на фото выше. Снаружи — обычная пломба, пусть и из амальгамы. А что внутри? Нужно ли менять такую пломбу? Решать вам и только вам.

    Разумеется, для этого не нужно распиливать зуб — современная рентгенодиагностика вполне справляется с поиском скрытых кариозных полостей.

    В любом случае, без вашего пациентского согласия и утверждённого плана лечения доктор не имеет права прикасаться к старым пломбам.

    По поводу «лечить или менять на имплантат» всё еще сложнее.

    Чаще обман заключается в обратном – стоматолог долго и дорого лечит безнадёжный зуб, ставит в него вкладки, надевает коронки и т. д., вместо того, чтобы удалить его и поставить имплантат.

      

    Тем более, что нередко перелечивание зуба стоит дороже, чем его удаление и имплантация, но при этом на имплантацию гарантия есть, а вот на перелечивание – нет.

    Кроме того, ответ на вопрос «лечение или имплантация» во многом зависит от компетенции и специализации доктора – если вы придёте с этим к хирургу (особенно бедному, несчастному и одинокому), то он, скорее всего, порекомендует зуб удалить и заменить на имплантат. В то время как решение о сохранении зуба принимается совместно стоматологом-ортопедом и стоматологом-терапевтом – то есть, теми специалистами, которые занимаются лечением и реставрацией зубов.

    Например, с точки зрения хирурга, этот зуб нужно срочно удалить:

      

    Но стоматолог-терапевт, в данном случае Станислав Матлаев, считает иначе. И спасает зуб от удаления.

      

    Поэтому в случае, если встаёт вопрос «удалить или сохранить?» – первым делом, идите к стоматологу-терапевту. Именно от его опыта, знаний и квалификации будет зависеть, сохранится ли ваш зуб. На фото — стоматолог-терапевт, эндодонтист и просто хороший человек Станислав Матлаев проводит одиночный несанкционированный пикет против бездумного удаления зубов:

    А хирурги… им лишь бы что-нибудь удалить…. Запомните — не хирург решает, можно ли спасти зуб. Этим занимаются стоматологи-терапевты и ортопеды, после проведения специальной диагностики. И, опять же, причина удаления или шансы на спасение должны быть вам понятны.

    — Навязывают ненужные дополнительные процедуры и дорогие материалы.

    Опять вас разочарую – в нормальных клиниках (не полуподвальных вонючих кабинетиках, где лечение кариеса стоит 600 рублей) себестоимость материалов, используемых для лечения и протезирования зубов, не превышает 15-20%.

    Поэтому «разводить» пациента, навязывая ему «дорогие материалы» просто не имеет смысла. Я даже больше скажу – в нормальных клиниках пациенты чаще всего даже не знают, какие материалы используются для их лечения, не говоря уже о разнице между ними.

    Что касается «ненужных» дополнительных процедур – опять же, а кто определяет, нужна процедура или нет?

    Например, сейчас везде рекламируется т. н. «базальная имплантация», якобы, делающая синуслифтинг и наращивание костной ткани «ненужными процедурами»:

    Но очень часто после такой базальной имплантации пациенты вынуждены всё переделывать потому, что не достигают даже функционального результата, не говоря уже о красоте – а это дополнительные многократно увеличивающиеся расходы, да и здоровья это не добавляет.

      

    Какой выход? Не будьте пассивным наблюдателем, активно участвуйте в собственном стоматологическом лечении. Вникайте, спрашивайте, интересуйтесь. Проверяйте и перепроверяйте. Да, бывают доктора, которые мало говорят и которых бесят, как они считают, «глупые» вопросы пациентов. Мой совет – не связывайтесь с такими докторами.

    И всё же, я не могу не назвать процедуру, которую считаю не только ненужной, но и вредной и опасной в амбулаторной стоматологии.

    Это широко рекламируемые седация и общий наркоз.

    Во-первых, не такой амбулаторной стоматологической манипуляции (от сложного удаления восьмёрки до реконструкции челюстной кости при имплантации), которую нельзя было бы сделать под местной анестезией. Мы работаем без седации и наркоза уже много лет — и как-то не чувствовали никаких ограничений по охвату клинических ситуаций. Во-вторых, 99% клиник, предлагающих лечение зубов под седацией или наркозом, не имеют не то, что лицензии и штатного анестезиолога, но и вообще необходимых условия и оборудования. А это значит, что вы очень сильно рискуете, соглашаясь на подобное лечение. А вообще, о применении седации и наркоза в стоматологии, мы очень скоро с вами поговорим в рамках отдельной статьи.

    — Вписывают в чек процедуры, которые не проводил, или преувеличивают свои трудозатраты.

    Перед любой стоматологической манипуляцией вы подписываете информированное согласие и план лечения (или несколько планов).

    Вам подробно объясняют суть предстоящего лечения, его варианты и возможные последствия. Под этим всем вы ставите свою подпись. Напомню, что вы вправе задавать доктору любые вопросы, касательно предстоящей процедуры, и на каждый вопрос вы должны получить внятный и понятный ответ. Если у вас есть сомнения – ничего не подписывайте и не связывайтесь с этим доктором. Особенно, если доктор начинает беситься и говорит: «Заткнись, мне виднее, я этому двадцать лет учился». В этот момент, прям вставайте и уходите.

    Да, как я уже писал выше, бывают ситуации, когда в процессе лечения возникает потребность в дополнительных процедурах и манипуляциях (например, начали диагностическое препарирование кариозной полости и нашли пульпит). Но вы должны знать о такой вероятности заранее, а в процессе лечение ничто не мешает доктору остановиться, сфотографировать пульпит и показать его вам – вот, мол, такое дело, надо лечить, и это будет стоить чуть дороже.

    Именно поэтому я выступаю против лечения под седацией и наркозом – так вы вообще теряете возможность что-то контролировать. Очнётесь после операции — и вдруг выяснится, что доктор самостоятельно и без вашего согласия изменил план лечения, затолкав вам при синуслифтинге в субантральное пространство биоматериалов на 100 тыщ рублей сверху.

    При этом, проверить, есть ли эти материалы там, была ли необходимость в их использовании, невозможно.

    — Ставят не те импланты, которые были указаны в прайс-листе, более экономичные пломбы и вкладки, используют более дешевые материалы, чем те, за которые пациент заплатил.

    Дешевую работу, вкладки и коронки, сделанные на коленке или гастарбайтерами в мытищинском подвале, видны сразу.

    Другое дело, что если вы лечитесь по акции «коронка из оксид-циркония за три тыщи рублей, каждая вторая коронка – бесплатно» — не ждите идеального исполнения и улыбки «а-ля Голливуд». Красивая, эстетичная и функциональная улыбка не может стоить копейки.

    И, как я уже писал выше, доля стоимости материалов в конечном прейскуранте стоматологических услуг настолько невелика, что подобный вид обмана может быть только в хозрасчётных отделениях госполиклиник или самых-самых дешёвых клиниках, когда экономят, буквально, на всём.

    Однако, есть еще одна серьёзная беда, встречающаяся, буквально, повсеместно. Это многоразовое использование одноразовых компонентов для имплантационных систем и всякого левого хлама в попытке сэкономить на протезировании с имплантатами.

    Первое — прямое нарушение инструкций производителя со всеми вытекающими. И дело даже не в переносе инфекции — это как раз исключено, потому как стандарты стерилизации в современной стоматологии очень высоки. Проблема повторного использования заключается в переносе биоматериала, который, в конечном счёте, может быть причиной развития аутоимунных и прионных заболеваний.

    Второй — совершенно непонятное мне желание «сэкономить» копеечку. Еженедельно мне приходит несколько предложений от всяких фрезерных центров, продающих «аналоги абатментов и винтов» известных имплантационных систем. Чем грозит использование контрафактных запчастей, известно всем автомобилистам — представьте, что вы используете в ремонте вашего немецкого автомобиля китайские запчасти с AliExspess — насколько будет безопасен ваш автомобиль после такого ремонта?

    Вот, что предлагает один из самых популярных сайтов по продаже контрафакта:

    Справа я привёл цены на оригинальные компоненты, рекомендованные производителем — их без труда можно узнать у регионального представителя компании, выпускающей имплантационную систему.

    Как всего этого избежать? На самом деле, очень просто. Вам ничто не мешает узнать оптовую стоимость тех же оригинальных абатментов, трансферов и аналогов Nobel Biocare. И, если стоимость предлагаемой Вам коронки на имплантат получается меньше, чем цена одного абатмента — делайте выводы. С многоразовым использованием всё несколько сложнее, и здесь всё зависит от порядочности докторов и клиники. Как правило, все новые компоненты для протезирования на имплантатах требуют стерилизации, поэтому вы вряд ли увидите, как открывают коробки. Но, опять же, установка формирователя десны не может стоить дешевле самого формирователя…

    К счастью, у нашего стоматологического центра есть соглашение с Dentsply Sirona Implants, крупнейшим производителем имплантационных систем в мире. Учитывая наш вклад в продвижение имплантатов Xive, обучение пользователей, учитывая объёмы хирургической работы и количество операций имплантации в год, мы получаем необходимые нам компоненты имплантационных систем по очень приятным ценам. Именно поэтому, с одной стороны, мы используем только оригинальные запчасти, с другой — можем не поднимать цены до небес. А вы спрашиваете: «Зачем вам лекции, Станислав Юрьевич?))))»

    — Обещают отбелить зубы на 8-20 оттенков.

    Ну, если обещают – пусть отбеливают! Шучу, конечно. Не надо рисковать. Если же рискнули – помимо компетентных органов, вы можете обратиться в ФАС и предъявить претензии по поводу недостоверной рекламы.
    А вообще, отбелить зубы на 8-20 оттенков вполне возможно – просто закрыв их винирами или коронками.

    Зубы вообще можно сделать любого цвета, вплоть до зелёного. Но это долго и дорого. Очень долго и очень дорого. Даже очень-очень-очень дорого.

    — Настаивают на моментальном сложном лечении и предлагают оформить кредит.

    Бегите оттуда немедленно! Вот это – конкретное мошенничество, попадающее под соответствующие статьи УК РФ, и повод написать заявление в соответствующие органы. Во-первых, сложное лечение не может быть моментальным, по определению.

    Во-вторых, как правило. сложное лечение складывается из большого набора процедур, которые нереально провести в один заход. Во-третьих, если в клинике постоянно присутствует кредитный менеджер – это верный признак того, что на первом месте там деньги, а не здоровье пациентов.

    — Перед началом лечения озвучивают одну сумму, а после — другую.

    Договор об оказании медицинских услуг, в том числе стоматологический, предусматривает изменение плана лечения, если того требует клиническая ситуация. В подобных случаях, врач действует и принимает решения самостоятельно, ставя в приоритет здоровье и жизнь пациента. Однако, вы должны быть ознакомлены с возможностью изменения плана лечения и оно должно быть внятно обосновано и подтверждено результатами диагностики. В конце концов, ничто не мешает доктору в процессе лечения сделать паузу и объяснить пациенту, почему он будет менять его план и почему стоимость немного изменится.

    Другое дело, что иногда бывает и по-другому. Пациент ознакомился с планом лечения, подписал его, после чего под наркозом ему сделали какую-либо операцию. Очнувшись на кассе, он видит счёт, в два раза превышающий изначально заявленную сумму, которая обосновывается, например, «перерасходом материалов». В этом случае, пациент в праве не оплачивать разницу в стоимости, а в случае возражений со стороны доктора или клиники – написать заявление в Роспотребнадзор или прокуратуру. Ибо это пахнет мошенничеством со всеми вытекающими.

    — Обещают чуть ли не пожизненную гарантию на импланты.

    А вот здесь всё зависит от самой клиники – и это касается не только гарантии на имплантаты, но и гарантийных обязательств на любое лечение вообще. Следует знать, что почти все производители имплантационных систем действительно дают пожизненную гарантию на свою продукцию, в т. ч. и на имплантаты. Это значит, что доктор может поменять вывалившийся или бракованный имплантат совершенно бесплатно. Однако, будет ли он переделывать собственную работу просто потому, что пообещал – зависит, исключительно, от него.

    Обязательства по гарантиям на проведённое лечение регулируются договором между вами и клиникой, а также отдельными дополнительными соглашениями (например, если лечение является нестандартным, и на него нельзя дать гарантию). При любые договоры и допсоглашения не должны противоречить действующему законодательству РФ. Так, по закону, нельзя дать гарантию на хирургическую операцию (а имплантация – это хирургия), пародонтологическое лечение, перелечивание зубов и ряд других стоматологических процедур. Иными словами, обещания должны быть оформлены в договоре или допсоглашениях в понятной формулировке – и это для клиники очень серьёзное обязательство, прямо влияющее на репутацию. В противном случае наобещать можно всё. что угодно. Особенно, в рекламе.

     — Обещают сделать всё, сразу и за один день.

    Типа вот этого:

    На самом деле, если речь идёт, к примеру, о восстановлении одного зуба с помощью имплантата и временной коронки — это вполне реально. Хотя и не без оговорок:

    Однако, когда проблем в полости рта много и существуют они очень длительное время, то «быстрые» решения — это серьёзный риск, связанный, в первую очередь, с адаптационными возможностями организма. Ведь если проблема существует очень давно, то организм как-то уже привык к ней и адаптировался. И вот, проблема решена в один день, но привычка-то остаётся, а это уже негативно может сказаться на результате лечения. Поэтому долгие сроки стоматологической реабилитации нередко связаны с «перенастройкой» или «перепрограммированием» организма, исправлении привычек и адаптационных механизмов и т. д.

    В среднем, рассчитывайте на то, что чем больше вы ходите со стоматологическими проблемами, тем больше времени потребуется для их разрешения. Безопасно и качественно исправить то, что накапливалось годами, за один день и в один приём вряд ли получится. Например, вот в этом случае:

    лечение заняло почти два года. И это — лишь средний срок для работ такого объема.

    — Показывают чужие работы и предлагают всё сделать также, но дешевле в пять раз.

    У любой серьёзной клиники всегда есть внушительное портфолио работ, предназначенное, в т. ч., для демонстрации пациентам. Иногда часть этого портфолио (самая удачная) размещена на сайте стоматологического центра или доктора. Однако, и вам, и мне периодически встречается реклама (в т. ч. контекстная), где пациент с оооочень красивыми зубками и красивой улыбкой, а ниже написано — «виниры за 5 ТЫЩ!» а ты смотришь на это всё и понимаешь, что ТАКИЕ виниры, какие показаны в рекламе, ну никак не могут стоить 4 999 рублей.

    И фотография явно взята из какого-то фотобанка, поскольку на сайте искомой клиники — унылое говно расплывчатые фото, сделанные на третий айфон.

    Со столь популярными элайнерами или каппами для исправления прикуса «без брекетов» история еще хуже. Как правило то, что показывают в рекламе, красивые улыбки и т. д., никакого отношения к подобному методу коррекции прикуса не имеют.

    Конечно, это опять из области недостоверной рекламы, но всё же….

     — Значительно расширяют показания имеющих существенные ограничения методов лечения.

    В общем-то, речь всё также об элайнерах и каппах «без брекетов». Подобные методики имеют очень узкие показания и массу противопоказаний, но кого это волнует? Как результат, пациенты носят каппы по 4-5 лет — и в итоге всё равно переходят на брекеты, потому что ДОСТАЛО УЖЕ!!!!!!!!111111одынодынодын.

    Вопрос: «Может, нужно было сразу с брекетов начинать?»

    Или известная всем базальная имплантация а-ля «полный рот зубов за 29 900», на самом деле — вполне себе метод, но в очень ограниченном диапазоне клинических случаев. Фигачить её везде, где только можно, ссылаясь на попытки избежать остеопластики и синуслифтинга — это всё равно, что отправиться в кругосветное путешествие на шагающем экскаваторе: в принципе, реально, но пипец, как неудобно.

    Или вот, совсем уж феерическая вещь, совершенно дебильное увлечение и продвижение методик протезирования «на четырёх имплантатах за один день».

    Во-первых, коллаж создан с помощью фотографии дамы (скорее всего спижжена из фотобанка) и схемы имплантации из каталога Nobel Biocare. То есть, левая и правая части фотографии между собой никак не связаны.

    Во-вторых, никто не говорит, что у этого метода масса противопоказаний, и подходит он лишь очень ограниченному контингенту пациентов.

    В-третьих, стоимость подобного лечения на сайте, откуда я спи@здил эту рекламу, дешевле, чем каталожная стоимость необходимых для этого лечения компонентов Nobel Biocare.

    Хотя, согласитесь, замануха получается просто отличная! Готовы рискнуть?

    *  *  *

    Пожалуй, это основные методы «развода», которые наиболее часто встречаются в интернете или разговорах с пациентами.

    Иногда к ним относят врачебные ошибки и откровенно недостоверную рекламу, которые, с точки зрения пациента, тоже можно отнести к разводам, но они, по сути, разводами не являются,  — это именно, что врачебные ошибки и недостоверная реклама. Ошибаются, в конце концов, все доктора, а современные CEO и SMM-маркетинг — это тот еще ад, где никто и ни за что ответственности не несёт.

    И всё же, я обычный доктор, почему-то мне кажется, что мой список обманов далеко не полный. Возможно, вы уже сталкивались с каким-то особо изощренным способом вытягивания денег, о котором я не знаю. Я буду рад и благодарен, если вы поделитесь вашими историями в комментариях.

    Спасибо!

    Если меня после этой статьи не завалят нанятые стоматологами киллеры, в следующей статье я обязательно расскажу вам о том, как остаться и с зубами, и с деньгами.

    С Уважением, Станислав Васильев.

    Что еще вам нужно знать прежде, чем вы пойдёте на консультацию к стоматологу?
    Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать еще до консультации стоматолога?
    Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать еще до консультации стоматолога-ортопеда?
    Консультация имплантолога
    Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношения стоматологов и пациентов
    Виниры, люминиры, ультраниры….
    Зачем удалять зубы, если их можно спасти?
  • всё про ЗУБЫ МУДРОСТИ в CLINIC IN

    всё про ЗУБЫ МУДРОСТИ в CLINIC IN

    Уважаемые друзья, удаление зубов мудрости — это наша тема. Наверное, никто не уделяет им столько внимания, сколько мы вместе с Андреем Дашковым. Мы даже решили провести специальный семинар для наших пациентов, посвящённый показаниям, противопоказаниям, методике удаления восьмёрок и реабилитации после этого самого удаления. Поэтому приглашаем всех интересующихся данной темой к нам в клинику, чтобы её обсудить. Если что, мероприятие состоится 23 июня (воскресенье) в 19-00. Напитки и закуски будут. Приходите, будет очень интересно.

    А сегодня я хотел бы с вами поговорить вот, о чём.

    Казалось бы, все знают, что зубы мудрости, даже если они не прорезались — это проблема. Причём, в любом возрасте. За примерами далеко ходить не нужно — вот вам раз, два, три

    То, что проблема, если она не решается, не перестаёт быть проблемой и, хуже того, постепенно превращается в ещё большую проблему — тоже не новость для всех здравомыслящих людей.

    Тогда почему некоторые из наших коллег (за пределами CLINIC IN, разумеется) пугают пациентов и всерьёз отговаривают от удаления даже очевидно проблемных зубов мудрости? Почему, при всей однозначности и логичности показаний к этой операции, существует противоположное мнение, типа «не трогайте, само пройдёт». Либо рассказывают про эту простую и обычную операцию, как про пересадку сердца — нужно собрать анализы, сделать КЛКТ, три часа на операционном столе и неделю в стационаре… откуда весь этот бред?

    Признаться, я вижу одну причину.

    Это страх. Страх самой операции, страх осложнений после операции, страх «проблем с прикусом» и т. д.

    И ладно, если бы о нём говорили люди, далёкие от медицины. Ну, там птичка на хвосте принесла, что «зуб удаляли четыре часа, потом лунка сильно болела и рот не открывался полтора месяца», или соседа увидел с отёкшей щекой и решил, что «стоматологи — садисты и гады, им лишь бы людей уродовать…», а в метро подслушал разговор двух гламурных кис, о том, что «у одной после удаления восьмёрок провалились щёки, а у второй прикус поехал». В общем, наша сегодняшняя тема — это страхи.

    1. Подготовка к удалению зуба мудрости.

    Во-первых, это вопрос показаний. Все показания к такой операции можно сформулировать одной фразой:

    осложнения, связанные с зубами мудрости, либо риск возникновения этих самых осложнений, является показанием к их удалению.

    Андрей Дашков замечательно описал это в своей статье, а я где-то пографоманствовал, причём не один раз.

    Перикоронарит, т. е. воспаление десны над прорезающимся зубом мудрости — с этим всё понятно.

    Боль, к сожалению, до сих пор является лучшим мотиватором для обращения к доктору. И, кстати, всем вам стоит знать, что воспалительные процессы, связанные с зубами мудрости — наиболее частая угроза не только здоровью, но и жизни. Помнится, во времена моей челюстно-лицевой-хирургической молодости, у нас чуть ли не половина отделения стационара лежала со всякими абсцессами, флегмонами и медиастинитами, причиной которых являлись восьмёрки. Откуда берётся перикоронарит и почему он бывает не у всех и не всегда — написано здесь>>. Почитайте, пригодится.

    Несмотря на то, что восьмёрки прорезаются последними, они, вследствие особенностей своего положения, часто остаются недочищенными при ежедневной гигиене и, следовательно, часто поражаются кариесом со всеми вытекающими.

    Некоторые стоматологи лечат кариес зубов мудрости, но проблема с гигиеной не исчезает, поэтому кариес рецидивирует, за ним следует пульпит и периодонтит. Опять же, это боль. Опять же, это удаление.

    Даже если зубы мудрости не прорезаются — это не значит, что рисков осложнений нет. Фолликул, окружающий зуб, в любом возрасте может стать источником кисты — и в следующий раз придётся удалять не только зуб мудрости, но и вызванную им кисту. То есть, как раз тот случай, когда маленькая проблема превращается в большую или даже очень большую.

    Можно еще про деформацию прикуса рассказать, про ортодонтические переделки, когда пациент с неудалёнными восьмёрками отходил пять лет в брекетах, а затем из-за давления зубов мудрости, зубы обратно съехались — и нужно снова начинать ортодонтию.

      

    В общем, нехорошие это зубы. Несмотря на то, что «свои, родные».

    Безусловно, есть категория людей, около 2-3%, у которых зубы мудрости прорезались без боли, находятся в правильном положении, в окклюзии, участвуют в жевательном процессе — и это видно по стиранию их бугров…. да, тогда их вполне можно оставить.

    Во-вторых, обследование.  Для удаления зубов мудрости в 99,9% случаев не нужна компьютерная томография, достаточно панорамного снимка. Всё, что нам нужно, на нём видно. Лабораторные анализы актуальны только в случае, если у вас есть серьёзные проблемы со здоровьем, и назначаются врачом-терапевтом по показаниям.

    А вот консультация компетентного хирурга и, иногда, ортодонта, необходима, поскольку в некоторых случаях, при ортодонтическом лечении, важно сделать провести удаление не сразу, а на каком-то из этапов — доктор скажет, на каком.

    В-третьих, настроение. Я много раз говорил и писал о том, что мысли материальны, и от вашего оптимистичного настроения будет зависеть самочувствие во время и после операции. И да, у хороших и приятных людей, как правило, не бывает послеоперационных осложнений. Уверен, что вы — хорошие и приятные люди, поэтому не грузите себя страшными историями.

    2. Операция удаления зуба.

    Опять же, Андрей Дашков великолепно её описал в своей статье. Ну и, я тоже свои примеры приводил.

    Со всей ответственностью могу вас заверить, дорогие друзья, что все истории про четырёхчасовые удаления, молотки и зубила — из давнего прошлого. Тогда не было качественного инструмента (в госполиклиниках до сих пор его нет, к сожалению), а еще в стоматологических книгах писали про «сращение зуба с костью», и все врачи думали, что главное при удалении — это сила, чтобы «оторвать зуб от кости». Что, в принципе, неверно и неправильно.

    Сейчас есть звуковые, повышающие приводы, есть ультразвук, есть специальные лекарства, нормальная анестезия и, самое главное — достаточная практика, чтобы провести удаление даже очень сложного зуба мудрости за 7-17 минут. Скажу даже больше — если операция затягивается больше, чем на 30 минут — это повод задуматься о квалификации доктора. Это происходит очень-очень редко и, если происходит у меня, то мне потом очень стыдно перед всеми.

    Так, между левой и правой фотографиями разница — не более 15 минут. Случай интересный, подробности здесь>>

    1  8

    Понятное дело, что не имеет смысла давать седацию и, тем более, общий наркоз, если продолжительность хирургического вмешательства не превышает двадцати минут. Это дорого и отнюдь небезопасно. Почитайте новости в СМИ — все летальные случаи в стоматологических клиниках связаны именно с бесконтрольным применением седации или наркоза по пустячным поводам.

    3. После операции удаления зуба.

    Следует знать, что с завершением операции удаления зуба, ваше лечение не заканчивается. Равно, не заканчивается ответственность доктора за ваше состояние.

    После хирургического вмешательства, неважно, какого, с нашим организмом происходит много интересных вещей. Их следствием являются болезненные ощущения, отёки, гематомы и прочие неприятные симптомы. Я тоже об этом писал, почитать можно здесь>>.

    И это нормально, проходит, в среднем, за 3-4 дня. Если что-то уж совсем не так (бывает очень редко, в одном случае на 30-40 операций) — 1-2 недели, максимум.

    Самое страшное происходит тогда, когда пациент остаётся без наблюдения и контроля со стороны доктора. Когда доктор, удалив зуб мудрости, запихивает в лунку йодоформную марлю и выпроваживает пациента со словами «Принимайте кетанов, полощите содой…» и забывает про него. Тогда да, я предполагаю, что будет полмесяца болеть и два месяца заживать.

    Решение простое. Не ходите к таким докторам. Никогда. Пусть даже по страховке. Пусть даже удаление зуба стоит «по акции — три тыщи рублей». Простите, но за такие деньги никто не будет вас ни наблюдать, ни осматривать, ни долечивать. Потому что доктор будет занят другими пациентами — и это уже не ваш доктор.

    К счастью, мне удалось собрать в CLINIC IN команду компетентных, внимательных, заботливых и, самое главное, сочувствующих докторов. Таких, кто никогда не оставит вас в беде, с проблемами один-на-один. И могу гарантировать, что в случае беспокойства, подозрений на осложнения и т. д., они всегда найдут время для того, чтобы вас принять. Если вдруг не примут — срочно звоните мне. Мой телефон — +7 915 459 58 24, шеф всегда на связи.

    Еще я слышал страшные истории про то, что после удаления «челюсть ослабевает и может сломаться». Поэтому туда, типа, «нужно затолкать искусственную кость, чтобы её укрепить». Друзья — это способ вытащить из вас побольше денег. И даже про это у нас есть статья (на сайте, не уголовная), которую стоит почитать.

    В остальном…. давайте сделаем следующим образом.

    Вы знаете, что все мы, весь коллектив CLINIC IN открыты для диалога. Любую статью и любую запись на нашем сайте, в блоге, социальных сетях можно комментировать. И порой, комментарии бывают даже интереснее, чем изначальная публикация.

    Я приглашаю вас всех, каждого из вас, поделиться своими зубами мудрости собственным опытом удаления восьмёрок, слухами и страшными историями, связанными с этой  процедурой. А я, мы, Иван Голунов Андрей Дашков обязательно ответим вам, развеем сомнения и расскажем подробности.

    Ну и, про семинар 23 июня не забывайте!

    Спасибо вам! И до встречи!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Что еще почитать про зубы мудрости в CLINIC IN?
    Много записей по хэштегам «удаление зуба» и «зубы мудрости» на сайте IMPLANT-IN.COM
    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
    Удаление зуба мудрости — как это делается?
    Зубы мудрости — современные подходы к решению проблемы. Кстати, это статья аж 2009 года — чтобы было понятно, сколько времени мы этим занимаемся
    Удаление зубов мудрости в современной клинике. Тоже статья 2009 года. С тех пор всё стало только легче, круче и проще.
    Про пересадку зубов мудрости. — краткая история о том, почему аутотрансплантация зубов — хуита.
    Зубы мудрости. Зачем удалять? Как удалять?
    Удаление зуба мудрости — продолжение истории.
    Снова про зубы мудрости. Перикоронариты и другие проблемы.
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они создадут проблемы?
    Хирургия полости рта в CLINIC IN
    Стоимость хирургических операций в CLINIC IN
    Рекомендации и назначения после удаления зуба мудрости
    Послеоперационный период в CLINIC IN
  • Андрей Дашков: «О зубах мудрости. Кратко» 23 июня, 19-00, CLINIC IN

    Андрей Дашков: «О зубах мудрости. Кратко» 23 июня, 19-00, CLINIC IN

    Дорогие друзья, меня зовут Андрей Дашков и я, — хирург стоматолог.

    Нередко я слышу от пациентов:

     — мой хирург сказал мне, что если зубы мудрости не беспокоят, то их вообще трогать не стоит, а ещё лучше их сохранить и лечить. Мой доктор ведь К. М. Н.

    Между тем, я неоднократно рассказывал вам о том, почему нужно удалять зубы мудрости до того, как они стали беспокоить. А еще показывал вам саму процедуру удаления восьмёрки — и вы видели, что это совершенно безопасно и отнюдь не страшно. И для этого вовсе не обязательно ложиться в стационар ЧЛХ и ловить внутрибольничную инфекцию.

    Однако, находятся доктора, на полном серьёзе предлагающие лечить даже полуретинированные зубы мудрости, либо использовать их в качестве опоры мостовидного протеза. А еще особо одарённые пытаются их пересадить на место центральных резцов. С предсказуемым, в общем-то, результатом:

    На мой взгляд, вы должны знать правду. Вы должны в этом разбираться, даже если тема для вас сейчас не очень актуальна. А, быть может, она будет полезна для кого-то из ваших друзей, знакомых или родственников?

    Поэтому,

    23 июня, в 19-00

    я приглашаю вас, дорогие друзья, в наш стоматологический центр CLINIC IN на семинар

    «Про зубы мудрости. Кратко».

    Я расскажу всем желающим, что же это за зубы такие, какими они бывают, с какими проблемами можно столкнуться, если вовремя их не удалить. Обязательно покажу вам, как удаляются даже очень сложные восьмёрки. И, конечно же, мы поговорим о рисках и возможных осложнениях, изредка сопровождающих подобные манипуляции. В общем, это будет краткий, но наиболее полный ликбез по одной из самых неоднозначных тем современной стоматологии.

    Как обычно, участие в семинаре бесплатное, но требуется предварительная запись.

    Приходите, будет очень интересно!

    Всегда ваш доктор Андрей Дашков.

    Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление в CLINIC IN?
    Статьи про удаление зубов, в том числе сложных зубов мудрости на сайте IMPLANT-IN.COM
    Марк Порций Катон Старший, Исаак Ньютон, зубы мудрости и здравый смысл
    ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот, в чём вопрос.. — нужно ли ложиться в больницу ради ерундовой операции продолжительностью в 15 минут?
    Удаление зубов мудрости — как это делается?
    Зубы мудрости: удалить нельзя оставить.
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, пока они приведут к проблемам?
    Показания к удалению зубов мудрости
    Удаление зубов мудрости за 7-13 минут — возможно ли такое?
    Почему стоит удалять зубы мудрости, даже если они не беспокоят? Кисты, биоматериалы и хирургия.
    Перикоронит, затруднённое прорезывание зубов мудрости.
    Хирургия полости рта и удаление зубов в CLINIC IN
    Стоимость хирургического лечения в CLINIC IN
    Диагностика и обследование в нашем стоматологическом центре.
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN — что нужно об этом знать?
    Рекомендации и назначения после хирургического лечения в CLINIC IN
    Что происходит с пациентом после операции?
  • Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

    Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

    Целью протезирования в CLINIC IN является эстетическое и функциональное восстановление зубов с высокой степенью надежности и комфорта. Фактически, протезирование является финальной точкой комплексной стоматологической реабилитации, под которой можно подразумевать завершение санации и окончательное оздоровление полости рта. В данной статье мы расскажем о том, что нужно знать о подготовке к протезированию зубов: каким оно бывает, как различаются материалы и методы современного восстановления зубов, какие принципы и правила при этом соблюдаются, как принимаются решения о выборе вида зубного протеза и т. д. Надеемся, что она поможет вам сделать предстоящую консультацию врача-стоматолога-ортопеда более продуктивной и вдумчивой.

    Комментарий шефа: Прежде, чем мы приступим, я хотел бы добавить маленький комментарий к этой статье. 
    Для меня и наших сотрудников принципиально важно, чтобы у вас сложилось максимально реалистичное представление о нашей работе.
     Интернет и телевидение полны рекламы про "зубы-за-один-день" или "керамическая коронка за 3000 рублей", 
    но никто из вас не видел подобное лечение вживую. Никто не видел отдалённых результатов такого лечения.
     Никто не знает, возможно ли реализовать предложенное рекламой в вашем случае, и заплатите ли вы столько, сколько указано в объявлении.
    Данная статья - актуальное отражение реального практического опыта. Да, именно так работают все хорошие стоматологи, в том числе и наши.
    Неважно, на каком этапе вы сейчас находитесь или, возможно, только собираетесь приступить к протезированию - у вас должна быть
    честная, правдивая и подтвержденная информация по всем его аспектам.
    И мы будем рады вам её предоставить, понимая всю полноту ответственности за написанное и взятые на себя обязательства.
    Ну а, задать свои вопросы и получить честные и подробные ответы вы можете в комментариях к этой статье.

     1. Настройтесь на то, что качественное, долговечное, эстетичное и функциональное протезирование — это долгий и весьма не дешевый процесс.

    На то есть несколько причин.

    Причина #1 состоит в том, что за время отсутствия и/или разрушения зубов меняется (точнее, деформируется) прикус, нарушаются соотношение челюстей, работа мышц и суставов.  Вот пример такой деформации:

    Поэтому, за редким исключением, восстановление зубов связано с «перенастройкой» работы всей зубочелюстной системы, а для этого требуется не только заменить отсутствующие зубы на искусственные (например, с опорой на имплантаты), но и с помощью временных коронок или специальных ортодонтических конструкций разгрузить мышцы, поставить в правильное соотношение суставы и т. д. С учётом адаптации организма, этот процесс может занимать весьма длительное время.

    Если функциональную работу сделать не так уж и сложно — в конце концов, нам достаточно просто воссоздать жевательную поверхность по определенным параметрам, — то сделать искусственные зубки неотличимыми от настоящих, то есть добиться эстетики высокого уровня, не так уж и просто. Хотя бы потому, что эстетическое восприятие — штука субъективная, оно учитывает огромное количество параметров, вплоть до настроения и психического состояния.

    Сделать зубные протезы не только функциональными и эстетичными, но еще и долговечными (так, чтобы они не потеряли вид и форму за 30-40 лет) — весьма сложная задача, требующая предельно острой интуиции, гигантского опыта и соответствующих навыков. Увы, но таких специалистов немного, и их услуги стоят немаленьких денег. К счастью, у нас есть такие специалисты — причина #2.

    Кстати, о людях, которые работают с вами на этапах протезирования. Если мы говорим о хирургии полости рта, лечении кариеса или периодонтита, той же имплантации, то с вами работает, как правило, два человека: доктор и его ассистент. При изготовлении зубных протезов или реставраций, мы пользуемся услугами зуботехнических лабораторий — так, к работе с вами подключается еще один специалист, зубной техник. Его профессия, по сути, сложная смесь инженерии и искусства — ведь все коронки, виниры и зубные протезы создаются вручную, с учётом массы технических параметров и нюансов.

    Можно сделать красивую работу и забыть про биомеханику — и она не прослужит и нескольких дней. Можно думать только о биомеханике, но забыть о красоте — и тогда вы будете стесняться своей улыбки. Так вот, специалистов, умело сочетающих продуманную биомеханику, биофизику с настоящим искусством крайне мало. Обладающих хорошим эстетическим вкусом — еще меньше. Кроме того, у каждого их суперспециалистов по созданию зубов есть свой характерный почерк и свой взгляд на эстетику. Именно поэтому наш стоматологический центр работает не с одной, а с несколькими зуботехническими лабораториями, и это не таджики в подвале, а значит их работа стоит хороших денег. Зато у каждого из наших партнёров — свой взгляд на эстетику, а это даёт нам и нашим пациентам выбирать то, что мы хотим, а не то, что можем сделать. Это причина #3.

    Чтобы правильно восстановить утраченную было улыбку, требуется участие не только стоматолога-протезиста и зубного техника. Для фиксации будущих реставраций (коронок или виниров) и зубных протезов нам нужна надежная опора. В этом качестве могут выступать как естественные зубы, так и их искусственные заменители, дентальные имплантаты. По первым должны быть выполнены два условия — зуб должен быть качественно пролечен (если это необходимо), а его коронковая часть сохранена в достаточной степени.

    По имплантатам условия несколько другие — для окончательного и надежного протезирования он должен быть интегрирован (прирощен к костной ткани) и при этом быть нужного размера и в нужном положении (то самое имплантологическое правило #2).

    Учитывая высокий уровень нашей терапии и имплантологии, проблем с реализацией этих условий в нашей клинике нет. Однако, как лечение/перелечивание зубов, так и имплантация со всеми сопровождающими её манипуляциями занимают весьма длительное время. Это, собственно, причина #4, почему с правильным протезированием никогда не получается по принципу «быстро-качественно-недорого».

    2. Что можно сделать с отсутствующими зубами или зубами, подлежащими удалению?

    Традиционно, все существующие варианты восстановления отсутствующих зубов можно свести к двум группам: это съёмное и несъёмное протезирование.

    Отличия просты: любой съёмный протез вы можете снять самостоятельно без помощи врача, в то время как несъемные протетические конструкции либо не снимаются вообще, либо сделать это можно только с помощью доктора.

    Например, пластиночный съемный протез вы можете снять без участия доктора. И надеть совершенно также, без помощников:

    Более продвинутые версии съемных протезов стараются делать более компактными, и для этого почти весь пластик заменяют на металл — так получается более компактный (следовательно, более комфортный) съемный зубной протез, называемый бюгельным.

    Нередко бюгельный протез делают со специальными замками (аттачментами) и кламмерами (лапками), чтобы он точнее и надёжнее фиксировался к оставшимся зубам. Да, такой протез намного удобнее пластинчатого съёмного, он не опирается на десну, но, при этом, существенно нагружает зубы (поэтому их нередко приходится брать под коронки и объединять в мостовидные конструкции).

    Съемное протезирование также может быть реализовано с использованием дентальных имплантатов.

    Так, для фиксации съемного протеза (если, к примеру, он болтается и никак не держится на челюсти), можно использовать пару имплантатов со специальными замками.

    При этом, протез не болтается и не натирает десну. В случае повышенного рвотного рефлекса, его даже можно чуть-чуть уменьшить без потери устойчивости. Однако, срок службы такого протеза, всё же, ограничен износом, его необходимо периодически перебазировать.

    Поэтому с большим количеством имплантатов (минимально — 4 единицы) можно создать съёмный протез с фиксацией на балке.

    Прочно зафиксированная на имплантах балка  (или две балки) с замками равномерно распределяет нагрузку на имплантаты, при этом сам протез можно существенно уменьшить в размерах — фактически, он почти не отличается от несъемного. Следовательно, к нему легче привыкнуть, да и служит он намного дольше, чем любая другая съемная конструкция.

    Для несъемного протезирования необходима надёжная опора, в качестве неё могут выступать как естественные зубы, так и имплантаты.

    В случае изготовление мостовидного протеза с опорой на естественные зубы, последние очень аккуратно и обтачиваются. Для этого используют специальные инструменты с с относительно невысокими оборотами и очень хорошим охлаждением — это позволяет избежать термической травмы пульпы зуба, следовательно, депульпировать опорные зубы (как это делали раньше) совсем не обязательно. Чаще всего вообще удаётся избежать удаления нерва, а живой зуб лучше воспринимает нагрузку и дольше служит.

    Однако, даже идеально подготовленные зубы, на который зафиксирован идеально изготовленный мостовидный протез, оказываются перегруженными — если раньше они получали жевательную нагрузку только с собственной поверхности, то сейчас несут её и за отсутствующие зубы.

    Выше нагрузка на зуб — выше его износ. Особенно. если зуб депульпирован (из него удалён нерв). Поэтому некоторые доктора стараются максимально распределить нагрузку с отсутствующих на как можно большее количество оставшихся зубов.

    С точки зрения нашей клиники и наших ортопедов такой подход выглядит не совсем рациональным с медицинской и экономической точек зрения. И действительно, стоит ли вмешиваться, обтачивать, а иногда и депульпировать несколько зубов для восстановления одного отсутствующего?

    И вот тут нам на помощь приходят дентальные имплантаты. А имплантация зубов — одно из основных направлений нашей деятельности.

    Суть использования имплантатов для несъемного протезирования предельно проста — также, как и зубы, они создают неподвижную, надёжную и, самое главное, универсальную опору для зубного протеза. Таким образом, использование имплантатов позволяет реализовывать самый широкий диапазон вариантов стоматологического протезирования:

    У имплантата нет соединительнотканной связки, окружающей естественный зуб. С точки зрения биофизики, дентальный имплантат — это продолжение костной ткани. Жевательная нагрузка, иногда весьма значительная, передаётся и распределяется в челюстной кости, минуя периодонтальную связку и слизистую оболочку — этим как раз объясняется длительный срок службы имплантата, намного больший, чем у естественных зубов под коронками. И это даёт нам возможность давать соответствующие гарантии на проделанную нами работу. Конечно, при условии соблюдения определённых рекомендаций.

    3. Какие материалы используются при протезировании зубов?

    В этом разделе мы поговорим именно о материалах для зубных протезов, ибо с имплантатами всё проще и описано вот здесь>>. Вкратце, почти все существующие дентальные имплантаты изготавливаются из биоинертных титановых сплавов, вопреки распространенному мнению, «чистый титан» для производства имплантов в настоящее время не используется.

    Сам искусственный зуб, либо зубной протез, может быть изготовлен из разных материалов или их комбинаций.

    Так, для съемных протезов традиционно используют акрил и, в некоторых случаях, более комфортный в работе нейлон. В него добавляют специальные красители и, в некоторых случаях, искусственные волокна, чтобы как можно лучше имитировать слизистую оболочку десны. Цвет протеза — это вопрос пожеланий пациента. Иногда, при аллергическом статусе, из делают прозрачными, вообще без красителей. При этом, сами зубы обычно изготавливаются на заводе и попадают в зуботехническую лабораторию в виде готовых гарнитур. Они могут быть пластмассовыми, композитными, фарфоровыми, с разной степенью детализации и натуральности. Чем прочнее и натуральнее выглядят искусственные зубы — тем, разумеется, дороже они стоят.

    Соответственно, зубной техник выбирает подходящую по цвету и форме гарнитуру (и это тоже вопрос пожеланий пациента). Сначала их примеряют на восковой модели, а затем — вклеивают в почти готовый базис протеза — и получается красота!

    Для изготовления временных протетических конструкций используются композитные материалы. Их иногда путают с пластмассой, но композит — это, всё же, не пластмасса. В отличие от неё, он содержит в себе частицы твердого неорганического наполнителя, обычно кварца или оксида алюминия, что придаёт ему механическую прочность. Поэтому композитные коронки дольше служат и меньше стираются, в отличие от пластиковых зубов.

    Раньше, еще несколько лет назад, временные композитные коронки делали методом полимеризации — примерно так, как стоматологи делают пломбы. Сейчас, с развитием цифровых технологий, ситуация изменилась — и процесс изготовления временных коронок на естественные зубы и имплантаты практически не отличается от изготовления керамических или оксид-циркониевых зубных протезов — используется сканер, компьютерное моделирование, специальный фрезерный станок и окончательная доводка высококвалифицированным зубным техником.

    Да, это несколько сложнее и дороже, чем просто налепить пломбировочный материал на модель, однако такие коронки получаются намного более плотными, долговечными и эстетичными. А временные коронки на имплантатах вообще могут прослужить несколько лет, если на то будет необходимость.

    Постоянные коронки с опорой на естественные зубы можно разделить на две группы: каркасные и бескаркасные.

    Каркасные коронки содержат в себе литой (по старинке) или фрезерованный (современная технология) каркас, на который последовательно, слоями, наносится керамическая масса.

    Сам каркас может быть изготовлен из разных материалов, в зависимости от поставленной задачи и предпочтений пациента:

    — из металла (хромкобальтовый сплав, титан, цирконий, драгоценные металлы и т. д.), таким образом мы получаем всем известную металлокерамику.

    — из оксидов (оксид циркония. оксид алюминия и т. д.), так получаются безметалловые коронки, ошибочно называемые в народе «оксид-циркониевыми», «циркониевыми» и т. д.

    — из керамики (той же прессованной керамики E-max). Следует отметить, что из неё можно изготовить как каркас коронки, так и целиком коронку, последнее используется, в случаях, когда надо сделать красиво, но суперпупермегаэстетика не требуется. Например, при изготовлении коронок в боковой участок челюсти.

    Бескаркасные коронки изготавливаются, в основном, из готовых керамических блоков путём фрезерования, технику остаётся лишь провести небольшую коррекцию цвета и формы.

      

    Это самая продвинутая, наиболее сложная и дорогая технология позволяет изготавливать очень тонкие (с толщиной стенки от 0.2 мм) реставрационные коронки и, следовательно, по максимуму сберечь ткани зуба. Для качественного и эстетичного изготовления подобных протезов необходимо очень дорогое оборудование и высокая квалификация специалистов на всех этапах — к счастью, в нашем стоматологическом центре всё это есть.

    Поиск оптимальных материалов для зубных протезов не останавливается и по сей день — появляются новые сплавы (например, тантал), новые высокопрочные материалы для эстетического протезирования (различные силикаты и керамические массы), что с одной стороны, удовлетворяет самые высокие эстетические потребности наших пациентов, с другой стороны, делает нашу работу с каждым днем всё более сложной. Но оно того стоит, не правда ли?

    Использование имплантатов в качестве опоры для искусственных зубов вносит некоторые коррективы в технологию протезирования.

    Технически, мы можем изготовить для импланта все те же самые коронки, что и для естественных зубов, но для этого нам понадобятся дополнительные компоненты. И вот, почему.

    Имплантат, с технической точки зрения, — это всего лишь искусственный корень. Как мы писали выше — это всего-лишь универсальная опора, к которой можно прикрутить всё, что пожелаешь.

    Концептуально существуют два варианта фиксации несъемных протетических конструкций на имплантаты:

    — при винтовой фиксации, отдельная коронка или зубной протез фиксируются к имплантатам или абатментам посредством винтов. Это наиболее безопасный вариант, требующий, однако, очень точной постановки и подбора имплантатов по осям и размерам.

    В настоящий момент винтовая фиксация является приоритетной для большинства клинических случаев.

    — цементная фиксация используется в ситуациях, когда по каким-то причинам невозможно использовать винтовую — например, при фиксации коронок на имплантаты в эстетически значимой зоне

    Для неё используется специальный абатмент, который позволяет компенсировать угол наклона импланта. Как и коронка, его изготавливают отдельно и индивидуально из различных материалов: хромкобальтовых, титановых или драгоценных сплавов, оксида циркония, оксида алюминия и т. д.

    Скоро на нашем сайте выйдет отдельная статья про протезирование на имплантатах, в которой мы расскажем подробности этой методики. В целом, этой темы хватило бы на целый сайт или отдельную книгу, поэтому уложить её в рамки небольшой вводной статьи не представляется возможным.

    4. От чего зависит качество протезирования?

    Рекламные объявления, которыми пестрит интернет, как правило акцентируют внимание на материалах. Например:

    — «Металлокерамика за 3 900 рублей!»

    — «Циркониевые коронки за 5 000 рублей, последующее удаление зуба бесплатно!»

    — «Съемный протез за 10 тыщ»,

    ну и, так далее.

    Между тем, роль материалов в качестве изготовленных протезов сильно преувеличена. Обычные металлокерамические коронки можно сделать более эстетичными, чем керамические, да и между собой они будут очень сильно отличаться, ибо это зависит от того, кто и как их делал.

    Покажем простой пример:

    Поэтому мы бы выделили «триаду качества» — три компонента, от которых зависит, насколько ваши новые зубы будут функциональными, эстетичными и долговечными:

    Итого, по пунктам:

    — оригинальные компоненты необходимы, прежде всего, для протезирования на имплантатах. Сейчас же, практически для каждой имплантационной системы выпускается китайский контрафакт, а с повышением точности цифровых фрезеров, у докторов и лабораторий появилась возможность изготавливать те же абатменты чуть ли не на коленке. Однако, повторить оригинальные размеры и сплавы (последнее важно для того, чтобы не было гальванизма и коррозии), никто пока не в состоянии. Поэтому все производители имплантационных систем аннулируют гарантию, если в ходе экспертизы врачебного косяка находят какой-нибудь левый винт или абатмент.

    Наш стоматологический центр CLINIC IN работает напрямую с крупнейшим мировым производителем имплантационных систем Dentsply Sirona Implants, у нас нет необходимости использовать контрафактную продукцию, чтобы сэкономить. Поэтому на всю нашу работу, на все используемые нами оригинальные компоненты распространяются гарантийные обязательства производителя. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    — высококвалифицированный зубной техник и хорошо оснащённая зуботехническая лаборатория. И действительно, вряд ли мы можем предложить вам цифровые технологии, если наша лаборатория не имеет ни специально оборудования и подготовленных кадров. Кроме того, каждая зубная коронка, каждый протез — это, по сути, штучное произведение искусства — и то, насколько зубной техник владеет этим искусством, будет зависеть эстетика конечного продукта. Изготовление высокоэстетичных зубных протезов — это уникальный сплав искусства, хорошего вкуса и инженерного дела. И, к сожалению, мало, кто из зубных техников сможет предложить работу, достойную вас. А те, кто есть  — как правило, очень востребованы, поэтому просят за свои услуги немаленькие такие деньги.

    Путём длительного поиска и весьма жёсткого отбора, наши врачи-ортопеды, Давид, Кирилл и Иван, из тридцати кандидатов выбрали четыре зуботехнические лаборатории, качество которых устраивало бы нас и наших пациентов. Да, такая работа обходится недёшево, но зато вы никогда не угадаете искусственные зубы в улыбках наших друзей. О наших лабораториях-партнёрах мы обязательно расскажем вам в одной из будущих статей, поскольку изготовление зубных протезов — очень интересная и обширная тема.

    — врач-специалист, своего рода, главный архитектор любого стоматологической реабилитации. В его задачу входит не только подготовка зубов и имплантов для фиксации реставраций и протезов, но и управление всем процессом лечения пациента — именно стоматолог-ортопед определяет схему расстановки имплантатов, совместно со стоматологом-терапевтом принимает решение о сохранении/удалении зубов, даёт рекомендации по форме и цвету будущих коронок, а в некоторых случаях — самостоятельно их моделирует. От понимания стоматологом-ортопедом правил протезирования на имплантатах, во многом зависит их срок службы, поэтому во время планирования имплантации он всегда находится где-то рядом.

    В нашем стоматологическом центре работают стоматологи-специалисты наивысшей квалификации, прошедшие жесткий отбор, проверку огнём, водой и медными трубами. Им по плечу протезирование любой сложности и любого варианта, какой бы вы ни выбрали. Но, самое главное — они понимают и принимают ваши пожелания, учитывают ваши особенности и потребности, они реставрируют ВАШИ, а не свои зубы, поэтому весь их опыт, вся компетенция и весь арсенал средств направлены для достижения лишь одной цели — результат должен нравиться, прежде всего, вам.

    Комментарий шефа: Умение услышать и понять своего пациента - пожалуй, главное качество для стоматолога, 
    занимающихся эстетической и функциональной реабилитацией улыбки. 
    В конце концов, если функцию можно рассчитать и отрегулировать, то эстетика - понятие субъективное и индивидуальное для каждого из нас. 
    Как нет определённых стандартов красоты, так и нет одного общепринятого представления об эстетике улыбки. 
    Разобраться в этом, учесть то, что нужно именно вам - задача наших докторов. 
    Реализовать желаемое вами без потери функциональности, долговечности, надёжности и комфорта - их прямая обязанность. 
    Именно поэтому у нас работают такие доктора.

    5. Как записаться на приём?

    Наверное, вам будет интересно узнать, что 90% времени работы стоматолога-ортопеда занимают разговоры, обследование, фотографирование, обсуждение, всевозможные коррекции, составление планов лечения и только десять процентов — непосредственно манипуляции, относящиеся к протезированию.

    Поэтому к первой встрече с ортопедом постарайтесь максимально конкретизировать свои пожелания, относительно будущей реставрации зубов. Чем лучше вы будете представлять её хотя бы для себя, тем проще, быстрее и, самое главное, дешевле будет ваше лечение.

    Также не стоит ждать, пока ваши старые протезы придут в негодность и отвалятся самостоятельно. Появление подвижности коронок как на естественных зубах, так и на имплантах — всегда плохой признак, сама по себе эта подвижность не пройдёт, а её нарастание может привести последующей утрате и зубов, и имплантатов.

    Обычно на первой встрече по протезированию проводят только диагностику — в большей степени, это беседа и обсуждение. Также во время консультации делают снимки и фотографии зубов, чтобы было, о чём предметно говорить. И составить план лечения, так называемую «дорожную карту», в которую будут заложены все необходимые процедуры, начиная от лечения кариеса и, заканчивая исправлением прикуса и имплантацией. А иногда для этого и одной встречи недостаточно — так, перед началом большой и сложной работы, проводят одну, две или три консультации, включая консилиумы с другими специалистами-стоматологами.

    Всё это время врач-ортопед пытается ответить на вопрос:

    «Как выполнить все ваши пожелания по красоте и функциональности зубов максимально рационально, надёжно и долговечно?»

    Действительно, сделать зубы «просто красивыми» очень легко — удаляем всё нафиг, делаем два съемных протеза — и будет вам «красота»! Как с этой красотой жить дальше, как жевать, улыбаться, разговаривать, целоваться — другой, более сложный и деликатный вопрос. Вот почему качественное и надёжное протезирование зубов — это несколько больше, чем «металлокерамика за три тыщи рублей», а стоматолог-ортопед — это не просто «точилка для зубов» и «слепочная машина».

    Приготовьтесь к тому, что консультации по протезированию, обычно, долгие. Они занимают, минимум 45 минут. Как мы написали выше, может потребоваться консилиум с привлечением других специалистов, поэтому имейте в запасе резерв времени.

    Вряд ли на первой же консультации врач будет снимать ваши старые протезы (если они совсем не развалились) или обтачивать зубы. Но, для полной оценки клинической ситуации может потребоваться кое-какое обследование, а именно:

    — фотографирование и составление фотокарты (в CLINIC IN — бесплатно)

    — снятие оттисков и изготовление диагностических моделей зубных рядов (в CLINIC IN — от 3500 до 5000 рублей)

    — проведение рентгенологического обследования — компьютерной томографии (4 200-2 100 руб), ортопантомографии (2 200-1 100 руб), прицельных снимков зубов (550-240 руб)

    Сама же консультация в нашей клинике стоит от 0 до 2 000 рублей. Но для хороших людей она всегда бесплатная.

    Итого:

    И всё же прежде, чем вы перейдёте по этой ссылке, чтобы спланировать встречу с кем-либо из наших ортопедов, подведём некоторый итог:

    — не стоит верить рекламе, обещающей голливудскую улыбку за один день. Функциональная и эстетическая реабилитация — это всегда сложный, дорогой и долгий процесс, иногда занимающий несколько лет и требующий участия целого ряда специалистов-стоматологов.

    — ключевым моментом, определяющим сроки лечения, являются адаптационные возможности нашего организма. Пройдёт какое-то время прежде, чем он будет воспринимать зубной протез также, как свои собственные зубы. Иначе говоря, зубочелюстная система должна быть перепрограммирована и настроена. На это уходит основная часть времени и усилий докторов.

    — основным фактором, влияющим на стоимость искусственной коронки, вкладки или винира является его эстетичность. То, насколько он красиво выглядит и можно ли его отличить от других зубов. Специалистов, способных создать красивые зубы так, чтобы никто и никогда не догадался — единицы, и их работа очень дорого стоит.

    — чем больше лабораторий и зубных техников в арсенале у врача-ортопеда — тем лучше. У каждого зубного техника, у каждой зуботехнической лаборатории есть свой почерк, свои традиции, чувство вкуса и эстетики. И мы, к примеру, зная пожелания пациента, подбираем для работы того зубного техника, который в полной мере мог бы их удовлетворить.

    — при протезировании с опорой на имплантаты очень важно использовать оригинальные компоненты имплантационных систем. И дело тут не только в гарантии. Контрафактные детали не имеют необходимой точности, нередко изготавливаются из дешёвых сплавов, а это чревато как бесконечными поломками, так и появлением гальванизма и коррозии.

    — именно ортопед, исходя из выбранной вместе с пациентом протетической конструкции, определяет какие зубы сохранить/перелечить/удалить, сколько имплантатов и в какие места их нужно поставить и т. д. Для этого используются данные обследования и специальные компьютерные программы.

    популярность имплантатов во многом объясняется их надёжностью и универсальностью. Фактически, с использованием имплантатов можно воссоздать как единичный зуб, так и целый зубной ряд. Но это не значит, что свои зубы не надо беречь и лечить.

    — стоматологи CLINIC IN могут провести реабилитацию любой сложности. Но для того, чтобы выполнить ваши пожелания, нам необходимо, как минимум, их знать. Поэтому приготовьтесь к большому количеству вопросов, на которые нужно будет дать конкретные и внятные ответы.

    — «нравится» и «не нравится» — по сути, два критерия оценки проведённого стоматологического лечения. Мы стараемся делать так, чтобы результат вам понравился. И для того, чтобы этого добиться, не стесняйтесь говорить о том, что вам «не нравится» или «не удобно» или «не комфортно». Это можно исправить. Ну и, если кто-то из наших сотрудников этого не слышит — вы всегда можете обратиться напрямую к шефу. И он добьётся справедливости.

    И вот теперь можно звонить и записываться на консультацию о по протезированию!

    Добро пожаловать в CLINIC IN!

    Что еще почитать о протезировании зубов в CLINIC IN?
    Вы планируете лечение в CLINIC IN….
    Стоимость протезирования зубов в CLINIC IN
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога
    Импланты, с которыми мы работаем
    Консультация имплантолога
    Виниры, люминиры, ультраниры — ху из ху?
    Гарантии и обязательства

     

  • Халосые новасти ИЮНЯ

    Халосые новасти ИЮНЯ

    Между прочим, 1 июня — это не только День Защиты Детей.

    Так ни на одном из стоматологических сайтов вы никогда не узнаете, что:

    1 июня — это еще и Всемирный День Молока. Не забудьте поздравить свою любимую Бурёнку и всех коз по соседству.

    Первого июня столь любимая профессором Ferkel Von Pfennig Комбоджа отмечает день посадки коррупционеров деревьев, Тунис празднует День Конституции, а Россия — День Северного Флота.

    Первого июня родились известные такие знаменитости как Михаил Глинка, Мэрилин Монро, Морган Фримен, Надежда Кадышева, Аланис Мориссетт и, конечно же, известный в узких стоматологических кругах Андрей Баланчивадзе.

    А еще 1 июня в комиксах впервые появился Супермен. У Бэтмена по этому поводу — грустный день.

    Хорошие новости есть и у нас, в том числе для Бэтмена («нет, нет, Брюс Уэйн, Супермен еще жив!»).

    График работы.

    Уважаемые друзья, мы рады видеть вас каждый день с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных. Все наши доктора работают в своём обычном графике (в т. ч. по выходным), а по выходным,мы напомним, парковка в центре Москвы бесплатная — так что это отличный повод сходить к стоматологу!

    С 1 по 10 июня в отпуске находится наш замечательный стоматолог-терапевт, великолепный эндодонтист и просто хороший человек Марина Гришина. Вашими зубками она сможет заняться, начиная с 11 июня (вторник), поэтому самое время записаться на приём уже сейчас.

    С 24 июня по 7 июля в отпуск уходит Станислав Матлаев, чья специализация и уровень профессиональных навыков в рекламе не нуждаются. Поэтому, если у вас идёт или планируется какое-то лечение со Станиславом — самое время сходить к нему на приём.

    Ну и, наконец, 8 июня (суббота) наш хирург-имплантолог, по совместительству шеф Станислав Васильев проводит в Сургуте семинар по остеопластике RegenerationDay. Все докторам, кому интересна тема наращивания костной ткани, мы очень рекомендуем его посетить.

    Команда, без которой нам не жить (с)…

    В штабе — пополнение! К нашей дружной команде присоединился Кирилл Киселёв-Тростянский:

    Кирилл — врач-ортопед, с которым мы очень давно знакомы, благодаря совместной работе и плодотворному сотрудничеству. Особенно хорошо у Кирилла получается протезирование с опорой на имплантаты, планирование имплантации с учётом всех пожеланий пациента, эстетическая и функциональная реставрация естественных зубов и т. д.

    В свободное от работы время, Кирилл гоняет по двору на своём мопеде, причём даже не снимая хозяйский замок с колеса:

    Отчаянный парень. Впрочем, он очень скоро сам про себя расскажет. И покажет.

    А вообще, всем докторам мы рекомендуем периодически заглядывать в наш штаб в поисках открывающихся вакансий. Всё же, CLINIC IN растёт и развивается, у нас огромный потенциал, и реализовать его в полном объеме мешает лишь количество часов в сутках и дней в неделю….

    Новый хирургический прейскурант

    Конечно, вы все в курсе, что недавно наш доктор Андрей Дашков, между прочим, хороший имплантолог, в ходе длительных дебатов, таки убедил шефа в том, что хирургическая стоматология и имплантология должны быть более доступными:

    Как результат переговоров, у нашего хирурга-имплантолога Дашкова Андрея Игоревича, появился собственный прейскурант. Очень приятный во всех отношениях.

    Так, установка любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants, — XiVE, Astra Tech или Ankylos, — стоит столько же, сколько и год назад — 40 000 рублей, операция остеопластики или синуслифтинга (без стоимости используемых биоматериалов) — 25-25 тыс. рублей, а удаление даже самых сложных зубов мудрости, в чём доктор Дашков, несомненно, круче всех — 11-16 тыс. рублей. Подробности — здесь, а сам прейскурант находится тут.

    Стоит подчеркнуть, что это не разовая акция, не скидка и не замануха. Просто мы (точнее, Андрей Дашков) решили быть ближе к народу. В конце концов, не в деньгах счастье.

    Шеф так не думает, поэтому его прейскурант не изменился.

    Цены и санкции США против Северного Потока-2

    Наверное, вы обратили внимание, что курс доллара и евро медленно, но уверенно, ползёт вверх. Учитывая его, наши поставщики и партнёры меняют цены, от этого растёт себестоимость лечения. Многие клиники, глядя на этот бардак, повышают цены, либо ищут более дешёвых партнёров или поставщиков, пытаясь снизить свои затраты и повысить рентабельность.

    В связи с тем, что CLINIC IN — это не «многие», мы со всей ответственностью заявляем:

    нах@й санкции!

    Мы не будем поднимать цены, не будем экономить на расходниках и зуботехнических лабораториях. Пусть при этом мы немного потеряем в рентабельности, но мы обязательно выполним всё то, что вам пообещали — проведём лечение совместно с лучшими зуботехническими лабораториями и докторами, используя лучшие из представленных на стоматологическом рынке материалы и компоненты. Подробно ознакомиться с нашими ценами можно здесь>>

    CLINIC IN образовательный

    Проведение открытых семинаров по стоматологии для пациентов стало нашей доброй традицией. Мы глубоко убеждены в том, что, чем больше знают наши пациенты — тем лучше для всех. Ну и, что может быть лучше, чем спросить доктора напрямую, глядя ему в глаза: «Верите ли вы в Б-га нашего Кришну Ктулховича так, как верим в него мы?»

    Так, 23 мая, в нашем стоматологическом центре прошёл семинар Станислава Матлаева, посвященный современным возможностям эндодонтического лечения и перелечивания зубов, то бишь, спасения их от удаления, имплантации и протезирования. Семинар получился, что надо — в соседних клиниках резко уменьшилось количество удалений и имплантаций не по показаниям.

    И вот теперь, 23 июня (воскресенье) в 19-00 знаменитый доктор Андрей Дашков поделится мудростью о зубах мудрости.

    Он приглашает всех желающих честно и открыто поговорить о показаниях и противопоказаниях к удалению восьмёрок, расскажет о возможных последствиях и, мы надеемся, покажет, как это делается в нормальной клинике. Мы рекомендуем посетить этот семинар всех, кому эта тема небезразлична — особенно людям, кому предстоит исправление прикуса. Приходите, будет очень интересно.

    Спроси доктора!

    Завершает выпуск новостей привычная рубрика «Спроси доктора!». В комментариях к этой записи вы можете задать любой вопрос любому специалисту нашей клиники — и рассчитывать на развернутый и компетентный ответ.

    Так, недавно мы получили вопрос из Самары:

    «Здравствуйте! Вас беспокоят из Самары. Два дня назад удалили зуб 6, нижняя челюсть слева. Хотелось бы узнать мнение профессионалов, когда можно ставить имплант?»

    На Ваш вопрос с большим удовольствием отвечает наш шеф, хирург-имплантолог Станислав Васильев:

    «Уважаемый Антон! Спасибо за Ваш вопрос! Оптимальный срок между удалением зуба и последующей имплантацией — 30-60 дней, то есть 1-2 месяца. За это время в лунке удалённого зуба образуется т. н. «остеоид», слабо минерализованная костная ткань с большим количеством активно делящихся клеток-остеобластов и обладающая высокими способностями к регенерации. Поэтому на этом сроке челюстная кость очень легко препарируется и восстанавливается, и имплантаты в остеоиде легко интегрируются. Кроме того, за 1-2 месяца атрофические процессы в костной ткани еще не приобрели катастрофических масштабов, а это значит, что наращивание костной ткани, скорее всего, не потребуется.»

    А о чём Вы хотите спросить доктора?

    Спасибо за то, что вы с нами.

    С уважением, CLINIC IN.

  • Станислав Матлаев: Зачем удалять зубы, если их можно спасти?

    Станислав Матлаев: Зачем удалять зубы, если их можно спасти?

    Некоторое время назад Станислав Васильев, наш шеф и хирург-имплантолог, писал о том, что в современной стоматологии стало слишком уж много хирургии, что показания к хирургическому лечению значительно расширены, и имплантологи рвутся в бой даже тогда, когда, вроде как, их никто не звал. Тогда, в качестве примера он привёл мою работу — вместо хирургических операций по пластике десны, мне было достаточно всего лишь правильно восстановить контактный пункт между зубами — и межзубный сосочек восстановился самостоятельно.

    Я решил продолжить эту тему и рассказать, стоит ли бежать к хирургу, если у вас вдруг обнаружили «кисту зуба» или что-то еще страшно звучащее.

    В наш стоматологический центр очень часто обращаются пациенты с периодонтитами, кистами и другими воспалительными процессами, спровоцированными кариесом зубов.  И действительно, нередко такие пациенты идут сразу к  хирургу, полагая, что с этим ничего сделать нельзя —  можно только удалить зуб и поставить имплантат.

    Однако, какой бы ни была зубная киста — это вовсе не приговор. Современная стоматология позволяет лечить и сохранять такие зубы с высокой степенью надёжности. Наши хирурги это знают, поэтому большинство пациентов с гранулёмами и кистами, в итоге, оказываются у нас в терапевтическом кабинете. В конце концов, хороший хирург это не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужной — и наши доктора это в полной мере усвоили.

    Итак, давайте разберем причины появления корневых кист и постараемся ответить на вопрос:

     — можно ли спасти такие зубы от удаления?

    Периодонтит развивается по известной схеме:

    Иными словами, почти всегда причиной периодонтита является инфекция, попадающая в систему корневых каналов из кариозной полости.

    Это происходит потому что:

     — пульпа умерла бессимптомно и система корневых каналов инфицируется (например, при глубоком кариесе)

     — предыдущее некачественное лечение (работа без коффердама, недостаточная обработка, пропущенные или не пролеченные каналы)

     — трещины, переломы, вывихи и другие нарушения целостности тканей зуба.

    При этом, инфекция находится в зубе, где отсутствует кровообращение. Соответственно, организм не может справиться с инфекцией и выстраивает “линию обороны” там, где может — около естественных отверстий, где раньше располагались сосуды и нервы.

    На всё чужеродное, в т. ч. на бактерии и продукты их жизнедеятельности, организм реагирует соответствующей реакцией — воспалением.

    Один из «эпизодов» воспалительного процесса — размножение и миграция специальных защитных клеток — т. н. «макрофагов». Макрофаги способны уничтожать бактерии, остатки погибших клеток, обезвреживать продукты жизнедеятельности микробов и т. д. В общем, это очень полезная часть нашей иммунной системы.

    Так как причина воспаления, дохлая и инфицированная пульпа зуба, не убрана, макрофаги в области верхушек корней зуба долгое время остаются активными. И остеокласты, макрофаги костной ткани, начинают разрушать костную ткань вокруг корня зуба. Так появляется гранулёма, а затем — корневая киста:

    При этом полость воспаления как правило стерильна, все выходящие за пределы зуба бактерии тут же съедаются макрофагами.

    Следовательно, наша задача при лечении периодонтита или корневой кисты — убрать инфекцию, которая находится в зубе. Если по каким-то причинам сделать это невозможно — то нужно, хотя бы, не дать токсинам и продуктам жизнедеятельности бактерий выйти за пределы зуба.

    На практике это реализуется следующим образом:

    Удаление зуба. Огромный плюс этого способа в том, что, удаляя зуб, мы со стопроцентной вероятностью уберем всю инфекцию, которая в этом зубе была. Огромный минус — после удаления нам необходимо чем-то замещать то, что удалили. Т.е. проводить операцию имплантации и протезирования со всеми вытекающими последствиями. Как, например, сделал наш хирург Андрей Дашковудалил зуб, сразу поставил имплантат и формирователь десны. Это и есть немедленная имплантация, наиболее часто используемая методика имплантологического лечения в нашей клинике.

    Лечение или перелечивание корневых каналов зуба. При этом способе мы максимально дезинфицируем систему корневых каналов, предотвращая выход микробов и их токсинов в окружающие зуб ткани. Организм, в свою очередь, заново строит костную ткань вместо воспалительного очага.

    Например, вот первичные снимки обратившегося к нам пациента. Ранее кто-то уже полечил верхний шестой зуб, но что-то пошло не так:

      

    Должен заметить, что наиболее правильный и точный вариант рентгенодиагностики в таком случае — это конусно-лучевая компьютерная томография. Ну а, перелечивание таких зубов проводится, исключительно, под микроскопом. Как правило, на это требуется два визита с промежутком от двух до четырёх недель.

    Первый контроль результатов лечения имеет смысл сделать через полгода, для этого лучше всего подходит компьютерная томография. Вот, что получилось у нас получилось:

      

    В дальнейшем, мы рекомендуем закрыть зуб коронкой или вкладкой во избежание переломов коронковой части. И, при должном контроле и уходе, можем утверждать, что такой зуб прослужить довольно долго.

    Безусловным плюсом такого подхода является возможность сохранения своего зуба, который, с точки зрения физиологии, психологии и биомеханики, всяко лучше коронки на имплантате. К тому же, нет необходимости в хирургическом лечении, где тоже немало своих нюансов, подводных камней и проблем.

    Но не бывает плюсов без минусов, и здесь главный минус — это то, что успешность повторного эндодонтического лечения составляет примерно 80-85%. К сожалению, мы не можем простерилизовать корневые каналы — только продезинфицировать.  И отдельные оставшиеся бактерии, засевшие, например, в дентинных канальцах или маленьких ответвлениях основного канала, могут поддерживать воспалительный процесс. В таких случаях, — а это, ориентировочно, 10-15%, — нам может потребоваться хирургическое лечение, зубосохраняющая операция.

    Стоит отметить, что зуб должен не просто находиться в полости рта, но и выполнять свою функцию. То есть, лечением и перелечиванием мы занимаемся только в тех случаях, когда, помимо хорошего прогноза по работе с корневыми каналами, зуб можно будет качественно и надежно восстановить.

    К примеру, в данном случае я бы мог пролечить каналы всех этих зубов:

    Однако, нормально протезировать и восстановить эти зубы коронками, даже если очень захотеть, не получится. Поэтому план лечения в этой клинической ситуации будет более радикальным — удаление всех зубов, установка какого-то количества имплантатов и протезирование с опорой на импланты.

    Стоит ли стараться сохранить свои зубы? Я на 146% убеждён, что стоит. Но как это сделать? Об этом я обязательно расскажу в своих следующих статьях.

    Ну и, 23 мая, в четверг, в 19-00 я приглашаю всех желающих к нам в клинику поговорить о лечении и спасении зубов, которые кто-то приговорил к удалению. Приходите, будет очень интересно.

    А сейчас я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях.

    С уважением, Станислав Матлаев, стоматолог CLINIC IN.

  • Не многовато ли хирургии в вашей жизни?

    Не многовато ли хирургии в вашей жизни?

    Поводом для сегодняшнего разговора стало обсуждение одного клинического случая на недавнем RegenerationDay. История такова.

    Был у пациентки неправильный прикус. Пошла она к ортодонту, тот наклеил брекеты. Через некоторое время, в области одного зуба открылся корень, появилась т. н. «рецессия десны». Что-то вроде этого:

    Да, к сожалению, при ортодонтическом лечении такое случается. Но, ситуация не критичная и относительно легко поправимая.

    Но вместо того, чтобы её исправлять, ортодонт направляет пациентку к хирургу-пародонтологу. Тому, видимо, очень хотелось саблей помахать — и он херачит (простите, другого слова не нахожу) вестибулопластику — недешевую и, между прочим, весьма травматичную операцию с недешевым таким материалом Geistlich Mucograft. Причём, в таких масштабах, что мне показалось, что пародонтолог хотел пациентке в преддверие полости рта тарелку вставить:

    И, наверное, мы об этом случае никогда бы не узнали, и, возможно, не стоил бы он обсуждения, если бы после этой операции не начались проблемы. Сначала вывалился кровяной сгусток, удерживаемый Мукографтом. Потом начался некроз краевой десны. И всё это — на фоне активного движения зубов, ведь ортодонтия еще не закончилась. Извините, но последствия показать вам не могу, дабы не травмировать вашу нежную психику.

    И вот, сейчас обсуждается уже не закрытие этой самой злосчастной рецессии, а спасение всего фронтального участка зубов. А пациентка, я напомню, красивая девушка 22 лет.

    Вот так, именно стараниями докторов, маленькая ортодонтическая проблема превращается в большую хирургическую. Причём, с совершенно неясным прогнозом.

    Некоторые из моих коллег возразят: «Ну, это же хирургия! Бывают осложнения, с каждым может случиться».

    Я соглашусь: «да, осложнения случаются». Их не бывает только в одном случае — когда нет самой хирургической операции. И у меня, в свою очередь, возникает встречный вопрос:

    «В какой момент, уважаемые коллеги, наши личные амбиции и, возможно жажда бабла, победили медицинскую целесообразность и адекватный анализ рисков?»

    Между тем, у данной клинической ситуации, существовало другое, намного более простое и совершенно нехирургическое решение. Да, собственно, вы и сами понимаете, о чём я.

    Представьте, что вы идёте по улице и случайно наступаете в большую лужу дерьма. Что вы делаете? Скорее всего, вы скажете «Айбля!», и сделаете шаг назад, чтобы вытащить ногу из лужи и внимательно осмотреться — нет ли более чистого пути? Никто из вас, попав в лужу с дерьмом, не ускоряется и не лезет в неё целиком, усугубляя своё санитарно-гигиеническое состояние.

    Здесь же, ортодонт, по идее, должен был сказать «Айбля!», поменять или переклеить брекеты, правильно погнуть дугу и т. д. — у него были все шансы вернуть зуб обратно. И рецессия, сама по себе, закрылась бы, без всякой хирургии. Пародонтолог, к которому направил пациента ортодонт, должен был сказать «Айбля! Возвращайтесь к ортодонту и ставьте зуб на место». И всё, на этом. Ни крови, ни боли, ни осложнений.

    Почему был выбран иной путь? Не знаю.

    Ну, да ладно. Обсуждать чужую работу, особенно с недочётами — всегда весело и интересно. Самооценка, как бы, растёт, и всё такое…. И вот, чтобы самооценка не отросла до колена и стала бы мешать нормальной практике, иногда полезно проанализировать собственные косяки и ошибки. Расскажу про себя, молодого и симпатичного.

    Некоторое время назад, я тоже считал себя выдающимся, сцуко, хирургом, которому подвластны лимфоциты и фибробласты, да и вообще —  любая хирургическая операция по плечу. В целом, я должен заметить, что, чем меньше у тебя опыта, тем более «крутым хирургом» ты себя считаешь. Хз, почему так.

    Так вот, обратилась к нам однажды пациентка. Милая и красивая девушка по имени Елена. С относительно простой проблемой — в процессе ортодонтического лечения из-за перемещения зубов исчез межзубный сосочек. Как- так:

    Ну, я такой:

    Щас, типа, я вас вылечу. У нас тут как раз появился новый зашибательский материал Geistlich Mucograft, пипец дорогой, но зато можно никаких лоскутов не брать.

    А еще, у меня руки чешутся его испытать.

    В общем, говорю я Елене, щас я сделаю Вам суперпупермегаоперацию. С помощью мукографта, я, блин, в два притопа и три прихлопа, восстановлю вам межзубный сосочек. И любые другие сосочки тоже — только подайте сигнал!

          

    И это у меня даже получается.

    Правда, на некоторое время. Прошло около года — и всё вернулось в прежнее состояние. Развалилась наша суперпупермегаоперация.

    Маленькое замечание. Вот этот случай — одна из причин, почему нельзя верить фоткам «до-« и «после-«, которыми описывают проделанную работу некоторые стоматологи в своих инстаграмах. В контексте этого случая, надурить всех вас было бы очень просто — я бы взял фотку «до-«, взял фотку «через полтора месяца после операции» — и всё было бы зашибись. Ну а то, что дальше всё развалилось — зачем, вообще, вам об этом знать?

    А дальше произошло следующее. Пациентка пошла к врачу-терапевту, который скорректировал ей контактный пункт (точку контакта между центральным и боковым резцами). И вот, что получилось:

    Межзубный сосочек восстановился сам по себе. За пару месяцев. Без всяких скальпелей и мукографтов.

    И этот результат сохраняется в течение длительного времени. Уже шесть лет прошло:

    А теперь у меня вопрос ко всем, особенно к себе, тогда еще молодому и симпатичному:

    Какого х@я мы делали операцию?

    Если пришёл стоматолог-терапевт, что-то там поделал — и всё восстановилось самостоятельно, без нашего участия? Были ли оправданы боль, страдания, лекарственная терапия, неизбежно сопровождающие подобное хирургическое вмешательство? Нужен ли был Mucograft, стоимостью в +100500 тыс. рублей? Нет, нет и нет.

    Этот случай сделал нас сильно умнее. Надеюсь, вам он тоже поможет.

    *  *  *

    Перенесёмся из далёкого прошлого в наш родной стоматологический центр CLINIC IN.

    Хотя, в названии центра не фигурирует «имплантология», это направление стоматологии давно стало для нас чуть ли не главным. Более того, шеф клиники, то бишь я, — хирург-имплантолог. Если это случается где-то еще, то получается песдетс — вся работа всей клиники сводится к направлениям на имплантацию, удалению зубов и имплантации. Ну, или к остеопластикам, мукогингивопластикам и прочим попыткам ввернуть хирургическое вмешательство в любой план лечения.

    Например, как бы поступил главный врач-имплантолог, попадись ему такая картинка?

      

    «Удалять, удалять, удалять! Имплантировать, имплантировать, имплантировать!» — сказал бы главный врач-имплантолог и побежал бы в операционную.

    И, наверное, если бы мне где-то в начале карьеры попался бы такой случай, я бы поступил аналогичным образом. Но, к счастью, за многие годы практики, я набил достаточно шишек, чтобы адекватно оценивать риски и отказаться от хирургической операции там, где она не нужна.

    Тем более, вместе с тобой работают замечательные врачи-эндодонтисты, настоящие спасатели зубов. В частности, Станислав Матлаев. В таких случаях, решение об удалении/лечении/имплантации/протезировании зуба должен принимать не хирург-имплантолог (пусть даже он главный врач), а именно терапевт с ортопедом. И, если зуб возможно вылечить и сохранить — нужно вылечить и сохранить. Ибо свой зуб, как ни крути, всегда лучше имплантата.

    Еще раз, посмотрите на снимок выше. Запомните, что там происходило вокруг зуба.

    Но тут пришёл доктор Матлаев — и всё вылечил.

    Посмотрите на результат:

      

    Скажите мне, стоило этот зуб удалять? В каком варианте лечения было больше рисков — в сохранении этого зуба терапевтическими методами или удалении-имплантации? Вот, это и есть результат правильного командного подхода — когда ни один доктор, пусть он даже главный врач, не тянет на себя всю работу, когда сложные случаи разбираются и лечатся сообща, когда используются опыт и знания не одного, а целой команды врачей: одна голова хорошо, две — лучше, три — так вообще замечательно!

    Лет шесть назад, еще работая в «канАдской», я ежемесячно получал от трех до пяти зубов на удаление и имплантацию только по той причине, что стоматолог-терапевт не мог найти/пройти/пролечить каналы зуба. Сейчас же, если ко мне обратятся раз в подгода — то это, по сути, много.

    Ибо решение лечить/удалять возможно принять еще на этапе диагностики и обследования. Ну и, если уж кто-то из наших докторов берётся лечить — он, действительно, справится.

    Впрочем, я думаю, скоро они и сами всё расскажут.

    23 мая, в 19-00 мы приглашаем всех желающих к нам в клинику поговорить о лечении и спасении зубов, которые кто-то приговорил к удалению. Наш доктор, очень крутой эндодонтист Станислав Матлаев, расскажет всем желающим о нехирургическом лечении околокорневых кист и гранулём. Приходите, будет очень интересно.

    Заключение.

    В моей хирургической практике было несколько переломных моментов, которые, в большей степени, сформировали меня как врача.

    Изначально, я наивно полагал, что весь секрет очень крутой хирургии — исключительно в мануале. Начиная с третьего курса университета, я оттачивал хирургические навыки, учился и старался довести швы, разрезы и прочие хирургические этапы операции до совершенства. Таки, довёл.

    Потом в моей жизни появились настоящие пациенты. И с первыми же осложнениями я понял, что мануал — это ничтожно малая часть хирургии как медицинской специальности. Я, кстати, про это уже писал. Тогда я перечитал огромное количество книг, посетил невероятное количество курсов и всевозможных лекций — так, под мой мануал легла прочная теоретическая база.

    Но даже идеально выполненная, со всех позиций обоснованная хирургическая операция вовсе не гарантирует отсутствие осложнений. Лучший способ избежать рисков — это не делать хирургическую операцию, либо максимально её упростить. Чем сложнее операция, тем больше с ней проблем — разве не логично?

    Поэтому, если есть иное, нехирургическое решение какой-то проблемы со здоровьем — не нужно бежать со скальпелем наперевес и кричать: «Щас я вам забабахаю суперпупермегаоперацию!..» Хотя бы потому, что суперпупермегаоперация может быть чревата суперпупермегаосложнениями. И пустячная, на первый взгляд, проблема, вдруг резко станет непустячной.

    Ну, а хирургия полости рта, имплантология — всё это, действительно, прекрасно, но лишь тогда, когда никаких других решений не остаётся. Хирургия, она ведь от безысходности используется, а не потому, что «хирургу тоже надо как-то зарабатывать».

    И сейчас, я, мы, наш стоматологический центр, стараемся работать так, чтобы в жизни наших пациентов было как можно меньше хирургии и, соответственно, меньше рисков для здоровья. Благо, у нас тут есть замечательная команда врачей-специалистов с той же философией, опытом и мировоззрением.

    Впереди у нас — много интересного про спасение зубов. Не переключайтесь. Будет интересно!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

     

     

  • Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

    Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

    Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика — одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:

    — Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам?

    — — часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.

    — — часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.

    — — часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.

    Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке — смотрите статьи по хэштегу «остеопластика» на сайте нашей клиники.

    Если же вы обожаете фильмы Квентина Тарантино, а вид крови вас не пугает — добро пожаловать на сайт IMPLANT-IN.COM, хештег тот же, «остеопластика», но статьи, более подробные, содержат информацию, в основном, для врачей.

    Сегодня же, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить важный вопрос

    — сколько времени нужно ждать после остеопластики? И когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?

    Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок — это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.

    Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики. Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани — и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше. Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом — это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией. Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье — «Имплантация и остеопластика — вместе или врозь?», — часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

    Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

    Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани — идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:

    — остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка — у них миллион названий).

    — остеоциты, статичные клетки, не способные к  движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс — то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

    В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии — нет. Остеобласт движется и делится — потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция — он вырабатывает твердый компонент кости.

    Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость — тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем «плотнее» костная ткань — тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что «рыхлая» костная ткань — это прям вообще зашибись, а очень «плотная и твердая», с точки зрения регенерации — полный отстой.

    Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.

    И, конечно, её клеточный состав неравномерен — в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому «рыхлая» костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

    После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:

    То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться. Но, при этом, «плотность» костной ткани возрастает, так как вновь появившиеся остеоциты вырабатывают твердое межклеточное вещество.

    Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты — именно за счёт их деления происходит «врастание» имплантата в кость челюсти. И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

    Смотрите сами. На фотографии ниже — край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления. Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал — и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна. По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

    С одной стороны, добиться первичной стабильности имплантата в таких условиях непросто. Но, если мы не планируем немедленную нагрузку — нафиг нам нужна первичная стабильность? С другой стороны, в этом самом остеоиде преобладают активно делящиеся клетки, остеобласты и фибробласты, идёт активный рост сосудов и нервов, все регенеративные процессы находятся на пике — разве это не самое удачное время для установки имплантата? Ведь всё, что нам нужно — это деление клеток. Именно за счёт него происходит восстановление кости, врастание биоматериалов, интеграция имплантатов и т. д.

    И всё же, у вас, наверняка, появится вопрос: «Неужели все, кто предлагает подождать 6-8 месяцев или дольше не знают всего этого? Уж не Д`Артаньян ли ты, Станислав Васильев?».

    Нет. Не Д`Артаньян. Скорее, Дон Кихот. Видите ли, все мы, в том числе и самые крутые стоматологи, живут в мире стереотипов, правил и догм, некоторые из которых объяснить не в состоянии. Когда-то кто-то, очень умный, сказал, что «чем выше первичная стабильность имплантата — тем лучше», и мы все поверили ему на слово, даже не пытаясь опровергнуть его слова. Хотя всем давно известно, что существуют имплантационные системы, вообще не предполагающие достижения первичной стабильности.

    То же самое со сроками ожидания после остеопластики. Жил-был какой-нибудь профессор Цур Браннемаркович Урбанян. Однажды, он попытался поставить коронку на имплантат через 2 месяца после его установки. Имплантат провернулся. «Бля! — сказал Цур Браннемаркович, — Надо подождать подольше!», после чего доложил на международном конгрессе, что от имплантации до коронки нужно ждать 4 месяца на нижней и 6 месяцев на верхней челюстях. И все поверили ему, никто не попытался проверить или опровергнуть это утверждение. Впрочем, я про это тоже писал, в «Чертах Будущего».

    А проверять надо. Надо бесконечно задавать себе вопрос: «Почему?» и отвечать на него ясно и понятно, хотя бы самому себе. Надо бесконечно искать причины не только собственных неудач, но и успешных результатов. «ПОЧЕМУ?» — это самый главный вопросы в жизни не только врача, но и любого человека с аналитическо-критическим взглядом на жизнь.

    Покажу Вам простой пример из практики:

     

    Иными словами для успешной имплантации не нужно дожидаться полного созревания и минерализации костной ткани. Гораздо правильнее, со всех позиций, приступить к ней раньше, пока количество остеобластов достаточно высоко, а регенеративные возможности на пике. Понятное дело, что этот самый «пик» — штука сугубо индивидуальная, и у разных людей он будет приходиться на разный период, однако стоит запомнить, что:

     — чем дольше мы ждём после остеопластики, тем наш регенерат становится плотнее, тем выше его минерализация, тем меньше в нём делящихся остеобластов и больше неделящихся остеоцитов.

     — чем твёрже и плотнее костная ткань — тем хуже она регенерирует.

     — чем выше торк (момент силы) при установке имплантата — тем хуже, а в слишком плотной костной ткани повышение торка неизбежно.

    Поэтому, если вы спросите меня, сколько нужно ждать времени после остеопластики прежде, чем, приступить к имплантации, я отвечу:

    3-4 месяца, не больше.

    Таким образом, вы не только ускорите стоматологическую реабилитацию, но и сделаете её более предсказуемой.

    Спасибо, что дочитали до конца. Я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой статье.

    С уважением, Станислав Васильев

    Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
     — что нужно знать еще до консультации имплантолога?
     — консультация имплантолога
     — стоимость имплантации зубов в CLINIC IN
     — стоимость хирургических операций в CLINIC IN
     — импланты и биоматериалы, с которыми мы работаем
  • Хорошие новости АПРЕЛЯ

    Хорошие новости АПРЕЛЯ

    По традиции, расскажем вам о событиях, случившихся в разное время, но обязательно — первого апреля.

    Так, ни на одном из сайтов стоматологических клиник, вы ни за что не узнаете, что 1 апреля была основана компания Apple Computer Company, Google запустил почтовый сервис Gmail, в Нидерландах разрешили первые однополые браки, а в России заработал «Первый Канал». Именно поэтому, 1 апреля каждый мужчина обязан поздравить своего мужа с Международным Днём Птиц, отправив с айфончика сообщение по Gmail, а потом вместе посмотреть по Первому передачу «Пусть говорят», посвященную присоединению Финляндии к России, а Хорватии и Албании — к НАТО. Это, кстати, отличный способ отметить День Дурака, который, по счастливому стечению обстоятельств, также празднуется в этот день.

    А теперь о серьезном.

    График работы

    Как и всегда, мы рады видеть вас, уважаемые друзья, в нашем стоматологическом центре

    каждый день с 9-00 до 21-00 без перерыва и выходных

    И первая хорошая новость состоит в том, что отныне в воскресенье, два раза в месяц, можно посетить стоматолога-ортопеда, специалиста по протезированию зубов, одного из самых востребованных специалистов нашей клиники. Кстати, воскресенье — вообще отличный день для похода к стоматологу: бесплатная парковка, почти пустые улицы, хорошее настроение и никто никуда не спешит. Используйте выходные с умом!

    Наш врач-имплантолог, по совместительству, шеф, Станислав Васильев, будет отсутствовать в клинике 12 и 20 апреля, поскольку проводит в Красноярске и Самаре RegenerationDay, семинар, посвящённый использованию биоматериалов Geistlich в стоматологической практике. Кроме того, в качестве почётного гостя он примет участие в Международном Симпозиуме Osteology Foundation, поэтому с 23 по 28 апреля, включительно, имплантологический и хирургический приёмы в CLINIC IN будет вести доктор Андрей Дашков.

    Вся остальная команда докторов работает в обычном графике и даже больше. Записаться на приём можно как по телефону, так и по электронной почте, через мессенджеры или специальную форму на нашем сайте.

    Праздники и мероприятия.

    В настоящее время мы согласовываем с Винным Домом Бюрнье проведение «Винного Вечера», аналогичного тому, что был в прошлом году. Всем интересующимся мы рекомендуем подписаться на нашу страницу в Facebook для того, чтобы узнать об этом первым. Очень надеемся, что винный вечер состоится в апреле.

    21 апреля,в 19-00, врач-имплантолог CLINIC IN Станислав Васильев приглашает всех желающих поговорить о наращивании костной ткани или, как её называют умные люди, об остеопластике.

    Мы проведём семинар для пациентов, в котором подробно расскажем о показаниях и противопоказаниях, методах и вариантах увеличения объёма костной ткани перед имплантацией, обсудим осложнения и способы их разрешения. Еще раз подчеркнём, что это семинар — для пациентов и далёких от медицины людей. Для всех остальных есть RegenerationDay. Приходите, будет интересно.

    Кстати, на нашем сайте много статей, посвященных наращиванию костной ткани. Рекомендуем почитать, как минимум, это>>, это>> и вот это>>.

    Прейскурант.

    Стоматологический центр CLINIC IN работает честно. Мы даём вам точные диапазоны цен на нашем сайте, не устраиваем рекламные заманухи и не проводим фальшивые акции. типа «два имплантата по цене трёх за +100500 рублей». Мы также открыто предупреждаем вас об изменениях в нашем прейскуранте, которые, в сложившихся экономических реалиях, просто неизбежны. Поэтому, как и обещали ранее, с 1 апреля мы совсем чуть-чуть актуализируем наш прайс.

    Так, если операция имплантации с использованием любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants стоила 46 тыс. рублей, то с 1 апреля установка имплантата XiVE, Astra Tech или Ankylos обойдётся всего 48 тыс. рублей (разница меньше, чем в 5%). При этом, стоимость удаления, к примеру, зубов мудрости, вообще не изменилась.

    Причём, поменялись цены лишь некоторых манипуляций, себестоимость которых значительно увеличилась из-за изменения НДС и текущего курса рубля. Всё остальное осталось без изменений.

    Конечно, всем нашим друзьям мы сохраняем персональные скидки, а для тех пациентов, кому уже скомпилировали план лечения и есть запись  на приём, мы оставим оговорённые ранее цены. Если же вам был составлен план лечения, но вы не определились с записью на приём — настоятельно рекомендуем это сделать в апреле, чтобы мы смогли выполнить наши обязательства по финансовым планам. Потому что мы изо всех сил стараемся выполнить то, что пообещали.

    Почитать о том, как рассчитывается стоимость той или иной стоматологической услуги, откуда берутся высокие цены и скидки, можно здесь>>.

    Турнир по минигольфу в CLINIC IN

    Турнир по минигольфу продолжается. В марте все активно играли, но, наша таблица, почему-то, осталась пустой. Поэтому награждать некого.

    Очень надеемся, что в апреле ситуация изменится, поэтому тренируйтесь, играйте и выигрывайте! Правила участия есть здесь>>

    Спроси доктора!

    Мы всегда рады вам, вашим вопросам, пожеланиям и замечаниям. Поэтому все статьи нашего сайта (в том числе, и эта) открыты для комментариев, для  олдскула есть ЖЖ, для молодёжи — Facebook, Twitter и Instagram, для всех остальных — электронная почта, телефон и различные мессенджеры, через которые можно задать вопрос и получить компетентный и развёрнутый ответ. Вот, что написал наш друг Павел по этому поводу:

    «… Есть мнения разных врачей:

    1. «Иди ты со своими советами…» (в другую клинику) — знакомый врач из ДМС-центра и работает преимущественно со Штрауманн (модель которого я изначально себе и навыбирал по каталогу).
    2. «Одномоментно можно поставить любой имплантат» — многопрофильная частная московская, хирург преходящий, ценник свистящий.
    3. «Лучше пойти по классическому пути имплантации» — частная московская, 2 клиники в сети, хирург свой и он же соучредитель.
    4. «Одномоментная возможна в лунку одного из корней» — Штрауманн за 70 тысяч с циркониевой коронкой, но многоразовые формирователи, странный договор, хирург свой, тоже совладелец, клиника небольшая.
    5. Мнение главврача Клиники ИН, который честно и, главное, подробно отвечает :)»

    Спасибо Вам, Павел! Пишите нам еще!

    А пока мы ждём ваших вопросов прямо в комментариях под этой статьёй.

    Будьте здоровы!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

    Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

    Рентгенодиагностика является наиболее важным дополнительным методом исследования в стоматологии. Между тем, многие пациенты опасаются делать рентгеновские снимки, полагая, что это может привести к серьёзному вреду для здоровья (радиация же!). Удивительно, но такое мнение весьма распространено в странах, так или иначе пострадавших от радиации: в Японии никогда не забудут Хиросиму, Нагасаки и, с недавних пор — Фукусиму, а в нашей стране, России, свежа память о Чернобыле и «Маяке». В других странах таких заморочек с рентгеновским обследованием, к счастью, нет.

    Центр CLINIC IN не просто лечит. Он несёт стоматологическое образование в массы. Сегодня мы разъясним вам, что такое лучевая нагрузка на организм, сколько «излучают» наши рентгеновские аппараты и как часто можно делать стоматологические снимки.

    И, для начала, давайте разберёмся в терминах.

    Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923), кореш профессора Ferkel Von Pfennig, открыватель лучей имени себя. И, кстати, первый Нобелевский Лауреат по физике.

    Рентгеновское излучение — электромагнитное излучение, находящееся в спектральном ряду между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Получается при торможении электронов в специальных рентгеновских трубках. Длина волны рентгеновских лучей сопоставима с размером атома, поэтому они легко проходят через «лёгкие» материалы, задерживаясь «тяжёлыми», с большим

    Цифровые датчики Sirona Xios XG не требуют мощного излучателя. Они и так хороши.

    размером атома (свинец, барий, другие металлы). Это свойство рентгеновского излучения используется в медицине, позволяя «просвечивать насквозь» органы и ткани.

    Рентгеновское излучение можно разделить на мягкое (низкая частота и энергия фотона, ближе к ультрафиолету) и жёсткое (меньше длина волны, выше энергия, ближе к гамма-излучению). В медицинской диагностике используется то, что помягче. Более того, с появлением высокочувствительных электронных датчиков, отпала необходимость в высокоэнергетических фотонах. Поэтому современный рентген-аппарат — это вовсе не тот рентген, что был 10-15 лет назад. Использование «цифры» позволило существенно снизить дозу излучения и повысить безопасность.

    У рентгеновского излучения есть одна проблема. Невозможно изготовить линзу, способную его преломить. Нельзя сделать зеркало. которое бы отражало рентгеновские лучи. Поэтому вся рентгенодиагностика основана, исключительно, на поглощении фотонов изучаемыми объектами, в данном случае — телом человека.

     

     

    Краткая историческая справка. Слава открытия нового излучения принадлежит Вильгельму Конокраду Рентгену. 8 июля 1895 года он, забавляясь в своей лаборатории с ассистенткой катодной трубкой, изготовленной В. Круксом, вдруг заметил, что невидимые лучи, выдаваемые трубкой раздевают ассистентку догола проходят сквозь препятствия и засвечивают фотопластинки в закрытой упаковке. Так появилась порнография рентгенография, а в 1901 году Рентген получил первую Нобелевскую Премию по физике. Достойное открытие!

    Лучевая нагрузка — это доза облучения, получаемая человеком в единицу времени. И тут всё не так уж просто.

    Дело в том, что существует разница между излучаемой дозой и дозой поглощённой. Хотя бы потому, что не каждый фотон рентгеновского излучения достигает организма — часть тормозится молекулами воздуха, одеждой, водяными парами и т. д. Далее, имеет смысл рассматривать именно поглощённую дозу, а не излучаемую.

    Предельно допустимая лучевая нагрузка — это такая доза рентгеновского (или, в широком смысле, иного электромагнитного излучения, при которой наступает пи..дец, примерно в 50% случаев. Под пи..децом подразумевается, в первую очередь, лучевая болезнь со всеми вытекающими.

    Трубка В. Крукса — отличный прибор, если надо заглянуть внутрь человека. И, желательно без вскрытия.

    К счастью, чтобы получить хотя бы лёгкую степень лучевой болезни, мы должны делать КЛКТ так часто, как некоторые девочки — селфи в туалете. То есть, постоянно. И в нормальной жизни и при нормальном лечении, как вы понимаете, это невозможно.

    Защита от рентгеновского излучения — несмотря на всю свою хардкорность, рентгеновское излучение не так опасно, как принято считать. Особенно то, что используется в медицине. Но мы живём по советским нормам и стандартам и, поскольку настоящий советский человек не признаёт научно-технического прогресса и не делает разницы между трубкой Крукса и современным рентгенаппаратом, вынуждены использовать защиту «от радиации», устройством чуть проще, чем саркофаг на Чернобыльской АЭС.

    В частности, стены нашего рентген-кабинета обиты четырьмя слоями специального радиопоглощающего покрытия. Причём, в железобетонной коробке. Причём, всё это покрытие стоит как раритетная итальянская плитка из натурального камня.

    В Стоматологическом Центре Цюрихского университета относятся к радиозащите гораздо проще. У них просто не было советских СанПИНов и партийного воспитания.

    Кроме того, он оборудован отдельной и очень специальной системой вентиляции со специальной системой фильтров. Специальная дверь со свинцовым эквивалентом (што это, блеать?!) в 1,3 мм защищает репродуктивные органы всех, кто находится в холле клиники. На каждого пациента перед исследованием мы надеваем специальный защитный фартук весом в 100500 кг — это, конечно, неудобно, но так положено. В общем, если бы мы хотели поставить в нашем рентген-кабинете ядерный реактор для производства, скажем, оружейного плутония, а в холле клиники сидела бы комиссия МАГАТЭ, вооруженная счётчиками Гейгера, то хрен бы они нас засекли. Вот, такая у нас безопасность.

    Для сравнения, обратите внимание на устройство стоматологических кабинетов в Стоматологическом Центре Цюрихского университета (Швейцария). И тамошнюю степень защиты от излучения. Всё потому, что в Швейцарии не было советских СанПиНов и кучи халтурных диссертаций, защищенных по Чернобыльской трагедии. Такая обстановка с радиозащитой везде куда не дотянулась рука советского бюрократа: в Европе, США, Канаде, Бразилии и т. д. А в нашей стране…. впрочем, вы знаете.

    Рентгеновский аппарат — в широком смысле слова, это прибор, использующий рентгеновское излучение для чего-либо. В нашем узком стоматологическом понимании — для визуализации, т. е. диагностики того, что не видно невооружённым глазом. В стоматологии мы применяем три таких прибора: конусно-лучевой компьютерный томограф высокого разрешения, радиовизиограф и специальный цефалостат для телерентгенографии. Что представляют из себя эти аппараты и какие данные они выдают, можно почитать здесь>>.

    Лучевая нагрузка на организм измеряется в специальных единицах, названных в честь Рольфа Зиверта, шведского учёного, изучавшего воздействие радиации на биологические объекты, и обозначаемых как Зв (Sv, по-английски).

    В общих чертах,

    1 Зиверт — это излучение с энергией 1 Джоуль, поглощённое 1 кг организма, эквивалентное дозе гамма-излучения в 1 Гр (Грей).

    В принципе, Грей и Зиверт — почти одно и то же (в некоторых инструкциях и книжках встречается именно Гр), вот только Зиверт учитывает всё излучение, а Грей — только гамма. Поэтому далее мы будем говорить именно о Зивертах.

    1 Зиверт — это очень большая величина. Так, максимально допустимая годовая доза для работников атомной промышленности в РФ составляет 0,02 Зиверта, лучевую болезнь можно получить при получении 1 Зв, а смертельный исход — при 7 Зивертах. В медицинской рентгенологии мы работаем с гораздо меньшим облучением, поэтому измеряем его в микроЗивертах:

    То есть 1 микроЗиверт — это миллионная часть Зиверта, и соотносится друг с другом как метр и микрометр (тысячная часть миллиметра). Именно в мкЗв мы и будем измерять лучевую нагрузку при рентгенографии.

    Для начала, обратимся к авторитетным источникам и поинтересуемся, что по этому поводу пишет наш Росздравнадзор.

    Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 (последние изменения в который вносились в 2006 году), максимальная доза при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1000 мкЗв в год. То есть, 1 миллиЗиверт в год или 0, 001 Зиверт, если хотите. Отметим, что это не «старая совковая норма», а вполне современная, почти такие же цифры мы можем встретить в любой другой стране мира.

    Другое дело, что рентгеновские аппараты существенно изменились даже со времени последних изменений упоминаемых СанПиНов. Если раньше, лет тридцать назад, мы все обследовались на вот такой штуке:

    и такой аппарат облучал чуть менее, чем ядерный реактор, то почти все современные рентгеновские аппараты используют цифровые высокочувствительные датчики, а потому необходимость в излучении, от которого потом человек светился бы, аки глубоководный кальмар ночью, отпала. Для сравнения, разница между плёночным и цифровым дентальным «прицельным» снимком выглядит так:

    То есть, получить в современной клинике с современным рентгенкабинетом хотя бы половину от допустимой годовой дозы весьма и весьма сложно. И вот, почему:

    получается, что для облучения на 500 мкЗв (половина годовой максимально допустимой дозы), необходимо сделать 166 прицельных или 83 панорамных снимка или 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. В каких случаях может потребоваться столь большое количество рентгенологических исследований, даже представить сложно. Например, если мы посчитаем все снимки, которые делаем во время стоматологического лечения, то получим следующие цифры:

    Конечно, вид и количество снимков зависит от клинической ситуации и медицинской целесообразности, но, в общих чертах, приведённая таблица даёт исчерпывающую информацию о дозе поглощенного излучения в микроЗивертах и представление о том, насколько это незначительные цифры. Опять же, для сравнения, один час полёта в современном самолёте на высоте обычного эшелона, дарит вам, примерно, 3 мкЗв. Следовательно, долететь из Москвы в Екатеринбург и вернуться обратно — это, примерно, четыре прицельных снимка или одна компьютерная томография.

    Можно ли делать снимки беременным?

    Обратимся к нормативной документации, всё тем же СанПиНам 2.6.1.1192-03.

    Так, пункт 7.16 разъясняет, что назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

    Что же касается дозы, то пункт 7.18 действующего СанПиНа говорит, что рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Учитывая, что плод находится явно не в голове, а ниже головы мы защищаем всё, что только можно, ответ на вопрос, можно ли делать стоматологические снимки беременным женщина и мужчинам более, чем однозначен:

     — можно. но осторожно.

    Заключение.

    Уважаемые друзья, в данной статье мы ясно показали, что т. н. «вред» стоматологической диагностики явно преувеличен, при этом её роль в постановке стоматологического диагноза и выбора метода лечения сложно переоценить. Ну, а дилемма «сделал снимок — облучился/не сделал снимок — ошибся с диагнозом», в принципе, должна перестать существовать.

    Каким бы крутым ни был компьютерный томограф — он бесполезен, если нет хорошего специалиста, способного правильно «читать» рентгеновские снимки. С другой стороны, размытый или неправильно сделанный снимок, да еще и в низком разрешении, оставляет много поводов для ошибок даже суперкрутому доктору. В CLINIC IN всё сбалансировано. Мы выбрали и запустили самое современное и безопасное рентгенологическое оборудование из существующего на рынке. Мы также научили наших сотрудников правильно делать и интерпретировать снимки, в чём многие из вас уже успели убедиться. Ну а, правильная и современная диагностика — это залог правильного и качественного стоматологического лечения.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, CLINIC IN.

    Что еще почитать о стоматологической диагностике и обследовании в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN…
    Что нужно знать о планировании и методах стоматологического лечения?
    Диагностика и обследование
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
  • О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

    О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

    Недавно, один из моих коллег (тёзка, кстати) выложил на своей странице в Фейсбуке очень правильную картинку, отлично описывающую всё наше последипломное образование:

    на мой взгляд, картинка очень жизненная и актуальная. Действительно, почти на всех существующих семинарах, мастер-классах и лекциях по той же имплантации или остеопластической хирургии нас учат КАК надо делать, совершенно не объясняя, ПОЧЕМУ нужно делать именно так. Как результат, все мы, имплантологи и хирурги-стоматологи, умеем пользоваться пинами, барьерными мембранами, графтами, в совершенстве владеем различными методами остеопластики, но, при этом, искренне удивляемся неудачам и, самое позорное, не можем их объяснить.

    — Ну как так? Я сделал всё в точности, как Великий И. Урбан (Ф. Курри, Браннемарк, и т. д., впиши любую известную фамилию) завещал! Почему же всё развалилось?

    Еще сложнее объяснить удачные результаты тех или иных остеопластических операций. Над этим никто не задумывается, ибо смысл? Получилось? Отлично! Радуемся, улыбаемся и крутим фонарики, наивно полагая, что главная причина успеха — это точное повторение какой-то «авторской» методики. Ну а, неудача — причина каких-либо отступлений от задумки автора, «не те пины», «не те мембраны», «не тот пациент».

    Хороший доктор, в моём понимании, способен объяснить как успешные результаты, так и неудачи остеопластических операций. Главный вопрос, который задаёт себе хороший доктор — это вопрос «ПОЧЕМУ?», в то время, как все остальные спрашивают «КАК?». Или, того хуже, «КАКИМИ МЕМБРАНАМИ ВЫ ПОЛЬЗУЕТЕСЬ?». Впрочем, я об этом уже писал, где-то здесь>>

    Поговорим о неудачах. Нам, в стоматологическом центре CLINIC IN, иногда приходится иметь дело с неудачами. Редко — со своими (из более, чем трёхсот операций остеопластики в прошлом году, пришлось переделать семь), гораздо чаще — с плохими негодными результатами операций наращивания кости, проведённых в других клиниках.

    Как правило, в случае неудачи, при повторном вмешательстве мы кардинально меняем методику остеопластики. Если до этого проводили НКР, то при переделке используем остеотомию или блоки. Если неудачной была остеотомия — то работаем по методу направленной костной регенерации или проводим аутотрансплантацию крупных костных фрагментов. Подробнее о различных методах остеопластики можно почитать здесь>>

    Всё это даёт довольно много пищи для размышлений. Например, почему один метод приводит к неудаче, а другой, при повторной операции — к хорошему результату? Поделюсь мыслями.

    Как мы вообще решаем, нужна ли остеопластическая операция?

    Планирование остеопластической операции  — штука довольно простая. По сути, мы отталкиваемся от имплантологического правила #2, гласящего, что

    размер и положение имплантата должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба.

    И. если соблюсти правило #2 в текущих клинических условиях невозможно, мы должны создать такие условия.

    Для этого и нужны операции наращивания костной ткани или наращивания десны. Впрочем, я неоднократно об этом писал. Например, здесь>>, здесь>> или тут>>

    Безусловно, не бывает правил без исключений. Однако, прибегать к исключениям следует с максимальной осторожностью, делая +100500 оговорок.

    Как мы выбираем метод наращивания костной ткани?

    На самом деле, методов наращивания костной ткани не так уж и много. Про них, кстати, я тоже писал, почитать можно здесь>>, здесь>> или тут.

    Вот, упрощённая картинка с типами методов:

    Однако, сегодня мы с вами говорим не о методах, а о выборе.

    Итак, от каких данных мы отталкиваемся, планируя наращивание костной ткани?

    Для начала мы выясним, что у нас вообще есть.

    Обычное обследование перед операцией остеопластики включает в себя осмотр хирурга и ортопеда, компьютерную томографию, изредка — изготовление диагностических моделей. По компьютерной томографии мы можем с высокой степенью точности определить:

     

    — форму и линейные размеры атрофического дефекта. По ним можно рассчитать, к примеру, будущий расход биоматериалов, подобрать нужный по размеру аутотрансплантат и т. д:

      

    — биотип и структуру костной ткани. Учёт биотипа важен, поскольку нам необходимо представлять «пути» миграции клеток и васкуляризации регенерата, предел роста и, более-менее ясно — физические свойства костной ткани (что важно, в частности, при планировании остеотомии):

      

    И всё на этом. Удивительно, но этих данных достаточно, чтобы правильно выбрать метод остеопластики:

    Но если кто-то из вас, уважаемые друзья, интересовался наращиванием костной ткани и посетил по этому поводу несколько консультаций имплантологов, то, наверняка, не мог не заметить, что у каждого из докторов совершенно свой, особенный и «правильный» взгляд на вашу клиническую ситуацию. И вам предложат совершенно разные, но особенные и, безусловно, «самые правильные» методы остеопластики.

    Почему так происходит? Почему на одну и ту же клиническую ситуацию, вам предлагают совершенно разные планы лечения? Хотя, давно известно, что какой-то принципиальной разницы в эффективности тех или иных методов наращивания костной ткани нет.

    Всё дело в том, что доктора немного отступают от алгоритма выбора метода остеопластической операции. В итоге, он отличается от вышеозначенного. Как-то так:

    Например, в клинике, куда вы обратились за остеопластикой, отсутствует ультразвуковой хирургический аппарат или/и необходимые инструменты для остеотомии. Поэтому доктор, предлагая вам метод наращивания костной ткани, скорее всего, предложит вам направленную костную регенерацию («чего-то там насыпать, закрыть мембраной, прибить маленькими гвоздиками») просто потому, что сделать по-другому нет возможности.

    Или, другой вариант — имплантолог недавно посетил курсы какого-нибудь известного хирургического светилы, где разбирался его «авторский» метод. Разумеется, очень хочется попробовать  — и вот, вам составляют план на операцию по Кури, Урбану, Иванову, Петрову, Боширову и т. д….

    И, вроде бы, всё неплохо. В конце концов, я же утверждал, что все методы хороши, все методы остеопластики работают.

    Остался лишь вопрос

    А подходит ли этот метод именно вам, с вашей клинической ситуацией?

    Будет очень здорово, если подойдёт. А если нет?

    Существует некоторая зависимость между формой (или типом) атрофического дефекта и количеством методов, которые мы можем использовать для его восстановления. Зависимость очень простая:

    Иными словами, чем сложнее костный дефект (меньше костных стенок) — тем выше трудоёмкость хирургической операции, риски осложнений и тем, к сожалению, меньше выбор методов для его восстановления. И, если потерю одной-двух стенок относительно легко  и дёшево можно восстановить, используя любой из методов, то при потере 4-5 стенок, мы всерьёз рассматриваем возможность отказа от остеопластики в пользу любого альтернативного метода имплантации и протезирования.

        

    Не существует одного единственного универсального метода остеопластики на все случаи.

    Конечно, это отнюдь не означает, что НКР обязательно развалится в той ситуации, где, согласно форме дефекта и биотипу костной ткани, было бы правильнее использовать остеотомию или аутотрансплантацию. Однако, вероятность неудачи в таком случае будет выше, чем при использовании другой методики. Которые, в свою очередь, также несут в себе риски, но в меньшей степени.

    Кроме того, привязка выбора метода остеопластики, как минимум, к двум вышеозначенным параметрам (форма и биотип) убедительно показывает, что не существует единственного универсального метода наращивания костной ткани. Невозможно всюду и везде  втыкать остеотомию, как, например, невозможно всю жизнь ездить одним лишь видом транспорта — попробовать, конечно, можно, но ни к чему хорошему это не приведёт.

    Существует ли понятный алгоритм выбора метода остеопластической операции?

    Увы, такого алгоритма нет. Если бы он существовал, всё было бы гораздо проще, мне не пришлось бы писать эту статью и грузить вас лишней информацией.

    Но, даже в нашей клинике, где применяются все известные виды наращивания костной ткани, мы не можем быть на сто процентов уверены, что сделали правильный выбор. Именно поэтому, плохой негодный результат остеопластики мы рассматриваем именно как ошибку в выборе метода — и при переделке практически всегда используем иной вариант наращивания кости. К счастью, переделки бывают крайне редко.

    Чувствуете разницу с предыдущей схемой? Мы убрали из неё «опыт, возможности и амбиции доктора или/и клиники», что, априори, является субъективным фактором и не поддаётся справедливой оценке — и ситуация меняется! В лучшую сторону.

    Что же делать пациентам? Кому верить?

    Если вдруг вам в десяти разных клиниках предлагают десять разных вариантов остеопластики, спросите, для начала, себя — ПОЧЕМУ? Не стесняйтесь задавать этот вопрос постоянно, каждому консультирующему вас доктору — и добивайтесь адекватных ответов.

    Почему именно искусственная кость и барьерная мембрана (НКР)? Почему не костный блок или остеотомия?

    Применимы ли в моём случае другие методы остеопластики, помимо того, что вы предлагаете? В чём плюсы и минусы других методов?

    Почему мне вообще нужна остеопластика? И что будет, если её не делать?

    Какова вероятность неудачи? И что делать, если будут осложнения?

    Наверное, это минимальный список вопросов, которые нужно задавать на консультации по наращиванию костной ткани. В целом же, спрашивайте как можно больше. Стремитесь узнать больше. Анализируйте. Сравнивайте. Изучайте. В конце концов, вы, уважаемые пациенты, полноценные участники лечебного процесса. Поэтому и выбор нужно делать именно вам.

    Спасибо, что дочитали до конца.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
    Наращивание кости перед имплантацией. Что нужно знать об этом пациентам? Часть I, Часть II, Часть III — очень рекомендую почитать, если вам предстоят подобные манипуляции
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
    Консультация имплантолога
    Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
    Имплантация и остеопластика: вместе или врозь? Часть I, Часть II.
    Остеопластика или «наращивание костной ткани» при имплантации — выбор метода и отдалённые результаты.
    Много-много-много статей по хэштегу «остеопластика» или «имплантация» на сайте www.2026.implant-in.com
    Стоимость остеопластических операций в стоматологическом центре CLINIC IN
    Стоимость имплантации зубов в стоматологическом центре CLINIC IN
    Специально для докторов, которые, я уверен, тоже прочитают эту статью и, возможно, захотят поспорить. 12 апреля в Красноярске и 20 апреля в Самаре пройдёт очень полезный семинар RegenerationDay, посвященный, в т. ч., остеопластическим операциям. Участие в нём бесплатное, поэтому я приглашаю всех желающих обсудить интересную и очень важную для практики тему.

     

  • 13 марта, 19-00. Ежи Тыц: «О войне и памяти».

    13 марта, 19-00. Ежи Тыц: «О войне и памяти».

    Половина японцев уверена, что атомные бомбы на их города сбросила Красная Армия.

    В соседней и, некогда, братской стране давно утверждают, что Шухевич и Бандера — герои нынешней Украины.

    В Эстонии при поддержке США устроили панихиду по случаю 74—й годовщины «бомбардировки» Нарвы советской авиацией. Легионеры СС маршируют в Латвии при покровительстве властей.

    На территориях стран, обильно политых кровью наших героических предков, массово сносятся памятники и приходят в запустение братские могилы воинам-освободителям.

    На наших глазах происходит наглая фальсификация результатов Второй Мировой войны, в которой именно советский народ понёс самые тяжелые людские и материальные потери, но, благодаря своей стойкости, сплоченности и героизму, всё-таки раздавил нацистскую гадину в её гнезде, Берлине.

    Не всем довелось расписаться на поверженном Рейхстаге. Миллионы советских воинов и воинов антигитлеровской коалиции остались навсегда лежать в освобождённой ими земле.

    Кто в огромных братских могилах с высеченными на граните тысячами имён, а кто-то в маленьких безымянных могилках, увековеченных только красной звездой.

    13 марта (среда), в 19-00, в гостях у стоматологического центра CLINIC IN побывает наш польский друг Ежи Тыц — польский офицер, организатор движения «Курск», которое занимается восстановлением памятников советским солдатам.

    Мы попросили Ежи рассказать как можно более широкому кругу наших соотечественников о деятельности Движения, поделиться планами, успехами и проблемами, в надежде, чтобы об этом благородном деле узнали как можно больше людей. У вас будет возможность увидеть огромное количество фото- и видеоматериалов о Движении Курск, мы также побеседуем о том, с какими трудностями ему приходится сталкиваться во время восстановительных работ.

    Мы приглашаем к нам всех, кому небезразлична война и память об этой войне. Приходите сами, приводите детей и внуков.

    Неравнодушных людей будет много, поэтому сидячих мест не гарантируем.

    Спасибо, что Вы с нами!

    С уважением, CLINIC IN.

  • Об искусстве ведения переговоров.

    Об искусстве ведения переговоров.

    С того момента, как я стал шефом стоматологического центра CLINIC IN, у меня появилась масса дополнительных дел. Встречи с интересными людьми, собеседования с потенциальными сотрудниками, бесконечные телефонные звонки и т. д. Если раньше меня заботили только мои пациенты, то сейчас заботит, буквально, всё. Оттого, я торчу на работе 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

    Когда меня спрашивают, что лучше — работать в своей клинике («на себя) или чужой (на дядю), я до сих пор не могу ответить однозначно. Безусловно есть свои плюсы, но и минусов тоже хватает.

    А то, что в собственной клинике работать веселее — это да, чистая правда. И вот, почему.

    Давеча, состоялся у меня интересный телефонный разговор. Привожу дословную стенограмму:

     — Алло, здравствуйте, могу поговорить с генеральным директором? — с такой тональностью и размеренностью обычно говорят следователи на допросе. Слегка уставший, но очень уверенный в себе голос.

     — Добрый день, меня зовут Станислав Васильев, я генеральный директор. Чем могу помочь? — представляюсь я.

     — Алло, здравствуйте, с вами говорит директор частной зуботехнической лаборатории. Я бы хотел, чтобы вы направляли нам свои работы.

     — Простите, но мы уже сотрудничаем с несколькими лабораториями, никаких проблем по работе нет, поэтому в ваших услугах не нуждаемся….

     — А хуле им можно с вами работать, а мне нельзя? Вы о@уели, что ли? — голос в трубке начинает, буквально, на меня орать.

     — Простите, но мне больше не о чем с вами говорить. Спасибо, что позвонили. Всего хорошего,  — попрощался я и положил трубку.

    И вот, сижу я и думаю. Этот директор частной зуботехнической лаборатории, наверняка, не только мне позвонил. Интересно, договорился ли он с кем-нибудь о сотрудничестве, если вёл переговоры в подобном ключе? А, может быть, надо было продолжить разговор и пригласить на встречу — а вдруг у него в частной зуботехнической лаборатории работают действительно очень хорошие зубные техники? Сидят, бедняги, без работы, потому что директор — мудак.

    Жаль, но мы этого никогда не узнаем.

    Почитайте еще по теме:

    Как выглядеть аццки крутым доктором и продвигать себя в соцсетях? — очень полезная статья для тех, кто хочет быстро раскрутиться и стать знаменитым стоматологом.

  • Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN. Что нужно об этом знать?

    Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN. Что нужно об этом знать?

    Профилактика — лучшее лечение. Нет ничего дешевле и эффективнее, чем профилактика.

    Уважаемые друзья, мы с вами очень часто слышим эти слова от врачей и причастных к здравоохранению людей, но вряд ли всерьез задумываемся, насколько они справедливы. Более того, мы нередко воспринимаем профилактическую медицину как что-то лишнее в нашей жизни — и действительно, зачем ходить к врачу, если с тобой всё в порядке? Зачем нужны прививки, если корь, дифтерия или краснуха в современном мире  — большая редкость? Зачем тратить деньги на диспансеризацию и медицинскую страховку, если у тебя вот уже 20 лет  не было болезней, тяжелее обычной простуды?

    Отчасти, мы, доктора, сами виноваты в подобном отношении к гигиене и профилактике. Мы дискредитировали само понятие «превентивная медицина» отношением, типа «вот когда заболит — тогда и приходите!», назначением БАДов и прочих фуфломицинов, массовой вакцинацией для галочки и статистики, отсутствием внятной некоммерческой санпросветработы. К результат, многие из обычных людей думают именно так, как написано выше. И, по возможности, стараются избегать встреч с доктором.

    «Настоящий мужчина идёт к врачу лишь тогда, когда копьё, застрявшее в спине, начинает мешать спать».

    Есть на свете очень-очень-очень близкий мне человек. Жил он, не тужил. Очень гордился тем, что за последние 25 лет ни разу не обратился к доктору. Хвастался, что в городской поликлинике даже нет его амбулаторной карты. И, вроде бы, ему можно позавидовать, но… в один из прекрасных осенних дней  — бабах! Инфаркт миокарда. А следом — реанимация, долгая-долгая реабилитация и серьёзное изменение привычного образа жизни. И всё это — в пятьдесят с небольшим лет.

    Между тем, давно известно, что сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже об их серьезных осложнениях, инфаркте или инсульте, не возникают из ниоткуда. Их не зря называют «болезнями образа жизни», они развиваются медленно, постепенно, долгое время не дают о себе знать. Живешь ты с ними и думаешь, что появившаяся одышка или частое сердцебиение — всего лишь возрастное, а потом рррраз! и вот, уже пора тебя шунтировать. Иными словами,

    если ты не видишь необходимости обращаться к доктору, это вовсе не значит, что с твоим организмом всё в порядке.

    Хотя бы потому, что многие опасные и крайне неприятные заболевания развиваются медленно и, практически, бессимптомно. А в тот момент, когда мы начинаем их замечать, мягко говоря, уже поздно пить Боржоми.

    В этой статье мы ограничимся стоматологией и не будем выходить за рамки профилактики стоматологических заболеваний. Здесь и далее, мы с вами порассуждаем о стоматологической гигиене и профилактике, обсудим её виды, найдём взаимосвязи и, конечно же, попробуем посчитать — кому выгоднее заниматься профилактикой, врачу или пациенту?

    Профилактическая пирамида.

    Из школьного курса обществознания, многим из нас знакома пирамида потребностей Маслоу. Та, в основании которой лежат физиологические потребности, а на вершине — потребность в самоактуализации? Вспомнили? Вот картинка для тех, кто не помнит.

    Этой пирамидой, мягко говоря, уже задолбали на всяких курсах по маркетингу и личностному росту. Но фигура, согласитесь, удачная.

    Профилактика стоматологических заболеваний — это комплекс мер, где тоже можно расставить приоритеты. И, согласно приоритетам, из этих мер тоже можно построить пирамиду. Пусть это будет пирамида Профилактоу:

    А сейчас я расскажу вам, что это за хрень такая.

    Санитарно-просветительская работа.

    На мой взгляд, в основании нашей пирамиды Профилактоу должен находиться именно санпросвет. Иначе говоря, всякая полезная информация про наш организм, здоровье, методы профилактики, лечения заболеваний и т. д. Без элементарных знаний о строении и функционировании нашего тела, невозможно понять, для чего нам нужна гигиена и профилактика, не говоря уже о мотивации на регулярную диспансеризацию и своевременное лечение пока еще не ставших запущенными болезней.

    Санпросветработа не стоит ничего. Она бесплатна как для врача, так и для пациента. Достаточно владеть некоторыми навыками поиска и фильтрации полезной информации, запастись терпением, чтобы её прочитать и принять. А далее, всё становится сильно проще — вы начинаете понимать природу тех или иных проблем со здоровьем и поэтому выбираете верный путь для их решения. Вас сложно надурить, облапошить и развести, поскольку вы обладаете ценным ресурсом — знаниями. «Знания —  это сила!» — это известный лозунг. Я бы еще добавил, что «Знания — это безопасность!», как для вас, так и для вашего здоровья.

    Другое дело, что информация бывает разной. В век интернета, когда каждый суслик резко становится агрономом и организует мастер-класс по этому поводу, мало находить информацию — её нужно уметь обрабатывать и фильтровать. Мы, кстати, много раз про это писали и показывали вам картинку про фильтры. Рекомендуем пользоваться ими каждый раз, дабы в голове не возникал информационный хаос.

    Говорить о санпросвете можно не много, а очень много. Это обширная тема, затрагивающая как вопросы профилактики кариеса у детей (например, путём потребления фтора и герметизации фиссур), так и превентивных мер, вроде раннего удаления зубов мудрости, своевременного протезирования отсутствующих зубов, исправления прикуса и т. д. Мы, собственно, создали сайты, этот и 2026.implant-in.com, а еще сообщества в ЖЖ и страницы в социальных сетях с этой самой целью — донести до широких слоёв населения именно полезную информацию относительно стоматологического здоровья. Получается это у нас или нет — время покажет.

    Отчасти, многие проблемы нашего российского здравоохранения (или социальной медицины, если хотите) связаны с тем, что мы, мягко говоря, забросили санитарно-просветительскую деятельность на государственном уровне. Как только государство эту тему похерило, — а потребность в ней довольно велика, — сразу нашлись предприимчивые люди, сообразившие, что «Знания — это еще и деньги», если преподносить их правильно.

    И вот, под видом профилактики нам пытаются впарить Орбит, «восстанавливающий кислотно-щелочной баланс», убеждают в том, что «паста со фтором — это хорошо, а без фтора — плохо» (это при том, что часть Москвы и так пьёт воду с повышенным содержанием фтора), продают всякие БАДы, очищающие наш организм от шлаков, а по телевизору в серьёзных передачах рассказывают о профилактике рака с помощью керосина и мочи девственниц-фотомоделей.

    Вишенкой на торте служат усилия некоторых СМИ, стремящихся подорвать доверие людей к отечественной медицине (ибо зарубежную продавать выгоднее) — то тут, то там появляются громкие «дела врачей», «убийцы в белых халатах» и «известные артисты, умершие от укола анестетика прямо в стоматологическом кресле». Что ж, это отличная тактика для того, чтобы создать людям еще больше проблем и дать одну лишь установку: «Не ходи к врачам, они убийцы! Просто купи нашу волшебную таблетку — и будешь жить вечно здоров!». Насколько это честно по отношению к вам, уважаемые друзья? Не знаю…

    А ведь, по сути, правильная санпросветработа не должна лечить. Она не должна вам ничего навязывать или продавать. У санпросвета одна цель — мотивировать вас внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно посещать доктора, проходить обследование и т. д.

    Иными словами, результат вдумчивого изучения санитарно-просветительской информации — это не покупка БАДов, орбитов или новых ультрасовременных гиперзвуковых зубных щеток или отбеливающе-фторирующих зубных паст. Это понимание того, что за здоровьем нужно следить и, при необходимости, обращаться к соответствующему специалисту.

    Так, мы подходим к следующей ступени нашей санпросветпирамиды, связанной уже с участием врача-специалиста

    Профилактические осмотры и регулярная диспансеризация.

    Если кого-то смущает советское слово «диспансеризация» и связанные с этим ассоциации, то его можно заменить на ультрамодный хипстерский термин «скрининг». Суть не меняется — в общих чертах, это регулярные профилактические визиты к врачу ставящие целью обследование и диагностику заболеваний на ранних стадиях. То есть, пока «мелкая х..йня» не превратилась в «полный пи..дец».

    Необходимость диспансеризации состоит в том, что большинство опасных для жизни и крайне неприятных для здоровья заболеваний не появляются внезапно, в развиваются медленно и постепенно. Чаще всего бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Большинство людей не может самостоятельно их диагностировать свои болезни правильно и обращается к врачу лишь тогда, когда что-то начинает конкретно беспокоить. Но, к сожалению, к этому времени болезнь достигает такой стадии, когда её лечение получается очень сложным или дорогим. Если, вообще, получается…

    Важность регулярных профилактических осмотров проще всего понять на примере развития периодонтита.

    Как известно, он является осложнением кариеса зубов, между прочим, самого распространенного заболевания в мире.

    До определенного момента, кариес развивается бессимптомно. Максимум, что может беспокоить человека — это застревание пищи в зубе или между зубами. В общем-то, это даже не симптом, а всего-лишь гигиеническое неудобство. И, если кариозная полость возникает не в эстетически значимой зоне, очень немногие обращаются за лечением. Чаще всего мы находим такой кариес случайно, как раз на профилактическом осмотре.

    Однако, по мере развития кариеса, полость увеличивается. Вот, она доходит до эмалево-дентинной границы, где сосредоточено много нервных окончаний, и у человека появляются боли. Правда, пока они не очень сильные и быстро проходят. Поэтому, даже на этой стадии, люди обращаются к стоматологу не так уж часто, спасаясь нурофеном или анальгином.

    Постепенно, симптоматика нарастает — болевой синдром усиливается, иногда скалывается стенка кариозной полости, она «зияет». Обычно мы замечаем кариес именно на этом этапе. Особенно, если он начинался в контактном пункте, между зубами. Далее, надо принять волевое решение и обратиться к стоматологу — на этом этапе, чаще всего, можно обойтись без «удаления нерва», депульпирования зуба. То есть, лечение всё еще не очень сложное и не сильно дорогое.

    Но, некоторые люди игнорируют стоматолога и продолжают бороться с кариесом, съедая по пачке анальгина в день. Мало того, что такой приём обезболивающих не прибавляет здоровья, так еще и кариес лекарства не останавливают — постепенно, воспалительный процесс распространяется на «нерв», пульпу зуба — и вот, мы имеем первое серьезное осложнение, называемое пульпитом. И теперь, вместо простой пломбы, необходимо «удалить нерв» т. е. депульпировать зуб — а это совсем другая по сложности работа, время, деньги, риски. Не говоря уже о том, что образовавшуюся обширную кариозную полость, возможно, не получится нормально запломбировать — для реставрации зуба может потребоваться коронка или вкладка.

    Но даже на эту стадию осложнённого кариеса можно «проворонить» или заглушить — благо, в любой аптеке вам продадут обезболивающее «от зубов» совершенно без рецепта. И вот, пульпит постепенно переходит в периодонтит, в процессе которого инфекция покидает зуб и распространяется в окружающей его костной ткани. Лечение такого зуба — технически сложный вопрос, сопряжённый с большим количеством «но». А иногда такие зубы приходится удалять. Имплантация, превед!

    Если мы сопоставим стоимость лечения и стадии кариозного процесса в виде графика, то получим интересную зависимость

    Получается, что если мы обратимся к стоматологу «просто так», когда нас ничего еще не беспокоит, то возможное лечение возможного кариеса обойдётся нам в сумму на порядок меньше, чем если приходить с болями и периодонтитом. Не говоря уже о затратах времени, ощущениях, рисках и т. д., профилактический осмотр оказывается гораздо более выгодным с финансовой точки зрения, нежели лечение запущенной зубной проблемы с неясным исходом.

    И это, друзья, всего лишь кариес. Если мы говорим об онкологических заболеваниях или пародонтите, то последствия несвоевременной диагностики и лечения могут быть гораздо печальнее. Пародонтит мы, стоматологи, как правило видим в крайне запущенных стадиях, угрожающих потерей всех зубов, когда остаётся единственный вариант «лечения» — удаление всего. А, между тем, пародонтит не возникает мгновенно — его симптомы нарастают постепенно, в течение довольно длительного времени. Скажу даже больше — зная основные причины возникновения пародонтита (плохая гигиена+перегрузка зубов), мы с высокой степенью вероятности можем предсказать его развитие и принять соответствующие меры по его профилактике. Только вот проблема в том, что мало, кто готов заниматься гигиеной и исправлением прикуса до того, как на смену «меня это не волнует» придёт «доктор, как мне жить дальше?».

    Увы, но ни интернет, ни все диванные эксперты вместе взятые, ни Малышева и Малахов, ни реклама Колгейта и Пародонтакса, а только ваш доктор, после очного осмотра и соответствующего обследования может ответить на вопрос:

    А что, собственно, нужно именно вам для профилактики пародонтита/кариеса/онкологических заболеваний полости рта?

    Его рекомендации формируют следующую ступень нашей пирамиды Профилактоу —

    Индивидуальная гигиена полости рта

    Если мы посмотрим на наиболее общие схемы профилактики стоматологических заболеваний полости рта, то всегда и везде одним из пунктов будет индивидуальная гигиена.

    Вопреки распространенному мнению, этот термин включает в себя нечто большее, чем просто регулярная чистка зубов. К индивидуальной гигиене и профилактике  можно смело отнести здоровый образ жизни и режим питания, поскольку если человек неумеренно курит, злоупотребляет алкоголем и морально разлагается — то вряд ли его спасёт даже четырёхразовая ежедневная чистка зубов. Более того, для двух разных человек, живущих в разной местности, имеющих разную клиническую картину в полости рта, рекомендации по уходу за зубами будут разными. В этом смысле, «индивидуальная» — означает, «подобранная под конкретного человека и конкретные зубы». Только так можно сделать гигиену полости рта по-настоящему эффективной.

    Большинство стоматологов (в т. ч. позирующих в рекламе) акцентируют внимание на чистке зубов. Чем и, главное, как мы чистим зубы. Немного забегая вперёд, — про ежедневную чистку зубов планируется отдельная статья, — отмечу, что наибольшее значение для ухода имеет техника и регулярность этой процедуры, наименьшее — марка зубной пасты

    В общем, у нас с вами будет время поговорить об электрических, супермягких и ультражёстких зубных щетках, зубных порошках и пастах, восстанавливающих эмаль и прочих интересных средствах ежедневного ухода за зубами, предлагаемых интернетом и ТВ. Я эту тему неоднократно поднимал в ЖЖ (например, здесь>>, здесь>> и тут>>), рекомендую ознакомиться.

    Правильно спланированная и подобранная гигиена полости рта сводит к минимуму затраты на стоматолога, позволяя обходиться лишь профилактическими осмотрами 1-2 раза в год. Но на профосмотре (о котором мы говорили выше) может оказаться, что в полости рта осталось некоторое количество твердого зубного налёта, не удаляемого обычной зубной щеткой и пастой. И вам, скорее всего, предложат процедуру профессиональной гигиены полости рта.

    Профессиональная гигиена полости рта

    На самом деле, это тоже хорошая тема для предстоящей статьи. Очень надеюсь, что кто-нибудь из наших стоматологов-терапевтов её осилит.

    Поскольку профгигиена является уже медицинской процедурой, для неё также существуют показания и противопоказания, а проводить её должен дипломированный и опытный врач-специалист. Так, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы отказались от услуг студентов, интернов и «гигиенистов» после 2-х месячных курсов с неясными сертификатами. У нас профессиональной гигиеной занимаются стоматологи-терапевты — и это позволяет не только сделать эту процедуру качественной, безопасной и безболезненной, но и параллельно провести компетентную диагностику состояния зубов и полости рта.

    Нередко возникает вопрос о том, насколько часто нужно посещать доктора для профессиональной чистки зубов. Ответ на этот вопрос будет таким же индивидуальным, как и схема самостоятельного ухода за зубами, ведь у одного человека зубной налёт образуется и твердеет очень быстро, а другой, в принципе, много-много лет живёт без зубного камня. Периодичность проведения профгигиены определяет врач-стоматолог, при этом учитывается огромное количество факторов: состояние дёсен и прикуса, наличие зубных протезов и отсутствующих зубов, состояние эмали, количество пломб и т. д.

    Профессиональный осмотр, о котором мы говорили выше, и профгигиена полости рта — понятия не тождественные. Если профосмотр при нормальном состоянии зубов необходим один-два раза в год, то, например, во время ортодонтического лечения, проблемах с индивидуальным уходом или из-за особенностей здоровья пациента, профессиональная гигиена может проводиться чаще, по рекомендации стоматолога.

    Про профессиональную гигиену можно долго рассказывать, и мы обязательно её обсудим в одной из ближайших статей на нашем сайте. В общих чертах, её главная цель — дочистить всё то, что вы не в состоянии прочистить самостоятельно. А проведение профессиональной гигиены компетентным врачом-специалистом делает её еще и важной в плане раннего предупреждения кариеса и других неприятных заболеваний полости рта.

    Превентивное лечение.

    Стоматологические заболевания — одни из самых распространенных на планете. Их причины, хоть где-то и в чём-то остаются предметом дискуссий, всё же, достаточно хорошо изучены. Более того, они заметны и легко устранимы еще до того, как возникает сама болезнь.

    Взять хотя бы кариес. Его главная причина — это плохая гигиена полости рта, скопления зубного налёта и бактерий. Самого кариеса еще нет, но мы можем увидеть в полости рта мягкие и твёрдые зубные отложения и сказать: «Надо их убрать, иначе будет кариес».

    Есть зубной налёт и плохая гигиена — будет кариес. Отсутствие зубного налёта вследствие хорошей гигиены — не будет кариеса.

    Запущенный кариес рано или поздно приведёт к пульпиту и периодонтиту. Своевременное лечение кариеса — профилактика пульпита или периодонтита.

    Невылеченный пульпит или периодонтит, в лучшем случае приведёт к постепенному разрушению и последующему удалению зуба, в худшем — распространению инфекции в челюстной кости и клетчаточных пространствах, флегмонам, абсцессам, периоститу. Своевременное лечение пульпита или периодонтита — профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и потери зубов.

    Несвоевременное протезирование отсутствующего зуба приводит к деформации прикуса, перегрузке зубов и мышечно-суставной дисфункции. Правильное, рациональное и, главное, своевременное восстановление отсутствующих зубов — профилактика всех перечисленных выше проблем.

    Видите, как всё просто. Не нужно быть слишком умным, чтобы разобраться в причинно-следственных связях и понять, что любая маленькая стоматологическая проблема со временем обязательно превратится в большую, если будет проигнорирована.

    Кроме того, существует некоторое количество стоматологических процедур, на первый взгляд, неясного назначения, но имеющих безусловную профилактическую ценность.

    Например, удаление ретинированных или атипично расположенных зубов мудрости (про это мы неоднократно писали здесь>>, здесь>>, тут>>, да и вообще, везде!), преследует, в первую очередь, профилактические цели — из-за них может деформироваться прикус, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами, могут разрушаться соседние зубы и образовываться большие кисты. И, если своевременно удалением восьмёрок, то все эти болезни можно предотвратить. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

    Смотрите сами. Разница между снимками — несколько лет.

      a09a4200-2

    Пациенту предложили удаление зуба мудрости, но он отказался, посчитав, что «ничего с ним не будет». Ну вот, в итоге всё равно пришлось удалять. Но, уже вместе с кистой.

    То же самое можно сказать и про уздечки верхней, нижней губ и языка, вестибулопластику — всё это является профилактикой пародонтита, лечить который намного сложнее (если это вообще возможно), чем предотвратить.

    Патология прикуса и, как следствие, перегрузка зубов, также является одной из причин пародонтита и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. При этом, я должен заметить, что «ровные зубы» вовсе не означают «правильный прикус». И наоборот.

    Поиск причинно-следственных связей в развитии стоматологической патологии можно продолжать бесконечно. И я, как ни странно, про это тоже писал, где-то здесь>>.

    Другое дело, что обычному человеку не всегда ясно, какие риски есть именно у него, грозит ли ему пародонтит, кариес и другие неприятные зубные проблемы. А вот для этого, дорогие друзья, и существуют врачи-стоматологи, которые приглашают вас на профилактические осмотры 1-2 раза в год. Может быть, стоит сходить?

    Заключение.

    Лучшее лечение — это профилактика. Нет ничего эффективнее и дешевле, чем профилактическая медицина.

    Мы любим рассуждать о стоматологии будущего. Дескать, выращивание зубов в пробирке, цифровая стоматология, роботы лечат кариес, приём таблетки наращивает костную ткань и всё такое. На самом деле, дорогие друзья,

    стоматология будущего — это профилактическая стоматология.

    Когда любые стоматологические болезни будут пресекаться на самых ранних стадиях, а наиболее частой стоматологической манипуляцией станет не удаление зуба, а профессиональная чистка зубов или, в крайнем случае, лечение кариеса в пределах эмали. Вот, это именно то будущее стоматологии, которое мне очень нравится. Доживу я до него, или нет — зависит не только от меня или дружной команды сотрудников CLINIC IN. Судьба этого самого будущего зависит и от вас. От того, насколько внимательно вы будете относиться к собственному здоровью, будете ли хорошо чистить зубы, ходить на профилактические осмотры, проводить превентивное лечение и т. д. И, может быть, тогда нам не потребуется вся эта хайповая хрень — зубы в пробирке, цифровая стоматология, роботы, наращивание кости и т. д.

    Как говорит наш доктор Алгазин Иван:

    Берегите ваши зубы!

    Спасибо, что дочитали до конца. С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще почитать про гигиену и профилактику в CLINIC IN?
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN
    Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
    Стоимость лечения и стоимость профессиональной гигиены в нашем стоматологическом центре
    Профилактические осмотры в деньгах и графиках
    Японские учёные разработали новейшую зубную пасту…
    Снова про зубные щётки
    Боль — худший из мотиваторов
    Доктор, какую зубную пасту мне выбрать?
    Профилактическая медицина
    Гигиена полости рта — мой взгляд на этот вопрос
    Почему выпадают пломбы?
    Опухоли, родинки и новообразования. Что нужно знать о них?
    Почему стоматолог рассверлил мой зуб?
    Кальций и его роль в организме.
    Причинно-следственные связи
    Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, когда они создадут проблемы?
    Отдалённые результаты имплантации и профилактические осмотры

     

  • Что происходит с пациентом после операции?

    Что происходит с пациентом после операции?

    Уважаемые друзья, про удаление восьмёрок, зубов мудрости, ретинированных и не очень, написано очень много (например, здесь>>, здесь>> и тут>>). В принципе, мануал данного хирургического вмешательства Вам хорошо известен и понятен.

    Сегодня я предлагаю вам поговорить о менее известном и еще более непонятном, а именно — о том, что происходит в области хирургического вмешательства после того, как мы наложили швы и отправили пациента домой. Понимание этих процессов важно как для врачей (если мы действительно ищем способы снизить травматичность и повысить безопасность хирургических операций), так и для пациентов (для того, чтобы понимать, для чего вообще назначаются лекарства и даются рекомендации по послеоперационному режиму).

    Ну и, в конце концов, вовсе не «золотые руки» определяют хорошего хирурга. Ибо мануалу, простой последовательности движений, можно научить даже обезьяну — и от этого врачом она не станет. Хороший хирург — это, прежде всего, «золотая голова», умеющая думать, анализировать, интерпретировать и принимать правильные решения. Поэтому на всех своих лекциях, в докладах и на семинарах я призываю докторов тренировать именно голову. А руки… начнут правильно работать лишь после того, как правильно заработает голова.

    Насколько непонятна наша сегодняшняя тема, я покажу вам, дорогие друзья, на простом примере.

    Давеча были у меня на приемё две милые девушки. Одинаковые. Близнецы, то есть.

    С одной и той же проблемой — ретинированными зубами мудрости и связанной с ними патологией прикуса.

    В рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы решили удалить все зубы мудрости. Сначала с одной стороны, затем — с другой.

    Операции девушкам проводились одна за другой, с разницей в 20 минут. Каждое из вмешательств заняло не более 15 минут. Как говорится, без каких-либо особенностей.

    Близняшкам дали одинаковые рекомендации по послеоперационному режиму и сделали одинаковые назначения. Через день пригласили на первый послеоперационный осмотр.

    Еще раз подчеркну:  две совершенно одинаковые (в т. ч. генетически) девушки, две одинаковые операции, рекомендации, назначения…. Но, посмотрите на симптоматику послеоперационного периода:

    Еще через день:

     

    Как так получается, что у одной из них — значительный отёк и ярко выраженные послеоперационные явления, а у второй лишь слегка припухло? Из-за чего возникла эта разница? И что повлияло на развитие симптомов в каждом из двух идентичных случаев?

    Отвечу Вам честно:

    фиг его знает.

    Безусловно, наиболее общие процессы, происходящие в нашем организме, например, дыхание, работа мышц, обмен веществ, регенерация и т. д., хорошо изучены — для этого у нас есть физиология, патофизиология, биохимия и много других полезных наук.

    Но вот объяснить, почему, при прочих равных условиях, один человек легко переносит даже тяжёлые травмы, а другой — чуть ли не умирает от малейшей царапины, мы пока не в состоянии. Наш организм — та еще загадка. Мы о космосе и строении Вселенной сейчас знаем больше, чем о том, как работает наше тело. Именно поэтому — фиг его знает.

    И, всё же, позвольте мне поделиться с вами тем, что позволяет нам прогнозировать симптоматику послеоперационного периода и, как следствие, правильно планировать хирургические вмешательства и делать их безопасными. Нет, ну серьезно — в нашей клинике мы могли бы сделать хоть пересадку почки, но не факт, что пациент бы остался жив — мы не умеем  планировать подобное лечение и прогнозировать его последствия. Но, мы делаем много остеопластических операций — более трехсот в 2018 году, и доля неудач у нас крайне мала, ниже 2%. А всё потому, что мы понимаем остеопластику на уровне физиологии, гистологии, патоанатомии и биохимии, а это даёт нам возможность правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и результативный метод наращивания костной ткани.

    Итак, мы только что закончили операцию, неважно, какую, и наложили последнюю шовную лигатуру.

    Осмотрелись, проверили состоятельность швов и отправили пациента на контрольный снимок (опционально).

    Что нужно знать о самой операции?

    Во-первых, то, что любая хирургическая операция — это травма. Да, организму почти наплевать, выбили ли вам зуб в драке, либо его аккуратно удалил в драке стоматолог. Процессы, происходящие после травмы и сопоставимой по травматичности хирургической операции, почти идентичны.

    Во-вторых, любая операционная рана в полости рта является инфицированной. Просто потому, что у здорового человека, даже при идеальной гигиене, во рту живёт целый зоопарк из всяких микробов, а в процессе операции они неизбежно попадают в зону операции. Создать абсолютно стерильные условия при операциях в полости рта невозможно. Да, и не нужно этого делать.

    К счастью, за миллионы лет эволюции, человеческий организм научился решать эти две проблемы.

    Ответом на любую травму (в т. ч. хирургическую операцию) является адаптивно-приспособительная реакция — воспаление. Она представляет собой каскад переходящих из одного в другой процессов, начинающихся выявлением чужеродных агентов и, заканчивающихся запуском восстановления поврежденных тканей.

    Кроме того, наш организм научился настолько мирно сосуществовать со всем его внутриротовым зоопарком, что мы даже называем его «нормальной микрофлорой полости рта». Для этого он создал совершенно уникальную систему местного иммунитета, которую не так уж просто пробить. Ну, судите сами — возникновение инфекционно-воспалительного очага в любой из костей нашего скелета — это, как минимум, пиздец остеомиелит, со всеми вытекающими. При этом, в челюстной кости может длительное время существовать прикорневая киста или гранулёма, — не что иное, как «пузырь с микробами», но мы этого даже не замечаем.

    Что происходит дальше?

    А дальше — самое интересное.

    После операции развивается воспалительный процесс, состоящий из трёх последовательных фаз: альтерации, экссудации и пролиферации. Часто между ними невозможно провести чёткую границу, однако, все эти фазы разной степени выраженности характерны для воспаления любого генеза. Зная их, можно легко можно объяснить всю послеоперационную симптоматику и возможные послеоперационные осложнения.

     1. Альтерация

    При любой травме-операции какая-то часть тканей неизбежно повреждается и, мягко говоря, отмирает. Распадаясь, поврежденные ткани выделяют ряд веществ, детектируемых организмом как «Achtung! Kritischer Schaden!» и являющихся, по сути, инициаторами всех последующих реакций. Под действием этих веществ, включающих в себя лизосомальные ферменты, специальные белки-«кинины» и т. д., всего около 80 видов соединений, в области операции происходит ряд изменений:

    — за счёт выхода из разрушенных клеток ферментов и нарушения мембранного (из/в клетку) траспорта, меняется тканевый водородный показатель pН в кислую сторону (ацидоз), угнетаются местные буферные системы. Развивающийся ацидоз, отчасти, является причиной болезненных ощущений в области травмы-операции.

    — происходит расширение «входящих» сосудов микоциркуляторного русла и сужение «выходящих», возникает полнокровие и т. н. «стаз», застой крови в области травмы-операции. Помимо этого, повышается внутритканевое давление (опять же, за счёт нарушения механизмов трансмембранного транспорта). Именно этим объясняется отёк, повышение температуры и, отчасти, боли в области операции.

    — повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается движение плазмы и выход защитных клеток крови, лейкоцитов и лимфоцитов, за пределы кровеносного русла.

    — под действием ряда ферментов (например, коллагеназ, элластаз и т. д), «размягчается» и разбухает межклеточное вещество, что облегчает движение защитных клеток, тканевых макрофагов в области операции.

    — к агентам, распознающимся организмом как инородные тела, попавшим в рану микробам, мёртвым клеткам и их остаткам прикрепляются т. н. «опсоны» — белковые молекулы-маркеры, обозначающие то, что нужно удалить из организма. Прикрепившиеся опсоны как бы говорят макрофагам «Эй! Вот это нужно сожрать!». Так запускается процесс фагоцитоза, открытый и впервые описанный нашим соотечественником, Ильёй Мечниковым. За что он, кстати, получил Нобелевскую Премию.

    Весь этот процесс называется альтерацией (с лат. — «разрушение»), его задача — найти и обозначить то, что, в итоге, нужно удалить из организма.

    Нам, докторам и вам, пациентам, об альтерации нужно знать следующее:

    — запуску альтерации (и вообще, воспалительного процесса), предшествует повреждающее внешнее воздействие, вследствие которого часть клеток теряют жизнеспособность и погибают. Имеет значение сила и продолжительность воздействия — чем больше область операции-травмы, чем больше по времени длится операция или на организм воздействует травмирующий агент — тем более выраженным будет послеоперационное воспаление.

    — именно фаза альтерации даёт нам большинство неприятных послеоперационных симптомов, таких как боль, отёк, покраснение, повышение температуры и т. д. От интенсивности протекания альтеративной стадии воспаления будет зависеть выраженность этих симптомов.

    — на стадии альтерации выделяются вещества, во многом определяющие всё дальнейшее течение воспалительного процесса и последующей регенерации. Иными словами, без разрушения не бывает созидания.

    — нарушение микроциркуляторного кровеносного русла, дисбаланс между притоком и оттоком крови, приводит к «демаркации» зоны воспаления — организм, как бы, отграничивает участок травмы-операции и не даёт воспалительному процессу распространяться далее. В итоге, даже значительный по масштабам местный воспалительный процесс часто не приводит к глобальному нарушению функционирования организма или проявлению каких-либо общих симптомов — повышению температуры тела, ухудшению самочувствия и т. д.

    В альтеративной фазе воспаления организм готовит вызвавшие воспаление агенты, а именно — распад и фрагменты погибших клеток, микробы и поврежденные волокна межклеточного вещества, — к удалению из организма. Но само удаление всякой гадости происходит в следующую фазу воспалительного процесса — экссудацию.

    2. Экссудация

    Альтерация плавно переходит в экссудативную фазу, во время которой плазма и клетки крови, тканевые макрофаги, лейкоциты и т. д. выходят в образовавшиеся при травме полости и/или межклеточное пространство. Развивается отёк межклеточного вещества, в котором всё еще идёт активный фагоцитоз и целый комплекс биохимических реакций, ведущих к образованию экссудата — жидкости, очень похожей на плазму крови, но содержащей большое количество белка, олигопептидов, целых и разрушенных клеток крови и тканей и т. д. В этот момент пациенты нередко отмечают: «Доктор, у меня из раны что-то течёт!». Это и есть экссудативная фаза воспаления, обычный, в общем-то, этап послеоперационного периода.

    Другое дело, что характер экссудата является важным признаком того, всё ли в порядке с послеоперационной раной. Чаще всего, мы наблюдаем серозный или серозно-фибринозный экссудат — полупрозрачную жидкость разной степени мутности, по вкусу и запаху слегка похожую на кровь. Такая экссудация — нормальное явление, говорящее о том, что с областью операции всё в порядке, постоперационное воспаление протекает так, как должно протекать.

    А иногда из раны вообще ничего не выходит — всё лишнее скапливается в клетчаточных пространствах и полостях, постепенно исчезая за счёт осмоса. Такое случается, когда мы герметично ушиваем послеоперационную рану — например, при остеопластических операциях.

    В случае утраты контроля за реабилитационным периодом, появляется гной — экссудат с высоким содержанием белка, лейкоцитов, погибших клеток тканей и микробов. Главное его отличие более-менее допустимого раневого отделяемого — это вязкость (очень густой), прозрачность (непрозрачный) и запах (неприятный). Какой-то серьезной опасности выходящий из послеоперационной раны гной не представляет, ведь это тоже способ удаления из организма всякой гадости. По мере того, как гадости становится меньше, гноетечение уменьшается и даже прекращается полностью. Если же гной, образуясь, рану не покидает или скапливается в клетчаточных пространствах и полостях — это уже абсцесс или флегмона, которые могут потребовать отдельного хирургического лечения.

     

    Именно экссудацией объясняется увеличение послеоперационного отёка на 2-3 день после операции — сначала, вроде как, всё выглядит нормально, но потом припухлость нарастает, достигая своего максимума, обычно, на 2-3 день — и многие из-за этого очень переживают. Более того, некоторые пациенты оценивают качество проведенного хирургического лечения по величине образовавшегося отёка — мол, если отёка нет, то «хирург молодец», а если он слишком уж большой — значит, «доктор чего-то начудил».

    Между тем, на выраженность отёка влияют множество факторов, от травматичности и длительности хирургического вмешательства до лабильности микроциркуляторного русла, гормонального фона и общего состояния организма. И надёжно предсказать величину, срок образования и исчезновения отёка, к сожалению, не представляется возможным. Посмотрите на близняшек в начале статьи — казалось бы, одинаковые люди и одинаковые операции, — но насколько разная послеоперационная симптоматика!

    В целом, про экссудативную фазу воспаления нужно знать следующее:

    — экссудация есть всегда, даже когда из раны «ничего не течёт». Отёк области послеоперационной раны объясняется, в том числе, скоплением экссудата в мягких тканях.

    — не каждый экссудат является гноем. Течение жидкости из раны — вовсе не повод распускать швы и немедленно что-то там ковырять-промывать. Сама по себе, экссудация не опасна.

    — гнойный экссудат не образуется сразу после операции. Для образования гноя нужно время. Поэтому, если после операции опухла щека — это вовсе не значит, что там гной.

    — отёк мягких тканей вовсе необязательно является «флюсом» в народном смысле этого слова или флегмоной (абсцессом) — в медицинском. При благоприятном течении послеоперационного периода, он проходит за несколько дней. Поймать момент, с которого «что-то идёт не так» может только доктор — вот почему важно находиться под наблюдением после операции.

    — выраженность и величина послеоперационного отёка малопредсказуемы из-за множества влияющих на них факторов.

    — по величине и выраженности отёка нельзя судить о качестве проведенного хирургического лечения.

    Помимо удаления из организма воспалительных агентов, у экксудативной фазы есть еще одна важная функция, благодаря ей облегчается миграция клеток и биологически активных веществ, запускающих следующую фазу воспаления — пролиферацию.

    3. Пролиферация

    Дааааа! Мы все живём и работаем ради пролиферации. Это самая ожидаемая для любого хирурга фаза воспаления. Характеризуется она миграцией клеток и управляющих их делением и диффенцировкой биологически активных веществ, а также запуском процессов регенерации поврежденных тканей. Фактически, пролиферация очень плавно переходит в регенерацию, что, в принципе, является основой такого лечения как наращивание костной ткани, имплантация и пластика десны.

    Во время пролиферативной фазы происходит активное перемещение клеток-предшественников (фибробластов, остеобластов). Управляют этим перемещением гормоноподобные вещества (всего около тридцати соединений, самая известная для стоматологов группа — белки костного морфогенеза, BMP-I, BMP-II), образовавшиеся время предыдущих фаз воспаления. Параллельно с миграцией, запускаются процессы деления и дифференцировки клеток, уже находящихся области травмы-операции.

    По сути, пролиферация является началом регенеративного процесса, с помощью которого наш организм восстанавливает свою целостность, а заодно — интегрирует имплантаты и биоматериалы. Мы много раз говорили о регенерации, например, здесь>>, здесь>> и тут>>, и еще много будем говорить, по мере изучения остеопластических операций и имплантации. И мы будем рассматривать её как отдельный процесс, в котором воспаление — это всего лишь стартовая точка, инициатор, не более.

    К сожалению, не все ткани способны к пролиферации. Так, нервные волокна практически не регенерируют, зато у них хорошие возможности внутриклеточного восстановления (гиперплазия и гипертрофия). Скорость пролиферации у различных тканей и клеток также отличается: например, собственно соединительная ткань регенерирует гораздо быстрее, чем костная, поэтому при наращивании костной ткани, во избежания прорастания в графт, мы отделяем её барьерной мембраной. Подробнее об этом написано здесь>>

    Про пролиферативную фазу нужно знать следующее:

    — пролиферация не наступит без двух предыдущих стадий воспаления, альтерации и экссудации. Иначе говоря, не бывает созидания без предварительного разрушения.

    — все необходимые для пролиферации компоненты появляются в послеоперационной ране, благодаря двум предыдущим фазам воспаления.

    — в целом, для пролиферации нужны клетки и вещества, управляющие миграцией, делением и дифференцировкой этих самых клеток.

    — пролиферацию можно рассматривать как начальную стадию регенерации. Получается, что не бывает регенерации без предшествующего ей воспалительного процесса.

    — пролиферация — нелинейный процесс. Со временем, скорость и интенсивность пролиферации замедляются.

    — управлять пролиферацией невозможно. Практически невозможно. Нельзя заставить клетки мигрировать, делиться и дифференцироваться быстрее, чем задумано природой. Максимум, что мы, доктора, можем сделать — это спокойно и уверенно провести пациента через две предыдущие фазы постоперационного воспаления, чтобы также спокойно и уверенно прошла пролиферация.

    Что же получается?

    А получается, друзья, очень интересная штука.

    Мы все жутко боимся воспаления. «Доктор, у меня воспаление?» — спрашивают пациенты, указывая на отёк через день после операции. Мы переживаем из-за развивающегося отёка, повышения температуры тела и других нормальных послеоперационных явлений. Считаем, что всё — и отёк, и экссудация, и гипертермия, и воспаление, — это осложнения послеоперационного периода. Скажу больше — в моей практике были случаи, когда доктор удалял имплантаты через день после установки, ссылаясь на возникшие «флюс и воспаление».

    Между тем, воспалительный процесс — обычное следствие травмы, которой является для организма хирургическая операция. И это совершенно нормальное явление.

    Более того, именно воспалительный процесс является пусковым фактором, инициатором регенерации. Без воспаления регенерация просто не начнётся, ибо все основные вещества, медиаторы, управляющие регенерацией, образуются в результате воспаления.

    Другое дело, что постоперационный воспалительный процесс нужно держать под контролем. Необходима создать такие условия, чтобы фазы альтерации и экссудации проходили как можно скорее, без задержек и осложнений. Для этого:

    — пациенту назначаются послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля за состоянием послеоперационной раны, поскольку только доктор может определить, всё ли нормально, и в какой момент что-то пошло не так. Постоперационный контроль, как я всегда подчеркиваю — это ваша безопасность. Пока вы под наблюдением доктора — с вами ничего страшного не случится.

    — назначаются лекарственные препараты. Обычно медикаментозная терапия в постоперационном периоде состоит из двух компонентов, антибактериального и противовоспалительного. Последний снижает активность медиаторов воспаления, подавляет ряд его механизмов, препятствует ацидозу и нарушению мембранного транспорта — этим объясняется обезболивающая активность некоторых противовоспалительных препаратов. Но они именно, что ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, а значит принимать их нужно вне зависимости от выраженности болевого синдрома. Следует отметить, что любые лекарства должны назначаться индивидуально и обоснованно.

    — назначается уход за послеоперационной раной, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Постоянное попадание микробов может «подвесить» воспалительный процесс в альтерантивной или экссудативной фазе — и никакой пролиферации, «восстановления» не наступит.

    — с этой же целью назначается особый послеоперационный режим. Его цель — создать покой для участка послеоперационной раны, прекратить действие воспалительных (флогогенных) факторов и обеспечить скорейший переход к пролиферации.

    Заключение.

    Конечно, данная статья сильно упрощает патофизиологию воспалительного процесса, но оно и правильно, ведь я написал её для пациентов, людей без медицинского образования. Если где-то перегнул с терминами — искренне прошу меня простить, ибо не всё можно объяснить матом простым русским языком, не ввернув пару латинских или греческих терминов. Надеюсь, дорогие друзья, теперь вам понятно, что происходит с вами после того, как вам удалили зуб, поставили имплантат, сделали операцию остеопластики, поскольку все послеоперационные явления более-менее схожи, отличается лишь их выраженность и интенсивность. А еще, отныне вы знаете, почему вам назначается именно такой послеоперационный режим и лекарственные препараты, для чего нужен холод после операции, и почему обезболивающие нужно принимать даже когда ничего не болит.

    В заключение, я хотел бы выделить несколько тезисов, безусловно, важных для всех наших (и, пока еще, не наших) пациентов:

    — в послеоперационном периоде важны наблюдение и контроль. Поэтому после любой, даже самой простецкой хирургической операции, вам назначаются регулярные контрольные осмотры. В CLINIC IN они являются неотъемлемой частью гарантийных обязательств и совершенно бесплатны. Потому что мы дорожим доверием наших пациентов и принимаем на себя всю полноту ответственности за стоматологическое лечение.

    — рекомендации и лекарственные назначения в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальны и зависят от многих факторов. Рекомендовать и назначать — исключительная задача вашего доктора. Самолечение или игнорирование рекомендаций врача ставит под угрозу результат стоматологического лечения.

    — интенсивность послеоперационной симптоматики зависит от множества факторов и отнюдь не является показателем качества проведённого хирургического лечения. Даже у одного пациента, при прочих равных условиях, одна и та же операция (например, удаление зуба или установка имплантата), проведенная в разное время, может давать совершенно разную по интенсивности симптоматику.

    — пока вы под присмотром доктора — вы в безопасности. В любой момент реабилитационного периода что-то может пойти не так. И самостоятельно вы вряд ли это заметите. А, если заметите — то вряд ли адекватно оцените степень угрозы. Поэтому не стесняйтесь беспокоить вашего доктора 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

    А еще лучше — найдите доктора именно с «золотой головой». Поскольку «золотых рук» полно, мы все умеем ставить имплантаты и удалять зубы. Но вот снизить травматичность операции так, чтобы пациент попросту её не заметил, провести хирургическое вмешательство настолько быстро, чтобы все удивились: «Уже всё???» и сделать послеоперационный период минимально дискомфортным и максимально безопасным — вот тут без головы не обойтись.

    Спасибо, что дочитали до конца. Как обычно, я жду ваши вопросы и комментарии прямо здесь.

    С уважением, Станислав Васильев.

    Что еще стоит почитать на нашем сайте?
    Пациентам CLINIC IN — большой раздел, посвященный самым главным для нас людям, нашим пациентам.
    Вы планируете консультацию в CLINIC IN — для тех, кто только собрался к нам в гости.
    Что нужно знать еще до консультации имплантолога — минимальный ликбез, если вы задумались об имплантации
    Консультация имплантолога — наиболее общие темы, которые стоит обсудить перед имплантацией
    Удаление зуба мудрости — для чего это делается?
    Удаление зуба мудрости — как это происходит?
    После операции в CLINIC IN — спасибо, что выбрали нас. А теперь вам нужно знать это…
  • Кто виноват? Что делать? Об осложнениях имплантации.

    Кто виноват? Что делать? Об осложнениях имплантации.

    Подход стоматологического центра CLINIC IN к планированию и проведению стоматологического лечения предельно прост — на каждом из этапов, во время диагностики, стоматологических манипуляций и после, мы стараемся максимально снизить вероятность возникновения каких-либо проблем. Для этого у нас есть всё необходимое — мы собрали команду лучших специалистов, оснастили клинику лучшим диагностическим и лечебным оборудованием, используем передовые технологии и самые крутые материалы, но… мы всё равно переживаем, и поэтому уделяем огромное внимание послеоперационной реабилитации и самочувствию наших пациентов.

    Осложнения случаются. В современной имплантологии их доля относительно невысока и, по данным разных авторов, составляет около 1-2%. Выверенным подходом и правильным планированием, мы смогли снизить её до 0,01-0,1% (включая осложнения после остеопластических операций), но, как видите, это, всё же не 0%.

    Низкое количество осложнений даёт нам возможность предоставить нашим пациентам такие гарантийные обязательства, которые вы вряд ли найдёте где-либо ещё. Но, как я уже отметил, проводить переделки «по гарантии» нам приходится очень-очень-очень редко.

    Гораздо чаще к нам обращаются с просьбой «оценить» или «проверить» качество имплантологического лечения, проведённого в другой клинике.  Мол, «не накосячил ли доктор?». А еще, периодически, нам приходится разбирать и ликвидировать последствия имплантации, проведенной с ошибками.

    А иногда, некоторые пациенты воспринимают обычные послеоперационные явления (боль, кровотечение, отёки) как врачебные ошибки и совершенно несправедливо обвиняют докторов во всех возможных грехах.

    Ошибки и осложнения имплантологического лечения — отличный предмет для спекуляций.

    Ими можно пугать — нет такого пациента, который бы не слышал страшные истории об отторжении имплантатов. Можно намеренно вводить в заблуждение, пытаясь впарить план лечения подороже — мол, эти дешёвые импланты у вас не приживутся. А можно, наоборот, скрывать минусы и риски отдельных методик имплантации и остеопластики, предлагая пациенту заведомо рискованные, но, при этом, значительно более дорогие варианты лечения.

    В общем, друзья, настало время поговорить о неприятном. Об осложнениях и ошибках имплантологического лечения.

    12 января 2019, в 19-00 я приглашаю всех желающих на образовательный семинар

    «Кто виноват? Что делать?»

    в ходе которого мы обсудим различные проблемы, возникающие до, во время и после имплантологического лечения. И, конечно же, затронем ряд серьёзных вопросов:

    — что вообще может считаться имплантологической ошибкой или осложнением?

    — что такое «разумные риски хирургической операции» и как их правильно оценивать?

    — что является причиной ошибок и осложнений имплантации на различных этапах?

    — что происходит с нашим организмом после операции? И где грань между нормальной постоперационной симптоматикой и осложнениями?

    — как понять, что с областью операции что-то не так?

    — и как быть, если проблема, всё же, произошла?

    Мы напомним вам о правильной диагностике и планировании имплантации, о выборе методов с учётом риска, о профилактике и лечении послеоперационных осложнений. И, в конце концов, обсудим такую страшную вещь как «периимплантит». Его боятся, едва ли, не больше, чем отторжения имплантатов. И, между прочим, правильно делают.

     

    Семинар рассчитан, в первую очередь, на обычных людей, не стоматологов. Чтобы попасть на него, вовсе не обязательно быть нашим пациентом, достаточно просто позвонить по телефону +7 495 222 24 20, записаться по электронной почте info@clinicin.ru или отметиться на странице мероприятия в Facebook.

    Несмотря на сложную и, в принципе, малообсуждаемую тему (не любят доктора про это говорить), я обещаю вам простой и понятный разговор, вкусные напитки с печеньками и хорошее настроение.

    Приходите, будет интересно!

    С уважением к вам, Станислав Васильев.

  • Хорошие новости ЯНВАРЯ

    Хорошие новости ЯНВАРЯ

    От проблем не убежишь. Проблемы есть всегда и у всех. Когда человек говорит, что у него «нет проблем», он, скорее всего, заблуждается.

    Другое дело, что проблемы бывают разными. Они бывают плохими и хорошими.

    Пример плохой проблемы — «Где взять много денег?». Из-за таких проблем люди обычно расстраиваются и даже впадают в депрессию.

    Пример хорошей проблемы — «Как потратить все эти деньги?». Вряд ли люди сильно переживают, когда задают себе такие вопросы. Но, согласитесь, это проблема? Проблема, еще какая.

    А иногда мы считаем хорошую проблему плохой. И наоборот. Например плохая проблема «Я никуда не поеду на Новый Год» может стать хорошей «Что мне делать с таким количеством свободного времени?», если посмотреть на неё под правильным углом.

    Уважаемые друзья, все мы, весь наш дружный коллектив CLINIC IN искренне поздравляет вас с Наступившим Новым Годом и Наступающим Рождеством! От всей души мы желаем вам побольше хороших проблем в наступившем 2019-м году. Ну а, с плохими… вы знаете, что надо делать с плохими — убивать, — просто взгляните на них под другим углом. И, может быть, они покажутся вам не такими уж нерешаемыми?

    По традиции, мы начинаем рабочий месяц с новостей:

    График работы

    С сегодняшнего дня (5 января) стоматологический центр CLINIC IN работает в прежнем графике. То есть,

    с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных

    Напоминаем, что записаться на приём можно разными способами — по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте, через социальные сети, мессенджеры или специальную форму на нашем сайте clinicin.ru. Приходите, мы всегда вам очень рады. Даже в субботу и воскресенье. Даже в праздники, когда никто не работает. Даже в 20-59.

    13 января (в воскресенье) стоматологический центр CLINIC IN закрыт по причинческим технинам. Старый Новый Год же!

    Также шеф уведомляет, что он будет отсутствовать на рабочем месте с 23 до 26 января. Говорит, что по причинческим технинам, но мы-то с вами знаем….

    12 января (суббота) доктор Алгазин Иван идёт учиться или учить. В этот день приём у него закрыт.

    11 января (пятница) такая же история у Ахинян Давида. Или учит, или учится. Приём в этот день закрыт.

    Остальные доктора работают в своём обычном графике.

    Подарки на Новый Год

    Не страшась медведя, не боясь соседа, наш шеф, Станислав Васильев, всё лето собирал ягоды, чтобы сделать для вас, дорогие друзья, изумительные подарки на Новый Год:

      

    Это специальное стоматологическое варенье лечит кариес, сваренное по технологии XIII века из экологически чистых ягод с соседского огорода и леса вокруг личной дачи Брежнева на Мальдивах, выдержанное в банках из венецианского стекла производства Салаватского Стекольного Завода. Сиё снадобье не только приятно на вкус, но и чертовски полезно — повышает иммунитет, восстанавливает потенцию, лечит все известные простудные заболевания, спасает от постновогодней депрессии и возвращает радость жизни.

    Поэтому, посещая наш стоматологический центр в январе, обязательно требуйте банку варенья и ящик печенья. Мы не буржуины, поэтому военная тайна не требуется.

    Стоимость лечения.

    Кстати, о буржуинстве.

    Наступивший год порадовал всех нас повышением НДС, пенсионной реформой, резко выросшим курсом иностранной валюты, падением цены на нефть, увеличением стоимости парковки в центре Москвы и прочими, столь милыми сердцу простого россиянина, событиями.

    Вместе с тем, стоматологический центр CLINIC IN держит свои обещания. И, несмотря на значительные экономические изменения в нашей стране, мы не планируем каких-то изменений прейскуранта.

    стоимость лечения в CLINIC IN остаётся такой же, как и в 2018 году.

    То есть, удобной и доступной для всех.

    Праздники и мероприятия

    В 2019 году мы продолжаем традицию и приглашаем всех наших друзей на научно-популярные и образовательные посиделки в CLINIC IN:

    Так, 12 января (суббота) в 19-00 мы приглашаем вас на семинар Станислава Васильева под кодовым названием «Кто виноват? Что делать?». Мы поговорим об осложнениях имплантологического лечения, разберём, почему так вообще происходит и расскажем о способах исправления ошибок в имплантации зубов. Продолжительность семинара — 60 минут. Приглашаются все желающие. Число мест ограничено, предварительная запись обязательна.

    Турнир по минигольфу

    Невероятными темпами растёт уровень гольфического мастерства наших пациентов. В декабре победителем ежемесячного турнира по минигольфу «IN Golf We Trust» стал Виктор Г.  с серией из 13 метких паттов. Виктор на своём опыте показал, чего можно добиться одним лишь желанием, и, начав с 1-2 мячей подряд, к концу месяца он добился удивительных результатов. На сегодняшний день — это абсолютный рекорд нашего турнира.

    Мы искренне поздравляем Виктора с победой и, помимо денежного приза в 10 000 рублей, мы вручаем ему суперприз

    Как награду за выдающиеся достижения не только в минигольфе, но и вообще). И очень надеемся, что летом нам удастся сыграть в настоящий гольф на настоящем поле.

    Кстати, январский турнир начался — имеет смысл попробовать.

    Социальные сети

    Может быть, вы еще не в курсе, но у стоматологического центра CLINIC IN есть странички в Facebook и Instagram, а также сообщество в Живом Журнале. Бывает такое, что новости и информация о предстоящих событиях появляются там раньше, чем на сайте. Кроме того, через социальные сети удобно задавать вопросы, комментировать или записываться на приём. Поэтому, если вы еще не подписаны на нас в социальных сетях — настоятельно рекомендуем это сделать.

    Докторам

    А еще у нас много хороших новостей для наших коллег, врачей-стоматологов.

    RegenerationDay

    Продолжается серия семинаров, посвященных остеопластическим операциям, регенерации костной ткани и биоматериалам Geistlich. В январе мы увидимся дважды:

    19 января — Нальчик

    21 января — Москва

    Подробности здесь>>

    XiVEDAY

    Самый важный и полезный семинар, посвящённый имплантации и имплантационной системе XiVE возвращается, но в принципиально новом формате. 2 февраля мы приглашаем всех в Нижний Новгород для того, чтобы серьезно поговорить об имплантологии и имплантах. Мероприятие проводит компания «Марта Биотек» и Dentsply Sirona Implants, а подробности будут чуть позже, на имплантологическом сайте.

    Индивидуальный практический курс

    Мы приносим извинения за то, что вам приходится долго ждать приглашения. Но январь весь занят, ибо за две недели после анонса мы собрали больше 60 заявок. Поэтому в январе попасть на учёбу в наш центр, практически, нереально.

    Вакансии

    Напоминаем вам, что в стоматологическом центре CLINIC IN всегда есть работа. И мы рады вновь открыть для вас ряд вакансий. Подробности здесь>>

    Спроси доктора!

    Это, ставшая уже привычной, ежемесячная рубрика, в которой вы можете задать любой вопрос любому специалисту-стоматологу нашей клиники и рассчитывать на компетентный и развернутый ответ. Так, Владимир спрашивает нас:

    «Уважаемые доктора, как лучше восстановить разрушенный зуб — пломбой, вкладкой или коронкой?»

    Мы с удовольствием отвечаем Владимиру:

    «Уважаемый Владимир, спасибо за столь актуальный вопрос. Действительно, мы часто слышим о том, как пациенты сталкиваются с дилеммой: одни врачи предлагают восстановить зуб с помощью пломбы, в то время как другие рекомендуют исключительно коронку. Между тем, если мы говорим, к примеру, о восстановлении разрушенном кариесом жевательном зубе, то существуют чёткие показания, как и чем восстанавливать образовавшийся дефект коронки. Методика реставрации будет зависеть, во-первых, от величины дефекта, а во вторых — от его локализации. Также существует обоснованное утверждение, что депульпированные (с удалённым «нервом») зубы надежнее закрывать именно коронкой — это спасёт их от разрушения. Например, образовавшуюся при кариесе полость размером менее 1/3 площади жевательной поверхности проще и правильнее восстановить именно пломбой. А вот при разрушении коронковой части зуба более, чем на 2/3, скалывании краёв и распространении кариеса на поверхность между зубами — лучше использовать вкладку или коронку. В общем, при выборе метода реставрации зуба, мы отталкиваемся от размера и локации кариозной полости, обязательно учитываем, депульпирован ли зуб и, конечно — пожелания самого пациента. И, безусловно, он должен знать все плюсы и минусы предлагаемых решений, о чём мы всегда подробно рассказываем на консультациях.»

    Оставляйте и вы свои вопросы в комментариях к этой статье.

    Желаем крепкого здоровья, счастья и много хороших проблем в наступившем году!

    С уважением, CLINIC IN.

     

  • Хорошие новости ДЕКАБРЯ

    Хорошие новости ДЕКАБРЯ

    Согласно сложившейся традиции, мы расскажем вам об исторических событиях, к которым CLINIC IN не имеет никакого отношения.

    Что интересного происходит или происходило в декабре?

    Итак, сегодня, пятого декабря, в нашей стране отмечают День Воинской Славы — начало контрнаступления Красной Армии в битве за Москву, а в мире — Международный День Волонтёра. А еще сегодня аукционный дом Christie`s празднует своё 235-летие, в 1904 году русский флот уничтожается японцами в Порт-Артуре, в Москве Советская Власть взрывает Храм Христа Спасителя, а в США отменяют сухой закон. Иными словами, в декабре происходило много противоречивых, с точки зрения истории событий — иногда складывается такое чувство, в течение декабря люди спешат сделать то, что не сделали за год.

    А еще ровно год и ровно один день назад мы включили телефон и открыли расписание для записи. Через неделю нам предстояло принять первых пациентов, и мы выполнили свои обещания — 12 декабря в нашей клинике прошли первые консультации.

    Об этом напоминают наши старые друзья:

    Поэтому, уважаемые друзья, в течение этого декабря мы будем бесконечно вас поздравлять с тем, что у вас появилось такое замечательное место как мы)). А вообще, читайте нашу историю. Мы её пишем до сих пор….

    А теперь новости.

    График работы

    В декабре стоматологический центр CLINIC IN работает в обычном режиме. То есть, с 9-00 до 21-00 без перерыва и выходных. Все доктора на месте, в отпуск никто не собирается, почему-то.

    Новый Год мы начинаем праздновать 31.12.2018 и заканчиваем 4.01.2019. То есть, в этом году 30 декабря — завершающий рабочий день. А 5 января 2019 года — начинающий.

    При этом, все новогодние праздники в клинике будет дежурный доктор, к которому вы всегда сможете обратиться. Как говорится, своих не бросаем.

     

    Профилактические осмотры и профессиональная гигиена.

    В Новый Год — с чистыми зубами! Мы напоминаем, что для самых прилежных пациентов у нас действует акция — стоимость профессиональной гигиены полости рта, при соблюдении ряда условий, составляет всего 7 500 рублей. Подробности — в соответствующем разделе.

    Праздники и мероприятия.

    В ноябре мы очень удачно совместили полезное с приятным, а именно — провели небольшой семинар, посвященный протезированию зубов и виски-вечер, на котором всерьез обсудили и научились дегустировать самый популярный крепко-алкогольный напиток. В скором времени, мы сделаем небольшие отчёты об этих мероприятиях. И, конечно же, обещаем повторить их в следующем году.

    А в декабре мы предлагаем вам, дорогие друзья, обсудить самую важную, на наш взгляд, тему — гигиену полости рта и профилактику стоматологических заболеваний.

    15 декабря (это суббота, если что) в 16-00, наш доктор Станислав Матлаев, которого на этот день мы назначили главным гигиенатором, проведёт для вас образовательный семинар по индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта.

    Мы поговорим о том, как можно и нужно ухаживать за зубами в домашних условиях, какую роль в чистке играют зубная щётка, зубная паста и руки. Кроме того, наш доктор-терапевт-гигиенатор расскажет вам, что представляет из себя профессиональная гигиена полости рта, в чём она заключается и как часто нужно её делать.

    Мы рекомендуем посетить этот семинар всем, кто заинтересован в здоровье собственных зубов. А, быть может, у вас есть знакомый или родственник, которого вы никак не можете научить уходу за зубами? Добро пожаловать к нам в CLINIC IN! Мы точно научим!

    Напомню, что участие в семинаре бесплатное. Но необходима предварительная запись, ибо количество мест ограничено.

    Турнир по минигольфу.

    Продолжается турнир по минигольфу IN Golf We Trust.

     

    В ноябре нашим чемпионом стала Светлана Р. с серией из 10 метких паттов. Не можем не отметить Ирину А, которая лидировала большую часть месяца и, безусловно, мы все за неё болели. Но Светлана Р. — почти профессионал, сопротивление бесполезно.

    От всей души мы желаем Ирине А. победы в этом месяце, и по этому поводу приглашаем её на приём… точнее, на профилактический осмотр. Чтобы выиграть.

    И, пользуясь случаем, напоминаем, что условия участия и правила нашего минигольфического турнира находятся здесь>>, и мы приглашаем поучаствовать в нём всех желающих.

     

     

     

    Спроси доктора!

    Ну и, напоследок — наша традиционная рубрика «Спроси доктора!». В комментариях к этой публикации, в социальных сетях или ЖЖ, вы можете задать любой вопрос любому из наших докторов, включая шефа и профессора Fekrel Von Pfennig. И, конечно, рассчитывать на скорый и компетентный ответ.

    Например, Георгий прислал письмо с вопросом, ответ на который интересует множество пациентов, настоящих и будущих:

    «Пишу вам, так как нашел ваш блог об имплантации, который показался очень интересным и приятным для чтения. Так случилось, что мне очень неудачно установили штифт, после чего все врачи, с которыми я консультировался, сказали, что зуб надо удалять и ставить имплант. Я начал изучать цены и клиники, в результате чего понял, что потратить на зуб придётся от 40 до 60 тысяч рублей. почитав ваш блог, возникло ощущение, что вы весьма опытный специалист, и при этом не из тех, кто заламывает цены до небес. Однако, в самой «жадной» из клиник, что я посещал, цену сказали порядка 80 тысяч рублей, а позвонив в вашу, мне сказали ориентировочно 100-120 тысяч. Можете сказать, почему такой разброс? Я понимаю, что случаи бывают разные, но данную цену мне сказали «с порога», будто все потенциальные «сложности» могут сделать её лишь выше. В блоге вы писали о том, что люди экономят на рисках, исследованиях, квалификации врачей, но неужели все это всё настолько расширяет ценовой диапазон? Не сочтите за жалобу, просто пытаюсь разобраться в куче предложений. Признаюсь, не потратить лишнего тоже хочется, хоть в зубной тур из Москвы в Рязань уезжай, если это не повредит качеству лечения.»

    Шеф с удовольствием отвечает на Ваш вопрос:

    — Уважаемый Георгий! Спасибо Вам, за письмо и очень актуальный вопрос. Действительно, для многих пациентов совершенно не понятен разброс цен на одну и ту же медицинскую услугу в разных клиниках. Казалось бы, имплантат — это везде имплантат, а коронка — везде коронка.

    Однако, я напомню Вам, что имплантат — это всего лишь биоматериал, используемый в Вашем лечении. И после проведения хирургической операции, Вы оплачиваете не имплантат, а медицинскую услугу, в ценообразовании которой стоимость имплантата составляет относительно небольшую долю. А что такое цена, с точки зрения экономики?

    Это равновесная спроса и предложения. Чем выше спрос на услугу (подчеркну, пожалуй), какого-то доктора, тем выше стоимость его работы. И наоборот. В этом плане, поставить имплантат у студента, работающего в подпольной и не платящей налоги клинике всегда будет дешевле, чем у востребованного специалиста в хорошем медицинском учреждении.

    То же самое касается и протезирования на имплантатах. В стоимость этой услуги, помимо оплаты труда персонала, входят компоненты для протезирования (аналог, трансфер, абатмент, причём,  все они одноразовые), работа зуботехнической лаборатории и т. д. Есть много способов «сбросить» цены — например, использовать контрафактные «запчасти для имплантов», поручив изготовление коронки гастарбайтерам с ближайшего рынка и т. д., но понравится ли Вам такое протезирование? Можем ли мы в этом случае гарантировать качество, надёжность и долговечность? Простите, но я не уверен, что сможем. Поэтому мы вынуждены покупать оригинальные компоненты, пользоваться услугами лучших зуботехнических лабораторий и лучших врачей — а это, согласитесь, стоит денег. И именно этим объясняется такая стоимость лечения в нашей клинике.

    Про другие клиники я ничего сказать не могу. У них, наверное, тоже есть разумное обоснование прейскуранта, оно может немного отличаться от нашего. В конце концов, каждая клиника занимает (или стремится занять) определенную нишу, наиболее комфортную в разрезе спроса/предложения на свои услуги. Именно этим объясняется такое расширение ценового диапазона. Подробнее почитать об этом Вы можете здесь>>.

    Выяснять цены и пытаться понять разницу в ценообразовании по телефону  или интернету — это как покупать квартиру или автомобиль «вслепую», без тест-драйва и показа. Кроме того, озвученная Вам в телефонном разговоре цена может быть просто рекламной заманухой. И она может сильно измениться, когда Вы придёте к доктору на консультацию. Увы, но так устроен мир — сначала мы должны провести обследование, поставить диагноз, и лишь потом — составить план лечения и рассчитать его стоимость. Прошу отнестись к этому с пониманием.

    Знаете, что я могу Вам рекомендовать? Найдите время, сходите на консультации в разные клиники (можно начать с нашей) и выберите ту, где Вам будет комфортнее. Где доктора смогут ответить на все Ваши вопросы. Где Вам досконально и очень подробно разберут Ваш клинический случай, объяснят и составят честный план лечения. Где у Вас совершенно не останется сомнений в правильности своего выбора.

    Мне почему-то кажется, что это будет стоматологический центр CLINIC IN. Поэтому

    ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

    С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

    Уважаемые друзья, если у Вас, как у Георгия, есть не дающие покоя вопросы — смело оставляйте их в комментариях под этой статьей. И мы также подробно, как шеф, на них ответим!

    Желаем Вам хорошего декабря!

    С уважением, CLINIC IN.

     

     

  • ЛИЦО и ЗУБЫ: как стоматолог может сделать вас моложе?

    ЛИЦО и ЗУБЫ: как стоматолог может сделать вас моложе?

    Как состояние зубов и прикуса влияют на эстетическую гармонию лица? И что это вообще такое — эстетическая гармония?

    Можно ли всех обмануть с возрастом, затолкав себе полный рот виниров за +100500 тыщ рублей?

    Как правильная стоматологическая реабилитация поможет вам скинуть лет, эдак, 10-15, без пластической хирургии, косметологии, интивозрастных кремов и прочих ГМО? И что такое — правильная стоматологическая реабилитация?

    Мы знаем человека, который может ответить на все эти вопросы. Более того, этот человек работает в нашей клинике.

    Его зовут Иван Алгазин. Стоматолог-протезист, ходячая энциклопедия эстетической стоматологии, повелитель диоксида циркония и керамики, мастер спорта по инстаграму с личным рекордом в 30 тыщ подписчиков.

    В эту субботу, 24 ноября, ровно в полдень, Иван Алгазин превратится в тыкву расскажет об антивозрастной стоматологии и правильной стоматологической реабилитации, способной развернуть время вспять. Поэтому приглашает вас, уважаемые друзья, на свой семинар

    ЛИЦО и ЗУБЫ: как стоматолог может сделать вас моложе?

     

    Участие бесплатное. Мы будем рады наших друзей, друзей наших друзей, друзей друзей наших друзей и всех желающих.

    К сожалению, количество сидячих мест и кофейных чашек ограничено. Необходима предварительная запись. Сделать это можно по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте или на странице мероприятия в Facebook!

    Добро пожаловать в мир CLINIC IN! И… оставайтесь здесь!)