Лечебный процесс

Итак, после консультации вы решили заняться своей полостью рта. Неважно, каким будет ваше лечение — планируется простое удаление зуба мудрости или сложная остеопластическая операция, — существуют правила, которые актуальны на любом из хирургических этапов.

На этой странице можно узнать основополагающие принципы планирования и проведения лечебного процесса, за счет которых достигается высокая результативность и максимальная безопасность хирургических вмешательств.

1. Некоторые типы хирургических вмешательств требуют
специальной предоперационной подготовки.

В частности, к ним относятся:

• операции продолжительностью более 60 минут
• операции, при которых площадь операционной раны превышает 2 кв. см.
• операции с использованием ЛЮБЫХ биоматериалов.

Как проводится подготовка к подобным вмешательствам, можно почитать здесь>>.

2. Комфорт и безопасность

Ваш комфорт и безопасность во время хирургической операции являются приоритетами. Именно поэтому сам объем вмешательства и его «переносимость» рассчитываются индивидуально, в зависимости от пожеланий и состояния здоровья пациента. Любую хирургическую операцию можно провести разными способами, любым методом можно получить хороший результат лечения, вместе с вами мы выбираем тот, который наиболее подходит к вашей клинической ситуации, но при этом учитываем ваши пожелания, финансовые возможности и риски осложнений.

Простой пример: остеопластику («наращивание костной ткани») я провожу различными способами, во всех вариантах получаю хорошие результаты.

Самым доступным является остеопластика методом аутотрансплантации костных блоков:

однако, этот метод связан с одним неприятным моментом, а именно — необходимостью донорского участка, из которого производится забор аутокостного фрагмента. Другими словами, это относительно травматичная методика. Но она не требует использования биоматериалов и, при правильной адаптации аутотрансплантата — барьерной мембраны, отличается высокой надежностью, предсказуемостью и низкой себестоимостью.

Другой метод остеопластики называется «направленной тканевой (или костной) регенерацией». Для успешной его реализации необходимы барьерные мембраны, нередко — дополнительные биоматериалы, пины и т. д., что существенно (иногда в два раза) повышает стоимость хирургического вмешательства. Но живые клетки — основа регенерации костной ткани, — в этом случае забираются в виде аутокостной стружки, а не блока, поэтому травматичность данного метода ниже, чем при аутотрансплантации. Результаты, предсказуемость, надежность — те же самые:

Еще существуют комбинированные методики остеопластики, но они применяются в ситуациях существенной утраты костной ткани, когда аутотрансплантация костных фрагментов или направленная тканевая регенерация не могут обеспечить достаточные объемы восстановления кости:

И это — самые сложные и дорогостоящие остеопластические операции, ибо требуют больших трудовых и материальных затрат. Разумеется, если проблема с атрофией костной ткани разрешается более простыми методами, то в наших общих интересах применять именно их, не подвергая испытанию ни пациента, ни его кошелек.

Как и в остальной науке, в своей работе мы придерживаемся принципа «бритвы Оккама», который гласит, что простое решение, чаще всего, и является самым верным. Так достигается комфорт и безопасность хирургического лечения.

Осталось лишь добавить, что мне иногда тоже приходится быть пациентом, и я прекрасно понимаю, что значит оказаться «с той стороны стоматологического кресла». Поэтому мы давно отправили на свалку все молотки, долота и прочие страшные инструменты, которыми обычно пугают обывателей. Современная хирургическая стоматология стала гораздо дружелюбнее, чем во времена моей учебы в университете.

3. Время

Я исхожу из принципа, что чем меньше времени занимает хирургическая операция, тем лучше. На это есть несколько причин:

• полость рта — не самое чистое место в нашем организме. Даже после тщательной гигиены в ней остаются микробы, которые неизбежно попадают в рану во время операции. И, разумеется, чем меньше времени рана открыта (чем короче операция), тем меньше микробов в нее попадет. Следовательно, будет меньше рисков и проблем в послеоперационном периоде. Отчасти, это учитывает предоперационная антибактериальная профилактика, речь о которой идет здесь>>.
• любая хирургическая операция — это травма, и наш организм воспринимает ее именно как травматическое внешнее воздействие с соответствующей реакцией. Чем дольше идет операция, тем больше повреждаются окружающие ткани, тем больше необратимых изменений в них происходит. Как результат, возникают осложнения в послеоперационном периоде.
• местная анестезия, применяемая при большинстве амбулаторных хирургических операций, имеет ограниченное время действия. В среднем, это 90-120 минут. Будет очень неприятно, если действие местного обезболивания закончится раньше, чем само хирургическое вмешательство.
• то же самое касается общего наркоза и седации. Чем меньше воздействие наркотического препарата на ваш организм, тем лучше, верно?
• ну и, во время хирургической операции устает не только доктор, но и пациент. Как доктор, прошедший общую хирургию и многочасовые (иногда по 8 часов) вмешательства, я прекрасно помню, с какими чувствами накладываются швы и как падает концентрация внимания через несколько часов напряжения. А как пациент знаю, что такое — сидеть в кресле стоматолога с открытым ртом и растягивающей рот резинкой хотя бы пару часов. Поэтому короткая операция всегда лучше, чем длинная.

Вот пример. На этот раз, на снимках: пациентка, возрастом чуть больше сорока лет. После диагностики и необходимых исследований стало ясно, что необходимо хирургическое лечение во всех участках зубного ряда. В частности, удаление 13 зубов, включая ретинированный зуб мудрости, остеопластика на нижней челюсти и синуслифтинг, пластика слизистой и много чего еще.

Представьте, сколько времени займет хирургическая операция, если делать хотя бы половину этой работы за один раз? Как себя будет чувствовать пациентка во время и после хирургической операции? Как будет себя чувствовать доктор, какова вероятность критической усталости к концу операции? Как поддерживать анестезию и чистоту полости рта в течение такого длительного времени? И сколько будет стоить такая операция?

У меня нет ипотеки и других долгов, поэтому я принимаю решение разбить весь объем хирургического лечения на четыре этапа — по одному в каждом из сегментов зубного ряда. И начинаю я… угадайте, с какого участка? Верно, с того, который уже не функционален из-за критического разрушения зубов — с левого нижнего:

Операция заняла всего 60 минут, послеоперационные явления были настолько незначительны, что пациентка чуть ли не через пару недель решилась на вторую операцию:

Вторая операция заняла чуть больше времени (90 минут), поскольку потребовалось удаление ретинированного зуба мудрости и синуслифтинг. Послеоперационные явления более выраженные — отек держался в течение нескольких дней, болезненных ощущений почти не было.

Стоит ли сейчас приступать к третьему и четвертому этапам, а именно — к удалению зубов и имплантации на правой стороне? На мой взгляд, нет. И тут срабатывает принцип, поспешишь — людей насмешишь. Ну подумайте сами — у пациентки не интегрированы импланты с левой стороны, вся жевательная нагрузка приходится на правую сторону. Удалив зубы, мы сильно увеличим нагрузку на оставшиеся передние сегменты, которые, если честно, находятся не в лучшем состоянии. И это не говоря о том, как пациентка будет себя чувствовать, не имея возможности нормально пережевывать пищу. Поэтому в наших интересах — дождаться интеграции имплантов слева, установить на них временные протезы, перенести на них жевательную нагрузку, и только потом приступать к работе на правой стороне.

И тут пациентка сказала: «Постойте! У меня так легко проходят операции, так почему бы нам не поставить большее количество имплантов в правой части? В идеале, чтобы каждая коронка опиралась на свой имплантат — я больше не хочу мостовидные протезы!» Желание пациента — закон. Поэтому на правой стороне мы усложняем работу:

Как вы думаете, сколько времени заняла третья хирургическая операция? 60 минут! Легко, быстро и комфортно. А главное — результативно!

В дальнейшем, после протезирования нижнего правого сегмента, мы, скорее всего, вернемся в левую часть и реализуем схему «одна коронка-один имплантат», поскольку это дает лучшие в эстетическом и функциональном отношении результаты. Ну и, пациентка так захотела.

Что в итоге получилось? Пока три этапа, по 60-90 минут каждый. Минимум времени операции, минимум травмы. Как результат — успешное комфортное лечение с высокой эффективностью и без больших единовременных затрат. Это всяко лучше, чем одна многочасовая дорогостоящая операция с тяжелым послеоперационным периодом и существенным дискомфортом. Вот вы бы что выбрали?

4. Травматичность хирургического вмешательства.

Помимо времени, существует еще один важный фактор, влияющий как на состояние пациента во время операции, так и на послеоперационный период и результат лечения. Это травма.

И вот тут нужно знать следующее. Любую хирургическую операцию организм воспринимает как травму, повреждение извне. И реагирует на нее соответствующим образом, а именно — посттравматическим воспалением. Это происходит всегда, этого не избежать. Именно поэтому мы назначаем пациенту определенные лекарства и даем рекомендации по послеоперационному режиму — для успешного исхода вмешательства нам важно держать посттравматическое воспаление под контролем. Я даже больше скажу — главная задача хирурга заключается в реабилитации, а не в проведении хирургической операции. А скальпелем махать и швы накладывать можно и обезьяну научить.

Планирование и проведение хирургического вмешательства осуществляется с учетом этого фактора. Например, я стараюсь забирать аутокостный фрагмент или стружку из той же раны, в какой провожу основное вмешательство. Согласитесь, одна рана в полости рта лучше, чем две.

Другой способ понижения травматичности — это, по возможности, объединение нескольких этапов хирургического лечения в одну операцию. Типичный пример — немедленная имплантация: удаление зуба, установка импланта и формирование десны проводятся за один этап:

Можно существенно снизить травматичность хирургического вмешательства, просто уменьшив размер операционной раны. Для этого делается доступ точно по диаметру импланта. Такой подход называют «имплантацией без разрезов», что в корне неверно:

Чем меньше размер послеоперационной раны — тем меньше риски возникновения послеоперационных проблем и неудачного исхода. Однако, такой малоинвазивный подход не должен снижать качество и точность хирургического вмешательства. Несмотря на кажущуюся простоту, подобные операции сложнее и ответственнее, чем имплантация обычным доступом.

Не стоит забывать о биоматериалах и основном их назначении — исключении из операции этапа забора аутотрансплантата. Это, конечно же, сильно снижает травматичность хирургической операции при условии, что мы используем их ПРАВИЛЬНО. И, с этой точки зрения, я не просто работаю с биоматериалами, я обучаю других докторов работе с ними. Подробнее — #REGENERATIONDAY.

Ну и, последнее.

Я не использую инструменты и методы, которые считаю излишне травматичными. Например, при удалении зубов мудрости мы не применяем молоток и долото — современными методиками такая операция даже в самых сложных случаях занимает, максимум, 15-20 минут, максимально безопасна и комфорта. Вообще, в отличие от распространенного мнения, в хирургии не нужна физическая сила. В ней нужны мозги.

5. Послеоперационное наблюдение

Хирургическая операция — это всего лишь малая часть работы врача-хирурга. Как я уже написал выше, можно научить обезьяну махать скальпелем и накладывать швы, но врачом она от этого не станет. Реабилитация и послеоперационный период — вот что, на мой взгляд, определяет мастерство хирурга и его отношение к своей профессии.

Любое хирургическое вмешательство требует послеоперационного наблюдения. График осмотров, режим, назначения — все это определяется индивидуально, в зависимости от целого ряда факторов. Поскольку я работаю амбулаторно и не могу постоянно находиться рядом со своими пациентами, после операции вы получите специальную памятку с рекомендациями, назначениями и моими контактами на экстренный случай. Также я рассчитываю, что вы разумный и ответственный человек, не враг своему здоровью, поэтому не будете прибегать к самолечению и народной медицине, а в случае возникновения каких-либо проблем свяжетесь со мной любым удобным способом (лучше всего звонить).

Напомню, что я несу ответственность за ваше состояние после операции, и что именно от нашего взаимодействия во многом зависит результат лечения. Для вас я доступен 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году.

Все послеоперационные осмотры, консультации, снятие швов и какое-то дополнительное лечение в послеоперационном периоде, разумеется, бесплатное. Количество послеоперационных осмотров не ограничено и определяется медицинской необходимостью.

Подробнее об этом можно почитать в разделе: ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

6. Гарантии

Начну с того, что законодательных гарантий на хирургическое вмешательства нет ни в России, ни в какой-либо другой стране мира. Любые обещания и гарантия успешного результата  — моя личная инициатива или инициатива клиники.

Основой гарантийных обязательств является моя репутация как профессионала. Это намного важнее и серьезнее любых договоров, которые вам предложат подписать. Хотя бы потому, что репутация доктора стоит дороже, чем сто самых дорогих операций. Подробнее об этом читайте в разделе: ГАРАНТИИ.

И обращайтесь, если у вас появятся какие-то вопросы. Всегда рад ответить. Мне нечего скрывать.

С уважением, Станислав Васильев.